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甘麗杏主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 ??前面講懶癌，小伙伴們各抒己見，有爭議就好，所謂理不辯不明！大家都知道早期肺腺癌是磨玻璃樣結(jié)節(jié)，發(fā)展緩慢，這都是共識。發(fā)展到一定程度，沖破牢籠的腺癌是沒有底線的。個(gè)人想法是有結(jié)節(jié)就得定期隨訪，我不知道灌輸懶癌概念的意義，會不會讓人麻痹大意不隨訪，錯(cuò)過最佳時(shí)間呢？有好多發(fā)現(xiàn)的早期腺癌，再來就診的時(shí)候都是晚期，咱們近期走的著名主持人不就是這樣？發(fā)現(xiàn)了結(jié)節(jié)，自己覺得沒有問題，就不再隨訪，痛失治療時(shí)機(jī)。那其他普通的老百姓的就診治療意識會比主持人更好嗎？又有多少人隨訪，這種悲劇要在多少人身上重演呢？有進(jìn)展的端倪就要早發(fā)現(xiàn)早處理。灌輸懶癌的概念意義不大，而定期體檢，規(guī)范隨訪和合理的治療才重要！友友們覺得呢？懶癌不真懶，懶于隨訪才是真的懶！不管是肺腺癌還是其他腫瘤，都是一樣的！肺癌患病率已居腫瘤之首，有義務(wù)告知大家規(guī)范體檢以及規(guī)范隨訪的意義，請大家繼續(xù)各抒己見，不吝賜教[比心][比心][比心]。2024年03月07日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)了肺磨玻璃結(jié)節(jié)也就是常說的GGO，幾年后增大了做的手術(shù)，病理顯示是浸潤性肺腺癌，有些朋友可能會問，如果在體檢的時(shí)候也就是幾年前就做手術(shù)，會不會當(dāng)時(shí)是微浸潤肺腺癌呢？大家知道微浸潤肺腺癌的惡性程度要比浸潤性肺腺癌要低，所以才會提出這樣的問題。有一位50多歲的女士最近來我們醫(yī)院進(jìn)行了術(shù)后復(fù)查，她家在東北住，在五年前體檢就發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)的時(shí)候直徑不大，接近一厘米，雖然看上去有早期肺癌的可能，但一直采取觀察的方案。在2020年的5月份，在我們醫(yī)院還拍過胸部CT，看著和之前變化不大，她也下不了手術(shù)的決心。直到前段時(shí)間再次復(fù)查的時(shí)候，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)比之前長大了，密度也增加了，來我們科室做手術(shù)，病理顯示是浸潤性的肺腺癌。如果五年前做手術(shù)的話，有沒有可能是微浸潤肺腺癌呢？我覺得是有這種可能性的。這位女士的肺結(jié)節(jié)比較靠近外周，體檢發(fā)現(xiàn)了這樣的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，觀察一段時(shí)間是沒有消散，考慮早期肺癌可能性大，當(dāng)時(shí)通過簡單的楔形切除手術(shù)就把它切掉，省得以后再發(fā)展了，不一定非等到直徑增大，密度變實(shí)了再手術(shù)。因?yàn)檫@時(shí)再做手術(shù)，切的正常肺組織會更多，癌細(xì)胞還會發(fā)展。2024年02月02日64
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王昆副主任醫(yī)師 安寧市第一人民醫(yī)院 胸外科 肺浸潤性腺癌一般經(jīng)歷從：非典型腺瘤樣增生（AAH）—原位腺癌（AIS）—微浸潤腺癌（MIA）—浸潤性腺癌（AI）的進(jìn)展。但是AAH、AIS和MIA是有區(qū)別的。AAH的細(xì)胞只是增生，還不具備腫瘤細(xì)胞的特征。AIS具備癌細(xì)胞的特征，但未突破基底膜，并且具有不活躍，惰性和生長緩慢的特征。一旦達(dá)到MIA時(shí)，具備癌細(xì)胞特征，且突破基底膜。AIS是從正常細(xì)胞轉(zhuǎn)換為肺腺癌細(xì)胞的中間狀態(tài)，也是肺腺癌發(fā)生發(fā)展中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但是AIS存在巨大的異質(zhì)性，某些AIS可數(shù)年保持穩(wěn)定，但某些AIS具有發(fā)展為MIA的潛力。AIS進(jìn)展有三大生物學(xué)特征：1，AIS僅僅只有很少的一部分會持續(xù)進(jìn)展，以致最終發(fā)展成為MIA或者浸潤癌。純磨玻璃結(jié)節(jié)中，僅僅只有很少的一部分會進(jìn)展。大約90%的篩查檢測到的純磨玻璃結(jié)節(jié)在長期隨訪過程中沒有生長，因此大多數(shù)純磨玻璃結(jié)節(jié)具有惰性的自然病程。2，即使處于活躍進(jìn)展期的AIS生長速度也是極其緩慢的。我們一般用體積倍增時(shí)間（volumedoublingtime，VDT）來描述腫瘤的發(fā)展速度，影像學(xué)上的純磨玻璃結(jié)節(jié)（原位癌）的體積倍增時(shí)間是800-1200天，這是個(gè)極其緩慢的過程。處于持續(xù)進(jìn)展期的原位癌，體積倍增時(shí)間也長達(dá)1140.6天，也就是說3-4年才能增加一倍。這還是處于活躍期持續(xù)進(jìn)展的原位癌。大部分原位癌更容易表現(xiàn)為惰性特質(zhì)，因此生長速度還將遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于1140.6天的倍增時(shí)間。3.實(shí)質(zhì)性成分的出現(xiàn)和增加是原位癌向MIA或者浸潤癌轉(zhuǎn)化的可靠證據(jù)。腺癌可以表現(xiàn)為貼壁型，腺泡型、乳頭型、微乳頭型、微乳頭型或?qū)嶓w型。貼壁型是唯一的非浸潤亞型。腺泡型、乳頭型、微乳頭型、微乳頭型或?qū)嶓w型生長都成為侵襲性腺癌成分。原位癌只能有貼壁亞型，在CT上的表現(xiàn)就是純磨玻璃結(jié)節(jié)。腺泡型、乳頭型、微乳頭型、微乳頭型或?qū)嶓w型等侵襲性亞型成分一旦出現(xiàn)，在CT上的表現(xiàn)就是實(shí)質(zhì)性成分，如果小于5mm就是微浸潤癌，超過5mm就是浸潤癌。2024年01月21日106
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王靜思主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 2020年，國際肺癌研究協(xié)會病理委員會(IASLC)提出了一種新的分級系統(tǒng)，將肺腺癌分為3級，分別對應(yīng)高分化腺癌、中分化腺癌和低分化腺癌。1級：高分化腺癌=附壁型為主的腫瘤，無或少于20%的高級別結(jié)構(gòu)（實(shí)體型、微乳頭型、篩狀和/或復(fù)雜腺體結(jié)構(gòu)）。2級：中分化腺癌=腺泡或乳頭狀為主的腫瘤，無或少于20%的高級別結(jié)構(gòu)。3級：低分化腺癌=高級別結(jié)構(gòu)占20%或以上的腫瘤。因此，高級別成分低于20%，對分期和預(yù)后不會造成太大影響。2024年01月07日2054
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鄭于臻副主任醫(yī)師 中山六院 胸外科 有個(gè)朋友在后臺問啊，說鄭主任。 他的病理報(bào)告是高分化肺腺癌，問高分化肺腺癌是不是原位？ 嗯，我先跟大家說一下，就是我們現(xiàn)在病理呢，分為一個(gè)非典型腺瘤增生，原位微浸潤，然后到浸潤，在浸潤性腺癌里面才會去討論高分化，中分化跟低分化，所以說你只要寫了分化程度的肺腺癌。 那么它就是浸潤，高分化就叫高分化浸潤性飛行癌，中分化叫中分化浸潤性飛行，低分化叫低分化浸潤性飛行。 原味是有專有名詞的，明白嗎？啊，當(dāng)然原味它的本質(zhì)也是高分化，它也滿足高分化的條件，但是原位是高分化當(dāng)中最好的，你想高分化是什么意思啊，是叫做呃貼壁為主，高級成分不不超過20%，但是原味呢，是純貼壁，它就沒有高清級成分，微信潤是原貼壁為主。 侵襲成分不足，最大進(jìn)不足，所以原位跟微浸潤都是高分化費(fèi)下來，但是我們在病理報(bào)告上不會把一個(gè)原位或者危機(jī)為寫成高分化水，它是專門拎出來一個(gè)最好的要求，明白嗎？希望對這個(gè)朋友有幫助。2024年12月31日34
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2023年12月24日83
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俞杞泉主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 胸外科 請問肺腺癌早期可以治愈嗎？嗯，應(yīng)該講啊，我們肺腺癌早期如果說做了根治性的手術(shù)呢，我們都是算臨床治愈的啊，都是算臨床治愈的，但是要請你注意一個(gè)問題，就是說只要是惡性的腫瘤，它。 多多少少都會存在一個(gè)復(fù)發(fā)的可能性啊，當(dāng)然原位癌啊，微痙攣這種基基本上可以忽略不計(jì)啊，可以復(fù)發(fā)的幾率是非常低的啊，當(dāng)然你這個(gè)早期肺癌的話呢，要看啊，他也是有一定的術(shù)后復(fù)發(fā)的一個(gè)幾率的啊，所以說呃，如果說你就算治愈啊，或者說呃，手術(shù)開完之后呢，最好也是進(jìn)行一個(gè)中醫(yī)的調(diào)理啊，預(yù)防復(fù)發(fā)。2023年12月23日39
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2023年12月09日522
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 雖然做體檢不會每個(gè)人都發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，但確實(shí)有一部分朋友體檢拍胸部CT，會發(fā)現(xiàn)肺里有結(jié)節(jié)，其中有些還不止一個(gè)。有一位不到60歲的女士，前段時(shí)間參加體檢，發(fā)現(xiàn)肺里有結(jié)節(jié)。她在兒媳的陪伴下，過來找我看片子。我仔細(xì)閱讀她的CT，她肺里不只有一個(gè)肺結(jié)節(jié)，而是有三個(gè)，都在右上肺葉，直徑都不一樣，大的有接近兩厘米，小的差不多六、七毫米，都是磨玻璃性質(zhì)的。雖然說是第一次拍片子發(fā)現(xiàn)，但看起來惡性的可能性比較大，我建議她住院手術(shù)切除。她們回家后經(jīng)過商議，在我這里辦理了住院，經(jīng)過系統(tǒng)評估和準(zhǔn)備，在我這里完成了手術(shù)，手術(shù)后的病理顯示這三個(gè)肺結(jié)節(jié)都是浸潤性肺腺癌。肺里長出來三個(gè)肺癌，患者會不會有感覺呢？這位患者是沒有任何感覺的，要不是體檢拍CT，根本就不知道身體里長出了肺癌。2023年12月03日179
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2023年11月26日67
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