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王昆副主任醫(yī)師 安寧市第一人民醫(yī)院 胸外科 首先需要說明一點(diǎn)，肺粘液腺癌寫法是錯(cuò)誤的，正確的寫法是肺黏液腺癌。一、病理特征：1、肺黏液腺癌屬于浸潤性腺癌的變異型，也像腺癌一樣呈現(xiàn)貼壁、腺泡、乳頭、微乳頭樣生長；2、黏液腺癌一般分化較好。從大體上看瘤體組織呈半透明、膠凍樣，非常柔軟、易碎。腫瘤細(xì)胞可隨黏液在氣腔內(nèi)播散，導(dǎo)致影像學(xué)上多發(fā)的肺炎式表現(xiàn)。二、基因突變特征；1、黏液腺癌發(fā)生與KRAS（G-A）點(diǎn)突變率非常高（70~90%），EGFR基因突變概率非常低（<3%）；2、實(shí)體型為主伴黏液分泌的浸潤性腺癌，ALK融合概率較高（35%）。三、影像學(xué)特征：1、黏液腺癌以分泌黏液為特點(diǎn)，因此CT上以單發(fā)或多發(fā)磨玻璃病變、大片滲出、肺實(shí)變、空洞、支氣管征為主要表現(xiàn)，縱隔淋巴結(jié)腫大少見，類似新冠肺炎（COVID-19）；2、診斷黏液腺癌時(shí)，胸部CT明顯優(yōu)于PET/CT，對于懷疑黏液腺癌的患者不宜行PET/CT。四、臨床特征：1、早期生長慢，但仍快于一般磨玻璃結(jié)節(jié)，后期進(jìn)展迅速，像肺炎一樣短期內(nèi)影像學(xué)上就有顯著變化；2、黏液腺癌容易與肺炎、肺結(jié)核等良性疾病混淆。通常剛剛發(fā)現(xiàn)時(shí)會(huì)進(jìn)行抗感染或抗結(jié)核治療，若保守治療無效需想到黏液腺癌可能。對于不規(guī)則的小片狀磨玻璃影，即使第一診斷沒想到肺癌，也需要定期復(fù)查，不可大意；五、治療：早期未彌漫開來時(shí)切除效果好，復(fù)發(fā)率低。腫瘤進(jìn)展后容易復(fù)發(fā)，但患者生存期仍相對較長。進(jìn)展后基因突變陰性的患者選擇化療聯(lián)合免疫治療。ALK突變選擇靶向治療。六、預(yù)后：黏液腺癌又分為孤立結(jié)節(jié)型和肺炎型。孤立結(jié)節(jié)型黏液腺癌預(yù)后較好，5年無疾病生存率（DFS）可達(dá)65~84%，5年生存率（OS）可達(dá)86%。肺炎型黏液腺癌預(yù)后差，5年DFSA研究為0。?2023年11月25日
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鄭于臻副主任醫(yī)師 中山六院 胸外科 有個(gè)朋友在問，他說鄭主任能不能給我們講一講，就是肺癌的病理報(bào)告啊，他說他肺癌病理報(bào)告上面寫的貼壁生長方式和貼壁生長方式為主，那這兩個(gè)有什么不同的地方？ 我們說啊，肺腺癌的生長模式有五種亞型，貼壁、乳頭、腺泡，微乳頭跟實(shí)體，其中貼壁是最好的，換句話說，你如果一個(gè)肺腺啊，它最大就突出三三公分，而且全是100%貼壁，那么好，你這個(gè)病灶它是一個(gè)原位腺癌。 那么一旦在隨著病灶的進(jìn)展以后，它會(huì)出現(xiàn)什么呢？它會(huì)出現(xiàn)侵襲成分增加，那侵襲成分指的是哪些呢？就是腺泡乳頭，微乳頭跟實(shí)體這四個(gè)都是侵襲成分，只不過說呃，腺泡乳頭它是中度侵襲性，而乳頭啊，微乳頭跟實(shí)體它是一個(gè)高度侵襲性，那么這兩個(gè)壁子它慢慢慢慢漲的時(shí)候呢，它一旦你這個(gè)體形成分是不足五毫米，而且本身又是貼壁為主，那么它還是屬于一個(gè)微精潤，那么也就是說我們不管在原位也好，微精位也罷，我們在這個(gè)時(shí)間段給它咔掉，給它切掉。 啊，那么還是百分之百一個(gè)絕對治愈的一個(gè)狀態(tài)。 但是呢，隨著病灶的發(fā)展，我們肺癌的發(fā)展，后面它表現(xiàn)是什么，表現(xiàn)是一個(gè)。 實(shí)行成本的增加，表現(xiàn)的表現(xiàn)的一個(gè)，呃，一個(gè)模式就是侵襲成本的增加，那么呢，侵襲成本增加以后，就隨2023年11月12日58
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伍寧副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 胸心外科 膜玻璃結(jié)節(jié)進(jìn)展到肺腺癌需要哪些步驟？我們知道很多肺腺癌是由膜玻璃結(jié)節(jié)逐步進(jìn)展而來的，一般把這個(gè)漫長的過程分為以下幾個(gè)階段，第一個(gè)階段便是腺瘤樣增生，腺瘤樣增生表現(xiàn)為純膜布的結(jié)節(jié)，它一般表現(xiàn)為五毫米或八毫米以下的大小，而且在大部分的時(shí)間內(nèi)它是靜止的、休眠的一個(gè)狀態(tài)。腺瘤量增生只有很少的一部分會(huì)向后續(xù)進(jìn)展，便是原位癌的階段。定義原位癌一般認(rèn)為是肺內(nèi)三公分以下的唇膜不璃結(jié)節(jié)原位癌，它具有肺癌的侵斜性的特點(diǎn)，但是它也具有典型的特征，它的一個(gè)惰性的生長特征，也就是說唇膜玻璃結(jié)節(jié)表現(xiàn)的原位癌，它一般會(huì)特別穩(wěn)定，它可能在五年、十年甚至很長的時(shí)間內(nèi)。 都不會(huì)有任何大小和形態(tài)的變化，它是處于一種休眠的狀態(tài)，這便是唇膜玻璃結(jié)節(jié)表現(xiàn)的原原位癌的典型的一個(gè)特征。但是也有很少一部分原位癌，它會(huì)向后續(xù)的階段進(jìn)展，這個(gè)進(jìn)展的階段變成為微鏡能癌。原位癌和微鏡能癌的重要的區(qū)分點(diǎn)便是在病理的鏡像下出現(xiàn)清晰性成分，我們一般在影像學(xué)上表現(xiàn)為點(diǎn)狀的實(shí)質(zhì)成分的增加。如果是純的膜玻璃結(jié)節(jié)，隨著時(shí)間的進(jìn)展，它出現(xiàn)了大小形態(tài)的變化，而這種形態(tài)的變化主要表現(xiàn)為點(diǎn)狀的實(shí)質(zhì)性的成分的增加，那我們認(rèn)為它可能存在著從原位癌向微鏡輪癌的轉(zhuǎn)變。2023年11月11日358
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的朋友越來越多，有些肺磨玻璃結(jié)節(jié)考慮是早期肺癌，需要進(jìn)行手術(shù)切除。在我這里做手術(shù)的患者，等病理出來之后，我會(huì)主動(dòng)和大家聯(lián)系。給您解讀一下病理報(bào)告，告訴您后續(xù)應(yīng)該怎么樣來治療和復(fù)查。有一位在我這里做肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)的患者病理報(bào)告剛出來，我給家屬留言，問他是想當(dāng)面溝通，還是我打電話給他說一下。他選擇了打電話溝通，在通話之前，我把病理報(bào)告給他發(fā)了過去。這位患者手術(shù)以后的病理顯示是一個(gè)微浸潤肺腺癌，家屬看了病理之后，問我這種情況是不是很嚴(yán)重了？目前肺癌診斷肯定是成立的，要從這個(gè)角度來說，那肯定是嚴(yán)重，但對于這種微浸潤肺腺癌，手術(shù)的效果非常好，基本可以達(dá)到100%治愈，從這個(gè)角度來說，我覺得并不嚴(yán)重。2023年10月18日239
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 雖然現(xiàn)在早期肺癌發(fā)現(xiàn)的越來越多，但有更多的患者在確診的時(shí)候就已經(jīng)是晚期肺癌了，手術(shù)是切不干凈的，只有通過藥物治療才可以。有一位家住天津的患者的兒子，帶著母親的病歷資料過來找我看病。他母親今年74歲，前段時(shí)間，因?yàn)榘l(fā)覺咳嗽比之前頻繁，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片子發(fā)現(xiàn)了肺里有占位。進(jìn)一步做PET-CT，發(fā)現(xiàn)左肺門這個(gè)腫物是高代謝狀態(tài)考慮是肺癌，并且其他部位多處出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，這種情況已經(jīng)是晚期肺癌了，手術(shù)沒有什么意義?；颊咭呀?jīng)在另一家三甲醫(yī)院住院，已經(jīng)穿刺取了病理，顯示是肺腺癌。病理報(bào)告剛出來，她兒子找到我，問我應(yīng)該下一步怎么樣處理？我仔細(xì)閱讀家屬帶過來的資料，確實(shí)目前屬于晚期肺癌，病理報(bào)告里顯示是肺腺癌，對于這種情況，建議做基因檢測，如果能夠匹配上靶向藥，可以直接吃靶向藥。如果沒有敏感突變，要看PD-L1表達(dá)情況，決定是化療還是免疫治療或者是幾種藥物的聯(lián)合治療。對于這樣的患者，進(jìn)行基因檢測的意義是非常大的。2023年10月13日196
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 粘液腺癌（mucinouslungadenocarcinoma），是肺腺癌的一種亞型，其前身叫粘液性支氣管肺泡癌（mucinous?bronchoalveolar?carcinoma,BCA），在肺腺癌人群中占比約為2%-5%。粘液腺癌有三大特點(diǎn)：第一、病理上，粘液腺癌的腫瘤細(xì)胞統(tǒng)一呈現(xiàn)杯狀或柱狀形態(tài)，且胞漿內(nèi)粘蛋白豐富。杯狀/柱狀形態(tài)+粘蛋白豐富，說明這種細(xì)胞具有很強(qiáng)的粘液分泌能力。第二、影像上，粘液腺癌多表現(xiàn)為一種類似肺炎的改變，所謂肺炎型肺癌。第三、基因特點(diǎn)上，粘液腺癌罕見EGFR突變，而出現(xiàn)KRAS突變的幾率卻很高。如果說，有這么一個(gè)肺癌群體，分享著和絕大多數(shù)肺腺癌迥然不同的病理、影像和基因特點(diǎn)，那么毫無疑問，它的侵襲性和預(yù)后特點(diǎn)也必然自成一派。我曾經(jīng)專門統(tǒng)計(jì)了各類肺癌的生長速度，并借此來了解不同病理類型之間的侵襲特點(diǎn)，簡單來說，就是生長速度越快，侵襲性越強(qiáng)。如下表所示，粘液腺癌的侵襲性基本介于中分化腺癌和低分化腺癌之間。但是，還有一個(gè)問題沒有很好地探討過，就是這個(gè)群體的遠(yuǎn)期治療效果。我們今天就來聊聊。01文獻(xiàn)證據(jù)2023年10月，<肺癌>期刊上新了一項(xiàng)研究，專門探討粘液腺癌的臨床、影像、基因、預(yù)后特點(diǎn)。2010年1月至2018年12月，在Juntendo大學(xué)醫(yī)學(xué)院，2213名患者接受了腺癌肺切除術(shù)。在這些患者中，70名（3.2%）被診斷為粘液腺癌被納入此次研究。所有患者均未攜帶EGFR突變，而KRAS突變比例卻高達(dá)67.1%（47/70）。作者將全組患者基于影像特點(diǎn)分為四組：A組：單病灶型（合并磨玻璃）（N=24）；B組：單病灶型（無合并磨玻璃）（N=14）；C組：肺炎型（無瘋狂鋪路特征）（N=18）；D組：肺炎型（有瘋狂鋪路特征）（N=14）。瘋狂鋪路特征，crazy-pavingappearance，CPA，指的是CT掃描上的散射或彌漫性磨玻璃樣衰減，伴有小葉間隔增厚和小葉內(nèi)線條。CPA的背后是一個(gè)個(gè)灌滿粘蛋白、炎癥細(xì)胞以及脫落的腫瘤細(xì)胞的肺泡腔。生存分析顯示：5年生存率，單病灶型vs肺炎型=?82.2%vs62.8%，p=0.025年不復(fù)發(fā)生存率，單病灶型vs肺炎型?=?80.1%vs50.2%，p<0.01進(jìn)一步分析顯示，在單病灶型中，攜帶磨玻璃成分的患者預(yù)后最好。而在肺炎型中，合并瘋狂鋪路特征的患者預(yù)后最差。不同分組患者的預(yù)后信息如下表所示：進(jìn)一步分析比較發(fā)現(xiàn)，從A組到D組，主要基因特點(diǎn)高度一致，但病灶越大、分期越晚、PET/CT攝取越多、代表細(xì)胞侵襲性的MUC1蛋白分泌明顯增加。作者因此推測粘液腺癌的發(fā)展規(guī)律，如下圖所示：02體會(huì)有幾個(gè)話題一直反復(fù)被cue，粘液腺癌就是其中之一?，F(xiàn)在關(guān)于非粘液腺癌的研究很多，預(yù)后解讀涉及生長亞型、影像表現(xiàn)和基因特點(diǎn)多方面，因此，每個(gè)非粘液腺癌患者在拿到最終病理報(bào)告后，都可以基于以上幾個(gè)方面去綜合評價(jià)自己的未來風(fēng)險(xiǎn)，自然也就可以有針對性地采取保護(hù)措施。但是，在粘液腺癌卻不是這樣。獨(dú)特的臨床病理學(xué)特點(diǎn)，讓粘液腺癌的臨床分析不能單純借鑒非粘液腺癌的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。而不到5%的發(fā)病率，更是給這種單病種的深入分析增加了極大的阻礙。所以，直至今日，粘液腺癌依然沒有非常成熟的可以參考的預(yù)后模型。但是，今天分享的這個(gè)研究，提供了一種思路。它指出，粘液腺癌的發(fā)生發(fā)展遵循一定的規(guī)律。在前期，粘液腺癌表現(xiàn)為單一的病灶，初期攜帶磨玻璃成分，而后，隨著病灶的發(fā)展，逐漸被實(shí)性成分填塞占據(jù)。在后期，實(shí)性的單病灶粘液腺癌先是轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N類似實(shí)質(zhì)性肺炎的表現(xiàn)，并在進(jìn)一步發(fā)展過程中，逐漸呈現(xiàn)出類似間質(zhì)性肺炎的影像特點(diǎn)。所以說，粘液腺癌的治療效果，從CT就可以看得出來。所謂，先看階段（單病灶vs肺炎），再看細(xì)節(jié)（磨玻璃vs鋪路征）。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/ltNZ7Uy469esIEPDbPTRtw2023年10月10日516
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺磨玻璃結(jié)節(jié)如果是微浸潤肺腺癌，手術(shù)后復(fù)發(fā)的概率高么？有一位家住上海五十一歲的男士申請了我的電話咨詢，他兩年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù)切除了肺磨玻璃結(jié)節(jié)，他的肺磨玻璃結(jié)節(jié)密度很淡，沒有實(shí)性成分，直徑只有九毫米。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給做的楔形切除術(shù)，術(shù)后病理顯示微浸潤肺腺癌，術(shù)后復(fù)查截止目前都很穩(wěn)定。他咨詢我想了解像自己這樣的微浸潤肺腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的概率高不高？在咨詢我之前，他曾經(jīng)向當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生提出來過這個(gè)問題，幾個(gè)醫(yī)生給他的回復(fù)是不高。他之所以對這個(gè)問題有些糾結(jié)，是因?yàn)樗牟±韴?bào)告顯示距離切緣三毫米，看上去似乎距離略微近了一些。在接通電話之前，我仔細(xì)閱讀他遞交過來的資料，目前病情穩(wěn)定，繼續(xù)復(fù)查就可以了。小的磨玻璃結(jié)節(jié)是微浸潤肺腺癌，術(shù)后復(fù)發(fā)的概率不高，萬分之一的概率有沒有？這是比例我覺得差不多。2023年10月03日331
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楊農(nóng)主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 楊農(nóng)名醫(yī)門診 肺癌又稱原發(fā)性支氣管肺癌，在肺癌這一大門類的疾病里面，有一部分叫做腺癌，是這么一個(gè)包含與被包含的關(guān)系，腺癌，肺腺癌是肺癌的一種，那么在這個(gè)種類當(dāng)中呢，肺腺癌的病人會(huì)更高比例的發(fā)生驅(qū)動(dòng)突變，可以接受靶項(xiàng)治療，那么沒有驅(qū)動(dòng)突變的那部分病人呢，可以接受免疫化療等等。當(dāng)然我們這里指的是晚期啊，那么早期肺癌的治療原則，我們是想方設(shè)法的去創(chuàng)造條件，最終能接受做手術(shù)來提高治愈率。2023年09月25日109
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楊農(nóng)主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 楊農(nóng)名醫(yī)門診 肺鱗癌的一期很難被早期發(fā)現(xiàn)的，肺鱗癌是發(fā)生于比較大的氣道，在很早的時(shí)候很難有明顯的癥狀，通常都會(huì)大到一定程度出現(xiàn)明顯的氣促或者是會(huì)影響到呼吸的癥狀了，病人才會(huì)去做檢查，而往往這個(gè)時(shí)候癥狀比較重的時(shí)候，被發(fā)現(xiàn)是局部晚期的概率會(huì)更高一些。而肺腺癌呢，通常是無意當(dāng)中或者是定期的CT檢查當(dāng)中發(fā)現(xiàn)的這種毛玻璃影發(fā)展起來的，所以肺腺癌很容易早期就被發(fā)現(xiàn)。2023年09月25日50
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肺腺癌相關(guān)科普號(hào)
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院邱立新醫(yī)生科普號(hào)
邱立新 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
腫瘤內(nèi)科
2.9萬粉絲343.9萬閱讀
關(guān)念波醫(yī)生的科普號(hào)
關(guān)念波 副主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
腫瘤科
1.9萬粉絲34.3萬閱讀
徐清華醫(yī)生的科普號(hào)
徐清華 副主任醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
放療科
674粉絲5.7萬閱讀