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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)了肺磨玻璃結(jié)節(jié)也就是常說(shuō)的GGO，幾年后增大了做的手術(shù)，病理顯示是浸潤(rùn)性肺腺癌，有些朋友可能會(huì)問(wèn)，如果在體檢的時(shí)候也就是幾年前就做手術(shù)，會(huì)不會(huì)當(dāng)時(shí)是微浸潤(rùn)肺腺癌呢？大家知道微浸潤(rùn)肺腺癌的惡性程度要比浸潤(rùn)性肺腺癌要低，所以才會(huì)提出這樣的問(wèn)題。有一位50多歲的女士最近來(lái)我們醫(yī)院進(jìn)行了術(shù)后復(fù)查，她家在東北住，在五年前體檢就發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)的時(shí)候直徑不大，接近一厘米，雖然看上去有早期肺癌的可能，但一直采取觀察的方案。在2020年的5月份，在我們醫(yī)院還拍過(guò)胸部CT，看著和之前變化不大，她也下不了手術(shù)的決心。直到前段時(shí)間再次復(fù)查的時(shí)候，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)比之前長(zhǎng)大了，密度也增加了，來(lái)我們科室做手術(shù)，病理顯示是浸潤(rùn)性的肺腺癌。如果五年前做手術(shù)的話，有沒(méi)有可能是微浸潤(rùn)肺腺癌呢？我覺(jué)得是有這種可能性的。這位女士的肺結(jié)節(jié)比較靠近外周，體檢發(fā)現(xiàn)了這樣的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，觀察一段時(shí)間是沒(méi)有消散，考慮早期肺癌可能性大，當(dāng)時(shí)通過(guò)簡(jiǎn)單的楔形切除手術(shù)就把它切掉，省得以后再發(fā)展了，不一定非等到直徑增大，密度變實(shí)了再手術(shù)。因?yàn)檫@時(shí)再做手術(shù)，切的正常肺組織會(huì)更多，癌細(xì)胞還會(huì)發(fā)展。2024年02月02日
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王昆副主任醫(yī)師 安寧市第一人民醫(yī)院 胸外科 肺浸潤(rùn)性腺癌一般經(jīng)歷從：非典型腺瘤樣增生（AAH）—原位腺癌（AIS）—微浸潤(rùn)腺癌（MIA）—浸潤(rùn)性腺癌（AI）的進(jìn)展。但是AAH、AIS和MIA是有區(qū)別的。AAH的細(xì)胞只是增生，還不具備腫瘤細(xì)胞的特征。AIS具備癌細(xì)胞的特征，但未突破基底膜，并且具有不活躍，惰性和生長(zhǎng)緩慢的特征。一旦達(dá)到MIA時(shí)，具備癌細(xì)胞特征，且突破基底膜。AIS是從正常細(xì)胞轉(zhuǎn)換為肺腺癌細(xì)胞的中間狀態(tài)，也是肺腺癌發(fā)生發(fā)展中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但是AIS存在巨大的異質(zhì)性，某些AIS可數(shù)年保持穩(wěn)定，但某些AIS具有發(fā)展為MIA的潛力。AIS進(jìn)展有三大生物學(xué)特征：1，AIS僅僅只有很少的一部分會(huì)持續(xù)進(jìn)展，以致最終發(fā)展成為MIA或者浸潤(rùn)癌。純磨玻璃結(jié)節(jié)中，僅僅只有很少的一部分會(huì)進(jìn)展。大約90%的篩查檢測(cè)到的純磨玻璃結(jié)節(jié)在長(zhǎng)期隨訪過(guò)程中沒(méi)有生長(zhǎng)，因此大多數(shù)純磨玻璃結(jié)節(jié)具有惰性的自然病程。2，即使處于活躍進(jìn)展期的AIS生長(zhǎng)速度也是極其緩慢的。我們一般用體積倍增時(shí)間（volumedoublingtime，VDT）來(lái)描述腫瘤的發(fā)展速度，影像學(xué)上的純磨玻璃結(jié)節(jié)（原位癌）的體積倍增時(shí)間是800-1200天，這是個(gè)極其緩慢的過(guò)程。處于持續(xù)進(jìn)展期的原位癌，體積倍增時(shí)間也長(zhǎng)達(dá)1140.6天，也就是說(shuō)3-4年才能增加一倍。這還是處于活躍期持續(xù)進(jìn)展的原位癌。大部分原位癌更容易表現(xiàn)為惰性特質(zhì)，因此生長(zhǎng)速度還將遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于1140.6天的倍增時(shí)間。3.實(shí)質(zhì)性成分的出現(xiàn)和增加是原位癌向MIA或者浸潤(rùn)癌轉(zhuǎn)化的可靠證據(jù)。腺癌可以表現(xiàn)為貼壁型，腺泡型、乳頭型、微乳頭型、微乳頭型或?qū)嶓w型。貼壁型是唯一的非浸潤(rùn)亞型。腺泡型、乳頭型、微乳頭型、微乳頭型或?qū)嶓w型生長(zhǎng)都成為侵襲性腺癌成分。原位癌只能有貼壁亞型，在CT上的表現(xiàn)就是純磨玻璃結(jié)節(jié)。腺泡型、乳頭型、微乳頭型、微乳頭型或?qū)嶓w型等侵襲性亞型成分一旦出現(xiàn)，在CT上的表現(xiàn)就是實(shí)質(zhì)性成分，如果小于5mm就是微浸潤(rùn)癌，超過(guò)5mm就是浸潤(rùn)癌。2024年01月21日95
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王靜思主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 2020年，國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)病理委員會(huì)(IASLC)提出了一種新的分級(jí)系統(tǒng)，將肺腺癌分為3級(jí)，分別對(duì)應(yīng)高分化腺癌、中分化腺癌和低分化腺癌。1級(jí)：高分化腺癌=附壁型為主的腫瘤，無(wú)或少于20%的高級(jí)別結(jié)構(gòu)（實(shí)體型、微乳頭型、篩狀和/或復(fù)雜腺體結(jié)構(gòu)）。2級(jí)：中分化腺癌=腺泡或乳頭狀為主的腫瘤，無(wú)或少于20%的高級(jí)別結(jié)構(gòu)。3級(jí)：低分化腺癌=高級(jí)別結(jié)構(gòu)占20%或以上的腫瘤。因此，高級(jí)別成分低于20%，對(duì)分期和預(yù)后不會(huì)造成太大影響。2024年01月07日1861
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俞杞泉主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 胸外科 請(qǐng)問(wèn)肺腺癌早期可以治愈嗎？嗯，應(yīng)該講啊，我們肺腺癌早期如果說(shuō)做了根治性的手術(shù)呢，我們都是算臨床治愈的啊，都是算臨床治愈的，但是要請(qǐng)你注意一個(gè)問(wèn)題，就是說(shuō)只要是惡性的腫瘤，它。 多多少少都會(huì)存在一個(gè)復(fù)發(fā)的可能性啊，當(dāng)然原位癌啊，微痙攣這種基基本上可以忽略不計(jì)啊，可以復(fù)發(fā)的幾率是非常低的啊，當(dāng)然你這個(gè)早期肺癌的話呢，要看啊，他也是有一定的術(shù)后復(fù)發(fā)的一個(gè)幾率的啊，所以說(shuō)呃，如果說(shuō)你就算治愈啊，或者說(shuō)呃，手術(shù)開(kāi)完之后呢，最好也是進(jìn)行一個(gè)中醫(yī)的調(diào)理啊，預(yù)防復(fù)發(fā)。2023年12月23日35
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 雖然做體檢不會(huì)每個(gè)人都發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，但確實(shí)有一部分朋友體檢拍胸部CT，會(huì)發(fā)現(xiàn)肺里有結(jié)節(jié)，其中有些還不止一個(gè)。有一位不到60歲的女士，前段時(shí)間參加體檢，發(fā)現(xiàn)肺里有結(jié)節(jié)。她在兒媳的陪伴下，過(guò)來(lái)找我看片子。我仔細(xì)閱讀她的CT，她肺里不只有一個(gè)肺結(jié)節(jié)，而是有三個(gè)，都在右上肺葉，直徑都不一樣，大的有接近兩厘米，小的差不多六、七毫米，都是磨玻璃性質(zhì)的。雖然說(shuō)是第一次拍片子發(fā)現(xiàn)，但看起來(lái)惡性的可能性比較大，我建議她住院手術(shù)切除。她們回家后經(jīng)過(guò)商議，在我這里辦理了住院，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)評(píng)估和準(zhǔn)備，在我這里完成了手術(shù)，手術(shù)后的病理顯示這三個(gè)肺結(jié)節(jié)都是浸潤(rùn)性肺腺癌。肺里長(zhǎng)出來(lái)三個(gè)肺癌，患者會(huì)不會(huì)有感覺(jué)呢？這位患者是沒(méi)有任何感覺(jué)的，要不是體檢拍CT，根本就不知道身體里長(zhǎng)出了肺癌。2023年12月03日176
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王昆副主任醫(yī)師 安寧市第一人民醫(yī)院 胸外科 首先需要說(shuō)明一點(diǎn)，肺粘液腺癌寫(xiě)法是錯(cuò)誤的，正確的寫(xiě)法是肺黏液腺癌。一、病理特征：1、肺黏液腺癌屬于浸潤(rùn)性腺癌的變異型，也像腺癌一樣呈現(xiàn)貼壁、腺泡、乳頭、微乳頭樣生長(zhǎng)；2、黏液腺癌一般分化較好。從大體上看瘤體組織呈半透明、膠凍樣，非常柔軟、易碎。腫瘤細(xì)胞可隨黏液在氣腔內(nèi)播散，導(dǎo)致影像學(xué)上多發(fā)的肺炎式表現(xiàn)。二、基因突變特征；1、黏液腺癌發(fā)生與KRAS（G-A）點(diǎn)突變率非常高（70~90%），EGFR基因突變概率非常低（<3%）；2、實(shí)體型為主伴黏液分泌的浸潤(rùn)性腺癌，ALK融合概率較高（35%）。三、影像學(xué)特征：1、黏液腺癌以分泌黏液為特點(diǎn)，因此CT上以單發(fā)或多發(fā)磨玻璃病變、大片滲出、肺實(shí)變、空洞、支氣管征為主要表現(xiàn)，縱隔淋巴結(jié)腫大少見(jiàn)，類似新冠肺炎（COVID-19）；2、診斷黏液腺癌時(shí)，胸部CT明顯優(yōu)于PET/CT，對(duì)于懷疑黏液腺癌的患者不宜行PET/CT。四、臨床特征：1、早期生長(zhǎng)慢，但仍快于一般磨玻璃結(jié)節(jié)，后期進(jìn)展迅速，像肺炎一樣短期內(nèi)影像學(xué)上就有顯著變化；2、黏液腺癌容易與肺炎、肺結(jié)核等良性疾病混淆。通常剛剛發(fā)現(xiàn)時(shí)會(huì)進(jìn)行抗感染或抗結(jié)核治療，若保守治療無(wú)效需想到黏液腺癌可能。對(duì)于不規(guī)則的小片狀磨玻璃影，即使第一診斷沒(méi)想到肺癌，也需要定期復(fù)查，不可大意；五、治療：早期未彌漫開(kāi)來(lái)時(shí)切除效果好，復(fù)發(fā)率低。腫瘤進(jìn)展后容易復(fù)發(fā)，但患者生存期仍相對(duì)較長(zhǎng)。進(jìn)展后基因突變陰性的患者選擇化療聯(lián)合免疫治療。ALK突變選擇靶向治療。六、預(yù)后：黏液腺癌又分為孤立結(jié)節(jié)型和肺炎型。孤立結(jié)節(jié)型黏液腺癌預(yù)后較好，5年無(wú)疾病生存率（DFS）可達(dá)65~84%，5年生存率（OS）可達(dá)86%。肺炎型黏液腺癌預(yù)后差，5年DFSA研究為0。?2023年11月25日2949
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鄭于臻副主任醫(yī)師 中山六院 胸外科 有個(gè)朋友在問(wèn)，他說(shuō)鄭主任能不能給我們講一講，就是肺癌的病理報(bào)告啊，他說(shuō)他肺癌病理報(bào)告上面寫(xiě)的貼壁生長(zhǎng)方式和貼壁生長(zhǎng)方式為主，那這兩個(gè)有什么不同的地方？ 我們說(shuō)啊，肺腺癌的生長(zhǎng)模式有五種亞型，貼壁、乳頭、腺泡，微乳頭跟實(shí)體，其中貼壁是最好的，換句話說(shuō)，你如果一個(gè)肺腺啊，它最大就突出三三公分，而且全是100%貼壁，那么好，你這個(gè)病灶它是一個(gè)原位腺癌。 那么一旦在隨著病灶的進(jìn)展以后，它會(huì)出現(xiàn)什么呢？它會(huì)出現(xiàn)侵襲成分增加，那侵襲成分指的是哪些呢？就是腺泡乳頭，微乳頭跟實(shí)體這四個(gè)都是侵襲成分，只不過(guò)說(shuō)呃，腺泡乳頭它是中度侵襲性，而乳頭啊，微乳頭跟實(shí)體它是一個(gè)高度侵襲性，那么這兩個(gè)壁子它慢慢慢慢漲的時(shí)候呢，它一旦你這個(gè)體形成分是不足五毫米，而且本身又是貼壁為主，那么它還是屬于一個(gè)微精潤(rùn)，那么也就是說(shuō)我們不管在原位也好，微精位也罷，我們?cè)谶@個(gè)時(shí)間段給它咔掉，給它切掉。 啊，那么還是百分之百一個(gè)絕對(duì)治愈的一個(gè)狀態(tài)。 但是呢，隨著病灶的發(fā)展，我們肺癌的發(fā)展，后面它表現(xiàn)是什么，表現(xiàn)是一個(gè)。 實(shí)行成本的增加，表現(xiàn)的表現(xiàn)的一個(gè)，呃，一個(gè)模式就是侵襲成本的增加，那么呢，侵襲成本增加以后，就隨2023年11月12日51
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肺腺癌相關(guān)科普號(hào)
閭夏軼醫(yī)生的科普號(hào)
閭夏軼 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
普胸外科
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孫希文醫(yī)生的科普號(hào)
孫希文 主任醫(yī)師
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何文新醫(yī)生的科普號(hào)
何文新 主任醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
胸外科
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