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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 1例（男/82歲）右肺腺癌多線靶向治療后進展/PD-頑固性雙側(cè)大量胸腔積液/胸水/惡性胸水/癌性胸水肖某某（XC），男，82歲（出生時間：1940-08-05），無煙酒等不良嗜好，退休中學數(shù)學教師，孝感人曾輝博士談-惡性胸腔/腹腔積液（漿膜腔）治療熱療與化療PET／CT在放射治療計劃（RTP）中的應(yīng)用貝伐珠單抗（BEV）的用法用量恩度(ENDOSTAR)用法與用量TAS-102/曲氟尿苷替匹嘧啶片(FTD/TPI)/蘇遠-氟尿嘧啶類培美曲塞在非小細胞肺癌（NSCLC）中的應(yīng)用及研究進展惡性胸腔積液（MPE）診斷與治療專家共識-2014塞替派注射液（ThiotepaInjection）說明書1例（51歲）宮頸鱗癌綜合治療后進展頑固性雙側(cè)胸腔積液＆SVCS＆帶狀皰疹-iSABR/TOMO放療入院首程：stageI:左側(cè)胸腔抽水，引流干凈后（約1500ml）；貝伐500mg+塞替派10mg灌注后，深部熱療（2023-07-12；48h~72h一次/熱耐受故，10次為一療程）胸腔藥物灌注前床旁X線片（2023-07-12/W2）:注射藥物：深部熱療：stageII:2023-07-14（周五）：右側(cè)胸水處理，胸水引流干凈后，胸腔灌注藥物：恩度180mg/12支+塞替派1支/10mg→深部熱療shageIII2023-07-17（W1）雙側(cè)胸腔各灌注順鉑40mg（總共80mg）拔管，之后胸部隔日熱療（一共做10次）2023年07月12日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位年輕的女士發(fā)現(xiàn)了肺部有結(jié)節(jié)，手術(shù)切除之后，病理顯示是一個很早期的肺癌。自從她知道自己病理之后，就增添了很多的煩惱，每天擔心的就是肺癌會不會轉(zhuǎn)移了。她給我留言，這兩天她咽喉不舒服，臉頰摸著也不平整，她問我肺腺癌會不會轉(zhuǎn)移到咽喉和臉頰？會不會影響自己的壽命。肺腺癌轉(zhuǎn)移到咽喉和臉頰的概率不是特別高，她的這種情況肯定不考慮轉(zhuǎn)移，那么早的肺癌也不會影響壽命。我勸他不要過度焦慮，因為過度的焦慮會影響機體免疫力，對病情反而不利。2023年06月26日54
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺癌是指肺臟發(fā)生的惡性腫瘤，一個統(tǒng)稱的病名，包括許多不同品性壞家伙。肺癌起源于支氣管黏膜上皮，以癌細胞性狀不同分為肺腺癌、肺鱗癌、大細胞肺癌和小細胞肺癌等，以治療方式不同又把它們分成兩大類，小細胞肺癌是一類，其它的肺癌歸為非小細胞肺癌。非小細胞肺癌占85%左右，其中肺腺癌和肺鱗癌是其兩個大戶，各占35%—40%左右。肺腺癌、肺鱗癌，雖然都叫癌癥，但它們的“性格”和“行為”以及治療卻大不相同。肺腺癌，是目前國內(nèi)最常見的肺癌類型之一。它主要發(fā)生在支氣管或肺泡上皮細胞，惡性程度較高。而肺鱗癌，則是肺癌中的另一種類型，主要發(fā)生在大氣道和支氣管上。雖然腺癌、鱗癌發(fā)生的部位不同，但它們都有一個共同的特點，那就是它們的形成都與吸煙有很大的關(guān)系。肺腺癌與吸煙的相關(guān)性不如肺鱗癌，許多女性不吸煙也患肺癌，80%多的病人都是該類型，可能與二手煙、廚房油煙、環(huán)境污染的關(guān)系大一些。肺鱗癌病人吸煙者占到絕大部分，包括戒煙時間較短的人群，在我國多是男性患者。那么，肺腺癌和肺鱗癌在行為和性格上有什么不同呢？?生長方式不同肺腺癌往往比較“狡猾”，它善于隱藏在人體中，不容易被發(fā)現(xiàn)。而肺鱗癌則比較“兇猛”，生長速度比較快，容易侵犯周圍的組織和器官。肺腺癌倍增時間短，大約90多天，肺鱗癌倍增時間較長，大約180天左右。倍增時間什么意思呢？腫瘤體積增大一倍所需要的時間，時間短是不是長得要快一些？惡性度要大一些？以此推論，肺鱗癌預后要較肺腺癌好一些。若把肺臟看作一顆倒立的樹，分主干、分樹枝，腫瘤若長在中心、接近肺門處為中心型肺癌，肺段開口以上的腫瘤。若腫瘤在肺段開口以下為周圍型肺癌，也就是位于“樹梢”部位。肺腺癌多是周圍型肺癌，很多病人腫瘤早期沒有癥狀，甚至腫瘤很大時也沒有明顯癥狀，侵犯胸膜時或有胸悶、疼痛。肺鱗癌大多發(fā)生在中心位置，較小時就可能引起刺激性干咳、咳血絲，以癥檢查或許還不是太晚，若堵塞支氣管腔則可能引起肺不張、阻塞性肺炎。肺腺癌的癌細胞易于入血進入肺靜脈，隨體循環(huán)向遠處轉(zhuǎn)移，肝臟、骨骼、腦、腎上腺是容易被癌細胞攻占的部位。肺鱗癌多在局部搞事，浸潤性生長，腫塊較大時內(nèi)部容易壞死、出血，因此肺鱗癌咯血的情況比較多。肺腺癌、肺鱗癌都可能以淋巴道轉(zhuǎn)移，依次是葉間淋巴、支氣管旁淋巴、縱膈內(nèi)淋巴、鎖骨上窩淋巴等。腫大的淋巴結(jié)會浸潤壓迫周圍組織產(chǎn)生癥狀，比如壓迫喉返神經(jīng)導致聲音嘶啞，壓迫上腔靜脈致其阻塞綜合征。肺腺癌倍增時間短、易于遠處轉(zhuǎn)移，按說預后要差于肺鱗癌，但是，肺腺癌治療的手段、有效性要比肺鱗癌好一些，也就有可能改變預后。治療方式不同從治療角度來看，肺腺癌和肺鱗癌的治療方式也有所不同。肺腺癌的治療方式主要包括手術(shù)、放療、化療和靶向治療等。而肺鱗癌的治療則更加注重放療和化療，對于晚期患者，靶向治療也是一種可以選擇的方式。手術(shù)都是治療肺腺癌、肺鱗癌最根本的措施，手術(shù)適應(yīng)癥、方式差別不大，但是后續(xù)治療有一些差別，若不能手術(shù)的晚期腫瘤差別更大一些。Ⅰ期的肺腺癌、肺鱗癌術(shù)后一般不需要輔助治療，若有些具有脈管浸潤、分化不好等高危因素的ⅠB期肺腺癌、肺鱗癌也可以“考慮”輔助化療。驅(qū)動基因突變的靶向治療應(yīng)用領(lǐng)域主要在肺腺癌，肺鱗癌一般沒有針對驅(qū)動基因突變的靶向治療，肺鱗癌基因突變點多、復雜。Ⅱ期、ⅢA肺鱗癌術(shù)后輔助治療一般也只能是化療，但肺腺癌就可以考慮輔助靶向治療，分期越晚輔助靶向治療的獲益越大。靶向治療使晚期肺腺癌病人生存時間明顯延長，還可以用抗血管生成藥物治療?？寡苌伤幬镒畲蟮牟涣挤磻?yīng)會引起出血，而肺鱗癌易出血，因此“餓死腫瘤”的治療方法也不適應(yīng)于肺鱗癌。免疫治療這兩年進展非?？?，但總有效率不高，不選擇適應(yīng)癥的有效率大約20%，所以，免疫治療有選擇的話可提高其有效率。免疫治療適應(yīng)癥之一是腫瘤負荷比較大的癌癥，肺鱗癌恰好符合這一點，或為病人生存有貢獻。但是能靶向治療的肺腺癌先考慮靶向治療，不選則免疫治療。隨著醫(yī)學不斷發(fā)展，不論是肺腺癌還是肺鱗癌，終將會被人們戰(zhàn)勝！原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/8Ad07JfnontlRiXKCpjRNA2023年06月20日328
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺腺癌尤其到了晚期，做基因檢測，有相當比例的患者會發(fā)現(xiàn)敏感基因突變，也就是說，可以比對上靶向藥。有一位網(wǎng)上的朋友給我留言，他問我晚期肺腺癌吃第一代靶向藥好還是吃第三代靶向藥好？我想他可能是問的我突變最為廣泛的EGFR基因。針對EGFR基因突變的藥物已經(jīng)發(fā)展了三代，第四代正在路上。如果是晚期肺腺癌存在EGFR敏感突變，吃第一代、第二代和第三代靶向藥都是可以的，每位醫(yī)生的經(jīng)驗不一樣，具體基因突變也有所區(qū)別，比如說是19還是21突變？患者有沒有其他合并癥？家里經(jīng)濟條件怎么樣？諸多因素取決著醫(yī)生給安排哪代靶向藥。所以要根據(jù)每位患者的不同特點進行選擇，但無論選擇哪一種，都是可以的。2023年06月19日159
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閆曉亮副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 心胸外科 前幾天門診遇到了一個48歲女性肺結(jié)節(jié)的病人。體檢發(fā)現(xiàn)右肺上葉有一個直徑約2.2cm的混雜密度結(jié)節(jié)，位于右肺上葉的周邊部。有典型的惡性征象：分葉征、毛刺征及胸膜牽拉征。經(jīng)過影像學的判斷初步判斷，她的結(jié)節(jié)可能為浸潤性肺癌，后收治入院。入院后完善相關(guān)術(shù)前檢查，無手術(shù)禁忌癥，后在全麻下行右肺上葉切除系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后囑病人主動咳嗽排痰，早期下地活動，病人恢復好。術(shù)后第3天拔除胸腔閉式引流，術(shù)后第4日出院。術(shù)后病檢回報示：浸潤性腺癌，貼壁型生長方式占70%，腺泡型生長方式占30%，送檢淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移。有很多朋友問我，啥是肺腺癌？它有啥特點？預后如何？今天就給大家介紹一下。1、啥是肺腺癌肺腺癌是肺癌中最常見的肺癌病理類型。其它常見肺癌類型還包括鱗癌、小細胞癌、大細胞癌。2、腺癌的特點腺癌常位于肺的周邊部，多數(shù)屬于周圍型肺癌。與吸煙的關(guān)系沒有鱗癌和小細胞癌密切。女性最常見的肺癌類型即為腺癌。腺癌對放化療敏感性不及小細胞癌及鱗癌。研究發(fā)現(xiàn)大約有50%-60%的肺腺癌患者做基因檢測EGFR（人類表皮生長因子受體）突變陽性，而有基因突變就可以用靶向藥物治療。肺癌的靶向治療號稱肺癌21世紀革命性治療方式。因為它有效率高而副作用小。也正因為這樣的原因，導致肺腺癌的整體預后已經(jīng)超越了鱗癌。3、腺癌的預后如何肺腺癌的生長方式主要有5種，主要包括：貼壁型生長方式、腺泡型生長方式、乳頭型生長方式、微乳頭型生長方式及實體型生長方式。其中貼壁型生長方式預后最好，屬于肺癌中的高分化癌。腺泡型生長方式及乳頭型生長方式居中，屬于肺癌中的中分化。而微乳頭及實體型生長方式預后最差，屬于肺腺癌中的低分化癌。決定肺腺癌預后的主要因素是分期，即T、N、M分期。T指腫瘤的大小及浸潤深度，一般早期腺癌指小于等于3厘米的肺腺癌，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及無遠處轉(zhuǎn)移。N指有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，及轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)站數(shù)。如N1指肺內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N2指縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N3指鎖骨上或斜角肌旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（位于頸根部）。M指遠處轉(zhuǎn)移。M0無遠處轉(zhuǎn)移，M1有遠處轉(zhuǎn)移。由不同的T，不同的N，及不同的M構(gòu)成了不同的TNM，也就構(gòu)成了不同的分期。肺腺癌的整體預后優(yōu)于小細胞癌、大細胞癌及鱗癌。在肺腺癌中，又分為原位腺癌、微浸潤腺癌、浸潤腺癌等。原位腺癌指未發(fā)生周圍浸潤的腺癌，預后最好，5年生存率100%。微浸潤腺癌指發(fā)生了周圍浸潤，但浸潤的范圍小于等于5毫米的腺癌，5年生存率也接近100%。在浸潤癌中，早期浸潤腺癌5年生存率可以達到80%以上，預后也很好。據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計，肺癌總的5年平均生存率只有約16%。所以早期發(fā)現(xiàn)肺腺癌，預后好。中國肺癌診療指南建議45-75歲成年人一年做一個低劑量薄層胸部CT掃描，可以早期發(fā)現(xiàn)肺癌。如果等到有了癥狀做檢查發(fā)現(xiàn)肺癌，多數(shù)屬于中晚期肺癌。本文總結(jié)：肺腺癌是最常見的肺癌類型，多數(shù)長在肺的周邊部，早期發(fā)現(xiàn)肺腺癌預后好。作者介紹:閆曉亮，醫(yī)學博士，碩士研究生導師，山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院胸外科專家，出診科室:胸外科，出診時間:周三全天。2023年06月19日179
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 貼壁型和腺泡型均為肺腺癌的類型，兩者區(qū)別主要是發(fā)病部位、分化程度等。貼壁型主要指發(fā)病部位多集中在肺部邊緣，而腺泡型主要指癌細胞呈現(xiàn)為腺泡狀生長。貼壁型肺腺癌：為肺腺癌5種類型中的高分化癌癥，惡性程度相對較低，主要特點為癌腫出現(xiàn)在肺部邊緣部位，與肺壁距離較近，患者會伴隨咳嗽、咯血等癥狀。若患者存在貼壁型肺腺癌且處于早期未發(fā)生轉(zhuǎn)移擴散的情況下，需要及時采取根治性手術(shù)，將病灶部位及周圍組織切除，大部分患者能實現(xiàn)痊愈，患者10年生存率較高。而中晚期患者主要采取放療、化療、免疫治療等綜合手段治療，5年生存率也相對較高。腺泡型肺腺癌：屬于中分化肺腺癌，病灶部位癌細胞呈現(xiàn)腺泡狀生長，患者會出現(xiàn)咳痰、發(fā)熱、胸痛等癥狀，若腫瘤轉(zhuǎn)移到胸膜等部位，還會出現(xiàn)肩背部疼痛癥狀。腺泡型肺腺癌惡性程度較高，一旦發(fā)現(xiàn)則需采取手術(shù)切除治療，術(shù)后還需要根據(jù)情況進行放療、化療等治療。若患者不能進行手術(shù)時，可考慮進行綜合性保守治療，同時進行營養(yǎng)支持治療，延長生存周期、改善生存質(zhì)量。肺腺癌有五大生長模式，包括貼壁型、腺泡型、乳頭型、微乳頭狀以及實性生長型。貼壁生長型屬于低度侵襲性；腺泡型和乳頭狀生長型屬于中度侵襲性；微乳頭型和實性生長型屬于高度侵襲性。侵襲性的不同，預后也有所不同，低侵襲性預后最好，中侵襲性預后居中，而高侵襲性預后最差。貼壁型屬于低度侵襲性，腺泡型屬于中度侵襲性，一般來說貼壁型肺腺癌預后相對要好。而在臨床中，肺腺癌的病理亞型，往往是混雜存在的。有比如腺泡、乳頭混合型，貼壁、腺泡混合型等，甚至有三種混合型。上海市的醫(yī)療團隊曾經(jīng)做過研究，根據(jù)研究顯示，存在高度侵襲性分型的肺腺癌，往往預后較差；而存在低度侵襲性分型的肺腺癌，往往預后較好。肺腺癌是發(fā)病率最高的肺癌類型，也是目前研究比較多的肺癌類型，肺腺癌的五種亞型雖然對預后有一定的影響，但并不是絕對的，針對肺腺癌的免疫和靶向藥物有很多，在臨床上取得了良好的治療效果，極大改善了患者的預后情況。2023年06月07日921
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肺腺癌相關(guān)科普號
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黃進豐 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院
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何文新醫(yī)生的科普號
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徐清華醫(yī)生的科普號
徐清華 副主任醫(yī)師
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