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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 有時候我們做完穿刺或者支氣管鏡，病理結果顯示不能確定有沒有癌變，醫(yī)生就會建議做免疫組化，在手術之后的大病理上也會有免疫組化的檢查。免疫組化就是利用抗原與抗體特異性結合的原理，通過化學反應使標記抗體的顯色劑顯色來確定細胞內的抗原成分的檢查方法。我們拿到手的免疫組化結果通常都是由字母、數字、加減號、百分比等一堆符號組成的，單個來看都認識，組合到一起就完全不知道是什么了。早期肺癌其實免疫組化對鑒別肺癌的類型、分化程度有著重要的意義，不僅能幫助我們鑒別腫瘤細胞的具體類型，對以后的治療也有指導意義。肺癌常見的免疫組化抗體類型有TTF-1、NapsinA、CK7、SP-A、SP-B、P63、P40、CK5/6、DSG3、Ki-67等等。骨轉移這些免疫組化抗體都有什么意義呢？每種免疫組化抗體的結果都對我們判斷腫瘤病理類型和惡性程度有幫助。例如TTF-1，大部分肺腺癌患者TTF-1都是陽性的，而肺鱗癌通常是陰性。NapsinA也是大部分肺腺癌患者為陽性，大部分肺鱗癌患者為陰性。所以如果TTF-1和NapsinA都是陽性，那么肺腺癌的可能性就很大。SP-A和SP-B通常在分化程度比較高的肺腺癌上表現(xiàn)為陽性，而分化程度低的肺腺癌常常為陰性。所以SP-A和SP-B對我們判斷肺腺癌的惡性程度有一定的幫助。P63常常在肺鱗癌上表達強烈，而在肺腺癌上通常不表達或者低水平表達。P40與P63類似，但是特異性更好，大部分肺鱗癌為陽性，在肺腺癌中只有少部分為陽性。CK5/6是大部分肺鱗癌有表達，而肺腺癌也可表達，但是通常水平較低。Ki-67是一種細胞增殖相關的核抗原，通常用百分比來表示，百分比越高，說明組織分化越差，腫瘤生長越快。一般將Ki-67分為四個級別，≤5%屬于一級，6%到20%為二級，21%到50%為三級，50%以上為四級。級別越高，腫瘤生長越快，預后就越差。但是級別越高的腫瘤，細胞分化程度就越低，所以化療的效果通常會越好。單一的抗體檢查結果準確率比較低，不能準確地判斷腫瘤的病理類型，所以通常免疫組化查的都不是一種抗體，而是多種抗體的組合。通過對免疫組化的結果進行分析，可判斷出腫瘤的具體類型。例如TTF-1、NapsinA、P63和CK5/6是目前用于鑒別肺鱗癌與肺腺癌的最常用抗體組合；鈣視網膜蛋白、CK5/6、WT-1和D2-40是是鑒別惡性間皮瘤的敏感抗體。對于原發(fā)性肺癌與轉移性肺癌的鑒別，免疫組化也有具有重要的意義。例如有助于鑒別腸癌的CK20、CDX2；有助于鑒別乳腺癌的GATA-3；有助于鑒別甲狀腺癌的Pax-8、TG；有助于鑒別前列腺癌的PAS、PASP等等。所以說，免疫組化在肺癌的病理結果中占有重要的地位，肺癌病理類型的鑒別少不了免疫組化的支持。當然，我們前面說的免疫組化當中的抗體的意義只是簡單的描述，其實在病理科醫(yī)生的眼中，每一項免疫組化的抗體都有更深層的含義，我們看到的一個簡單的病理診斷結果，都是病理科醫(yī)生通過精心分析之后得到的。病理結果對肺癌患者至關重要，能夠看懂病理結果可以幫助我們更好地了解疾病狀況。2023年08月24日
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鄭于臻副主任醫(yī)師 中山六院 胸外科 啊，肺癌的肺腺癌一一期啊1A1期的話，其實是一個。 呃，十公，呃不十毫米以內的啊，十毫米以內的肺腺癌啊，這個肺腺癌呢，是屬于一個目前比較多見的，很多的肺癌都是這么個情況，那么我們在講術后復發(fā)風險的一個階段啊，其實不是兩年了，是三年以內啊。 這個這個三年以內它是第一個高峰，那么術后兩年的話，因為你本身的風險就很低啊，那么兩年以后基本上可以認為復法風險已經很低了啊，那么這種情況下，一般來說是怎么個復查法啊啊，你可以考慮啊，用一個半年半年復查，半年半年復查，只不過說我自己的線下門診，我先說一下我自己的線下門診啊，只要是進任的啊。 這個我都會盡量要求他們在三年以內是三個月隨訪，三年到五年半年啊，然后五年以后一年啊，這是因為從這個循證醫(yī)學的角度來說，三年是高發(fā)，三到五年是第二波，五年以后是基本上穩(wěn)定啊，是基于這么一種方式去定的這么一樣的稅訪目標啊，所以說你如果說這個這個不想。 不這么可以選擇在兩年后，就選擇年年的一個到。 那么在復查方面呢，每次啊都要做一個胸部的CT啊上，然后呢，這個這個上腹部的彩超也可以做一下，然后一年每一年啊都要建議你啊，每一年都要做一次腦部的核磁跟全身的2023年08月02日184
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金時主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 腫瘤內科 呃，這個患者問，肺腺癌手術病理是一二，低分化脈管瘤栓侵犯血管壁，術后兩個月CT縱隔部分淋巴結增大，會是轉移嗎？一二。 嗯嗯，這個患者怎么打了這么多遍，呃，通常來說一二期的話不會這么早發(fā)生轉移，因為術后的話呢，有一些呃局部淋巴結會有一些術后的一些呃刺激，就是一些局部的一些炎癥啊，會導致增大，呃就看增大的程度，淋巴結的一個形態(tài)，如果高度懷疑是轉移淋巴結的話，可以看，就根據它大小，看能不能做氣管鏡下的這個E的一個穿刺，呃這個時候的話呢，如果可以的話，也可以呢，就是做一個氣管鏡，做一八取一個病理，取一點細胞，呃確定一下，如果確實是轉移，那肯定還是需要早期干預，如果呢，沒有找到細胞的話呢，也可以密切觀察。 呃，如果呢，是在隨訪的過程中的話呢，這個地方淋巴結繼續(xù)增大，那還是要高度重視，另外呢，也可以通過拍CT看這個局部淋巴結的一些攝取，然后呢，進行一些相應的判斷。 嗯?；颊邌枴?/a>2023年07月28日47
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張勇副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 呼吸科 典型病例。結核與腺癌的鑒別。衛(wèi)星灶，不僅見于結核，也見于腺癌。兩者鑒別主要需要看一些CT特點。中年女性，咳嗽1個月來院。發(fā)現(xiàn)肺部陰影來診。無既往影像學資料。CT見下：右上肺陰影，可見支氣管充氣征，說明支氣管相對完整，侵襲力不高。這個很重要，結核出現(xiàn)支氣管征的概率相對較少。提示不除外腺癌。??衛(wèi)星灶明顯，并且有磨玻璃病灶。結核比較少引起磨玻璃樣衛(wèi)星灶，更多見于腺癌轉移。左下肺也有磨玻璃病灶。這個不應考慮多原發(fā)，應考慮為腺癌的肺泡間轉移STAS。PET顯示高代謝，但是PET無法鑒別結核和腺癌。確診依靠活檢。?患者血液檢查：CEA13.5顯著升高，TSPOT(-)，由于CEA的特異性很好，那么就基本排除結核，鎖定腺癌。馬上行超聲支氣管鏡活檢，現(xiàn)場病理ROSE見腺癌細胞。??亞型有微乳頭，易發(fā)生STAS。?本例的衛(wèi)星灶，為腺癌STAS引起。和結核的衛(wèi)星灶影像有一定相似，可以根據主病灶和衛(wèi)星灶的特點來鑒別，也可以通過進一步的血液學檢查來鑒別。2023年07月14日314
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺癌到了晚期，根治性手術基本上就沒法完成，就需要依賴藥物治療。如果是肺腺癌，可以做基因檢測，如果能夠比對上靶向藥，就可以直接吃藥。不同性別做基因檢測比對上靶向藥的概率一樣嗎？是不是男性之前又抽煙的人？就沒有必要做基因檢測了，因為很大概率也對不上，這種說法正確嗎？晚期肺腺癌做基因檢測能否比對上靶向藥，男女的概率確實不一樣，其中男性的概率低一些，女性的概率高一些。但對于男性患者來說，也不是沒有機會比對上。有一位在我這里治療的晚期肺腺癌的男性患者，今天的基因檢測結果出來了，他就發(fā)現(xiàn)有EGFR敏感突變，可以吃靶向藥治療了。所以說，對于男性肺腺癌患者來說，也是有概率能吃上靶向藥的。2023年06月24日222
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前兩天，有一位家住吉林省的36歲的女士在線上問診平臺聯(lián)系到我，她在今年年初拍CT，發(fā)現(xiàn)了肺部有結節(jié)，間隔了三個月又復查了一下，結節(jié)仍然存在。她的父親和叔叔都是因為肺腺癌去世的，自己又發(fā)現(xiàn)了肺結節(jié)，這讓她有些緊張。我看到了她遞交過來的電子圖像，肺里有磨玻璃結節(jié)和實性結節(jié)，實性結節(jié)考慮良性的，那兩個磨玻璃結節(jié)有惡性可能，到時直徑非常小，繼續(xù)觀察肯定是安全的。如果她特別緊張，也可以考慮手術切除。如果自己的父母診斷為肺癌，在肺癌篩查指南里寫的是超過了四十歲，需要每年做胸部CT排查肺癌，但有些沒有到四十歲的朋友，包括這位女士，去拍CT，就發(fā)現(xiàn)了肺部有結節(jié)，其中有一部分最終證實為肺癌。2023年05月18日169
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 很小的肺磨玻璃結節(jié)，如果不是體檢，根本就發(fā)現(xiàn)不了。甚至參加體檢了，但選擇的體檢方式不對，也發(fā)現(xiàn)不了。下面這張CT片子里面顯示的是一個9毫米的肺磨玻璃結節(jié)，這位患者是一位45歲的女士，幾個月前參加單位組織的體檢，做胸部CT發(fā)現(xiàn)的。觀查了一段時間，這個結節(jié)沒有什么變化。她自己也了解了關于肺磨玻璃結節(jié)的相關知識，做好了手術切除的心理準備。她找到我，打算在我這里做手術。我給她安排好了住院，手術也順利的完成了，手術后的病理顯示是一個浸潤性的肺腺癌。對于這么小的肺磨玻璃結節(jié)，如果不是去查體拍胸部CT，根本就發(fā)現(xiàn)不了，哪怕做胸片，也是發(fā)現(xiàn)不了的。這么小的磨玻璃結節(jié)型肺癌，手術把它切掉是效果最好的，可以達到治愈的效果。2023年05月03日269
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