-
2024年01月01日
59
0
1
-
2023年12月30日102
0
0
-
鄭于臻副主任醫(yī)師 中山六院 胸外科 有個(gè)朋友提問啊，他是一個(gè)1A37的非腺癌，術(shù)后兩年了，然后攜帶EG驅(qū)動(dòng)機(jī)啊，現(xiàn)在就是老是擔(dān)心，雖然說(shuō)沒有復(fù)發(fā)嘛，但老是擔(dān)心問能不能。 通過(guò)靶向治療來(lái)預(yù)防復(fù)發(fā)。 我來(lái)嘗試回答一下這個(gè)問題。首先呢？ 你提到了，這個(gè)概念在現(xiàn)有的行政醫(yī)學(xué)體系當(dāng)中是沒有的啊。 是沒有的，因?yàn)闉槭裁茨?？因?yàn)檎Ｈ瞬粫?huì)這么做。 啊，你擔(dān)心復(fù)發(fā)，為什么不在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)最高的時(shí)間段去做手術(shù)，完了復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間段最高啊，啊一到三年啊，高危時(shí)間是一一年半，你現(xiàn)在術(shù)后兩年了都穩(wěn)定，結(jié)果你說(shuō)你兩年以后你想吃藥了。 正常人不會(huì)這么做，明白嗎？這是第一個(gè)，第二個(gè)呢，就是。 也不會(huì)有專門的臨床研究去設(shè)計(jì)啊，他說(shuō)我設(shè)計(jì)一堆人這個(gè)這個(gè)我考慮復(fù)發(fā)啊，我考慮可能有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，我選擇在手術(shù)完一年才開始吃，手術(shù)完兩年開始吃，手術(shù)完三年開始吃，問什么時(shí)候開始合適。 毫無(wú)疑問肯定越早陳合適啊，明白嗎？所以我覺得說(shuō)我們大家不要去一天到晚杞人憂天的，你要看看你這個(gè)病情，你當(dāng)時(shí)是一個(gè)實(shí)性為主，為什么沒有讓你吃靶向藥，是因?yàn)槟銓?shí)性為主，你是一個(gè)摩布里肺癌，摩布里肺癌你不用吃，你就老老實(shí)實(shí)不用吃嘛，對(duì)不對(duì)，那你現(xiàn)在說(shuō)我又要擔(dān)心，那我要2023年12月03日92
0
0
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 雖然做體檢不會(huì)每個(gè)人都發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，但確實(shí)有一部分朋友體檢拍胸部CT，會(huì)發(fā)現(xiàn)肺里有結(jié)節(jié)，其中有些還不止一個(gè)。有一位不到60歲的女士，前段時(shí)間參加體檢，發(fā)現(xiàn)肺里有結(jié)節(jié)。她在兒媳的陪伴下，過(guò)來(lái)找我看片子。我仔細(xì)閱讀她的CT，她肺里不只有一個(gè)肺結(jié)節(jié)，而是有三個(gè)，都在右上肺葉，直徑都不一樣，大的有接近兩厘米，小的差不多六、七毫米，都是磨玻璃性質(zhì)的。雖然說(shuō)是第一次拍片子發(fā)現(xiàn)，但看起來(lái)惡性的可能性比較大，我建議她住院手術(shù)切除。她們回家后經(jīng)過(guò)商議，在我這里辦理了住院，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)評(píng)估和準(zhǔn)備，在我這里完成了手術(shù)，手術(shù)后的病理顯示這三個(gè)肺結(jié)節(jié)都是浸潤(rùn)性肺腺癌。肺里長(zhǎng)出來(lái)三個(gè)肺癌，患者會(huì)不會(huì)有感覺呢？這位患者是沒有任何感覺的，要不是體檢拍CT，根本就不知道身體里長(zhǎng)出了肺癌。2023年12月03日176
0
0
-
王昆副主任醫(yī)師 安寧市第一人民醫(yī)院 胸外科 首先需要說(shuō)明一點(diǎn)，肺粘液腺癌寫法是錯(cuò)誤的，正確的寫法是肺黏液腺癌。一、病理特征：1、肺黏液腺癌屬于浸潤(rùn)性腺癌的變異型，也像腺癌一樣呈現(xiàn)貼壁、腺泡、乳頭、微乳頭樣生長(zhǎng)；2、黏液腺癌一般分化較好。從大體上看瘤體組織呈半透明、膠凍樣，非常柔軟、易碎。腫瘤細(xì)胞可隨黏液在氣腔內(nèi)播散，導(dǎo)致影像學(xué)上多發(fā)的肺炎式表現(xiàn)。二、基因突變特征；1、黏液腺癌發(fā)生與KRAS（G-A）點(diǎn)突變率非常高（70~90%），EGFR基因突變概率非常低（<3%）；2、實(shí)體型為主伴黏液分泌的浸潤(rùn)性腺癌，ALK融合概率較高（35%）。三、影像學(xué)特征：1、黏液腺癌以分泌黏液為特點(diǎn)，因此CT上以單發(fā)或多發(fā)磨玻璃病變、大片滲出、肺實(shí)變、空洞、支氣管征為主要表現(xiàn)，縱隔淋巴結(jié)腫大少見，類似新冠肺炎（COVID-19）；2、診斷黏液腺癌時(shí)，胸部CT明顯優(yōu)于PET/CT，對(duì)于懷疑黏液腺癌的患者不宜行PET/CT。四、臨床特征：1、早期生長(zhǎng)慢，但仍快于一般磨玻璃結(jié)節(jié)，后期進(jìn)展迅速，像肺炎一樣短期內(nèi)影像學(xué)上就有顯著變化；2、黏液腺癌容易與肺炎、肺結(jié)核等良性疾病混淆。通常剛剛發(fā)現(xiàn)時(shí)會(huì)進(jìn)行抗感染或抗結(jié)核治療，若保守治療無(wú)效需想到黏液腺癌可能。對(duì)于不規(guī)則的小片狀磨玻璃影，即使第一診斷沒想到肺癌，也需要定期復(fù)查，不可大意；五、治療：早期未彌漫開來(lái)時(shí)切除效果好，復(fù)發(fā)率低。腫瘤進(jìn)展后容易復(fù)發(fā)，但患者生存期仍相對(duì)較長(zhǎng)。進(jìn)展后基因突變陰性的患者選擇化療聯(lián)合免疫治療。ALK突變選擇靶向治療。六、預(yù)后：黏液腺癌又分為孤立結(jié)節(jié)型和肺炎型。孤立結(jié)節(jié)型黏液腺癌預(yù)后較好，5年無(wú)疾病生存率（DFS）可達(dá)65~84%，5年生存率（OS）可達(dá)86%。肺炎型黏液腺癌預(yù)后差，5年DFSA研究為0。?2023年11月25日2917
0
8
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津年輕的女士，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)了肺磨玻璃結(jié)節(jié)做了手術(shù)，病理顯示是一個(gè)很早期的肺腺癌，她和我探討關(guān)于基因檢測(cè)的問題。對(duì)于很早期的肺癌，做不做基因檢測(cè)，要看自己的條件，因?yàn)楫吘共幌裰小⑼砥诜伟┠菢?，需要基因檢測(cè)的結(jié)果作為后續(xù)治療方案的選擇。因?yàn)楹茉缙诘姆伟┦遣恍枰M(jìn)行術(shù)后輔助治療的，化療、靶向以及放療等等都不需要。她問我做基因檢測(cè)的目的是不是想看看自己的肺腺癌是突然長(zhǎng)出來(lái)的么？之所以她問這樣的問題，我估計(jì)是她了解到基因檢測(cè)實(shí)看有沒有突變。對(duì)于“突變”兩個(gè)字，她理解成是“突然變化”，也就是以前肺里面沒有結(jié)節(jié)，經(jīng)檢測(cè)有突變，就是突然間變出來(lái)肺癌的意思。其實(shí)“突變”不是像這位女士這樣理解，“突變”是指有些肺腺癌患者某些基因存在和正常人不一樣的地方，也就是發(fā)生了突變，是這種基因突變引起了肺癌的意思，不是突然的意思。2023年11月19日135
0
0
-
2023年11月16日19
0
1
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 雖然現(xiàn)在早期肺癌發(fā)現(xiàn)的越來(lái)越多，但有更多的患者在確診的時(shí)候就已經(jīng)是晚期肺癌了，手術(shù)是切不干凈的，只有通過(guò)藥物治療才可以。有一位家住天津的患者的兒子，帶著母親的病歷資料過(guò)來(lái)找我看病。他母親今年74歲，前段時(shí)間，因?yàn)榘l(fā)覺咳嗽比之前頻繁，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片子發(fā)現(xiàn)了肺里有占位。進(jìn)一步做PET-CT，發(fā)現(xiàn)左肺門這個(gè)腫物是高代謝狀態(tài)考慮是肺癌，并且其他部位多處出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，這種情況已經(jīng)是晚期肺癌了，手術(shù)沒有什么意義?；颊咭呀?jīng)在另一家三甲醫(yī)院住院，已經(jīng)穿刺取了病理，顯示是肺腺癌。病理報(bào)告剛出來(lái)，她兒子找到我，問我應(yīng)該下一步怎么樣處理？我仔細(xì)閱讀家屬帶過(guò)來(lái)的資料，確實(shí)目前屬于晚期肺癌，病理報(bào)告里顯示是肺腺癌，對(duì)于這種情況，建議做基因檢測(cè)，如果能夠匹配上靶向藥，可以直接吃靶向藥。如果沒有敏感突變，要看PD-L1表達(dá)情況，決定是化療還是免疫治療或者是幾種藥物的聯(lián)合治療。對(duì)于這樣的患者，進(jìn)行基因檢測(cè)的意義是非常大的。2023年10月13日193
0
0
-
鄭于臻副主任醫(yī)師 中山六院 胸外科 回一下早期肺癌啊，那么在以那其實(shí)說(shuō)該效果非常啊，但是即便是效果非常樣要心有可復(fù)發(fā)。 個(gè)時(shí)。 啊，我們先講第一個(gè)就肺癌以后它容易發(fā)在首先容發(fā)在這下第一個(gè)最常就肺內(nèi)。 我們的肺第二個(gè)就是淋巴結(jié)啊，我們的膈淋巴結(jié)，第三個(gè)就到遠(yuǎn)處了，遠(yuǎn)處也些肝臟，骨頭，腦袋跟腎上腺，那所有這些地方我們都要骨。 啊，那么肺跟隔淋巴結(jié)呢，我們可以用胸部。 那么肝臟跟腎上腺呢啊，我們可以用這個(gè)上腹部的CT。 那么骨呢，可以做掃描，腦以啊所這些方講這個(gè)呃，復(fù)查以后。 是發(fā)生在三年，所以是第一個(gè)。 那么過(guò)了三年以后到五年之內(nèi)，那是二封的。可以說(shuō)這個(gè)階段可能有。 將近25%的患啊，它的一個(gè)復(fù)發(fā)罪這個(gè)，那么一旦過(guò)了五年以后，那么它這個(gè)復(fù)就很，目前現(xiàn)有只不足5%復(fù)發(fā)比例發(fā)生在五年以，所以我們才說(shuō)五復(fù)發(fā)就是一個(gè)臨床治愈不足5%的復(fù)發(fā)比例，我們?cè)谂R床上叫做小概率。 所以說(shuō)不過(guò)了五年復(fù)發(fā)，那年以后復(fù)發(fā)的就很依啊，所以是這樣，那么因此呢，我是這樣推薦啊，首先你是早期肺癌啊，早期肺癌的話，其實(shí)這個(gè)這個(gè)復(fù)查在三以內(nèi)啊，三個(gè)月復(fù)查一次。 這個(gè)三年到五年啊，因?yàn)閺?fù)低了對(duì)不對(duì)，半年復(fù)查一次，六個(gè)月，2023年10月06日165
0
1
-
辛志飛主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 主持人好，呃，肺腺癌一二期術(shù)后一年復(fù)查，復(fù)查需要哪些項(xiàng)目？做mrd需要一年做幾次？ 是這樣的。 這個(gè)一年的時(shí)候呢，我們一般情況下，像這種浸潤(rùn)性腺癌啊，一二期的這種呢，我們還是建議做一個(gè)全身的檢查，包括頭胸腹。 啊，CT啊，全身骨顯像啊，這樣的檢查呢，相對(duì)來(lái)說(shuō)比較全面一些，但是對(duì)于mrd這個(gè)檢查呢，我們。 呃，目前還沒有推薦啊，因?yàn)閷儆谶@種一期的腫瘤呢，基本上預(yù)后還是蠻好的啊，你對(duì)于mrd的檢測(cè)這個(gè)呢。 呃，現(xiàn)在指南里邊還沒有，嗯，給咱要求進(jìn)來(lái)啊，這個(gè)是可做可不做啊，對(duì)于您這個(gè)分期啊，嗯，咱們每年的時(shí)候啊，做一個(gè)全身的這種檢查，我覺得是非常有必要的。 當(dāng)然頭胸腹CT，全身骨顯像，再加上肺的腫瘤標(biāo)記物啊，基本上就是這些項(xiàng)目好吧？ 1.0的膜玻璃結(jié)節(jié)一定就是肺癌。2023年08月26日21
0
1
肺腺癌相關(guān)科普號(hào)
閭夏軼醫(yī)生的科普號(hào)
閭夏軼 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
普胸外科
1706粉絲19.4萬(wàn)閱讀
蔣連勇醫(yī)生的科普號(hào)
蔣連勇 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
胸外科
2251粉絲107.7萬(wàn)閱讀
徐清華醫(yī)生的科普號(hào)
徐清華 副主任醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
放療科
664粉絲5.6萬(wàn)閱讀