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鄧茂林主任醫(yī)師 成都大學(xué)附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 肥胖不僅是個(gè)癥狀，更是一種?。∫话銌为?dú)的肥胖不被認(rèn)為是一種疾病，而被視作2型糖尿病、高脂血癥等代謝性疾病的附加管理疾病。其實(shí)，世界衛(wèi)生組織已確認(rèn)肥胖是一種疾病，并向全世界發(fā)出忠告：肥胖病將成為全球首要的健康問(wèn)題。根據(jù)2020年的《中國(guó)國(guó)民健康與營(yíng)養(yǎng)大數(shù)據(jù)報(bào)告》顯示：我國(guó)超重及肥胖癥人口有5.07億人(全球第一)。肥胖是種??！肥胖是指可能損害健康的異?；蜻^(guò)多的脂肪堆積，是一種由遺傳、內(nèi)分泌和環(huán)境等多種因素共同作用而導(dǎo)致的慢性代謝性疾病。世界衛(wèi)生組織（WHO）:成人體重指數(shù)（BMI）介于25~29.9kg/m2為超重,BMI≥30kg/m2為肥胖；中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組建議：BMI介于24~28kg/m2為超重，BMI≥28kg/m2為肥胖。體重指數(shù)（BMI）是衡量個(gè)體整體肥胖的指標(biāo)，BMI=體重（千克）÷身高（米）的平方kg/m2。您可以按公式測(cè)一下，看看自己處在哪個(gè)階段。2023版《世界肥胖地圖》表示，預(yù)計(jì)2035年，全球?qū)⒂?1%的人口（＞40億）超重或肥胖；我國(guó)男孩肥胖率將超過(guò)50%，女孩肥胖率將接近40%，成年男性的肥胖率將接近20%，成年女性的肥胖率將超過(guò)15%。10年之后，您會(huì)是其中之一嗎？01患病率差異1.性別差異：男性超重和肥胖比女性更普遍；2.年齡差異：男性的肥胖高峰年齡較女性早，一般在35~39歲達(dá)到峰值，女性一般在70~74歲達(dá)到峰值；3.地區(qū)差異：我國(guó)北方地區(qū)的超重/肥胖的比例普遍高于南方，其中超重和肥胖比例前3名為內(nèi)蒙古、山東和河北。02腹型肥胖中國(guó)人肥胖主要為腹型肥胖，即中國(guó)人的內(nèi)臟脂肪含量高于白種人，而內(nèi)臟脂肪沉積與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。腰臀比是衡量腹型肥胖的有效指標(biāo)。中國(guó)2型糖尿病防治指南建議將腹型肥胖定義為：男性腰圍≥90cm，女性≥85cm。肥胖的危害肥胖是多種慢性非傳染性疾病的危險(xiǎn)因素和病理基礎(chǔ)，是導(dǎo)致人類致死和致殘的重要危險(xiǎn)因素。與體重正常的成年人相比，肥胖成年人患糖尿病、高血壓、心力衰竭、心肌梗死、缺血性心臟病、中風(fēng)、高脂血癥、腫瘤、痛風(fēng)等的概率更高。我國(guó)的研究顯示，約90%的肥胖人群至少1種并發(fā)癥（脂肪肝、糖尿病、血脂異常、高血壓及高尿酸血癥等），超過(guò)60%的肥胖患者有2種以上并發(fā)癥；肥胖還會(huì)導(dǎo)致過(guò)早死亡，根據(jù)超重的程度、時(shí)間以及并發(fā)癥的出現(xiàn)，可使壽命縮短5~20年。肥胖還增加醫(yī)療支出，2010年肥胖的直接醫(yī)療費(fèi)用為640億元，約占全國(guó)醫(yī)療費(fèi)用總額的8%。保守估計(jì)，2030年歸因于超重肥胖的醫(yī)療費(fèi)用將達(dá)4180億元，約占全國(guó)醫(yī)療費(fèi)用總額的22%。簡(jiǎn)單一句話：肥胖，不僅要錢，還要命！相約減重5%，好不好？肥胖是非傳染性疾病的可改變風(fēng)險(xiǎn)因素，隨著體重減輕，肥胖相關(guān)合并癥一般也會(huì)得到改善。5%的體重減輕與血壓以及糖化血紅蛋白降低有關(guān)，因此通常認(rèn)為體重減輕＞5%具有臨床意義。體重減輕5%~10%，可減少糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，改善女性排卵和月經(jīng)，減少代謝相關(guān)脂肪性肝病的肝細(xì)胞脂質(zhì)；體重減輕10%~15%，可改善骨關(guān)節(jié)炎、胃食管反流和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的癥狀和功能，減少代謝相關(guān)脂肪性肝病患者的炎癥和纖維化，并改善心血管疾??；體重減輕15%以上，可誘導(dǎo)2型糖尿病的臨床緩解、心力衰竭的改善和心血管死亡率的降低。所以對(duì)肥胖人群來(lái)說(shuō)，體重減輕不僅是體型更好看，更重要的是身體更健康。肥胖的管理生活方式干預(yù)1.生活方式干預(yù)主要包括限制熱量飲食、增加體力活動(dòng)及行為改變，也就是我們常說(shuō)的“管住嘴，邁開(kāi)腿”。2.藥物治療藥物治療是肥胖患者生活方式干預(yù)治療失敗后的二線治療方案。適當(dāng)使用藥物可以協(xié)助患者實(shí)現(xiàn)更大的體重降幅并維持體重減輕。美國(guó)胃腸學(xué)會(huì)2022年肥胖指南指出BMI≥30kg/m2或BMI≥27kg/m2合并肥胖相關(guān)并發(fā)癥的成年患者，一般單純性生活方式控制不理想，建議在生活方式和行為干預(yù)基礎(chǔ)上應(yīng)用減重藥物治療。3.減重手術(shù)目前被認(rèn)為是肥胖的最有效治療手段，可使肥胖患者減重約15%~30%，雖術(shù)后2~3年體重會(huì)略有反彈，但術(shù)后體重減輕可維持20~30年。減重手術(shù)可顯著改善肥胖患者的高血糖及高血壓，心血管或相關(guān)癌癥死亡率分別降低30%和23%，且預(yù)期壽命增加3年。因此，減重手術(shù)治療可視為重度肥胖伴有多種并發(fā)癥的患者的優(yōu)先選項(xiàng)?！吨袊?guó)肥胖及2型糖尿病外科治療指南（2019版）》推薦，對(duì)于BMI≥32.5kg/m2的肥胖患者，可考慮選擇減重手術(shù)；對(duì)BMI介于32.5~27.5kg/m2的患者，經(jīng)評(píng)估后可考慮手術(shù)。溫馨提示：老年人由于炎癥、慢性疾病、活動(dòng)能力受損和營(yíng)養(yǎng)不良，減重可能會(huì)加速與衰老相關(guān)的肌肉損失，需要特別關(guān)注老年肌肉減少性肥胖的存在。肥胖老年人的管理應(yīng)側(cè)重于合并癥和身體狀況功能的改善。日常小tips一、飲食均衡控制碳水化合物和脂肪的攝入，少吃精米精面和甜食，多吃粗糧、蔬菜、瓜果、豆類等，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚(yú)肉、雞肉、蛋奶、豆制品等。二、加強(qiáng)鍛煉研究顯示，在不改變飲食習(xí)慣的情況下，針對(duì)肥胖患者進(jìn)行225~420min/周的較高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)（如深蹲、打籃球、游泳、跑步和舉重等）是實(shí)現(xiàn)具有臨床意義的體質(zhì)量減輕的必要條件。對(duì)于超重或肥胖患者，如果以減輕體質(zhì)量、減少總脂肪和內(nèi)臟脂肪堆積、改善血壓為目的，建議150~200min/周的中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、騎自行車、游泳、慢跑、跳繩及跳舞等）為基礎(chǔ)，不過(guò)通過(guò)運(yùn)動(dòng)預(yù)期減輕體質(zhì)量不會(huì)超過(guò)2~3kg。如果在減重過(guò)程中想保持肌肉含量，建議以中高強(qiáng)度的抗阻運(yùn)動(dòng)（如舉重、深蹲、引體向上及硬拉訓(xùn)練）為基礎(chǔ)。如果以改善胰島素敏感性和增強(qiáng)心肺功能為目的，任何類型的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練均可（有氧或阻力或有氧-阻力聯(lián)合或高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)），但需提前評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)，并在監(jiān)督下進(jìn)行。在減重后的體質(zhì)量維持中，建議進(jìn)行200~300min/周的中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。不同人的體質(zhì)和運(yùn)動(dòng)水平不同，最重要的是選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，逐漸提高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。冰凍三尺非一日之寒，肥胖亦然，過(guò)年了，該吃還是吃，記得要適量，畢竟管住嘴、邁開(kāi)腿一直是減重的至理名言。以下疾病都可找鄧醫(yī)生問(wèn)診1.慢性病患者高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂、慢阻肺、心腦血管疾病等都是老年人群的常見(jiàn)病，隨著生活水平的提高，合并兩種及以上慢性病的患者逐漸增多，需要綜合、全面管理的慢病患者都可在全科得到治療和預(yù)防的綜合管理。溫馨提示：慢性疾病會(huì)增加老年人群罹患感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，感染性疾病又會(huì)增加慢性疾病控制的難度，所以合適的人群可提前接種疫苗進(jìn)行預(yù)防，可降低感染性疾病發(fā)生，減輕慢性疾病嚴(yán)重程度、并發(fā)癥及病死率。目前，國(guó)內(nèi)老年人群可接種以下三種疫苗來(lái)預(yù)防相關(guān)疾?。孩俳ㄗh每年接種流感疫苗，尤其65歲以上老年人；②建議65歲以上人群接種23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗，接種時(shí)間超過(guò)5年者再接種一次；大成都戶籍60歲及以上本地戶口人群可免費(fèi)接種23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗，有需要的可至接種點(diǎn)詳詢。③建議50歲及以上慢病人群接種重組帶狀皰疹疫苗，可為合并基礎(chǔ)疾病的人群提供高達(dá)84.5%-97%的保護(hù)效力，模型預(yù)測(cè)可維持20年免疫應(yīng)答。2.各種綜合征患者如衰弱、肌少癥、癡呆、抑郁、譫妄、睡眠障礙、跌倒、骨折、尿便失禁、壓瘡、腹痛、便秘、腹瀉等，可通過(guò)各種綜合評(píng)估、多學(xué)科會(huì)診等，幫助不同年齡段的患者減輕疾病負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。3.初診或未分化疾病（診斷尚未明確），不知就診哪個(gè)?？频幕颊呷玳L(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的頭暈、頭痛、胸悶、乏力、消瘦、貧血、腹痛、水腫以及各種不適，可先經(jīng)全科醫(yī)生全面分析治療，必要時(shí)再轉(zhuǎn)至相應(yīng)?？七M(jìn)一步治療。參考文獻(xiàn)1.王岳鵬,臧麗,母義明.中國(guó)肥胖的現(xiàn)狀及管理[J].中華內(nèi)科雜志,2023,62(12):1373-1379.DOI:10.3760/cma.j.cn112138-20231010-00197.2.李一君,谷偉軍,母義明.我國(guó)肥胖癥及其并發(fā)癥評(píng)估的挑戰(zhàn)與機(jī)遇——基于大樣本流行病學(xué)研究的思考中華內(nèi)科雜志2023年12月第62卷第12期ChinJInternMed,December2023,Vol.62,No.123.王倩倩，王曉航，周瀟瀅，等.運(yùn)動(dòng)是減重之本［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2023，26（28）：3471-3476.DOI10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0105.2024年06月12日
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耿雪峰主治醫(yī)師 南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 臨床營(yíng)養(yǎng)科 黃大哥通過(guò)市一醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科體重管理門診進(jìn)行醫(yī)學(xué)減重74天，體重下降11.1kg，其中脂肪量下降7.7kg，體脂率下降3.6%，內(nèi)臟脂肪下降4個(gè)等級(jí)，腰圍減少13cm，臀圍減少6cm，BMI從34.4kg/m2下降到30kg/m2，血壓從140/90下降至122/76患者反饋降壓藥由原來(lái)兩種減為一種血壓依然穩(wěn)定，而且血糖也從高血糖穩(wěn)定在正常范圍，瘦下來(lái)感覺(jué)整個(gè)人精神狀態(tài)更好了，之前穿不上的衣服也能穿上！2023年11月25日284
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郝孝君主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 一肥胖會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)脂肪組織過(guò)多，引起雌激素的蓄積。由于雌激素會(huì)對(duì)抗雄激素作用，因此肥胖男性可能出現(xiàn)性欲、勃起功能、精液量異常。二男性肥胖常存在過(guò)度進(jìn)食、不運(yùn)動(dòng)的情況。這些男性體能較差，運(yùn)動(dòng)能力較弱，對(duì)性生活不利。 三肥胖會(huì)影響男性性生活時(shí)的姿勢(shì)、體位，局部堆積的脂肪還可能擠壓生殖器，使性生活難以正常進(jìn)行。四、肥胖會(huì)導(dǎo)致男性體重增加，在性生活的過(guò)程中可能會(huì)對(duì)女方產(chǎn)生體力壓迫，對(duì)性生活產(chǎn)生不良影響。肥胖不僅會(huì)對(duì)性生活產(chǎn)生不良影響，還會(huì)損害健康。建議肥胖人群及時(shí)的控制體重。2023年02月19日42
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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 “好女不過(guò)百” “我要瘦成一道閃電，越瘦越好?！?在這個(gè)“以瘦為美”的時(shí)代， 人們有事沒(méi)事就喊著減肥。 看到體重秤數(shù)據(jù)比之前高了， 就開(kāi)始想自己是不是最近吃得太多 看到數(shù)據(jù)較之前低了， 就開(kāi)心得多吃了一碗飯 體重秤上的數(shù)字 真的能為你的體重“代言”嗎? 不一定！ 與其煩惱自己的體重，還不如先了解下自己的體重是否標(biāo)準(zhǔn)，和標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比之后，綜合考慮健康因素，再確定你是不是真的需要減肥，該減掉多少。 那么健康體重的標(biāo)準(zhǔn)是什么？該如何科學(xué)減肥？近日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)、中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)分會(huì)等學(xué)術(shù)組織發(fā)布的《超重或肥胖人群體重管理流程的專家共識(shí)(2021年)》給出了答案，我們一起來(lái)了解下吧~ 健康體重的標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)學(xué)上評(píng)價(jià)是否肥胖，最常用的指標(biāo)是身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)，BMI是世界公認(rèn)的一種評(píng)定肥胖程度的分級(jí)方法，它和體內(nèi)的脂肪總量密切相關(guān)。 健康的體重的標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)（BMI）應(yīng)保持在18.5~23.9之間。 計(jì)算方法如下： BMI = 體重(kg) ÷ 身高的平方(㎡) 例：假設(shè)一個(gè)人體重50kg，身高1.6m。BMI=50÷1.6÷1.6≈19.5 《超重或肥胖人群體重管理流程的專家共識(shí)（2021》中指出，超重或肥胖的判定及分期為 超重：24.0≤BMI＜28.0 。 肥 胖：BMI≥28.0 。 BMI判斷是否肥胖有一定局限性，尤其是對(duì)于僅肚子大的腹型肥胖人群，所以推薦BMI結(jié)合腰圍共同判斷。 中心型肥胖：男性腰圍≥90厘米，女性腰圍≥85厘米。 內(nèi)臟型肥胖：內(nèi)臟脂肪面積＞100 cm2 共識(shí)根據(jù)BMI及是否合并并發(fā)癥對(duì)超重或肥胖進(jìn)行分期，共分為四期： 0期：超重，無(wú)超重或肥胖相關(guān)疾病前期或相關(guān)疾病; 1期：超重，伴有1種及以上超重或肥胖相關(guān)疾病前期；或肥胖，無(wú)或伴有1種及以上超重或肥胖相關(guān)疾病前期； 2期：超重或肥胖，伴有1種及以上超重或肥胖相關(guān)疾??； 3期：超重或肥胖，伴有1種及以上超重或肥胖相關(guān)疾病重度并發(fā)癥。 超重或肥胖如何科學(xué)減肥？ 01/減重目標(biāo) 研究顯示體重減少5%~15%或更多可以顯著改善胰島素抵抗、高血糖、高血壓、血脂異常等，因此，共識(shí)建議將減少體重5%~15%及以上作為體重管理的目標(biāo)。 02/生活習(xí)慣建議 避免久坐、規(guī)律作息、控制進(jìn)食速度、足量飲水、避免暴飲暴食、減少在外就餐、減少高糖、高脂肪、高鹽食物。 03/飲食習(xí)慣建議 減重的基礎(chǔ)是能量攝入小于能量消耗，無(wú)論選擇哪種膳食模式，都需要控制每日總能量攝入。 04/運(yùn)動(dòng)鍛煉建議 建議超重或肥胖患者根據(jù)自身健康狀況及個(gè)人愛(ài)好，在專業(yè)醫(yī)師或運(yùn)動(dòng)教練指導(dǎo)下制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。運(yùn)動(dòng)前后要注意熱身、拉伸，以及逐步增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，以達(dá)到每周3~5天，總計(jì)≥150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。 建議隔日進(jìn)行一次抗阻肌肉力量訓(xùn)練，每次10~20分，進(jìn)行抗阻訓(xùn)練時(shí)，在安全范圍內(nèi)選擇針對(duì)大肌群的中等到高強(qiáng)度的短時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)，休息間隔＜1分鐘，有助于增加骨骼肌含量，強(qiáng)化減肥效果。 對(duì)于那些膝關(guān)節(jié)不好，但又有減肥需求的朋友，下面這篇文章中給出了幾個(gè)適合的方法，點(diǎn)擊觀看了解：肥胖人群更易患膝關(guān)節(jié)炎，這些方法幫您減重。 05/減重藥物建議 對(duì)于BMI≥24.0 kg/m2且存在超重或肥胖合并癥，或BMI≥28.0 kg/m2(不論是否有并發(fā)癥)的患者，在嘗試了以上生活方式的改變后仍未達(dá)到目標(biāo)，可考慮配合藥物治療。目前在中國(guó)獲批的減肥藥只有奧利司他。 06/減重手術(shù)建議 如果BMI≥32.5 kg/m2且存在合并癥，或BMI≥35.0 kg/m2(不論是否有并發(fā)癥)的患者，經(jīng)生活方式干預(yù)和內(nèi)科治療等減重方法長(zhǎng)期無(wú)效，經(jīng)綜合評(píng)估后可考慮行減重手術(shù)治療。 中年發(fā)福，不是新陳代謝變慢的鍋 發(fā)表在頂級(jí)學(xué)術(shù)期刊《科學(xué)(Science)》雜志一項(xiàng)關(guān)于人體新陳代謝的研究顯示： 人的新陳代謝在1歲左右達(dá)到頂峰，此時(shí)嬰兒消耗卡路里的速度比成年人快50%。此后直到20歲左右，人體新陳代謝每年大約以3%的速度逐漸下降。之后從20歲到60歲，人類新陳代謝率在整個(gè)成年時(shí)期保持穩(wěn)定。60歲之后，人的新陳代謝速率才會(huì)再次緩慢下降。 也就是說(shuō)，如果你在三四十歲時(shí)體重、腰圍增加，不要怪身體的新陳代謝，這可能是因?yàn)槟愠缘奶?，消耗太少? 總之，減肥做到營(yíng)養(yǎng)均衡、吃動(dòng)平衡是關(guān)鍵，即：管住嘴，邁開(kāi)腿!減重不是一天兩天的事情，最好的減脂方法是循序漸進(jìn)、安全健康、不會(huì)讓你輕易半途而廢的方法。 超重或肥胖是多種慢性疾病的高危因素， 如果您超重或肥胖了， 那建議您減肥減重。 如果您在標(biāo)準(zhǔn)體重范圍內(nèi)， 但想更苗條更瘦一些， 建議您在保證身體健康的基礎(chǔ)上科學(xué)減重。 總之， 不要“身材焦慮”， 不為“身材擔(dān)憂”， 要為健康加油! 參考資料 [1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì),中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)分會(huì),全國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)分會(huì),等.(2021)超重或肥胖人群體重管理流程的專家共識(shí)(2021年)[J].中華健康管理學(xué)雜志,15(4):317-322. 聲明：文章僅供參考和學(xué)習(xí)分享，一切視患者自身情況和以專業(yè)醫(yī)生診斷治療為準(zhǔn)。2021年11月22日586
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肥胖癥相關(guān)科普號(hào)
任蕾醫(yī)生的科普號(hào)
任蕾 副主任醫(yī)師
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