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2023年01月29日
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陳志剛副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 腫瘤科 那第二個(gè)問(wèn)題呢，就是說(shuō)磨玻璃結(jié)節(jié)啊，1.1個(gè)厘米浸潤(rùn)性腺癌腺拋。 60%啊，TB40%沒(méi)有轉(zhuǎn)移，多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查，復(fù)查哪些。 嗯，這應(yīng)該看到啊，這樣的一個(gè)膜布離結(jié)節(jié)已經(jīng)進(jìn)行了手術(shù)啊，手術(shù)完了以后，我們可以看到應(yīng)該是一個(gè)早期的浸潤(rùn)性的一個(gè)腺癌，因?yàn)槟[瘤大小只有1.1個(gè)公分，應(yīng)該是沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，那這一這一類(lèi)患者應(yīng)該屬于一個(gè)一期的患者啊，一期的患者的話(huà)，是不不需要手術(shù)以后進(jìn)行進(jìn)一步的治療的，他只要定期的復(fù)查就行了，那復(fù)查的頻率的話(huà)，一般呢，我們是認(rèn)為是三到六個(gè)月，如果說(shuō)在三年之內(nèi)的話(huà)，是三到六個(gè)月，那三年到五年之內(nèi)的話(huà)，到半年到一年的時(shí)間，那五年以后的話(huà)，呃，一年或者說(shuō)一年以上都可以啊，這是一個(gè)啊肺癌隨訪(fǎng)的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，嗯，當(dāng)然的話(huà)，這樣的一個(gè)非常早期的一個(gè)肺癌的話(huà)，他復(fù)查的話(huà)，相對(duì)來(lái)說(shuō)可能會(huì)稍微放寬一些，可以會(huì)拉長(zhǎng)一些，但是我們依然也建議手術(shù)以后兩年之內(nèi)。 的話(huà)，那我們?nèi)搅鶄€(gè)月還是要復(fù)查，當(dāng)然復(fù)查的話(huà)，呃，僅僅啊可以做一些胸部的一些平掃，還有腫瘤的指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查就可以了，但是一年的話(huà)，還是要建議做一些全身的一些CT檢查啊，因?yàn)樵谕饪频脑?huà)，他們經(jīng)常就對(duì)著這個(gè)，因?yàn)殚_(kāi)的肺開(kāi)肺癌，他們每2022年12月30日50
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辛志飛主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 你好大夫，浸潤(rùn)性肺腺癌EA3期手術(shù)后說(shuō)不用后續(xù)，后續(xù)治療還有必要做基因檢測(cè)嗎？是這樣的，浸潤(rùn)性腺癌呢，在我這兒就是常規(guī)的，我建議做一個(gè)基因檢測(cè)啊，了解一下預(yù)后，另外呢，這個(gè)1A3期咱們分期是不是準(zhǔn)確，除了病理之外，還要結(jié)合這個(gè)主刀醫(yī)生的這個(gè)判斷，因?yàn)橹鞯夺t(yī)生他了解術(shù)中的一些情況。 啊，比如說(shuō)確實(shí)是有一些高危因素，比如說(shuō)胸膜侵犯的呀，比如說(shuō)這個(gè)脈管侵犯或者氣道播散的等等這些高危因素呢，咱們還是要積極一點(diǎn)，另外呢，還是要看這個(gè)病理里邊的這些個(gè)成分的亞型啊，你比如說(shuō)確實(shí)有一些低分化的，包括實(shí)體啊，包括這個(gè)微乳頭的，如果說(shuō)比例能超過(guò)15%以上，我建議還是后續(xù)做上一些后續(xù)的治療。 啊，另外呢，就是咱們做這個(gè)基因檢測(cè)，我個(gè)人來(lái)說(shuō)，我覺(jué)得浸潤(rùn)性腺癌的，都有必要去做一個(gè)基因檢測(cè)啊，微浸潤(rùn)的和原位癌的，呃，可以不做好吧？2022年12月18日141
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辛志飛主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 呃，非粘液性腺癌啊，是不是高分化這個(gè)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)啊，是這樣的，粘液性腺癌啊，嗯，它的這個(gè)判斷標(biāo)準(zhǔn)里邊就會(huì)有粘液性腺癌，非粘液腺癌，可能這個(gè)這個(gè)你的這個(gè)病理醫(yī)生啊，他確實(shí)是給你做了一個(gè)啊，一個(gè)粘液性的這種啊判斷啊，它是個(gè)非粘液性的，我認(rèn)為這個(gè)沒(méi)什么大問(wèn)題，這個(gè)還是按照腺癌的這種標(biāo)準(zhǔn)去去去去判斷分期啊，判斷類(lèi)型。 啊，這個(gè)非年限的這種就沒(méi)什么事，它只是一個(gè)描述而已，好吧，這個(gè)高分化我剛才講的那幾種成分了，這個(gè)還是要按照那個(gè)成分去去來(lái)啊去來(lái)判斷。 嗯，九月份第一次。2022年12月10日61
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辛志飛主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 嗯，肺腺癌大病里，腺泡85%，貼壁10%，實(shí)性5%，這是什么分化，嗯，我跟大家說(shuō)一下這個(gè)啊，這是也是一個(gè)相對(duì)來(lái)說(shuō)共性的問(wèn)題，我跟大家說(shuō)一下這個(gè)肺腺癌的這個(gè)類(lèi)型啊，啊，咱們從從這個(gè)高分化啊，高分化的是貼壁的啊，貼壁生長(zhǎng)的。 啊，中分化呢，是腺拋啊，和這個(gè)乳頭型的啊，這兩種呢是中分化。 實(shí)體啊，也是實(shí)性啊，還有這個(gè)微乳頭成分，這個(gè)是低分化的啊，分化越低呢，這個(gè)侵襲力是越高的啊，所以說(shuō)這是咱們，嗯，報(bào)告里邊，呃會(huì)提到的啊，嗯，病理的要求呢，是每啊，是是按照比例這個(gè)成分的比例來(lái)算的，他們也是通過(guò)鏡下的測(cè)量，然后來(lái)測(cè)定這個(gè)比例都是按每5%來(lái)計(jì)算啊，你可能都會(huì)看到都是5%的這種整數(shù)倍啊，沒(méi)有說(shuō)有3%啊，或者1%的這種啊，基本上是不會(huì)有這種描述的。 啊，所以說(shuō)對(duì)于您這個(gè)分化來(lái)說(shuō)呢，我覺(jué)得只有5%的實(shí)性成分，我覺(jué)得大多部分都是現(xiàn)拋為主的，我覺(jué)得這個(gè)分化還是比較好的啊重點(diǎn)呢，還是看一下您這個(gè)分期好嗎。 行，今天今天咱們這個(gè)直播間啊，確實(shí)是啊，大家都非常支持啊，一直一直在線(xiàn)的人比較多，也都在聽(tīng)我這個(gè)啊講課啊，因?yàn)檫@里邊兒呢，確實(shí)是這個(gè)問(wèn)題呢，都有共性的問(wèn)題，也有一些個(gè)呃個(gè)性化的問(wèn)題啊，我希2022年12月10日89
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張衛(wèi)東副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 胸外科 怎么判斷多原發(fā)肺腺癌還是氣道擴(kuò)散轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)？ 嗯。 一般來(lái)說(shuō)，多元發(fā)肺腺癌通過(guò)CT是能夠大致的進(jìn)行一個(gè)判斷的啊，有經(jīng)驗(yàn)的胸外科醫(yī)生啊，都可以基本上給到答案，特別是我們的一些以膜玻璃結(jié)節(jié)或者是混合磨玻璃結(jié)節(jié)為主的病灶，這些多數(shù)都是一些。 都原發(fā)的肺癌，不考慮這個(gè)。 當(dāng)然了，準(zhǔn)確的判斷呢，需要做一些檢測(cè)，比如說(shuō)可以做基因檢測(cè)來(lái)確定啊，只要不是同類(lèi)的基因突變，一般都不考慮多元，不考慮這個(gè)轉(zhuǎn)變。 呃，八毫米的肺結(jié)節(jié)，怎么治療八毫米的肺結(jié)節(jié)呢？2022年12月09日29
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 基因檢測(cè)呢，這樣子的，就是說(shuō)，呃，肺癌診療指南當(dāng)中是，呃，建議所有含腺癌成分的這個(gè)肺癌都是做這個(gè)基因檢測(cè)的，但是呢，呃，我，我前面也講了，這個(gè)指南呢，主要是把這個(gè)膜玻璃的跟不模糊璃的混為一談，所以呢，假如說(shuō)你是一個(gè)膜玻璃為表，影像上膜玻璃為表現(xiàn)的，病理上是貼壁為主型的頸椎性腺癌。 那么實(shí)際上他術(shù)后的這個(gè)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)是很低，或者幾乎不太會(huì)的，那么術(shù)后肯定也不需要輔助治療的，那如果說(shuō)不需要輔助治療啊，你這個(gè)基因檢測(cè)做了，說(shuō)有一級(jí)突變，或者有個(gè)突變，那那那那起到什么作用呢？沒(méi)有作用對(duì)吧，這個(gè)所以呢，我我一直認(rèn)為呢，是需要術(shù)后輔助治療的，要做基因檢測(cè)可能需要做術(shù)后做輔助的，如果不需要做術(shù)后輔助治療的，那我覺(jué)得這個(gè)錢(qián)可以，呃，省一省，不一定要去花。2022年12月09日115
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劉杰主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 腫瘤中心 這在市場(chǎng)上，呃，比較多啊，比較多，嗯，實(shí)際上我們現(xiàn)在，嗯，目前來(lái)說(shuō)國(guó)際上標(biāo)準(zhǔn)的啊，檢測(cè)的靶點(diǎn)，現(xiàn)在目前來(lái)說(shuō)一共八個(gè)靶點(diǎn)，包括一加仿奧克肉斯啊，還有NTRK還有B啊，還有這個(gè)呃，Right啊，還有還有呢，一共是八個(gè)這個(gè)靶點(diǎn)。 那我們常規(guī)的這種靶點(diǎn)的話(huà)，一般呢，你就是說(shuō)，嗯，7000塊錢(qián)左右到8000塊錢(qián)左右的，那么這個(gè)基因價(jià)位的基因檢測(cè)都能夠涵蓋我們現(xiàn)在啊，發(fā)現(xiàn)的這些靶點(diǎn)啊，啊，有靶向藥物可以篩選，可以治療啊，因此呢，如果你考慮經(jīng)濟(jì)的情況下，我就建議選擇一個(gè)價(jià)位，就是7000到8000啊，一般的不建議超過(guò)1萬(wàn)的啊，基因檢測(cè)，因?yàn)槟壳岸际腔驒z測(cè)，相對(duì)來(lái)說(shuō)價(jià)格還是比較高，而且又不在醫(yī)保，嗯，大家如果考慮經(jīng)濟(jì)的情況，那我們就建議七千八千一般的不超過(guò)9000，就能夠完全滿(mǎn)足我們現(xiàn)在的。 啊，呃，指導(dǎo)我們基因靶向治療的那么需求啊，當(dāng)然了，我們現(xiàn)在基因檢測(cè)啊，可能要做個(gè)動(dòng)態(tài)檢測(cè)，因此呢，花錢(qián)后面可能還要做基因檢測(cè)，因此呢，就是說(shuō)，呃，選擇什么價(jià)位的，那么能夠滿(mǎn)足啊，基本上就是這么個(gè)價(jià)位，當(dāng)然了，如果你要有條件。 你選擇更好的，2萬(wàn)的全基因組。 那更好啊，那就看你經(jīng)濟(jì)條件了，你如果確2022年12月06日41
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劉杰主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 腫瘤中心 嗯，這個(gè)朋友是怎么判斷多研發(fā)肺腺癌是氣道擴(kuò)散還是轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，嗯，這個(gè)問(wèn)題呢，可能需要不同的，嗯，一個(gè)我們可能需要從那個(gè)病史上進(jìn)行啊，進(jìn)行判斷啊，你這個(gè)如果這個(gè)病史啊，你這個(gè)多研發(fā)的這種肺腺癌啊，它既往你比如我們一年前或者兩年前三年前啊，它都是多研發(fā)的這種結(jié)節(jié)啊，多發(fā)的結(jié)節(jié)，那這種情況大部分都是多元發(fā)啊，多元發(fā)啊，那如果啊，你以前就一個(gè)結(jié)節(jié)突然出現(xiàn)了。 啊，這種啊，彌漫性的這種病灶的話(huà)，那像這種情況我們就考慮可能是氣道搏散啊，氣道搏散這是一個(gè)最主要的啊，從這個(gè)病史的一個(gè)發(fā)展歷程哈，另外呢，可能還需要我們從影像上判斷啊，這個(gè)影像上判斷，那這種多元發(fā)啊，和這個(gè)呃，氣道的這種播散，它的這個(gè)影像的表現(xiàn)是有一定的差別的啊，一邊的差別的，那么氣道的播散是這種彌漫性的啊，是一種彌漫性的啊，結(jié)節(jié)狀的啊，大部分都是圓性的。 啊，那這種多元發(fā)的肺腺癌大部分都是什么呢？啊，是這個(gè)這個(gè)膜玻璃樣結(jié)節(jié)啊，和我們這種氣道波散啊，和這種轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，還是一般從影像上上啊，還是能夠判斷的啊，這是這個(gè)第二個(gè)方面，那么第三個(gè)方面，如果實(shí)在判斷不不清楚的話(huà)，那我們也可以做pet的CT啊，如果這種多元發(fā)的啊，呃大部分它沒(méi)有活性2022年12月06日32
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馮偉主治醫(yī)師 武漢市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 病例特點(diǎn)：老年吸煙男性，高危肺癌人群，該病例為典型的肺腺癌診斷治療過(guò)程，治療及時(shí)，預(yù)后相對(duì)較好。須與結(jié)核等相鑒別。69歲男性；主訴:咳嗽半年；無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性干咳為主，無(wú)其他不適。起病來(lái)體重下降3kg。查體無(wú)特殊。既往史:高血壓病史10余年。吸煙史30年，20支/天，戒煙8年。飲酒史50年，500ml/天，戒酒10余天。否認(rèn)其他特殊病史。輔助檢查:外院胸部CT：左肺上葉見(jiàn)一團(tuán)快狀軟組織密度腫塊影，密度不均勻，其內(nèi)見(jiàn)斑點(diǎn)狀致密影，邊界清晰，形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀，邊緣毛糙，見(jiàn)多發(fā)小毛刺，鄰近之局部胸膜受累，右肺中葉及下葉見(jiàn)小結(jié)節(jié)狀密度增高影，密度不均勻。境界部分清楚，部分欠清，部分局部胸膜受累。兩肺上葉見(jiàn)泡狀透亮區(qū)。左側(cè)胸腔見(jiàn)薄層弧形密度增高影。心影增大，主動(dòng)脈鈣化。初步診斷:1、左肺惡性腫瘤并左側(cè)胸腔積液？2、高血壓病2級(jí)極高危組入院后完善增強(qiáng)CT后行肺穿刺活檢術(shù)，經(jīng)皮肺穿刺細(xì)胞學(xué)：鏡下見(jiàn)多量聚集成團(tuán)、核大濃染細(xì)胞，考慮為CA細(xì)胞。經(jīng)皮肺穿刺病理：（左肺經(jīng)皮肺穿）浸潤(rùn)性肺腺癌。特殊染色:抗酸(-)。穿刺液結(jié)核分子生物學(xué)均為陰性。遂轉(zhuǎn)外科行VATS左上肺切除術(shù)+系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后病理：（左上葉）浸潤(rùn)性肺腺癌伴壞死（腺管型約80%、乳頭型約20%），未見(jiàn)胸膜侵犯，支氣管切緣未見(jiàn)癌組織殘留。2022年12月06日921
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肺腺癌相關(guān)科普號(hào)
閭夏軼醫(yī)生的科普號(hào)
閭夏軼 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
普胸外科
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張華醫(yī)生的科普號(hào)
張華 主治醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院
肺部腫瘤科
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李在山醫(yī)生的科普號(hào)
李在山 主治醫(yī)師
臨沂市人民醫(yī)院
胸外科
4383粉絲5.8萬(wàn)閱讀