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吳珺主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 兒科 孩子化療過后，血常規(guī)檢查會發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板的降低，我們俗稱為“掉血象”。這是因為大部分化療藥物都有輕重不等的骨髓抑制反應(yīng)。今天的話題我就想告訴家長們，孩子化療以后掉血象都要注意些啥？哪些化療藥物會掉血象？大部分化療藥物都會引起血象不同程度的變化。對骨髓抑制重、掉血象可能會比較厲害的化療藥物有：阿糖胞苷、去甲氧柔紅霉素（商品名：艾諾寧或善唯達(dá)）、高三尖杉。如果多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，掉血象可能會厲害些。掉血象期間飲食注意些啥？飲食以炒、燉、煮、清蒸為主，避免吃涼拌菜；盡量吃當(dāng)頓食物，不吃隔夜食物。水果以應(yīng)季水果、當(dāng)?shù)禺a(chǎn)的新鮮水果為佳，不吃反季水果。吃水果時去皮，如果孩子化療過后，白細(xì)胞計數(shù)低下時，水果最好要蒸煮后才能吃。在掉血象的關(guān)鍵時期，家長應(yīng)該慎重準(zhǔn)備患兒的飲食，避免病從口入，引起急性胃腸炎。這方面的教訓(xùn)可以看看我寫的文章——小兒白血病飲食大查房。怎樣看血常規(guī)化驗單？關(guān)于這一點，我推薦家長們讀一下我的同行——上海新華醫(yī)院小兒血液腫瘤科何珂駿醫(yī)生寫的文章：教會家長讀懂化療患兒血常規(guī)報告。當(dāng)然，最保險的方法就是尋找主管醫(yī)生，讓她們幫您看一下孩子的化驗單，指導(dǎo)下一步處理方案。當(dāng)孩子的血小板降低時，不要緊張、驚慌，可以看看我寫的另一篇文章——孩子化療后血小板降低時怎么辦？掉血象期間在家呆著可以么？由于我科床位十分緊張，一般來說，患兒在掉血象的早期由于白細(xì)胞、血小板下降并不厲害，通常是在自己的家里呆著。在家里呆著，孩子的心情會不錯，也能夠休息得更好，可避免醫(yī)院里常有的交叉感染，家長給孩子做飯菜也比較方便。不足之處是不方便醫(yī)護(hù)人員觀察孩子的病情。因為掉血象期間同樣要經(jīng)歷感染關(guān)、出血關(guān)，可以閱讀我以前寫過的那篇文章——初治患兒首次住院必闖的“五道關(guān)”。何時必須回醫(yī)院？如果孩子出現(xiàn)了發(fā)熱（體溫大于37.4℃），或者孩子出現(xiàn)了一些感染表現(xiàn)（如咳嗽、腹痛、腹瀉、牙齦疼痛、肛周疼痛等），或者有流鼻血等出血表現(xiàn)，或者孩子精神不好等異常情況，請及時回醫(yī)院就診。對于那些掉血象期間住院觀察的孩子，建議應(yīng)該呆在自己的病床上玩?；蛐菹?，不應(yīng)隨便去別的病室找同伴一起玩，以免引起交叉感染。最后，告訴所有的患兒家長們：一定要樹立自己能夠照顧好孩子的信心！在化療過后孩子掉血象期間精心護(hù)理好孩子，協(xié)助好醫(yī)護(hù)人員打贏這場保衛(wèi)戰(zhàn)?。ū疚南祪嚎茀乾B醫(yī)生原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載需征得作者同意）2015年08月03日
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2011年10月23日7767
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楊淑蓮主任醫(yī)師 廊坊市中醫(yī)院 血液科 一、情志護(hù)理：向患者做好有關(guān)治療的宣教工作，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，解除其緊張、恐懼、消極的精神狀態(tài)。 二、保證患者充分休息和精神安逸：營造舒適的病室環(huán)境，安靜、陽虛者宜居住溫暖向陽，避風(fēng)的房間；陰虛者宜居住在涼爽溫潤的房間； 三、膳食指導(dǎo)最適宜的食物：動物性食品：瘦豬肉、牛肉、羊肉、雞、鴨、鴿肉等 。海藻類： 海蜇、海帶、紫菜、海參、海藻。豆類： 各類大豆制品，如豆?jié){、豆腐、素雞等 。植物性食品： 新鮮深綠色和黃、橙色蔬菜、茄子。水果： 新鮮水果，堅果類如：紅棗、桂圓、核桃等。糧食： 各種糧食及其制品 盡量少吃的食物：動物性食品：黃魚、鲞魚、蛋類 、肥畜肉和肥禽肉。豆類：干豆類 。植物性食品：新鮮腌制咸菜、不新鮮蔬菜 。水果：水果罐頭或果味飲料。 不宜食用的食物：動物性食品：鹽腌肉、魚、煙熏制品-香腸、紅腸 腐敗變質(zhì)食品。豆類：霉變豆制品 植物性食品：腐敗變質(zhì)的蔬菜。糧食：霉變糧食及其制品。四、注意患者口腔、皮膚和會陰部清潔。口腔可給予冰錫含漱液（沖洗鹽水500ml＋冰硼散2瓶＋錫類散2瓶＋5％Na2CO320ml,口腔潰瘍疼痛者加利多卡因10ml）；注意保持大便通暢，避免肛裂、肛周感染或膿腫，大便干燥者可給予蜂蜜水、我院制劑便通散顆?；驈?fù)方蘆薈膠囊，每次大便后注意會陰及肛周清潔，肛裂或肛周感染者給予黃連解毒湯煎湯外洗和燒傷濕潤膏局部外涂。2010年12月01日7737
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王茂生主任醫(yī)師 廊坊市中醫(yī)院 血液科 （一）情志護(hù)理：向患者做好有關(guān)治療的宣教工作，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，解除其緊張、恐懼、消極的精神狀態(tài)。 （二）保證患者充分休息和精神安逸：營造舒適的病室環(huán)境，安靜、陽虛者宜居住溫暖向陽，避風(fēng)的房間；陰虛者宜居住在涼爽溫潤的房間； （三）膳食指導(dǎo)最適宜的食物：動物性食品： 瘦豬肉、牛肉、羊肉、雞、鴨、鴿肉等 。海藻類： 海蜇、海帶、紫菜、海參、海藻。豆類：各類大豆制品，如豆?jié){、豆腐、素雞等 。植物性食品： 新鮮深綠色和黃、橙色蔬菜、茄子 。水果： 新鮮水果，堅果類如：紅棗、桂圓、核桃等。糧食： 各種糧食及其制品 盡量少吃的食物：動物性食品：黃魚、鲞魚、蛋類 、肥畜肉和肥禽肉。豆類：干豆類 。植物性食品：新鮮腌制咸菜、不新鮮蔬菜 。水果：水果罐頭或果味飲料。 不宜食用的食物：動物性食品：鹽腌肉、魚、煙熏制品-香腸、紅腸 腐敗變質(zhì)食品。豆類：霉變豆制品植物性食品：腐敗變質(zhì)的蔬菜。糧食：霉變糧食及其制品。（四）注意患者口腔、皮膚和會陰部清潔?？谇豢山o予冰錫含漱液（沖洗鹽水500ml＋冰硼散2瓶＋錫類散2瓶＋5％Na2CO320ml,口腔潰瘍疼痛者加利多卡因10ml）；注意保持大便通暢，避免肛裂、肛周感染或膿腫，大便干燥者可給予蜂蜜水、我院制劑便通散顆?；驈?fù)方蘆薈膠囊，每次大便后注意會陰及肛周清潔，肛裂或肛周感染者給予黃連解毒湯煎湯外洗和燒傷濕潤膏局部外涂。2010年06月26日2952
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仇惠英主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 血液科 1, 保持樂觀情緒積極配合治療 良好的情緒可以提高人體對癌細(xì)胞的抵抗能力，這是任何藥物都不能替代的。保持樂觀的情緒，良好的精神狀態(tài)，積極配合治療對自身康復(fù)至關(guān)重要2,注意飲食衛(wèi)生合理安排飲食 白血病患者日常生活中應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，避免食用生冷、隔夜或已經(jīng)變質(zhì)的食品；新鮮水果必須洗凈、削皮后再食用；一些油炸或比較堅硬的食物也應(yīng)避免食用；對病前有習(xí)慣性便秘者，應(yīng)注意補充富含纖維素食品，少吃辛辣刺激性食物；還要盡可能保持每日的排便通暢，以防便秘導(dǎo)致痔瘡加重或誘發(fā)肛裂，增加局部感染的機(jī)會。 選擇質(zhì)量好、易消化吸收的動物性蛋白和豆類蛋白質(zhì)，如禽蛋、乳類、魚蝦、瘦肉、豆腐、豆?jié){等，以補充身體對蛋白質(zhì)的需要。 食用含有豐富的維生素食物，如富含維生素C的西紅柿、獼猴桃、檸檬；維生素A較為豐富的胡蘿卜、南瓜、蛋黃、魚肝油等，能夠增強(qiáng)機(jī)體的局部抵抗力和全身免疫功能。此外，還應(yīng)多吃含鐵的食物。 3, 適度體育鍛煉也非常重要 如果合并發(fā)熱、貧血、出血或化療過程中，應(yīng)臥床休息；緩解期可根據(jù)自身情況，做些力所能及的事情，但應(yīng)避免過于激烈的運動。 避免家屬過度陪護(hù)，患者臥床過多會導(dǎo)致肌肉萎縮，肺部感染增加。 散步是白血病患者較好的運動方式，但應(yīng)避免去人群密集的地方，如需要應(yīng)戴上口罩。除了經(jīng)常散步外，還可打打太極拳、爬樓梯等。 4,防止出血和感染 白血病患者平時應(yīng)保持皮膚的清潔，常洗澡，常更換內(nèi)衣；注意口腔衛(wèi)生，用餐前后要漱口，刷牙需用軟毛牙刷；便后要清洗會陰部；保護(hù)皮膚粘膜，防止外傷導(dǎo)致出血感染；盡量不用硬物挖耳朵或剔牙齒。 5,飲食指導(dǎo) 1、白血病是血細(xì)胞發(fā)生了病理改變所致，這類病人機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于正常人，只有補充量多質(zhì)優(yōu)的蛋白質(zhì)，才能維持各組織器官的功能。蛋白質(zhì)另一功能是構(gòu)成抗體，具有保護(hù)機(jī)體免受細(xì)菌和病毒的侵害，提高機(jī)體抵抗力的作用。所以，白血病患者應(yīng)攝人高蛋白飲食，特別是多選用一些質(zhì)量好、消化與吸收率高的植物性蛋白和豆類蛋白質(zhì)，如、豆腐、豆腐腦、豆腐于、腐竹、豆?jié){等。以補充身體對蛋白質(zhì)的需要。 人體蛋白質(zhì)有調(diào)節(jié)人體酸堿平衡的作用，若人體的蛋白質(zhì)缺乏，就會使人體體液酸堿失衡，使人體的弱堿性環(huán)境變?yōu)樗嵝?，?dǎo)致人體各種內(nèi)源性疾病的產(chǎn)生，包括癌癥的發(fā)生。2、多進(jìn)食含維生素豐富的食物 臨床資料證明，惡性腫瘤患者中約有70～90％的人體內(nèi)有不同程度的維生素缺乏。國外醫(yī)學(xué)研究證明多吃富含維生素C的蔬菜與水果，能阻止癌細(xì)胞生成擴(kuò)散。攝人大量維生素C，還能增強(qiáng)機(jī)體的局部基質(zhì)抵抗力和全身免疫功能，從而達(dá)到控制和治療癌癥的目的。含維生素C豐富的食物有油菜、雪里蕻、西紅柿、小白萊、韭萊、薺萊、山楂、柑桔、鮮棗、獼猴桃、沙棘及檸檬等。 維生素A可刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)，調(diào)動機(jī)體抗癌的積極性、抵抗致病物侵人機(jī)體。含維生素A豐富的食物有胡蘿卜、南瓜、苜蓿、柿子椒以及菠萊等。 維生素可分為水溶性和脂溶性的，水溶性的維生素有VitC和B族維生素，脂溶性維生素有A、D、E、K，水溶性的維生素人體容易吸收也容易從體液里流失，若不及時補充會造成維生素缺乏癥。脂溶性的維生素，容易儲存在脂肪組織和肝臟，從膽汁緩慢排出體外，所以過量會導(dǎo)致中毒。人體維生素要合理搭配補充，不能多也不能少，適量補充。維生素的缺乏也會使酸性的形成，人體要從植物中去補充所需維生素。3、多攝入含鐵質(zhì)豐富的食物 白血病的主要表現(xiàn)之一是貧血，所以在藥物治療的同時，鼓勵病人經(jīng)常食用一些富含鐵的食物，如動豌豆、黑豆、綠色蔬菜、大棗、紅糖、黑木耳、芝麻醬、蛋黃等。 4、少食多餐，容易消化 白血病患者，尤其在治療過程中，消化系統(tǒng)往往會出現(xiàn)諸多反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，此時可采取少食多餐的進(jìn)食方法，或在三餐之外，增加一些體積小、熱量高、營養(yǎng)豐富的食品，如糕點、巧克力、面包、獼猴桃、鮮蔬汁等。消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)，病人要多攝入堿性食物，以減輕消化道的不適。 5、根據(jù)病情對癥調(diào)理飲食 病人如有食納不佳、消化不良時，可供給半流質(zhì)或軟飯，如二米粥、蒸蛋羹、酸奶、豆腐腦、小籠包子等，同時可佐以山楂、蘿卜等消導(dǎo)性食物。 總之，化療期間患者常有食欲不振、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，應(yīng)注意菜肴的色、香、味、型，以引起患者的食欲。6，友情提醒提醒家屬：白血病患者也不需要過度營養(yǎng)，如果過多的攝入蛋白質(zhì)、脂肪類食物會引起脂肪肝、血糖高和肥胖，給治療帶來不良影響，脂肪肝會導(dǎo)致肝功能不良，血糖高的患者易合并感染，因化療劑量按每公斤體重計算，肥胖的患者的化療量也會相應(yīng)的增加，化療量越大，相關(guān)的藥物副作用也多，因此對一些家屬的做法如：每天一只甲魚是不可取的。2010年03月02日12486
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