肺腺癌KRASG12C突變的預(yù)后研究進展：1、KRAS突變是肺腺癌中最常見的突變之一，但在過去幾十年中一直被認(rèn)為是不可治愈的。鑒于開發(fā)KRASG12C抑制劑索托拉西布的初步研究結(jié)果不盡人意，最近，其他KRASG12C抑制劑的不斷研發(fā)更新，期待未來可能改變目前的治療模式；2、肺腺癌中的大多數(shù)KRAS突變位于密碼子12或13，其中G12C最為常見；3、男性和具有吸煙史者更有可能攜帶KRASG12C突變；4、與KRAS野生型組相比，STK11、CDKN2A、mTOR、RET、KIT和FLT3組合在KRASG12C突變組中明顯多見，而只有STK11組合的頻率在KRAS非G12C組和KRAS野生型組之間有顯著差異，特別說明一下：STK11基因突變的患者在接受免疫檢查點抑制劑治療后往往效果不佳，在局部晚期/轉(zhuǎn)移性肺癌中STK11突變與免疫細(xì)胞浸潤減少、PD-L1低表達有關(guān)；5、KRASG12C突變與較差的無復(fù)發(fā)生存期（RFS）和生存期（OS）相關(guān)；6、早期復(fù)發(fā)定義為術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)，晚期復(fù)發(fā)定義為術(shù)后1年后復(fù)發(fā)。使用logistic回歸模型進行的多變量分析顯示，男性、實性結(jié)節(jié)、腫瘤分期II期或III期、VPI和KRASG12C突變是早期復(fù)發(fā)的獨立預(yù)測因素；????小結(jié)：?????KRASG12C突變在I期肺腺癌和部分實體瘤中具有重要的預(yù)后價值。此外，它還表現(xiàn)出與早期復(fù)發(fā)和局部復(fù)發(fā)相關(guān)的潛在侵襲性表現(xiàn)。

有一位家住天津65歲的男士在之前就發(fā)現(xiàn)肺里有一個結(jié)節(jié)，開始家里人并沒有在意。前段時間復(fù)查，發(fā)現(xiàn)這個肺結(jié)節(jié)比之前增大了一些。于是他的女兒在線上問診平臺聯(lián)系到我，把父親的資料發(fā)給我看，想聽聽我的診療意見。通過仔細(xì)閱讀家屬提交過來的片子，這個肺結(jié)節(jié)位于右肺上葉，直徑1.8厘米，是一個實性的肺結(jié)節(jié)，邊緣粗糙，還有毛刺。看上去像是一個典型的肺癌，我建議住院系統(tǒng)檢查，爭取手術(shù)。他們家里經(jīng)過商議，決定在我這里住院治療。我給安排好床位后，他們直接住了進來，通過檢查其他部位沒有發(fā)現(xiàn)問題，手術(shù)也順利的完成，最終的病理顯示是一個浸潤性的肺腺癌?，F(xiàn)在一提到肺腺癌，尤其是早期，大家就會想到是不是肺磨玻璃結(jié)節(jié)。但不是所有的早期肺腺癌都能在肺磨玻璃結(jié)節(jié)的階段發(fā)現(xiàn)。就拿這位患者來說，也許在更早一些的時候，比如說幾年前拍胸部CT，就可能已經(jīng)發(fā)現(xiàn)這個部位有肺磨玻璃結(jié)節(jié)了，只不過那時候沒有到醫(yī)院拍CT而已。

肺腺癌患者做基因檢測能夠檢測出來敏感突變，也就是可以比對上靶向藥的概率要比其他類型的肺癌高很多。有些朋友可能會認(rèn)為基因檢測癌比對上靶向藥，就是吃一種，其實不是，不同的基因檢測，對應(yīng)不同的靶向藥。有一位前段時間在我這里做肺癌手術(shù)的患者家屬收到了基因檢測報告，他母親手術(shù)后的病理顯示是浸潤性肺腺癌。家屬看到基因檢測的結(jié)果，雖然也有敏感基因突變，但并不是預(yù)期的那種。家屬預(yù)期的是EGFR基因突變，但實際檢測出來是MET基因突變。大家平時可能對EGFR基因突變比較了解，對MET基因突變了解的不多。這是因為MET基因突變占總體肺癌突變的概率比較小，目前是有針對這個基因突變的靶向藥物可以服用，但費用要比EGFR基因突變的貴了許多。

對于早到中期肺癌，如果身體狀態(tài)允許，手術(shù)是可以達到根治效果的。如果肺癌到了有些分期，手術(shù)以后要進行輔助治療。但采取具體哪種輔助治療方式，需要根據(jù)病理情況來定。有一位我的粉絲朋友在我的一篇科普文章下面留言，他問我是不是肺腺癌做了根治手術(shù)，后期也要進行靶向治療？感謝這位朋友的關(guān)注，所謂的靶向治療，那就是在家吃靶向藥。有些肺腺癌做了根治手術(shù)之后是需要吃靶向藥的，前提是到達一定的分期，再有基因檢測有EGFR突變。如果只是到達了一定的分期，需要進行輔助治療，但沒有基因突變，那也吃不了靶向藥。還有一些肺腺癌，他們分期很早，即使有敏感基因突變，也同樣是不需要吃靶向藥的，最常見的是一些直徑比較小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)型肺腺癌，這種類型需要術(shù)后吃靶向藥的很少。

貼壁型：癌細(xì)胞沿著肺泡壁或氣道壁生長，但不破壞原有的肺組織結(jié)構(gòu)。貼壁型腺癌通常生長較慢，與較好的預(yù)后相關(guān)，通常被認(rèn)為是高分化的癌癥。腺泡型：這一類型在腺癌中較為常見，癌細(xì)胞形成腺泡狀結(jié)構(gòu)。這意味著癌細(xì)胞圍繞一個中央空間排列，模仿正常腺體的結(jié)構(gòu)。乳頭型：乳頭型癌細(xì)胞沿著纖維血管芯生長，形成類似指狀或乳頭狀的結(jié)構(gòu)。微乳頭型：癌細(xì)胞形成較小的乳頭狀結(jié)構(gòu)，通常表現(xiàn)為更具侵襲性的行為，并且與較差的預(yù)后相關(guān)。實體型：癌細(xì)胞密集地填充在肺組織中，沒有形成明顯的腺泡或乳頭狀結(jié)構(gòu)，通常是低分化的，預(yù)后較差。

現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的朋友越來越多，有些肺磨玻璃結(jié)節(jié)是惡性，很多小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)是肺癌的非常早期階段。有一位家住福建省的粉絲朋友在我一篇關(guān)于肺磨玻璃結(jié)節(jié)的文章下面留言，他問我微小浸潤性肺腺癌和微浸潤肺腺癌是不是一樣的？他看到有的醫(yī)生說二者是不一樣的，說微小浸潤性肺腺癌要比微浸潤性肺腺癌嚴(yán)重，問我是不是這回事？這位朋友剛說的這兩個詞，中間就差了一個“小”字，微小浸潤和微浸潤我自己的觀點是一樣的，都是同一個英文單詞翻譯過來的，二者沒有什么區(qū)別，預(yù)后也都一樣，不存在誰比誰嚴(yán)重的問題。不知道各位同行是什么樣的觀點？微浸潤肺腺癌，我平時說的多一點，微小浸潤性肺腺癌，我平時說的少一點，字越少越容易說，多一個字，感覺說的時候多費了一些事情一樣。