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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 2022年春節(jié)前，一位青年女性來看我的門診。她帶來了江蘇省人民醫(yī)院的CT片，問我肺上的磨玻璃結(jié)節(jié)是什么東西。我沒有看CT，微信掃描了CT報告上面的二維碼，打開后仔細看了看，研究了一回兒。說：“你的右下肺有一個磨玻璃結(jié)節(jié)，大約7.5毫米左右。看起來像是惡性的磨玻璃結(jié)節(jié)。你仔細看看?！鄙蠄D，橙色箭頭指示的是右下肺的一個環(huán)形磨玻璃結(jié)節(jié)。我在華為手機上面放大這個磨玻璃結(jié)節(jié)，接著說：“你看，這個結(jié)節(jié)長得像是一個厚厚的環(huán)形，或者說像是一個厚厚的竹筒。只不過這個環(huán)形的邊一邊厚一些一邊薄一些。結(jié)節(jié)里面的小洞學名叫做小空泡，是惡性磨玻璃結(jié)節(jié)的一個表現(xiàn)。如果把這個結(jié)節(jié)的環(huán)形再仔細看看，結(jié)節(jié)的邊緣不是光滑的，邊緣有小的突起。”我接著說：“你的磨玻璃結(jié)節(jié)除了邊緣突起以外，結(jié)節(jié)的環(huán)狀部分密度不均，局部看起來白一些，密度高一些。結(jié)合結(jié)節(jié)有小空泡、邊緣小突起、密度不均和我的感覺，這個磨玻璃結(jié)節(jié)不是良性的磨玻璃結(jié)節(jié)，應該是惡性的磨玻璃結(jié)節(jié)。而且不像是原位癌，估計很可能是微小浸潤性腺癌。但是應該沒有到浸潤性腺癌的地步?！迸∪寺犃擞悬c暈，同時感到很震驚。她以前看過幾家大醫(yī)院，從沒有醫(yī)生說的這么清晰，判斷的這么深入，有點將信將疑。我當時給她寫了門診病歷如下：注意上圖，門診病歷給出了最可能的診斷：微小浸潤性腺癌。注意上圖，門診病歷的書寫時間，1月14日星期五的14:00。我的門診從當天上午開始，從上午中午一直看到下午，沒有休息，只是中午簡單的吃了點盒飯。后來患者半年后重新掛了我的號，住院后進行了胸腔鏡微創(chuàng)手術。手術只用了一個切口，大約4厘米左右。手術后的病理果然是微小浸潤性腺癌。我在半年前門診看看手機就能對這個磨玻璃結(jié)節(jié)的病理做出準確的診斷。對此，患者夫妻倆非常佩服。你可以點擊參考下面的文章標題鏈接：我是怎么在門診判斷一個小磨玻璃結(jié)節(jié)是浸潤性腺癌的我是怎么術前判斷一個小磨玻璃結(jié)節(jié)是浸潤性腺癌的我是怎么在門診判斷一個實性結(jié)節(jié)是良性結(jié)節(jié)的我是怎么在好大夫在線判斷一個磨玻璃結(jié)節(jié)是炎癥的膈肌上的肺實性結(jié)節(jié)抗炎后基本上消失我的分析判斷能力和邏輯思維能力比較強，從我十幾歲時就開始了。常見下文。我的高考往事2022年08月21日768
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俞杞泉主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 胸外科 哎，我我覺得大家提的一些問題都非常好啊，你看比如說這個，呃，浸潤性的肺腺癌EA期的啊，肺葉切除了，然后一術后一年啊，他問需不需要做，呃，頭顱的這個磁共振啊，骨掃描這樣的一些檢查啊。 因為從早期的，呃，肺癌來說啊，我們做過手術以后，基本上是考慮根治了，那我們常規(guī)的檢查無非是包括一些胸部CT對吧，腹部B超，然后一些血的指標啊，然后像頭顱C，呃，磁共振啊，骨掃描這樣的一些檢查呢，啊，它不是我們一些常規(guī)的術后的檢查的項目啊，如果說你沒有一些呃對應的癥狀的話呢，我覺得是，呃，暫時不用去檢查的啊，呃，但是如果說你有，哎，比如說頭暈頭痛啊，啊，然后這個這個呃周身出現(xiàn)一些莫名的一些疼痛啊，啊，這樣的一些癥狀的話呢，我覺得你可以進行一些相應的檢查啊。 想跳動無數(shù)次。 那樣。 肺實性結(jié)節(jié)一年。2022年08月14日213
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李康安主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 微創(chuàng)介入治療中心 無菌染腺癌的典型隱性學表現(xiàn)主要有以下幾點，一，病島多表現(xiàn)為緩和毛玻璃結(jié)節(jié)，典型病變?yōu)榧兠Ａв刻幊霈F(xiàn)小于五毫米的實性成分，二。 病灶大小多在一厘米左右或以上，三。 病灶平均CT值多較低。四、病灶可以有一到兩個惡性癥型，疑似未進而腺的膜玻璃結(jié)節(jié)如何處置呢？指南和共識一般遵循以下原則。 如果影像學上高度懷疑圍禁的腺癌，一般不建議長期隨訪，可考慮手術切除或消融治療。 但可疑危鏡的腺癌患者術前至少隨訪一次，且最好據(jù)首次發(fā)現(xiàn)間隔三個月以上。 完全切除或消融后腫瘤血預后良好。 五年生存率可以達到100%，累計復發(fā)率為0%，也就是基本上都能治愈。 總體來說，危機氏腺癌經(jīng)過治療后可以取得和原位腺癌類似的治療效果。 并且術后不需要放療和化療。 但如果錯過了治療時機，或者初次發(fā)現(xiàn)就是浸潤性腺癌，那么該怎么辦呢？ 敬請關注下集。2022年08月10日290
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肺腺癌相關科普號
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