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吳珺主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 兒科 這是平常的一個周二下午，辦公室里突然出現(xiàn)了一個熟悉的身影，我一眼就認(rèn)出來，她是香香媽媽，她手牽著一個十歲左右的男孩，“難道香香弟弟他又生病了？”我心里咯噔一下，好像有一種不祥的預(yù)感襲上心頭……看到香香媽牽著香香弟，我心中五味雜陳。香香是2015年6月份我收治的12歲女孩，身患急性粒細(xì)胞白血病。2016年9月，她在化療后出現(xiàn)了肺部感染、腎功能損害等多種并發(fā)癥，后來因為腦出血不幸夭折了。香香有一個弟弟和一個妹妹，以前香香在我們醫(yī)院住院的時候，香香媽媽也偶爾來辦公室咨詢一下那兩個孩子的健康問題。平日里，在我們病房中，一旦有個孩子得了白血病，就是俗稱的“血癌”，一類造血干細(xì)胞異常的克隆性惡性疾病，如果患者家中還有其他孩子，家長們就會很緊張，總擔(dān)心其他孩子也會得白血病。這個時候，我們非常了解家長的焦慮心情，在耐心安慰她們的同時，也經(jīng)常會給她們科普——首先，白血病不是傳染病！生病的孩子出院后可以和他（她）的兄弟姐妹在一起玩耍，不會把白血病傳染給他們的。但是，孩子患了白血病后，對各種疾病的抵抗力會下降，所以不能和已經(jīng)感冒、發(fā)燒等生病的孩子在一起玩，以免被傳染上病菌。其次，白血病不是遺傳病！但是它有一定的遺傳傾向，家里一個孩子得了白血病，其他孩子得白血病的幾率會比普通孩子高一些。有研究指出，在單合子雙生（同卵雙生）中，一人患白血病，另一人患白血病的機會約為20%-25%，比雙合子孿生（雙卵雙生）者高12倍。在白血病患者的兄弟姐妹間，白血病的發(fā)病率比自然人群中高約2-4倍。第三，要學(xué)會認(rèn)識一些兒童血液病的常見癥狀！常見的有：孩子發(fā)熱很多天，開始常被當(dāng)作一般“感冒”治療，可孩子病情并無好轉(zhuǎn)。有的孩子有面色發(fā)白，虛弱、出汗多，大孩子會說“頭暈、心慌、沒力氣”，較小的孩子因為不會表達(dá)，家長可發(fā)現(xiàn)其活動減少，不愿站立、走路等。有的孩子皮膚可見出血點或出血斑，還可能會有流鼻血、牙齦出血等。也有少數(shù)孩子首先表現(xiàn)為骨骼關(guān)節(jié)疼痛，家長還常誤認(rèn)為是“生長痛”。有的孩子表現(xiàn)為齒齦腫脹，皮膚有皮疹或結(jié)節(jié)。還有的孩子頸部、腋窩、大腿根部可摸到腫塊（增大的淋巴結(jié)）。第四，要定期帶孩子體檢！現(xiàn)在很多地方幼兒園、小學(xué)、中學(xué)每年都有常規(guī)體檢、檢查血常規(guī)，就能非常早期地篩查出一些可能患有血液病的孩子?？次毅对谀抢铮阆銒寢屜刃χ臀掖蛘泻袅耍骸皡谴蠓?，我們沒事，特地過來看看您，我們都想您了！”一邊說一邊放下幾袋紅棗，“這個給大家嘗嘗。謝謝你們過去對我們的關(guān)照。”我心頭一熱，眼淚差點都感動得掉下來了。香香媽媽又給我介紹她家如今的生活狀況，“您看看我都曬黑了，最近一直在學(xué)車。”果真，香香媽媽皮膚有些發(fā)黑，但是氣色不錯，早已沒有了當(dāng)年失去愛女時的失魂落魄?！敖裉?，孩子她爸自駕開車帶我們一家四口去草原旅游，經(jīng)過北京，就特地來看看您啦！”“哦，太好了，很遺憾，我當(dāng)時沒能留住香香?！蔽疫B忙道歉?！皡谴蠓?，哪能怪您呢，孩子的病那么兇險，這都是她的命。”現(xiàn)在反而輪到她媽媽安慰我了，我心里百感交集。多年的行醫(yī)，在每一次遺憾地送別早逝的患兒時，我心頭總是平添了幾分憂愁、傷感，更是會自責(zé)很久，不管是因為醫(yī)療技術(shù)的小瑕疵還是由于醫(yī)療水平所限，我都會怪罪自己沒能救活那個孩子。而每一個痛失愛子或愛女的家庭，常常會從此與醫(yī)院形同陌路，即便如此，心靈的傷疤也需要好久才能愈合，少數(shù)家長還會怪罪于醫(yī)護人員，認(rèn)為是搶救不得力才導(dǎo)致孩子離去的，把醫(yī)護人員當(dāng)成一輩子的罪人看待。隨著從醫(yī)年數(shù)的增加，我當(dāng)年高漲的行醫(yī)熱情被醫(yī)患之間這種世俗的誤會給一點點磨滅了。今天，香香一家的到來，讓我心頭塵封已久的堅冰徹底融化了。這樣一個樂觀、善良、懂得感恩的家庭讓我由衷敬佩，也讓我看到了人間自有真情在。身為醫(yī)者，如果我們竭盡全力提高醫(yī)術(shù)，盡可能地去包容、理解、博愛患者，那么醫(yī)患之間的誤解會不會少一點呢？（原文——2017年9月5日刊登在北京青年報-健康守望版面，作者：兒科吳珺）2017年09月05日
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黎緯明主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血液科 問24：我可以喝酒嗎？雖然酒本身對白血病并無直接影響，甚至有適量飲酒能降低心血管疾病和總死亡風(fēng)險的說法，但有兩個問題仍是需要注意的：1、過量飲酒對全身各系統(tǒng)（如肝臟、胰腺、心臟、骨骼肌肉、神經(jīng)、生殖、免疫系統(tǒng)等）都有極大的危害；也與許多惡性腫瘤的發(fā)生有關(guān)，如肺癌、胃癌、肝癌等腫瘤；此外飲酒導(dǎo)致意外死亡的危害也應(yīng)引起重視，尤其酒精對未成年人和女性的危害更甚。2、過量飲酒可導(dǎo)致胃黏膜的急性糜爛出血，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、甚至嘔血。而且服用TKI也可有出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)副作用，同時糜爛出血的胃黏膜也會影響TKI的吸收進而影響療效。因此，我不建議大家飲酒。問25：我可以抽煙嗎？和飲酒類似，雖然沒有直接的科學(xué)研究證實吸煙對慢粒的影響，但吸煙有害健康，這是眾所周知的。吸煙不僅危害心血管、呼吸、神經(jīng)、消化等臟器，誘發(fā)相應(yīng)的疾病, 且影響胎兒的發(fā)育。近年來, 有關(guān)吸煙引起藥物代謝和療效改變的報告也很多。吸煙可引起不少藥物的代謝增快、作用減弱。因此，慢?；颊邞?yīng)該戒煙。問26：我可以喝茶嗎？我國的茶文化歷史悠久，喝茶是很多人的習(xí)慣；同時，喝茶的諸多好處也是得到公認(rèn)的；但茶葉也能干擾有些藥物的吸收，進而影響其療效；因此，在服藥前后和服藥時，均應(yīng)避免喝茶。問27：我可以服用一些保健品或補品嗎？很多患者會認(rèn)為各種保健品、補品（如各種維生素、人參、孢子粉、靈芝、鹿茸等）可以抗癌、提高免疫力，而盲目服用。但中醫(yī)提醒：其實，由于藥物功能各不相同，它在治療疾病上，都有嚴(yán)格的選擇性。中藥類補藥和西藥類補藥一樣，都要求對癥下藥，適量服用。不對癥或過量服用補藥，反而會引起毒副反應(yīng)。藥補不如食補，重藥物輕食物是不科學(xué)的。對于維生素等各種營養(yǎng)保健品，也需要咨詢醫(yī)生后方能服用。有些號稱全天然的營養(yǎng)品中其實也摻有很多化學(xué)成分，甚至一些營養(yǎng)品或所謂的補品是沒有經(jīng)過任何有效檢驗的，許多成分服用都有害無益。因此，對于營養(yǎng)健康而言，最重要的是平衡飲食，注意自然食品營養(yǎng)搭配與攝入即可。問28：我可以熬夜嗎？TKI對慢粒卓越的療效使得絕大部分患者可以重返正常生活或者工作崗位，那么工作繁忙之時，慢?；颊吣芟裾Ｈ艘粯蛹影喟疽姑矗渴紫任覀円?，過勞、熬夜對人們身體健康的傷害是巨大的，可導(dǎo)致免疫力下降、腸胃功能紊亂、心臟病風(fēng)險、記憶力下降等等各種問題。但我認(rèn)為，當(dāng)慢?；颊?疾病控制良好，病情穩(wěn)定的時候，，在保證規(guī)律作息、勞逸結(jié)合的前提下， 在身體可以承受的范圍內(nèi)是可以努力工作，適度加班的。問29：我可以運動嗎？如慢粒未得到較好的控制，患者免疫功能相對較差時，超強度的體力勞動以及身體鍛煉對患者來說都是有風(fēng)險的。但生命在于運動，適度運動有益健康，對身體健康的人們?nèi)绱耍瑢颊咭嗳绱?。慢?；颊咴诩膊〉玫搅己每刂坪?，進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，不但可以明顯改善體質(zhì)，還可以通過鍛煉中的人際交往，對自身的情緒產(chǎn)生積極的影響，可謂一舉兩得。那么，白血病患者怎么進行適當(dāng)?shù)纳眢w運動才有助于免疫力的提高以及身體的恢復(fù)呢？首先，體育鍛煉應(yīng)由簡到繁，循序漸進，根據(jù)自已的承受能力進行。可從散步、氣功、太極拳到做操、慢跑甚至各種其他更為劇烈的體育運動。其次，運動量要適度，應(yīng)逐漸增加，總的原則是以養(yǎng)為主，量力而行，累了就休息，循序漸進。最后，運動時要小心，防止碰撞，以免意外發(fā)生，特別是血小板偏低的患者。本文系黎緯明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月03日7310
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鄭胡鏞主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 血液腫瘤中心 我一直鼓勵緩解期的白血病孩子盡早復(fù)學(xué)或上學(xué)，盡早回歸社會，促進身心健康。但由于不可避免的傳染病發(fā)生，很多家長都很關(guān)心在這種情況下，咱們的白血病孩子還能繼續(xù)去上學(xué)嗎？關(guān)于班上有同學(xué)得了傳染?。ㄈ缢?、麻疹、猩紅熱、流感等），咱們的白血病孩子能不能去上學(xué)一事，不能一概而論，主要從兩個方面考慮：一是傳染病本身的危害性，如果是水痘、麻疹，那還是不建議去上學(xué)。如果是猩紅熱、流感，就要看流行的程度，如果班上一半的人都得了，那還是不要去為好。二是看自己身體的情況，如果是停藥3個月以上的孩子，特別是免疫功能檢查提示已恢復(fù)的孩子，抵抗感染就比較強。如果還是在維持期用化療的孩子，就要謹(jǐn)慎一些了。不管怎樣，如果有跟患病孩子接觸的情況，需要根據(jù)疾病的類型用一些預(yù)防的藥物，如阿昔洛韋、板藍(lán)根、甚至丙球等。本文系鄭胡鏞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月02日10489
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王寧玲主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 兒科 白血病患兒在治療期間免疫力明顯降低，容易合并感染，因此衛(wèi)生的維護十分重要。1、口鼻每日家長需要檢查孩子的口腔有無斑塊、潰爛或白色浮皮，并時常刷牙或嗽口，血小板減低時可用棉棒沾溫開水或蘇打水清洗牙齒和口腔。不可挖鼻孔，避免鼻粘膜潰爛和出血。2、皮膚（1）夏季每日應(yīng)洗澡，病情嚴(yán)重不能洗澡時應(yīng)擦身；冬天每3-5天洗澡一次，注意保暖。指甲要剪短，保持皮膚的清潔。（2）每日更換內(nèi)衣內(nèi)褲，貼身內(nèi)衣和內(nèi)褲應(yīng)穿質(zhì)地柔軟棉質(zhì)衣服（3）密切觀察近日所做的檢查或治療所留下的傷口有無紅腫、發(fā)炎情況，如有應(yīng)隨時聯(lián)系醫(yī)生。（4）避免在使用剪刀及水果刀時造成傷害，避免燙傷。（5）養(yǎng)成經(jīng)常洗手的習(xí)慣3、會陰部和肛周（1）保持會陰部和肛周、外生殖器等處的清潔和干燥。（2）便后使用清潔衛(wèi)生紙時應(yīng)由前向后擦拭，不可前后來回擦拭。（3）時常觀察會陰部和肛周、外生殖器是否有紅腫、痛和破皮等情況，有問題及時和醫(yī)生聯(lián)系。（4）保持大便通暢，若有腹瀉或便秘需及時和醫(yī)生聯(lián)系。2016年02月15日6616
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吳珺主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 兒科 我孩子于2015年5月確診為急性B淋巴細(xì)胞白血病，后到北京大學(xué)人民醫(yī)院（海淀院區(qū)）進行治療，至今已經(jīng)半年多過去了，在兒科醫(yī)生和護士們的精心治療和護理下，孩子的病情穩(wěn)定，心情愉悅，正一步步邁向成功的彼岸?；仡櫚肽陙碇委煛⒆o理的點點滴滴，積累了一些經(jīng)驗和教訓(xùn)，以下是自己的一些心得體會，希望與病友們交流、共勉。一、防治呼吸道感染不僅要戴口罩，還要堅持勤洗手不少人都認(rèn)為防治呼吸道感染最有效的辦法就是戴口罩，殊不知由于大多數(shù)漂浮在空氣中的細(xì)菌、病毒會與空氣中的水蒸氣、浮塵等粘合在一起，隨著重力的作用會很快墜落在桌面、地面或玩具、書本等物體表面上，當(dāng)我們在接觸這些物體表面的時候，這些細(xì)菌、病毒就會沾染在我們的手部，當(dāng)我們用手去接觸口、鼻、面部等部位時，就會把這些細(xì)菌、病毒直接帶入我們的鼻、咽等部位而引起呼吸道感染。因此勤洗手、正確洗手是預(yù)防呼吸道感染的重要措施之一，有時候洗手比戴口罩還要重要。不僅是患兒，我們家長也要勤洗手，特別是飯前便后、外出回家、護理孩子前或咳嗽打噴嚏后等都要認(rèn)真洗手。文獻報道用肥皂和流水洗手即可去除手部95%以上的細(xì)菌，因此在沒有明確的病原污染的情況下，洗手就用肥皂清洗后再用流水沖洗就可以了，沒有必要經(jīng)常使用酒精等消毒劑消毒，因為酒精等消毒劑會經(jīng)皮膚吸收到體內(nèi)，特別是小年齡的患兒，皮膚比較嬌嫩，經(jīng)常使用可能還會導(dǎo)致皮膚損傷。這里還需注意的是家里的洗手肥皂需保持干燥，因為潮濕的肥皂本身會沾染很多細(xì)菌；另外擦手毛巾也要經(jīng)常清洗消毒或就用紙巾擦手，避免洗干凈的手又被污染的毛巾污染?；純涸诨熯^后白細(xì)胞降低的時候最好用洗手液和流動的水洗手，洗手液的瓶子不要反復(fù)使用。二、要想辦法讓孩子要多喝水：多喝水多排尿可以快速排除身體毒素，促進孩子的恢復(fù)，每天至少要喝1500mL水，且每次喝水量需達(dá)150mL左右，這樣才能促進尿液的生成和排泄?？梢栽诎姿屑尤霗幟实任铮纳瓶诟?，刺激孩子多飲水：1、在溫水中加幾片新鮮檸檬及適量蜂蜜，酸甜口味，即可以防治便秘又可以補充維生素C。2、五味子10-20粒、枸杞3-5粒、大棗3-5粒（破開）、冰糖適量泡水，酸甜口味，既可以護臟又可以安神助眠，大人小孩均可飲用。三、家庭消毒要適宜：家庭預(yù)防性消毒的重點部位以孩子、家長經(jīng)常接觸物體和地面為主，如門把手、電源開關(guān)、水龍頭、馬桶、桌面、玩具、毛巾等；為防止消毒劑揮發(fā)對呼吸道和皮膚的刺激，消毒劑濃度不宜過高，以有效氯含量500mg/L的濃度消毒30-60分鐘足矣；消毒頻次：血象低時可以每天消毒一次，血象正常時每周2-3次為宜。家庭消毒液簡便配制方法：用550mL“農(nóng)夫山泉”礦泉水瓶為量具，一瓶水加一瓶蓋84消毒液即可。四、要合理安排服藥時間：各種藥之間服用最好間隔20-30分鐘，且需按照各種藥的說明書來決定服藥時間，如多稀磷脂酰膽堿膠囊需隨餐服用，天晴甘草酸二胺腸溶膠囊，易在飯后30分鐘后服用，鈣片最好在晚餐后1小時內(nèi)服用，且不要與牛奶、豆?jié){等一起服用。由于孩子每天需吃多種藥丸，各種藥之間還要間隔一定時間，很容易弄混或漏吃，為防止這種情況，我們可以準(zhǔn)備3個小盒子，每天上午將一天早、中、晚需要服用的藥片分別裝入三個盒子內(nèi)，這樣就可以提醒家長藥是否吃完了。五、藥品保存要注意參照說明書，并實時監(jiān)測冰箱內(nèi)的實際溫度：大家都知道吉粒芬（重組粒細(xì)胞刺激因子、多稀磷脂酰膽堿注射液等都需保存在2-8℃冰箱中，但是是否注意到還有些藥物的保存也需要控制溫度，如古拉定（注射用還原型谷胱甘肽）、世福素（頭孢克肟顆粒）、海正美特（注射用美羅培南）等需保存在20℃以下，有些藥品如易善復(fù)（多稀磷脂酰膽堿膠囊）等需要保存在25℃以下，這些在藥品在夏季室溫高的時候也需要放在涼爽處保存。各種藥物的儲存溫度都在藥物使用說明書里有說明，在儲存前應(yīng)該仔細(xì)閱讀。另外還需注意的是，由于大多數(shù)病友都是租住房屋，冰箱的質(zhì)量和制冷效果也不盡相同，有些冰箱冷藏室的實際溫度并沒有達(dá)到設(shè)定的溫度，且冰箱內(nèi)各個部位的溫度也不一樣，冷藏室內(nèi)最下一層最低，最上層最高，冰箱門上溫度不穩(wěn)定，冷氣循環(huán)不好的冰箱，冷藏室內(nèi)最下層和最上層之間的溫差有時可以達(dá)到10度以上，因此最好在放置藥物的旁邊放置一個溫度計，每天監(jiān)測溫度以防止藥物由于保存不當(dāng)而失效或耽誤病情。另外，冰箱內(nèi)藥品或物品放置需離冰箱內(nèi)壁1厘米以上，這樣既可以防止藥品凍結(jié)，又有利于冰箱內(nèi)冷氣的循環(huán)。六、使用培門冬或門冬以后不易過分忌口：常聽很多病友說孩子在使用培門冬或門冬后忌口很嚴(yán)格，不敢吃肉和奶。白血病是個高消耗的疾病，后期基本上每個月都要上一次培門冬，如果每個月都要忌食肉、奶2-3周，孩子的蛋白質(zhì)肯定會補充不足，這樣非常不利于孩子的恢復(fù)，因此個人認(rèn)為這個期間還是需要各類營養(yǎng)素的合理搭配和補充蛋白質(zhì)，可以適量給孩子吃些魚、蝦、脫脂牛奶等高蛋白低脂肪易吸收的食物，及牛肉、瘦肉等低脂肪食物，少吃多餐，避免太油、太甜及太飽即可。七、要堅持開窗通風(fēng)：即使是在冬天，在沒有霧霾時，每天至少開窗開門通風(fēng)2次，每次20-30分鐘。開窗時注意孩子的保暖。八、要防止將污染物帶回家：家長、孩子外出回家后要及時洗手、更換衣服和鞋子，更換下來的衣服最好內(nèi)面朝外單獨掛放。九、要盡可能避免灰塵飛揚的操作：清潔地面不要用掃帚清掃，要用濕拖布拖地或濕毛巾擦拭；整理床鋪時，動作要輕，最好讓孩子遠(yuǎn)離床鋪或戴上口罩，避免氣溶膠吸入體內(nèi)。十、要鼓勵孩子適當(dāng)鍛煉，增強心肺功能：在化療間歇期，空氣質(zhì)量好的時候，鼓勵孩子多外出走動和鍛煉，以散步、快走等低活動量的運動為主，霧霾天氣可以在家做廣播操、做下蹲或仰臥起坐等運動，運動循序漸進，活動量以輕微出汗但又不感覺勞累為度。吳珺大夫后記：本文來自一位熱心的患兒母親，在護理自己孩子的過程中，她細(xì)心總結(jié)經(jīng)驗，并通過文字準(zhǔn)確流暢地表達(dá)出來，與更多的病友們分享她的護理經(jīng)驗。有感于這位母親的大愛，她把對自己孩子的無微不至的呵護轉(zhuǎn)化為對所有白血病患兒的無私關(guān)愛，這是一種讓我敬佩和感動的情懷！衷心感謝她以及積極和我們分享護理經(jīng)驗的家長們！2016年01月10日9443
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劉風(fēng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 我們都知道白血病患者免疫差，容易招致各種微生物的感染，而各種微生物的感染也是造成白血病病情加重的主要原因。那么得了白血病，容易招致哪些生物的侵襲？，我們又該如何預(yù)防白血病患者的感染呢？我們來詳細(xì)了解一下。 首先我們來看看都有哪些微生物容易侵襲白血病患者： 1.細(xì)菌感染：白血病患者的感染主要以細(xì)菌感染為主。在八十年代前以革蘭氏陰性菌菌感染為主，特別是綠膿桿菌、大腸桿菌及克雷白菌屬等為常見致病菌。近些年來，表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌及草綠色鏈球菌等革蘭氏陽性菌（G+）感染有逐漸增多趨勢。 2.病毒感染：病毒感染在白血病治療過程中的發(fā)生率有升高趨勢。病毒感染所致的粘膜損傷可使細(xì)菌和霉菌叢生而導(dǎo)致的繼發(fā)性感染危險性增加。單純皰疹感染最為常見，多發(fā)生在口周、口腔、食管及會陰部，帶狀皰疹亦較多見，尤其易見于長期大劑量化療及骨髓移植患者。無過去感染者可發(fā)生嚴(yán)重水痘。巨噬細(xì)胞病毒感染普遍存在，可來自隱伏病毒的再激活或因輸血而獲得，是骨髓移植患者被檢出的3.霉菌感染：初始憑經(jīng)驗使用抗生素的作用、長期粒細(xì)胞減少以及抗生素引起的菌群變遷已使感染有關(guān)死亡的原因從細(xì)菌轉(zhuǎn)為霉菌和病毒。霉菌感染以白色念珠菌最為常見，主要來源于患者的消化道，可引起重度的口咽部粘膜炎和食管炎，嚴(yán)重者造成霉菌敗血癥播散全身。其次為曲霉菌感染，主要因吸入空氣中的曲霉菌孢子，在肺部形成炎癥， 4.結(jié)核菌感染：結(jié)核病在我國及東南亞地區(qū)較常見。免疫功能低下患者結(jié)核病發(fā)生率比一般人群為高，而且臨床表現(xiàn)常不典型。 5.寄生蟲感染：免疫功能低下時可發(fā)生鼠弓形體感染而引起腦損傷，骨髓移植時卡氏肺孢子蟲感染可致間質(zhì)性肺炎。 知道了哪些微生物容易侵襲白血病患者，那么日常生活中我們又該如何預(yù)防呢？ 急性白血病患者在初發(fā)時或在化療后，極易發(fā)生感染致使危險性增加，在此期間要特別注意感染的預(yù)防。即使是病情取得緩解后，患者的抵抗力仍低于正常，再加之出院后還需要維持化療，感染的預(yù)防仍不能掉以輕心。在白細(xì)胞減低情況下的預(yù)防感染措施如下： 1．皮膚護理：皮膚是條件致病菌的隱藏所，因此應(yīng)每天用0.5%洗必泰液擦浴,尤其要注意腋下、肚臍、腹股溝等皺折處的清洗。注射部位及靜脈插管處要秧歌消毒。 2．五官孔竅的消毒：化療后口腔容易出現(xiàn)潰瘍而繼發(fā)感染，因此口腔護理特別重要，應(yīng)每日4次用0.5%洗必泰液沖擊性漱口，并應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)地做口腔護理，一旦出現(xiàn)潰瘍和感染應(yīng)給予碘伏外涂。用氯霉素及利福平眼藥水每日4次點眼及滴鼻，以預(yù)防結(jié)膜炎及眼瞼附近的蜂窩組織炎和鼻腔及副鼻竇的感染。便后須用洗必泰液清洗會陰部，并坐浴15分鐘。咽部可用洗必泰液噴霧或霧化，有利于咽及肺部感染的預(yù)防。 3．腸道消毒：腸道是內(nèi)源性感染的主要門戶，為減少腸道內(nèi)微生物，避免腸道內(nèi)條件致病菌的感染，應(yīng)進清潔飲食，這一點非常重要。食用水果應(yīng)選擇能夠削皮的水果類，對于易爛的香蕉和不易清洗干凈的葡萄應(yīng)盡可能的不吃。最好經(jīng)常服用黃連素等腸道消毒劑以預(yù)防感染。 4．居住環(huán)境的保護：為預(yù)防外源性感染，對家庭居住環(huán)境應(yīng)注意通風(fēng)，最好每天用紫外線消毒空氣，盡可能避免已患感冒的人接觸，緩解后也應(yīng)盡量少去公共場所，以減少交叉感染機會。 5．出現(xiàn)感染后及時就醫(yī)：一旦出現(xiàn)中等度以上的發(fā)熱，不要有等等看的僥幸心理，應(yīng)及時看醫(yī)生，作全面的檢查，做到及時診斷和及時治療，以免耽誤病情。 白血病患者在日常生活中，需要多加注意，做好日常預(yù)防措施，避免微生物的煩擾，這對維持患者病情穩(wěn)定起到了關(guān)鍵作用。 本文系劉風(fēng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年12月17日6371
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劉風(fēng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 前不久和朋友閑聊，他講到曾經(jīng)收到了一名9歲的患有急性非淋巴細(xì)胞白血病的小男孩，因為經(jīng)濟條件問題不得不安排他住在小的病房內(nèi)，當(dāng)時預(yù)計他的治療費少則要幾萬元，多則要二十多萬，甚至更高。于是，小男孩的爺爺上街乞討，5天時間祖孫倆就籌到了400余元。聽罷朋友的講述后，我在感動這個大爺疼愛患癌孫子同時，我也想到了另外一個問題，對于白血病患者來講，可能讓人害怕的不止是病痛的本身，還有高昂的治療費用，那么這些費用能否能得到減少呢？以上述小男孩的病型為例，我們來詳細(xì)了解下白血病。白血病是一個由干細(xì)胞發(fā)生惡性變引起的疾病，白血病細(xì)胞來源于一個突變的異常干細(xì)胞，白血病細(xì)胞增殖失控，分化成熟能力喪失。白血病的分類根據(jù)細(xì)胞的分化程度、自然病程的長短，分為急性和慢性兩大類，再根據(jù)細(xì)胞的類型分為若干型。如急性白血病又分為急性淋巴細(xì)胞白血病和急性非淋巴細(xì)胞白血病。性非淋巴細(xì)胞白血?。ˋcutenonlymphocyticleukemiA，ANLL）約占小兒急性白血病的25%左右，可發(fā)生于任何年齡，無明顯年齡的發(fā)病高峰，男女之間無差異。治療白血病費昂貴？教你幾招節(jié)省費用小兒白血病的治療技術(shù)目前比較成熟，治愈率可達(dá)80%。由于小男孩沒有定期復(fù)診，也沒及時治療，出現(xiàn)了發(fā)燒、感染、出血等并發(fā)癥，導(dǎo)致治療費用更高。那么在治療時應(yīng)該注意什么可以盡量節(jié)省費用呢？第一、盡管費用昂貴但初診時全面評估的費用不能省急性白血病是一種惡性程度極高的疾病，患者一旦診斷往往需要立即治療，費用高昂，多數(shù)患者存在費用不足情況。于是，盡量節(jié)省費用就成了必須面對的難題。建議患者從一開始就要和醫(yī)生盡可能的多多溝通，了解誘導(dǎo)緩解及緩解后治療的整個治療安排。只有全面了解治療程序和治療內(nèi)容才可能選擇合適的治療流程。絕對不能節(jié)省的費用是剛剛診斷時需要進行的全面評估，包括骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)、免疫分型、染色體分析及特殊基因異常等檢查。這樣才能確定患者本人的危險程度，才能合理選擇個體化的治療方案，才能避免走彎路，才能選擇最優(yōu)化治療方法。第二、白血病要定期復(fù)診、多次治療白血病患者需要多次住院治療，因而，或多或少對白血病有所了解，對治療方案和藥物有所了解，因而，部分自主性很強的患者會在診療過程中堅持自己的片面理解，并提出要求。固然，在診療活動中，多多溝通和提出自己的意見很重要，但是告誡患者聽從醫(yī)護人員的指導(dǎo)，而非看病如同進超市一樣隨意“點菜”，指導(dǎo)醫(yī)護的工作。臨床問題非常復(fù)雜，化療和治療方案需要隨著患者的不同情況、治療的不同時期做出相應(yīng)的調(diào)整和變動。不可能一種化療方案用到底，同樣的治療方案對不同病人，同一病人不同時期可能帶來不同的治療反應(yīng)和療效及副作用。隨意改變就診時間，隨意決定出院時間，往往增加了并發(fā)癥發(fā)生的機會。這樣的片面理解和固執(zhí)往往適得其反，增加了風(fēng)險，降低了控制疾病的機會，最終后悔莫及。 第三、家人要精心護理才能減少感染、出血等并發(fā)癥 白血病病人發(fā)病和化療過程中及化療后的一段時間里，身體已經(jīng)發(fā)生了巨大的變化，很多重要器官的功能受到影響，機體免疫力往往顯著降低。所以，極容易發(fā)生各種并發(fā)癥。最常見的合并癥是感染，出血。正常人具有完整的皮膚黏膜等天然防線，同時，具有強大的細(xì)胞和體液免疫能力，所以抵抗力強。受白血病細(xì)胞和化學(xué)藥物的影響，白血病患者的抵抗能力非常低下。這時，由于正常細(xì)胞被白血病細(xì)胞替代，細(xì)胞免疫功能低下，同時伴隨著體液免疫的下降，所以天然屏障往往是這些患者的最后一道防線。因而，口腔、皮膚，肛門，穿刺部位等地方的護理和清潔就顯得極其重要。護理得當(dāng)，可以大大降低感染和出血的風(fēng)險，反之，大大增加了危險，因而發(fā)生敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。2015年01月28日13490
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劉風(fēng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 白血病是一類造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病?；熓侵委煱籽〉囊环N方法。化療藥物很多都是刺激劑和發(fā)泡劑，對血管的刺激性很大，所以您輸液時有時感覺血管疼痛（一旦感覺疼痛時就說明血管的內(nèi)膜已經(jīng)遭到了破壞，血管內(nèi)膜沒有神經(jīng)，感覺不到疼痛，而神經(jīng)是在血管的中層，只有內(nèi)膜被破壞了，才感覺到疼痛）。血管內(nèi)膜被破壞后血管的通透性增強了，藥物就有可以外滲。外滲后能造成局部機體組織結(jié)構(gòu)破壞、疼痛、組織壞死、感染。血管內(nèi)膜被破壞后還可以造成血栓、血管變硬、變黑、萎縮。臨床上我們經(jīng)?？吹桨籽￠L時間化療的病人，血管都被破壞了，后期經(jīng)常沒地方輸液，無處可扎。所以建議在一開始做化療時，就要插管。那白血病人化療時如何保護好血管呢？一、合理選擇好血管大小由小到大，由近到遠(yuǎn)，有計劃的使用靜脈。盡量選擇患者末梢充盈、彈性好、易固定的血管；二、提高穿刺的成功率在穿刺時應(yīng)緊繃皮膚手皮后，緩慢刺入血管，再慢慢送入血管深處，動作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確；三、給藥方法正確必須在給藥前后用生理鹽水沖洗，并且要邊給藥邊抽回血，以防藥物外溢，并勤觀察穿刺部位和輸液速度，發(fā)現(xiàn)藥物外溢外滲時立即停止輸液；四、對癥宣教指導(dǎo)患者在生活中避免碰撞及外傷，經(jīng)常輕輕按摩四肢末梢血管，搓足背手背，常做局部冷敷，改善末梢血管血液循環(huán)，改善血管營養(yǎng)狀態(tài)。2014年11月08日8912
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