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董志勇主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 一個身高1.75米、體重74公斤的中國男性，體重是否超標(biāo)？根據(jù)體重指數(shù)（又稱體質(zhì)指數(shù)，BMI）評級和現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)，這個體重指數(shù)大于24的小伙子會被診斷為“超重”。BMI是世界公認(rèn)的一種評定肥胖程度的分級方法，具體計算方法是以體重千克數(shù)除以身高米數(shù)的平方（kg/M2）。目前，超重和肥胖癥的定義主要參考白種人情況制定，即BMI超過25為超重，超過30為肥胖，理想值為21，小于18.5則為體重過低。世界衛(wèi)生組織建議對中國人群的超重和肥胖癥采取一個更低的定義標(biāo)準(zhǔn)，目前有很多人士認(rèn)為中國人BMI超過24為超重。就種族差異而言，在相同BMI下，中國人的腹部脂肪要比白種人多，這意味著中國人應(yīng)該采用更低的BMI作為超重和肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。2023年01月03日220
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郝孝君主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 核醫(yī)學(xué)科 女性肥胖對身體的危害一、慢性代謝綜合癥可能會出現(xiàn)高血壓、高血糖、高脂血癥、高尿酸血癥等，代謝指標(biāo)升高。二、心腦血管疾病，尤其是動脈粥樣硬化會誘發(fā)心腦血管疾病，如冠心病、腦梗塞等。 三影響心肺功能。女性過度肥胖時，心肺功能可能會明顯下降，輕微的活動后容易出現(xiàn)胸悶，氣喘的現(xiàn)象。 四生殖系統(tǒng)的危害，可能會導(dǎo)致多囊卵巢，患者可能會出現(xiàn)閉經(jīng)，卵巢功能下降，不排卵，生育功能下降。 五如出現(xiàn)黑漆皮以及其他皮膚的改變，所以女性患者要關(guān)注自己的體重，如出現(xiàn)體重超重或肥胖狀態(tài)，建議及早進行生活方式干預(yù)，通過控制飲食的總熱量，低油，低鹽，低糖。 清淡飲食，吃飯到七分飽，飯后多做運動來控制好體重，以免進食過多引起過度的肥胖。減肥是女性長期不懈的努力，貫穿女人的一生，才能維持理想的體重。2022年12月03日49
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梁日明副主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 肥胖是指機體總脂肪含量過多和/或局部脂肪含量增多及分布異常，是由遺傳和環(huán)境等因素共同作用而導(dǎo)致的慢性代謝性疾病。肥胖已成為一種全球性“流行病”，全球人口的平均體質(zhì)量指數(shù)（bodymassindex，BMI）正逐漸增加。2016年，全球超過19億18歲以上的成人超重，其中超過6.5億人肥胖，18歲及以上的成人中有39%超重、13%肥胖[6]。《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，我國超過一半成人超重/肥胖，6～17歲、6歲以下兒童和青少年超重/肥胖率分別達到19.0%和10.4%[7]。超重/肥胖造成的并發(fā)疾病與死亡風(fēng)險密切相關(guān)，成為可預(yù)防疾病及失能的首要原因。肥胖可導(dǎo)致較高的早期死亡風(fēng)險，并增加總體死亡率。由于過多脂肪組織的質(zhì)量效應(yīng)或其直接的代謝效應(yīng)，還與各種慢性病發(fā)生相關(guān)，包括糖尿病、腦卒中、冠狀動脈疾病、高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病、阻塞性睡眠呼吸暫停、骨關(guān)節(jié)炎和膽結(jié)石等。肥胖甚至還與多種腫瘤的發(fā)生相關(guān)。此外，已知肥胖對個體可能產(chǎn)生不良心理和社會后果。多項調(diào)查研究顯示有超過200種與肥胖相關(guān)的共存疾病，同時，即使小幅度減重也能改善這些共存疾病?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，我國慢性病人群仍將不斷擴大，因慢性病死亡的比例也會持續(xù)增加[7]。2019年我國因慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的88.5%，其中心腦血管疾病、腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡比例為80.7%。肥胖與新型冠狀病毒肺炎的不良結(jié)局（包括死亡）密切相關(guān)且是其獨立危險因素，較高的BMI與新型冠狀病毒肺炎較差的結(jié)局成正比[8]。肥胖的流行以其高昂的醫(yī)療費用為國民經(jīng)濟帶來了沉重的負擔(dān)。臨床數(shù)據(jù)表明肥胖與個人年醫(yī)療支出呈顯著正相關(guān)，除增加31.8%的直接醫(yī)療成本外，還增加61.8%的間接負擔(dān)，特指因肥胖引起的機會成本損失，包括日?；顒幽芰ο陆?、工作生產(chǎn)力喪失、勞動時間減少和家庭收入降低[9]。全生活方式管理是指對超重/肥胖者同時實施多種生活方式干預(yù)策略，主要包含飲食管理、體育鍛煉和行為干預(yù)3個要素。超重/肥胖者可采用自身能堅持的飲食方式配合體力活動，每周進行不少于150min的運動，并通過適當(dāng)?shù)男袨楦深A(yù)，如自我檢測、目標(biāo)設(shè)定等方式，以個人或小組面對面交談的形式開展干預(yù)，是減重綜合管理的有效方式。保持6個月內(nèi)不少于14次隨診并持續(xù)1年，可使超重/肥胖者平均減重8kg[4]。全生活方式管理優(yōu)于單純的飲食干預(yù)或運動干預(yù)，發(fā)揮良好的減重作用。一項為期8年的大型隨機對照試驗（randomizedcont-rolledtrial，RCT）招募了5145例患有糖尿病的超重/肥胖者，隨機進行長期常規(guī)管理（對照組）或強化生活方式干預(yù)（干預(yù)組），結(jié)果顯示干預(yù)組中有4.6%的患者達到＞5%的減重目標(biāo)，而對照組中這一比例僅為2.1%[10]。糖尿病預(yù)防計劃（DiabetesPreventionProgram，DPP）研究也得出這一結(jié)論[11]。除減重作用外，全生活方式管理還能為超重/肥胖者帶來多重健康效應(yīng)[12]。2022年10月20日419
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劉艷主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院 營養(yǎng)科 曾經(jīng)一次上午門診，來了一位男性患者，27歲，身高：170cm,體重：135公斤，是因為“2型糖尿病”來就診，經(jīng)過全面評估提示：重度肥胖、2型糖尿病、睡眠呼吸暫停綜合征、高血壓、高尿酸血癥、重度脂肪肝、高血脂、腎結(jié)石。因為是重度肥胖，體重指數(shù)：46.7kg/m2,符合代謝手術(shù)的適應(yīng)癥，我建議他考慮減肥手術(shù)，但是患者很不理解，“我找您是為了看糖尿病，不需要減肥”。我的回復(fù)如下：1、肥胖和慢性病的關(guān)系：現(xiàn)在已經(jīng)很明確，是肥胖導(dǎo)致了慢性疾病，美國心臟病學(xué)會已經(jīng)正式命名肥胖又稱為“脂肪堆積相關(guān)性慢性疾病”，所以說肥胖是一種病。2、糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸血癥都屬于這些慢性疾病之一，肥胖是根源，與其治療糖尿病、高血壓和高血脂，還不如治療肥胖，只要您減重10-15%，這些慢性疾病都會有所緩解，從更長遠角度看，您是在節(jié)約花費。3、如果治療糖尿病，而不從源頭上解決肥胖的問題，是治標(biāo)不治本，而且投入的花費更大。2022年08月17日95
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劉艷主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院 營養(yǎng)科 很多女性對自己的體重疏于管理，但是結(jié)果不容樂觀，查閱一些文獻，和大家一起學(xué)習(xí)：1、已經(jīng)有充分的研究表明，肥胖是多種癌癥的一個危險因素，15-20%的癌癥死亡率和體重超標(biāo)有關(guān)，在肥胖相關(guān)的女性癌癥中，乳腺癌是導(dǎo)致死亡的主要原因，體重指數(shù)＞40的肥胖婦女，不論是絕經(jīng)期或是激素受體狀況如何，疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險都會增加，并且死亡風(fēng)險是體重正常婦女的2.5倍。2、乳腺癌是一種侵襲性極強的疾病，預(yù)后很差，治療選擇更少，同時，絕經(jīng)前的肥胖婦女發(fā)病率更高。3、肥胖至少與13種腫瘤相關(guān)，最近一篇來自洛克菲勒大學(xué)的研究報道：發(fā)現(xiàn)脂肪細胞上的甘氨酸轉(zhuǎn)移酶是肥胖驅(qū)動腫瘤的原因之一。2022年07月21日114
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樂健醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 （本文作者:我科劉夢醫(yī)生）患者：醫(yī)生，我得了痛風(fēng)，以后生活上有沒有什么要注意的呀？醫(yī)生：你現(xiàn)在體重有點超標(biāo)，要減肥?；颊撸簻p肥？為什么?。酷t(yī)生：肥胖也會引起尿酸高的?；颊撸悍逝衷趺磿鹉蛩岣甙?？影響很大嗎？減肥很困難的，不減肥行不行呢？醫(yī)生，都說胖了對人體不好，為什么會對人體不好？我現(xiàn)在又有痛風(fēng)，是不是更不好了？醫(yī)生：……相信很多痛風(fēng)患者都會有上述疑問，而關(guān)于肥胖與痛風(fēng)的關(guān)系，很多痛風(fēng)患者，甚至醫(yī)生，都是“知其然而不知其所以然”。因此，本文將講述肥胖與痛風(fēng)的那些事兒，為大家揭開那層“熟悉而又陌生”的面紗。何為肥胖？首先，我們需要了解肥胖的定義、分級、種類及理想體重。肥胖是指體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常、體重增加，是遺傳、環(huán)境等多種因素相互作用所引起的慢性代謝性疾病。而體重指數(shù)（bodymassindex,BMI）是用于測量身體肥胖程度、診斷肥胖癥最重要的指標(biāo)，BMI（kg/m2）=體重（kg）/［身高（m）］2。根據(jù)《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》，肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下表所示：肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)脂肪在體內(nèi)分布的不同，可分為中心性肥胖和外周性肥胖。其中，中心性肥胖（腹型肥胖）的脂肪主要分布在內(nèi)臟和上腹部皮下，與痛風(fēng)的關(guān)系更密切；外周性肥胖的脂肪主要分布于下腹部、臀部和股部皮下。我們常使用腰/臀比（waist/hipratio,WHR）來反映脂肪分布情況，當(dāng)男性WHR≥0.95、女性≥0.8即為中心性肥胖。那么體重在什么程度才比較合適呢？關(guān)于理想體重（idealbodyweight,IBW），我們有專用的公式：IBW（女性）=身高（cm）-105，IBW（男性）=身高（cm）-110。是不是很好記呢？希望每位痛風(fēng)患者都能夠知道自己的理想體重，并以此來控制飲食。?肥胖的人容易得哪些疾??？近年來，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平的提高，肥胖癥的發(fā)生率逐漸上升。要知道，肥胖不僅是一種慢性疾病，同時也是痛風(fēng)、心腦血管疾病、2型糖尿病、脂質(zhì)代謝紊亂等疾病的重要危險因素，嚴(yán)重者可導(dǎo)致早死、致殘，是影響生活質(zhì)量和增加各國財政負擔(dān)的重要公共衛(wèi)生問題。肥胖對人體的危害除能導(dǎo)致器質(zhì)性疾病之外，肥胖通常還會引起焦慮、抑郁、自卑、社交障礙等一系列問題。?如前所述，肥胖是一種慢性疾病，對人體所致的危害需要一個較長的過程，容易被人們所忽視。因此，對于肥胖癥，不論痛風(fēng)患者還是臨床醫(yī)生，都需要重視。肥胖怎樣引起血尿酸升高？痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致的一組異質(zhì)性疾病。體內(nèi)尿酸主要在肝臟合成，存在機體的血液和組織中，大部分經(jīng)腎臟排泄，約25%經(jīng)消化道排泄。血尿酸濃度受其合成和排泄的影響。下面我們將主要從“合成”和“排泄”兩方面，簡要講述肥胖引起血尿酸增加的可能機制。尿酸的合成與排泄肝臟合成增加：肥胖可見于任何年齡，多有進食過多和（或）運動不足史。過多的脂肪在皮下、腹部或內(nèi)臟器官蓄積，可增加新陳代謝中核酸總量，而核酸中的嘌呤堿基經(jīng)過嘌呤代謝合成尿酸，從而導(dǎo)致血尿酸增高。另外，內(nèi)臟脂肪過多積累，產(chǎn)生大量的游離脂肪酸（FFA），過多的FFA將加重肝臟的代謝負擔(dān)，導(dǎo)致甘油醛-3-磷酸脫氫酶活性降低和3-磷酸甘油醛代謝延遲，使輔酶Ⅱ介導(dǎo)的由5-磷酸核糖向磷酸核糖焦磷酸進行的嘌呤從頭合成系統(tǒng)功能亢進，導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增加。腎臟排泄減少：肥胖可導(dǎo)致胰島素抵抗（IR），IR直接作用于腎的近曲小管細胞，促進水鈉潴留和尿液酸化，使尿酸重吸收增加，排泄減少；另外，長期肥胖可導(dǎo)致腎臟血流量減少，而尿酸排泄與腎血流量相關(guān)，尿酸排泄障礙，從而使血尿酸升高；再者，當(dāng)勞累、饑餓時，肥胖患者動用蓄積的脂肪來產(chǎn)生熱量供機體活動需要，此時脂肪分解產(chǎn)生的酮體阻礙了尿酸的排泄，也可間接地使血尿酸水平增高。肥胖的痛風(fēng)患者該怎么辦？一般來說，痛風(fēng)和肥胖患者都常有不良的生活飲食習(xí)慣，而兩者同時存在則會加重疾病的進展。那么在肥胖合并痛風(fēng)的人群中，“減肥”就成為降低尿酸水平的一種有效的非藥物治療方法。對于痛風(fēng)患者，關(guān)注血尿酸水平的同時也需要重視脂質(zhì)代謝紊亂的防治，在規(guī)律用藥同時，需進行合理飲食、適量運動、控制體重等健康干預(yù)。?2022年07月19日86
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史憲杰主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 肝膽胰外科 2022-5-2317:53中華醫(yī)學(xué)會理事神經(jīng)外科教授頭條@醫(yī)學(xué)顧事很多三十多歲的肥胖小伙子，他們共同的特點就是“未見其人，先見其肚”，人還沒有進屋，將軍肚已經(jīng)堵在了門口。這些小伙子有一些共同的特點:脂肪肝、高血壓、高血脂、高尿酸、糖耐量異常，有的還伴有嚴(yán)重的鼾癥。根據(jù)我們國家的標(biāo)準(zhǔn)，體重指數(shù)(BMI)≥24kg/m2屬于超重，BMI≥28kg/m2屬于肥胖。舉例來說，一個身高170cm的人，體重如果達到70kg，就算超重;如果達到80kg，就算肥胖啦。但胖和胖還不完全一樣，有的人是大粗腿;有的人是將軍肚，也就是我們常說的腹型肥胖。腹型肥胖是機體代謝紊亂的標(biāo)志。更是心血管疾病的一個重要的危險因素。腹型肥胖意味著有更多的內(nèi)臟脂肪。內(nèi)臟脂肪對于健康的威脅巨大。如何界定腹型肥胖?這要依據(jù)腰圍來確定。腰圍可以很好的反映內(nèi)臟脂肪的含量。在我國，男性腰圍>女性腰圍≥85cm(2.55尺)，即為腹型肥胖。男性女性腰圍超過90cm腰圍超過85cm就是腹型肥胖!1.中華醫(yī)學(xué)會融尿病學(xué)分會，中華健錄病雜志2014;6(7):447-98頭條@醫(yī)學(xué)顧事腹型肥胖的原因(1)不吃早餐早餐能夠促進新陳代謝，平衡血糖濃度，開且為早餐到干餐這段的間提供身體必須的能量。應(yīng)確保早餐是含有高蛋白和高纖維的食物:(2)愛吃零食零食、甜品脂肪含量高，多食會導(dǎo)致肥胖。薯片等膨化食品含淀粉多，糖果、甜飲料含糖多，產(chǎn)生的能量消耗不了，就會以脂肪的形式儲存起來:頭條@醫(yī)學(xué)顧事(3)久坐不動不運動就會導(dǎo)致肥胖，建議每天堅持規(guī)律的有氧運動，增強抵抗力以及免疫力;(4)內(nèi)臟肥胖腹部肥胖不僅僅是“皮下脂肪”的問題，很多都是“內(nèi)臟脂肪”。內(nèi)臟脂肪隱藏得深，有的體型偏瘦的人也會內(nèi)臟脂肪多，易被忽視。頭條@醫(yī)學(xué)顧事腹型肥胖有哪些危害(1)脂肪肝:肥胖是導(dǎo)致肝功能異常的主要原因，75%以上的轉(zhuǎn)氨酶增高與肥胖有關(guān)。肥胖與脂肪肝的關(guān)系比飲酒與脂肪肝的關(guān)系更為密切。肥胖者即使沒有伴友具他疾，脂肪肝的友生率也依高，在超重/肥胖者中50%肝內(nèi)脂肪沉著，重度肥胖者絕大多數(shù)有脂肪肝;(2)腹型肥胖更容易發(fā)生2型糖尿病和血脂異常。研究表明:男性腰圍在85~90cm(2.55~2.7尺)，女性腰圍在80~85cm(2.4~2.55尺)，糖尿病伴血脂異常的風(fēng)險增加2.4倍。男性腰圍在90~95cm(2.7~2.85尺)，女性腰圍在85~90cm(2.55~2.7尺)，糖尿病伴血脂異常的風(fēng)險增加3.39倍。男性腰圍>95cm(2.85尺)，女性腰圍>90cm(2.7尺)，糖尿病伴血脂異常的風(fēng)險增加4.55倍。相比于肥胖，腹型肥胖與糖尿病伴血脂異常相關(guān)性更高預(yù)圍(cm)85(男)/80(女)參)OR(95%CI)285/80~<90/852.40(2.04-2.83)290/85~<95/903.39(2.82-4.08)糖尿病295/904.55(3.20-5.58)伴血脂異常BMI(kg/m)<24(參考)N=1509224~<26H1.84(1.58-2.15)226~<281.77(1.46-2.14)2282.09(1.68-2.60)1.02.03.04.05.0校正年齡、教育程度、吸煙狀況、飲酒狀況，體力活動和家族史HouXetalPLoSOne2013;8(3):e57319.頭殺@醫(yī)學(xué)顧事(3)腹型肥胖增加心血管死亡和全因死亡風(fēng)險。研究表明，相比BMI，腰圍能更好的預(yù)測心血管死亡風(fēng)險及全因死亡風(fēng)險。腰圍每增加1.22cm，全因死亡風(fēng)險增加19%:腰圍每增加1.32cm，血管死亡風(fēng)險增加風(fēng)險33%。而且腹型肥胖比肥胖能更好的預(yù)測心血管死亡和全因死亡風(fēng)險BMI(每升高一個標(biāo)準(zhǔn)差)腰圍(每升高一個標(biāo)準(zhǔn)差)全因死亡1.10N=8871.19心血管死亡1.23N=3161.33HR(風(fēng)險比)StaianoAE.etal.Int]Obes(Lond).2012Nov;36(11):1450-4頭條@醫(yī)學(xué)顧事如何減少腹型肥胖(1)少吃:將1天所需的熱量，平均分散在多餐中，防止一餐吃得過多。多攝入粗纖維食物，以增加飽腹感;(2)多運動:久坐肥胖是腹型肥胖的原因之一，所以可以多做些有氧運動來減掉多余的贅肉。運動永遠是減重的硬道理。很多人在經(jīng)過規(guī)律的運動之后重度脂肪肝也可以消失，肝酶也可以恢復(fù)正常水平。(3)間歇式斷食:可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，嘗試間歇式斷食方法(詳情請戳我)，科學(xué)減重。(4)藥物:2型糖尿病的患者腹型肥胖發(fā)生率高，如果BMI指數(shù)≥25kg/m2，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，將降糖約物調(diào)對GLP文體激動利拉魯肽、度拉糖肽等)或SGLT-2抑制劑(達格列凈、恩格列凈、卡格列凈等)。這兩類藥物在控制血糖同時，可以減少內(nèi)臟脂肪，改善代謝，達到很好的減重效果。GLP-1受體激動劑降低血糖同時降低體重與內(nèi)臟脂肪糖尿病早期治療藥物對血糖、體重及內(nèi)臟脂肪的作用HbA1c體重內(nèi)臟脂肪二甲雙胍磺脲(SU)噻唑烷二酮(TZD)DPP-4抑制劑GLP-1受體激動劑InzucchiSEJAMA2002:287(3):360-72GarberA),etal.EndscPracL2013;19(2):327-36頭殺@醫(yī)學(xué)顧事Lira-NAFLD試驗利拉魯肽顯著降低T2DM患者肝臟脂肪含量項護確性，單中心研究,評估利拉魯肽1.2mg/d對血糖控制不佳的T2DM患者(n-68,84%NAFLD惠者)肝住胎防8量(LFC)的作用，為期6個月，以及評與其作用的根關(guān)因素27號P<0.0001納入標(biāo)準(zhǔn)125T2DM圖者，有同的他狀進療看口HLA1C>731%入組前3個月菜用二甲雙型，SU和(或豐特用12DSDPP4D4N檢測方法MR檢海內(nèi)起，夜下能DEXAR全體型金量:桿制變性定義為LFC25.5%tnadMuta2007Fu1/102(2)407-415頭茶@醫(yī)學(xué)房恩格列凈治療后體重減輕主要源自脂肪減少增加的體重中，~40%來自脂肪意格利凈25ng80.50電利服1-4mgQD-0.401.90目總的防體重總疫體重減輕的體重中，-80%來自指防ftharntieMtatalLaneetDatenendoc8k20145425091-700頭茶@醫(yī)學(xué)顧事長按識別二維碼閱讀全文頭茶海量視頻熱點資訊盡在今日頭條醫(yī)學(xué)顧事2022年07月19日175
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