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郭仁宏主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 怎樣，謝謝。 好。 這樣的啊，是一個一閉起啊，一閉起，一閉起呢，做術(shù)后輔助啊，四次化療，我前面講有爭議啊，但是呢有高危因素，呃，畢竟國外的指南呢也有推薦啊，反正做也是可以的啊，總體來講呢，啊，這個1 : 7的愈后還是很好的啊，1 : 7的以后的五年升級呢，也比較好啊，凱爾子七呢，這個應(yīng)該講在非小細胞肺癌當中呢，應(yīng)該啊，不是是說非常的高啊，不像我們小細胞肺癌可以達到80%甚至90以上啊，這個呢，目前呢，還不是我們一個啊，高危因素的一個，呃，認定，認定呢主要是啊，氣槍誤散啊，所以有這樣的一個高危因素啊，醫(yī)生呢，可能建議啊，做了一個四次化療，總體以后還是很好的，后面呢，主要是一個定期的一個檢查，好吧，也祝患者呢，啊，這個平安健康。 謝謝。 啊，這邊呢，是一個胃癌，胃竇癌轉(zhuǎn)移，現(xiàn)在做什么治療好？2022年09月25日86
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2022年08月27日775
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付圣靈副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 胸外科 7-8mm的磨玻璃結(jié)節(jié)會是浸潤性腺癌嗎？答案是肯定的。最近一個月，有兩個磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑分別為7mm和8mm，結(jié)果常規(guī)病理報告為浸潤性腺癌。對于這么小的浸潤性腺癌，常常給患者帶來困擾，在這里說明。磨玻璃結(jié)節(jié)面臨的一個難題就是，從影像學上很難判斷結(jié)節(jié)到底是什么病理類型，非典型腺瘤樣增生？原位腺癌？微浸潤腺癌？還是浸潤性腺癌？結(jié)節(jié)大小不應(yīng)該成為絕對的考量因素，手術(shù)時機的把握確實很難。既怕手術(shù)做的太早，又怕做的太晚。需要權(quán)衡。做的早，肺切除的少，術(shù)后不需要輔助治療，長期預后很好，優(yōu)勢明顯。這種情況下，等發(fā)展到了浸潤性腺癌，術(shù)后也不需要輔助治療，但畢竟增加了轉(zhuǎn)移和復發(fā)的風險，總有一絲絲擔心。需要說明的是，磨玻璃成分就意味著長期預后很好，盡管是浸潤性腺癌，我們可以看到常規(guī)病理報告KI67指數(shù)很低，表明腫瘤長的很慢，不容易轉(zhuǎn)移或者復發(fā)。而且，指南里清晰的指出，楔形切除或者肺段切除也是合適的，只要切緣足夠，是不用擔心的，而且這種情況下淋巴結(jié)也基本不會轉(zhuǎn)移。肺葉切除當然徹底，但損失了太多的肺功能，尤其是多發(fā)結(jié)節(jié)的患者，肺切除太多，生活這量受到影響太大，得不償失。、2022年08月08日1837
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 目前肺癌的標準手術(shù)治療是肺葉切除術(shù)。這意味著只要癌性結(jié)節(jié)在一個肺葉中生長，就必須完全切除整個肺葉才能完全治愈。一個人只有五個肺葉，左邊兩個，右邊三個。每次手術(shù)前跟家屬溝通，只要提到這件事，從病人到家屬，每個人都非?？只拧Ｒ环矫?，為了治療效果，必須切掉；但另一方面，如果一個肺葉缺失，出院后的生活會怎樣？如果切除一個肺葉，會喪失多少肺功能？可以恢復嗎？對以后日常生活的影響有多大？今天我們就來聊聊這個問題。肺葉是由不同的亞段組成的，不同的亞段所承擔的肺功能相當。為通俗起見，下文將亞段，改稱為呼吸單位。因此，含呼吸單位數(shù)量越多的肺葉，它的肺功能占比就越多。不同肺葉的呼吸單位數(shù)目如下：右側(cè)：右上肺——6個；右中肺——4個；右下肺——12個。左側(cè)：左上肺——10個；左下肺——10個。左上肺，包括固有段6個亞段，舌段4個亞段。算下來，一個人總共有42個呼吸單位。那么，我們就可以算一下切掉一個肺葉會丟失多少肺功能了。比如，切掉一個左上肺葉，丟掉的是10個肺單位，那么手術(shù)以后的預測肺功能占術(shù)前的比例就是：1-10/42=76.2%其他肺葉也是這么個算法?？梢曰謴蛦?？要知道，當身體面臨各種傷害時，它會進行各種補救措施來彌補。這種補救機制稱為代償。什么是代償？例如，如果眼睛聾了，耳朵就會很尖；如果右手不能使用，左手會變得非常靈活。在生理條件下，切除的肺不能再生，但身體會補償損失。在這個目的的驅(qū)動下，在肺葉被切除后，體內(nèi)剩余的肺組織將進一步擴張，以填補缺失的空間。但是，這里需要一個過程：一般來說，急性手術(shù)創(chuàng)傷的恢復需要2周時間；手術(shù)后2周后，身體的代償活動將逐漸開始。在這里，我引用2007年發(fā)表在《胸心血管外科雜志》上的一項研究來用數(shù)據(jù)。在這項研究中，作者對18例肺葉切除術(shù)后的肺功能進行了隨訪，并在術(shù)后2周、3個月、6個月和1年復查了肺功能。最后畫出下圖。術(shù)后6個月內(nèi)恢復速度最快，用力肺活量從2周的64.1%直接恢復到81.6%。術(shù)后6個月后恢復程度不大，用力肺活量僅從81.6%恢復到82.7%。同時可以看出，術(shù)后2周的實際值實際上低于預測值，因為有幾個影響因素：包括手術(shù)本身的炎癥和胸部傷口的疼痛。這些會對個人的肺功能產(chǎn)生不利影響。因此，可以理解為什么有些人雙肺都有結(jié)節(jié)，而胸外科醫(yī)生卻要一側(cè)分開進行。因為如果兩邊都做了，而且兩邊都出現(xiàn)了重癥肺炎，那就說明病人沒有肺可以用了。那將是一個非常危險的情況。不同肺葉切除，身體代償有區(qū)別嗎？以上其實是對肺葉切除術(shù)后身體代償?shù)囊粋€非?；\統(tǒng)的描述。但特定肺葉可能存在偏差。因為不同肺葉之間呼吸單位的數(shù)量差異大，要切開的肺葉也不同，具體的損失和恢復條件也應(yīng)該不同。例如，右下肺有12個肺單位，而右中肺只有4個肺單位。所以怎么回事？我發(fā)現(xiàn)一項研究發(fā)表于2021年。在這項研究中，作者納入了104名接受微創(chuàng)肺葉切除術(shù)的患者，并在肺功能水平后3、6和12個月進行了隨訪。同時，根據(jù)切除的呼吸單位數(shù)，計算每位患者術(shù)后肺功能預測值。對比發(fā)現(xiàn)，肺功能測量值高于預測值。其中，術(shù)后3個月升高8%，術(shù)后6個月升高11%，術(shù)后12個月升高13%。這意味著在一年內(nèi)，每位患者因代償而恢復的肺功能將達到基線值的13%。進一步分析發(fā)現(xiàn)，不同葉的補償水平不同。左肺：左上肺切除后，身體代償10%；左下肺切除術(shù)后，身體代償21%。右肺：右上肺切除術(shù)后，身體代償水平為4%；右中段全肺切除術(shù)后，體代償為3%；右下肺切除術(shù)后，身體代償率為26%。這里的補償百分比是基于手術(shù)后預測的肺功能，而不是手術(shù)前的肺功能。不同肺葉切除，術(shù)后一年肺功能有區(qū)別嗎？我知道，大家關(guān)心的不是身體的代償情況。而是，如果我切了一個肺葉了，那么等我身體完全恢復后，我的肺功能還能剩多少？那今天就給大家算一算。計算方法也很簡單，1年后的肺功能=切除肺葉丟失的肺功能+1年內(nèi)身體代償所補充的肺功能。肺部手術(shù)后的恢復期應(yīng)分為3個階段：第一階段是從手術(shù)到手術(shù)后2周。在此期間，身體處于修復手術(shù)的急性損傷階段，代償機制未激活。因此，不建議進行恢復性體能訓練，在恢復之前保持安心是重中之重。第二階段為術(shù)后2周至術(shù)后半年。在此期間，身體開始啟動快速補償機制。這期間的訓練方法與健身過程非常相似。一方面，你用合理的運動來告訴你的身體，你的肺功能需要進一步改善。在體育鍛煉方面，建議循序漸進，可以從步行開始，逐漸增加步行的面積和時間，甚至可以快走。第三階段是手術(shù)后六個月及以后。在此期間，肺功能基本穩(wěn)定，可以逐漸探索自己的活動上限，在這個范圍內(nèi)進行積極的體育活動。因為此時肺功能已經(jīng)基本達到術(shù)前水平的90%，可以開始嘗試那些比較劇烈的運動方法，包括跑步、游泳和球類運動。所以，不要擔心切掉一個肺葉，雖然它不會長回來，但身體還是有辦法彌補它的。因此，切掉肺葉，恢復期秘訣就是多吃、多動、多休息。2022年07月09日3677
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 自2015年世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布第四版肺腫瘤分類以來，就已經(jīng)正式定義了原位腺癌（AIS）和微浸潤性腺癌（MIA）。（BAC）腫瘤大小在3厘米或更小且沒有任何侵襲，因此被重新命名為AIS。以前被歸類為BAC混合腺癌且浸潤不超過0.5cm的腫瘤被重新命名為MIA。這些定義基于國際肺癌研究協(xié)會，美國胸科學會和歐洲呼吸學會認可的多學科小組的建議，目的是更好地了解疾病并改善患者護理。定義AIS和MIA的分類的概念是，由于AIS的組織學浸潤前性質(zhì)和MIA的侵入性成分有限，因此在完全切除腫瘤后，它們應(yīng)具有100％或接近100％的無復發(fā)可能性。確實，許多報告都描述了切除AIS或MIA后的良好無復發(fā)生存（RFS）狀態(tài)。據(jù)我們所知，AIS或MIA手術(shù)后5年內(nèi)未報告復發(fā)。但是，只有少數(shù)小型研究報告了長期（>5年）結(jié)果。最近，美國國家肺部篩查試驗顯示，低劑量螺旋計算機斷層掃描（CT）可以降低選定患者的肺癌死亡率。由于使用低劑量CT篩查的患病率不斷上升，包括AIS和MIA在內(nèi)的分期腫瘤將被更頻繁地發(fā)現(xiàn)。為了更好地管理AIS和MIA，評估這些類型腫瘤的手術(shù)后長期效果非常重要。在本研究中，我們旨在闡明完全切除后AIS和MIA的長期預后。簡介：WHO對肺腫瘤的分類將原位腺癌（AIS）和微浸潤腺癌（MIA）定義為無組織浸潤成分或組織浸潤成分有限的癌癥。AIS或MIA患者術(shù)后5年無復發(fā)的可能性已顯示為100％。這項研究旨在分析術(shù)后5年以上的AIS或MIA患者的預后。方法：我們回顧了1998年至2010年間4768例行肺癌切除術(shù)的患者的病理結(jié)果。其中，包括524例行AIS根治性切除術(shù)的患者（207例，占39.5％）和MIA（317例，60.5％）。此外，我們還分析了繼發(fā)原發(fā)性肺癌的術(shù)后復發(fā)，生存率和發(fā)展情況。結(jié)果：在納入的患者中，女性為342例（65.3％），非吸煙者為333例（63.5％），肺葉切除術(shù)后為229例（43.7％）。平均病理總腫瘤直徑為15.2±5.5mm。術(shù)后中位隨訪期為100個月（范圍：1-237）。AIS或MIA病例均未觀察到肺癌復發(fā)。估計AIS/MIA病例術(shù)后10年的疾病特異性生存率分別為100％/100％（p=0.72），總生存率分別為95.3％/97.8％（p=0.94）。術(shù)后10年異時性原發(fā)性肺癌的估計發(fā)病率分別為AIS5.6％和MIA7.7％（p=0.45），且與EGFR突變狀態(tài)無關(guān)。結(jié)論：盡管應(yīng)關(guān)注發(fā)展為異時性繼發(fā)性肺癌的可能，但其在切除AIS和MIA后5年以上復發(fā)的風險非常低。這一發(fā)現(xiàn)增強了將AIS和MIA與其他肺腺癌區(qū)分開來的臨床價值。?討論自世界衛(wèi)生組織于2015年首次定義AIS和MIA以來，許多研究都試圖闡明其臨床和病理特征。最常見的主題之一是切除AIS和MIA后的5年無復發(fā)生存率，這已被證明是極好的。在我們的研究中，我們評估了AIS和MIA切除后的長期存活率，未發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)。據(jù)我們所知，這是第一項使用大樣本隊列，針對完全切除后AIS和MIA長期結(jié)果的研究，而這一出色的生存數(shù)據(jù)加強了將AIS和MIA與浸潤性腺癌區(qū)分開來的臨床價值。但是，由于AIS和MIA之間的侵襲解剖范圍不同，因此即使預后相似，也必須分別描述AIS和MIA。我們的結(jié)果并不表明AIS和MIA應(yīng)該歸為同一實體。以前，一組小型研究描述了最初楔形切除術(shù)后超過5年的4例NoguchiB型和C型腺癌復發(fā)病例（15.4％）。關(guān)于這些研究，尚待進一步詳細評估，包括病理學評估。在這種背景下，我們的研究將是在完全切除AIS和MIA后得出相當好的長期預后的標志。盡管我們已經(jīng)顯示AIS和MIA患者的術(shù)后預后良好，但是尚不清楚合適的手術(shù)程序和切緣距離。在我們的研究中，由于在1998年至2009年間對于亞葉切除術(shù)對含少量不透明性小病變的有效性尚無共識，因此大多數(shù)患者接受了肺葉切除術(shù)作為肺癌的標準手術(shù)治療方法。為了評估亞葉切除術(shù)治療肺小實體瘤的可行性，JCOG進行了3個臨床試驗：JCOG0802、0804和1211。這些試驗的設(shè)計已經(jīng)完成，我們正在等待后續(xù)研究數(shù)據(jù)的成熟。在美國，一項多中心隨機試驗也正在進行中，以評估亞葉切除是否等同于小葉肺癌的肺葉切除術(shù)（CALGB-140503）。根據(jù)這些研究的結(jié)果，在不久的將來，亞葉切除術(shù)可能成為具有磨玻璃不透明成分的小腫瘤的新標準外科治療方法的候選者。進行亞葉切除術(shù)時，外科醫(yī)生必須始終注意切緣距離。幾項研究報告表示，增加的切緣距離與較低的肺癌復發(fā)風險和更長的總生存期有關(guān)。另一方面，一些報告得出結(jié)論，對于小型肺癌，切緣距離與腫瘤復發(fā)之間沒有顯著關(guān)系。目前，對于AIS和MIA的亞葉切除的最佳切緣距離尚未達成共識。在我們的研究中，我們實現(xiàn)了至少4mm（范圍：4-55）和17.9mm的平均距離。需要進一步的研究來評估復發(fā)與邊緣距離之間的關(guān)系。術(shù)后患者隨訪中的重要一點是SPLC的檢測。已經(jīng)提出了一些根據(jù)組織學條件定義繼發(fā)性原發(fā)腫瘤的標準。關(guān)鍵是能夠?qū)PLC與原始腫瘤的肺轉(zhuǎn)移相區(qū)別。在《美國胸科醫(yī)師學會指南》中，初始腫瘤的肺轉(zhuǎn)移定義為：1）與初始腫瘤相同的組織學和多個系統(tǒng)性轉(zhuǎn)移，2）在不同肺葉和存在N2，N3的情況下，與初始腫瘤的組織學相同；3）腫瘤發(fā)生之間的間隔時間少于2年。在我們的研究中，沒有SPLC病例符合初始腫瘤復發(fā)的這些標準，因此可以澄清它們是真正的SPLC，而不是肺轉(zhuǎn)移。多項研究分析了SPLC的發(fā)生率。例如，Han等人證明，肺癌幸存者中SPLC的10年中位風險為8.36％。Thakur等人報道說，先前接受過治療的肺癌患者中SPLC的發(fā)生率為每名患者每年1.10％，Hu等人研究表明，肺癌幸存者中異時SPLC的1年發(fā)生率為1.3％，5年累計發(fā)生率為8.3％。以前沒有研究將入組病例限于AIS或MIA?？紤]到我們的結(jié)果（估計的APLC和MIA病例SPLC的10年發(fā)病率分別為5.6％和7.7％），應(yīng)注意SPLC的發(fā)展，因此進行AIS或MIA手術(shù)后的長期隨訪或許是合理的。由于SPLC的發(fā)展與EGFR突變狀態(tài)之間沒有關(guān)系，因此，無論是否存在EGFR突變，所有AIS和MIA患者都需要長期隨訪。我們的研究尚有一些限制。首先，盡管中位隨訪期約為100個月，但我們納入了幾例隨訪期較短的患者，這些患者可能尚未發(fā)現(xiàn)復發(fā)。其次，我們沒有明確的手術(shù)標準選擇，這可能會影響預后。第三，我們沒有完整的有亞葉切除的邊緣距離和EGFR突變狀態(tài)的記錄。第四，這項研究是在回顧性隊列中進行的，該隊列應(yīng)具有一定的選擇偏見。最后，腫瘤亞型的病理診斷受到主觀性和缺乏可重復性的限制，這可能導致觀察者之間的差異。對于進一步的形成性分析，將需要進行前瞻性研究?？傊?，盡管應(yīng)注意發(fā)展為異時性繼發(fā)性的肺癌，但我們證明，切除AIS和MIA后5年以上復發(fā)的風險非常低。這種出色的生存數(shù)據(jù)增強了將AIS和MIA與其他腺癌區(qū)分開來的臨床價值。2022年07月06日940
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