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潘靜副主任醫(yī)師 北京高博醫(yī)院 血液腫瘤免疫治療科 大多數(shù)患兒和家長(zhǎng)在長(zhǎng)達(dá)數(shù)年的抗白戰(zhàn)爭(zhēng)路上歷經(jīng)千難困苦,好不容易熬到停藥脫白之日,回歸校園,第一難題就是學(xué)校入學(xué)時(shí)的疫苗接種證。因?yàn)榻^大多數(shù)學(xué)校規(guī)定沒有完成國(guó)家計(jì)劃接種的孩子是無法入學(xué)的。面對(duì)這樣的規(guī)定,家長(zhǎng)們又開始犯難了:我是完成接種直接上學(xué),還是去醫(yī)院開診斷證明不打疫苗?家長(zhǎng)問:打不打疫苗,對(duì)我家孩子有影響嗎?答:國(guó)家規(guī)定計(jì)劃接種的疫苗往往都是預(yù)防一些嚴(yán)重的傳染病的,比如脊髓灰質(zhì)炎,結(jié)核,乙肝等。所以如果不完成國(guó)家規(guī)定的機(jī)會(huì)接種疫苗,孩子們有可能暴露在感染的風(fēng)險(xiǎn)中。通俗而言,國(guó)家計(jì)劃接種的疫苗,能打就打。家長(zhǎng)問:孩子化療和免疫治療停藥多久能打疫苗?答:一般來說,化療的患兒免疫功能在停化療藥后3-6個(gè)月開始恢復(fù),多數(shù)孩子停藥1年就基本恢復(fù)正常。免疫治療比較特殊,接受過美羅華治療的孩子,多數(shù)在最后一次美羅華治療后6個(gè)月的時(shí)候免疫功能恢復(fù)。CART治療的患兒,免疫功能恢復(fù)的時(shí)間跟CART的持續(xù)左右時(shí)間有關(guān),大多數(shù)在回輸CART后一年多才開始恢復(fù)。所以對(duì)于需要打疫苗的孩子,需要在打疫苗之前查B細(xì)胞功能檢測(cè)和T細(xì)胞功能檢測(cè),以確定孩子的免疫功能是否恢復(fù)。家長(zhǎng)問:免疫功能恢復(fù)是否什么疫苗都可以打?答:疫苗分滅活疫苗和減毒活疫苗。通俗來說,就是“死疫苗”和“活疫苗”。對(duì)于B細(xì)胞功能恢復(fù)的孩子,我們往往從滅活疫苗開始打,不打減毒活疫苗。對(duì)于B細(xì)胞和T細(xì)胞功能全部恢復(fù)的孩子,我們可以先打滅活疫苗,沒不良反應(yīng),再開始打減毒活疫苗。家長(zhǎng)問:我孩子輸了丙球,對(duì)打疫苗有什么影響嗎?答:IVIG應(yīng)用對(duì)疫苗有什么影響,醫(yī)學(xué)界目前的研究關(guān)于麻疹疫苗的比較多。醫(yī)用的靜注人免疫丙種球蛋白(IVIG)都是通過社會(huì)上愛心人士獻(xiàn)血的成分血二次提煉而來。正常人群都經(jīng)過麻疹的人工免疫或自然感染,所以IVIG中含有一定量的麻疹抗體。但I(xiàn)VIG中水痘帶狀皰疹病毒的抗體水平,不同批次差異較大。也有報(bào)告指出規(guī)律輸注丙球的患兒不能預(yù)防水痘帶狀皰疹病毒感染。所以對(duì)于既往接受大劑量(2g/kg)IVIG的患兒,建議推遲8-9個(gè)月進(jìn)行含麻疹成分疫苗的接種。對(duì)于除麻疹成分疫苗以外的其他疫苗,可以正常接種。家長(zhǎng)問:我孩子生病前接種疫苗了,停藥后需要重新打嗎?答:對(duì)于化療和免疫治療的患者,因免疫功能未被完全代替,我們不建議疫苗從頭開始打。對(duì)于接受過移植的患者,因?yàn)槊庖吖δ苤匦轮亟ǎ灰暈椤拔唇臃N疫苗狀態(tài)”,所以所有的疫苗需要重新接種。當(dāng)然,對(duì)于乙肝這種可以評(píng)估疫苗效果的情況,查體內(nèi)乙肝抗體可以直接指導(dǎo)患兒是否需要重新接種乙肝或者只打加強(qiáng)針。家長(zhǎng)問:我家兩個(gè)小孩,小的最近在打疫苗,大的是白血病,我需要大小隔離嗎?答:對(duì)于口服類的減毒活疫苗,如肺炎鏈球菌疫苗,流感嗜血桿菌疫苗,腦膜炎鏈球菌疫苗等,往往被認(rèn)為會(huì)有一定概率感染免疫抑制期的患兒。所以如果家里還有別的小朋友在進(jìn)行疫苗接種,需要搞清楚接種的疫苗類型,再?zèng)Q定是否和患兒進(jìn)行隔離。參考資料:[1]Rubin, L. G. , et al. "2013 IDSA Clinical Practice Guideline for Vaccination of the Immunocompromised Host." Clinical Infectious Diseases 58.3(2014):e44-e100.[2]Shearer, William T., et al. "Recommendations for live viral and bacterial vaccines in immunodeficient patients and their close contacts." The Journal of Allergy and Clinical Immunology 133.4 (2014): 961-966.[3]上海市疾病預(yù)防控制中心,杭州市疾病預(yù)防控制中心,蘇州市疾病預(yù)防控制中心. "特殊健康狀態(tài)兒童預(yù)防接種專家共識(shí)之三——原發(fā)性免疫缺陷病的預(yù)防接種." 中國(guó)實(shí)用兒科雜志.2018,33(10):740-742.[4]上海市疾病預(yù)防控制中心,杭州市疾病預(yù)防控制中心,蘇州市疾病預(yù)防控制中心,中國(guó)兒童免疫與健康聯(lián)盟“特殊健康狀態(tài)兒童預(yù)防接種專家共識(shí)之十九——免疫抑制劑與預(yù)防接種.”中國(guó)實(shí)用兒科雜志.2019,34(5):335-336.[5]上海市疾病預(yù)防控制中心,杭州市疾病預(yù)防控制中心,蘇州市疾病預(yù)防控制中心,中國(guó)兒童免疫與健康聯(lián)盟“特殊健康狀態(tài)兒童預(yù)防接種專家共識(shí)之二十——靜脈注射免疫球蛋白使用者的預(yù)防接種.”中國(guó)實(shí)用兒科雜志.2019,34(5):336-337.[6]蘇州市疾病預(yù)防控制中心,上海市疾病預(yù)防控制中心,杭州市疾病預(yù)防控制中心,中國(guó)兒童免疫與健康聯(lián)盟. "特殊健康狀態(tài)兒童預(yù)防接種專家共識(shí)之二十三——異體造血干細(xì)胞移植與預(yù)防接種." 中國(guó)實(shí)用兒科雜志.2019,34(7):538-540.潘靜北京博仁醫(yī)院副主任醫(yī)師兒童血液病區(qū)主任從事兒童血液科臨床工作多年,積累了豐富的臨床及科研經(jīng)驗(yàn)。在兒童白血病的化療,兒童先天性骨髓衰竭綜合征和CAR-T細(xì)胞免疫治療等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),目前每年進(jìn)行CAR-T治療難治復(fù)發(fā)B系淋巴細(xì)胞白血病數(shù)百例,療效在國(guó)際處于先進(jìn)水平。CD19、CD22 CAR-T細(xì)胞治療相關(guān)研究成果以第一作者發(fā)表于國(guó)際血液病權(quán)威期刊Leukemia和Leukemia & Lymphoma。多次在國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議(美國(guó)血液年會(huì)ASH,歐洲血液年會(huì)EHA,日本血液年會(huì)JSH)和期刊上發(fā)表學(xué)術(shù)論文和著作。2019年09月24日
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潘靜副主任醫(yī)師 北京高博醫(yī)院 血液腫瘤免疫治療科 大多數(shù)患兒和家長(zhǎng)在長(zhǎng)達(dá)數(shù)年的抗白戰(zhàn)爭(zhēng)路上歷經(jīng)千難困苦,好不容易熬到停藥脫白之日,回歸校園,第一難題就是學(xué)校入學(xué)時(shí)的疫苗接種證。因?yàn)榻^大多數(shù)學(xué)校規(guī)定沒有完成國(guó)家計(jì)劃接種的孩子,無法入園。面對(duì)這樣的規(guī)定,家長(zhǎng)們又開始犯難了,我是完成接種直接上學(xué),還是去醫(yī)院開診斷證明不打疫苗?1、打不打疫苗,對(duì)孩子有影響嗎?國(guó)家規(guī)定計(jì)劃接種的疫苗往往都是預(yù)防一些嚴(yán)重的傳染病的,比如脊髓灰質(zhì)炎,結(jié)核,乙肝等。所以如果不完成國(guó)家規(guī)定的機(jī)會(huì)接種疫苗,孩子們有可能暴露在感染的風(fēng)險(xiǎn)中。通俗而言,國(guó)家計(jì)劃接種的疫苗,能打就打。2、孩子化療和免疫治療停藥多久能打疫苗?一般來說,化療的患兒免疫功能在?;熕幒?-6個(gè)月開始恢復(fù),多數(shù)孩子停藥1年就基本恢復(fù)正常。免疫治療比較特殊,接受過美羅華治療的孩子,多數(shù)在最后一次美羅華治療后6個(gè)月的時(shí)候免疫功能恢復(fù)。CART治療的患兒,免疫功能恢復(fù)的時(shí)間跟CART的持續(xù)左右時(shí)間有關(guān),大多數(shù)在回輸CART后一年多才開始恢復(fù)。所以對(duì)于需要打疫苗的孩子,需要在打疫苗之前查B細(xì)胞功能檢測(cè)和T細(xì)胞功能檢測(cè),以確定孩子的免疫功能是否恢復(fù)。3、免疫功能恢復(fù)是否什么疫苗都可以打?疫苗分滅活疫苗和減毒活疫苗。通俗來說,就是死疫苗和活疫苗。對(duì)于B細(xì)胞功能恢復(fù)的孩子,我們往往從滅活疫苗開始打,不打減毒活疫苗。對(duì)于B細(xì)胞和T細(xì)胞功能全部恢復(fù)的孩子,我們可以先打滅活疫苗,沒不良反應(yīng),開始打減毒活疫苗。4、我孩子輸了丙球,對(duì)打疫苗有什么影響嗎?因?yàn)槟壳搬t(yī)用的靜注人免疫丙種球蛋白(IVIG)是通過社會(huì)上愛心人士獻(xiàn)血的成分血二次提煉而來。對(duì)IVIG應(yīng)用對(duì)麻疹疫苗接種的影響研究比較多。正常人群都經(jīng)過麻醉的人工免疫或自然感染,所以IVIG中含有一定量的麻疹抗體。但I(xiàn)VIG中水痘帶狀皰疹病毒的抗體水平,不同批次差異較大。也有報(bào)告指出規(guī)律輸注丙球的患兒不能預(yù)防水痘帶狀皰疹病毒感染。所以對(duì)于既往接受大劑量(2g/kg)IVIG的患兒,推遲8-9個(gè)月進(jìn)行含麻疹成分疫苗的接種。對(duì)于除麻疹成分疫苗以外的其他疫苗,可以正常接種。5、我孩子生病前接種疫苗了,停藥后需要重新打嗎?對(duì)于化療和免疫治療的患者,因免疫功能未被完全代替,我們不建議疫苗從頭開始打。對(duì)于接受過移植的患者,因?yàn)槊庖吖δ苤匦轮亟?,被視為“未接種疫苗狀態(tài)”,所以所有的疫苗需要重新接種。當(dāng)然,對(duì)于乙肝這種可以評(píng)估疫苗效果的情況,查體內(nèi)乙肝抗體可以直接指導(dǎo)患兒是否需要重新接種乙肝或者只打加強(qiáng)針。6、我家小的最近在打疫苗,大的是白血病,我需要大小隔離嗎?對(duì)于口服類的減毒活疫苗,如肺炎鏈球菌疫苗,流感嗜血桿菌疫苗,腦膜炎鏈球菌疫苗等,往往被認(rèn)為會(huì)有一定概率感染免疫抑制期的患兒。所以如果家里還有小朋友在進(jìn)行疫苗接種,需要搞清楚接種的疫苗類型,再?zèng)Q定是否和患兒進(jìn)行隔離。2019年09月23日
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2019年09月16日
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徐述主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 免疫力,指的是“免除疫癘”,也就是防治傳染病的意思。免疫力是人體自身的防御機(jī)制,現(xiàn)代免疫學(xué)認(rèn)為,免疫力是人體識(shí)別和排除“異己”的生理反應(yīng)。免疫力有先天性和后天性,也就是說先天性免疫力是出生所帶來的,后天性則是通過接觸各種環(huán)境后演變而成。 我們都知道白血病患者及其脆弱,因具有免疫作用的白細(xì)胞功能紊亂,所以機(jī)體的抵抗力降低,易發(fā)生呼吸道感染,且恢復(fù)慢大部分患者只能臥床休養(yǎng),也不敢開窗,基本上是什么都不能做了,免疫力也是十分的低。那么怎么才能避免疾病在白血病患者免疫力低的時(shí)候的侵襲呢。 首先我們要保證飲食科學(xué)營(yíng)養(yǎng)和作息規(guī)律,科學(xué)的飲食能調(diào)節(jié)身體代謝增強(qiáng)免疫系統(tǒng),飲食清淡多吃維生素C的食物再加上作息規(guī)律能有效改善人體免疫力。成年人每天至少要深度睡眠8小時(shí),低于8小時(shí)會(huì)導(dǎo)致免疫力下降等問題不利于白血病的治療。 其次我們也知道一個(gè)道理,就是開窗通風(fēng)。經(jīng)常打開門窗自然通風(fēng),可以改善室內(nèi)空氣質(zhì)量,調(diào)節(jié)室內(nèi)微小氣候,可有效降低室內(nèi)空氣中微生物的數(shù)量與密度,減少人與病原體接觸機(jī)會(huì),是簡(jiǎn)單、有效地室內(nèi)空氣消毒方法,防止白血病人被傳染其它疾病等問題。 最后白血病患者保持樂觀的精神的同時(shí)加強(qiáng)自身鍛煉,但是如何運(yùn)動(dòng)還是看個(gè)人情況而定,可以問問主治醫(yī)生??茖W(xué)研究證明體育鍛煉可以有效的增強(qiáng)人體免疫力,如果不能運(yùn)動(dòng),散散步也是可行的。 以上就是幾種改善免疫力最科學(xué)簡(jiǎn)單的方法了,白血病提升免疫力必須要快,要從多個(gè)方面著手,不能單靠一種方式。對(duì)于白血病患者來說免疫力極其重要,只有自身免疫力提高了,在對(duì)抗白血病的時(shí)候勝算才會(huì)提高。2019年09月12日
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吳珺主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 兒科 孩子白血病維持期護(hù)理、生活和學(xué)習(xí)體會(huì) ——一位熱心的患兒媽媽當(dāng)我看到這份大學(xué)錄取通知書送時(shí),我禁不住淚流滿面。兒子2015年5月被確診為急性B淋巴細(xì)胞白血病,當(dāng)年15歲正在就讀高一,今天以高于一本線120分,高于學(xué)校錄取分25分的成績(jī)被西南大學(xué)金融專業(yè)錄取,這在4年前我是根本不敢去奢望的。當(dāng)時(shí)就想著孩子能平安活下來就已經(jīng)不錯(cuò)了,哪里還想著要去讀什么大學(xué)呢。今天,孩子不但健康快樂的生活著,還和其他健康的孩子一樣正常的讀書、上大學(xué),一點(diǎn)也沒比其他孩子差,我怎么能不激動(dòng)呢? 兒子剛發(fā)病時(shí),在醫(yī)院見到那些發(fā)病5年左右來復(fù)查的孩子,總是無比的羨慕和嫉妒,心想如果我的孩子5年后也能像他們一樣多好呀,現(xiàn)在不知不覺自己的孩子也平安度過4年多,萬里長(zhǎng)征已經(jīng)走過大半,一路走來有擔(dān)憂也有驚喜、有焦慮也有坦然,實(shí)屬不易。在這里有幾點(diǎn)白血病維持期的體會(huì)與小白戰(zhàn)士們一起分享,希望能對(duì)大家有些幫助。一、遵循醫(yī)囑,合理調(diào)整藥物和安排服藥時(shí)間維持期間困擾大家的最大的一個(gè)問題就是對(duì)白細(xì)胞的控制,對(duì)口服藥敏感的害怕藥吃少了不能控制病情,對(duì)藥物不敏感的害怕藥吃多了肝功又高,每周驗(yàn)血的時(shí)候只要結(jié)果稍微有點(diǎn)偏差就開始糾結(jié)該減量還是該加量。以我的經(jīng)驗(yàn)就是聽從大夫的醫(yī)囑,逐項(xiàng)落實(shí)就行。我兒子維持的時(shí)候體重190斤,身高180cm,口服藥只能吃到3/4片-1片(50mg 一片),白細(xì)胞就能達(dá)到2-2.5左右了,口服藥6MP藥量也很少??刂聘喂δ馨瘁t(yī)囑吃保肝藥,但一般不要超過3種,因?yàn)樗幬锍远嗔艘矔?huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)。其它藥物的服用請(qǐng)按照主治大夫的醫(yī)囑選擇。關(guān)于吃藥時(shí)間的安排,一般口服藥(6MP)安排在睡覺前吃;磺胺每月吃2次,一般安排在周一至周三吃;因?yàn)槲液⒆訉?duì)屁股針(甲氨蝶呤)反應(yīng)很大,打完針后會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力等情況,所有我們一般安排在周五上午查血,周五晚上打屁股針,這樣打完針后就睡覺,既可以減少不適感,還可以利用周末休息2天,也不影響下周一的上學(xué)。為減輕肝臟的負(fù)擔(dān),屁股針和磺胺不要安排在同一天進(jìn)行。由于每天孩子要吃很多種藥,而且每種藥物還要間隔20分鐘以上,為了防止漏服或誤服,可以準(zhǔn)備3個(gè)小盒子,每天分別放入早、中、晚的藥物,這樣就可以讓孩子弄清楚吃藥的事情了。二、養(yǎng)成良好的個(gè)人和家庭衛(wèi)生和飲食習(xí)慣維持期間由于孩子的白細(xì)胞還比較低,因此養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣特別重要。對(duì)于咱們來說,最怕過的就是冬天了,冬天天氣寒冷、周圍感冒的孩子多,稍不注意咱們孩子就會(huì)感冒、發(fā)燒、咳嗽。怎樣預(yù)防呼吸道疾病呢,首先要保持室內(nèi)空氣的新鮮和流通,房屋每天至少開窗通風(fēng)2次,每次30分鐘。為了防止開窗時(shí)寒冷,各個(gè)房間可以交叉輪流進(jìn)行通風(fēng)。如果孩子是在學(xué)校,應(yīng)該給老師說清楚,下課時(shí)盡量開窗通風(fēng),這樣也能防止班上其他學(xué)生呼吸道疾病的發(fā)生,一般情況下老師還是比較配合的。其次就是到醫(yī)院、超市、電梯、電影院等人群聚集的場(chǎng)所與人有近距離接觸時(shí),一定記得要佩戴口罩,特別是去醫(yī)院查血常規(guī)或打針時(shí),候診的時(shí)候要盡量避開人多的地方,在空氣流通、人少的地方候診,避免院內(nèi)感染。從公共場(chǎng)所回家,可以用棉簽刺激鼻孔打幾個(gè)噴嚏,用淡鹽水清漱咽喉部,以排除鼻腔內(nèi)及咽喉部的細(xì)菌、病毒。上學(xué)期間盡量避免與有咳嗽等呼吸道癥狀的同學(xué)近距離接觸,如座位周圍同學(xué)有感冒癥狀,盡可能佩戴口罩上課或申請(qǐng)調(diào)換座位。如家中有感冒的人員,感冒的人員在家需佩戴口罩,盡量不要照顧護(hù)理孩子,如需護(hù)理,在護(hù)理時(shí)需用肥皂清洗雙手、佩戴口罩;感冒人員擤鼻涕后要清洗雙手,在家打噴嚏、咳嗽時(shí)要用紙巾遮蔽口鼻,用過的紙巾、鼻涕、痰液等不能隨意仍或吐在家中垃圾桶中,一定要吐或扔在廁所用水沖走,以免流感病毒干燥后形成氣溶膠感染家庭其它成員。家有感冒人員期間,每日可用84消毒液擦拭桌面、門把手、水龍頭、地面、玩具表面等。只要家庭成員注意自己的行為,是可以防止感冒傳染給孩子的。另外就是天氣變化時(shí)要注意增減衣物,如有感冒癥狀早期癥狀,及早服藥藥物。每天晚上睡前用熱水泡腳(最好泡到膝蓋下方位置)15-20分鐘也可增加抵抗力預(yù)防感冒。除了感冒,腹瀉拉肚子也是我們要重點(diǎn)預(yù)防的疾病,要預(yù)防拉肚子關(guān)鍵就是要注意飲食衛(wèi)生,孩子用的碗筷、水杯等每天要進(jìn)行消毒,所有食物要保證新鮮、要煮熟煮透,最好不要食用隔夜食物。最好不要食用涼拌菜,如要食用,所有食材必須用涼開水淘洗后食用,切涼拌菜的刀具、砧板要生熟分開、消毒后使用。 平時(shí)飲食方面,沒有特殊的要求,總的原則是干凈、衛(wèi)生、多樣化,保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入,如魚肉、雞肉、蝦、豬肉、牛肉、羊肉、牛奶、酸奶等都可以食用,牛奶保證每天1-2份,但注意感冒時(shí)注意盡量清淡飲食,不要食用過多肉類和奶類。另外就是要多吃蔬菜,蔬菜盡量多樣化,多吃綠色及顏色比較深的蔬菜,每頓至少1小碗,盡量使用煮、和爆炒的方式烹調(diào),減少維生素的損失;白細(xì)胞高于2時(shí),可以生食帶皮的水果,如蘋果、橘子、香蕉、柚子、哈密瓜、獼猴桃等,每天至少1-2個(gè)。家庭平時(shí)按日常進(jìn)行清潔打掃就行,沒必要每天消毒;平時(shí)要注意孩子的手部衛(wèi)生,飯前便后、外出后、玩耍后經(jīng)常清洗雙手。三、根據(jù)身體情況盡早復(fù)學(xué),合理安排學(xué)習(xí),提高學(xué)習(xí)效率,輕松有效學(xué)習(xí)。有的家長(zhǎng)擔(dān)心上學(xué)孩子太勞累,學(xué)校人多會(huì)被傳染生病,我的體會(huì)是上學(xué)后孩子的心情會(huì)好很多,心情好了免疫力自然也會(huì)好,讓孩子盡快融入學(xué)校生活,也便于消除孩子老覺得自己是病人的心理陰影。上學(xué)期間只要合理安排作息時(shí)間,注意防護(hù)是可以能同時(shí)兼顧學(xué)習(xí)和身體的。 我孩子上學(xué)期間沒有住校,由于家里離學(xué)校不遠(yuǎn),一日三餐都是在家里吃,上午6:50起床,中餐我們會(huì)在上班前做好放冰箱里,孩子中午回來后用微波爐加熱后食用,午飯后午休1個(gè)小時(shí)再去上學(xué)。晚上21:30準(zhǔn)時(shí)上床睡覺。我孩子是結(jié)療后20天就進(jìn)入學(xué)校高一學(xué)習(xí)了。剛?cè)雽W(xué)時(shí),由于是復(fù)讀高一上學(xué)期學(xué)過的內(nèi)容,所以學(xué)習(xí)比較輕松,正好可以作為孩子入學(xué)適應(yīng)的一個(gè)過渡期。我們把孩子情況給老師做了說明,老師也比較理解和照顧孩子,同意孩子如果覺得勞累或不舒服時(shí),可以在家休息。這樣孩子也慢慢適應(yīng)了學(xué)校的生活,到了第二學(xué)期完全就可以跟上學(xué)校的學(xué)習(xí)進(jìn)度了。對(duì)于維持期間的學(xué)習(xí)可以進(jìn)行合理安排起到事倍功半的效果,對(duì)此孩子自己總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)有那么幾點(diǎn):首先最重要的一點(diǎn)就是集中精力聽課:上課時(shí)一定要全神貫注注意聽講,跟隨老師的思路和進(jìn)度走,爭(zhēng)取絕大多數(shù)知識(shí)點(diǎn)都在課堂上當(dāng)堂掌握和當(dāng)堂消化,這樣課后的學(xué)習(xí)任務(wù)就可以大大減輕了。二是采用自學(xué)方式補(bǔ)回請(qǐng)假落下的課程:由于孩子回老家后需每2個(gè)月返回醫(yī)院補(bǔ)4次甲氨蝶呤的治療,每次來回至少要缺1周的課程,加上還要定期復(fù)查等原因,孩子會(huì)耽誤一些課程,孩子就采取自學(xué)的方式補(bǔ)上來,現(xiàn)在市面上有很多同步的課程參考輔導(dǎo)書售賣,講解得非常詳細(xì),我孩子缺的課程大多數(shù)是通過自己看這種輔導(dǎo)書補(bǔ)上來的。三是根據(jù)自己情況選擇性做各科作業(yè):由于高中課程比較重,各科作業(yè)也比較多,如果要完全做完作業(yè)至少得做到晚上12點(diǎn)甚至于凌晨,對(duì)此,孩子與老師溝通,由孩子自己選擇需要做的作業(yè),而不需要全部完成各科作業(yè)。孩子每天瀏覽老師布置的作業(yè),結(jié)合自己對(duì)知識(shí)點(diǎn)掌握的情況來選擇要做的作業(yè),如果是自己課堂上已經(jīng)掌握的知識(shí)點(diǎn),就放棄不做;如果是自己掌握不牢固的知識(shí)點(diǎn),就認(rèn)真完成,對(duì)于假期作業(yè)也采取這種方式。這樣既可以針對(duì)性的選擇自己薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化鞏固,又可以大大減少學(xué)習(xí)任務(wù)和時(shí)間,學(xué)習(xí)效果還是很不錯(cuò)的。四是提高學(xué)習(xí)效率,杜絕疲勞戰(zhàn)。在高三期間學(xué)習(xí)任務(wù)異常繁重,很多學(xué)生晚上熬夜,白天上課打瞌睡,班上經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)睡倒一大片的情況,弄得非常疲勞,這樣反而得不償失。對(duì)于兒子來說,高三期間他仍然保持晚上10點(diǎn)前睡覺早上6:50起床的作息時(shí)間,學(xué)習(xí)時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)經(jīng)歷不集中,思路不清晰的時(shí)候馬上停止學(xué)習(xí),起來看一會(huì)電視或到樓下打一會(huì)籃球換下腦子,休息下再學(xué)習(xí),保持做到高效率學(xué)習(xí),放松休息。四、適當(dāng)鍛煉、恢復(fù)體力,增強(qiáng)免疫力循序漸進(jìn)進(jìn)行鍛煉,可利于孩子恢復(fù)體力,增強(qiáng)免疫力。剛開始維持時(shí),我們主要采取到公園散步、快走的方式鍛煉,行走步數(shù)根據(jù)身體情況逐漸增加,大概半年以后隨著孩子體力的恢復(fù),就換著進(jìn)行騎自行車、打兵乓球、打羽毛球的鍛煉,一年后孩子就可以自己騎車上下學(xué),在球場(chǎng)上和同學(xué)們打籃球了。近2年來,孩子每周至少要打3-4次籃球,每次1小時(shí)左右,就是在高三期間,也沒有停止過。通過鍛煉孩子的免疫力不斷增強(qiáng),整個(gè)維持期間都很少感冒發(fā)燒。而且通過鍛煉,孩子體重從190斤下降到145斤,又恢復(fù)到原來高高大大的帥小伙了形象了,自信心也增強(qiáng)了。五、增強(qiáng)孩子的自信心和獨(dú)立性 包括我們家長(zhǎng)在內(nèi)的很多人都認(rèn)為,咱們孩子得了白血病能保住命就不錯(cuò)了,因此對(duì)孩子在學(xué)習(xí)、生活上沒什么要求,學(xué)習(xí)上能學(xué)多少是多少,從不要求考試分?jǐn)?shù);生活上處處包辦,飯來張口、衣來伸手,我認(rèn)為這樣并不是太好,因?yàn)檫@樣的“無要求”其實(shí)是在暗示孩子,他(她)還是一個(gè)與正常孩子不一樣的“病”孩子,也為孩子不好好學(xué)習(xí)、不盡力去做好其它事情找推脫的理由,這樣會(huì)讓孩子缺乏進(jìn)取心,得過且過,不利于孩子自信心的恢復(fù)和成長(zhǎng)。我深刻的記得這么一件事情:有一次朋友們?cè)谝黄鸪燥?,有朋友安慰我說:“這個(gè)孩子嘛,健康最重要,不要對(duì)他有什么要求,能學(xué)多少就學(xué)多少,以后能考個(gè)二本、三本就行了”?;丶液?,兒子給我說:“我討厭他們說這樣的話,我得的是白血病,既不殘疾又不影響智力,怎么比別人差了?他憑什么看不起我?我就不相信我不能考上好大學(xué)!”今天,孩子實(shí)現(xiàn)了他的諾言,實(shí)現(xiàn)了他的夢(mèng)想,這得益于他不服輸?shù)膭蓬^和對(duì)自己滿滿的自信心。 不但在學(xué)習(xí)上,在日常生活和學(xué)校生活中,也要培養(yǎng)孩子的獨(dú)立性和自信心?;丶液蟮拿看胃熬?fù)查,為了節(jié)約我們的車旅費(fèi),也為了鍛煉自己的獨(dú)立能力,孩子每次都是獨(dú)自去北京復(fù)查,從乘機(jī)、住宿、掛號(hào)、繳費(fèi)、骨穿等都是他自己去辦理而且沒有出過差錯(cuò)。在學(xué)校里,他積極參加各種集體活動(dòng),在各種活動(dòng)中體驗(yàn)存在感,增強(qiáng)自己的自信心,學(xué)校運(yùn)動(dòng)會(huì)、工訓(xùn)從不落下,高二以后班上的家長(zhǎng)會(huì)、聚餐、游玩、社團(tuán)活動(dòng)等很多活動(dòng)都是他在出謀劃策和主持籌辦,漸漸贏得了老師的贊許和同學(xué)們的尊重,也改變?cè)瓉韺?duì)他的看法,推舉他當(dāng)班委和三好學(xué)生,班主任評(píng)價(jià)他說:“他根本就不像一個(gè)生病的孩子,他比班上好多同學(xué)更自信、更陽光、更能干!”。以上是我在孩子白血病恢復(fù)期的一些體會(huì),希望能與小白戰(zhàn)士們一起共勉!咱們孩子雖然不幸患上了白血病,這對(duì)孩子來說無疑是個(gè)巨大的打擊,但卻也不失為是對(duì)孩子人生的一種磨練,一場(chǎng)病下來,他們會(huì)更懂得珍惜,更懂得感恩、更懂得思考,更懂得孝順、更懂得努力,更懂得人生…..這也許是一般的孩子一輩子也不能體會(huì)和懂得的。相信小白戰(zhàn)士們不但身體棒棒的,而且也是最優(yōu)秀的??!小白戰(zhàn)士們加油?。。?2019年7月28日2019年07月30日
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潘靜副主任醫(yī)師 北京高博醫(yī)院 血液腫瘤免疫治療科 前幾天查房,有個(gè)小姑娘在生媽媽的氣,頭埋在枕頭里不肯出來,還賭氣說,“媽媽你騙人!不是說好只來抽個(gè)血就走,怎么我還在住院?怎么我還要做骨腰穿?!”她撒嬌的樣子讓查房的大家都忍俊不禁,不過,骨腰穿確實(shí)是病區(qū)小朋友“聞之變色”的一項(xiàng)操作,那么,為什么一定要做骨腰穿呢?——北京博仁醫(yī)院八病區(qū) 凌卓君醫(yī)生01白血病人,骨腰穿必須做平常我們所說的骨穿全稱是骨髓穿刺術(shù),是采取骨髓液的方式來檢測(cè)各類血液病、感染等。骨髓就是一個(gè)造血“工廠”,骨髓及血液中的血細(xì)胞都是骨髓內(nèi)的造血干細(xì)胞生產(chǎn)的,而白血病就是這些早期的原始、幼稚造血細(xì)胞發(fā)生了惡變。相較于血常規(guī)是在“下游”看血象,做骨穿就可以直接深入到“上游工廠”里去,直接評(píng)估骨髓中惡變的造血細(xì)胞的情況。在我們病區(qū)白血病患兒中做骨穿,是為了明確診斷、觀察療效、判斷預(yù)后、及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,以方便為后續(xù)治療提供指導(dǎo)依據(jù)。千萬不要因?yàn)楹ε露芙^骨穿?。。≈挥型ㄟ^骨穿,我們才能早期發(fā)現(xiàn)一些在血象中發(fā)現(xiàn)不了的變化,及時(shí)采取措施。聽說過這樣的案例,入院前對(duì)自己的病情狀況有懷疑,但是又害怕,拖著不去做骨穿確定,四處問醫(yī)生;但是沒有診斷結(jié)果,醫(yī)生也不可能給出確定的答復(fù),病情進(jìn)展得很快,治療拖延了,多花了好多錢。02為什么兒童多選擇“骨腰穿”?常見的骨穿部位有髂骨、胸骨、棘突。5歲以下兒童全身造血豐富,胸骨穿刺簡(jiǎn)易,但胸骨較薄,且其后方為心房和大血管,需嚴(yán)防胸骨穿通發(fā)生意外。而髂骨穿刺亦比較方便、簡(jiǎn)易,安全系數(shù)最高,我們病區(qū)絕大多數(shù)為兒童,不易配合,所以最常用的是髂骨穿刺。髂骨(qià gǔ),也就是當(dāng)我們側(cè)臥時(shí)候骨腰穿通常操作的后腰位置。03骨穿快問快答Q:抽這么多骨髓,會(huì)不會(huì)把骨髓都抽沒了?這個(gè)就不用擔(dān)心啦,人體造血功能其實(shí)是很強(qiáng)大的,化療骨髓解除抑制后,造血細(xì)胞能迅速“生長(zhǎng)”來造出更多血細(xì)胞,骨穿抽取的骨髓液也會(huì)有得到很好的補(bǔ)充,所以不用擔(dān)心因?yàn)楣谴┮鹪煅到y(tǒng)破壞導(dǎo)致造血不足。Q:骨穿是不是很疼,可以不可以打麻醉?因?yàn)楣潜砻婀悄ど窠?jīng)豐富,直接穿刺疼痛明顯,所以臨床上,我們目前一般是予麻藥多點(diǎn)浸潤(rùn)麻醉,也會(huì)在穿刺前30分鐘可加用利多卡因乳膏減輕疼痛。Q:哪些因素會(huì)影響骨穿呢?患者情況不同,會(huì)影響骨穿是否順利。比如說,患者體型可能影響定位,體胖者皮下脂肪層后,骨穿針長(zhǎng)度有限,可能導(dǎo)致皮膚壓痕。為減少這類壓傷情況,目前尋求加長(zhǎng)版骨穿針。Q:我好害怕,能不能叫爸爸媽媽都到病房來陪我?小朋友別怕,有我們?cè)谀貇因?yàn)榇┐踢^程是無菌的操作,所以在拆包、消毒、穿刺的過程中,我們希望盡量減少人員流動(dòng),這樣才不會(huì)感染呢~Q:那醫(yī)生大大能不能快點(diǎn)給我做完呢?骨穿并非越快越好哦~骨穿過程中,挺大一部分時(shí)間是操作前的準(zhǔn)備過程,比如拆包消毒,如果只求快,那可能縮短會(huì)操作的過程,比如消毒,反而增加感染風(fēng)險(xiǎn)。還有,如果是為小朋友操作,不少時(shí)間都花在了安撫小朋友、讓他們可以配合操作上面了。任何操作都有一個(gè)過程,操作有困難醫(yī)生也會(huì)先向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)和處置,家屬無須太焦慮,如有情況我們都會(huì)及時(shí)告知的~Q:骨穿后要臥床休息多久呢?我下床會(huì)不會(huì)影響傷口?骨穿的麻藥是局部小范圍的,不會(huì)影響行走和其他活動(dòng);一般血小板凝血指標(biāo)正?;蚪咏G闆r下,穿刺按壓5-10分鐘即可下床活動(dòng)。不過我們也遇到部分患者,可能會(huì)在穿刺后出現(xiàn)皮下淤青或者腫脹,這種情況建議要及時(shí)告知醫(yī)生,好讓我們作出相應(yīng)處理。Q:骨穿后有哪些注意事項(xiàng)呢?72小時(shí)內(nèi)不能沾水,且3天內(nèi)及時(shí)更換敷料,同時(shí)觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、滲液情況,也減少穿刺口感染。術(shù)后2-3天穿刺部位可能出現(xiàn)輕度疼痛或不適感,不用太過緊張,癥狀會(huì)自行緩解。總結(jié)一下就是,骨穿很必要,小朋友也不用太過害怕~2019年07月09日
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李登舉主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 血液內(nèi)科 彭 嬋 臨床營(yíng)養(yǎng)師 腫瘤營(yíng)養(yǎng)與代謝治療科 中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院西區(qū) 合肥 230031 2018年全球癌癥年報(bào)顯示,亞洲新增惡性腫瘤病例數(shù)為2017年新發(fā)惡性腫瘤總例數(shù)的50%,死亡數(shù)達(dá)為因各種疾病死亡總例數(shù)的60%。為配合好手術(shù)、放療、化療等抗腫瘤治療方法的順利實(shí)施提高患者對(duì)于治療的耐受性,為了最大可能地降低治療過程中產(chǎn)生的傷害,為了腫瘤患者身體機(jī)能和心理狀態(tài)更好地恢復(fù),為了更好提升腫瘤患者的生活質(zhì)量延長(zhǎng)生存期,促進(jìn)患者身體機(jī)能康復(fù),改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況。業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為,科學(xué)合理安排好腫瘤患者日常起居,已成為非常有效的腫瘤治療和康復(fù)手段。 腫瘤患者在整個(gè)治療周期中,會(huì)出現(xiàn)很多癥狀,包括影響進(jìn)食的癥狀:吞咽苦難、梗阻、惡心、嘔吐、腹脹/腹瀉造成進(jìn)食介紹,營(yíng)養(yǎng)下降甚至無法提供基本能量需求。因此,我們給腫瘤患者提供以下建議: 日常食物:食物多樣、少吃多餐 根據(jù)2016中國(guó)居民膳食寶塔建議:每天都應(yīng)攝入以下幾類食物,谷薯類、蔬菜類、水果類、肉魚禽蛋類、奶類、堅(jiān)果類及豆類或其制品;每天攝入食物達(dá)到11種或以上;每周攝入不少于25種食物;在有條件的時(shí)候注意食物顏色(紅、黑、黃、綠、白)、味道的搭配,從而刺激食欲,增加進(jìn)食量;每天可以分為三餐三點(diǎn),達(dá)到少吃多餐的飲食方式(例如:每天可以有3種及以上的主食、1~2個(gè)蛋類、1~2杯牛奶、3~4種蔬菜、1~2種水果、2~3種葷菜、1種豆制品、1種堅(jiān)果/干果類、分?jǐn)傇?~6餐中)。 日常食物需要精細(xì)制作、合理搭配 在制作時(shí)優(yōu)先選擇蒸、煮、燉、燜等烹調(diào)方法,也可以將食物制作成糊狀、汁狀等更易消化吸收的形式;合理搭配口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。由于烹飪方式的特性,食物營(yíng)養(yǎng)會(huì)存在流失,在保證患者食物攝入量的同時(shí),為利于營(yíng)養(yǎng)均衡,確保機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)提供及利用,可以在醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下,為患者適當(dāng)增加口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。 適量飲水 進(jìn)水量明顯不足的,平時(shí)經(jīng)??诳柿嗽俸?、不渴不喝的患者,應(yīng)改正飲水習(xí)慣。例如患者可以少量多次進(jìn)水,隨身攜帶水杯,保證每天進(jìn)水不少于1200ml;在尿液顏色較深時(shí),患者主動(dòng)再增加一些進(jìn)水。 有氧運(yùn)動(dòng) 由于腫瘤患者多會(huì)有體虛力乏的癥狀,加之治療后體力進(jìn)一步下降,我們建議患者通過適度、舒緩、循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng),促進(jìn)食欲、增加食物攝入、提升營(yíng)養(yǎng)吸收。例如:慢走、太極拳、充分的舒展身軀、四肢等;時(shí)間每日1~2次,每次不少于10分鐘。身體體能如有改善,可以逐步遞增到每日運(yùn)動(dòng)60~120分鐘;適當(dāng)增加肌肉占比、維持適宜體重。腫瘤患者在治療中,經(jīng)常出現(xiàn)體重明顯下降現(xiàn)象,尤其以肌肉丟失為主。為了保證患者身體的動(dòng)態(tài)健康平衡,保持適宜的肌肉脂肪比就相當(dāng)重要。我們建議在患者原有的飲食基礎(chǔ)上,適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入或額外補(bǔ)充動(dòng)植物蛋白質(zhì),盡量維持相對(duì)適宜的體重。但需要注意的是,患者不能暴飲暴食以致體重短期內(nèi)變化過快。 溫馨的家庭環(huán)境 生病總不是一件讓人快樂的事情,當(dāng)被發(fā)現(xiàn)病情后,患者容易出現(xiàn)性格轉(zhuǎn)變較大、情緒波動(dòng)明顯,所以在生病的低谷期,家人的陪伴、鼓勵(lì)以及適當(dāng)?shù)募彝セ顒?dòng),都可以幫助患者緩解負(fù)面情緒。 保證足夠睡眠時(shí)間 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,罹患惡性腫瘤的患者,并發(fā)不同程度的抑郁焦慮癥者大約60%左右。最典型的表現(xiàn)是難以入眠,或者后半夜易醒,平日煩躁、身體多部位不適卻也查不到相應(yīng)的病理生理學(xué)改變等。放松平和的心境、和睦的家庭氛圍、寬松人際關(guān)系、安靜的睡眠環(huán)境、適度的有氧運(yùn)動(dòng)和必要的藥物治療是保證充足睡眠的基本條件。 綜上所述,腫瘤患者在抗腫瘤治療中,應(yīng)把自己的身體、心理狀態(tài)盡量調(diào)整到最佳狀態(tài),以此配合臨床治療,盡可能地提升治療效果。2019年07月06日
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孫愷主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 血液內(nèi)科 住院期間,患者處于化療期,骨髓處于抑制狀態(tài),細(xì)胞較低,機(jī)體的免疫力低下,這些情況可導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種感染,如果探視人數(shù)增加的話,無形中會(huì)帶來各種真菌、細(xì)菌及病毒,增加患者的感染率。感染是急性白血病患者最常見,但是也是最討厭的一種情況,當(dāng)出現(xiàn)感染時(shí),從患者自身角度來說,患者發(fā)熱,會(huì)出現(xiàn)食欲減退、頭暈、頭痛、咳嗽、咳痰、肌肉酸痛、腹痛、腹瀉等不適,身體會(huì)出現(xiàn)各種不適,很可能因?yàn)楦腥踞尫糯罅康难仔砸蜃?,?dǎo)致疾病進(jìn)展,此外,因?yàn)樘幱诟腥倦A段,暫不能應(yīng)用化療藥物,因此患者的化療周期會(huì)延長(zhǎng);另一方面,患者出現(xiàn)感染后,需要相應(yīng)的抗生素來殺滅病原菌,但是因?yàn)榭股卮蠖鄶?shù)價(jià)格昂貴,無形中增加了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2019年06月14日
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孫愷主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 血液內(nèi)科 1、飲食的要求白血病患者首先要做到清潔飲食,再此基礎(chǔ)上,應(yīng)選擇一些高熱量、高維生素、高優(yōu)質(zhì)蛋白、鐵質(zhì)蛋白豐富、易消化的一些食物,多食新鮮蔬菜、水果,可進(jìn)食牛肉、魚肉、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白,但不宜大魚大肉。尤其在門冬酰胺酶化療期間嚴(yán)格進(jìn)食低脂糖飲食,可有效預(yù)防高血糖、胰腺炎的發(fā)生。2、非住院期間,對(duì)周圍環(huán)境的要求在化療間歇期,患者血常規(guī)基本正常的時(shí)候,發(fā)生感染、出血的風(fēng)險(xiǎn)性相對(duì)較低,但是非住院期間,仍然要注意周圍環(huán)境,盡量避免至人口密集度較大的地方,如電影院、超市等地方,如必須去的話,應(yīng)戴好口罩,做好防護(hù)。另外在家期間,應(yīng)注意室內(nèi)溫度,不要過高或過低溫度,容易引起感冒。3、鍛煉強(qiáng)度的要求因?yàn)榇蠖嗉毙粤馨图?xì)胞白血病為兒童及青少年患者,他們的特點(diǎn)就是喜動(dòng)不喜靜,因此應(yīng)該知曉患者能進(jìn)行怎樣強(qiáng)度的活動(dòng),兒童及青少年因?yàn)闆]有工作,他們大部分是一名學(xué)生身份,因?yàn)榧膊〉脑?,大多?shù)患者處于休學(xué)狀態(tài),因此,可以在化療間歇期的時(shí)候,選擇在相對(duì)安全衛(wèi)生的環(huán)境下選擇一些開發(fā)智力的小游戲,比如畫畫等一些運(yùn)動(dòng)量不大的活動(dòng)。針對(duì)成年人,可以選擇散步、太極拳、輕體力勞動(dòng),比如日常家務(wù)等活動(dòng),應(yīng)避免磕碰等情況發(fā)生。4、漱口、肛周護(hù)理口腔炎是白血病化療患者比較常見的并發(fā)癥,給患者帶來痛苦,增加治療的難度,影響患者的治療效果。癥狀普遍頑固,導(dǎo)致疼痛和影響患者飲食,有些患者甚至需采用腸外營(yíng)養(yǎng)治療。為了預(yù)防口腔炎癥及口腔潰瘍的出現(xiàn),應(yīng)做好口腔護(hù)理,臨床上最常用到的手段就是漱口,有效的漱口可以減輕口腔炎癥的發(fā)生。臨床上常見的漱口水有以下幾種:0.12%~0.2%氯己定液:氯己定為廣譜的抗生素,對(duì)革蘭陽性菌及革蘭陰性桿菌均有較強(qiáng)的抗菌作用。被證實(shí)能有效抑制牙菌膜滋長(zhǎng),防止牙周病,但是長(zhǎng)期使用,會(huì)令牙漬容易沉積於牙齒表面,影響味覺及會(huì)引致復(fù)發(fā)性口瘡。甲硝唑或替硝唑含漱液:甲硝唑?qū)Υ蠖鄶?shù)厭氧菌具強(qiáng)大抗菌作用,對(duì)牙齦炎、牙周炎等口腔炎癥具有良好的效果。2%碳酸氫鈉液:碳酸氫鈉是堿性的液體,可以堿化口腔酸堿度,能有效的預(yù)防口腔真菌感染。氯酚酸含漱液:對(duì)口咽部伴有疼痛的刺激性炎癥的對(duì)癥治療(例如牙齦炎、口腔炎、咽炎)有較好效果,有一定的止痛作用。肛周護(hù)理肛周感染是化療后骨髓抑制期極易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥。因?yàn)榛熎陂g,患者細(xì)胞減少,機(jī)體免疫力低下,因大便干結(jié)、痔瘡等原因,造成肛周感染,給患者帶來身體上的疼痛不適,也會(huì)增加患者并發(fā)其他感染的幾率,因此做好以下幾點(diǎn),預(yù)防肛周感染:(1)、保持干凈的環(huán)境,做到室內(nèi)干凈整潔、通風(fēng)良好,勤換床單、被罩,醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)嚴(yán)格遵循無菌原則,做好手衛(wèi)生。(2)、定期洗澡換衣,衣服要柔軟、透氣、吸濕性能好。同時(shí)防止便秘致肛裂及痔瘡誘發(fā)感染,必要時(shí)用緩瀉劑,如開塞露。(3)、防止腹瀉或者便秘,當(dāng)患者出現(xiàn)腹瀉時(shí),若肛周護(hù)理欠佳,會(huì)損傷粘膜,增加感染幾率。鼓勵(lì)病人多飲水,保持大小便通暢,防治肛裂,減少感染的發(fā)生。(4)、保持肛周清潔,每次大便完需用清水清洗肛周。(5)、改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,增強(qiáng)對(duì)化療的耐受性,減少感染的發(fā)生。5、口腔及鼻出血的處理針對(duì)口腔及鼻出血,分為兩種情況,一種是在化療間歇期,患者血細(xì)胞、凝血功能正常的情況下,一般是口腔牙結(jié)石、鼻腔粘膜損傷造成的少量出血,可自行緩解,但是若出血量較大或者是長(zhǎng)時(shí)間出血不止,應(yīng)及時(shí)就醫(yī);另一種情況就是在化療期間,患者骨髓抑制,血小板減少,若出現(xiàn)口腔及鼻出血,應(yīng)積極復(fù)查血常規(guī),觀察血小板計(jì)數(shù),必要時(shí)給予血小板輸注,若出血量較大,應(yīng)請(qǐng)口腔科及耳鼻喉科會(huì)診,評(píng)估是否需要外科干預(yù),因?yàn)榭谇患氨浅鲅?,相較于皮膚黏膜出血,對(duì)顱內(nèi)出血的評(píng)估更具針對(duì)性意義,因此,當(dāng)患者出現(xiàn)口腔及鼻出血時(shí),伴頭痛、頭暈,惡心、嘔吐以及神經(jīng)癥狀時(shí),應(yīng)積極完善相關(guān)檢查,排除顱內(nèi)出血可能。6、出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)怎樣護(hù)理因許多藥物存在胃腸道的不良反應(yīng),尤其是化療藥物,對(duì)胃腸道刺激作用更大,因此,當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí),最先要做到的是保持呼吸道通暢,防止患者出現(xiàn)誤吸等情況,然后針對(duì)輕度惡心、嘔吐,我們可以做到清淡無油膩飲食,增加患者食欲;針對(duì)較重的情況,我們可以應(yīng)用一些抑酸、保護(hù)胃黏膜及止吐藥物應(yīng)用,臨床上常用有質(zhì)子泵抑制劑、硫糖鋁、托烷司瓊等藥物。7、出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)的護(hù)理發(fā)熱,是急性白血病常見的臨床表現(xiàn),當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱時(shí),根據(jù)患者癥狀、體征等不同,我們可以選擇多種退熱方式,當(dāng)患者處于體溫上升期時(shí),患者會(huì)感到寒冷,伴或不伴寒戰(zhàn),此時(shí)需要注意患者保暖,以及生命體征的變化;當(dāng)體溫處于下降期時(shí),患者會(huì)大量出汗,此時(shí)需要多飲水,更換衣物,保持衣物干燥,防止潮濕,注意患者電解質(zhì)的變化,維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。2019年06月14日
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