在之前的一篇文章中，我給大家講過(guò)肺腺鱗癌基因突變的問(wèn)題。大家了解到肺腺鱗癌患者有些做基因檢測(cè)，也是可以發(fā)現(xiàn)敏感突變的，其中最常見(jiàn)的就是EGFR敏感突變。那么發(fā)現(xiàn)了有這種突變，晚期肺腺鱗癌吃靶向藥效果會(huì)怎么樣呢？我們來(lái)看一個(gè)臨床研究，這是一款國(guó)產(chǎn)的第三代針對(duì)EGFR敏感突變的靶向藥，叫阿美替尼。在入組的患者中，都是晚期肺腺鱗癌且有EGFR突變的。口服阿美替尼平均能夠病情控制達(dá)到6.2個(gè)月。有58.3%的患者可以使腫瘤縮小，還有25%的患者，口服阿美替尼腫瘤沒(méi)有增長(zhǎng)。還有16.7%的患者吃著靶向藥，腫瘤還在發(fā)展。由此可見(jiàn)，肺腺鱗癌吃靶向藥，大部分患者都是能夠控制的，但有一少部分患者是控制不住的。另外疾病控制時(shí)間要比普通的肺腺癌患者短，更容易耐藥。推測(cè)可能里邊混雜有肺鱗癌的成分，因此靶向治療的效果沒(méi)有單純肺腺癌那么好。

有一位家住天津30歲的女士在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，把她最新復(fù)查的電子圖像發(fā)給我看，讓我看看她的病情是否穩(wěn)定。我仔細(xì)閱讀她的胸部CT，目前病情很穩(wěn)定，按照計(jì)劃定期復(fù)查就可以了。三年前，也就是在她27歲的時(shí)候做體檢，發(fā)現(xiàn)了肺里有磨玻璃結(jié)節(jié)。她在我們科室住院，把這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)給切掉了，病理顯示是微浸潤(rùn)肺腺癌，這是一個(gè)非常早期的肺癌。她說(shuō)自己做手術(shù)的時(shí)候才27歲，平時(shí)也會(huì)想的有沒(méi)有可能自己的肺癌會(huì)復(fù)發(fā)，問(wèn)我接觸這樣的病例多嗎？截至目前，我自己做手術(shù)的患者，像這樣的情況還沒(méi)有一例復(fù)發(fā)的。其他有來(lái)找我看病的患者，也有非常少見(jiàn)的病例，是微浸潤(rùn)肺腺癌術(shù)后原位復(fù)發(fā)，不過(guò)這樣的病例非常的少見(jiàn)。對(duì)于微浸潤(rùn)肺腺癌來(lái)說(shuō)，只要有一定的切緣，基本上不會(huì)復(fù)發(fā)。

五毫米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)有沒(méi)有可能是微浸潤(rùn)肺腺癌？有朋友說(shuō)不應(yīng)該吧，這么小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，要和癌搭邊，應(yīng)該都是癌前病變，應(yīng)該到不了微浸潤(rùn)肺腺癌的程度。我們先來(lái)看這樣一個(gè)病例，這是一位家住天津五十七歲的女士，她肺里面有多發(fā)的磨玻璃結(jié)節(jié)。最大的肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑接近兩厘米，通過(guò)消炎沒(méi)見(jiàn)什么變化，她過(guò)來(lái)找我做手術(shù)。大的那個(gè)我切掉了，病理是浸潤(rùn)性肺腺癌，和術(shù)前推斷的一樣。在她的同一側(cè)肺，還有一個(gè)直徑五毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)。在手術(shù)過(guò)程中，我順路都給切掉了。這個(gè)五毫米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，最終的病理是微浸潤(rùn)肺腺癌。通過(guò)這個(gè)病例我們可以知道，有些五毫米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，也可以突破癌前病變的關(guān)口，到達(dá)微浸潤(rùn)肺腺癌的程度。但我強(qiáng)調(diào)給大家，不要誤會(huì)，我不是為了專門(mén)切這個(gè)五毫米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)給她手術(shù)的，而是在切除的大的肺磨玻璃結(jié)節(jié)的同時(shí)，把它切掉的。

有一位肺癌患者的家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，把他一位親屬的病例資料發(fā)給我看。這位患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，目前診斷為晚期肺腺癌。我仔細(xì)閱讀這位患者的資料，目前疾病已經(jīng)確診，分期確實(shí)不早，發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已經(jīng)是晚期了，手術(shù)意義不大。晚期肺腺癌如果基因檢測(cè)能夠比對(duì)上靶向藥是可以吃藥的，但這位患者基因檢測(cè)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有敏感突變。基因檢測(cè)顯示單獨(dú)用免疫治療效果也不好，以化療為基礎(chǔ)的治療，目前是最適合的。如果前期幾個(gè)周期治療效果滿意，可以用培美曲塞進(jìn)行維持治療。家屬問(wèn)我培美曲塞能不能長(zhǎng)期用？對(duì)身體損傷大不大？如果治療一直有效，肝腎功能血常規(guī)都正常，培美曲塞是可以長(zhǎng)期維持的。維持治療對(duì)身體有一定的損傷，但這種損傷和腫瘤控制不住生長(zhǎng)起來(lái)對(duì)身體的損傷要小。