門診剛一開診，有一對年輕人急匆匆的過來找我，讓我看一下手機里的電子圖像。他們說母親四個月前在天津的另一家醫(yī)院做的肺癌手術(shù)，今天上午剛做了復(fù)查，讓我看看肺里面恢復(fù)的怎么樣？今天上午剛做的CT，報告肯定出不來，但是從他們手機里的電子圖像看，肺癌術(shù)后是穩(wěn)定的，目前沒有什么問題，繼續(xù)觀察就可以了。他們又給我看了一張化驗單，也是剛出來的，里面顯示鱗狀細胞癌相關(guān)抗原數(shù)值是86.9，而正常值應(yīng)該在2.5以下。要這么算起來，這個數(shù)值比正常值超過了大約35倍?；瀱沃械募毎堑鞍罪@示也比正常值高，但高的并不是很多。這兩位年輕人非常擔心母親的肺癌出現(xiàn)了進展，因為從化驗單看起來，腫瘤標志物比之前明顯升高。他們說母親今年75歲，在手術(shù)之前，這兩個數(shù)值都是正常的。手術(shù)做完了，病理顯示是一個肺腺癌，現(xiàn)在正在吃第三代的針對EGFR的靶向藥作為輔助治療。要從片子看，目前我不考慮肺癌有發(fā)展。他們說母親吃這種靶向藥副反應(yīng)很大，全身都出現(xiàn)了皮疹，還有皮膚的裂痕，是不是和這兩個數(shù)值升高有關(guān)？我覺得這是有可能的。鱗狀細胞癌相關(guān)抗原明顯升高和肺癌相關(guān)，也和其他部位的腫瘤有關(guān)，同時還會有一些混雜的因素。如果下次復(fù)查數(shù)值繼續(xù)升高，在肺癌評估穩(wěn)定的前提下，建議還是進行一下其他部位的檢查，看看是不是其他部位有問題引起來的。如果其他部位確實沒有問題，那可能和皮膚的表現(xiàn)有一定的關(guān)系。

現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)也就是我們常說的GGO的朋友越來越多，有些肺磨玻璃結(jié)節(jié)是均質(zhì)的，但有些里邊就會發(fā)現(xiàn)有小空泡。之前我給大家講過關(guān)于帶空泡的肺磨玻璃結(jié)節(jié)的病例和相關(guān)話題，也有很多朋友咨詢我關(guān)于這方面的內(nèi)容。有朋友問我，如果帶空泡的肺磨玻璃結(jié)節(jié)是惡性的，是不是都是浸潤性的肺腺癌而不會是更早一點的微浸潤肺腺癌呢？在回答這個問題之前，我們來看一個具體的病例。這是一位家住天津48歲的女士，兩年前參加體檢，發(fā)現(xiàn)了肺部有一個磨玻璃結(jié)節(jié)。通過觀察，她的這個結(jié)節(jié)沒有什么變化，她帶著片子過來找我看過。她的肺結(jié)節(jié)位于右肺上葉，直徑7毫米，里面有一個小空泡，首先考慮是一個很早期的肺癌。她最終在我們科室進行了手術(shù)，病理顯示是一個微浸潤肺腺癌。通過這個病例大家知道，帶空泡的肺磨玻璃結(jié)節(jié)要是惡性不一定都是浸潤性的肺腺癌，有可能是更早一些的微浸潤肺腺癌。

??前面講懶癌，小伙伴們各抒己見，有爭議就好，所謂理不辯不明！大家都知道早期肺腺癌是磨玻璃樣結(jié)節(jié)，發(fā)展緩慢，這都是共識。發(fā)展到一定程度，沖破牢籠的腺癌是沒有底線的。個人想法是有結(jié)節(jié)就得定期隨訪，我不知道灌輸懶癌概念的意義，會不會讓人麻痹大意不隨訪，錯過最佳時間呢？有好多發(fā)現(xiàn)的早期腺癌，再來就診的時候都是晚期，咱們近期走的著名主持人不就是這樣？發(fā)現(xiàn)了結(jié)節(jié)，自己覺得沒有問題，就不再隨訪，痛失治療時機。那其他普通的老百姓的就診治療意識會比主持人更好嗎？又有多少人隨訪，這種悲劇要在多少人身上重演呢？有進展的端倪就要早發(fā)現(xiàn)早處理。灌輸懶癌的概念意義不大，而定期體檢，規(guī)范隨訪和合理的治療才重要！友友們覺得呢？懶癌不真懶，懶于隨訪才是真的懶！不管是肺腺癌還是其他腫瘤，都是一樣的！肺癌患病率已居腫瘤之首，有義務(wù)告知大家規(guī)范體檢以及規(guī)范隨訪的意義，請大家繼續(xù)各抒己見，不吝賜教[比心][比心][比心]。

治療前CT示左肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑約4-5mm，存在貼近胸膜、邊界欠清晰，CT值平均范圍為負803-負417HU，考慮微浸潤腺癌(MIA)。治療中結(jié)節(jié)位于左肺上葉的S1+2和S3之間。由于位置表淺，手術(shù)方式為胸腔鏡下左肺癌根治術(shù)（左肺上葉楔形切除、淋巴結(jié)采樣術(shù)）治療后治療后2天恢復(fù)順利

現(xiàn)在肺磨玻璃結(jié)節(jié)也就是我們常說的GGO發(fā)現(xiàn)的越來越多，有一少部分肺磨玻璃結(jié)節(jié)最終診斷為惡性的。但這種肺癌和同樣直徑的實性肺結(jié)節(jié)型肺癌區(qū)別還是比較大的，最重要的一點就是惡性程度要低很多。正是因為這樣的特性，所以對于手術(shù)切除的范圍也是有所差別的。有一位六十歲的女士前段時間體檢發(fā)現(xiàn)了肺部有一個磨玻璃結(jié)節(jié)，她的家屬找到了我，讓我看一看這個肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，應(yīng)該怎么樣處理？這位女士的肺結(jié)節(jié)位于左肺上葉，直徑16毫米，實性成分不多，看起來像是一個典型的早期肺癌，建議手術(shù)切除。她在我這里辦理了住院，手術(shù)也順利的完成，最終的病理就是一個浸潤性的肺腺癌。不同于同樣大小的實性肺結(jié)節(jié)，我給這位女士并沒有切除整個肺葉，而是做的肺葉的部分切除。有朋友可能會問，對于16毫米的浸潤性肺腺癌，沒有切除整個肺葉，只是做的亞肺葉切除，會不會容易復(fù)發(fā)呢？對于實性成分不多，位置比較靠近外周的兩厘米以下的肺磨玻璃結(jié)節(jié)型浸潤性肺癌來說，肺葉的部分切除術(shù)和整個肺葉切除術(shù)效果是類似的。

患者2023年12月29日行CT檢查巨大腫塊，病理為肺腺癌，行免疫聯(lián)合化療后，患者出現(xiàn)發(fā)熱，有可能是腫瘤熱、有可能是免疫反應(yīng)、也有可能是吸收熱，家屬一直比較擔心不能耐受后續(xù)治療，2024年1月24日回院第二周期治療，為了查明發(fā)熱原因，行CT檢查，不到一個月腫瘤退縮非常顯著，體積不到原來1/10(長×寬×上下長度），患者體溫也逐漸下降，經(jīng)討論，患者為腫瘤退縮引起的吸收熱。吸收熱是指腫瘤治療后，腫瘤細胞壞死，要經(jīng)過體液循環(huán)代謝吸收，退縮較快時，短時間釋放壞死物質(zhì)較多，引起患者發(fā)熱。腫瘤退縮過快還可引起腎臟負擔加重，若不水化，嚴重者可造成腎衰竭，因此化療后，尤其是出現(xiàn)發(fā)熱時，一定要患者多喝水，多排尿！