-
趙明利主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 普外科 施瓦辛格是胖子還是肌肉型男？體重正常體型就正常嗎？人體成分分析不是健身房用的嗎，為什么醫(yī)院也會(huì)有？一、BMI及其缺陷人們?cè)缫颜J(rèn)識(shí)到評(píng)價(jià)一個(gè)人的體型不能只看體重，還要結(jié)合身高，于是就有了體重指數(shù)的概念。體重指數(shù)(Body Mass Index, BMI)= 體重(kg)/身高2(m)，如我本人BMI=63(kg)/1.682(m)=22.3。這個(gè)指數(shù)綜合考慮了體重和身高，正常人和住院患者都可以用BMI粗略評(píng)估健康和營(yíng)養(yǎng)狀況，如下表。另外，根據(jù)新發(fā)布的亞太地區(qū)肥胖標(biāo)準(zhǔn)，BMI在18.5~23算是正常，23~25為超重，25以上即為肥胖。有學(xué)者認(rèn)為新標(biāo)準(zhǔn)更適合亞太人群[1]。表1：BMI與體型評(píng)判BMI評(píng)價(jià)消瘦正常超重輕度肥胖中度肥胖重度肥胖華人<18.5< span="">18.5~2424~2828~3232~36>36歐美人<18.5< span="">18.5~2525~3030~3535~40>40BMI曾長(zhǎng)期用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐，比如：BMI<18.5< span="">的住院患者被認(rèn)為具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持[2]；對(duì)肥胖患者可以通過(guò)BMI進(jìn)行分類(lèi)從而選擇合適的治療措施。但使用BMI評(píng)價(jià)體型并不準(zhǔn)確，有時(shí)會(huì)帶來(lái)尷尬的誤解。下圖是施瓦辛格年輕時(shí)的照片，據(jù)媒體報(bào)道其BMI是33，我們?cè)趺匆膊荒苷J(rèn)為他肥胖吧！！BMI的缺陷就在于它不能區(qū)分體重是來(lái)源于脂肪、肌肉還是其他成分，而這顯然有必要加以區(qū)別。 二、人體成分分析 測(cè)量人體肌肉和脂肪等不同成分的含量即人體成分(body composition)分析。要精確測(cè)量人體肌肉、脂肪含量可以使用雙能X線(xiàn)吸收法或MRI、CT掃描計(jì)算，這兩種方法價(jià)格貴、耗時(shí)長(zhǎng)，一般只用于科研。真正常用的人體成分分析儀是利用生物電阻抗法(bioelectrical impedance analysis)進(jìn)行測(cè)量，該方法利用人體不同成分導(dǎo)電性能的差異(脂肪導(dǎo)電差，肌肉導(dǎo)電好)，結(jié)合性別、年齡、身高、體重等數(shù)據(jù)估算人體肌肉、脂肪等不同成分的比例[3]。健身場(chǎng)所或醫(yī)院使用的人體成分分析儀有4個(gè)電極(雙手雙腳)，可以較精確估算四肢及軀干的各成分組成，并計(jì)算出細(xì)胞內(nèi)水和細(xì)胞外水，皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪，通過(guò)計(jì)算左右上肢的肌肉含量還可以很輕易判斷你是左利手還是右利手。家用的人體成分分析儀(俗稱(chēng)脂肪秤)僅有兩個(gè)電極，可粗略估算肌肉、脂肪和水分的比例。三、脂肪率和去脂體重指數(shù) 在寫(xiě)這一段的時(shí)候，我非常沒(méi)有底氣，因?yàn)橹韭屎腿ブw重指數(shù)這兩個(gè)十分重要的參數(shù)居然沒(méi)有公認(rèn)的正常參考值。這兩個(gè)指標(biāo)與人種、性別、年齡都有關(guān)系，即使同等條件下各家報(bào)道的差別也挺大，我只能結(jié)合文獻(xiàn)[4-9]和有限的經(jīng)驗(yàn)給出一個(gè)最合適的范圍，僅供19~35歲人士參考。 脂肪率即脂肪占體重的比例，可以從人體成分分析儀直接讀出。目前沒(méi)有公認(rèn)的脂肪率正常標(biāo)準(zhǔn)，可以認(rèn)為成年男性12%~22%，女性20%~30%是比較合適的，但不同的人體成分分析儀廠家提供的參考范圍會(huì)有較大差別。如前述，脂肪率與人種、性別、年齡都有關(guān)系。相同體型的男女，女性脂肪率通常比男性高5%~8%，正是較高的脂肪率賦予了女性圓潤(rùn)的曲線(xiàn)。隨著年齡的增長(zhǎng)，脂肪率通常逐漸增加，其正常參考范圍也逐漸上移。去脂體重指數(shù)(Fat Free Mass Index, FFMI) 又叫瘦體重指數(shù)，其計(jì)算方法是：(1-脂肪率)×體重(kg)/身高2(m)，如我本人脂肪率是18%，所以FFMI=(1-0.18)×63(kg)/1.682(m)=18.3。結(jié)合多篇文獻(xiàn)，F(xiàn)FMI的下限男性應(yīng)大于16.5，女性應(yīng)大于14；由于FFMI反映人體肌肉、骨骼等“健康”成分，所以FFMI沒(méi)有上限，通常認(rèn)為越高越好[Kyle UG, Schutz Y, Dupertuis YM, et al. Body Composition Interpretation Contributions of the Fat-Free Mass Index and the Body Fat Mass Index. Nutrition. 2003 Jul-Aug;19(7-8):597-604.]，結(jié)合文獻(xiàn)可將男性大于20、女性大于17.5作為高FFMI的標(biāo)準(zhǔn)?？梢哉J(rèn)為脂肪率反映肥胖程度，而FFMI反映強(qiáng)壯程度。在使用FFMI和脂肪率后，如果我們還把人簡(jiǎn)單分為胖和瘦就不夠準(zhǔn)確了。以男性為例，我們可以按體型分成如下9種類(lèi)型：表2：脂肪率、FFMI和體型脂肪率低脂肪率中等脂肪率高FFMI低虛弱的瘦子弱男虛弱的胖子FFMI中等瘦子勻稱(chēng)的美男子胖子FFMI高肌肉型男強(qiáng)壯的美男子強(qiáng)壯的胖子對(duì)上表有幾點(diǎn)說(shuō)明：1、表中各種稱(chēng)謂只是為了形象說(shuō)明FFMI與脂肪率的評(píng)價(jià)方式，對(duì)各種體型的讀者絕無(wú)歧視之意；2、“肌肉型男”體型是大多數(shù)人的追求，但脂肪率決不是越低越好，尤其女性如果脂肪率極低可能出現(xiàn)嚴(yán)重的內(nèi)分泌紊亂，危害健康；3、有個(gè)屬于“虛弱的胖子”的專(zhuān)有名字叫“Sarcopenic Obesity”[10]，這類(lèi)體型的人肌肉明顯減少而脂肪(尤其內(nèi)臟脂肪)很多，體質(zhì)虛弱、活動(dòng)力差，且更易合并高血壓、糖尿病等情況，卒中及心血管事件風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，但由于這類(lèi)人體重在正常范圍或僅輕度升高，往往難以意識(shí)到自己的健康隱患。四、病人的人體成分分析病人的體重變化可能比健康人更為復(fù)雜，如肝硬化或腹腔內(nèi)腫瘤導(dǎo)致腹水時(shí)表現(xiàn)為體重增加，但患者的整體營(yíng)養(yǎng)狀況是明顯惡化的。人體成分分析可以分別測(cè)定水分含量、肌肉容積和脂肪儲(chǔ)備，能更有針對(duì)性地給予患者營(yíng)養(yǎng)支持治療和康復(fù)指導(dǎo)，所以對(duì)于營(yíng)養(yǎng)性疾?。ㄈ绶逝?、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良）以及疾病本身或其治療可能影響營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的(如惡性腫瘤、炎性腸病、各類(lèi)大手術(shù)前后、器官移植、一些感染性疾病等)均應(yīng)根據(jù)需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)人體成分變化，以便給予更加合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)[11]。FFMI降低是影響慢性心衰預(yù)后的重要指標(biāo)[12]；對(duì)于慢性阻塞性肺病(COPD)患者，男性FFMI<16< span="">或女性FFMI<15< span="">是住院患者死亡率增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[13]。通過(guò)人體成分分析可以篩選出高?；颊呓o予更合理的治療。人體成分分析對(duì)合理用藥也有幫助。凡是需要通過(guò)體重計(jì)算給藥量的藥物，比如激素、免疫抑制劑（比如硫唑嘌呤、英夫利昔單抗等）、麻醉用藥都應(yīng)該通過(guò)人體成分分析進(jìn)行校正，但這方面的研究尚不夠深入[14]。我國(guó)的學(xué)者也發(fā)現(xiàn)對(duì)肥胖患者使用瘦體重計(jì)算麻藥用量對(duì)循環(huán)的影響小、不良反應(yīng)發(fā)生率低、蘇醒快，更具合理性[15]。此外人體成分分析在指導(dǎo)液體治療、制定透析方案等方面均有作用，有興趣的朋友可以查閱相關(guān)文獻(xiàn)。利用人體成分分析儀測(cè)定人體成分快捷、無(wú)創(chuàng)，希望讀者朋友們下次體檢不要再滿(mǎn)足于身高和體重的測(cè)定。有條件的醫(yī)院和科室也應(yīng)該開(kāi)展人體成分分析，對(duì)于準(zhǔn)確評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況、指導(dǎo)治療是有意義的。我所在的南方醫(yī)院普外科已購(gòu)置專(zhuān)用的人體成分分析儀，目前用于胃腸腫瘤和肥胖患者的營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)，積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，為患者的個(gè)體化治療提供了依據(jù)。下次體檢不要再滿(mǎn)足于身高和體重的測(cè)定。有條件的醫(yī)院和科室也應(yīng)該開(kāi)展人體成分分析，對(duì)于準(zhǔn)確評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況、指導(dǎo)治療是有意義的。我所在的南方醫(yī)院普外科已購(gòu)置專(zhuān)用的人體成分分析儀，目前用于胃腸腫瘤和肥胖患者的營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)，積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，為患者的個(gè)體化治療提供了依據(jù)。參考文獻(xiàn)：[1] 于健春. 肥胖癥的多學(xué)科綜合治療模式. 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào), 2010,32(1):1-3.[2] Kondrup J, Allison SP, Elia M, et al. ESPEN guidelines for nutrition screening 2002. Clin Nutr. 2003,22(4):415-421.[3] Kyle UG, Genton L, Karsegard L, et al. Single prediction equation for bioelectrical impedance analysis in adults aged 20–94 yrs. Nutrition 2001;17:248.[4] Abernathy RP, Black DR. Healthy body weights: an alternative perspective. Am J Clin Nutr. 1996 Mar;63(3 Suppl):448S-451S.[5] 況明星, 肖偉, 羅勤, 等.用電阻抗和體重指數(shù)測(cè)定人體脂肪率的研究.現(xiàn)代診斷與治療, 2003 , 3 :115 .[6] Kyle UG, Schutz Y, Dupertuis YM, et al. Body Composition Interpretation Contributions of the Fat-Free Mass Index and the Body Fat Mass Index.[7] Schutz Y , Kyle UU, Pichard C. Fat-free mass index and fat mass index percentiles in Caucasians aged 18-98 y.Int J Obes Relat Metab Disord2002[8] Kim CH, Chung S, Kim H, et al. Norm references of fat-free mass index and fat mass index and subtypes of obesity based on the combined FFMI-%BF indices in the Korean adults aged 18-89 yr.Obes Res Clin Pract. 2011 Jul-Sep;5(3):e169-266.[9] Kyle UG, Morabia A, Schutz Y, et al. Sedentarism affects body fat mass index and fat-free mass index in adults aged 18 to 98 years.Nutrition2004 Mar;20(3):255-260[10] Atkins JL, Whincup PH, Morris RW, et al. Sarcopenic obesity and risk of cardiovascular disease and mortality: a population-based cohort study of older men. J Am Geriatr Soc. 2014;62(2):253-60.[11] Thibault R, Genton L, Pichard C. Body composition: why, when and for who? Clin Nutr2012;31(4):435-447.[12] Taro Narumi, Tetsu Watanabe, Shinpei Kadowaki, et al. Sarcopenia evaluated by fat-free mass index is an important prognostic factor in patients with chronic heart failure.Eur J Intern Med 2015 ;26(2):118-22[13] Vestbo J, Prescott E, Almdal T, et al. Body mass, fat-free body mass, and prognosis in patients with chronic obstructive pulmonary disease from a random population sample: findings from the Copenhagen City Heart Study.Am J Respir Crit Care Med2006 Jan 1;173(1):79-83[14] Thibault R, Pichard C. The evaluation of body composition: a useful tool for clinical practice. Ann Nutr Metab2012;60(1):6-16.[15] 徐曉瑩, 李玉娟, 趙國(guó)慶. 以去脂體重為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算靜脈全麻誘導(dǎo)劑量對(duì)重度肥胖病人的影響. 嶺南現(xiàn)代臨床外科,2013,13(2):103-1062014年10月17日
30955
0
0
-
陳壽康主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌科 （一）標(biāo)準(zhǔn)體重法和脂肪百分率測(cè)定法實(shí)測(cè)體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上，并有脂肪百分率（F%）超過(guò)30%者，即為肥胖病。實(shí)測(cè)體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重，但19歲1.0913-0.00116X1.0897-0.00133X注：X=右肩甲角下皮皺厚度（mm）+右上臀肱三頭肌皮皺厚度（mm） （二）體重指數(shù)（BMI）分極： 1997年WHO發(fā)布了對(duì)成年人的BMI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)表3）。1999年又發(fā)表了《對(duì)亞太地區(qū)肥胖及其治療的重新定義》，提出亞洲成年人的BMI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，超重與肥胖臨界點(diǎn)分別為23kg/m2和25kg/m2 ，對(duì)此我國(guó)專(zhuān)家目前存在較大爭(zhēng)議。表3 WHO成年人BMI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 分類(lèi)BMI（kg/m2）發(fā)病危險(xiǎn)體重過(guò)低測(cè)定：B超法。5. 血脂測(cè)定：采用六項(xiàng)血脂標(biāo)準(zhǔn)：血清總膽固醇（TC），甘油三酯（TG），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），LDL-C/HDL-C，HDL-C/TC。（四）、其他還有脂肪含量測(cè)算法、CT或MRI測(cè)量體脂法等。2011年08月26日2947
0
0
-
陳壽康主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌科 肥胖病的鑒別診斷主要是單純性肥胖與癥狀性肥胖的鑒別。癥狀性肥胖主要有1. 下丘腦性肥胖：脂肪分布以面、頸部及軀干部顯著，皮膚細(xì)嫩，手指尖細(xì)，常伴有智力減退、性腺發(fā)育不良、尿崩癥、甲狀腺及腎上腺皮質(zhì)功能不全等，頭顱CT或MRI及內(nèi)分泌功能測(cè)定有助于明確診斷。2. 庫(kù)欣綜合征：多為進(jìn)行性向心性肥胖，常有滿(mǎn)月臉、水牛背，以軀干尤其是腹部肥胖為主，內(nèi)臟脂肪明顯增加而四肢相對(duì)較瘦。3. 甲狀腺功能減退：常伴基礎(chǔ)代謝率明顯降低，體重增加多為中度，多有黏液性水腫。甲狀腺功能測(cè)定可鑒別。4. 多囊卵巢綜合征：除肥胖外，常有多毛，毛發(fā)呈男性化分布，月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。B超可見(jiàn)多囊卵巢，實(shí)驗(yàn)室檢查有LH/FSH大于3。2011年08月26日4566
0
0
肥胖癥相關(guān)科普號(hào)
凌曉輝醫(yī)生的科普號(hào)
凌曉輝 無(wú)職稱(chēng)
惠州市中心人民醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)中心
6449粉絲11.9萬(wàn)閱讀
朱文輝華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)
朱文輝 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
9984粉絲34.9萬(wàn)閱讀
段旭華醫(yī)生的科普號(hào)
段旭華 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū)
放射介入科
106粉絲2萬(wàn)閱讀