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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位60多歲的女士因?yàn)榭人员餁?，到?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)占位，她的家屬帶著片子過(guò)來(lái)找我。我仔細(xì)閱讀家屬帶過(guò)來(lái)的片子，在她的右肺上葉有一個(gè)腫瘤，直徑四厘米，肺里邊還有一些結(jié)節(jié)，同時(shí)肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)都增大，首先考慮是肺癌伴同側(cè)胸腔的轉(zhuǎn)移。這位女士在我這里住院后，我給她安排了穿刺，病理確診為肺腺癌。目前已經(jīng)屬于晚期，手術(shù)意義不大，需要藥物治療。對(duì)于這樣的病例，可能有很多朋友會(huì)有自己的問(wèn)題，其中一個(gè)問(wèn)題就是如果這位女士在十年甚至二十幾年前拍胸部CT，有沒(méi)有可能這個(gè)病灶就是磨玻璃結(jié)節(jié)，只不過(guò)當(dāng)時(shí)因?yàn)闆](méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，所以現(xiàn)在長(zhǎng)成了晚期肺癌。這種可能性是有的，但還有一種可能性，那就是這個(gè)肺腺癌之前很多年時(shí)并沒(méi)有，一開(kāi)始生長(zhǎng)的時(shí)候就沒(méi)有經(jīng)歷肺磨玻璃結(jié)節(jié)階段，直接就是實(shí)性肺結(jié)節(jié)，這種類(lèi)型的肺癌發(fā)展的比較快，形成了胸腔播散轉(zhuǎn)移，這種可能性也是有的。2024年05月08日
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鄭于臻副主任醫(yī)師 中山六院 胸外科 有個(gè)朋友在后臺(tái)問(wèn)了一個(gè)問(wèn)題，我覺(jué)得蠻有意思的，他說(shuō)鄭醫(yī)生啊，他請(qǐng)問(wèn)一下這個(gè)他早期肺癌手術(shù)完以后吃了靶向藥。 然后吃了3瓶靶向藥啊。 然后啊，不是不是，他不是這樣問(wèn)的，我說(shuō)他有朋友在后臺(tái)問(wèn)了一個(gè)很有趣的問(wèn)題，他說(shuō)他是早期肺癌，然后他就想問(wèn)一下，早期肺癌目前用口服靶向藥和不口服靶向藥，就是打輔助和不打輔助，這種情況下都平安過(guò)了5年，他們的意義一樣嘛，他們就是不是都能夠?qū)崿F(xiàn)，他們未來(lái)獲得痊愈的可能性是一樣的啊，我說(shuō)一下自己的體會(huì)啊，我們先說(shuō)啊啊5年5年很重要啊，為什么我說(shuō)5年很重要，5年不復(fù)發(fā)就叫臨床治愈。 啊，臨床治愈就是說(shuō)有的朋友說(shuō)啊鄭醫(yī)生，你看我們現(xiàn)在是什么叫病理治愈啊，病理治愈，我你這病理一出來(lái)。 病理報(bào)告一出來(lái)，哦，我一看哦，沒(méi)事，這叫病理治愈。 到了這個(gè)就叫必定治愈，明白嗎？那什么叫病理治愈，就清華北大原位跟胃鏡融我的啊，你切下啊，原位啊，或者胃鏡攣啊，那這個(gè)沒(méi)事，這叫病理治愈，一看就是治愈，什么叫臨床治愈呢？就是說(shuō)我們覺(jué)得。 過(guò)了5年了，你已經(jīng)通過(guò)自己的努力，通過(guò)自己的成績(jī)證明自己是一個(gè)治愈的患者，那么你是用你的成績(jī)來(lái)治愈的。 因?yàn)槟切?fù)發(fā)的朋友，復(fù)2024年05月05日53
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王昆副主任醫(yī)師 安寧市第一人民醫(yī)院 胸外科 肺腺癌KRASG12C突變的預(yù)后研究進(jìn)展：1、KRAS突變是肺腺癌中最常見(jiàn)的突變之一，但在過(guò)去幾十年中一直被認(rèn)為是不可治愈的。鑒于開(kāi)發(fā)KRASG12C抑制劑索托拉西布的初步研究結(jié)果不盡人意，最近，其他KRASG12C抑制劑的不斷研發(fā)更新，期待未來(lái)可能改變目前的治療模式；2、肺腺癌中的大多數(shù)KRAS突變位于密碼子12或13，其中G12C最為常見(jiàn)；3、男性和具有吸煙史者更有可能攜帶KRASG12C突變；4、與KRAS野生型組相比，STK11、CDKN2A、mTOR、RET、KIT和FLT3組合在KRASG12C突變組中明顯多見(jiàn)，而只有STK11組合的頻率在KRAS非G12C組和KRAS野生型組之間有顯著差異，特別說(shuō)明一下：STK11基因突變的患者在接受免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療后往往效果不佳，在局部晚期/轉(zhuǎn)移性肺癌中STK11突變與免疫細(xì)胞浸潤(rùn)減少、PD-L1低表達(dá)有關(guān)；5、KRASG12C突變與較差的無(wú)復(fù)發(fā)生存期（RFS）和生存期（OS）相關(guān)；6、早期復(fù)發(fā)定義為術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)，晚期復(fù)發(fā)定義為術(shù)后1年后復(fù)發(fā)。使用logistic回歸模型進(jìn)行的多變量分析顯示，男性、實(shí)性結(jié)節(jié)、腫瘤分期II期或III期、VPI和KRASG12C突變是早期復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素；????小結(jié)：?????KRASG12C突變?cè)贗期肺腺癌和部分實(shí)體瘤中具有重要的預(yù)后價(jià)值。此外，它還表現(xiàn)出與早期復(fù)發(fā)和局部復(fù)發(fā)相關(guān)的潛在侵襲性表現(xiàn)。2024年04月14日128
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺腺癌患者做基因檢測(cè)能夠檢測(cè)出來(lái)敏感突變，也就是可以比對(duì)上靶向藥的概率要比其他類(lèi)型的肺癌高很多。有些朋友可能會(huì)認(rèn)為基因檢測(cè)癌比對(duì)上靶向藥，就是吃一種，其實(shí)不是，不同的基因檢測(cè)，對(duì)應(yīng)不同的靶向藥。有一位前段時(shí)間在我這里做肺癌手術(shù)的患者家屬收到了基因檢測(cè)報(bào)告，他母親手術(shù)后的病理顯示是浸潤(rùn)性肺腺癌。家屬看到基因檢測(cè)的結(jié)果，雖然也有敏感基因突變，但并不是預(yù)期的那種。家屬預(yù)期的是EGFR基因突變，但實(shí)際檢測(cè)出來(lái)是MET基因突變。大家平時(shí)可能對(duì)EGFR基因突變比較了解，對(duì)MET基因突變了解的不多。這是因?yàn)镸ET基因突變占總體肺癌突變的概率比較小，目前是有針對(duì)這個(gè)基因突變的靶向藥物可以服用，但費(fèi)用要比EGFR基因突變的貴了許多。2024年03月31日104
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趙軍主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 治療嘛。 嗯。 我們來(lái)回答一下這個(gè)問(wèn)題，好吧，那么1A2期啊，浸潤(rùn)性的肺腺癌有氣腔播散，那么從目前我們的指南的推薦來(lái)講呢，EA. 11A21A3期的患者都不作為術(shù)后輔助治療的推薦。 那么對(duì)于一二期的患者，呃，那么有沒(méi)有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)呢？呃，也有，但是呢，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)并不高啊，大概呢，也只有10%幾，呃，我們呢，也做了一些MRD的檢測(cè)，就發(fā)現(xiàn)呢，呃，1A2 1a3期的病人啊，也都有10%幾的患者啊，可能會(huì)檢測(cè)出MRD的陽(yáng)性啊，MRD就是我們的微殘瘤檢測(cè)啊，所以說(shuō)呢，呃，如果非常擔(dān)心的話，而且呢，經(jīng)濟(jì)條件也可以的話，我們可以做一個(gè)MRD的檢測(cè)啊，當(dāng)然這個(gè)呢，不是我們常規(guī)推薦做的啊，因?yàn)楸旧戆凑罩改系脑挘?A27什么都不用做啊，定期復(fù)查就可以了，嗯，但是。 如果你非常擔(dān)心的話，我想呢，MRD呢，可能是一個(gè)呃，能夠幫助我們啊，把那10%幾挑出來(lái)的一個(gè)可能性的一個(gè)唯一的方法了。 小細(xì)胞排局限期依托波苷標(biāo)準(zhǔn)。2024年03月31日56
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 貼壁型：癌細(xì)胞沿著肺泡壁或氣道壁生長(zhǎng)，但不破壞原有的肺組織結(jié)構(gòu)。貼壁型腺癌通常生長(zhǎng)較慢，與較好的預(yù)后相關(guān)，通常被認(rèn)為是高分化的癌癥。腺泡型：這一類(lèi)型在腺癌中較為常見(jiàn)，癌細(xì)胞形成腺泡狀結(jié)構(gòu)。這意味著癌細(xì)胞圍繞一個(gè)中央空間排列，模仿正常腺體的結(jié)構(gòu)。乳頭型：乳頭型癌細(xì)胞沿著纖維血管芯生長(zhǎng)，形成類(lèi)似指狀或乳頭狀的結(jié)構(gòu)。微乳頭型：癌細(xì)胞形成較小的乳頭狀結(jié)構(gòu)，通常表現(xiàn)為更具侵襲性的行為，并且與較差的預(yù)后相關(guān)。實(shí)體型：癌細(xì)胞密集地填充在肺組織中，沒(méi)有形成明顯的腺泡或乳頭狀結(jié)構(gòu)，通常是低分化的，預(yù)后較差。2024年03月22日923
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的朋友越來(lái)越多，有些肺磨玻璃結(jié)節(jié)是惡性，很多小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)是肺癌的非常早期階段。有一位家住福建省的粉絲朋友在我一篇關(guān)于肺磨玻璃結(jié)節(jié)的文章下面留言，他問(wèn)我微小浸潤(rùn)性肺腺癌和微浸潤(rùn)肺腺癌是不是一樣的？他看到有的醫(yī)生說(shuō)二者是不一樣的，說(shuō)微小浸潤(rùn)性肺腺癌要比微浸潤(rùn)性肺腺癌嚴(yán)重，問(wèn)我是不是這回事？這位朋友剛說(shuō)的這兩個(gè)詞，中間就差了一個(gè)“小”字，微小浸潤(rùn)和微浸潤(rùn)我自己的觀點(diǎn)是一樣的，都是同一個(gè)英文單詞翻譯過(guò)來(lái)的，二者沒(méi)有什么區(qū)別，預(yù)后也都一樣，不存在誰(shuí)比誰(shuí)嚴(yán)重的問(wèn)題。不知道各位同行是什么樣的觀點(diǎn)？微浸潤(rùn)肺腺癌，我平時(shí)說(shuō)的多一點(diǎn)，微小浸潤(rùn)性肺腺癌，我平時(shí)說(shuō)的少一點(diǎn)，字越少越容易說(shuō)，多一個(gè)字，感覺(jué)說(shuō)的時(shí)候多費(fèi)了一些事情一樣。2024年03月19日270
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 肺結(jié)節(jié)手術(shù)術(shù)中是微浸潤(rùn)，術(shù)后是浸潤(rùn)，那么說(shuō)明是接近微浸潤(rùn)嗎？ 嗯，一般情況是這樣的，術(shù)中冰凍啊，它的準(zhǔn)確率大概是90%左右，所以術(shù)中冰凍，呃。 不能夠決定最終的結(jié)果，最終還是以術(shù)后大病理為準(zhǔn)。那么你說(shuō)這個(gè)。 書(shū)中是微浸潤(rùn)，術(shù)后是浸潤(rùn)，那么代表它接近微浸潤(rùn)。 這句話有點(diǎn)道理，但是呢，最終還是要看這個(gè)，呃，影像上。 結(jié)節(jié)的一個(gè)情況，以及病理上的最終嗯的病理亞型。 才能做出最終的一個(gè)判定。 并不是單純的看這個(gè)，并不是單純的看這個(gè)，呃。2024年03月17日64
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)也就是我們常說(shuō)的GGO的朋友越來(lái)越多，有些肺磨玻璃結(jié)節(jié)是均質(zhì)的，但有些里邊就會(huì)發(fā)現(xiàn)有小空泡。之前我給大家講過(guò)關(guān)于帶空泡的肺磨玻璃結(jié)節(jié)的病例和相關(guān)話題，也有很多朋友咨詢我關(guān)于這方面的內(nèi)容。有朋友問(wèn)我，如果帶空泡的肺磨玻璃結(jié)節(jié)是惡性的，是不是都是浸潤(rùn)性的肺腺癌而不會(huì)是更早一點(diǎn)的微浸潤(rùn)肺腺癌呢？在回答這個(gè)問(wèn)題之前，我們來(lái)看一個(gè)具體的病例。這是一位家住天津48歲的女士，兩年前參加體檢，發(fā)現(xiàn)了肺部有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)。通過(guò)觀察，她的這個(gè)結(jié)節(jié)沒(méi)有什么變化，她帶著片子過(guò)來(lái)找我看過(guò)。她的肺結(jié)節(jié)位于右肺上葉，直徑7毫米，里面有一個(gè)小空泡，首先考慮是一個(gè)很早期的肺癌。她最終在我們科室進(jìn)行了手術(shù)，病理顯示是一個(gè)微浸潤(rùn)肺腺癌。通過(guò)這個(gè)病例大家知道，帶空泡的肺磨玻璃結(jié)節(jié)要是惡性不一定都是浸潤(rùn)性的肺腺癌，有可能是更早一些的微浸潤(rùn)肺腺癌。2024年03月10日105
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甘麗杏主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 ??前面講懶癌，小伙伴們各抒己見(jiàn)，有爭(zhēng)議就好，所謂理不辯不明！大家都知道早期肺腺癌是磨玻璃樣結(jié)節(jié)，發(fā)展緩慢，這都是共識(shí)。發(fā)展到一定程度，沖破牢籠的腺癌是沒(méi)有底線的。個(gè)人想法是有結(jié)節(jié)就得定期隨訪，我不知道灌輸懶癌概念的意義，會(huì)不會(huì)讓人麻痹大意不隨訪，錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)間呢？有好多發(fā)現(xiàn)的早期腺癌，再來(lái)就診的時(shí)候都是晚期，咱們近期走的著名主持人不就是這樣？發(fā)現(xiàn)了結(jié)節(jié)，自己覺(jué)得沒(méi)有問(wèn)題，就不再隨訪，痛失治療時(shí)機(jī)。那其他普通的老百姓的就診治療意識(shí)會(huì)比主持人更好嗎？又有多少人隨訪，這種悲劇要在多少人身上重演呢？有進(jìn)展的端倪就要早發(fā)現(xiàn)早處理。灌輸懶癌的概念意義不大，而定期體檢，規(guī)范隨訪和合理的治療才重要！友友們覺(jué)得呢？懶癌不真懶，懶于隨訪才是真的懶！不管是肺腺癌還是其他腫瘤，都是一樣的！肺癌患病率已居腫瘤之首，有義務(wù)告知大家規(guī)范體檢以及規(guī)范隨訪的意義，請(qǐng)大家繼續(xù)各抒己見(jiàn)，不吝賜教[比心][比心][比心]。2024年03月07日280
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肺腺癌相關(guān)科普號(hào)
張鵬醫(yī)生的科普號(hào)
張鵬 醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
胸外科
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孫希文醫(yī)生的科普號(hào)
孫希文 主任醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
影像科
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李在山醫(yī)生的科普號(hào)
李在山 主治醫(yī)師
臨沂市人民醫(yī)院
胸外科
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