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潘靜副主任醫(yī)師 北京高博醫(yī)院 血液腫瘤免疫治療科 大多數(shù)患兒和家長在長達(dá)數(shù)年的抗白戰(zhàn)爭路上歷經(jīng)千難困苦，好不容易熬到停藥脫白之日，回歸校園，第一難題就是學(xué)校入學(xué)時(shí)的疫苗接種證。因?yàn)榻^大多數(shù)學(xué)校規(guī)定沒有完成國家計(jì)劃接種的孩子是無法入學(xué)的。面對(duì)這樣的規(guī)定，家長們又開始犯難了：我是完成接種直接上學(xué)，還是去醫(yī)院開診斷證明不打疫苗？家長問：打不打疫苗，對(duì)我家孩子有影響嗎？答：國家規(guī)定計(jì)劃接種的疫苗往往都是預(yù)防一些嚴(yán)重的傳染病的，比如脊髓灰質(zhì)炎，結(jié)核，乙肝等。所以如果不完成國家規(guī)定的機(jī)會(huì)接種疫苗，孩子們有可能暴露在感染的風(fēng)險(xiǎn)中。通俗而言，國家計(jì)劃接種的疫苗，能打就打。家長問：孩子化療和免疫治療停藥多久能打疫苗？答：一般來說，化療的患兒免疫功能在?；熕幒?-6個(gè)月開始恢復(fù)，多數(shù)孩子停藥1年就基本恢復(fù)正常。免疫治療比較特殊，接受過美羅華治療的孩子，多數(shù)在最后一次美羅華治療后6個(gè)月的時(shí)候免疫功能恢復(fù)。CART治療的患兒，免疫功能恢復(fù)的時(shí)間跟CART的持續(xù)左右時(shí)間有關(guān)，大多數(shù)在回輸CART后一年多才開始恢復(fù)。所以對(duì)于需要打疫苗的孩子，需要在打疫苗之前查B細(xì)胞功能檢測和T細(xì)胞功能檢測，以確定孩子的免疫功能是否恢復(fù)。家長問：免疫功能恢復(fù)是否什么疫苗都可以打？答：疫苗分滅活疫苗和減毒活疫苗。通俗來說，就是“死疫苗”和“活疫苗”。對(duì)于B細(xì)胞功能恢復(fù)的孩子，我們往往從滅活疫苗開始打，不打減毒活疫苗。對(duì)于B細(xì)胞和T細(xì)胞功能全部恢復(fù)的孩子，我們可以先打滅活疫苗，沒不良反應(yīng)，再開始打減毒活疫苗。家長問：我孩子輸了丙球，對(duì)打疫苗有什么影響嗎？答：IVIG應(yīng)用對(duì)疫苗有什么影響，醫(yī)學(xué)界目前的研究關(guān)于麻疹疫苗的比較多。醫(yī)用的靜注人免疫丙種球蛋白（IVIG）都是通過社會(huì)上愛心人士獻(xiàn)血的成分血二次提煉而來。正常人群都經(jīng)過麻疹的人工免疫或自然感染，所以IVIG中含有一定量的麻疹抗體。但I(xiàn)VIG中水痘帶狀皰疹病毒的抗體水平，不同批次差異較大。也有報(bào)告指出規(guī)律輸注丙球的患兒不能預(yù)防水痘帶狀皰疹病毒感染。所以對(duì)于既往接受大劑量（2g/kg）IVIG的患兒，建議推遲8-9個(gè)月進(jìn)行含麻疹成分疫苗的接種。對(duì)于除麻疹成分疫苗以外的其他疫苗，可以正常接種。家長問：我孩子生病前接種疫苗了，停藥后需要重新打嗎？答：對(duì)于化療和免疫治療的患者，因免疫功能未被完全代替，我們不建議疫苗從頭開始打。對(duì)于接受過移植的患者，因?yàn)槊庖吖δ苤匦轮亟?，被視為“未接種疫苗狀態(tài)”，所以所有的疫苗需要重新接種。當(dāng)然，對(duì)于乙肝這種可以評(píng)估疫苗效果的情況，查體內(nèi)乙肝抗體可以直接指導(dǎo)患兒是否需要重新接種乙肝或者只打加強(qiáng)針。家長問：我家兩個(gè)小孩，小的最近在打疫苗，大的是白血病，我需要大小隔離嗎？答：對(duì)于口服類的減毒活疫苗，如肺炎鏈球菌疫苗，流感嗜血桿菌疫苗，腦膜炎鏈球菌疫苗等，往往被認(rèn)為會(huì)有一定概率感染免疫抑制期的患兒。所以如果家里還有別的小朋友在進(jìn)行疫苗接種，需要搞清楚接種的疫苗類型，再?zèng)Q定是否和患兒進(jìn)行隔離。參考資料：[1]Rubin, L. G. , et al. "2013 IDSA Clinical Practice Guideline for Vaccination of the Immunocompromised Host." Clinical Infectious Diseases 58.3(2014):e44-e100.[2]Shearer, William T., et al. "Recommendations for live viral and bacterial vaccines in immunodeficient patients and their close contacts." The Journal of Allergy and Clinical Immunology 133.4 (2014): 961-966.[3]上海市疾病預(yù)防控制中心,杭州市疾病預(yù)防控制中心,蘇州市疾病預(yù)防控制中心. "特殊健康狀態(tài)兒童預(yù)防接種專家共識(shí)之三——原發(fā)性免疫缺陷病的預(yù)防接種." 中國實(shí)用兒科雜志.2018,33(10):740-742.[4]上海市疾病預(yù)防控制中心,杭州市疾病預(yù)防控制中心,蘇州市疾病預(yù)防控制中心,中國兒童免疫與健康聯(lián)盟“特殊健康狀態(tài)兒童預(yù)防接種專家共識(shí)之十九——免疫抑制劑與預(yù)防接種.”中國實(shí)用兒科雜志.2019,34(5):335-336.[5]上海市疾病預(yù)防控制中心,杭州市疾病預(yù)防控制中心,蘇州市疾病預(yù)防控制中心,中國兒童免疫與健康聯(lián)盟“特殊健康狀態(tài)兒童預(yù)防接種專家共識(shí)之二十——靜脈注射免疫球蛋白使用者的預(yù)防接種.”中國實(shí)用兒科雜志.2019,34(5):336-337.[6]蘇州市疾病預(yù)防控制中心,上海市疾病預(yù)防控制中心,杭州市疾病預(yù)防控制中心,中國兒童免疫與健康聯(lián)盟. "特殊健康狀態(tài)兒童預(yù)防接種專家共識(shí)之二十三——異體造血干細(xì)胞移植與預(yù)防接種." 中國實(shí)用兒科雜志.2019,34(7):538-540.潘靜北京博仁醫(yī)院副主任醫(yī)師兒童血液病區(qū)主任從事兒童血液科臨床工作多年，積累了豐富的臨床及科研經(jīng)驗(yàn)。在兒童白血病的化療，兒童先天性骨髓衰竭綜合征和CAR-T細(xì)胞免疫治療等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，目前每年進(jìn)行CAR-T治療難治復(fù)發(fā)B系淋巴細(xì)胞白血病數(shù)百例，療效在國際處于先進(jìn)水平。CD19、CD22 CAR-T細(xì)胞治療相關(guān)研究成果以第一作者發(fā)表于國際血液病權(quán)威期刊Leukemia和Leukemia & Lymphoma。多次在國內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議(美國血液年會(huì)ASH,歐洲血液年會(huì)EHA,日本血液年會(huì)JSH)和期刊上發(fā)表學(xué)術(shù)論文和著作。2019年09月24日
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潘靜副主任醫(yī)師 北京高博醫(yī)院 血液腫瘤免疫治療科 大多數(shù)患兒和家長在長達(dá)數(shù)年的抗白戰(zhàn)爭路上歷經(jīng)千難困苦，好不容易熬到停藥脫白之日，回歸校園，第一難題就是學(xué)校入學(xué)時(shí)的疫苗接種證。因?yàn)榻^大多數(shù)學(xué)校規(guī)定沒有完成國家計(jì)劃接種的孩子，無法入園。面對(duì)這樣的規(guī)定，家長們又開始犯難了，我是完成接種直接上學(xué)，還是去醫(yī)院開診斷證明不打疫苗？1、打不打疫苗，對(duì)孩子有影響嗎？國家規(guī)定計(jì)劃接種的疫苗往往都是預(yù)防一些嚴(yán)重的傳染病的，比如脊髓灰質(zhì)炎，結(jié)核，乙肝等。所以如果不完成國家規(guī)定的機(jī)會(huì)接種疫苗，孩子們有可能暴露在感染的風(fēng)險(xiǎn)中。通俗而言，國家計(jì)劃接種的疫苗，能打就打。2、孩子化療和免疫治療停藥多久能打疫苗？一般來說，化療的患兒免疫功能在?；熕幒?-6個(gè)月開始恢復(fù)，多數(shù)孩子停藥1年就基本恢復(fù)正常。免疫治療比較特殊，接受過美羅華治療的孩子，多數(shù)在最后一次美羅華治療后6個(gè)月的時(shí)候免疫功能恢復(fù)。CART治療的患兒，免疫功能恢復(fù)的時(shí)間跟CART的持續(xù)左右時(shí)間有關(guān)，大多數(shù)在回輸CART后一年多才開始恢復(fù)。所以對(duì)于需要打疫苗的孩子，需要在打疫苗之前查B細(xì)胞功能檢測和T細(xì)胞功能檢測，以確定孩子的免疫功能是否恢復(fù)。3、免疫功能恢復(fù)是否什么疫苗都可以打？疫苗分滅活疫苗和減毒活疫苗。通俗來說，就是死疫苗和活疫苗。對(duì)于B細(xì)胞功能恢復(fù)的孩子，我們往往從滅活疫苗開始打，不打減毒活疫苗。對(duì)于B細(xì)胞和T細(xì)胞功能全部恢復(fù)的孩子，我們可以先打滅活疫苗，沒不良反應(yīng)，開始打減毒活疫苗。4、我孩子輸了丙球，對(duì)打疫苗有什么影響嗎？因?yàn)槟壳搬t(yī)用的靜注人免疫丙種球蛋白（IVIG）是通過社會(huì)上愛心人士獻(xiàn)血的成分血二次提煉而來。對(duì)IVIG應(yīng)用對(duì)麻疹疫苗接種的影響研究比較多。正常人群都經(jīng)過麻醉的人工免疫或自然感染，所以IVIG中含有一定量的麻疹抗體。但I(xiàn)VIG中水痘帶狀皰疹病毒的抗體水平，不同批次差異較大。也有報(bào)告指出規(guī)律輸注丙球的患兒不能預(yù)防水痘帶狀皰疹病毒感染。所以對(duì)于既往接受大劑量（2g/kg）IVIG的患兒，推遲8-9個(gè)月進(jìn)行含麻疹成分疫苗的接種。對(duì)于除麻疹成分疫苗以外的其他疫苗，可以正常接種。5、我孩子生病前接種疫苗了，停藥后需要重新打嗎？對(duì)于化療和免疫治療的患者，因免疫功能未被完全代替，我們不建議疫苗從頭開始打。對(duì)于接受過移植的患者，因?yàn)槊庖吖δ苤匦轮亟?，被視為“未接種疫苗狀態(tài)”，所以所有的疫苗需要重新接種。當(dāng)然，對(duì)于乙肝這種可以評(píng)估疫苗效果的情況，查體內(nèi)乙肝抗體可以直接指導(dǎo)患兒是否需要重新接種乙肝或者只打加強(qiáng)針。6、我家小的最近在打疫苗，大的是白血病，我需要大小隔離嗎？對(duì)于口服類的減毒活疫苗，如肺炎鏈球菌疫苗，流感嗜血桿菌疫苗，腦膜炎鏈球菌疫苗等，往往被認(rèn)為會(huì)有一定概率感染免疫抑制期的患兒。所以如果家里還有小朋友在進(jìn)行疫苗接種，需要搞清楚接種的疫苗類型，再?zèng)Q定是否和患兒進(jìn)行隔離。2019年09月23日2971
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2019年09月16日1828
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徐述主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 免疫力，指的是“免除疫癘”，也就是防治傳染病的意思。免疫力是人體自身的防御機(jī)制，現(xiàn)代免疫學(xué)認(rèn)為，免疫力是人體識(shí)別和排除“異己”的生理反應(yīng)。免疫力有先天性和后天性，也就是說先天性免疫力是出生所帶來的，后天性則是通過接觸各種環(huán)境后演變而成。 我們都知道白血病患者及其脆弱，因具有免疫作用的白細(xì)胞功能紊亂，所以機(jī)體的抵抗力降低，易發(fā)生呼吸道感染，且恢復(fù)慢大部分患者只能臥床休養(yǎng)，也不敢開窗，基本上是什么都不能做了，免疫力也是十分的低。那么怎么才能避免疾病在白血病患者免疫力低的時(shí)候的侵襲呢。 首先我們要保證飲食科學(xué)營養(yǎng)和作息規(guī)律，科學(xué)的飲食能調(diào)節(jié)身體代謝增強(qiáng)免疫系統(tǒng)，飲食清淡多吃維生素C的食物再加上作息規(guī)律能有效改善人體免疫力。成年人每天至少要深度睡眠8小時(shí)，低于8小時(shí)會(huì)導(dǎo)致免疫力下降等問題不利于白血病的治療。 其次我們也知道一個(gè)道理，就是開窗通風(fēng)。經(jīng)常打開門窗自然通風(fēng)，可以改善室內(nèi)空氣質(zhì)量，調(diào)節(jié)室內(nèi)微小氣候，可有效降低室內(nèi)空氣中微生物的數(shù)量與密度，減少人與病原體接觸機(jī)會(huì)，是簡單、有效地室內(nèi)空氣消毒方法，防止白血病人被傳染其它疾病等問題。 最后白血病患者保持樂觀的精神的同時(shí)加強(qiáng)自身鍛煉，但是如何運(yùn)動(dòng)還是看個(gè)人情況而定，可以問問主治醫(yī)生?？茖W(xué)研究證明體育鍛煉可以有效的增強(qiáng)人體免疫力，如果不能運(yùn)動(dòng)，散散步也是可行的。 以上就是幾種改善免疫力最科學(xué)簡單的方法了，白血病提升免疫力必須要快，要從多個(gè)方面著手，不能單靠一種方式。對(duì)于白血病患者來說免疫力極其重要，只有自身免疫力提高了，在對(duì)抗白血病的時(shí)候勝算才會(huì)提高。2019年09月12日3991
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吳珺主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 兒科 孩子白血病維持期護(hù)理、生活和學(xué)習(xí)體會(huì) ——一位熱心的患兒媽媽當(dāng)我看到這份大學(xué)錄取通知書送時(shí)，我禁不住淚流滿面。兒子2015年5月被確診為急性B淋巴細(xì)胞白血病，當(dāng)年15歲正在就讀高一，今天以高于一本線120分，高于學(xué)校錄取分25分的成績被西南大學(xué)金融專業(yè)錄取，這在4年前我是根本不敢去奢望的。當(dāng)時(shí)就想著孩子能平安活下來就已經(jīng)不錯(cuò)了，哪里還想著要去讀什么大學(xué)呢。今天，孩子不但健康快樂的生活著，還和其他健康的孩子一樣正常的讀書、上大學(xué)，一點(diǎn)也沒比其他孩子差，我怎么能不激動(dòng)呢？ 兒子剛發(fā)病時(shí)，在醫(yī)院見到那些發(fā)病5年左右來復(fù)查的孩子，總是無比的羨慕和嫉妒，心想如果我的孩子5年后也能像他們一樣多好呀，現(xiàn)在不知不覺自己的孩子也平安度過4年多，萬里長征已經(jīng)走過大半，一路走來有擔(dān)憂也有驚喜、有焦慮也有坦然，實(shí)屬不易。在這里有幾點(diǎn)白血病維持期的體會(huì)與小白戰(zhàn)士們一起分享，希望能對(duì)大家有些幫助。一、遵循醫(yī)囑，合理調(diào)整藥物和安排服藥時(shí)間維持期間困擾大家的最大的一個(gè)問題就是對(duì)白細(xì)胞的控制，對(duì)口服藥敏感的害怕藥吃少了不能控制病情，對(duì)藥物不敏感的害怕藥吃多了肝功又高，每周驗(yàn)血的時(shí)候只要結(jié)果稍微有點(diǎn)偏差就開始糾結(jié)該減量還是該加量。以我的經(jīng)驗(yàn)就是聽從大夫的醫(yī)囑，逐項(xiàng)落實(shí)就行。我兒子維持的時(shí)候體重190斤，身高180cm，口服藥只能吃到3/4片-1片（50mg 一片），白細(xì)胞就能達(dá)到2-2.5左右了，口服藥6MP藥量也很少。控制肝功能按醫(yī)囑吃保肝藥，但一般不要超過3種，因?yàn)樗幬锍远嗔艘矔?huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)。其它藥物的服用請(qǐng)按照主治大夫的醫(yī)囑選擇。關(guān)于吃藥時(shí)間的安排，一般口服藥（6MP）安排在睡覺前吃；磺胺每月吃2次，一般安排在周一至周三吃；因?yàn)槲液⒆訉?duì)屁股針（甲氨蝶呤）反應(yīng)很大，打完針后會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力等情況，所有我們一般安排在周五上午查血，周五晚上打屁股針，這樣打完針后就睡覺，既可以減少不適感，還可以利用周末休息2天，也不影響下周一的上學(xué)。為減輕肝臟的負(fù)擔(dān)，屁股針和磺胺不要安排在同一天進(jìn)行。由于每天孩子要吃很多種藥，而且每種藥物還要間隔20分鐘以上，為了防止漏服或誤服，可以準(zhǔn)備3個(gè)小盒子，每天分別放入早、中、晚的藥物，這樣就可以讓孩子弄清楚吃藥的事情了。二、養(yǎng)成良好的個(gè)人和家庭衛(wèi)生和飲食習(xí)慣維持期間由于孩子的白細(xì)胞還比較低，因此養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣特別重要。對(duì)于咱們來說，最怕過的就是冬天了，冬天天氣寒冷、周圍感冒的孩子多，稍不注意咱們孩子就會(huì)感冒、發(fā)燒、咳嗽。怎樣預(yù)防呼吸道疾病呢，首先要保持室內(nèi)空氣的新鮮和流通，房屋每天至少開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘。為了防止開窗時(shí)寒冷，各個(gè)房間可以交叉輪流進(jìn)行通風(fēng)。如果孩子是在學(xué)校，應(yīng)該給老師說清楚，下課時(shí)盡量開窗通風(fēng)，這樣也能防止班上其他學(xué)生呼吸道疾病的發(fā)生，一般情況下老師還是比較配合的。其次就是到醫(yī)院、超市、電梯、電影院等人群聚集的場所與人有近距離接觸時(shí)，一定記得要佩戴口罩，特別是去醫(yī)院查血常規(guī)或打針時(shí)，候診的時(shí)候要盡量避開人多的地方，在空氣流通、人少的地方候診，避免院內(nèi)感染。從公共場所回家，可以用棉簽刺激鼻孔打幾個(gè)噴嚏，用淡鹽水清漱咽喉部，以排除鼻腔內(nèi)及咽喉部的細(xì)菌、病毒。上學(xué)期間盡量避免與有咳嗽等呼吸道癥狀的同學(xué)近距離接觸，如座位周圍同學(xué)有感冒癥狀，盡可能佩戴口罩上課或申請(qǐng)調(diào)換座位。如家中有感冒的人員，感冒的人員在家需佩戴口罩，盡量不要照顧護(hù)理孩子，如需護(hù)理，在護(hù)理時(shí)需用肥皂清洗雙手、佩戴口罩；感冒人員擤鼻涕后要清洗雙手，在家打噴嚏、咳嗽時(shí)要用紙巾遮蔽口鼻，用過的紙巾、鼻涕、痰液等不能隨意仍或吐在家中垃圾桶中，一定要吐或扔在廁所用水沖走，以免流感病毒干燥后形成氣溶膠感染家庭其它成員。家有感冒人員期間，每日可用84消毒液擦拭桌面、門把手、水龍頭、地面、玩具表面等。只要家庭成員注意自己的行為，是可以防止感冒傳染給孩子的。另外就是天氣變化時(shí)要注意增減衣物，如有感冒癥狀早期癥狀，及早服藥藥物。每天晚上睡前用熱水泡腳（最好泡到膝蓋下方位置）15-20分鐘也可增加抵抗力預(yù)防感冒。除了感冒，腹瀉拉肚子也是我們要重點(diǎn)預(yù)防的疾病，要預(yù)防拉肚子關(guān)鍵就是要注意飲食衛(wèi)生，孩子用的碗筷、水杯等每天要進(jìn)行消毒，所有食物要保證新鮮、要煮熟煮透，最好不要食用隔夜食物。最好不要食用涼拌菜，如要食用，所有食材必須用涼開水淘洗后食用，切涼拌菜的刀具、砧板要生熟分開、消毒后使用。 平時(shí)飲食方面，沒有特殊的要求，總的原則是干凈、衛(wèi)生、多樣化，保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，如魚肉、雞肉、蝦、豬肉、牛肉、羊肉、牛奶、酸奶等都可以食用，牛奶保證每天1-2份，但注意感冒時(shí)注意盡量清淡飲食，不要食用過多肉類和奶類。另外就是要多吃蔬菜，蔬菜盡量多樣化，多吃綠色及顏色比較深的蔬菜，每頓至少1小碗，盡量使用煮、和爆炒的方式烹調(diào)，減少維生素的損失；白細(xì)胞高于2時(shí)，可以生食帶皮的水果，如蘋果、橘子、香蕉、柚子、哈密瓜、獼猴桃等，每天至少1-2個(gè)。家庭平時(shí)按日常進(jìn)行清潔打掃就行，沒必要每天消毒；平時(shí)要注意孩子的手部衛(wèi)生，飯前便后、外出后、玩耍后經(jīng)常清洗雙手。三、根據(jù)身體情況盡早復(fù)學(xué)，合理安排學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)效率，輕松有效學(xué)習(xí)。有的家長擔(dān)心上學(xué)孩子太勞累，學(xué)校人多會(huì)被傳染生病，我的體會(huì)是上學(xué)后孩子的心情會(huì)好很多，心情好了免疫力自然也會(huì)好，讓孩子盡快融入學(xué)校生活，也便于消除孩子老覺得自己是病人的心理陰影。上學(xué)期間只要合理安排作息時(shí)間，注意防護(hù)是可以能同時(shí)兼顧學(xué)習(xí)和身體的。 我孩子上學(xué)期間沒有住校，由于家里離學(xué)校不遠(yuǎn)，一日三餐都是在家里吃，上午6:50起床，中餐我們會(huì)在上班前做好放冰箱里，孩子中午回來后用微波爐加熱后食用，午飯后午休1個(gè)小時(shí)再去上學(xué)。晚上21:30準(zhǔn)時(shí)上床睡覺。我孩子是結(jié)療后20天就進(jìn)入學(xué)校高一學(xué)習(xí)了。剛?cè)雽W(xué)時(shí)，由于是復(fù)讀高一上學(xué)期學(xué)過的內(nèi)容，所以學(xué)習(xí)比較輕松，正好可以作為孩子入學(xué)適應(yīng)的一個(gè)過渡期。我們把孩子情況給老師做了說明，老師也比較理解和照顧孩子，同意孩子如果覺得勞累或不舒服時(shí)，可以在家休息。這樣孩子也慢慢適應(yīng)了學(xué)校的生活，到了第二學(xué)期完全就可以跟上學(xué)校的學(xué)習(xí)進(jìn)度了。對(duì)于維持期間的學(xué)習(xí)可以進(jìn)行合理安排起到事倍功半的效果，對(duì)此孩子自己總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)有那么幾點(diǎn)：首先最重要的一點(diǎn)就是集中精力聽課：上課時(shí)一定要全神貫注注意聽講，跟隨老師的思路和進(jìn)度走，爭取絕大多數(shù)知識(shí)點(diǎn)都在課堂上當(dāng)堂掌握和當(dāng)堂消化，這樣課后的學(xué)習(xí)任務(wù)就可以大大減輕了。二是采用自學(xué)方式補(bǔ)回請(qǐng)假落下的課程：由于孩子回老家后需每2個(gè)月返回醫(yī)院補(bǔ)4次甲氨蝶呤的治療，每次來回至少要缺1周的課程，加上還要定期復(fù)查等原因，孩子會(huì)耽誤一些課程，孩子就采取自學(xué)的方式補(bǔ)上來，現(xiàn)在市面上有很多同步的課程參考輔導(dǎo)書售賣，講解得非常詳細(xì)，我孩子缺的課程大多數(shù)是通過自己看這種輔導(dǎo)書補(bǔ)上來的。三是根據(jù)自己情況選擇性做各科作業(yè)：由于高中課程比較重，各科作業(yè)也比較多，如果要完全做完作業(yè)至少得做到晚上12點(diǎn)甚至于凌晨，對(duì)此，孩子與老師溝通，由孩子自己選擇需要做的作業(yè)，而不需要全部完成各科作業(yè)。孩子每天瀏覽老師布置的作業(yè)，結(jié)合自己對(duì)知識(shí)點(diǎn)掌握的情況來選擇要做的作業(yè)，如果是自己課堂上已經(jīng)掌握的知識(shí)點(diǎn)，就放棄不做；如果是自己掌握不牢固的知識(shí)點(diǎn)，就認(rèn)真完成，對(duì)于假期作業(yè)也采取這種方式。這樣既可以針對(duì)性的選擇自己薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化鞏固，又可以大大減少學(xué)習(xí)任務(wù)和時(shí)間，學(xué)習(xí)效果還是很不錯(cuò)的。四是提高學(xué)習(xí)效率，杜絕疲勞戰(zhàn)。在高三期間學(xué)習(xí)任務(wù)異常繁重，很多學(xué)生晚上熬夜，白天上課打瞌睡，班上經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)睡倒一大片的情況，弄得非常疲勞，這樣反而得不償失。對(duì)于兒子來說，高三期間他仍然保持晚上10點(diǎn)前睡覺早上6:50起床的作息時(shí)間，學(xué)習(xí)時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)經(jīng)歷不集中，思路不清晰的時(shí)候馬上停止學(xué)習(xí)，起來看一會(huì)電視或到樓下打一會(huì)籃球換下腦子，休息下再學(xué)習(xí)，保持做到高效率學(xué)習(xí)，放松休息。四、適當(dāng)鍛煉、恢復(fù)體力，增強(qiáng)免疫力循序漸進(jìn)進(jìn)行鍛煉，可利于孩子恢復(fù)體力，增強(qiáng)免疫力。剛開始維持時(shí)，我們主要采取到公園散步、快走的方式鍛煉，行走步數(shù)根據(jù)身體情況逐漸增加，大概半年以后隨著孩子體力的恢復(fù)，就換著進(jìn)行騎自行車、打兵乓球、打羽毛球的鍛煉，一年后孩子就可以自己騎車上下學(xué)，在球場上和同學(xué)們打籃球了。近2年來，孩子每周至少要打3-4次籃球，每次1小時(shí)左右，就是在高三期間，也沒有停止過。通過鍛煉孩子的免疫力不斷增強(qiáng)，整個(gè)維持期間都很少感冒發(fā)燒。而且通過鍛煉，孩子體重從190斤下降到145斤，又恢復(fù)到原來高高大大的帥小伙了形象了，自信心也增強(qiáng)了。五、增強(qiáng)孩子的自信心和獨(dú)立性 包括我們家長在內(nèi)的很多人都認(rèn)為，咱們孩子得了白血病能保住命就不錯(cuò)了，因此對(duì)孩子在學(xué)習(xí)、生活上沒什么要求，學(xué)習(xí)上能學(xué)多少是多少，從不要求考試分?jǐn)?shù)；生活上處處包辦，飯來張口、衣來伸手，我認(rèn)為這樣并不是太好，因?yàn)檫@樣的“無要求”其實(shí)是在暗示孩子，他（她）還是一個(gè)與正常孩子不一樣的“病”孩子，也為孩子不好好學(xué)習(xí)、不盡力去做好其它事情找推脫的理由，這樣會(huì)讓孩子缺乏進(jìn)取心，得過且過，不利于孩子自信心的恢復(fù)和成長。我深刻的記得這么一件事情：有一次朋友們?cè)谝黄鸪燥垼信笥寻参课艺f：“這個(gè)孩子嘛，健康最重要，不要對(duì)他有什么要求，能學(xué)多少就學(xué)多少，以后能考個(gè)二本、三本就行了”?；丶液?，兒子給我說：“我討厭他們說這樣的話，我得的是白血病，既不殘疾又不影響智力，怎么比別人差了？他憑什么看不起我？我就不相信我不能考上好大學(xué)！”今天，孩子實(shí)現(xiàn)了他的諾言，實(shí)現(xiàn)了他的夢想，這得益于他不服輸?shù)膭蓬^和對(duì)自己滿滿的自信心。 不但在學(xué)習(xí)上，在日常生活和學(xué)校生活中，也要培養(yǎng)孩子的獨(dú)立性和自信心。回家后的每次赴京復(fù)查，為了節(jié)約我們的車旅費(fèi)，也為了鍛煉自己的獨(dú)立能力，孩子每次都是獨(dú)自去北京復(fù)查，從乘機(jī)、住宿、掛號(hào)、繳費(fèi)、骨穿等都是他自己去辦理而且沒有出過差錯(cuò)。在學(xué)校里，他積極參加各種集體活動(dòng)，在各種活動(dòng)中體驗(yàn)存在感，增強(qiáng)自己的自信心，學(xué)校運(yùn)動(dòng)會(huì)、工訓(xùn)從不落下，高二以后班上的家長會(huì)、聚餐、游玩、社團(tuán)活動(dòng)等很多活動(dòng)都是他在出謀劃策和主持籌辦，漸漸贏得了老師的贊許和同學(xué)們的尊重，也改變?cè)瓉韺?duì)他的看法，推舉他當(dāng)班委和三好學(xué)生，班主任評(píng)價(jià)他說：“他根本就不像一個(gè)生病的孩子，他比班上好多同學(xué)更自信、更陽光、更能干！”。以上是我在孩子白血病恢復(fù)期的一些體會(huì)，希望能與小白戰(zhàn)士們一起共勉！咱們孩子雖然不幸患上了白血病，這對(duì)孩子來說無疑是個(gè)巨大的打擊，但卻也不失為是對(duì)孩子人生的一種磨練，一場病下來，他們會(huì)更懂得珍惜，更懂得感恩、更懂得思考，更懂得孝順、更懂得努力，更懂得人生…..這也許是一般的孩子一輩子也不能體會(huì)和懂得的。相信小白戰(zhàn)士們不但身體棒棒的，而且也是最優(yōu)秀的??！小白戰(zhàn)士們加油?。。?2019年7月28日2019年07月30日4222
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潘靜副主任醫(yī)師 北京高博醫(yī)院 血液腫瘤免疫治療科 前幾天查房，有個(gè)小姑娘在生媽媽的氣，頭埋在枕頭里不肯出來，還賭氣說，“媽媽你騙人！不是說好只來抽個(gè)血就走，怎么我還在住院？怎么我還要做骨腰穿？！”她撒嬌的樣子讓查房的大家都忍俊不禁，不過，骨腰穿確實(shí)是病區(qū)小朋友“聞之變色”的一項(xiàng)操作，那么，為什么一定要做骨腰穿呢？——北京博仁醫(yī)院八病區(qū) 凌卓君醫(yī)生01白血病人，骨腰穿必須做平常我們所說的骨穿全稱是骨髓穿刺術(shù)，是采取骨髓液的方式來檢測各類血液病、感染等。骨髓就是一個(gè)造血“工廠”，骨髓及血液中的血細(xì)胞都是骨髓內(nèi)的造血干細(xì)胞生產(chǎn)的，而白血病就是這些早期的原始、幼稚造血細(xì)胞發(fā)生了惡變。相較于血常規(guī)是在“下游”看血象，做骨穿就可以直接深入到“上游工廠”里去，直接評(píng)估骨髓中惡變的造血細(xì)胞的情況。在我們病區(qū)白血病患兒中做骨穿，是為了明確診斷、觀察療效、判斷預(yù)后、及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，以方便為后續(xù)治療提供指導(dǎo)依據(jù)。千萬不要因?yàn)楹ε露芙^骨穿?。?！只有通過骨穿，我們才能早期發(fā)現(xiàn)一些在血象中發(fā)現(xiàn)不了的變化，及時(shí)采取措施。聽說過這樣的案例，入院前對(duì)自己的病情狀況有懷疑，但是又害怕，拖著不去做骨穿確定，四處問醫(yī)生；但是沒有診斷結(jié)果，醫(yī)生也不可能給出確定的答復(fù)，病情進(jìn)展得很快，治療拖延了，多花了好多錢。02為什么兒童多選擇“骨腰穿”？常見的骨穿部位有髂骨、胸骨、棘突。5歲以下兒童全身造血豐富，胸骨穿刺簡易，但胸骨較薄，且其后方為心房和大血管，需嚴(yán)防胸骨穿通發(fā)生意外。而髂骨穿刺亦比較方便、簡易，安全系數(shù)最高，我們病區(qū)絕大多數(shù)為兒童，不易配合，所以最常用的是髂骨穿刺。髂骨（qià gǔ），也就是當(dāng)我們側(cè)臥時(shí)候骨腰穿通常操作的后腰位置。03骨穿快問快答Q：抽這么多骨髓，會(huì)不會(huì)把骨髓都抽沒了？這個(gè)就不用擔(dān)心啦，人體造血功能其實(shí)是很強(qiáng)大的，化療骨髓解除抑制后，造血細(xì)胞能迅速“生長”來造出更多血細(xì)胞，骨穿抽取的骨髓液也會(huì)有得到很好的補(bǔ)充，所以不用擔(dān)心因?yàn)楣谴┮鹪煅到y(tǒng)破壞導(dǎo)致造血不足。Q：骨穿是不是很疼，可以不可以打麻醉？因?yàn)楣潜砻婀悄ど窠?jīng)豐富，直接穿刺疼痛明顯，所以臨床上，我們目前一般是予麻藥多點(diǎn)浸潤麻醉，也會(huì)在穿刺前30分鐘可加用利多卡因乳膏減輕疼痛。Q：哪些因素會(huì)影響骨穿呢？患者情況不同，會(huì)影響骨穿是否順利。比如說，患者體型可能影響定位，體胖者皮下脂肪層后，骨穿針長度有限，可能導(dǎo)致皮膚壓痕。為減少這類壓傷情況，目前尋求加長版骨穿針。Q：我好害怕，能不能叫爸爸媽媽都到病房來陪我？小朋友別怕，有我們?cè)谀貇因?yàn)榇┐踢^程是無菌的操作，所以在拆包、消毒、穿刺的過程中，我們希望盡量減少人員流動(dòng)，這樣才不會(huì)感染呢~Q：那醫(yī)生大大能不能快點(diǎn)給我做完呢？骨穿并非越快越好哦~骨穿過程中，挺大一部分時(shí)間是操作前的準(zhǔn)備過程，比如拆包消毒，如果只求快，那可能縮短會(huì)操作的過程，比如消毒，反而增加感染風(fēng)險(xiǎn)。還有，如果是為小朋友操作，不少時(shí)間都花在了安撫小朋友、讓他們可以配合操作上面了。任何操作都有一個(gè)過程，操作有困難醫(yī)生也會(huì)先向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)和處置，家屬無須太焦慮，如有情況我們都會(huì)及時(shí)告知的~Q：骨穿后要臥床休息多久呢？我下床會(huì)不會(huì)影響傷口？骨穿的麻藥是局部小范圍的，不會(huì)影響行走和其他活動(dòng)；一般血小板凝血指標(biāo)正?；蚪咏Ｇ闆r下，穿刺按壓5-10分鐘即可下床活動(dòng)。不過我們也遇到部分患者，可能會(huì)在穿刺后出現(xiàn)皮下淤青或者腫脹，這種情況建議要及時(shí)告知醫(yī)生，好讓我們作出相應(yīng)處理。Q：骨穿后有哪些注意事項(xiàng)呢？72小時(shí)內(nèi)不能沾水，且3天內(nèi)及時(shí)更換敷料，同時(shí)觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、滲液情況，也減少穿刺口感染。術(shù)后2-3天穿刺部位可能出現(xiàn)輕度疼痛或不適感，不用太過緊張，癥狀會(huì)自行緩解。總結(jié)一下就是，骨穿很必要，小朋友也不用太過害怕~2019年07月09日4770
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李登舉主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 血液內(nèi)科 彭 嬋 臨床營養(yǎng)師 腫瘤營養(yǎng)與代謝治療科 中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院西區(qū) 合肥 230031 2018年全球癌癥年報(bào)顯示，亞洲新增惡性腫瘤病例數(shù)為2017年新發(fā)惡性腫瘤總例數(shù)的50%，死亡數(shù)達(dá)為因各種疾病死亡總例數(shù)的60%。為配合好手術(shù)、放療、化療等抗腫瘤治療方法的順利實(shí)施提高患者對(duì)于治療的耐受性，為了最大可能地降低治療過程中產(chǎn)生的傷害，為了腫瘤患者身體機(jī)能和心理狀態(tài)更好地恢復(fù)，為了更好提升腫瘤患者的生活質(zhì)量延長生存期，促進(jìn)患者身體機(jī)能康復(fù)，改善患者營養(yǎng)狀況。業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，科學(xué)合理安排好腫瘤患者日常起居，已成為非常有效的腫瘤治療和康復(fù)手段。 腫瘤患者在整個(gè)治療周期中，會(huì)出現(xiàn)很多癥狀，包括影響進(jìn)食的癥狀：吞咽苦難、梗阻、惡心、嘔吐、腹脹/腹瀉造成進(jìn)食介紹，營養(yǎng)下降甚至無法提供基本能量需求。因此，我們給腫瘤患者提供以下建議： 日常食物：食物多樣、少吃多餐 根據(jù)2016中國居民膳食寶塔建議：每天都應(yīng)攝入以下幾類食物，谷薯類、蔬菜類、水果類、肉魚禽蛋類、奶類、堅(jiān)果類及豆類或其制品；每天攝入食物達(dá)到11種或以上；每周攝入不少于25種食物；在有條件的時(shí)候注意食物顏色（紅、黑、黃、綠、白）、味道的搭配，從而刺激食欲，增加進(jìn)食量；每天可以分為三餐三點(diǎn)，達(dá)到少吃多餐的飲食方式（例如：每天可以有3種及以上的主食、1~2個(gè)蛋類、1~2杯牛奶、3~4種蔬菜、1~2種水果、2~3種葷菜、1種豆制品、1種堅(jiān)果/干果類、分?jǐn)傇?~6餐中）。 日常食物需要精細(xì)制作、合理搭配 在制作時(shí)優(yōu)先選擇蒸、煮、燉、燜等烹調(diào)方法，也可以將食物制作成糊狀、汁狀等更易消化吸收的形式；合理搭配口服營養(yǎng)補(bǔ)充。由于烹飪方式的特性，食物營養(yǎng)會(huì)存在流失，在保證患者食物攝入量的同時(shí)，為利于營養(yǎng)均衡，確保機(jī)體的營養(yǎng)提供及利用，可以在醫(yī)生或營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，為患者適當(dāng)增加口服營養(yǎng)補(bǔ)充。 適量飲水 進(jìn)水量明顯不足的，平時(shí)經(jīng)常口渴了再喝、不渴不喝的患者，應(yīng)改正飲水習(xí)慣。例如患者可以少量多次進(jìn)水，隨身攜帶水杯，保證每天進(jìn)水不少于1200ml；在尿液顏色較深時(shí)，患者主動(dòng)再增加一些進(jìn)水。 有氧運(yùn)動(dòng) 由于腫瘤患者多會(huì)有體虛力乏的癥狀，加之治療后體力進(jìn)一步下降，我們建議患者通過適度、舒緩、循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)食欲、增加食物攝入、提升營養(yǎng)吸收。例如：慢走、太極拳、充分的舒展身軀、四肢等；時(shí)間每日1~2次，每次不少于10分鐘。身體體能如有改善，可以逐步遞增到每日運(yùn)動(dòng)60~120分鐘；適當(dāng)增加肌肉占比、維持適宜體重。腫瘤患者在治療中，經(jīng)常出現(xiàn)體重明顯下降現(xiàn)象，尤其以肌肉丟失為主。為了保證患者身體的動(dòng)態(tài)健康平衡，保持適宜的肌肉脂肪比就相當(dāng)重要。我們建議在患者原有的飲食基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入或額外補(bǔ)充動(dòng)植物蛋白質(zhì)，盡量維持相對(duì)適宜的體重。但需要注意的是，患者不能暴飲暴食以致體重短期內(nèi)變化過快。 溫馨的家庭環(huán)境 生病總不是一件讓人快樂的事情，當(dāng)被發(fā)現(xiàn)病情后，患者容易出現(xiàn)性格轉(zhuǎn)變較大、情緒波動(dòng)明顯，所以在生病的低谷期，家人的陪伴、鼓勵(lì)以及適當(dāng)?shù)募彝セ顒?dòng)，都可以幫助患者緩解負(fù)面情緒。 保證足夠睡眠時(shí)間 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，罹患惡性腫瘤的患者，并發(fā)不同程度的抑郁焦慮癥者大約60%左右。最典型的表現(xiàn)是難以入眠，或者后半夜易醒，平日煩躁、身體多部位不適卻也查不到相應(yīng)的病理生理學(xué)改變等。放松平和的心境、和睦的家庭氛圍、寬松人際關(guān)系、安靜的睡眠環(huán)境、適度的有氧運(yùn)動(dòng)和必要的藥物治療是保證充足睡眠的基本條件。 綜上所述，腫瘤患者在抗腫瘤治療中，應(yīng)把自己的身體、心理狀態(tài)盡量調(diào)整到最佳狀態(tài)，以此配合臨床治療，盡可能地提升治療效果。2019年07月06日2428
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孫愷主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 血液內(nèi)科 住院期間，患者處于化療期，骨髓處于抑制狀態(tài)，細(xì)胞較低，機(jī)體的免疫力低下，這些情況可導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種感染，如果探視人數(shù)增加的話，無形中會(huì)帶來各種真菌、細(xì)菌及病毒，增加患者的感染率。感染是急性白血病患者最常見，但是也是最討厭的一種情況，當(dāng)出現(xiàn)感染時(shí)，從患者自身角度來說，患者發(fā)熱，會(huì)出現(xiàn)食欲減退、頭暈、頭痛、咳嗽、咳痰、肌肉酸痛、腹痛、腹瀉等不適，身體會(huì)出現(xiàn)各種不適，很可能因?yàn)楦腥踞尫糯罅康难仔砸蜃樱瑢?dǎo)致疾病進(jìn)展，此外，因?yàn)樘幱诟腥倦A段，暫不能應(yīng)用化療藥物，因此患者的化療周期會(huì)延長；另一方面，患者出現(xiàn)感染后，需要相應(yīng)的抗生素來殺滅病原菌，但是因?yàn)榭股卮蠖鄶?shù)價(jià)格昂貴，無形中增加了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2019年06月14日2440
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孫愷主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 血液內(nèi)科 1、飲食的要求白血病患者首先要做到清潔飲食，再此基礎(chǔ)上，應(yīng)選擇一些高熱量、高維生素、高優(yōu)質(zhì)蛋白、鐵質(zhì)蛋白豐富、易消化的一些食物，多食新鮮蔬菜、水果，可進(jìn)食牛肉、魚肉、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白，但不宜大魚大肉。尤其在門冬酰胺酶化療期間嚴(yán)格進(jìn)食低脂糖飲食，可有效預(yù)防高血糖、胰腺炎的發(fā)生。2、非住院期間，對(duì)周圍環(huán)境的要求在化療間歇期，患者血常規(guī)基本正常的時(shí)候，發(fā)生感染、出血的風(fēng)險(xiǎn)性相對(duì)較低，但是非住院期間，仍然要注意周圍環(huán)境，盡量避免至人口密集度較大的地方，如電影院、超市等地方，如必須去的話，應(yīng)戴好口罩，做好防護(hù)。另外在家期間，應(yīng)注意室內(nèi)溫度，不要過高或過低溫度，容易引起感冒。3、鍛煉強(qiáng)度的要求因?yàn)榇蠖嗉毙粤馨图?xì)胞白血病為兒童及青少年患者，他們的特點(diǎn)就是喜動(dòng)不喜靜，因此應(yīng)該知曉患者能進(jìn)行怎樣強(qiáng)度的活動(dòng)，兒童及青少年因?yàn)闆]有工作，他們大部分是一名學(xué)生身份，因?yàn)榧膊〉脑?，大多?shù)患者處于休學(xué)狀態(tài)，因此，可以在化療間歇期的時(shí)候，選擇在相對(duì)安全衛(wèi)生的環(huán)境下選擇一些開發(fā)智力的小游戲，比如畫畫等一些運(yùn)動(dòng)量不大的活動(dòng)。針對(duì)成年人，可以選擇散步、太極拳、輕體力勞動(dòng)，比如日常家務(wù)等活動(dòng)，應(yīng)避免磕碰等情況發(fā)生。4、漱口、肛周護(hù)理口腔炎是白血病化療患者比較常見的并發(fā)癥，給患者帶來痛苦，增加治療的難度，影響患者的治療效果。癥狀普遍頑固，導(dǎo)致疼痛和影響患者飲食，有些患者甚至需采用腸外營養(yǎng)治療。為了預(yù)防口腔炎癥及口腔潰瘍的出現(xiàn)，應(yīng)做好口腔護(hù)理，臨床上最常用到的手段就是漱口，有效的漱口可以減輕口腔炎癥的發(fā)生。臨床上常見的漱口水有以下幾種：0.12%~0.2%氯己定液：氯己定為廣譜的抗生素，對(duì)革蘭陽性菌及革蘭陰性桿菌均有較強(qiáng)的抗菌作用。被證實(shí)能有效抑制牙菌膜滋長，防止牙周病，但是長期使用，會(huì)令牙漬容易沉積於牙齒表面，影響味覺及會(huì)引致復(fù)發(fā)性口瘡。甲硝唑或替硝唑含漱液：甲硝唑?qū)Υ蠖鄶?shù)厭氧菌具強(qiáng)大抗菌作用，對(duì)牙齦炎、牙周炎等口腔炎癥具有良好的效果。2%碳酸氫鈉液：碳酸氫鈉是堿性的液體，可以堿化口腔酸堿度，能有效的預(yù)防口腔真菌感染。氯酚酸含漱液：對(duì)口咽部伴有疼痛的刺激性炎癥的對(duì)癥治療（例如牙齦炎、口腔炎、咽炎）有較好效果，有一定的止痛作用。肛周護(hù)理肛周感染是化療后骨髓抑制期極易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥。因?yàn)榛熎陂g，患者細(xì)胞減少，機(jī)體免疫力低下，因大便干結(jié)、痔瘡等原因，造成肛周感染，給患者帶來身體上的疼痛不適，也會(huì)增加患者并發(fā)其他感染的幾率，因此做好以下幾點(diǎn)，預(yù)防肛周感染：（1）、保持干凈的環(huán)境，做到室內(nèi)干凈整潔、通風(fēng)良好，勤換床單、被罩，醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)嚴(yán)格遵循無菌原則，做好手衛(wèi)生。（2）、定期洗澡換衣，衣服要柔軟、透氣、吸濕性能好。同時(shí)防止便秘致肛裂及痔瘡誘發(fā)感染，必要時(shí)用緩瀉劑，如開塞露。（3）、防止腹瀉或者便秘，當(dāng)患者出現(xiàn)腹瀉時(shí)，若肛周護(hù)理欠佳，會(huì)損傷粘膜，增加感染幾率。鼓勵(lì)病人多飲水，保持大小便通暢，防治肛裂，減少感染的發(fā)生。（4）、保持肛周清潔，每次大便完需用清水清洗肛周。（5）、改善全身營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，增強(qiáng)對(duì)化療的耐受性，減少感染的發(fā)生。5、口腔及鼻出血的處理針對(duì)口腔及鼻出血，分為兩種情況，一種是在化療間歇期，患者血細(xì)胞、凝血功能正常的情況下，一般是口腔牙結(jié)石、鼻腔粘膜損傷造成的少量出血，可自行緩解，但是若出血量較大或者是長時(shí)間出血不止，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)；另一種情況就是在化療期間，患者骨髓抑制，血小板減少，若出現(xiàn)口腔及鼻出血，應(yīng)積極復(fù)查血常規(guī)，觀察血小板計(jì)數(shù)，必要時(shí)給予血小板輸注，若出血量較大，應(yīng)請(qǐng)口腔科及耳鼻喉科會(huì)診，評(píng)估是否需要外科干預(yù)，因?yàn)榭谇患氨浅鲅噍^于皮膚黏膜出血，對(duì)顱內(nèi)出血的評(píng)估更具針對(duì)性意義，因此，當(dāng)患者出現(xiàn)口腔及鼻出血時(shí)，伴頭痛、頭暈，惡心、嘔吐以及神經(jīng)癥狀時(shí)，應(yīng)積極完善相關(guān)檢查，排除顱內(nèi)出血可能。6、出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)怎樣護(hù)理因許多藥物存在胃腸道的不良反應(yīng)，尤其是化療藥物，對(duì)胃腸道刺激作用更大，因此，當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)，最先要做到的是保持呼吸道通暢，防止患者出現(xiàn)誤吸等情況，然后針對(duì)輕度惡心、嘔吐，我們可以做到清淡無油膩飲食，增加患者食欲；針對(duì)較重的情況，我們可以應(yīng)用一些抑酸、保護(hù)胃黏膜及止吐藥物應(yīng)用，臨床上常用有質(zhì)子泵抑制劑、硫糖鋁、托烷司瓊等藥物。7、出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)的護(hù)理發(fā)熱，是急性白血病常見的臨床表現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，根據(jù)患者癥狀、體征等不同，我們可以選擇多種退熱方式，當(dāng)患者處于體溫上升期時(shí)，患者會(huì)感到寒冷，伴或不伴寒戰(zhàn)，此時(shí)需要注意患者保暖，以及生命體征的變化；當(dāng)體溫處于下降期時(shí)，患者會(huì)大量出汗，此時(shí)需要多飲水，更換衣物，保持衣物干燥，防止潮濕，注意患者電解質(zhì)的變化，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。2019年06月14日3107
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