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程徽副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心 骨科醫(yī)學(xué)部 程主任你說減肥靠三分練七分吃已經(jīng)講了七分之那三分練是指的什么呢三分練，就是說減肥必須運(yùn)動，我們知道減肥就是少吃多動，減少攝入增加消耗那這次說消耗我們的消耗當(dāng)中呢，用來維持體溫的基礎(chǔ)代謝率占一大半兒不運(yùn)動，基礎(chǔ)代謝就低表現(xiàn)為手腳冰涼，網(wǎng)上說喝生姜水啊，紅糖水啊，全都沒有用，你得運(yùn)動，咱們DH的患有不能做下肢負(fù)重的活動，跑步登山，跳繩，這些都不合適，游泳的時候，身體不負(fù)重可以做蹬自行車呢，體重不壓在髖關(guān)節(jié)上也是可以做的。 有一些體操類的運(yùn)動不受場地限制，可以做，比方說俯臥撐，仰臥起坐又比方說網(wǎng)上現(xiàn)在很火的H我后的后面的視頻里會請我們康復(fù)團(tuán)隊(duì)老師把適合我們的動作摘出幾個來教給大家抖音光著飽換成或者在好大夫在線搜索我的名字得到更多有用的信息靠譜。2020年02月07日3374
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陳偉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 呃，飯后散步和飯后的跑步其實(shí)都有利于減重，但是相比較而言，能夠做到持續(xù)的一個慢跑，他比散步消耗的能量會更多，那么一般來說呢，我們要講究飯后的時間段啊，一般我建議在飯后。 大約30分鐘到45分鐘以后再開始運(yùn)動，以防發(fā)生因?yàn)檫^早的運(yùn)動造成的腹痛的情況，那么對于同樣已經(jīng)開始運(yùn)動，即使是走也應(yīng)該堅(jiān)持不能夠慢走，因?yàn)槟阋銐虻娜ハ奈覀兛梢圆捎胔ate式的走法叫慢，快慢快慢慢快啊，這樣的方式呢，他動員脂肪的能力會更強(qiáng)，而小步的慢跑，同樣也是一個非趁的消耗能量的一種方式最好呢，也采取快慢相間的方式，他要優(yōu)于散步，對于我們能量的消耗。2020年01月16日1244
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陳偉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 那么在運(yùn)動過程中啊，大家都要去當(dāng)心出現(xiàn)運(yùn)動損傷的問題，因?yàn)槲覀円娏嗽陂T診太多的呃，昨天很胖，然后今天特別想減肥出去跑一馬拉松就倒下了那么一躺躺了一個月，整整長了20公斤，那么這樣呢，對自己的身體損傷非常大，所以所有的運(yùn)動之前都要先進(jìn)行熱身運(yùn)動，讓身體足夠熱起來以后再進(jìn)行相應(yīng)的活動，這是第一條第二條對于上身體重太高或者變賣太高的人群呢，那我們要注意啊，要選擇不傷膝蓋的運(yùn)動方式，比如說游泳是最好的一個選擇之一，其次呢，還可以登健身車。 包含橢圓儀啊，劃船機(jī)呀，動感單車等等，那么大家注意很胖的人群，我們不在乎你運(yùn)動多快，我在乎的是你運(yùn)動的持久，你可以在車上以抗阻的模式，緩慢地蹬車這樣呢，對您的膝關(guān)節(jié)有足夠的保護(hù)作用，并且呢有助于讓您的心率呢，能夠快速提升上去。2020年12月30日13337
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陳偉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 啊，這個呢是呃，很多女性非常關(guān)注的說不能跑一跑了以后啊，我的這個小腿就粗了，因?yàn)榧∪舛嗔酥旧倭税?，那個肌肉全這個肌肉的形狀出來了，甚至很多女性啊，是非常厭惡或擔(dān)心自己出現(xiàn)這個肌肉形狀的那么這點(diǎn)呢啊，我只能說非常遺憾啊，因?yàn)樵跍p肥的過程中，首先你減的是脂肪，當(dāng)你真正的把脂肪就是咱們皮下那個松松的東西，剪掉以后一定會顯示出你的肌肉的發(fā)達(dá)，這個不是我們?nèi)肆λ芨淖兊哪敲吹悄兀?dāng)你適度的減重，如果能夠把脂肪減下來，對你全身的身體是有好處的，那么在局部的運(yùn)動的過程之中啊，我建議呢，就大家跑步，它是能夠去促進(jìn)小腿肌肉的一個合成啊，就像我們的這個呃，做這個足球運(yùn)動員，你會看到她的小腿很發(fā)達(dá)，很粗的，因?yàn)樗凶銐虻挠矊?shí)力，但是女性要做這一點(diǎn)呢，如果你特別擔(dān)心這種小腿粗長，我建議你呢，減少負(fù)重跑，也就是說，不要真的去跑，而是做蹬車跑，那么這樣呢，通過蹬車練出來，你的小腿的畸形相對來說呢，比單純的負(fù)重性的跑步效率會更好一些體型呢，也會更完美一些。2019年12月24日1177
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陳偉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 呃呃，很多人呢，再去希望開始啟動減肥的時候都馬上希望一個最有效的一個運(yùn)動的方式，那么這種呢，往往大家試想著呢，什么叫有效，我越折磨自己，越有效，所以他就用很劇烈的這種運(yùn)動方式，但是往往是事與愿違，第一因?yàn)閯×业倪\(yùn)動方式往往對于心肺的功能要求比較高，你在還沒有適應(yīng)的情況下，非常容易出現(xiàn)這種運(yùn)動性損傷第二個呢，真正的減重減脂的運(yùn)動，它講究的是慢的，稍微出點(diǎn)汗的，但是持續(xù)時間特別長的，比如說我們是短跑100米容易減重呢，還是慢跑1000米，容易減重呢，答案當(dāng)然是慢跑1000米，因?yàn)樗鼘τ诔掷m(xù)的熱能的消耗要優(yōu)于我們對于快速劇烈運(yùn)動的消耗，從這個意義上來說，我們建議減重應(yīng)該做有氧加抗阻性的訓(xùn)練要慢一點(diǎn)的，而不要用太劇烈的運(yùn)動。2019年11月24日903
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趙明利主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 普外科 胃是人體重要的消化器官，可以對經(jīng)口攝入的半固體食物進(jìn)行研磨和初步消化。如果患者因肥胖或2型糖尿病做胃減重代謝手術(shù)后，不僅胃的容積變小，其消化吸收功能也必然受到影響，同時為了減少攝入達(dá)到減重的效果，飲食方面必定需要做一些調(diào)整。本建議為袖狀胃切除和胃旁路手術(shù)患者的術(shù)后飲食提供一些指導(dǎo)，如有不明之處可咨詢南方醫(yī)院普外科趙明利醫(yī)生。圖1：常見的減重代謝手術(shù)：袖狀胃切除術(shù)、胃旁路手術(shù)、膽胰分流術(shù)一、少吃多餐減重代謝手術(shù)后，剩余的胃體積只有30-100ml，即使經(jīng)過代償也只有150-250ml的體積，較正常胃顯著縮小，容納食物的量也明顯減少，如果每次吃得過多可能出現(xiàn)腹脹、嘔吐，術(shù)后早期甚至可能撐破胃壁。所以減重代謝手術(shù)后的病人應(yīng)當(dāng)遵循少吃多餐的原則，術(shù)后早期每天吃6-8頓，每餐不超過胃的容積（胃旁路手術(shù)后50-80ml，袖狀胃切除后100-150ml），每隔1-2小時可再次進(jìn)食或進(jìn)水。3個月后才可以適當(dāng)減少進(jìn)食次數(shù)。二、逐步過渡減重代謝術(shù)后飲食應(yīng)逐漸適過渡，遵循喝水→全流食→半流食→軟食→普通飲食的順序進(jìn)行改變。不同種類飲食舉例如下：全流食腸內(nèi)營養(yǎng)液、不含渣的米湯菜湯果汁、去油的肉湯（魚湯、雞湯、排骨湯等）、豆?jié){、脫脂牛奶半流食粥、米粉、軟面條、蛋羹、酸奶、嫩豆腐、菜泥、果泥、肉泥（各種嬰兒輔食均包括在內(nèi)）軟食軟飯、饅頭、肉餡（如包子、餛飩、肉丸子）、魚肉、整蛋、切細(xì)的蔬菜、鮮嫩的水果普通飲食米面、雜糧、新鮮的肉類、蔬菜水果減重代謝手術(shù)的飲食過渡建議如下表。過渡過程中如果發(fā)生明顯不適，應(yīng)回到上一階段并維持1周左右再重新開始過渡。術(shù)后第1天遵醫(yī)囑飲水或禁食術(shù)后1個月內(nèi)全流食術(shù)后第2-3月半流食+腸內(nèi)營養(yǎng)液術(shù)后第4-6月軟食術(shù)后半年以上普通飲食三、細(xì)嚼慢咽減重代謝手術(shù)后要注意細(xì)嚼慢咽，切忌狼吞虎咽。一方面是由于胃的研磨功能減弱，需要用口腔咀嚼替代胃的研磨功能，保證食物的消化吸收。我們建議減重代謝手術(shù)后的患者每一口飯咀嚼20-30下，充分品味食物的味道后再咽下。另一方面，減慢進(jìn)食速度可以避免饑餓狀態(tài)下進(jìn)食過猛，從而減少進(jìn)食總量并減少腹脹的發(fā)生。我們建議每餐全流食和半流食的進(jìn)餐時間延長到10-15分鐘，每餐軟食和普通飲食的進(jìn)食時間延長到20-30分鐘。四、不吃生冷減重代謝手術(shù)后胃的消化能力也會受到影響，所以蔬菜、主食、肉類要煮透，不宜進(jìn)食生冷，尤其不要吃生肉（包括魚生、含生肉的壽司、不全熟的牛排等）。術(shù)后3個月內(nèi)不能喝冰水冷飲，3個月以上也應(yīng)該少吃。室溫的水果是可以直接吃的，不要加熱。如果是冰箱保存的水果可以提前0.5-1小時從冰箱取出，溫度上升后再食用。五、低脂低糖油脂和糖是主要的熱源食物，為了達(dá)到減重的目的，應(yīng)該減少此類食物的攝入。動物油脂應(yīng)該盡量避免，包括豬牛羊的肥肉、板油，雞鴨鵝的皮和皮下的肥油。要注意動物骨髓（如排骨）中脂肪含量也很高，也應(yīng)當(dāng)減少食用。烹調(diào)時用的植物油也應(yīng)該少放，每人每天不超過25-50g（半兩），可以選擇橄欖油和茶油等較為健康的油類。糖類包括主食、含淀粉蔬菜和食用糖等。主食是主要的糖的來源，實(shí)踐證明人體每天只要保證150-200g（3-4兩）左右的主食就可以滿足基礎(chǔ)生理需要。另外，建議用粗糧、雜糧（高粱、小米、玉米碎、去皮綠豆、燕麥、薏米、玉米面、全谷粉）替代部分精米白面，可以幫助降低餐后血糖并獲得更多維生素。紅薯、土豆、芋頭、山藥等含淀粉熟菜不僅熱量高，而且容易產(chǎn)氣導(dǎo)致腹脹，術(shù)后3個月內(nèi)不建議食用，3個月后也只能少量食用。葡萄糖、蔗糖、麥芽糖、蜂蜜等食用糖不僅對血糖影響大，而且熱量密度高，又容易刺激食欲，應(yīng)當(dāng)盡量少用.糖尿病患者建議不要使用。六、充足蛋白減重手術(shù)的目的是減少多余的脂肪并維持足夠的肌肉，所以每頓飯要有充足的優(yōu)質(zhì)蛋白。包括大豆（黃豆）制品、脫脂牛奶、蛋清、瘦肉（魚類、禽類、豬牛羊等）。大豆（黃豆）制品種類很多，包括豆?jié){、豆腐、豆干、豆皮、腐竹等。但未加工的黃豆和其它整豆容易產(chǎn)氣，術(shù)后3個月內(nèi)不宜食用。脫脂牛奶、蛋清、白肉（魚肉和禽類瘦肉）不僅蛋白的質(zhì)量好，脂肪和膽固醇含量也低，是最理想的優(yōu)質(zhì)蛋白來源。紅肉（豬牛羊的瘦肉）蛋白質(zhì)量也非常好，但在易消化性和低脂肪含量方面不及白肉，故不宜多吃。此外，乳清蛋白是從牛奶提取的一種蛋白，從氨基酸組成上看是最符合人體需求的優(yōu)質(zhì)蛋白。術(shù)后早期醫(yī)生會建議購買乳清蛋白粉，用于和腸內(nèi)營養(yǎng)粉搭配使用。七、多吃蔬果蔬菜水果相對其它食物熱量低、體積大、含膳食纖維豐富，不僅可以帶來飽腹感，還能增加維生素的攝入，減重代謝手術(shù)后可以多吃此類食物。但也有部分蔬菜水果含糖較高，要注意少吃或不吃。選擇蔬菜的時候要注意每天都要搭配不同種類的蔬菜。包括葉類蔬菜（菠菜、白菜、空心菜、上海青、茼蒿、芥藍(lán)等）、豆莢類蔬菜（豌豆莢、荷蘭豆、長豆角、四角豆等）、瓜果花莖類蔬菜（南瓜、水瓜、涼瓜、茄子、青椒、西紅柿、黃花菜、西蘭花、胡蘿卜、洋蔥等）、菌菇類蔬菜（香菇、草菇、口蘑、金針菇、平菇、木耳、銀耳等）等。粗纖維的根莖類（芹菜、竹筍、茭白等）不易消化，應(yīng)該在術(shù)后3個月以上再食用并注意切細(xì)、嚼碎。含淀粉的紅薯、土豆、芋頭、山藥等不僅熱量高，而且容易產(chǎn)氣導(dǎo)致腹脹，術(shù)后3個月以上也只能少量食用。水果含有豐富的維生素和可溶性膳食纖維，適合減肥人士吃的水果包括柚子、草莓、西瓜、桃、橙子等。但柿子、香蕉、紅棗、荔枝、榴蓮含糖較高，要注意少吃。吃水果還要注意的是最好直接食用，術(shù)后1個月以后不要榨汁。水果榨汁以后不僅更容易升高血糖；而且體積明顯表現(xiàn)，容易不自覺地增加總熱量的攝入。八、補(bǔ)足水分減肥過程中需要充分的水分，以便帶走脂肪燃燒過程中的代謝廢物。除食物中的水分，每天還要攝入至少1500-2000ml水（相當(dāng)于3-4瓶礦泉水）。如果夏天或出汗較多，應(yīng)該增加水分?jǐn)z入。由于減重代謝手術(shù)后胃容積變小，所以喝水也要注意小口慢飲，并與進(jìn)食分開。一般小口喝水，每小時攝入150-200ml水為宜。餐前半小時至餐后一小時盡量少喝水，以免影響食物消化或引起腹脹。九、遵囑吃藥肥胖給人的直觀感覺就是營養(yǎng)過剩，但肥胖患者過剩的主要是脂肪或熱量，事實(shí)上肥胖患者常合并維生素和微量元素的缺乏。減重代謝手術(shù)后由于消化道結(jié)構(gòu)和功能的改變，也容易導(dǎo)致維生素和微量元素的缺乏。所以我們建議患者從恢復(fù)全流食開始應(yīng)該每天服用復(fù)合維生素微量元素制劑，如愛樂維、善存等。肥胖患者通常體重較大，可以每天服用2片上述制劑（早晚各1片），體重明顯減輕后可以減少用量。另外減重代謝手術(shù)后高血壓、糖尿病等會得到很大程度緩解，但高血壓和糖尿病的藥物需在密切隨訪下由?？漆t(yī)生謹(jǐn)慎減量或停藥，患者不可自行停藥。在減重代謝手術(shù)后的一個月內(nèi)，口服藥物應(yīng)該碾碎后使用。但緩釋劑和控釋劑除外。十、戒煙限酒對于任何人群我們都建議完全戒煙，減重代謝手術(shù)后的患者亦是如此。酒精對胃粘膜有嚴(yán)重的刺激作用，減重代謝手術(shù)后3個月內(nèi)應(yīng)該完全禁酒。3個月以上如果喝紅酒、黃酒要限量，而烈性的白酒和含氣的啤酒應(yīng)盡量避免。此外，術(shù)后3個月內(nèi)還應(yīng)該禁喝咖啡、濃茶、冷飲等刺激性的飲品。附1：減重代謝手術(shù)的適應(yīng)癥。BMI(體重指數(shù))=體重(公斤)/身高(米)/身高(米)，如身高170cm，體重65kg,則BMI=65/1.7/1.7=22.5。減重代謝手術(shù)治療肥胖的基本要求是BMI>36,或者BMI>32合并肥胖相關(guān)并發(fā)癥如高血壓、糖尿病、血脂異常、睡眠呼吸暫停、多囊卵巢綜合征等；減重代謝手術(shù)治療2型糖尿病的基本要求是BMI>32，或者BMI>28合并其他心血管病危險因素如血脂異常、高血壓等；滿足以上條件時可來南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院進(jìn)一步檢查確定是否需要和適合行減重代謝手術(shù)。附2：術(shù)后運(yùn)動：術(shù)后前3個月不做要求；術(shù)后3-6個月量力而行，自主運(yùn)動。術(shù)后6個月以上堅(jiān)持科學(xué)運(yùn)動：1、每周進(jìn)行至少150分鐘的有氧運(yùn)動(30分鐘×5天)，比如游泳、動感單車、健步走、慢跑。每次運(yùn)動的時間應(yīng)大于10分鐘才能計(jì)入運(yùn)動總量。2、每周進(jìn)行2次或更多的肌肉力量訓(xùn)練(每次30分鐘)。附3：減重代謝手術(shù)后不同飲食舉例全流食舉例（術(shù)后第1個月。每餐10-15分鐘吃完）早餐豆?jié){(或米湯)150ml+乳清蛋白粉10g上午加餐腸內(nèi)營養(yǎng)粉30g+乳清蛋白粉10g,兌水至150ml午餐脫脂牛奶150ml下午加餐腸內(nèi)營養(yǎng)粉30g+乳清蛋白粉10g,兌水至150ml晚餐去油的魚湯（雞湯）150ml夜晚加餐腸內(nèi)營養(yǎng)粉30g+乳清蛋白粉10g,兌水至150ml半流食+腸內(nèi)營養(yǎng)粉舉例（術(shù)后第2-3個月。每餐10-15分鐘吃完）早餐白粥小半碗+菠菜泥、鱈魚泥各1小碟上午加餐腸內(nèi)營養(yǎng)粉30g+乳清蛋白粉10g,兌水至150ml午餐蛋羹（酸奶）小半碗+南瓜泥1小碟下午加餐腸內(nèi)營養(yǎng)粉30g+乳清蛋白粉10g,兌水至150ml晚餐軟面條（嫩豆腐）小半碗+胡蘿卜泥、蘋果泥各1小碟夜晚加餐腸內(nèi)營養(yǎng)粉30g+乳清蛋白粉10g,兌水至150ml軟食舉例（術(shù)后第4-6個月。每餐20-30分鐘吃完）早餐魚片粥（粥里加魚片和切細(xì)的芥藍(lán)）小半碗+水煮蛋1個午餐軟飯（加小米）小半碗+蒸魚1塊+涼拌長豆角1小碟晚餐香菇豬肉餡餃子100g+草莓50g夜晚加餐腸內(nèi)營養(yǎng)粉30g+乳清蛋白粉10g,兌水至150ml普通飲食舉例(1)（術(shù)后半年以上。每餐20-30分鐘吃完）早餐蔬菜蕎麥面小半碗（不喝湯）+水煮蛋1個午餐米飯（加燕麥）小半碗+胡蘿卜雞丁、涼拌木耳各1小碟晚餐米飯（加玉米碎）小半碗+涼瓜牛肉、煮空心菜各1小碟夜晚加餐蘋果（或橙子、梨、桃子）半個普通飲食舉例(2)（術(shù)后半年以上。每餐20-30分鐘吃完）早餐牛肉米粉小半碗（不喝湯）+煮青菜1小碟午餐米飯（加豌豆）小半碗+洋蔥炒蛋、涼拌茄子各1小碟晚餐米飯（加玉米碎）小半碗+煎馬鮫魚、煮西蘭花各1小碟夜晚加餐西瓜（或柚子）100g如需了解胃減重手術(shù)，可咨詢好大夫在線趙明利醫(yī)生。2017年10月17日10039
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