-
2023年09月24日
58
0
0
-
2023年09月22日440
0
3
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 以前人們都說如果男性得肺癌，基本都是鱗癌，如果女性得肺癌，基本都是腺癌。在我剛畢業(yè)的時候，確實(shí)有這樣的規(guī)律，因?yàn)榉西[癌和吸煙關(guān)系更大一些，而男性吸煙率要比女性高，所以男性得了肺癌，肺鱗癌多見一些。但隨著近年來肺磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)的越來越多，我們會發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌的病理類型和性別以及吸煙的關(guān)系，越來越不密切了。有一位60多歲的男士體檢的時候，發(fā)現(xiàn)了肺部有一個結(jié)節(jié)，他的女兒帶著片子過來找我看?？梢钥吹竭@位患者的肺結(jié)節(jié)是一個磨玻璃性質(zhì)的，里邊還有一些空泡，直徑一厘米左右，位于右肺上葉尖段，看起來像是一個典型的早期肺癌。我建議手術(shù)把這個結(jié)節(jié)切掉，在我這里住院做手術(shù)之前，他女兒就問了我這樣的問題，說父親這個如果是肺癌的話，是不是肺鱗癌??？我說這種肺磨玻璃結(jié)節(jié)如果是惡性的話，基本也都是肺腺癌，肺鱗癌非常少見。這位患者手術(shù)后的病理果然如預(yù)料的那樣，是一個浸潤性的肺腺癌。由此，我們可以知道，對于肺磨玻璃結(jié)節(jié)來說，即便是男性患者，基本上也都是肺腺癌，而肺鱗癌或者其他類型的肺癌是非常少見的。2023年09月18日256
0
1
-
張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺癌治療路漫漫，肺癌病情也是千奇百怪。但是，絕大多數(shù)醫(yī)生，都會在開始治療后給患者設(shè)定一個目標(biāo)，就是追求5年不復(fù)發(fā)。為什么？因?yàn)閺默F(xiàn)有數(shù)據(jù)來看，一個肺癌如果能穩(wěn)定控制5年以上，那隨后發(fā)生復(fù)發(fā)的風(fēng)險就很低了，即可判定實(shí)現(xiàn)臨床治愈。而所謂臨床治愈，就是在缺乏最直接證據(jù)的情況下，基于具體的臨床表現(xiàn)而判定的治愈狀態(tài)。目前絕大多數(shù)惡性腫瘤均是如此。這背后的最關(guān)鍵邏輯，就是如果5年不復(fù)發(fā)，那么以后基本也不會復(fù)發(fā)了。但是，最近鄭正有詞戰(zhàn)友群里有群友指出，說最近有研究發(fā)現(xiàn)，肺腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的高危時間段，其實(shí)是術(shù)后第九年！憂心忡忡之余，還附帶上了一篇權(quán)威文獻(xiàn)。研究分享研究來自<胸部腫瘤雜志（JTO）>最新增發(fā)的子刊，研究者團(tuán)隊來自吳一龍教授及其團(tuán)隊，毫無疑問的權(quán)威。我饒有興致地看完了，發(fā)現(xiàn)這是一個真實(shí)世界研究，探討的主要是手術(shù)切除I-III期肺腺癌的在實(shí)際生活中的復(fù)發(fā)和死亡情況。研究納入472名患者，并基于其隨訪結(jié)果，繪制了復(fù)發(fā)曲線，如上圖所示。在術(shù)后第九年，腫瘤的控制率陡然下降，從原先的43%水平，迅速下降至27%左右。術(shù)后第九年，復(fù)發(fā)率陡然升高16%！這么驚悚嗎？！生存曲線的本質(zhì)是什么？??其實(shí)，上面那個圖，就是我們最常用的生存曲線圖。這個曲線，其實(shí)是由一個個點(diǎn)組成的，而每個點(diǎn)的背后，就是一個個具體的患者。如果隨訪過程中，患者都沒有發(fā)生不良事件，比如復(fù)發(fā)，那么曲線就會持續(xù)保持在100%的起始水平；反之，如果發(fā)生了復(fù)發(fā)，曲線就會下掉，復(fù)發(fā)的比例越大，曲線下掉比例越大，意味著腫瘤控制更不滿意。除此之外，如果一個患者，在末次隨訪的時候，還沒發(fā)生復(fù)發(fā)事件，那么就會被判定處于刪失，相應(yīng)的就會在生存曲線上標(biāo)記“+”，而此時曲線并不會下移。只要出現(xiàn)了末次隨訪結(jié)局，不論復(fù)發(fā)與否，那隨后的生存曲線繪制都會將這個患者排除在外。因此，隨著生存曲線的不斷推進(jìn)，隨訪結(jié)局將不斷發(fā)生，因結(jié)局發(fā)生而被剔除的樣本量將不斷增加，那么殘存的樣本量將不斷下降。在越來越小的樣本量下，單一的復(fù)發(fā)事件對曲線的影響也將越來越大。模擬生存曲線??為了方便大家理解，這里我構(gòu)建了一個虛擬的患者資料庫。首先，我設(shè)定了隨訪時間分別是1-10月的10個虛擬研究對象，并依次編號。在這樣的群體中，我分別預(yù)設(shè)了3種隨訪結(jié)局：第一種，全組一個復(fù)發(fā)病例，發(fā)生在1號患者；第二種，全組一個復(fù)發(fā)病例，發(fā)生在5號患者；第三種，全組一個復(fù)發(fā)病例，發(fā)生在10號患者。通過繪制曲線，看看單一的復(fù)發(fā)事件對生存曲線的具體影響。如上所示，模式1、2、3的10月腫瘤控制率分別是90%、83.4%和0%。為什么呢？在第一種模式下，復(fù)發(fā)事件發(fā)生時，所有樣本均未達(dá)到生存結(jié)局，因此，此時計算的樣本量10個，那么單一復(fù)發(fā)事件對生存曲線的影響是10%（1/10）；在第二種模式下，復(fù)發(fā)事件發(fā)生時，未達(dá)生存結(jié)局的樣本量有6例，那么單一復(fù)發(fā)事件對生存曲線的影響是16.6%（1/6）；在第三種模式下，復(fù)發(fā)事件發(fā)生時，未達(dá)生存結(jié)局的樣本量只有1例，那么單一復(fù)發(fā)事件對生存曲線的影響是100%（1/1）。揭曉答案??所以，為什么9年以后曲線會突然下降得很明顯？這里面最大可能的解釋，就是絕大多數(shù)患者的隨訪時間都達(dá)不到9年，因此盡管看起來樣本量有近500例，但真正到9年以后的患者，卻是少之又少。而此時，一旦在這里面出現(xiàn)幾例復(fù)發(fā)，那對生存曲線的影響就會格外明顯。而同樣這些病例，如果放在之前，他們對生存曲線的影響卻會小很多。這背后原因，就是第九年尚處于有效隨訪的樣本量太小了。我們注意到，在第九年有個特殊的時間點(diǎn)，生存曲線陡然下降了8%。但這背后，其實(shí)只是一個復(fù)發(fā)病例的影響，由此可以推測到此時尚處于隨訪的樣本量只剩12個左右了（1/0.08）。那為什么9年以后的隨訪樣本量會這么少？難道9年以后他們都不回醫(yī)院復(fù)查了嘛？背后的原因原因就是現(xiàn)在普遍存在的異地就醫(yī)現(xiàn)象。廣州毫無疑問是國內(nèi)的醫(yī)療高地，這里的醫(yī)生面臨的是最大的工作壓力、最激烈的內(nèi)卷競爭與最急迫的學(xué)習(xí)欲望。因?yàn)槲ㄓ信c時俱進(jìn)，方可百舸爭流。強(qiáng)烈的競爭下，廣州的醫(yī)療質(zhì)量自然就有保障。唯其如此，身處廣州，我們服務(wù)的患者有很多來自臨近省份，比如江西、湖南、廣西、海南和福建等。他們會選擇來廣州做手術(shù)，甚至在術(shù)后的高風(fēng)險階段，依然孜孜不倦地回廣州復(fù)查。但是一旦病情穩(wěn)定，他們會更趨向于在當(dāng)?shù)貦z查，或者直接不檢查了。但是不論何種情況，這些檢查結(jié)果并不會出現(xiàn)于廣州就醫(yī)醫(yī)院記錄中。相反，一旦在隨訪過程當(dāng)中，出現(xiàn)了復(fù)發(fā)等異常事件，他們往往又會第一時間折回廣州接受檢查和治療。因此，9年以后，隨訪過程中的絕大多數(shù)復(fù)發(fā)事件，都在這個生存曲線中得到體現(xiàn)，而絕大多數(shù)正?；颊?，卻因?yàn)榉N種原因未能記錄其中。這就造成了單個復(fù)發(fā)事件對生存曲線的異常放大影響。也就是我們在生活中最常見的統(tǒng)計偏倚，即選擇性偏倚。要不然，怎么會在一個近500例的群體中，一個復(fù)發(fā)事件就可以把生存曲線下拉8%？寫在最后??在馬拉松比賽上，一個有經(jīng)驗(yàn)的跑者，為了緩解長跑帶來的身體和心靈的壓力，往往會提前熟悉賽道，然后在賽道上預(yù)選幾個標(biāo)志性目的地。這樣操作后，一段漫長枯燥動輒幾個小時的比賽，就可以轉(zhuǎn)換成一個個充滿了目的、挑戰(zhàn)和趣味性的小挑戰(zhàn)集合，用這種方法，可以有效緩解長跑過程中的焦慮、煩躁情緒，減少不良的身體反饋，從而提高最終的跑步成績。腫瘤治療，也是一輩子的事，動輒數(shù)十年，它的本質(zhì)也是長跑。在這樣的長跑中，人為地設(shè)定一些標(biāo)志性事件，有助于提高我們的治療信心，緩解內(nèi)心不必要的焦慮情緒，從而進(jìn)一步提高治療效果。5年不復(fù)發(fā)，就是最重要的一個地標(biāo)事件，英文名叫milestoneevent。達(dá)到5年不復(fù)發(fā)，就是臨床治愈，此后我們完全可以把心態(tài)平復(fù)下來，而不用日日揪心、夜夜掛念。每個人的人生都是長跑，我們都需要在到達(dá)一個目的地的同時，就給自己設(shè)定下一個目標(biāo)去追求。所以，不要焦慮了，不要擔(dān)心了，既然能過5年，那就能過10年、20年！最后，讓我們說回那個問題，肺腺癌復(fù)發(fā)事件更容易發(fā)生在術(shù)后第九年？當(dāng)然不對。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/BhXljPAgxxXLIkUfME9t3g 2023年09月17日171
0
0
-
2023年09月10日453
0
2
-
熊安穩(wěn)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 【基本信息】男，58歲【疾病類型】肺癌，肺腺癌【治療醫(yī)院】上海市肺科醫(yī)院（三甲)【就診時間】2017年9月18號【治療方案】行CT定位下經(jīng)皮肺穿刺檢查術(shù)，明確右肺上葉晚期腺癌后，綜合評估后采用化療聯(lián)合免疫治療方案。【治療周期】確診后以21天為一治療周期，終身抗腫瘤治療、隨訪?！局委熜Ч炕颊邚?017年9月29號開始治療至今患者病情穩(wěn)定。一、初識患者2017年9月的一天，我接到老東家（長海醫(yī)院）同事的一個電話，她說自己鄰居的弟弟可能是得了肺癌，希望我?guī)兔匆幌隆：髞砦以陂T診接診了該患者，他一位將近60歲還未婚未育的中年男性患者，家中除姐姐以外，更沒有其他可以幫襯的近親家屬。他姐姐自己也是退休工人，手上積蓄也不多?；颊咦栽V1個月前在無明顯誘因下出現(xiàn)右側(cè)肩背部疼痛，痛點(diǎn)固定，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診拍胸部CT見“右肺上葉占位”，平素有黃痰，無咳血、胸悶、氣喘、發(fā)熱、盜汗等不適，予對癥治療后發(fā)現(xiàn)止痛效果不理想?；颊咭徽f完，在一旁的姐姐就帶著哽咽的聲音著急的問：“醫(yī)生，我弟弟還能活多久，您一定要給我弟弟出一個效果最好的方案啊！救救我弟弟啊?！蔽颐Π参康溃骸安灰?，我們先進(jìn)一步完善檢查，明確分型分期再看怎么治療?！蓖ㄟ^進(jìn)一步溝通交流得知他出生于上海，生長于上海，不喝酒，但有吸煙史50年，平均30支/一日，沒有工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，否認(rèn)家族遺傳性病史。經(jīng)過詳細(xì)觀察CT影像后，我向患者說明了他目前的情況，從CT影像上看，大概率是“不好的東西”，需要進(jìn)行肺穿刺進(jìn)活檢一步明確，與患者溝通后定于9月18號住院行肺穿刺活檢手術(shù)?；颊呓憬阍诜未┐袒顧z手術(shù)后說了一句讓人意味深長的話：“醫(yī)生，求您想辦法讓我弟弟活過一年，因?yàn)槲壹夷沁吙觳疬w了，家里就剩下我們兩個人，如果他能活過一年，那將多一個人頭分拆遷款，這樣他才能有充足的錢看病。”的確，得肺癌是一件讓人非常無奈的事情，看病不光要花費(fèi)大量的經(jīng)歷，也需要付出經(jīng)濟(jì)的代價。該患者是未婚男性，也沒有什么積蓄，第一次看病的錢也是他本來就生活拮據(jù)的姐姐墊付的，能活過一年，將意味著他有足夠的積蓄看病。此時的我也非常理解家屬的焦慮，心理也很不是滋味，連忙告知“目前肺癌患者超過三年、五年生存期是越來越常見，可以說超過7年的也大有人在，隨著我們科學(xué)進(jìn)步的一個發(fā)展，未來還是有可能達(dá)到肺癌-慢病化的一個過程。目前最重要的事情就是先完善相關(guān)檢查，我們先做醫(yī)保范圍內(nèi)的相關(guān)檢測?！倍?、治療過程這位單身患者獨(dú)自按照既定日期住院，我跟他再次溝通本次住院的主要目的是明確病理，第一步需要完善肺穿刺活檢手術(shù)前檢測檢查。完善胸部平掃CT提示右肺上葉肺癌可能伴縱隔肺門部分淋巴結(jié)增大，腫瘤已經(jīng)累及胸膜并伴有多發(fā)胸膜轉(zhuǎn)移。因?yàn)榛颊哌€是有疼痛癥狀，給予氨酚羥考酮片止痛。當(dāng)晚，患者于CT定位下，取CT定位點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒，2%利多卡因局部浸潤麻醉，穿刺針近約6.5厘米，抽吸見血性物，送檢，復(fù)掃CT未見明顯氣胸征象后回病床休息。第二天查房，患者訴氨酚羥考酮片口服后疼痛明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)對癥止痛。繼續(xù)完善相關(guān)檢查，頭顱MRI、ECT、腹部彩超等，明確分期。第三天，病理結(jié)果出來，提示非小細(xì)胞癌，試做細(xì)胞塊包埋進(jìn)一步明確亞型，同時進(jìn)行基因檢測看是否能吃靶向藥治療，US彩超檢查報告提示肝多發(fā)囊腫、脂肪肝膽多發(fā)結(jié)石，左側(cè)鎖骨上也有實(shí)性結(jié)節(jié)，考慮腫大淋巴結(jié)，骨掃描及腦部MRI未見轉(zhuǎn)移，當(dāng)天繼續(xù)給予止痛。第五天，基因檢測結(jié)果出來，可惜驅(qū)動基因EGFR、ALK、ROS1等均為陰性，不能進(jìn)行靶向治療，由于包埋結(jié)果還需等待幾天，跟患者溝通后出院，囑等包埋結(jié)果回報后再入院。出院三天后，包埋結(jié)果出來了，明確了患者為肺腺癌。綜合評估后采用化療聯(lián)合免疫治療方案。三、治療效果排除化療禁忌后，患者于2017年9月29號開始行培美曲塞+卡鉑+卡瑞利珠單抗治療，21天為一周期。經(jīng)過兩次治療后，11月10號，胸部CT評估PR（部分緩解）（圖1）。2017年9月29-2019年10月，卡鉑聯(lián)合培美曲塞4周期，后續(xù)免疫單藥維持治療，因免疫單藥治療滿兩年就可以永久停用，所以11月21號開始永久停用免疫治療，接著培美曲塞維持治療至今，以21天為一個治療周期，目前病情依舊穩(wěn)定。雖然在治療過程中，也出現(xiàn)了一段小插曲?；颊?017-11-10無明顯誘因出現(xiàn)顏面部水腫，左側(cè)眼瞼水腫明顯，伴煩躁不安、產(chǎn)生幻覺?；颊咄庠貉劭茩z查未見器質(zhì)性改變，考慮眼結(jié)膜水腫充血與免疫治療藥物有關(guān)，予以甲強(qiáng)龍靜滴（1mg/kg/天）激素沖擊5天?；颊甙Y狀明顯好轉(zhuǎn)，沒有造成對患者的生命威脅（圖2）。在出院時，患者家屬擔(dān)心的問我：“用藥出現(xiàn)這么嚴(yán)重的不良反應(yīng)，那以后還能接著用嗎？是不是要換方案了？”我拍著患者的肩安撫說：“目前他還是屬于中度不良反應(yīng)，現(xiàn)在控制緩解還不錯，以后還能再用的，不過要先停1-2個月?！被颊咴诩に刂委熎陂g暫停抗腫瘤治療2月余，后檢查明確患者的病情依舊控制穩(wěn)定。跟大家說這個治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，不是讓大家去害怕，而是為了告訴個位患者朋友，目前臨床實(shí)際來看，抗腫瘤治療都有一定的副反應(yīng)出現(xiàn)，只要及時發(fā)現(xiàn)干預(yù)處理，基本不會影響用藥及療效?，F(xiàn)在很多患者都擔(dān)心化療吃不消，其實(shí)化療沒那么可怕。四、患者生活中的注意事項(xiàng)1、定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，定期復(fù)查CT。2、平時飲食上要做到多吃一些新鮮的蔬菜、水果進(jìn)食富含纖維的食物，加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃高蛋白的肉；避免進(jìn)食辛辣刺激性的食物。3、堅持鍛煉身體，擺平心態(tài)。五、醫(yī)生感悟我想就算不是因?yàn)椴疬w，患者活的更長、活的更好，都是患者及家屬的期待，他們不曾想這更是我們醫(yī)生的心愿啊。在這總結(jié)一下對于患者而言，他的長生存離不開以下幾點(diǎn)：（1)精準(zhǔn)化的診療：目前肺癌已經(jīng)進(jìn)入了精準(zhǔn)化治療模式，通過肺活檢以及基因檢測技術(shù)，既可以明確患者的病理亞型分類，也可以明確患者的驅(qū)動基因類型狀態(tài)，從而去明確患者是否有靶向治療的可能性。為患者選擇最精準(zhǔn)的治療方案。（2)免疫研究的快速發(fā)展：自2018年后，腫瘤免疫治療發(fā)展迅猛，以PD-1/PD-L1抑制劑為代表的免疫檢查點(diǎn)抑制劑在肺癌、尤其是驅(qū)動基因陰性晚期NSCLC治療中取得了突破性進(jìn)展，為患者帶來了生存獲益。（3)細(xì)致的不良反應(yīng)管理：就如該患者的免疫治療也并非一帆風(fēng)順，中途出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的眼部不良反應(yīng)，研究醫(yī)生第一時間發(fā)現(xiàn)并且及時安排住院積極處理，最后患者的不良反應(yīng)得到了有效的控制。這為醫(yī)生做出更高的要求。（4）良好的生活心態(tài)：就像該患者雖然為獨(dú)居男性，肯配合醫(yī)生建議，在定期治療之余愛上了打太極等慢節(jié)奏的鍛煉方式，重新拾起了生活的希望。之前我們談癌色變，只要自己跟“癌”字沾邊，就如同已經(jīng)被判了死刑。但是現(xiàn)在，隨著醫(yī)藥領(lǐng)域不斷創(chuàng)新發(fā)展，治療藥物、輔助治療藥物更新迭代，治療的反應(yīng)也逐漸減輕，效果也是一代比一代好，我們不應(yīng)再對癌癥談“癌”色變。(聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以上內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)2023年08月21日453
0
3
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位朋友私信我，說看了我分享的很多篇關(guān)于肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的病例，他想咨詢下，微浸潤肺腺癌術(shù)后需要吃靶向藥么？首先感謝這位朋友對我的信任，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的朋友越來越多，這其中有一部分患者手術(shù)切除后，病理就是微浸潤肺腺癌，有些患者做了基因檢測，發(fā)現(xiàn)有包括EGFR在內(nèi)的敏感基因突變，我看到有些醫(yī)生會讓這部分患者口服靶向藥作為輔助治療。就我個人經(jīng)驗(yàn)，肺結(jié)節(jié)手術(shù)后病理是微浸潤肺腺癌，即使存在敏感基因突變，也不建議患者口服靶向藥。因?yàn)檫@部分患者屬于特別早期的肺癌，我稱之為早早期肺癌，比大家認(rèn)為的早期肺癌還要早，所以在早期肺癌的前面再加上一個早字，這部分患者手術(shù)后不需要任何的輔助治療，絕大多數(shù)通過單純手術(shù)就可以達(dá)到根治的效果，自然也就不需要吃靶向藥了。2023年07月29日206
0
0
-
金時主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 呃，這個患者問，肺腺癌手術(shù)病理是一二，低分化脈管瘤栓侵犯血管壁，術(shù)后兩個月CT縱隔部分淋巴結(jié)增大，會是轉(zhuǎn)移嗎？一二。 嗯嗯，這個患者怎么打了這么多遍，呃，通常來說一二期的話不會這么早發(fā)生轉(zhuǎn)移，因?yàn)樾g(shù)后的話呢，有一些呃局部淋巴結(jié)會有一些術(shù)后的一些呃刺激，就是一些局部的一些炎癥啊，會導(dǎo)致增大，呃就看增大的程度，淋巴結(jié)的一個形態(tài)，如果高度懷疑是轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的話，可以看，就根據(jù)它大小，看能不能做氣管鏡下的這個E的一個穿刺，呃這個時候的話呢，如果可以的話，也可以呢，就是做一個氣管鏡，做一八取一個病理，取一點(diǎn)細(xì)胞，呃確定一下，如果確實(shí)是轉(zhuǎn)移，那肯定還是需要早期干預(yù)，如果呢，沒有找到細(xì)胞的話呢，也可以密切觀察。 呃，如果呢，是在隨訪的過程中的話呢，這個地方淋巴結(jié)繼續(xù)增大，那還是要高度重視，另外呢，也可以通過拍CT看這個局部淋巴結(jié)的一些攝取，然后呢，進(jìn)行一些相應(yīng)的判斷。 嗯?；颊邌?。2023年07月28日49
0
0
-
2023年07月23日60
0
1
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺磨玻璃結(jié)節(jié)如果是微浸潤肺腺癌，手術(shù)以后會不會復(fù)發(fā)呢？有一位家住南方52歲的女士在線上問診平臺聯(lián)系到我，七年前她在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做的肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)，病理顯示是微浸潤肺腺癌。一年前，復(fù)查發(fā)現(xiàn)癌胚抗原比正常數(shù)值高了一點(diǎn)，兩個月后做了PET-CT，顯示在原來手術(shù)的區(qū)域存在高代謝，沒有穿刺取病理，而是直接到一家醫(yī)院做的質(zhì)子照射，治療結(jié)束后，癌胚抗原降到了正常水平。之后癌胚抗原又再次逐漸上升，現(xiàn)在達(dá)到了23.7。又做了一個PET-CT，顯示在原來質(zhì)子照射的位置還有高代謝，咨詢了幾個醫(yī)生，都建議穿刺取病理保守治療，目前考慮原位復(fù)發(fā)，手術(shù)難度比較大。她聯(lián)系我，想問問自己下一步應(yīng)該怎么樣處理？看到這個病例，一些小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者會增加壓力了，一般認(rèn)為，肺磨玻璃結(jié)節(jié)是微浸潤肺腺癌，手術(shù)以后幾乎不會復(fù)發(fā)。但這位女士通過兩次做PET-CT，手術(shù)切除區(qū)域出現(xiàn)高代謝病灶，考慮原位復(fù)發(fā)。我問她為什么在第一次考慮復(fù)發(fā)的時候不采取手術(shù)治療，因?yàn)槟菚r候還沒有做質(zhì)子照射，相對手術(shù)難度比較低，并且看起來應(yīng)該可以完成手術(shù)。她說是因?yàn)樽约涸谧龅谝淮问中g(shù)的時候，手術(shù)時間特別長，并且術(shù)后恢復(fù)不好，術(shù)后住院將近一個月，所以對手術(shù)就非常的恐懼，就不想再做手術(shù)了?，F(xiàn)在經(jīng)過了質(zhì)子照射之后，又出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，覺得自己已經(jīng)無路可退，又想做手術(shù)了，但難度也增大了很多。這個病例實(shí)際還是比較少見的，對于微浸潤肺腺癌來說，手術(shù)以后復(fù)發(fā)的概率非常的低，至少在我手術(shù)切除的這些微浸潤肺腺癌患者來說，目前還沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的。如果在隨訪過程中，真的出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，如果身體狀態(tài)允許，為了爭取更好的效果，能手術(shù)還是可以考慮再次手術(shù)的。2023年07月19日398
1
1
肺腺癌相關(guān)科普號
蔣磊醫(yī)生的科普號
蔣磊 副主任醫(yī)師
上海市保健醫(yī)療中心
放射科
1.3萬粉絲39.2萬閱讀
張華醫(yī)生的科普號
張華 主治醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院
肺部腫瘤科
331粉絲2.4萬閱讀
關(guān)念波醫(yī)生的科普號
關(guān)念波 副主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
腫瘤科
1.9萬粉絲34.3萬閱讀