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史穎莉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖醫(yī)學(xué)科 大家好，我是石穎李醫(yī)生人們常說(shuō)減肥是女性一生的事業(yè)，但是哪些人該剪哪些人不該減，這就涉及到一個(gè)科學(xué)減重的問(wèn)題，今天咱們就來(lái)聊聊這個(gè)話題，日常生活中我們最常用的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是體重指數(shù)b mi b mi的計(jì)算方法是用體重除以身高的平方，如果一個(gè)女性一米六五十公斤，那么他的b mi就是用50除以1.6再除以1.6這個(gè)女性的BMI呢計(jì)算得到的是19.5，如果b mi小于24，那么就屬于是正常范圍，24到27.9之間呢，是屬于超重大于28就屬于肥胖了，如果一旦超重，那么就需要減肥了。 可是大家知道嗎，在正常的ML的女性中其實(shí)也有很多屬于胖子啊，女性的身材大致分為四種，第一種呢，是屬于沙漏型身材這樣的女性呢，她的上半身豐滿，下半身很豐滿，但是腰部很細(xì)啊，看起來(lái)很性感，第二類身材屬于香蕉型身材，這樣的女性，她的。 呃，整體很瘦弱，沒(méi)有明顯的腰部曲線，第三類屬于阿梨形身材，上半身不胖，但是下半身很胖。 第四種身材呢，是蘋果型身材細(xì)胳膊細(xì)腿大肚子這部分女性呢，她的腰很粗，如果腰圍大于80，我們就要把他列入到肥胖的范圍，這部分身材常見(jiàn)于男性，所以又叫做男性型肥胖，另外呢這一類女性她的內(nèi)臟脂肪是增加2020年05月09日
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陳偉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 臨床營(yíng)養(yǎng)科 那么在減重過(guò)程中啊，一個(gè)很重要的指標(biāo)就是你的體脂百分比啊，我們簡(jiǎn)稱為呢，脂肪率呃，什么概念呢，大家知道肥胖啊，雖然我們用體重指數(shù)作為衡量，但是肥胖的定義可從來(lái)不是有多中就叫肥胖，肥胖的定義是體內(nèi)的脂肪異常的蓄積過(guò)多，才叫肥胖，那么這個(gè)脂肪就稱之為體脂肪，或者叫體脂百分比，所以我們會(huì)看到是靠體脂百分比的增多來(lái)決定是不是肥胖的那么到目前為止呢，在中國(guó)還沒(méi)有一個(gè)成型的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)啊，我們參考日本人的標(biāo)準(zhǔn)，也就是當(dāng)男同志。 總體的脂肪超過(guò)25%。 也就是你有1/4的體重都是由。 那么你就直接可以定義為肥胖女同志呢，因?yàn)轶w內(nèi)的生理因素的影響超過(guò)30%，也可以稱之為肥胖。 那么怎么來(lái)的體質(zhì)呢，實(shí)際上是用一個(gè)人啊，我們整體體重分成四個(gè)部分。 第一個(gè)部分是脂肪。 第二個(gè)部分是肌肉，第三個(gè)部分是水分，第四個(gè)部分是骨質(zhì)，那么這四個(gè)部分加起來(lái)就構(gòu)成我們的體重，因此大家可以看到脂肪在我們的整個(gè)的體成分中占據(jù)非常重要的一項(xiàng)，那么我們也用它來(lái)評(píng)估我們減重的效果。2020年12月29日772
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陳偉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 臨床營(yíng)養(yǎng)科 啊，我們經(jīng)常看女孩子總是說(shuō)，哎呀，我很胖，那么他去減肥，但是呢，實(shí)際上我們對(duì)他的評(píng)估啊，并不像他自己想象中我經(jīng)常把人分成幾種類型的體重，第一種呢，就是標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重是指的你的體重啊，在相對(duì)理想的范圍之內(nèi)呢，如果是這個(gè)醫(yī)生來(lái)說(shuō)呢，我們很多女孩兒其實(shí)并不胖，但是呢，它會(huì)反應(yīng)說(shuō)我自己覺(jué)得我的小肚子還是很胖的，我需要去剪一點(diǎn)，所以呢，他就有一個(gè)體重叫做腹型肥胖，那么這種腹型肥胖，我們是指的女性的腰圍大于80公分，也是肥胖的一種，所以即使你的體重沒(méi)超標(biāo)，但是如果腰圍漲上去了，也是需要減的那么回過(guò)來(lái)，我們?cè)趺淳徒薪】?，體重，你可以呢，采用我們所說(shuō)的平田公式，那么用身高減去100乘以0.9啊，那么或者是女同志呢，乘以0.85啊，就是男同志乘以0.9女同志乘以0.85，那么就是你的標(biāo)準(zhǔn)，體重在這個(gè)上下10%，你都是一個(gè)理想體重啊，這些都可以幫助您呢去評(píng)判你是胖的還是瘦的，當(dāng)然啊，還有一些比較簡(jiǎn)單的方法啊，比如說(shuō)用呃，我們體重指數(shù)來(lái)進(jìn)行衡量，一般來(lái)說(shuō)，一個(gè)年輕的女性體重指數(shù)在22是比較標(biāo)準(zhǔn)的體重啊，超過(guò)24就是超重了。2019年12月21日994
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陳偉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 臨床營(yíng)養(yǎng)科 那么肥胖呢，有幾種判斷的方式，第一種看體重用體重除以身高的平方就是體重指數(shù)正常人中國(guó)的正常人18.5到23.9超過(guò)24超重超過(guò)28就是肥胖第二個(gè)呢，是看腰圍那么腰圍呢，我們憑著肚臍的水平線稍微往下一點(diǎn)點(diǎn)啊，大約一公分左右，這樣一個(gè)位置男同志超過(guò)90女同志超過(guò)80就叫做肥胖，或者我們叫做腐刑肥胖最新的一條規(guī)則，男同志不允許超過(guò)80了，85的男同志就算是肥胖女同志超過(guò)80就算個(gè)肥胖，我們中國(guó)估計(jì)有3.5億的人是屬于輔型肥胖。2019年11月07日1667
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陳偉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 臨床營(yíng)養(yǎng)科 其實(shí)，呃是非常嚴(yán)格，非?？茖W(xué)的，因?yàn)槊恳惶斓娜说捏w重都會(huì)有很大的波動(dòng)，這個(gè)波動(dòng)多少呢，一到兩公斤也就從你一天之中的你的體重都會(huì)有一到兩公斤的一個(gè)波動(dòng)和吃飯無(wú)關(guān)，只是和你的水的變化有關(guān)，所以我們?cè)趯?duì)于一個(gè)減重過(guò)程中要求的，每天稱一次體重有嚴(yán)格的要求，第一不需要測(cè)很多次體重。 只需要測(cè)一次什么時(shí)間呢，早上起來(lái)清醒空腹排空小便著內(nèi)衣稱的那一次體重作為你最標(biāo)準(zhǔn)的體重，每天都是一套這樣的流程有助于你行為的管理更好的減肥。2019年11月07日1156
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陳玲副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 本期內(nèi)容是討論為什么肥胖要來(lái)測(cè)胰島素的水平，很多患者其實(shí)大家都知道，肥胖人群是我們一個(gè)糖尿病患者的一個(gè)后備軍，然后如果說(shuō)肥胖的話出現(xiàn)一個(gè)嚴(yán)重的胰島素抵抗就是胰島素水平比正常人高很多那后期這個(gè)就會(huì)慢慢逐漸發(fā)展為一個(gè)二型糖尿病，所以說(shuō)大家對(duì)一個(gè)肥胖的一個(gè)，嗯，就是重視程度可能并沒(méi)有那么高，因?yàn)槟壳按蠹业纳钏桨?，都是有很大提高的體重的增加，呃給大家一個(gè)理念，就是說(shuō)銷售總是一個(gè)疾病的狀態(tài)，而肥胖的話并不是一個(gè)疾病狀態(tài)，所以大家這個(gè)理念必須要改變，然后肥胖的話一定要去及時(shí)檢測(cè)一個(gè)胰島素水平，呃，去及時(shí)的早期的發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)一個(gè)胰島素抵抗的一個(gè)情況，及時(shí)做一個(gè)二型糖尿病的一個(gè)呃，發(fā)現(xiàn)還有干預(yù)治療。2019年09月12日2141
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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 大家好，今天和大家分享的是肥胖的人體檢一般要檢查哪些內(nèi)容肥胖的人群的比例還是比較大的，在體檢的時(shí)候一般要抽血化驗(yàn)血糖，因?yàn)榉逝值娜巳菀状嬖谥葝u素抵抗，導(dǎo)致血糖出現(xiàn)異常，如果空腹血糖大于等于7.0毫摩爾每升那么就到達(dá)了糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)啦。 另外要抽血化驗(yàn)血膽固醇甘油三酯，低密度脂蛋白以及高密度脂蛋白以及血尿酸的水平，另外要檢查一下肝膽胰脾腎的超聲看看有沒(méi)有脂肪肝的問(wèn)題，再者要做人體成分分析看一下呃，身高，體重，體重指數(shù)以及體脂肪的。2019年05月09日4574
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 我們?cè)衅谝刂频捏w重目標(biāo)是什么樣子的，我們剛才說(shuō)到了正常的b mi是在什么范圍之內(nèi)，那么你的體重如果說(shuō)懷孕了，最后到分娩，你應(yīng)該控制在什么范圍之內(nèi)呢，這里大家可以看這么一張表啊，如果說(shuō)你現(xiàn)在是正常的體重啊，這個(gè)時(shí)候孕期下來(lái)，你的體重最高不能增加多少啊，如果說(shuō)你現(xiàn)在很受大家可以看到這張表上啊，你記得體重。 不能增加多少，如果說(shuō)你現(xiàn)在已經(jīng)很肥胖了，那么孕期你只能增加這么多這張表，大家可以收藏一下。2019年04月21日3672
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涂遠(yuǎn)茂副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 大多數(shù)人僅從美學(xué)觀點(diǎn)累關(guān)心自己的體重，而沒(méi)有意識(shí)到肥胖其實(shí)是一種病。1997年世界衛(wèi)生組織（WHO）已正式宣布肥胖是一種疾病。肥胖與很多疾病，如高血壓、高血脂、糖尿病、腎臟病、冠心病及某些腫瘤等密切相關(guān)。肥胖者的死亡率比同齡體重正常的人高20-50%。因此，我們需要從科學(xué)的角度去認(rèn)識(shí)肥胖及肥胖相關(guān)疾病，更好的享受健康。本文旨在告訴你如何預(yù)防肥胖及肥胖相關(guān)性疾病的發(fā)生，并知道健康的生活方式，遠(yuǎn)離肥胖，改善生活質(zhì)量。大家來(lái)認(rèn)識(shí)一下肥胖肥胖癥(obesity)指的是人體進(jìn)食的熱量多于消耗的熱量，多余熱量以脂肪形式儲(chǔ)存于體內(nèi)，其量超過(guò)正常生理需要量，即體脂的增加使體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20％。走出誤區(qū)，認(rèn)識(shí)肥胖體重是否超重關(guān)鍵在于體重指數(shù)高不高。體重過(guò)重未必代表肥胖。肥胖指的是體內(nèi)脂肪組織堆積過(guò)多．也就是體內(nèi)脂肪超出正常量。運(yùn)動(dòng)員肌肉比例較高，即使體重較正常為重，不宜視之為肥胖。反之，部分體重正常的人，如果其脂肪的比例不正常也能構(gòu)成肥胖。體重指數(shù)的計(jì)算方式是體重公斤數(shù)除以身高的平方，體質(zhì)指數(shù)在18.5至24.9為正常體重，25至28為超重，大于或等于28為肥胖。適量的脂肪對(duì)人體是具有保護(hù)作用的。因?yàn)橹究梢员Ｗo(hù)脆弱的臟器，可以使其同定、不亂動(dòng)，因此脂肪還是有其存在的必要性。體重過(guò)輕亦不符合健康，將出現(xiàn)免疫功能低下，抗病能力下降；女性月經(jīng)紊亂等。肥胖的類型蘋果型——又被成為“內(nèi)臟脂肪型肥胖”，有所謂的“啤酒肚”，特別是腹部周圍堆積有脂肪的體型。腰圍與臀圍的比例，如果男性為1，女性為0．8以上，即為蘋果型肥胖。其大量脂肪酸直接釋放入血．與各種肥胖相關(guān)的心血管疾病關(guān)系更為密切。梨型——又被稱為“皮下脂肪型肥胖”，其肥胖是由于腹部、腰、大腿、臀部的皮下脂肪的蓄積造成的。這些地方的脂肪一旦生成就很難減下來(lái)。年輕女性易出現(xiàn)此體型。大致的標(biāo)準(zhǔn)是腰圍與臀圍的比例為0.7以下。心血管等疾病的發(fā)生率相對(duì)蘋果型為低。■肥胖小貼士：□隱藏性肥胖：一項(xiàng)大規(guī)模的健康檢查報(bào)告分析指出，十九歲以上接受體檢的女性，每三個(gè)就有一個(gè)是隱藏性肥胖，她們體重也許正常，但體脂肪比率偏高，主要是缺乏運(yùn)動(dòng)，過(guò)了四十五歲后，更因?yàn)楦昶诘囊蛩?，隱藏性肥胖終于變成超重。體脂率是肥胖定義的新標(biāo)準(zhǔn)，三十歲以上的成年女性超過(guò)百分之三十，三十歲以下的女性超過(guò)百分之二十七，體內(nèi)的脂肪比率太高，就算看起來(lái)不胖，也是屬于隱藏性肥胖。你離肥胖有多遠(yuǎn)肥胖。胖在體內(nèi)脂肪過(guò)多。肥胖天天講，究竟胖不胖？診斷肥胖有其一定的標(biāo)準(zhǔn)，也有其統(tǒng)一的測(cè)量方法。對(duì)照以下的公式，每個(gè)人可以簡(jiǎn)單評(píng)判自已胖不胖．離肥胖還有多遠(yuǎn)。肥胖的標(biāo)準(zhǔn)1．標(biāo)準(zhǔn)體重法標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)一105超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20％～30％為輕度肥胖超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重30％～50％為中度肥胖超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重50％為重度肥胖。該法操作簡(jiǎn)單，評(píng)估方便，但不能區(qū)別肌肉發(fā)達(dá)與脂肪增多，所以醫(yī)生一般不用它來(lái)診斷肥胖。2．體重指數(shù)法體重指數(shù)(BMI)=體重(Kg)／[身高(m)]2。我國(guó)成人超重和肥胖界限：BMI小于18.5為體重過(guò)低BMI在18.5～23.9之間為正常BMI在24.0～27.9之間為超重BMI大于等于28為肥胖3．腰圍指標(biāo)推薦：男性小于85cm，女性小于80cm，否則相應(yīng)高血壓、糖尿病、血脂異常等危險(xiǎn)度隨之升高。4．腰臀比腰圍／臀圍：女性大于0.8；男性大于0.9，即處于非健康狀態(tài)，其中，BMI及腰圍為國(guó)際通用診斷及評(píng)估肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)肥胖并發(fā)癥的危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)意義較大。測(cè)量方法：1．身高測(cè)量：使用身高計(jì)，脫鞋、立正姿勢(shì)背靠在身高計(jì)的底板上。軀干挺直，上肢自然下垂，腳跟并攏，腳尖分開(kāi)約60°，腳跟、骶骨部及肩胛間與身高計(jì)的立柱接觸，頭部正直，雙眼平視前方，耳屏上緣與眼眶下緣最低點(diǎn)呈水平。2．體重測(cè)量：使用體重秤，盡量減少著裝，輕緩上秤，自然站于體重秤中央，站穩(wěn)后讀數(shù)。3．腰圍測(cè)量：使用軟尺測(cè)量。被測(cè)量者雙腳分開(kāi)30～40cm，體重均勻分布于雙腳。測(cè)量點(diǎn)確定：身體兩側(cè)找到肋骨最下端和胯骨最上端兩點(diǎn)，取兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)。測(cè)定者坐于被測(cè)量者一旁，用皮尺緊貼身體水平圍繞測(cè)量點(diǎn)一圈（緊貼而不壓迫皮膚），就能測(cè)到腰圍。測(cè)量時(shí)要脫掉或拉高上衣，身體站直，并慢慢呼吸，不要憋氣，不要吸肚子，可重復(fù)測(cè)2~3次以保證準(zhǔn)確性。4.臀圍測(cè)量：測(cè)量方法：站立位，均勻呼吸，腹部放松，雙臂自然下垂，雙足并攏，穿貼身內(nèi)衣。將軟尺輕輕貼住皮膚，經(jīng)過(guò)臀部最突出點(diǎn)，圍繞身體一周水平位置周長(zhǎng)?！锱e例說(shuō)明：如一成年女性，按上述方法測(cè)量：身高3950px，體重70.0Kg，腰圍2100px，臀圍2500px。則計(jì)算如下：BMI=70÷(1.58×1.58)=28.04腰圍=2100px腰：臀=84.0÷l00.0=0.84參照以上標(biāo)準(zhǔn)，可見(jiàn)該女性，BMI已屬于肥胖之列。而腰圍也明顯超標(biāo)。肥胖的警燈已經(jīng)亮起，若再不關(guān)注此問(wèn)題，高血壓、高血脂等便會(huì)悄然走近。兒童、青少年肥胖存在生長(zhǎng)與發(fā)育問(wèn)題，兒童與青少年超重及肥胖的判定較為困難。兩個(gè)階段脂肪堆積特別快，5～7歲及青春期早期，BMI值是隨年齡變化的。專家推薦，BMI在10～19歲的青少年中，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：年齡（歲）超重肥胖男女男女717.417.219.218.9818.118.120.319.9918.919.021.421.01019.620.022.522.11120.321.123.623.31221.021.924.724.51321.922.625.725.61422.623.026.426.31523.123.426.926.91623.523.727.427.41723.823.827.827.71824.024.028.028.010歲以下的兒童BMI大于18為合適的肥胖界值點(diǎn)。細(xì)細(xì)閱讀以下內(nèi)容，對(duì)照自身，你是否已經(jīng)“胖出病了”？肥胖是多種疾病的溫床單純性肥胖是肥胖癥中最常見(jiàn)的一種，是多種嚴(yán)重危害健康疾病，如糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病、腦血管疾病、高血壓、高血脂癥等的危險(xiǎn)因子?！y兄難弟：糖尿病糖尿病患者中肥胖者多，肥胖者中糖尿病患者多，兩者就像難兄難弟形影不離。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病在正常人群中的發(fā)病率為0.7％；超重20％人群．糖尿病發(fā)生率為2％；超重50％者，糖尿病發(fā)生率高達(dá)10％。40歲以上的2型糖尿病患者中，起病前有肥胖史的占70％～80％。肥胖者為何易發(fā)生糖尿病呢?因?yàn)橹炯?xì)胞對(duì)胰島素不敏感，為了滿足肥胖者代謝的需要，需分泌比正常高5～10倍的胰島素。而過(guò)量的胰島素又促進(jìn)了脂肪的合成，身體肥胖日趨加重，形成惡性循環(huán)，久而久之引起胰島細(xì)胞疲勞，于是導(dǎo)致胰島功能衰竭，胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)的不足，無(wú)法對(duì)糖進(jìn)行正常的利用與轉(zhuǎn)化，血糖逐漸升高。目前糖尿病雖有不少藥物可改善病癥，但尚無(wú)根治的辦法。因此，肥胖者平時(shí)更應(yīng)注意體檢，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。若已經(jīng)出現(xiàn)了煩渴、多飲、多尿、多食，更應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，以免耽誤病情?！娜蛔呓男哪X血管疾病肥胖是心血管疾病患病率和死亡率增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。肥胖患者的脂肪組織增多，膽同醇及甘油三酯指標(biāo)多高于正常值，易引起動(dòng)脈粥樣硬化。體型過(guò)胖，心臟的負(fù)擔(dān)加重，氧消耗量，心搏量，循環(huán)血量增加，致收縮期血壓升高；同時(shí)，由于存在胰島素抵抗，導(dǎo)致高胰島素血癥及水鈉潴留，間接加重高血壓及心臟負(fù)擔(dān)。肥胖者易發(fā)生心肌梗塞、心絞痛等，其發(fā)病率為正常體重者的5倍。高血壓和血管硬化引起的腦梗塞或腦溢血的發(fā)生率也明顯增加。即使尚未達(dá)到肥胖標(biāo)準(zhǔn)，體重增加同樣會(huì)增加心血管疾病的危險(xiǎn)。無(wú)論男女，25歲以后的體重增加與心血管疾病危險(xiǎn)呈獨(dú)立的正相關(guān)性。事實(shí)上，超重，當(dāng)僅超過(guò)平均體重的10％時(shí)，心血管疾病的死亡率便開(kāi)始上升。研究顯示，體重每增加1kg，心血管疾病的發(fā)病危險(xiǎn)可增加3.1％。伴有的高血壓肥胖患者在限制熱量及鹽的攝入，體重減輕的同時(shí)．血壓有不同程度的下降。每日減少0.8千卡的熱量攝入，一周后可有一半的人，血壓恢復(fù)正常?？刂骑嬍车耐瑫r(shí)，輔以運(yùn)動(dòng)，可以明顯降低胰島素、血糖及甘油三酯的水平，血壓也明顯下降?！闻K也會(huì)胖：脂肪肝肥胖病人，長(zhǎng)期高糖、高脂肪飲食及高胰島素血癥，肝臟合成的甘油三酯速率大大超過(guò)了其轉(zhuǎn)運(yùn)能力，從而肝臟細(xì)胞脂肪變性而腫大．也就是所謂的“脂肪肝”。檢查可有谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）的升高。隨著進(jìn)一步炎細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維組織增生，“肝硬化”便不期而至。肥胖病人還易發(fā)生膽結(jié)石、膽囊炎。其原因在于血中膽同醇含量較高．相應(yīng)的膽汁巾膽同醇的含量也高，因而易生成膽固醇結(jié)晶。結(jié)石存在于膽囊及膽管內(nèi)，膽汁的流通受到阻礙。一旦細(xì)菌感染，便會(huì)發(fā)生膽囊炎。除此之外，肥胖者可能有食欲亢進(jìn)，善饑多食，便秘腹脹，有時(shí)腹瀉與便秘相交替的消化道癥狀?！豢柏?fù)重的關(guān)節(jié)肥胖患者過(guò)重的體重如同身負(fù)一個(gè)沉重的包袱。這種超出人體生理結(jié)構(gòu)的負(fù)荷，使得腰部、下肢組織及關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過(guò)重，易引起腰椎前彎，椎間盤突出、腰肌損傷、腰痛、下肢關(guān)節(jié)損傷，坐骨神經(jīng)痛，骨老化、骨質(zhì)疏松及退行性關(guān)節(jié)炎等。另外，脂肪代謝紊亂導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，造成缺血性骨營(yíng)養(yǎng)障礙。若再合并有糖尿病，更易患鈣、磷代謝異常，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。臨床觀察數(shù)據(jù)表明，退行性關(guān)節(jié)炎及腰痛、背痛、腿痛患者中，肥胖患者占50％以上?！[瘤事出有因腫瘤的發(fā)生也是有它的前兆的。肥胖者患癌的機(jī)會(huì)比正常體重人群要高得多，尤其是結(jié)腸癌、乳腺癌等。原因在于，腹壁與腸系膜脂肪的沉積，腸蠕動(dòng)減弱，便秘發(fā)生率高。而糞便在腸道內(nèi)滯留的時(shí)問(wèn)過(guò)久，發(fā)酵腐敗產(chǎn)生大量毒素，機(jī)體吸收后會(huì)導(dǎo)致頭暈、乏力、惡心、食欲不振。結(jié)腸癌、直腸癌的發(fā)病率明顯增加。肥胖的女性體內(nèi)脂肪堆積刺激內(nèi)分泌系統(tǒng)，使雌激素與催產(chǎn)素含量增加，對(duì)那些對(duì)這兩種激素敏感的婦女而言．是種致癌物質(zhì)，易引起乳腺癌與子宮癌?！蝼鋵?shí)是一種病肥胖者咽壁粘膜下有大量脂肪堆積、舌體肥厚、舌根上抬、易使舌后垂，致使咽腔通道變窄，影響呼吸氣流、產(chǎn)生渦流振動(dòng)而發(fā)出鼾音，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生睡眠通氣功能受限，呼吸暫停。臨床可觀察到響亮而不規(guī)則的鼾聲，夜間低氧血癥、日間嗜睡等癥狀，?？梢鸲喾N心腦血管系統(tǒng)的疾病，如高血壓、卒中、急性心肌梗塞、猝死等。極度的肥胖還會(huì)引起肥胖通氣不良綜合征。其原因是脂肪堆積，胸廓運(yùn)動(dòng)受限，呼吸肌無(wú)力，心臟負(fù)荷過(guò)重，出現(xiàn)肺泡通氣不足，伴有嚴(yán)重的低氧血癥、高碳酸血癥，表現(xiàn)為咳嗽、氣短、心悸、呼吸困難、紫紺、頭痛、煩躁不安等癥，嚴(yán)重的發(fā)展為通氣功能衰竭及肺心病，有些兒童還有智力低下?！愿屡帧芭愿屡帧?，不僅是指從審美的角度，女性更應(yīng)該追求苗條．而是指由于女性生理上的特點(diǎn)，還會(huì)引起一些特殊的疾病。肥胖破壞了體內(nèi)的激素的平衡，雌激素貯存過(guò)多，則會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)量少甚至閉經(jīng)，嚴(yán)重者有卵巢機(jī)能不全，排卵障礙，導(dǎo)致不孕癥。而懷孕時(shí)．肥胖者較正常孕婦相比，更易并發(fā)妊娠高血壓，胎位異常、過(guò)期妊娠、流產(chǎn)、難產(chǎn)、胎兒出生前后死亡。同時(shí)引產(chǎn)、剖腹產(chǎn)的比例均明顯增加。少女過(guò)度肥胖則危害更大，會(huì)出現(xiàn)內(nèi)外生殖器發(fā)育不全，乳房發(fā)育不全及第二性征不出現(xiàn)?！∨侄站秃脝?小兒肥胖被稱小胖墩，顯得特別討喜。但肥胖兒軀體內(nèi)，膈肌抬高，影響呼吸系統(tǒng)正常工作，肺活量減少，心臟供血負(fù)擔(dān)加重，不能從事較強(qiáng)的體能活動(dòng)，影響兒童日常的體育鍛煉。對(duì)兒童心理也是一種打擊。兒童8歲后仍為肥胖者，80％以上可發(fā)展為永久性肥胖。青少年肥胖50％伴發(fā)代謝綜合征，并隨肥胖向成年期延伸，逐步發(fā)展并加重成年期代謝綜合征的癥狀。當(dāng)發(fā)展到成人階段更易早期誘發(fā)與肥胖密切相關(guān)的疾?。喝缧哪X血管疾病、高血壓、糖尿病、痛風(fēng)等。肥胖出現(xiàn)越早，時(shí)間越長(zhǎng)，肥胖程度越高，危險(xiǎn)因素嚴(yán)重程度就越大。并且兒童肥胖主要指的是脂肪細(xì)胞個(gè)數(shù)增加，成人肥胖則為脂肪細(xì)胞體積增大。針對(duì)減少脂肪細(xì)胞個(gè)數(shù)目前尚無(wú)好的治療手段，故減肥更為困難?！渌αΓ阂簿褪蔷癫徽瘢瑖?yán)重的可出現(xiàn)嗜睡或昏睡，甚至在睡眠中死亡。主要原因是肥胖者在能量消耗中易產(chǎn)生乳酸，故感覺(jué)疲勞。還可能與睡眠中反復(fù)發(fā)生的缺氧有關(guān)。怕熱：肥胖者皮下脂肪厚，水分少，流過(guò)的血液少，則不易傳熱，體內(nèi)產(chǎn)生的熱量不易散發(fā)出去，故肥胖者暑天或高溫作業(yè)時(shí)一定要適當(dāng)補(bǔ)充水分，注意降溫措施，以防中暑。炎癥：肥胖者易出汗，在腋窩及腹股溝等處不易散發(fā)，長(zhǎng)期汗水的浸漬、刺激，久之易發(fā)生皮疹及皮炎。而皮下脂肪較厚，騎車時(shí)磨擦加大，可使皮膚受損，更易被污漬刺激。若合并糖尿病，任何破潰的傷口均不易愈合，也較易發(fā)生尿路或陰道感染?！睦硇愿瘢簝和诩扒嗌倌昶诘姆逝终撸瑫?huì)因形體笨拙不能很好地融入集體，或是易在戀愛(ài)及求職就業(yè)中遭受打擊，而形成巨大的心理負(fù)擔(dān)，造成性格怪癖，神經(jīng)功能紊亂。也有人為了在短期內(nèi)減輕體重．而發(fā)展為神經(jīng)性厭食癥，表現(xiàn)為規(guī)律性自發(fā)的嘔吐，生理性拒絕進(jìn)食，出現(xiàn)不能控制的消瘦，表情抑郁或激動(dòng)，嚴(yán)重者因營(yíng)養(yǎng)不良而死亡。肥胖相關(guān)性腎病當(dāng)你檢查尿中有蛋白時(shí)，你是否非常緊張，腎可是一個(gè)非常重要的器官！你是否想過(guò)它竟然只是由于你太胖的原因呢？我們來(lái)了解一下肥胖相關(guān)的腎臟病吧。早在1974年，人們就發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重肥胖病人可出現(xiàn)大量蛋白尿，此后大量臨床病理研究均證實(shí)了肥胖可引起腎臟損害，即肥胖相關(guān)性腎病(obesity-relatedglomemlopathy，0RG)。肥胖會(huì)引起腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變，同時(shí)腎小球高濾過(guò)、高灌注，腎素一血管緊張素系統(tǒng)的活化及交感神經(jīng)系統(tǒng)激活均能導(dǎo)致腎臟的損傷。胰島素抵抗、高瘦素血癥、高脂血癥，對(duì)腎臟也有不同程度的作用。此外，肥胖的腎臟被脂肪緊緊包裹，部分滲透腎竇，構(gòu)成了對(duì)腎臟的機(jī)械壓力。以上種種在肥胖相關(guān)性腎病的發(fā)病過(guò)程中均起了重要作用。肥胖相關(guān)性。腎病通常起病隱匿，無(wú)明顯年齡發(fā)病特征，各級(jí)肥胖患者均可發(fā)生。早期可出現(xiàn)微量白蛋白尿，病情進(jìn)展?jié)u出現(xiàn)以中分子為主的顯性蛋白尿。典型病例臨床表現(xiàn)為腎病性蛋白尿或非腎病性蛋白尿，部分患者可合并有少量鏡下血尿。肥胖相關(guān)性腎病患者可緩慢進(jìn)展至終末期腎衰。肥胖相關(guān)性腎病患者可表現(xiàn)為大量蛋白尿，一般無(wú)明顯浮腫和低蛋白血癥，多伴有高血紅蛋白血癥和網(wǎng)織紅細(xì)胞的增高。肥胖患者出現(xiàn)蛋白尿，伴或不伴有鏡下血尿、腎功能不全，病理表現(xiàn)為腎小球肥大和(或)局灶節(jié)段性腎小球硬化病變時(shí)，需高度考慮肥胖相關(guān)性腎病。需與特發(fā)性局灶節(jié)段腎小球硬化、糖尿病腎病、高血壓腎硬化等相鑒別，特別是糖尿病。腎病。血糖、胰島功能、糖化血紅蛋白的測(cè)定有助于二者鑒別。★腎活檢的必要性：腎穿刺活檢組織檢查是腎臟病臨床最為重要的檢查項(xiàng)目之一，它不僅為絕大多數(shù)腎實(shí)質(zhì)性疾病的診斷、判斷預(yù)后和指導(dǎo)治療提供客觀依據(jù)，還是研究腎臟疾病的發(fā)病機(jī)制、評(píng)價(jià)療效、評(píng)估預(yù)后的重要手段。大多數(shù)腎臟病的最終確診必須依賴腎活檢的病理依據(jù)，肥胖相關(guān)性腎病也不例外。雖然可以根據(jù)臨床表現(xiàn)初步判斷為肥胖相關(guān)性腎病，但是如果不行腎活檢，就無(wú)法最終明確患者的病理表現(xiàn)、是否合并有其它腎臟病、腎臟損害的程度以及患者腎臟病可能的發(fā)展發(fā)向，甚至正確評(píng)估患者的預(yù)后。以前認(rèn)為肥胖相關(guān)性腎病預(yù)后相對(duì)良好，一般很少進(jìn)展至慢性腎衰，但是也有報(bào)道一些肥胖相關(guān)性腎病患者5年的腎存活率為77%，10年僅51%，預(yù)后并不樂(lè)觀。目前缺乏對(duì)肥胖相關(guān)性腎病的遠(yuǎn)期預(yù)后的觀察報(bào)道，因而對(duì)此不能給予肯定的答案。因此，腎活檢對(duì)于明確病情是非常有必要的！肥胖相關(guān)性腎病的治療應(yīng)該把握的基本點(diǎn)：★減輕體重肥胖患者機(jī)體脂肪細(xì)胞數(shù)目增多或體積增大，其根本是相對(duì)能量攝入量與能量消耗間平衡失調(diào)的結(jié)果。根據(jù)人體能量消耗的特點(diǎn)，單純限制飲食中熱量的攝入，可以達(dá)到防止體重進(jìn)一步增加的作用，但只有同時(shí)輔以運(yùn)動(dòng)，才能達(dá)到減輕體重的目前?！锛m正胰島素抵抗大黃酸制劑，大黃酸具有逆轉(zhuǎn)胰島素抵抗、改善機(jī)體代謝紊亂的作用。在肥胖相關(guān)性疾病以及代謝性疾病的治療中可作為重要輔助治療藥物。降糖藥物，如噻唑烷二酮類，可明顯改善胰島素抵抗。二甲雙胍類藥物，可幫助控制食欲，減輕體重改善胰島素抵抗。降脂藥物，調(diào)節(jié)脂代謝，也可改善胰島素抵抗。★糾正腎臟局部存在的血流動(dòng)力學(xué)異常（1）減肥、減肥、再減肥！隨體重的降低，良好的生活方式，大部分肥胖相關(guān)性腎病患者蛋白尿會(huì)明顯減少，同時(shí)合并有的高血壓、糖脂代謝異常也會(huì)有所好轉(zhuǎn)。因此，控制體重是治療的關(guān)鍵。（2）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），能有效地控制血壓，糾正。腎臟局部存在的血流動(dòng)力學(xué)異常，延緩腎臟病的進(jìn)展。臨床觀察表明，肥胖相關(guān)性腎臟病早期明確診斷后，采用正確的治療方法，臨床可獲得完全緩解。但是不同的藥物均有其一定適應(yīng)人群和副作用，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。2016年04月24日3270
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心律失常三區(qū)
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王麒醫(yī)生的科普號(hào)
王麒 副主任醫(yī)師
上海市同濟(jì)醫(yī)院
神經(jīng)外科
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