這位男性的肥胖癥患者，減重手術(shù)后3個(gè)月來復(fù)查，減了71斤。3個(gè)月前他腰圍145cm，很嚴(yán)重的腹型肥胖，BMI高達(dá)50.9，屬于醫(yī)學(xué)上的超級(jí)肥胖，幸運(yùn)的是他還比較年輕，還沒有引發(fā)2型糖尿病。但長(zhǎng)期的肥胖已經(jīng)讓他尿酸、血脂升高，脂肪肝，因?yàn)樾乃?，他平時(shí)走路都很困難。為了緩解胰島素抵抗和控制體重，他來找我們之前，嘗試過注射司美格魯肽，但打到0.5之后體重就紋絲不動(dòng)了，減掉的幾斤對(duì)他的健康來說幫助很小。上周是他袖狀胃切除術(shù)后的第3個(gè)月，復(fù)查看到他的代謝指標(biāo)都好轉(zhuǎn)很多，體重也減輕了71斤，BMI從50.9降到36.7，腰圍縮小了35cm的樣子。他自述手術(shù)后沒有過反流的情況，走路、爬樓梯輕松了很多，我們?yōu)樗械礁吲d。他說自己9個(gè)月的體重目標(biāo)是130斤。在國內(nèi)普及減重代謝手術(shù)之前，我們很難想象一個(gè)病態(tài)肥胖的人，能在不節(jié)食的前提下、9個(gè)月減掉一半的體重。接下來這位患者會(huì)每1-2個(gè)月回來復(fù)查、長(zhǎng)期接受我們營(yíng)養(yǎng)康復(fù)指導(dǎo)，期待他重返健康的那一天。

這周我們?nèi)A西肥胖與代謝多學(xué)科會(huì)診，一個(gè)19歲的男孩，初中就胖到180斤，高中畢業(yè)253斤。長(zhǎng)期的肥胖導(dǎo)致他代謝紊亂，除了胰島素抵抗、高尿酸血癥，還發(fā)現(xiàn)泌乳素超標(biāo)。這種肥胖癥相關(guān)的代謝綜合征不僅會(huì)進(jìn)一步引發(fā)糖尿病、高血壓、痛風(fēng)、脂肪肝……還容易引發(fā)抑郁癥等心理問題。對(duì)于這類男性肥胖患者，他們的首選是積極減肥，減重代謝手術(shù)后3個(gè)月胸圍會(huì)明顯減少，這是因?yàn)闇p重代謝手術(shù)在強(qiáng)力減重的同時(shí)，緩解代謝綜合征、改變激素代謝，讓很多男性乳腺發(fā)育患者免于重復(fù)用藥、過度治療。

對(duì)于肥胖癥相關(guān)的代謝綜合征來說，國家政策真的很好。來華西減重手術(shù)的胖友們給我們反饋，全國醫(yī)保在華西報(bào)銷比例在50%-85%之間，新農(nóng)合、居民醫(yī)保、大部分商業(yè)保險(xiǎn)都可以報(bào)銷。提醒外地的胖友們自己在手機(jī)上可以申請(qǐng)異地備案，醫(yī)保在出院的時(shí)候就能很快捷地報(bào)銷。這位胖友是袖狀胃手術(shù)后3個(gè)多月回華西復(fù)查，原先腰圍90多厘米，這次復(fù)查腰圍是73厘米，代謝綜合征得到了緩解↓

減肥不易，增肥更不易，常有朋友訴苦，我吃的真的很多，每頓也吃的超飽，可是就是不長(zhǎng)肉，別人都說我像根麻桿，嗚嗚。我們?nèi)菀着值呐笥芽赡芰w煞這群吃不胖的人，可是瘦子也有瘦子的痛和苦。比如床稍微有點(diǎn)硬躺床上就硌得疼，比如穿緊身衣根根肋骨都會(huì)凸顯出來，比如容易長(zhǎng)皺紋，除了這些，體重太輕還會(huì)影響健康。體重過輕影響健康▎1、女性太瘦容易營(yíng)養(yǎng)不良比如貧血，然后就容易沒精打采、皮膚蒼白，如果是快速減肥瘦下來的還可能激素紊亂、月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)，想懷孕真難。▎2、太瘦女性如果懷孕了，孕期并發(fā)癥、新生兒低出生體重、嬰兒死亡率等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)高。▎3、不管男女，太瘦死亡風(fēng)險(xiǎn)都高。1發(fā)表在《JournalofEpidemiologyandPublicHealth》的一篇文獻(xiàn)回顧了50多項(xiàng)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)BMI≤18.5的死亡風(fēng)險(xiǎn)是BMI正常者（18.5～23.9）的1.8倍。2相比之下，BMI在30～34.9之間的人的死亡風(fēng)險(xiǎn)才僅僅是正常BMI者的1.2倍，也就是說太瘦比太胖死亡風(fēng)險(xiǎn)都高。BMI低于18.5就是太瘦BMI是體質(zhì)指數(shù)，計(jì)算公式為：BMI=體重/身高2體重單位為千克，身高單位為米比如身高1.6米，體重低于47公斤(94斤)就是體重過輕。所以別聽信「好女不過百」的說法，1米64的個(gè)子，體重低于100斤就太瘦了。太瘦怎么長(zhǎng)胖？如果每年都體檢，沒有甲亢、血糖高、消化系統(tǒng)疾病，那基本就能排除疾病引起的消瘦了。如果長(zhǎng)輩們也沒有怎么吃都不胖的，那基本也排除了遺傳因素。那靠飲食和運(yùn)動(dòng)來長(zhǎng)肉，就很靠譜，不過還有一個(gè)前提，就是跟減肥一樣，也得堅(jiān)持。具體怎么做呢？▎1、正餐少喝湯湯水水這里的湯湯水水除了水、湯，還有粥、豆?jié){、奶。讓少喝是因?yàn)橐后w類食物比較占肚子，餐前喝個(gè)半飽，飯就吃不了多少了。所以建議把粥改成飯(米水比例1:1.3)，早餐吃飯，晚上用電飯鍋預(yù)約很方便。如果覺得干，可以沖點(diǎn)奶粉喝，或者直接把奶粉拌到飯里，再加一點(diǎn)點(diǎn)水，混成軟飯。之所以選奶粉不選牛奶是因?yàn)?0克全脂奶粉相當(dāng)于240毫升全脂奶，多加奶粉少加水，能量更高，營(yíng)養(yǎng)更豐富。午晚餐必須喝點(diǎn)湯才舒服的話，做湯時(shí)就多加點(diǎn)淀粉勾芡一下，另外別餐前喝，吃飯時(shí)也少喝兩口，飯后可以多喝幾口添添縫兒。▎2、主食雜糧雜豆少點(diǎn)兒就占1/3，薯類不超100克雜糧、雜豆、薯類膳食纖維含量高，飽腹感強(qiáng)，要增重就得控制它們的量，吃到中國居民膳食指南的推薦量就行，不要再增加。主食如果你主要吃米飯，可以1/3燕麥（或蕎麥、糙米、紫米）加2/3大米做成雜糧飯，頓頓吃這樣比例的雜糧飯。當(dāng)然你完全可以一天兩頓都吃白米飯，有一頓完全吃粗糧，比如吃燕麥片。100克薯類有多少呢？▲圖：100克土豆（高約拇指，直徑約食指）▲圖：100克山藥▲圖：100克芋頭?正餐如果吃奶制品的話，最好選酸奶喝，牛奶250毫升也有些占肚子，其實(shí)可以把牛奶放在兩餐之間喝。▎3、蔬菜少吃點(diǎn)兒就吃300克蔬菜是所有類食物中能量最低的，而且膳食纖維豐富，飽腹感強(qiáng)，要增重就得少吃。中國居民膳食指南建議每天吃300-500克，增重的朋友吃到300克就行，分配到每頓為100克，炒后體積不怎么變的蔬菜比如芥藍(lán)、空心菜約1小拳頭?！鴪D：炒熟后的蔬菜100g另外蔬菜盡量都吃熟的，因?yàn)榇蠖鄶?shù)蔬菜做熟后體積都會(huì)縮小，比如冬瓜、南瓜、西紅柿、茄子，每頓吃100克，都不用吃到1拳頭，這樣就不占肚。▎4、蛋白不用特別低脂瘦肉上帶一點(diǎn)兒肥肉可以吃，吃雞肉不用去皮，像雞翅、雞腿，帶著皮才香，而且禽肉的脂肪飽和脂肪酸比例也低，挺健康的；另外吃魚時(shí)魚肚子上的肉最肥美最好吃，以后都?xì)w你了。主食、蔬菜和蛋白的大概比例呢？每餐主食最好吃夠2拳頭，蛋白如肉蛋豆吃夠1拳頭，蔬菜最多1拳頭就行。▎5、做菜不用太低脂但也不能太油膩中國居民膳食指南建議每天吃25-30克烹調(diào)油，1小白瓷勺約10克，你完全可以吃到30克，如果30克還是吃著不想，多個(gè)5-10克也ok，別油多的吃著膩，影響食欲就行。▎6、飯菜里加點(diǎn)堅(jiān)果吃饅頭、米飯時(shí)，可以加點(diǎn)芝麻醬、花生醬、堅(jiān)果碎，炒菜時(shí)可以加點(diǎn)堅(jiān)果。堅(jiān)果不用局限在每天就吃10克(約七八粒腰果)吃到30克也沒關(guān)系，多項(xiàng)研究顯示，每天吃二三十克堅(jiān)果，還能降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)呢，不過要選配料里只有堅(jiān)果的原味堅(jiān)果。▎7、加餐不用刻意追求無糖、低脂除了一日三餐，還建議增加2-3次加餐，加餐時(shí)可以喝酸奶、原漿豆?jié){、面包、堅(jiān)果、過果干、水果麥片、即食雞胸脯肉、水浸金槍魚罐頭都可以吃。不用刻意追求無糖，每天糖的量控制在25克以下就行。這里要跟大家分享一個(gè)好消息，《營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽通則(征求意見稿)》一審已經(jīng)通過，正式執(zhí)行后，營(yíng)養(yǎng)成分表里會(huì)標(biāo)注糖含量，如果吃包裝食品就可以輕松知道吃了多少糖了。至于脂肪，每100克食品里有10克上下的脂肪，也不算高，不用刻意追求低脂(≤3克/100克)。▎8、定時(shí)定量定時(shí)可以提醒你吃，以免忘記。像我沒有加餐的習(xí)慣，很大原因是因?yàn)楣ぷ髌饋硗顺?。定量需要你和家人一起吃飯時(shí)，先把你要吃的部分，盛到你的專屬餐盤中，這樣對(duì)自己到底吃了多少就很明了了，而且可以避免你隨便夾著吃，吃的不均衡的問題。吃的方面除了以上8點(diǎn)，還建議補(bǔ)點(diǎn)復(fù)合營(yíng)養(yǎng)素，保證營(yíng)養(yǎng)足夠，對(duì)長(zhǎng)肉才有幫助。另外還必須堅(jiān)持鍛煉，如此可以改善食欲，建議每天20-30分鐘的鍛煉，最好包含3次力量訓(xùn)練，這樣可以增加肌肉含量，讓你更有力量。當(dāng)然除了多吃適量動(dòng)，還得多睡少操心，心寬才能體胖哦。寫在最后，如果想減肥，基本就是反著來。1、正餐多喝湯湯水水2、主食雜糧多點(diǎn)兒：建議占到1/2，薯類100克3、蔬菜多吃點(diǎn)兒：500克-750克都o(jì)k4、蛋白選低脂的：瘦肉、去皮禽肉、少吃魚肚子5、做菜控油6、飯菜不額外加堅(jiān)果7、加餐選低脂無糖的，堅(jiān)果控制在每天10克8、定時(shí)定量，但是不餓就可以不加餐今日互動(dòng)：關(guān)于增重和減肥，都可以聊呀。喜歡這篇文章不用贊賞，點(diǎn)「在看」，轉(zhuǎn)發(fā)、用起來吧！最后別忘了星標(biāo)谷老師哦，這樣我們才能親昵聯(lián)系，及時(shí)的看到我的推文哦！愛你，么么噠~https://mp.weixin.qq.com/s/H57pwrnLyScnRJxiBWcDuw