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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 當前也是國家提倡的3年減重年，所以很多朋友會來咨詢中醫(yī)能不能減肥。一、中醫(yī)認為，肥胖并非單純的“脂肪堆積”，而是人體陰陽失衡、臟腑功能失調(diào)的外在表現(xiàn)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出“肥貴人則膏粱之疾”，指出飲食不節(jié)、過食肥甘厚味是肥胖的重要誘因。脾虛為本：脾主運化，若脾胃虛弱，水谷精微無法正常代謝，易聚為痰濕，形成“虛胖”。痰濕為標：痰濕壅滯體內(nèi)，導致代謝緩慢、肢體困重，脂肪易堆積于腰腹、臀部。氣滯血瘀：久坐少動、情緒不暢者，氣血運行受阻，形成“瘀阻型肥胖”，常伴隨暗沉膚色、月經(jīng)不調(diào)。中醫(yī)減重核心：不盲目追求“掉秤”，而是通過調(diào)理體質(zhì)，恢復臟腑平衡，讓身體自然回歸健康狀態(tài)。二、辨清體質(zhì)，對癥調(diào)理中醫(yī)將肥胖分為四大常見類型，需“因人施治”：1??脾虛痰濕型表現(xiàn)：肌肉松軟、易浮腫、舌苔厚膩、大便黏膩。調(diào)理方向：健脾祛濕推薦方法：食養(yǎng)：茯苓山藥粥、赤小豆薏米茶；忌生冷、甜膩。穴位：按壓足三里、豐隆穴，每日10分鐘。方劑：參苓白術(shù)散（需醫(yī)師指導）。2??肝郁氣滯型表現(xiàn)：壓力型肥胖、腰腹脹滿、易怒或抑郁、月經(jīng)前乳房脹痛。調(diào)理方向：疏肝理氣推薦方法：茶飲：玫瑰花3g+陳皮5g泡水，疏解郁氣。運動：晨起拍打肝經(jīng)（大腿內(nèi)側(cè)），促進氣血暢通。方劑：柴胡疏肝散（需辨證使用）。3??陽虛水泛型表現(xiàn)：畏寒怕冷、下肢浮腫、腰膝酸軟、喝水也長胖。調(diào)理方向：溫陽利水推薦方法：食療：肉桂生姜茶、羊肉蘿卜湯（冬季尤宜）。艾灸：關元穴、命門穴，每周2-3次。4??胃熱濕阻型表現(xiàn)：食欲旺盛、易口渴、便秘、面部油膩。調(diào)理方向：清熱化濕推薦方法：代茶飲：荷葉5g+山楂10g+決明子5g煮水。忌口：燒烤、油炸、辛辣食物。三、中醫(yī)減重三大黃金法則1.飲食有節(jié)，順應四時-早餐養(yǎng)胃（小米粥、南瓜羹），午餐補氣（雜糧飯、清蒸魚），晚餐清淡（蔬菜湯、豆制品）。-春季疏肝（多吃綠葉菜），夏季祛濕（冬瓜、絲瓜），秋季潤肺（銀耳、梨），冬季溫補（黑豆、核桃）。2.動靜結(jié)合，升發(fā)陽氣-每日晨起練習八段錦、太極拳，疏通經(jīng)絡。-久坐族每小時起身拍打帶脈（平肚臍一圈）膽經(jīng)（大腿外側(cè)），促進代謝。3.情志調(diào)養(yǎng)，身心同調(diào)-壓力大時按揉太沖穴（足背第一、二跖骨間），疏肝解郁。-睡前冥想10分鐘，避免“情緒性進食”。4.根據(jù)不同體質(zhì)，結(jié)合中醫(yī)調(diào)治方法，如代茶飲、穴位埋線、艾灸等等方法。四、誤區(qū)提醒：這些方法可能傷身！-?過度節(jié)食：損傷脾胃，導致氣血虧虛、反彈更甚。-?盲目瀉下：濫用番瀉葉、大黃等，可能引發(fā)腸道功能紊亂。-?瘋狂出汗：中醫(yī)認為“汗為心之液”，大量出汗耗氣傷陰。減重是場“修身養(yǎng)性”的修行，中醫(yī)減重提倡的是回歸到一個健康的生活方式，合理的飲食起居，而不僅僅是“數(shù)字”的變化。04月21日
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陳立主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 消化內(nèi)科 2024年，國家衛(wèi)生健康委啟動“體重管理年”三年專項行動。今年全國兩會期間，國家衛(wèi)生健康委主任雷海潮花了7分鐘講解“體重管理”。雷海潮明確強調(diào)：“體重管理年”實施的首期三年體重管理行動，目的就是在全社會形成重視體重、管好體重，健康飲食、積極參與運動鍛煉等良好的生活方式和習慣。這一政策為全民體重管理指明方向——科學減重需遵循醫(yī)學規(guī)范。在此背景下，以司美格魯肽、替爾泊肽為代表的新型減肥藥物引發(fā)熱議。一、作用機制：它們?nèi)绾巫屓恕疤墒荨保?.司美格魯肽（Semaglutide）-身份標簽：GLP-1受體激動劑（每周皮下注射1次）。-工作原理：-大腦：激活下丘腦飽食中樞，抑制食欲，降低“想吃”的沖動。-胃腸：延緩胃排空，讓食物在胃里停留更久，延長飽腹感。-代謝：促進胰島素分泌，改善血糖，減少脂肪囤積。通俗比喻：像一位“全能管家”，既管住嘴（抑制食欲），又調(diào)節(jié)代謝（控糖減脂）。2.替爾泊肽（Tirzepatide）-身份標簽：GLP-1/GIP雙受體激動劑（每周注射1次）。-工作原理：-雙重靶點：同時激活GLP-1和GIP受體（GIP增強脂肪分解）。-協(xié)同效應：比單靶點藥物更強效抑制饑餓信號，促進能量消耗。通俗比喻：“雙引擎驅(qū)動”升級版，控食欲+燃脂雙管齊下。二、減重效果對比：誰更強？司美格魯肽：平均減重15%-20%（STEP系列研究），長效安全，適合長期使用替爾泊肽：平均減重20%-25%（SURMOUNT系列研究），目前減重幅度最大的藥物關鍵結(jié)論：-替爾泊肽減重更強：得益于雙受體激動，尤其對內(nèi)臟脂肪（危害最大）減少更顯著。-司美格魯肽適用更廣：已獲批糖尿病和肥胖雙適應癥，長期安全性數(shù)據(jù)更充分。三、適用人群：哪些人該用？哪些人別碰？1.明確適應癥（推薦使用）-肥胖癥：BMI≥30kg/m2，或BMI≥27kg/m2合并高血壓、糖尿病等并發(fā)癥。-糖尿病+超重：2型糖尿病患者BMI≥27kg/m2，需同時控糖減重。2.堅決勸退人群（“紅線”禁區(qū)）-BMI正常者（＜24kg/m2）：僅為“追求骨感美”用藥，可能引發(fā)嚴重營養(yǎng)不良。-暴食癥/厭食癥患者：藥物可能加劇飲食紊亂。-跟風減肥的青少年：影響生長發(fā)育，缺乏長期安全性數(shù)據(jù)。警示案例：-某網(wǎng)紅BMI22，自行注射司美格魯肽后出現(xiàn)嚴重脫發(fā)、月經(jīng)失調(diào)。-健康人群濫用導致膽囊炎、胰腺炎住院率上升（FDA不良事件報告）。四、不良反應：不是“無痛變瘦”常見不良反應包括：惡心、嘔吐、腹瀉（60%），便秘、腹脹（30%），乏力、頭暈（20%）、膽囊結(jié)石（5%）；嚴重不良反應包括：胰腺炎（1%-2%），治療應從小劑量遞增，出現(xiàn)持續(xù)腹痛立即停藥。動物實驗觀察到甲狀腺C細胞腫瘤（動物實驗），有甲狀腺髓樣癌家族史者禁用特別注意：-停藥反彈：突然停藥可能導致體重回升甚至超過初始體重，需逐步減量。-心理依賴：部分患者因恐懼復胖而長期濫用，引發(fā)藥物耐受。五、使用原則：科學用藥，拒絕神話1.必須遵循的規(guī)則-處方藥管理：需內(nèi)分泌科或肥胖?？漆t(yī)生評估后開具，禁止代購或自行用藥。-劑量爬坡：司美格魯肽從0.25mg/周起始，替爾泊肽從2.5mg/周起始，逐步加量。-聯(lián)合干預：必須配合飲食控制+運動（每周150分鐘中等強度運動），不要指望躺平減肥。2.哪些人需定期監(jiān)測？-每3個月檢查：甲狀腺超聲、胰腺酶、肝腎功能。-每6個月評估：體成分分析（肌肉/脂肪比例），避免肌肉流失。六、寫給“身材焦慮”者：健康比體重秤上的數(shù)字更重要1.BMI正常者的風險-代謝紊亂：過度減重可能導致低血糖、電解質(zhì)失衡。-生育損害：女性體脂率＜17%可能閉經(jīng)，男性睪酮水平下降。-心理傷害：體重波動加劇焦慮，形成“減肥-反彈-更胖”惡性循環(huán)。2.真正的“身材管理”-健康體態(tài)標準：BMI18.5-24，腰圍（男＜90cm，女＜85cm）。-科學塑形：增肌塑形（力量訓練）比單純減重更有益健康。結(jié)語：理性看待“減肥神藥”司美格魯肽和替爾泊肽是醫(yī)學進步送給肥胖人群的禮物，但絕非“完美身材速成劑”。對于BMI正常者，盲目用藥無異于飲鴆止渴。記?。赫嬲拿涝从诮】怠獎蚍Q的體態(tài)、紅潤的氣色、充沛的精力，遠比一個數(shù)字更值得追求。03月16日374
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張燕主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 內(nèi)分泌科 我們的醫(yī)生和營養(yǎng)師在平時的出診和線上減肥咨詢時，碰到最多的問題是：一個月我可以減多少斤？減肥的心總是熱切的，許多朋友都希望減肥的速度越快越好。恨不得一個星期就減個5斤8斤的，一個月就能有一個脫胎換骨的改變。所以，網(wǎng)上很多賣減肥品的廣告，還有很多減肥營，都號稱什么一周瘦10斤，30天暴瘦30斤，看了就不由你不心動。很多人開始減肥時，都會養(yǎng)成每天頻繁稱體重的習慣，為體重秤上數(shù)字的起伏而欣喜或沮喪。然而，這種對數(shù)字的過度關注可能會產(chǎn)生誤導。短期內(nèi)體重驟降幾公斤，往往并非真正的脂肪消耗，而是由于水分流失或肌肉流失導致的。真心建議所有在減肥的人，把目標中的「減重」調(diào)整為「減脂」。但是，最快減掉一公斤純脂肪要用多久？??今天我們就來講清楚??減掉一公斤體重，或許只需要一天節(jié)食。但減掉一公斤脂肪，需要真實地消耗7500~8000大卡，通常被認為平均7700卡。1kg脂肪≈7700kcal≈32231KJ如果換算成運動：當然，這是最最最理想的情況。是不是感覺：哇，好像也沒有這么難！我少吃一些這類食物，或多運動一下不就減下來了！然而現(xiàn)實可能會讓你失望！真實的狀況是......先別急著高興：真實生活中的減脂之路，遠比想象中更具挑戰(zhàn)性。許多人往往低估了減脂的復雜程度，高估了減脂的速度。讓我們來看看真實的減脂數(shù)據(jù)和原理。首先，我們常說的熱量計算其實基于一個重要前提：即日常飲食攝入與基礎代謝完全持平。然而現(xiàn)實生活中，難免會有食欲大開、熱量超標的時候，這就需要重新調(diào)整計算。更重要的是，過度節(jié)食并非明智之選。當我們通過節(jié)食制造過大的熱量缺口時，身體會通過消耗肌肉、降低代謝率來達到能量平衡，這反而會適得其反?？茖W研究表明，人體每1公斤脂肪每天能動員的熱量是有限的，大約在65大卡左右。隨著體脂的減少和體重的下降，減脂的難度會逐步增加。因此，減掉1公斤脂肪的實際計算公式應該是：7700/（體脂率×體重×65）。讓我們用具體例子來說明：對于一個體重60公斤、體脂率25%的人來說：減掉1公斤脂肪的理論最快時間是：7700/(25%×60×65)=7.89天而隨著減脂時間線的逐漸延長，體脂率越低，身體脂肪參與熱量消耗的比例也越低，脂肪消耗的也會越慢。而對于一個體重50公斤、體脂率20%的人來說：這個時間會延長到：7700/(20%×50×65)=11.8天需要特別強調(diào)的是，這些都是理論上的「最快速度」?，F(xiàn)實生活中，減脂的進程會受到諸多因素的影響：●女性在生理期間會面臨荷爾蒙波動和食欲上升的挑戰(zhàn)●日常生活中難免會有朋友聚會、公司聚餐等社交活動●工作壓力、睡眠質(zhì)量的波動都會影響減脂效果●保持運動習慣和健康飲食也需要持續(xù)的毅力因此，我們在設定減脂目標時要實事求是，保持耐心和恒心才是長期成功的關鍵。尤其是對于基數(shù)較小的減肥者，如果能夠在一個月內(nèi)減掉一公斤純脂肪，已經(jīng)是一個相當不錯的成果了！許多人仍然無法區(qū)分「減重」和「減脂」，這也是為什么我們常常會被體重秤上的數(shù)字所困擾的原因。事實上，真正的減脂過程是一個緩慢而漸進的旅程，而不是短期內(nèi)體重的快速下降。要理解這一點，我們就需要先明白「減重」和「減脂」的本質(zhì)區(qū)別。在減重初期，我們往往會看到體重的快速下降，這個現(xiàn)象容易讓人產(chǎn)生錯覺，認為減脂效果顯著。然而，這時的體重下降主要源于體內(nèi)儲存的糖原和水分的減少。糖原是我們身體中的能量儲備，主要儲存在肝臟和肌肉組織中，而且每一克糖原都會結(jié)合3-4克的水分。當我們開始控制飲食時，身體首先會消耗這些糖原儲備，導致與之結(jié)合的水分也隨之流失，這就解釋了為什么初期體重會迅速下降。真正的脂肪減少過程要在糖原儲備消耗殆盡后才會開始。與糖原不同，脂肪組織的含水量較低，但能量密度卻很高。這意味著，即使我們在持續(xù)消耗體內(nèi)脂肪，體重秤上的數(shù)字可能也不會出現(xiàn)顯著變化。更重要的是，我們的體重會受到多種因素的影響而出現(xiàn)波動，比如水分保留、未消化的食物重量、肌肉酸痛導致的水腫，甚至女性的生理周期都會造成體重的短期波動。這些都是完全正常的生理現(xiàn)象，不應該成為我們過分擔憂的原因。因此，在追求健康減脂的過程中，我們需要建立正確的心態(tài)。不要過分執(zhí)著于體重秤上的數(shù)字，而應該更多地關注身體組成的改變、衣物的合身程度、體能的提升等更有意義的指標。真正健康的減脂需要通過合理的飲食控制和規(guī)律的運動來實現(xiàn)，這個過程雖然緩慢，但效果更加持久。相比之下，那些追求快速減重的方法往往無法持續(xù)，甚至可能危害健康。建立健康的生活方式才是實現(xiàn)持久減脂的關鍵。這包括均衡的飲食習慣、規(guī)律的運動計劃、充足的休息和適度的壓力管理。當我們將注意力從短期的體重變化轉(zhuǎn)移到長期的健康生活方式上時，不僅能夠?qū)崿F(xiàn)理想的減脂目標，還能收獲更健康、更有活力的生活。記住，減脂是一場馬拉松，而不是短跑，保持耐心和持之以恒的態(tài)度才能達到真正的成功。真正減掉一公斤脂肪所帶來的改變，與單純「減掉一公斤體重」有著本質(zhì)的區(qū)別。這個差異不僅體現(xiàn)在數(shù)字上，更反映在身體組成和外觀變化上。當我們成功減掉一公斤脂肪時，體重秤上顯示的減重幅度往往會超過一公斤。這是因為減脂是一個全身性的代謝過程，即使采用最科學謹慎的減脂方法，身體也會經(jīng)歷一系列復雜的變化。雖然我們可以通過合理的運動方式來維持甚至提高肌肉的含量比例，但在整體減重過程中，肌肉總量可能會出現(xiàn)輕微的下降。綜合考慮脂肪的減少、水分的變化以及腸道內(nèi)容物的排空，當脂肪真正減少一公斤時，體重秤上的數(shù)字可能會顯示1.5到2公斤的變化。然而，真正令人振奮的是身體外觀的改變。當確實減掉一公斤脂肪時，你會發(fā)現(xiàn)身材的變化異常明顯：手臂的“拜拜肉“變得緊實，腹部的“小肚子“變得平坦，大腿內(nèi)側(cè)的贅肉也會明顯減少。這些“肉眼可見“的改變往往比體重秤上的數(shù)字帶給我們更大的成就感和滿足感。身體各個部位的輪廓變得更加清晰，整體線條更加流暢，這些才是真正減脂成功的標志。值得注意的是，如果你同時在進行增肌訓練，可能會遇到一個有趣的現(xiàn)象：即使成功減掉一公斤脂肪，體重的變化可能并不明顯。但這絕對不是壞事，相反，這往往意味著你在減脂的同時獲得了珍貴的肌肉增長。這種體重數(shù)字相對穩(wěn)定的情況下，由于體脂率的下降和肌肉量的提升，你的身材會呈現(xiàn)出更加優(yōu)美的線條和更好的體態(tài)。最令人欣喜的是，隨著這種良性改變的持續(xù)進行，你的身體會逐漸發(fā)生更深層的轉(zhuǎn)變?；A代謝率的提升使得身體消耗熱量的能力增強，運動表現(xiàn)變得更加出色，即使偶爾放縱享受美食導致短期體重上升，也能較快地恢復到正常水平。這就是我們常說的向“易瘦體質(zhì)“轉(zhuǎn)變的過程。這種轉(zhuǎn)變不僅帶來外表的改善，更重要的是獲得了一個更健康、更充滿活力的身體，這難道不是一件令人愉悅的事情嗎？涉及醫(yī)學內(nèi)容的聲明：本文為科普文章，文章所描述之內(nèi)容并不能完全推及每個個體，不可依文章自行治療，具體治療方案需與專業(yè)醫(yī)生共同商議后制定--關于我們--杏林內(nèi)分泌代謝體重管理的成員，主要由全國三甲醫(yī)院副高及以上醫(yī)學專業(yè)人才和資深專家組成。醫(yī)學級體重管理專家團的宗旨是努力將我國從事體重管理與肥胖醫(yī)學等相關專業(yè)的人才聯(lián)合起來，打造一支積極進取、健康向上、服務于社會、傳播健康的學術(shù)隊伍，促進我國體重管理、慢病預防事業(yè)發(fā)展，為提高人民健康水平做貢獻。--版權(quán)聲明--本文是張燕醫(yī)生版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2024年12月18日1336
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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 5+2輕斷食是一種流行的間歇性斷食減肥方法，其核心是在一周內(nèi)選擇不連續(xù)的兩天進行低熱量飲食，其余五天則保持正常飲食。以下是實施5+2輕斷食的正確方法：1.定義與目的5+2斷食法指的是每周選擇不連續(xù)的兩天進行低熱量攝入（女性500千卡，男性600千卡），其余五天正常飲食。這種方法旨在通過限制熱量攝入來促進身體消耗儲存的脂肪，從而達到減肥或健康管理的目的。2.實施步驟制定計劃和目標：在開始輕斷食之前，需要進行目標制定和食譜計劃的制定。首先，設定清晰的減重目標，然后制定每周5天正常飲食和2天限制飲食或者斷食的計劃。挑選一周內(nèi)不連續(xù)的兩天進行輕斷食，比如周一和周四，其他時間正常飲食，少吃油炸食物即可。不連續(xù)的兩天可以更好地分散熱量攝入的時間點。注意飲食間隔：輕斷食日一日兩餐中間的間隔一定要在12個小時以上，比如你早上7點吃的早飯，那么晚上7點之后再吃晚飯，中間12個小時除了喝白開水，不要吃任何東西?？刂剖澄锏牧亢推贩N：在正常飲食期間，需要控制食物的量和種類。應保證膳食結(jié)構(gòu)的合理搭配，多吃新鮮蔬菜和水果，避免高糖和高脂肪的食物，以免增加熱量和脂肪的積存。輕斷食的次日恢復正常飲食不要暴飲暴食。正常飲食日可以輔以每天半個小時的力量訓練和有氧訓練。控制斷食日的飲食：在2天的限制飲食或者斷食期間，需要采取一些控制措施，減少高熱量、高脂肪、高糖食品的攝入，防止腸胃負擔，如雞蛋、牛奶、蔬菜、水果等。在輕斷食日，注意保證食物的總攝入熱量不要超過500大卡（女生）或600大卡（男生）。早飯可以吃兩個水煮雞蛋、一片全麥面包、一根黃瓜，晚飯可以吃一份水煮西葫蘆、一份水煮雞胸肉，少放鹽，其他任何調(diào)料都不要放，一個番茄。總之，保持營養(yǎng)均衡。在輕斷食期間，保持營養(yǎng)均衡非常重要。在正常飲食期間，需要注意攝取充足的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪和維生素等必需營養(yǎng)素。在2天的限制飲食或者斷食期間，需要盡可能地補充維生素、礦物質(zhì)和水分。3.注意事項適度的飲水：喝足夠的水非常重要，不僅可以促進瘦身，還可以保持身體的水平衡。建議每天飲用2-3升的清水。在斷食日，應保證充足的水分攝入，每天至少飲水2500毫升。充足的休息和睡眠：需要保證每天的充分休息和8小時的睡眠時間，以便身體有足夠的時間來合成蛋白質(zhì)、修復細胞和調(diào)節(jié)新陳代謝。運動：適當?shù)捏w育活動可以幫助更好地適應斷食日，但應避免過度勞累。輕斷食日不建議做劇烈運動，因為攝取的能量比較低，劇烈運動容易造成低血糖或食欲暴漲導致失敗。監(jiān)測身體反應：在開始斷食法前，應進行健康評估，確保適合此飲食方式。如果在輕斷食期間出現(xiàn)嚴重的饑餓感、頭暈、乏力或其他不適癥狀，應立即停止并咨詢醫(yī)生。4.健康益處5+2斷食法不僅有助于減輕體重，還能改善血糖控制，降低心血管疾病風險，并可能有助于預防某些類型的癌癥。此外，這種方法還能改善代謝指標，如降低腰圍和臀圍，提高某些生理指標，如收縮壓和舒張壓水平。5.風險提示盡管5+2斷食法有許多健康益處，但不適合所有人。孕婦、青少年、低血壓或低血糖患者和腸胃疾病患者不宜嘗試此方法，因為它可能帶來健康風險。在開始任何新的飲食計劃之前，建議咨詢醫(yī)療專業(yè)人士，確保該計劃適合您的健康狀況。逐步適應：剛開始嘗試輕斷食時，可以從每周一次開始，逐漸適應后再增加到每周兩次。總之，5+2斷食法是一種有效的減肥和健康管理方法，但需要根據(jù)個人情況適當調(diào)整，記得在整個過程中傾聽自己身體的需求，并在必要時尋求專業(yè)醫(yī)療建議。參考文獻：1、帆書/樊登講書2、【美】戴維?珀爾瑪特著，王家寧譯，王樹巖審定的《瘋狂的尿酸》.北京：北京科學技術(shù)出版社，20233、5：2輕斷食“療效”超越二甲雙胍！中國學者發(fā)現(xiàn)，堅持一周餓兩天，體重降近10kg，降…4、５＋２輕斷食的正確方法－有來醫(yī)生5、5+2輕斷食，月瘦7.2斤的寶藏方法（附技術(shù)要點）6、5+2輕斷食療法怎么做？7、一周兩天少吃就能減肥？----“5+2”輕斷食怎么吃？2024年12月08日145
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 輕斷食“療效”超越二甲雙胍！堅持一周餓兩天，體重降近10kg，降糖效果超過藥物近20年來，最火爆、最受追捧的減肥方法莫過于「輕斷食」——16+8輕斷食、5:2輕斷食、隔天輕斷食法等等，層出不窮，令人眼花繚亂。輕斷食的學名為“間歇性禁食（IntermittentFasting,IF）”，是一種交替進食和延長禁食的做法。簡單來說，就是在某個時間段內(nèi)正常地進食食物，而在剩余的時間內(nèi)幾乎不吃。這種減肥法相對簡單，不需要嚴格地控制每餐攝入的能量，更多是關注進食時間，比如：24小時的進食時間控制在4-12小時內(nèi)不等。具體分類方法如下：?隔日斷食方案（ADF）：一天進食，一天不吃或少吃，熱量控制在0-500kcal，比較極端的在斷食日只喝水和無糖咖啡、茶；?5:2方案（The5:2diet）：每周5天進食，2天為斷食日，斷食日熱量攝入限制在500-1000kcal；?16:8方案（限時進食，TRF）：一天中16小時禁食，8小時進食，進食期間熱量不限。三種常見輕斷食方法（https://doi.org/10.1038/s41574-022-00638-x）除了關注最多的“16:8輕斷食”之外，5+2方案同樣受到了廣泛的追捧。相比于ADF的“難堅持”以及16:8的“可能根本沒有熱量缺口”，每周選2天進行嚴格熱量限制而其余5天正常飲食的方案，不僅能創(chuàng)造出適宜的熱量缺口，還比較容易實踐和堅持。先前開展的臨床試驗顯示，堅持1年的5:2輕斷食法，使得參與者的體重減輕了5-6.8kg，減肥效果那是“杠杠的”。近日，來自北京醫(yī)院·國家老年醫(yī)學中心的郭立新及其團隊再一次為“5+2間歇性禁食”的飲食模式正名，其效果甚至遠超常見的2型糖尿病的治療藥物！具體來說，5+2飲食法能夠在短期內(nèi)改善血糖和減輕體重，16周的治療后體重約降低9.7kg，超越了二甲雙胍和恩格列凈。是藥三分毒，僅僅改變飲食模式就有如此喜人的效果，一周少吃2天又何妨？doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.16786研究者從一項隨機、開放標簽的對照臨床試驗EARLY隊列中招募到405名新診斷（1年內(nèi)）的2型糖尿病患者，且他們在過去3個月內(nèi)沒有使用過抗糖尿病藥物。按照隨機化方法，所有的參與者被按照1:1:1的比例分配到接受二甲雙胍組、恩格列凈組或5+2間歇性禁食飲食方案組，持續(xù)16周。135人被歸入5:2代餐組（5:2MR）。這組參與者被要求在1周內(nèi)非連續(xù)的2天進行“熱量限制”，女性和男性的每日能量攝入量分別為500kcal和600kcal；其余5天內(nèi)，參與者可以自由選擇早午餐，但是晚餐只能吃一份代餐。另有134人被分配到二甲雙胍組?；颊咝枰咳辗?次二甲雙胍，初始藥物劑量耐受性良好的話，藥物用量會從0.5g升級到2g。剩余的136人屬于恩格列凈組。該組參與者每天服用一次10mg的恩格列凈。試驗流程對比發(fā)現(xiàn)，在16周治療后，5:2MR組患者的HbA1c水平出現(xiàn)最大幅度的下降，降低了1.9%，遠超二甲雙胍組的0.3%和恩格列凈組的0.4%。不過，兩個藥物治療組之間沒有差異。根據(jù)美國糖尿病協(xié)會提出的觀念，在開始生活方式干預后的至少6個月內(nèi)HbA1c低于6.5%，意味著“糖尿病得到緩解”。而在本項研究中，80.0%的患者在16周的5:2MR干預后實現(xiàn)了這一目標；在繼續(xù)8周的隨訪后，仍有76.6%的參與者的HbA1c水平低于6.5%。由此可見，5:2MR飲食法能夠可持續(xù)地改善早期2型糖尿病患者的HbA1c水平。不僅如此，堅持采用5+2間歇性禁食的飲食模式，還能有效降低患者的空腹血漿葡萄糖水平，使其下降了30.3mg/dL。血糖結(jié)果當然，除了改善血糖控制情況外，5+2間歇性禁食法還帶來了“可視化”的好處，比如患者的體重顯著下降，腰圍和臀圍的縮小，以及部分代謝指標的提升。具體來說，16周治療后，5:2MR組的患者體重減輕了9.7kg，遠遠超過了二甲雙胍組的4.2kg和恩格列凈組的3.9kg。此外，5:2MR組中“體重成功減輕”的比例也更高。好消息是，與接受藥物治療的患者相比，5:2MR組不僅成功減重，患者的體型也得到了一定改善，比如：腰圍和臀圍顯著下降。同樣，部分代謝指標有所好轉(zhuǎn)，像收縮壓和舒張壓水平降低，甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇得到了明顯改善。不同組間的生化指標改善情況那么，5:2禁食法是否安全？真的不會餓得“頭暈眼花”而堅持不下去？在分配到5:2MR組的135人中，1名患者出現(xiàn)了便秘，8人（5.9%）出現(xiàn)了低血糖的癥狀，可能與低能量飲食有關。不過，該比例與常用藥物治療組幾乎一致——服用二甲雙胍的134人中，有8人（6.0%）出現(xiàn)了低血糖，但有26人出現(xiàn)了輕微的胃腸道癥狀；恩格列凈組的136人中有5人（3.7%）出現(xiàn)了低血糖，是三組中占比最低的，但有3名患者報告了泌尿系統(tǒng)癥狀，以及2人出現(xiàn)嚴重不良事件。三組中不良反應情況研究者解釋道，先前動物研究顯示，糖尿病小鼠禁食期間，體內(nèi)的炎癥因子表達有所下調(diào)，從而緩解了炎癥。也就是說，堅持5:2MR能夠重塑腸道微生物群，促進白色脂肪組織褐變，進而減少胰島素抵抗和肥胖的發(fā)生。綜上所述，與2種抗糖尿病的藥物相比，為期16周的5:2MR干預能夠明顯新診斷的2型糖尿病患者的血糖控制和減重情況。事實上，2020年中國指南建議，生活方式干預是2型糖尿病的基礎治療方式；只有在生活方式干預無法實現(xiàn)控制血糖之后，才需要開啟藥物治療。當然，體重減輕以及改善代謝只是最基礎的好處，5:2間歇性禁食方案還能帶來諸多健康好處，比如：護肝和護腦。CellMetabolism接連刊登了兩項研究。第一篇揭示，堅持5:2飲食方案能夠預防和改善非酒精性脂肪性肝炎（NASH）以及肝臟纖維化，阻止肝細胞癌（HCC）的發(fā)展。從機制上看，PPARα和PCK1是關鍵靶點，或為藥物研發(fā)提供思路。第二篇則探究了5:2間歇性禁食法對老年人大腦的影響，發(fā)現(xiàn)：該飲食法能有效減緩大腦衰老，改善老年人的記憶力和執(zhí)行功能，同時代謝指標也得到了改善。如果你在堅持16:8輕斷食法，但發(fā)現(xiàn)一直不掉秤？不如換成5:2，說不定就打破平臺期了！來源梅斯醫(yī)學2024年09月09日457
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梁輝主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 普通外科 減肥成為了熱門話題，也確實是因為越來越多的人受到肥胖的困擾，隨著高劑量的“諾和盈”在國內(nèi)批準作為減肥藥（體重管理）上市，司美格魯肽這個當紅減肥藥物應該都有了一定的了解。身邊也有越來越多的人在使用低劑量的現(xiàn)貨司美格魯肽，而且一針難求。作為一名減重代謝外科醫(yī)生，從事減肥事業(yè)近20年，我絕對理解肥胖者對體重的焦慮，絕對不會羞辱或者批評那些計劃使用司美格魯肽減重的人。社會對待胖人不公平，對肥胖的認知不科學，我們處在一個歧視肥胖的社會，而且對肥胖的治療群魔亂舞，如果你反復減肥失敗，體重指數(shù)還沒有達到BMI35以上的重度肥胖，如果在醫(yī)生指導下你嘗試使用這些藥物，是完全合理的。但是現(xiàn)在有濫用的趨勢，而且有醫(yī)保資金被挪用的現(xiàn)象，也有出了并發(fā)癥被忽視的情況，對于這類GLP-1激動劑減肥神藥我們已知的是什么，我們未知的是什么？分享司美格魯肽的知識是讓大家盡量靠近一點真相。真相1：不是所有胖人都有效任何一種藥都不可能百分之百有效，在系列研究數(shù)據(jù)中司美格魯肽并不是對每個人都有效的。關于司美格魯肽減重降糖效果的系列研究叫做STEP試驗，是由制藥公司諾和諾德資助的隨機對照試驗。從STEP試驗的結(jié)果來看，服用這些藥物的人中有85%的人體重減輕，那么約有15%的人確實是不會減輕任何體重的，85%是指減輕5%體重以上。而且我們要知道，STEP是制藥公司贊助的，并且這些試驗在開始之前就有很多受試者的排除標準，比如本身患有抑郁癥，存在心血管問題，或者本身是育齡女性但沒有嚴格避孕等等，都無法參與到研究中。如果看看其他獨立研究試驗，指沒有制藥公司的資助的自然個人，也沒有嚴格的排除標準，結(jié)果就沒那么驚艷了，只有40%的人能減少超過5%的體重。從匯集所有最嚴格的隨機對照研究結(jié)果來看（綜述），大多數(shù)減重總量平均在3.5-4.5kg左右，這個數(shù)值可能出乎很多胖胖的意料。在我們的身邊有很多人在用司美格魯肽，大概可以分為幾個類別：有人不僅體重沒有減輕，也完全感受不到飽腹感和饑餓感的變化。當然也有使用者一開始會沒有飽腹感，或者使用一段時間后慢慢減重反彈效果不佳。當然也有人能減10公斤左右，一直在堅持用的，這些問題通過增加劑量，或者調(diào)整飲食和運動量的方式一般都可以得到改善。但是仍然會出現(xiàn)不管如何調(diào)整，對藥物都沒有反應的朋友。幾乎所有有效的人都伴隨著食欲不振（合理），腹部飽脹，惡心，甚至情緒低落，抑郁，不感興趣，性欲下降，大便不成形等現(xiàn)象。真相2：停藥之后會反彈是不是要一直用藥？能不能停藥？停藥會不會反彈，是經(jīng)常會被問到的問題。西方的研究表明，停止使用司美格魯肽一年后，即使還是在使用營養(yǎng)，運動等行為干預支持，使用者的體重還是平均反彈了三分之二左右。一般來說使用達到體重目標，停藥半年后就會體重反彈，有的需要再次用藥。維持減重效果，就需要像慢性病患者一樣終生用藥，這也是最近內(nèi)分泌科醫(yī)生認為肥胖是一種慢性病，類似于高血壓糖尿病，需要長期用藥。當然，終生用藥來維持體重也是諾和諾德這樣的制藥公司最想要的結(jié)果，這意味著什么大家都明白。停藥為什么會反彈？其實從它的減重原理就能預測到了，是一種GLP受體激動劑，是增加GLP-1分泌的效果，這種藥物能有助于減少體重平衡被打破后帶來的食欲增加，說白了抑制食欲。但是這個激素不是孤立的，收到上下游激素的影響，同時也影響這他的上下游激素的分泌。不可能效價不變。一旦停藥我們的食欲會急劇增加——不僅會恢復到服藥前的正常水平，甚至比之前更高，因為我們的身體會努力讓我們回到理想的穩(wěn)定體重，俗稱調(diào)定點。可能有少部分人可以保持相當嚴格的飲食和運動方案繼續(xù)慢慢減重或者維持體重。真相3：副作用到底如何？你能接受嗎？司美格魯肽原本是一種控制血糖的藥物。醫(yī)生在使用中發(fā)現(xiàn)藥物的副作用可以抑制食欲，于是把原本用于糖尿病的藥物劑量加大，就變成了減重藥物。類似于偉哥的歷史。同一種成分為什么要做兩種產(chǎn)品，兩個名字？諾和泰（Ozempic）的最大劑量只有1.34mg，而諾和盈（Wegovy)的最大刻度是2.4mg，也就是減肥用的劑量很大。在諾和盈/諾和泰的說明書最開頭的部分會看到很醒目的黑框，黑框警告（blackboxwarning)是FDA對一種藥物可以給出的最強烈的風險警告，稱其會增加甲狀腺細胞腫瘤的風險。這項風險來源是針對嚙齒動物的研究，目前我們還不知道對人類的影響。在人體已經(jīng)有甲狀腺髓樣癌的報告，在有甲狀腺細胞腫瘤家族史的人禁用這些藥物。?因為具有潛在的胎兒傷害風險，如果是在在使用藥物期間需要做好避孕措施，一旦發(fā)現(xiàn)懷孕，要立刻停用藥物，當然目前也并不確定停藥或者用藥能在多大程度上降低藥物對于胎兒的影響。其他使用司美格魯肽的常見副作用主要集中在胃腸道，比如惡心、腹瀉、嘔吐、便秘、腹痛、疲勞、胃痛、脹氣等等，人是有很大的適應調(diào)整能力，大部分人的胃腸道癥狀都會在4-12周內(nèi)消失。除此之外，在動物試驗中還發(fā)現(xiàn)了比較嚴重的副作用，包括急性胰腺炎、腸梗阻、急性膽囊疾病、急性腎損傷、心率加快、自殺意念和行為等。在臨床上也有類似的報道。真相4：肌肉會更容易流失研究表明，使用藥物快速減重后，很容易導致肌肉減少癥（Sarcopenia）[5]。當然，無論什么方法減少體重，都會同時減少一部分的肌肉。當攝入的熱量少于消耗時，身體就會開始分解脂肪來獲取能量，這個過程中肌肉也會參與提供部分能量。但減重的速度越快，身體就越會依賴分解更多肌肉來獲取能量。所以快速減重后，體脂率反而會變高，更容易感到疲憊，在面相上可以看到疲憊，沒精神的司美格魯肽臉。面部因為脂肪和肌肉流失太快皮膚無法適應而出現(xiàn)更多的皺紋，面部下垂，凹陷；甚至再去醫(yī)美做面部脂肪填充。真相5：批準使用不意味著絕對安全從所有藥物都有副作用角度出發(fā)，每一種藥物的使用其實歸根結(jié)底都是一種風險收益分析后的決定。歷史上幾乎所有的淘汰藥都是在長期使用后才能發(fā)現(xiàn)更多的風險和并發(fā)癥，包括早期的曲美之類的高效減肥藥。FDA在做新藥審批時一定進行了大量的研究，將體重增加與很多健康問題掛鉤（這些研究是否忽視了很多混雜變量就不提了），看付出風險和減肥后得到的健康進行比值，看是不是收益更高，CFDA也是這樣。長期使用減肥藥的風險有多大，只有在經(jīng)過多年研究后才會顯現(xiàn)出來。正如芬特明，氯卡色林之類的藥。FDA的批準只是科學家和政府的風險分析，他們從肥胖相關的慢性病醫(yī)療支出上考慮，司美格魯肽絕對是有作用的，特別是對于那些健康受到威脅、單靠改變生活方式無法奏效的肥胖患者，需要記住他是一種藥，不是食物。它并不是為了讓你拍照更苗條一點，這是一種針對慢性疾病的藥物，可能需要終身使用，面臨長期副作用的風險。根據(jù)不同的肥胖程度以及疾病狀態(tài)分層干預，生活方式為基礎，藥物，手術(shù)分別對應不同人群。在江蘇省人民醫(yī)院減重中心對于大體重指數(shù)或者肥胖糖尿病建議做減重代謝手術(shù)，目前是最有效的方法，指數(shù)不是很大的合并代謝合并癥的在醫(yī)生指導下可以用藥治療，要密切隨訪。2024年08月17日401
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張明子副主任藥師 深圳市中醫(yī)院 藥學部 奧利司他是一種用于治療肥胖的藥物，它通過抑制胃腸道中的脂肪酶活性，減少食物中脂肪的吸收，從而達到控制體重的效果。其成人推薦劑量是每餐時或餐后一小時內(nèi)口服1粒（120mg），如果有一餐未進食或食物中不含脂肪或脂肪含量很低，則可以省略一次服藥。每天服藥次數(shù)不要超過3次。如果忘記服藥，應在想起時立刻服用，但如果距離上次用餐已經(jīng)超過一個小時，則不需要補服，下次按正常劑量服用即可，不要一次服用雙倍劑量?。注意事項：奧利司他在減少脂肪吸收的同時，可能會減少脂溶性維生素的吸收，建議在服用奧利司他膠囊2小時后或睡前補充復合維生素?，否則會出現(xiàn)維生素缺乏的一些癥狀，例如脫發(fā)等。1、停藥后反彈：這是幾乎所有減肥藥都無法避免的，一旦停藥，恢復以前的飲食習慣，卡路里攝入增多，體重就會開始再次飆升。2、胃腸道不良反應：奧利司他可能引起胃腸道反應，包括油性斑點、胃腸排氣增多、大便緊急感、脂肪性大便、脂肪瀉、大便次數(shù)增多和大便失禁。這些反應與藥物阻止攝入脂肪的吸收有關。3、脂溶性維生素吸收減少：由于奧利司他抑制脂肪吸收，可能會減少脂溶性維生素（如維生素A、D、E和β-胡蘿卜素）的吸收，建議在服用奧利司他膠囊至少2小時后或在睡前補充復合維生素。4、潛在的嚴重肝損害：上市后監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，使用奧利司他有罕見的轉(zhuǎn)氨酶升高、堿性磷酸酶升高和重度肝炎的報告，并出現(xiàn)肝衰竭病例，其中部分患者需要進行肝移植或直接導致死亡。目前還不能確認使用奧利司他與嚴重肝損害之間的關聯(lián)性。因此，服用奧利司他期間需要監(jiān)測肝功。5、過敏反應：奧利司他還有發(fā)生罕見過敏反應的報道，主要臨床表現(xiàn)為瘙癢、皮疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、支氣管痙攣和過敏性反應?。6、特定人群使用限制：孕婦禁用奧利司他，哺乳期婦女和18歲以下兒童不建議使用，有特定健康問題如慢性吸收不良綜合征、膽汁淤積癥患者也禁用?。7、碳水化合物攝入問題：奧利司他只能減少脂肪的吸收，不能減少碳水化合物的吸收，因此在服用奧利司他的同時，也應適當控制碳水化合物的攝入量?。8、脂肪：奧利司他只能抑制大約30%的脂肪吸收，因此，奧利司他減肥非常雞肋，做菜少放點油達到的效果高于服用藥物，只能作為一種輔助減肥手段，并不能替代健康的生活方式和飲食習慣。我一般不推薦用奧利司他長期減重，但是可以在醫(yī)學減重期間，偶爾不得已外出就餐或者社交時無法避免高油飲食時服用一粒，避免尷尬。2024年07月27日211
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李政奇醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科﹒代謝減重中心 減肥新術(shù)式！中日友好醫(yī)院開展胃轉(zhuǎn)流支架置入術(shù)一個多月前，中日友好醫(yī)院普外科代謝減重中心為一名中度肥胖的患者完成胃轉(zhuǎn)流支架系統(tǒng)置入手術(shù)。截至6月21日，患者成功減重13.8千克。該院普外科代謝減重中心主任孟化教授提到，該手術(shù)為肥胖及肥胖合并癥患者提供了更多選擇。孟化教授介紹，胃轉(zhuǎn)流支架系統(tǒng)是采用減少吸收的原理來減重的一種內(nèi)鏡下治療方法，它以微創(chuàng)介入的方式通過胃鏡在十二指腸及空腸上段置入一段長60厘米的內(nèi)置套管，隔絕了食糜與小腸內(nèi)壁接觸，減少糖類、脂類吸收，達到減重和降糖目的，從而控制患者因糖脂過度攝入所帶來的健康風險。?孟化教授表示:“過去體重指數(shù)小于27.5的眾多肥胖患者的治療方案僅限于藥物治療，很多患者不僅不能通過藥物干預達到良好的減重效果，還會出現(xiàn)不良反應。胃轉(zhuǎn)流支架系統(tǒng)作為一種創(chuàng)新的腸道介入療法，相較于傳統(tǒng)治療方案具有創(chuàng)傷小、易操作、不損傷人體結(jié)構(gòu)、輕松取出、可重復置入等優(yōu)勢，為減重學科開創(chuàng)了新的治療路徑?！?該技術(shù)也獲得了《中國肥胖癥消化內(nèi)鏡治療專家共識》的推薦。相關信息獲得了《人民日報.健康客戶端》報道。2024年06月24日168
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李力副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學附屬阜陽醫(yī)院 普外科 大家好啊，我是李醫(yī)生啊，相信很多朋友都聽說過減重手術(shù)啊，但是因為害怕手術(shù)或者是擔心手術(shù)會反彈而遲遲不能下決心，所以都是先嘗試呃，節(jié)食，跑步、跳繩，甚至參加過減肥訓練營呃，起初呢是有一些效果，但是我也能長期堅持啊，無不以失敗而告終呃那么到底減重手術(shù)是什么樣的手術(shù)呢？啊，下面我給大家介紹一下減重手術(shù)啊，也就是我們所謂的就是縮胃手術(shù)啊，就是把胃縮小呃，現(xiàn)在比較認可的手術(shù)方式呢，包括兩種呃一種是縮小胃的容量，減少攝入量，這種方式你從源頭上幫你管住嘴呃另外一種是呃，在縮小胃的同時呢，將一部分小腸給改個道啊，這樣呢，既減少了食物的攝入啊，又減少了食物的吸收啊，減重手術(shù)除了能降低體重啊之外。 啊，還能有效的治療高血壓、糖尿病、高血脂、睡眠呼吸暫停綜合癥等多種肥胖代謝相關的綜合癥，呃，因而又稱為減重代謝手術(shù)。2024年05月28日51
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