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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前段時間，有一位家住天津的中年男士找我復查他的肺結(jié)節(jié)。通過和上次對比，他的肺結(jié)節(jié)比之前大了一點。我動員他做手術(shù)，他問我自己的肺結(jié)節(jié)如果是惡性的，應(yīng)該到了什么階段？他的肺結(jié)節(jié)是磨玻璃密度的，直徑一厘米，之前我也勸過他做手術(shù)，但他非常抵觸。這次復查既然增大了，他也就不想留著了。對于這種直徑很小的磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌來說，即便最終病理是浸潤性肺腺癌，給我的體會，仍然可以稱為早早期肺癌，而不單是微浸潤肺腺癌才可以稱為早早期肺癌。我個人的體會，看CT形態(tài)預(yù)測預(yù)后，比看病理報告更有意義。有的患者和家屬會糾結(jié)很小的磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌為什么不是微浸潤肺腺癌？為什么是浸潤性肺腺癌？差一個“微”字，是不是說明預(yù)后差的很大？這讓他們非常痛苦。反正在我這里做這類小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)的患者，最終病理哪怕是浸潤性肺腺癌，預(yù)后也非常好，基本可以達到治愈的效果。2024年11月27日
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喬貴賓主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 胸外科 肺原位癌是1期肺腺癌嗎？盡管兩者都屬于肺癌的范疇，但它們在病理和臨床特征上存在顯著差異。肺原位癌，作為肺癌的最早期階段，通常被視為浸潤前或癌前病變。這意味著腫瘤尚未突破其原始位置，沒有顯示出向周圍組織擴散或遠處轉(zhuǎn)移的能力。因此，肺原位癌的病情相對局限，治療起來也更為容易，有時甚至可以完全治愈。這種癌癥狀態(tài)有時被形象地稱為“0期”，強調(diào)了其極早的發(fā)現(xiàn)和治療時機。相比之下，1期肺腺癌雖然也屬于早期肺癌，但它已經(jīng)超越了原位癌的范疇，可能具有輕微的浸潤性。肺腺癌的分級，如一級，主要是基于腫瘤細胞的分化程度來劃分的。一級肺腺癌表示腫瘤細胞的分化程度較高，與正常細胞更為接近，因此其惡性程度相對較低。然而，這并不意味著一級肺腺癌等同于肺原位癌，因為兩者在病理特征和臨床處理上仍有明顯區(qū)別。綜上所述，肺原位癌和1期肺腺癌雖然都是肺癌的早期階段，但它們在病理和臨床特征上有所不同。肺原位癌作為最早期的肺癌，其治療前景更為樂觀；而1期肺腺癌雖然也屬于早期，但可能已經(jīng)具有了一定的浸潤性，需要更為細致的治療策略。2024年11月03日159
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津30歲的女士在線上問診平臺聯(lián)系到我，把她最新復查的電子圖像發(fā)給我看，讓我看看她的病情是否穩(wěn)定。我仔細閱讀她的胸部CT，目前病情很穩(wěn)定，按照計劃定期復查就可以了。三年前，也就是在她27歲的時候做體檢，發(fā)現(xiàn)了肺里有磨玻璃結(jié)節(jié)。她在我們科室住院，把這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)給切掉了，病理顯示是微浸潤肺腺癌，這是一個非常早期的肺癌。她說自己做手術(shù)的時候才27歲，平時也會想的有沒有可能自己的肺癌會復發(fā)，問我接觸這樣的病例多嗎？截至目前，我自己做手術(shù)的患者，像這樣的情況還沒有一例復發(fā)的。其他有來找我看病的患者，也有非常少見的病例，是微浸潤肺腺癌術(shù)后原位復發(fā)，不過這樣的病例非常的少見。對于微浸潤肺腺癌來說，只要有一定的切緣，基本上不會復發(fā)。2024年10月06日100
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2024年08月18日130
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有些小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)之后的病理證實為微小浸潤性肺腺癌，這部分肺癌術(shù)后之后的效果非常好。雖然有很少見的病例說也會出現(xiàn)局部復發(fā)，但對于絕大多數(shù)患者來說，可以達到治愈的效果，那些復發(fā)的推測起來有可能是切緣過近引起的。有一位網(wǎng)友在我的一篇文章下面發(fā)表評論，他問我微小浸潤性肺腺癌在手術(shù)之前會不會出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移？我回答他四個字做為答案，那就是：非常罕見。至少在我的職業(yè)生涯這二十多年里面從沒有見過一例。大家知道肺癌的一個轉(zhuǎn)移途徑，那就是血行轉(zhuǎn)移，也就是肺癌細胞脫落在血管里邊，隨著血流散布到全身，在合適的位置種植下來形成轉(zhuǎn)移灶。但微小浸潤性肺腺癌的侵襲力沒有那么強，基本上不會侵入到血管里面，這是肺癌的早期形態(tài)，不會出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移。2024年08月09日72
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位來自內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾五十六歲的女士在女兒和妹妹的陪伴下來找我看病，我看到她帶過來了三套片子。在之前，她就發(fā)現(xiàn)肺里面有多發(fā)的結(jié)節(jié)，這次復查后，她請當?shù)氐尼t(yī)生看結(jié)果。當?shù)蒯t(yī)生告訴她，你肺里的結(jié)節(jié)考慮是肺腺癌，但已經(jīng)不能手術(shù)了，只能進行保守治療。她聽醫(yī)生這么說，覺得自己已經(jīng)是晚期肺癌了，如果是早期，為什么不能手術(shù)呢？于是特地到天津來找我看病，想聽聽我的診療意見。通過仔細閱讀她的胸部CT，她肺里面有多發(fā)的結(jié)節(jié)，大部分結(jié)節(jié)都考慮是良性的，可以繼續(xù)觀察。在右肺上葉有幾個磨玻璃結(jié)節(jié)，最大的直徑九毫米，從形態(tài)來看，首先考慮是惡性的。她的磨玻璃結(jié)節(jié)是可以進行手術(shù)切除的，并且以我的經(jīng)驗，并不考慮是晚期肺癌，而是考慮是多原發(fā)的早期肺癌。聽我這樣分析，她們?nèi)齻€人說謝天謝地，還可以手術(shù)就太好了，表示要和家人再商量一下，過來進行手術(shù)。2024年06月28日130
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楊軍峰主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 胸外科 我們在臨床工作中經(jīng)常會遇到很多患者問，我的這個肺上的小結(jié)節(jié)，是不是微浸潤腺癌？目前，肺微浸潤腺癌的定義主要為腫瘤有不超過5毫米的浸潤侵犯間質(zhì)的范圍。同時還需要滿足以下條件，不超過三厘米，不侵犯血管，不侵犯淋巴管，不侵犯胸膜，無腫瘤壞死，無肺泡間轉(zhuǎn)移。從胸部ct來看，微浸潤腺癌通常有以下特點。形態(tài)上多小于一公分，可以為純膜玻璃結(jié)節(jié)，也可以為混合性磨玻璃結(jié)節(jié)，其中實性成分不超過5毫米，可能有血管穿入，也可能有空泡，胸膜前拉。同原位腺癌相比，如果純磨玻璃結(jié)節(jié)ct值高于-500左右，就有可能是微浸潤腺癌。通常微浸潤腺癌術(shù)后的預(yù)后非常好，可以長期生存無復發(fā)，但是有少數(shù)患者仍然有風險，那就是有實性成分的微浸潤腺癌和緊貼胸膜的微浸潤腺癌，通常情況下實性成分越多，復發(fā)的風險就越多。對于有實性成分和貼近胸膜的結(jié)節(jié)，如果考慮微浸潤腺癌，應(yīng)該早期手術(shù)治療，可以獲得較好的治療效果。2024年06月10日845
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 網(wǎng)絡(luò)咨詢病例：前言：肺結(jié)節(jié)的診療為什么亂，一是因為與傳統(tǒng)肺癌混為一談，二是大量檢出肺結(jié)節(jié)是最近十幾年的事，許多醫(yī)生，包括我自己都對肺結(jié)節(jié)有個認識的過程，越是起初越以為就是傳統(tǒng)肺癌一樣的。所以早年時我們也有許多肺原位癌做了肺葉切除的。但隨著越來越多肺結(jié)節(jié)的檢出，且因為有些沒有馬上手術(shù)的隨訪并無明顯進展，從而導致大家對磨玻璃密度肺癌的關(guān)注與研究，并思考更小的手術(shù)范圍與更嚴格的手術(shù)適應(yīng)證。但之前時，畢竟原位腺癌也是癌，早年還在爭論切葉還是切段，以及是否要清掃淋巴結(jié)的事呢。結(jié)果2021年的病理新分類把肺原位腺癌剔除出了肺腺癌的范疇，將它與不典型增生一起稱作“腺體前驅(qū)病變”。我是一直認為對臨床上來說的意義有限，因為無法僅憑影像來區(qū)分不典型增生、原位癌、微浸潤性腺癌或浸潤性腺癌貼壁型。但有兩點：1、如果考慮是原位癌可能性大，必可再隨訪；2、保險公司可以對原位癌拒絕賠付，因為已經(jīng)不是肺癌了。其實還帶來一個影響就是：如果醫(yī)生想鼓動患者手術(shù)，再說考慮原位癌就不合適了，所以現(xiàn)在的網(wǎng)絡(luò)問診中，我發(fā)現(xiàn)越來越多結(jié)友說當?shù)蒯t(yī)生考慮是微浸潤性腺癌，建議他手術(shù)，但一看影像，是個非常淡的純磨！——考慮微浸潤性腺癌成了鼓動結(jié)友手術(shù)的新的法寶。今天分享的是其中非常典型的例子，而且是當?shù)蒯t(yī)院與省級醫(yī)院合作之舉！病史信息：基本信息：男性，44歲?。主訴：查體發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)1個月余?，F(xiàn)病史：患者于1個月余前查體發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，無發(fā)熱，無胸痛胸悶，無頭暈頭痛，無腹痛腹脹，于2024.04.26就診于醫(yī)院行胸部CT檢查示腦兩肺多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)，左下肺后基底段達Lung-rads4B類，微浸潤腺癌可能，建議手術(shù)干預(yù)。今為求進一步診療來診。曾就診醫(yī)院：在影聯(lián)網(wǎng)問了本省胸科醫(yī)院。希望獲得的幫助：我這結(jié)節(jié)嚴重嗎是什么性質(zhì)，CT值多少？影像展示與分析：我回復時截圖：右上葉淡磨玻璃結(jié)節(jié)，才3-4毫米許，還很小，而且密度非常低，不過輪廓較清，邊緣無膨脹性，像肺泡上皮增生。左下葉結(jié)節(jié)，輪廓稍顯模糊，鄰近有血管走行，無血管彎征，病灶中間密度稍低，結(jié)節(jié)密度很淡，僅小片狀模糊影似的。我的回復：右上葉與左下葉這兩處結(jié)節(jié)均密度很低，非常淡，而且瘤肺邊界并不是特別清晰，考慮少許肺泡上皮增生可能性大，目前沒有什么風險，可常規(guī)年度復查隨訪。不能太著急，也不必太著急干預(yù)處理。我一直強調(diào)不要管最后病理是什么，而是從影像上判斷風險如何、純不純，密度高不高，還能不能觀察。你這種不單密度低，還小，不需要過分擔心的，安心隨訪便可。意見供參考！當?shù)卣f考慮微浸潤性腺癌的左下主病灶影像連續(xù)層面展示：病灶出現(xiàn)，顯模糊。上圖層面輪廓較清，但密度很淡，似見血管走行，但靠左前方的似條狀磨玻璃密度與血管連著的到底是血管分支還是結(jié)節(jié)的一部分，其實并不確切。如果其實是血管分支，那病灶與它之間就不是空泡。病灶在此層整體邊緣顯糊，灶內(nèi)有空泡似的，瘤肺邊界欠清。邊緣不平，還是灶內(nèi)多發(fā)小空泡？鄰近血管與之緊貼，但血管無異常走行。病灶密度很低，顯糊。中間所謂空泡更像是細支氣管擴張，內(nèi)壁非常光滑且圓形。病灶邊緣區(qū)淡而模糊。上圖是當?shù)氐挠跋駡蟾?，印象是兩肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，隨診。這很非常正常，也是合理的。結(jié)果騷操作來了！請該省級胸科醫(yī)院教授會診！下面是會診時的意見：某省胸科醫(yī)院醫(yī)生會診后給出的意見是：左下肺后基底段（結(jié)節(jié)）達Lung-rads4B類，微浸潤性腺癌可能，建議手術(shù)干預(yù)。簽名的是B醫(yī)生，后面給出了周一A主任肺結(jié)節(jié)門診，周四B主任門診。大概是團隊成員，A醫(yī)生是著名大咖，B醫(yī)生是團隊骨干成員！感悟：這個病灶會是微浸潤性腺癌嗎？當然沒有病理診斷，我也不能說百分之百必不會，但這樣的病灶已經(jīng)風險大到必得盡快手術(shù)切除干預(yù)了嗎？顯然還早著呢：1、影像不是典型的結(jié)節(jié)狀；2、邊緣與輪廓模糊不清；3、灶內(nèi)似有細支氣管擴張（更容易是細支氣管擴張伴少許周圍炎或肺泡上皮增生）；4、血管鄰近走但無牽拉影響；5、沒有實性成分，沒有銳利毛刺，沒有胸膜牽拉，沒有血管進入，沒有任何傾向風險性高的影像特點。我一直強調(diào)：肺結(jié)節(jié)是否要干預(yù)處理，不要糾結(jié)于最后病理是什么，而要看風險高低；而風險高低的最重要術(shù)前判斷依據(jù)一是隨訪有無進展，二是有沒有實性成分。只要沒有肉眼可見的影像上的實性成分，風險就是低的！何況病理也是人看的，原位還是微浸潤，不典型增生還是原位有時也在一念之間。延伸閱讀：早在2020年時，我受邀在《放射沙龍》做過一個系列的精品課，當時專門總結(jié)分析過各類良惡性肺結(jié)節(jié)與腫塊的影像特征，這是當時關(guān)于微浸潤性腺癌影像特征的分析，今天看來仍基本不太需要改變，大家有興趣的可以參考：2024年06月10日250
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 1A7的肺腺癌病理顯示有氣道腔播散，是否嚴重，嗯。 肺腺癌病理報告如何來解讀呢？嗯，病理報告其實他所提供的信息最主要的需要看哪幾項，第一就是它的一個病灶的一個大小，當然一般臨床分期是根據(jù)影像上病灶類實用成分大小來進行分析的，病灶如果在1~2公分之內(nèi)是1A2 1公分以內(nèi)是1A1。 然后2~3公分是1，然后如果3到超過3公分，3~4公分一般算到1，所以一它有三個分級，第二，那么一般來說，呃，臨床分型啊，它的雅型也很重要，就是說它。 是中分化為主，高分化為主，還是呃，低分化為主，那么一般來說，嗯。 低分化成分大于等于20%，我們稱之為以低分化為主，如果低分化成分達不到20%，其他兩個分化就是高分化和中化，哪個占比多就是以哪個哪個為主。一般來說有些呃，它是可以同時含有高中、低三個分化成分的，所以這個是很重要的一個點，那么除此之外，那么還需要病灶的一個。 一般來說看看有沒有這個淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，然后就是它的有沒有一個脈管癌栓，然后就是有沒有氣道腔的一個播散，還有就是有沒有胸膜的侵犯，所以一般來說病理報告最重要的幾點就是我剛剛說的這幾點，當然其他還有一些小的需要注意的問題。 所2024年05月26日15
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肺腺癌相關(guān)科普號
葉波醫(yī)生的科普號
葉波 副主任醫(yī)師
上海市胸科醫(yī)院
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蔣連勇醫(yī)生的科普號
蔣連勇 副主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院
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何文新醫(yī)生的科普號
何文新 主任醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
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