-
張亞雷副主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 腫瘤內(nèi)科 繼續(xù)回復(fù)下面網(wǎng)友的問題啊，那么這個(gè)網(wǎng)友問的1A37的一個(gè)肺腺癌多久復(fù)查一次，是不是每次都要復(fù)查CT啊，那么是這樣的啊，1A37是個(gè)早期的，那么多久復(fù)查一次呢？目前呢，呃，建議啊，呃，兩年之內(nèi)是三個(gè)月復(fù)查一次啊，兩年之后到五年呢，是半年復(fù)查一次，五年之后是每年復(fù)查一次啊那么113期呢，因?yàn)檫@個(gè)早期啊，呃，兩年之內(nèi)的三個(gè)月呢，我覺得可以拖到四個(gè)月，哎，復(fù)查都是沒有問題的啊，那么每次是不是做CT復(fù)查呢？當(dāng)然是了，那么你復(fù)查的目的就是看看有沒有復(fù)發(fā)啊，那么那么有沒有復(fù)發(fā)只能去做CT啊，這樣一個(gè)檢查才能夠，呃，看得出來啊，看得出來，同時(shí)呢，呃，對于早期的這個(gè)肺癌呢，也建議每年做一個(gè)全面的體檢，比如說腦袋呀，肝臟啊，腎上腺吶啊這些啊，這些這個(gè)地方去做一個(gè)。 這個(gè)這個(gè)呃，復(fù)查啊，因?yàn)榉伟┠?，除了原位的?fù)發(fā)之外呢，還會(huì)其他遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移啊，所以說復(fù)查的時(shí)候，不僅要做肺部的一個(gè)檢查，還是要做這個(gè)呃，這個(gè)這個(gè)。2023年04月20日
65
0
1
-
2023年04月16日62
0
0
-
2023年04月14日49
0
0
-
2023年04月10日42
0
0
-
鄔麟主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 是問到肺腺癌tab型啊為主，然后TBN0M01A2期需要做基因檢測靶向鞏估嘛，那么對于這種1a期的病人，其實(shí)我們目前不請不不建議做術(shù)后輔助治療的啊，所以說呃，無論是化療還是靶向藥都不推薦。 那么基因檢測我是建議你做一下，為什么？因?yàn)闉槲磥砦覀儯溃f一要出現(xiàn)了復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移啊，來做一些準(zhǔn)備，但是你現(xiàn)在不做也沒關(guān)系，以后萬一復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移了再做也來得及啊，但是希望術(shù)后你如果一直不有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，那當(dāng)然更好啊，所以對一期的病人，如果說你覺得想做一個(gè)基因檢測也是可以的啊。 好的，這里的問題是問低分化鱗鱗癌腦轉(zhuǎn)移。2023年04月10日56
0
1
-
劉政呈副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 胸外科-肺外科 隨著肺部低劑量CT的普及，更多的早期肺癌被檢出。肺結(jié)節(jié)指的是≤3cm的邊界清楚、呈圓形或類圓形、表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀的病灶，可單發(fā)或多發(fā)，不伴肺不張、肺門腫大和胸腔積液，可分為純磨玻璃結(jié)節(jié)、混雜磨玻璃結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié)。純磨玻璃結(jié)節(jié)是指結(jié)節(jié)的密度稍高于肺組織，但是并不掩蓋肺紋理等原有的肺部結(jié)構(gòu)；實(shí)性結(jié)節(jié)是指結(jié)節(jié)的密度相對較高，會(huì)掩蓋肺紋理等肺部結(jié)構(gòu)；混雜磨玻璃結(jié)節(jié)介于上述兩種結(jié)節(jié)之間，同時(shí)有磨玻璃成分也有實(shí)性成分。在臨床上，對于首次發(fā)現(xiàn)的混雜磨玻璃結(jié)節(jié)，如何進(jìn)行鑒別診斷、如何跟蹤、何時(shí)采取干預(yù)手段、如何確定適當(dāng)?shù)氖中g(shù)范圍都是需要深入研究的。以往有研究表明，毛刺征、分葉征、胸膜凹陷征、空泡征、血管集束征的出現(xiàn)及肺結(jié)節(jié)直徑越大，肺結(jié)節(jié)惡性的可能性越大，這也是判斷腺癌預(yù)后的獨(dú)立影響因素，與病理類型密切相關(guān)。浸潤性腺癌有不同的病理亞型，腺泡型和貼壁生長型最常見，其次是乳頭型、微乳頭型、實(shí)體型等。由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的推廣與進(jìn)步，更多的早期肺癌被發(fā)現(xiàn)，故病理亞型以危險(xiǎn)程度較低的貼壁生長型和腺泡型為主，5年無病生存率為83%～90%，患者可以獲得較好的預(yù)后。少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)實(shí)體型、微乳頭型等，預(yù)后較差，與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有很強(qiáng)的相關(guān)性，5年無病生存率為71%且復(fù)發(fā)率高。純磨玻璃結(jié)節(jié)演變成混合磨玻璃結(jié)節(jié)是一個(gè)惰性的過程。生物學(xué)上，肺腫瘤細(xì)胞最初沿著肺泡壁生長，肺泡間隔增厚很少。隨著腫瘤細(xì)胞數(shù)量的增加，肺泡壁變厚并塌陷。由于肺泡侵入并被細(xì)胞取代，結(jié)節(jié)變得更致密，細(xì)胞在CT圖像上顯示為亞實(shí)性或完全實(shí)性，從而演變成混合磨玻璃結(jié)節(jié)乃至實(shí)性結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)是逐漸進(jìn)展的，大都遵循非典型腺瘤樣增生（atypicaladenomatoushyperplasia，AAH）、原位腺癌（adenocarcinomainsitu，AIS）、微浸潤性腺癌（micro-invasiveadenocarcinoma，MIA）、IAC這樣的演變過程，根據(jù)腫瘤的倍增時(shí)間不同，這個(gè)過程或快或慢。隨著實(shí)性成分的增加，惡性程度也會(huì)增加。實(shí)性成分是混合磨玻璃結(jié)節(jié)的重要特征之一，IAC的實(shí)性成分通常以條塊狀的形式出現(xiàn)，而AIS和MIA則更多地是單點(diǎn)密度增高影，因此可推測病灶從AIS、MIA到IAC發(fā)生發(fā)展的病理過程中，實(shí)性成分是從無到有、由少及多漸進(jìn)發(fā)展的。有研究顯示結(jié)節(jié)越大、實(shí)性成分越多，結(jié)節(jié)為IAC的可能性越大。實(shí)性部分的大小是臨床ⅠA期肺腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立預(yù)測因子，對于早期肺腺癌，其無病生存期僅取決于實(shí)性成分，而與磨玻璃成分無關(guān)。關(guān)于手術(shù)干預(yù)時(shí)機(jī)看法各不相同，但都表明在混雜磨玻璃結(jié)節(jié)中，實(shí)性成分惡性程度高于磨玻璃成分，可以判斷患者手術(shù)時(shí)機(jī)及預(yù)后。CTR（ConsolidationTumorRatio，實(shí)性成分占比）與病理亞型呈正相關(guān)，CTR越高，代表出現(xiàn)高危組的病理亞型可能性越大，組織學(xué)分級(jí)越高。實(shí)性成分的出現(xiàn)給臨床醫(yī)生發(fā)出預(yù)警信號(hào)，提醒我們引起重視，考慮是否進(jìn)行干預(yù)。2022年4月發(fā)布的日本JCOG0802/WJOG4607L研究中提到，對于≤2cm、CTR>0.5的外周型非小細(xì)胞肺癌，肺段應(yīng)該取代肺葉成為標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式，其肺段切除在總生存上不亞于肺葉切除，雖然肺段切除術(shù)局部復(fù)發(fā)率增高，但是更多的肺實(shí)質(zhì)被保留，耐受疾病進(jìn)展。如果患者存在高危組病理亞型，當(dāng)手術(shù)切緣<1cm時(shí)，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，但解剖切除（即肺葉切除術(shù)）可以降低風(fēng)險(xiǎn)，所以術(shù)前預(yù)測其病理亞型對于手術(shù)方式的選擇具有重要意義。在術(shù)前CT分析中，患者CTR及平均CT值越高，出現(xiàn)中高危病理亞型的可能性越大。增殖指數(shù)Ki-67的表達(dá)也與病理亞型呈正相關(guān)，Ki-67表達(dá)程度越高，復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的概率高，表明出現(xiàn)高危病理亞型的可能性越大，而且Ki-67在腫瘤細(xì)胞實(shí)性成分中的表達(dá)也明顯高于磨玻璃成分。2021年世界肺癌大會(huì)提到，出現(xiàn)高危類型的Ⅰ～Ⅲ期肺癌患者能從輔助化療中獲益，而對于ⅠB期包含微乳頭或?qū)嶓w成分的腺癌，在輔助化療后也能獲得良好的無病生存期。從組織病理學(xué)角度，可以將肺腺癌分為高分化、中分化、低分化。分化越差，預(yù)后越差。低分化肺腺癌往往惡性程度比較高，容易出現(xiàn)進(jìn)展和轉(zhuǎn)移。在混雜磨玻璃結(jié)節(jié)中，惡性程度是逐漸進(jìn)展的，可以根據(jù)CT特征預(yù)測病理亞型和組織學(xué)分級(jí)。對于更好地認(rèn)識(shí)肺腺癌并合理選擇手術(shù)時(shí)機(jī)及方式有重要參考意義。作者：劉政呈南京鼓樓醫(yī)院心胸外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，江蘇省科教強(qiáng)衛(wèi)工程醫(yī)學(xué)青年人才畢業(yè)于上海交通大學(xué)，美國胸心外科學(xué)會(huì)（AATS）Graham獎(jiǎng)獲得者，約翰.霍普金斯醫(yī)院訪問學(xué)者單孔胸腔鏡技術(shù)及劍突下胸腔鏡手術(shù)入選美國胸心外科學(xué)會(huì)年會(huì)、亞太心胸外科年會(huì)，在大會(huì)發(fā)布研究成果及手術(shù)視頻從事胸外科臨床、科研、教學(xué)工作十余年，主刀手術(shù)數(shù)千例，長期致力于肺部結(jié)節(jié)及縱隔病灶的診治、胸外科精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)及快速康復(fù)研究，對于肺癌、縱隔腫瘤的手術(shù)治療有深刻見解，重癥肌無力的綜合診治技術(shù)領(lǐng)先。擅長單孔胸腔鏡肺部手術(shù)，經(jīng)劍突下單孔胸腔鏡胸腺切除術(shù)，復(fù)雜肺癌、胸腺腫瘤的外科手術(shù)及綜合治療。門診時(shí)間：周五全天（南京鼓樓醫(yī)院本部），周三上午（南京鼓樓醫(yī)院江北院區(qū)）可在微信小程序“鼓樓醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”上預(yù)約掛號(hào)美國胸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)（STS）國際會(huì)員InternationalMember國際肺癌研究協(xié)會(huì)（IASLC）Member國際胸腺協(xié)作組（ITMIG）Member江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)胸外科學(xué)分會(huì)縱隔學(xué)組委員江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)微無創(chuàng)醫(yī)學(xué)專委會(huì)青年委員中國抗癌協(xié)會(huì)肺癌專業(yè)委員會(huì)專業(yè)會(huì)員中國抗癌協(xié)會(huì)腔鏡與機(jī)器人外科分會(huì)專業(yè)會(huì)員中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會(huì)專業(yè)會(huì)員中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤分子醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)專業(yè)會(huì)員中國抗癌協(xié)會(huì)縱隔腫瘤專業(yè)委員會(huì)會(huì)員中國卓越外科科研協(xié)作組成員中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科分會(huì)會(huì)員江蘇省青年醫(yī)學(xué)人才美國胸心外科學(xué)會(huì)（AATS）Graham獎(jiǎng)獲得者約翰.霍普金斯醫(yī)院訪問學(xué)者（JohnsHopkinsHospitalFellow）《中國胸心血管外科臨床雜志》中青年編委《BMCSurgery》PeerReviewer《Mediastinum》SectionEditor2023年04月09日857
0
5
-
2023年03月16日100
0
0
-
顧松主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 腫瘤科 嗯，這小朋友啊，這可能承認(rèn)了啊，我小朋友沒有肺癌啊，就是肺腺癌e癌一期受兩年，或查CT正常，淋上細(xì)胞癌有關(guān)的很偏高，3.17有問也沒有問題，呃，應(yīng)該說有問題啊，但是問題不大啊，問題不大，1217的話，復(fù)發(fā)的概率還是比較低的，比低的，然后呢，抗原偏高一點(diǎn)點(diǎn)啊，那不放心啊，過一個(gè)月再查啊，過一個(gè)月再查，因?yàn)槠叩脑捲蚝芏喟?，有可能身體不舒服啊，感冒啦或者什么什么都可能會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)影響啊，偏高一點(diǎn)點(diǎn)，問題不大，不放心啊，每個(gè)月復(fù)查，如果持續(xù)增高啊，那就要考慮腫瘤復(fù)發(fā)的可能性啊，如果有波動(dòng)啊，或高或低啊，但是總體來說差不多啊，那就問題不大。 好吧，沒問題，回答到結(jié)束。 呃，這兩位提問啊，顧醫(yī)生你好。2023年03月05日56
0
0
-
2023年02月24日134
0
0
-
2023年02月20日42
0
0
肺腺癌相關(guān)科普號(hào)
郭俊紅醫(yī)生的科普號(hào)
郭俊紅 主治醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
病理科
151粉絲5萬閱讀
伍寧醫(yī)生的科普號(hào)
伍寧 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
胸心外科
1.1萬粉絲27萬閱讀
關(guān)念波醫(yī)生的科普號(hào)
關(guān)念波 副主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
腫瘤科
1.8萬粉絲34.2萬閱讀