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董治偉醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)孫思邈醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科 在2021年之前肺腺癌分為：腺瘤樣不典型增生、原位腺癌、微浸潤(rùn)性腺癌以及浸潤(rùn)性腺癌，其中浸潤(rùn)性腺癌再有不同的亞型，主要是貼壁型、腺泡型、乳頭型、實(shí)體型以及復(fù)雜腺體等五種。但在2021年之后，將不典型增生以及原位癌歸于腺體前驅(qū)病變，所以肺腺癌從微浸潤(rùn)性腺癌起步，也就是說(shuō)微浸潤(rùn)性腺癌是病理定義中最早期的肺癌，原位癌與不典型增生不算肺腺癌了。微浸潤(rùn)與浸潤(rùn)性腺癌一般都為混合磨玻璃結(jié)節(jié)，除去分葉、胸膜牽拉、短毛刺、肺泡塌陷，這些惡性征象外，兩者一般以浸潤(rùn)成分大小來(lái)區(qū)分：微浸潤(rùn)實(shí)性范圍小于5mm，浸潤(rùn)性則大于5mm，但只要有脈管侵犯、胸膜侵犯以及氣道播散就診斷為浸潤(rùn)性腺癌，不論病灶大小。03月17日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 大家知道，如果一個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)是原位癌或者微浸潤(rùn)肺腺癌，那通過(guò)手術(shù)治療的效果是非常好。那放射科CT報(bào)告里面寫(xiě)著一個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)是原位癌或者微浸潤(rùn)肺腺癌，是不是就代表著手術(shù)后的最終病理呢？有一位58歲的女士，前段時(shí)間拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有多發(fā)的結(jié)節(jié)。最大的一個(gè)結(jié)節(jié)位于右肺上葉前段，直徑15毫米。這個(gè)肺結(jié)節(jié)是磨玻璃密度的，實(shí)性成分很少，里邊有個(gè)小空泡，看起來(lái)像是一個(gè)典型的早期肺癌。她看到放射科報(bào)告里面寫(xiě)著，考慮這個(gè)肺結(jié)節(jié)是惡性腫瘤，后面的括號(hào)里面寫(xiě)著原位癌或者為微浸潤(rùn)肺腺癌。但作為臨床醫(yī)生，我感覺(jué)這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)應(yīng)該是浸潤(rùn)性肺腺癌，不會(huì)像報(bào)告里寫(xiě)的那么早。最終，這位女士在我科室做了手術(shù)，術(shù)后切下來(lái)的病理報(bào)告里顯示這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)是浸潤(rùn)性肺腺癌。2024年12月24日50
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 一提到肺里面長(zhǎng)了一個(gè)空洞，大家印象中會(huì)反映出兩種疾病，一種就是良性的肺結(jié)核，另一種是惡性的，那就是肺癌了。有一位家住天津的女士，前段時(shí)間因?yàn)樵诳雌渌膊〉倪^(guò)程中，醫(yī)生給拍了一個(gè)胸部CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)左上肺有一個(gè)空洞性病變。這個(gè)病灶直徑五厘米，大家可以看到空洞不是特別規(guī)則，壁還比較厚，里面還有液體，也就是報(bào)告里提到有液平。什么是液平?。烤褪且后w平面，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是這個(gè)空洞里邊還有液體。這個(gè)空洞性病變是肺結(jié)核嗎？有沒(méi)有可能是肺癌呢？最終這位女士在我們科室住院，把這個(gè)病變切了下來(lái)，病理確定是一個(gè)惡性的。一個(gè)空洞是肺癌，大家可能想到病理有可能是肺鱗癌，大多數(shù)是肺鱗癌，但這位女士的不是，這是一個(gè)肺腺癌。通過(guò)這個(gè)病例我們可以知道，有些肺空洞是惡性的，并不是良性的肺結(jié)核。2024年12月09日145
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在大家的印象中，如果肺里面長(zhǎng)了癌癥，那每次復(fù)查這個(gè)病灶就應(yīng)該逐漸增大。確實(shí)有些肺癌是這樣的變化，但不是所有的肺癌都像大家想的那樣，每次復(fù)查都會(huì)變化很明顯。有一位家住天津60歲的女士在六年前發(fā)現(xiàn)了左下肺有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，她每隔幾個(gè)月就到醫(yī)院復(fù)查一下，但看到報(bào)告里面寫(xiě)得都是變化不顯著。前段時(shí)間她又去復(fù)查，看到報(bào)告還是寫(xiě)著變化不顯著。如果每次復(fù)查和上次比，確實(shí)變化不顯著，但最后一次要跟六年前比，就看出來(lái)直徑增大，密度增高，現(xiàn)在變成一個(gè)混合磨玻璃結(jié)節(jié)了，直徑達(dá)到十二毫米。這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)看起來(lái)像是一個(gè)典型的早期肺癌，建議手術(shù)。她在我們科室住院，把這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)切了下來(lái)，病理就像術(shù)前判斷的那樣，是一個(gè)浸潤(rùn)性肺腺癌。通過(guò)這個(gè)病例，我們可以知道小的磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌，每次復(fù)查可以變化不是那么明顯。2024年12月07日27
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前段時(shí)間，一位家住外地年輕的女士在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，把她的臨床資料發(fā)給我看。她因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)了肺磨玻璃結(jié)節(jié)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做的手術(shù)，病理是很早期的肺腺癌。她問(wèn)了我關(guān)于這個(gè)疾病的一些問(wèn)題，我根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)一一給予解答。她說(shuō)我還有一件事有些想不通，做手術(shù)的時(shí)候，一個(gè)病房里面有好幾位患者，大家都去定位，唯獨(dú)我出現(xiàn)了氣胸，其他人都沒(méi)有出現(xiàn)氣胸，是不是我比較特殊？我問(wèn)她怎么知道自己出現(xiàn)氣胸了？她說(shuō)是自己出院后，研究住院時(shí)的片子發(fā)現(xiàn)的。有些肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)之前需要定位，尤其是直徑比較小，實(shí)性成本比較少的肺磨玻璃結(jié)節(jié)。在定位過(guò)程中出現(xiàn)氣胸的比例還是比較高的，只不過(guò)這種氣胸都是量比較少的，大家沒(méi)什么癥狀，對(duì)健康沒(méi)有什么影響。這位女士說(shuō)的其他人沒(méi)有出現(xiàn)氣胸，可能是其他人沒(méi)有像她一樣研究片子，也許也出現(xiàn)了氣胸，只不過(guò)是自己不知道而已。2024年12月02日31
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺磨玻璃結(jié)節(jié)如果是惡性的，基本上都是肺腺癌。那如果一個(gè)實(shí)性肺結(jié)節(jié)是惡性的，能從片子上看出來(lái)是肺鱗癌還是肺腺癌嗎？有朋友說(shuō)那還不簡(jiǎn)單，抽血做個(gè)肺腫瘤標(biāo)志物唄，如果表示肺腺癌的升高，那就是肺腺癌，如果表示肺鱗癌的升高，那就是肺鱗癌。有些患者確實(shí)可以通過(guò)肺腫瘤標(biāo)志物來(lái)提前判斷實(shí)性肺結(jié)節(jié)是什么類型的。但超過(guò)半數(shù)的惡性實(shí)性肺結(jié)節(jié)，手術(shù)之前做腫瘤標(biāo)志物并不升高。下面CT里面顯示的是一位家住天津七十歲的男士，前段時(shí)間找我看片子。在他的左肺上葉有一個(gè)直徑接近兩厘米的實(shí)性肺結(jié)節(jié)，看起來(lái)像是典型的肺癌。在手術(shù)之前，我真的不敢說(shuō)一定就是肺鱗癌還是肺腺癌，他的腫瘤標(biāo)志物結(jié)果并沒(méi)有明顯的指示。最終，他在我這里住院并完成了手術(shù)，病理是一個(gè)肺鱗癌。而有些患者和他的肺結(jié)節(jié)長(zhǎng)得非常類似，最終的病理卻是肺腺癌。2024年11月11日206
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吳青峻副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 胸外科 大家好，歡迎收看胸外科吳清俊醫(yī)生的科普作品。 這是一位我曾經(jīng)帶教過(guò)的輪轉(zhuǎn)年輕醫(yī)生發(fā)來(lái)的微信。 講的是他的爺爺在外地。 因?yàn)樾鹿诤蠓磸?fù)的咳嗽，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生按照肺炎給他治療，但是一直不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。 所以他把片子發(fā)來(lái)給我們看一下。 想咨詢下下一步的診斷和治療。 經(jīng)過(guò)閱讀這個(gè)片子，我們發(fā)現(xiàn)這個(gè)病變是在右肺下葉的偏后位置。 是以一個(gè)大面積的膜布力影和實(shí)性改變混合為主的一個(gè)影像。 那在這些膜玻璃影里，我們可以看到很多都是氣管里滲出的粘液。 另外在遠(yuǎn)端有一些小空洞。 而且遠(yuǎn)端的細(xì)支極管并沒(méi)有被病變。 阻塞阻斷出現(xiàn)那種截?cái)嗟陌Y狀，而是都通暢，因此看起來(lái)就像一把枯樹(shù)枝一樣。 這些影像特點(diǎn)都指向一種特殊的肺癌，叫肺粘液性的腺癌。 早期，它可以像一個(gè)小的肺結(jié)節(jié)一樣。 但是如果到了這位老人家這樣是偏晚期的階段，他就表現(xiàn)成像肺炎一樣的改變。 所以我建議他盡快在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行手術(shù)或者活檢穿刺。 最終當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給他做了手術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)是一個(gè)肺的粘性腺癌。 而且局部有外侵，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 所以他術(shù)后又在我的建議下接受了后續(xù)輔助的藥物治療。 這個(gè)病例告訴我們2024年08月11日19
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的年輕女士因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)了肺磨玻璃結(jié)節(jié)，在我們科室做了手術(shù)，最終的病理顯示是一個(gè)微浸潤(rùn)肺腺癌。這位女士今年才三十歲，非常的年輕，知道自己確診為肺癌，雖然是很早期，但也有一些心理壓力，這是可以理解的。她和我談到了基因檢測(cè)的問(wèn)題，想了解自己的病情是不是需要做一個(gè)基因檢測(cè)？她問(wèn)我如果沒(méi)錢的話，也不需要硬做這個(gè)檢查吧？關(guān)于非常早期的肺癌做基因檢測(cè)的問(wèn)題，我一向是持這樣的態(tài)度。那就是如果家里有條件，可以安排做基因檢測(cè)。如果家里沒(méi)有條件的，不做也是可以的。作為成年人，我們?cè)谌粘Ｉ钪欣@不過(guò)去的一個(gè)話題，那就是經(jīng)濟(jì)話題。如果基因檢測(cè)一二百塊錢就做一次的話，那我想大家都去做，看看有沒(méi)有突變，對(duì)疾病的了解更加的深入全面，肯定是沒(méi)錯(cuò)的。如果做一個(gè)檢測(cè)需要一萬(wàn)塊錢左右，對(duì)于有些患者來(lái)說(shuō)，目前用不上，不做也是可以的。每個(gè)家庭的經(jīng)濟(jì)情況是不一樣的，就像撕蔥哥，人家去酒吧玩一趟，一晚上花的錢可能是我們幾年都掙不到的，看待同樣的花費(fèi)，當(dāng)然選擇就不一樣。即使家庭經(jīng)濟(jì)情況一樣，看待同樣的事情也會(huì)有差異，這都是很正常的。所以，如果沒(méi)錢，或者有錢也不想做，是沒(méi)有必要硬做這個(gè)檢查的。2024年08月03日40
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肺腺癌相關(guān)科普號(hào)
閭夏軼醫(yī)生的科普號(hào)
閭夏軼 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
普胸外科
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張華醫(yī)生的科普號(hào)
張華 主治醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院
肺部腫瘤科
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伍寧醫(yī)生的科普號(hào)
伍寧 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
胸心外科
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