體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)了肺磨玻璃結(jié)節(jié)也就是常說(shuō)的GGO，幾年后增大了做的手術(shù)，病理顯示是浸潤(rùn)性肺腺癌，有些朋友可能會(huì)問(wèn)，如果在體檢的時(shí)候也就是幾年前就做手術(shù)，會(huì)不會(huì)當(dāng)時(shí)是微浸潤(rùn)肺腺癌呢？大家知道微浸潤(rùn)肺腺癌的惡性程度要比浸潤(rùn)性肺腺癌要低，所以才會(huì)提出這樣的問(wèn)題。有一位50多歲的女士最近來(lái)我們醫(yī)院進(jìn)行了術(shù)后復(fù)查，她家在東北住，在五年前體檢就發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)的時(shí)候直徑不大，接近一厘米，雖然看上去有早期肺癌的可能，但一直采取觀察的方案。在2020年的5月份，在我們醫(yī)院還拍過(guò)胸部CT，看著和之前變化不大，她也下不了手術(shù)的決心。直到前段時(shí)間再次復(fù)查的時(shí)候，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)比之前長(zhǎng)大了，密度也增加了，來(lái)我們科室做手術(shù)，病理顯示是浸潤(rùn)性的肺腺癌。如果五年前做手術(shù)的話，有沒(méi)有可能是微浸潤(rùn)肺腺癌呢？我覺(jué)得是有這種可能性的。這位女士的肺結(jié)節(jié)比較靠近外周，體檢發(fā)現(xiàn)了這樣的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，觀察一段時(shí)間是沒(méi)有消散，考慮早期肺癌可能性大，當(dāng)時(shí)通過(guò)簡(jiǎn)單的楔形切除手術(shù)就把它切掉，省得以后再發(fā)展了，不一定非等到直徑增大，密度變實(shí)了再手術(shù)。因?yàn)檫@時(shí)再做手術(shù)，切的正常肺組織會(huì)更多，癌細(xì)胞還會(huì)發(fā)展。

肺浸潤(rùn)性腺癌一般經(jīng)歷從：非典型腺瘤樣增生（AAH）—原位腺癌（AIS）—微浸潤(rùn)腺癌（MIA）—浸潤(rùn)性腺癌（AI）的進(jìn)展。但是AAH、AIS和MIA是有區(qū)別的。AAH的細(xì)胞只是增生，還不具備腫瘤細(xì)胞的特征。AIS具備癌細(xì)胞的特征，但未突破基底膜，并且具有不活躍，惰性和生長(zhǎng)緩慢的特征。一旦達(dá)到MIA時(shí)，具備癌細(xì)胞特征，且突破基底膜。AIS是從正常細(xì)胞轉(zhuǎn)換為肺腺癌細(xì)胞的中間狀態(tài)，也是肺腺癌發(fā)生發(fā)展中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但是AIS存在巨大的異質(zhì)性，某些AIS可數(shù)年保持穩(wěn)定，但某些AIS具有發(fā)展為MIA的潛力。AIS進(jìn)展有三大生物學(xué)特征：1，AIS僅僅只有很少的一部分會(huì)持續(xù)進(jìn)展，以致最終發(fā)展成為MIA或者浸潤(rùn)癌。純磨玻璃結(jié)節(jié)中，僅僅只有很少的一部分會(huì)進(jìn)展。大約90%的篩查檢測(cè)到的純磨玻璃結(jié)節(jié)在長(zhǎng)期隨訪過(guò)程中沒(méi)有生長(zhǎng)，因此大多數(shù)純磨玻璃結(jié)節(jié)具有惰性的自然病程。2，即使處于活躍進(jìn)展期的AIS生長(zhǎng)速度也是極其緩慢的。我們一般用體積倍增時(shí)間（volumedoublingtime，VDT）來(lái)描述腫瘤的發(fā)展速度，影像學(xué)上的純磨玻璃結(jié)節(jié)（原位癌）的體積倍增時(shí)間是800-1200天，這是個(gè)極其緩慢的過(guò)程。處于持續(xù)進(jìn)展期的原位癌，體積倍增時(shí)間也長(zhǎng)達(dá)1140.6天，也就是說(shuō)3-4年才能增加一倍。這還是處于活躍期持續(xù)進(jìn)展的原位癌。大部分原位癌更容易表現(xiàn)為惰性特質(zhì)，因此生長(zhǎng)速度還將遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于1140.6天的倍增時(shí)間。3.實(shí)質(zhì)性成分的出現(xiàn)和增加是原位癌向MIA或者浸潤(rùn)癌轉(zhuǎn)化的可靠證據(jù)。腺癌可以表現(xiàn)為貼壁型，腺泡型、乳頭型、微乳頭型、微乳頭型或?qū)嶓w型。貼壁型是唯一的非浸潤(rùn)亞型。腺泡型、乳頭型、微乳頭型、微乳頭型或?qū)嶓w型生長(zhǎng)都成為侵襲性腺癌成分。原位癌只能有貼壁亞型，在CT上的表現(xiàn)就是純磨玻璃結(jié)節(jié)。腺泡型、乳頭型、微乳頭型、微乳頭型或?qū)嶓w型等侵襲性亞型成分一旦出現(xiàn)，在CT上的表現(xiàn)就是實(shí)質(zhì)性成分，如果小于5mm就是微浸潤(rùn)癌，超過(guò)5mm就是浸潤(rùn)癌。

2020年，國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)病理委員會(huì)(IASLC)提出了一種新的分級(jí)系統(tǒng)，將肺腺癌分為3級(jí)，分別對(duì)應(yīng)高分化腺癌、中分化腺癌和低分化腺癌。1級(jí)：高分化腺癌=附壁型為主的腫瘤，無(wú)或少于20%的高級(jí)別結(jié)構(gòu)（實(shí)體型、微乳頭型、篩狀和/或復(fù)雜腺體結(jié)構(gòu)）。2級(jí)：中分化腺癌=腺泡或乳頭狀為主的腫瘤，無(wú)或少于20%的高級(jí)別結(jié)構(gòu)。3級(jí)：低分化腺癌=高級(jí)別結(jié)構(gòu)占20%或以上的腫瘤。因此，高級(jí)別成分低于20%，對(duì)分期和預(yù)后不會(huì)造成太大影響。