轉(zhuǎn)移性肺癌指的是其他部位的腫瘤轉(zhuǎn)移到了肺部。從病理上來說，轉(zhuǎn)移性肺癌與原發(fā)灶病理類型相同。不同部位的腫瘤轉(zhuǎn)移到肺部的發(fā)生率不同，其中甲狀腺癌、乳腺癌、腎癌、絨毛膜癌、結(jié)腸癌、骨肉瘤發(fā)生率比較高。 那么轉(zhuǎn)移性肺癌應(yīng)該怎么治療呢？ 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科周曉醫(yī)生為大家介紹一下，如何治療轉(zhuǎn)移性肺癌。 1、外科手術(shù) 根據(jù)肺轉(zhuǎn)移癌的大小，數(shù)量和位置，切除范圍為肺楔形切除，肺段切除和肺葉切除。我們目前治療轉(zhuǎn)移性肺癌的手術(shù)主要為胸腔鏡手術(shù)。與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)口小，術(shù)中出血少，術(shù)后疼痛少，恢復(fù)時間較短，患者可以提早出院。 2、放射治療 放射治療是一種局部治療方法。放療可以用于在手術(shù)前縮小腫瘤以降低手術(shù)難度和風(fēng)險，或在手術(shù)后用于清除殘留的癌細(xì)胞以防止癌癥復(fù)發(fā)。放射治療通常與化療結(jié)合使用，也可用于減輕轉(zhuǎn)移性肺癌患者呼吸困難等癥狀。 3、化學(xué)治療 化療是使用抗癌藥殺死癌細(xì)胞，是一種全身治療方法。對于術(shù)后可能殘留的癌癥，化療可以控制腫瘤的生長或減輕癥狀。通常直接通過靜脈注射或?qū)Ч茌斪⒒蛘呖诜o予抗癌藥物治療。 4、分子靶向藥治療 由于轉(zhuǎn)移性肺癌通常會繼承原發(fā)癌的性質(zhì)，因此靶向藥也可以用于治療轉(zhuǎn)移性肺癌。分子靶向藥物貝伐單抗與抗癌藥物的組合治療轉(zhuǎn)移性肺癌是有效的，分子靶向藥西地昔單抗也可以用于治療轉(zhuǎn)移性肺癌。此外，激素治療方法對于原發(fā)癌為前列腺癌的肺轉(zhuǎn)移可能有效。 5、質(zhì)子重離子治療 質(zhì)子重離子治療作為一種先進(jìn)放射治療方法，在治療轉(zhuǎn)移性肺癌方面也有不錯的效果。對于無法手術(shù)的轉(zhuǎn)移性肺癌患者，只要符合：單一區(qū)域，病灶≤2個，且沒有間質(zhì)性肺炎并發(fā)癥，即可進(jìn)行質(zhì)子重離子治療。與傳統(tǒng)放療相比，質(zhì)子重離子對可以病灶“定向爆破”，強(qiáng)力殺滅癌細(xì)胞的同時，對健康組織的損傷更小，毒副作用更低，可以有效減少患者的身體負(fù)擔(dān)。 我們治療轉(zhuǎn)移性肺癌的方法通常會結(jié)合患者原發(fā)腫瘤的狀態(tài)、轉(zhuǎn)移性肺癌的類型、部位、病灶數(shù)量及患者的身體狀況來決定。 外科手術(shù)是目前轉(zhuǎn)移性肺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，如果沒有其他部位的轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除可以達(dá)到根除腫瘤的效果。此外，質(zhì)子重離子對于轉(zhuǎn)移性肺癌患者來說，也是一個理想的選擇。

2015年61歲的程先生被診斷為“左腎腎癌”，當(dāng)時做了腎腫瘤切除手術(shù)，去年程先生突然出現(xiàn)咳嗽，胸痛，全身無力的癥狀，到醫(yī)院復(fù)查，做了胸部CT，發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)， 并且出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移。 腎癌出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移的治療方法包括1、轉(zhuǎn)移病灶不多可采用局部切除、放療等方法； 2、藥物治療：靶向治療和免疫治療，服用靶向藥物可使肺轉(zhuǎn)移的病灶穩(wěn)定在一定大小，甚至縮小或者消失，延長腎癌肺轉(zhuǎn)移患者的存活時間，因靶向藥物有副作用，需遵從專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)；目前對于高?；颊卟捎寐?lián)合PD1的免疫治療，可以獲得更好的療效。 3、局部的放療甚至切除治療，配合全身的藥物治療效果更好。

由于人體各臟器都具有較強(qiáng)的代償及自我修復(fù)能力，所以癌癥轉(zhuǎn)移擴(kuò)散不一定會導(dǎo)致明顯癥狀。但如果轉(zhuǎn)移較為嚴(yán)重，造成相應(yīng)器官功能障礙，就可能有明顯異常癥狀。 1.不明原因的消瘦 癌細(xì)胞的不斷增殖，需要消耗大量的營養(yǎng)物質(zhì)。如果癌癥沒能及早被治療，一直持續(xù)生長，患者就會出現(xiàn)體重下降、消瘦、食欲不振、貧血等癥狀。很多癌癥晚期患者都骨瘦如柴。所以，中老年人一旦出現(xiàn)短期內(nèi)迅速消瘦，就應(yīng)該及時排查惡性腫瘤。 2.不明原因的低燒 由于癌細(xì)胞的生長脫離了機(jī)體控制，所以相比之下，它比正常細(xì)胞要厲害得多。當(dāng)人體攝入食物后，大部分的營養(yǎng)物質(zhì)都被癌細(xì)胞搶走，正常細(xì)胞就會因?yàn)椤梆囸I”出現(xiàn)壞死，壞死細(xì)胞被吸收后就可能導(dǎo)致低熱。同時，腫瘤細(xì)胞還會釋放一些炎癥介質(zhì)，也可能導(dǎo)致發(fā)熱，體溫一般在38℃以下。如果經(jīng)常出現(xiàn)低燒，又找不到明確的病因，比如感冒、細(xì)菌感染等，就要警惕是否是癌癥了。 3.淋巴結(jié)附近的無痛腫塊 人體存在很多淋巴結(jié)，有的位于淺表部位，一旦這些淋巴結(jié)腫大，就可能用手摸到。 癌癥淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大早期多不痛不癢，很容易被人忽略。所以，如果在鎖骨上、腋窩、腹股溝、脖子等處摸到一個或多個無痛的、質(zhì)硬的、活動度差的腫塊，要當(dāng)心癌癥的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者淋巴癌。 4.其他特殊癥狀 不同的癌癥可能轉(zhuǎn)移到不同器官，引發(fā)相應(yīng)的特殊癥狀。如：癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到大腦，可能引起頭暈頭痛、惡心嘔吐、感覺或運(yùn)動障礙等；癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到骨骼，可能引起轉(zhuǎn)移部位劇烈疼痛、病理性骨折，或者脊髓和神經(jīng)壓迫，導(dǎo)致癱瘓；癌癥轉(zhuǎn)移到肝臟，可能引起腹痛、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高等。

肺是惡性腫瘤常見的轉(zhuǎn)移部位，據(jù)統(tǒng)計(jì)死亡于惡性腫瘤的20%~30%的病例有肺轉(zhuǎn)移。常見的原發(fā)惡性腫瘤有胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)、肝、甲狀腺、乳腺、骨、軟組織、皮膚的癌腫和肉瘤等。惡性腫瘤發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的時間早晚不一，大多數(shù)病例在原發(fā)癌腫出現(xiàn)后3年內(nèi)轉(zhuǎn)移。有的病例可以在原發(fā)腫瘤治療后5年以上才發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。少數(shù)病例，則在查出原發(fā)癌腫之前，先發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移病變。隨著惡性腫瘤治療后生存時間的延長及定期復(fù)查，肺轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生率和發(fā)現(xiàn)率在逐漸增加。 臨床表現(xiàn): 除原發(fā)腫瘤癥狀外大多數(shù)沒有明顯的特殊臨床癥狀，一般在隨訪原發(fā)腫瘤的病人中，進(jìn)行胸部X線平片檢查時始被發(fā)現(xiàn)。少數(shù)病例可以有咳嗽、血痰、發(fā)熱和呼吸困難等癥狀。 診斷: 肺轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)特點(diǎn)為：多發(fā)、大小不一、密度均勻、輪廓清楚的圓形周圍病灶。少數(shù)病例，肺內(nèi)只有單個轉(zhuǎn)移病灶，X線平片表現(xiàn)與周圍型原發(fā)肺癌相似。根據(jù)肺部X線平片和胸部CT表現(xiàn)，結(jié)合原發(fā)癌癥的診斷或病史，一般可對肺轉(zhuǎn)移性腫瘤做出初步診斷，但確診還需病理證實(shí)。 治療: 肺轉(zhuǎn)移癌手術(shù)需要具備以下四項(xiàng)條件：①原發(fā)腫瘤已得到比較徹底的治療或控制；②身體其他部位沒有轉(zhuǎn)移；③肺部轉(zhuǎn)移瘤能被全部切除；④病人可耐受相應(yīng)的手術(shù)。 手術(shù)方法： 肺轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)常用的方法是肺楔形切除術(shù)。在腫瘤較大，或靠近肺門時可以考慮肺段切除術(shù)或肺葉切除術(shù)，但全肺切除術(shù)應(yīng)特別慎重。雙側(cè)病變可考慮同期或分期手術(shù)。 預(yù)后: 肺轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)療效受多種因素影響，不能完全切除預(yù)后較差；原發(fā)瘤切除到轉(zhuǎn)移瘤出現(xiàn)的間隔時間越長，預(yù)后越好；轉(zhuǎn)移灶的數(shù)目越多預(yù)后越差；機(jī)體免疫狀態(tài)、原發(fā)瘤的生物學(xué)行為對術(shù)后療效也有很大影響，其中結(jié)腸癌的肺轉(zhuǎn)移瘤切除后預(yù)后相對較好。

確診結(jié)直腸癌時，同時發(fā)現(xiàn)了肝或肺轉(zhuǎn)移，還有手術(shù)機(jī)會嗎？1肝臟轉(zhuǎn)移約50%~75%的結(jié)直腸癌患者會發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，同時也是導(dǎo)致最終死亡的重要原因。最佳的治療手段是通過手術(shù)完全切除肝轉(zhuǎn)移灶，符合條件的病人均應(yīng)在適當(dāng)?shù)臅r候接受手術(shù)治療。部分患者，最初無法切除肝轉(zhuǎn)移灶，但經(jīng)過藥物治療能轉(zhuǎn)化為可切除病灶，此時也應(yīng)該接受手術(shù)。手術(shù)適應(yīng)證（適合手術(shù)的情況）：(1) 結(jié)直腸部位的原發(fā)灶能夠或已經(jīng)根治性切除。(2) 肝轉(zhuǎn)移灶從解剖學(xué)上判斷可以完全切除，且保留的肝臟功能能夠滿足機(jī)體需要。(3) 病人全身情況允許，沒有不可切除的肝外轉(zhuǎn)移病變。手術(shù)禁忌證（不適合手術(shù)的情況）：(1) 結(jié)直腸原發(fā)灶不能根治性切除。(2) 有肝臟外其他部位的轉(zhuǎn)移，不能根治性切除。(3) 預(yù)計(jì)術(shù)后殘余的肝臟無法滿足生理需求。(4) 病人全身狀況差，無法耐受手術(shù)。2肺臟轉(zhuǎn)移結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高，但只要能接受規(guī)范、積極的治療，結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移就有治愈希望。與結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移一樣，手術(shù)完全切除同樣是治愈結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移的最佳方法，符合指征的病人均應(yīng)在適當(dāng)?shù)臅r候接受手術(shù)治療。部分最初肺轉(zhuǎn)移灶無法切除的病人經(jīng)治療后轉(zhuǎn)化為可切除病灶時也應(yīng)該接受手術(shù)治療。手術(shù)適應(yīng)證（適合手術(shù)的情況）：(1) 原發(fā)腫瘤已經(jīng)得到控制。(2) 轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)該可以通過手術(shù)完全切除。(3) 全身狀況良好，能耐受開胸/胸腔鏡手術(shù)。(4) 除了肺轉(zhuǎn)移外，沒有其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。手術(shù)禁忌證（不適合手術(shù)的情況）：(1) 結(jié)直腸原發(fā)灶不能根治性切除。(2) 出現(xiàn)不能切除的肺外轉(zhuǎn)移。(3) 病人全身狀況不能耐受手術(shù)。隨著技術(shù)的進(jìn)步，肝和肺轉(zhuǎn)移灶能否切除受病灶大小、數(shù)目、部位、分布等因素的影響越來越小，未來其手術(shù)適應(yīng)證范圍定會越來越寬。

作者簡介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計(jì)影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計(jì)影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國家自然科學(xué)基金、中國臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎三等獎、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎等 。所謂“轉(zhuǎn)移”，是指惡性腫瘤在最初出現(xiàn)部位以外的位置繼續(xù)生長。如果是轉(zhuǎn)移到同一臟器內(nèi)，比如肝癌轉(zhuǎn)移到肝臟其他位置，稱之為“肝內(nèi)轉(zhuǎn)移”；如果不在同一臟器內(nèi)，稱為“遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移”。這種特質(zhì)也稱為“擴(kuò)散”，是區(qū)分良惡性腫瘤的重要標(biāo)志之一。良性腫瘤一般不會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的，幾乎肯定是惡性的；從分期來說，不論按照何種分期方法，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，幾乎意味著腫瘤已進(jìn)入晚期，早期惡性腫瘤相對較少轉(zhuǎn)移；從治療方法來說，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，手術(shù)難度也較大，甚至已失去手術(shù)機(jī)會，可以選擇的治療方案較少。所以，不論是患者還是醫(yī)生，最不愿意看到的就是出現(xiàn)“轉(zhuǎn)移”。什么是腫瘤轉(zhuǎn)移？腫瘤轉(zhuǎn)移，從微觀層面來說，就是惡性腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移。腫瘤細(xì)胞克服了細(xì)胞間的粘附作用，進(jìn)入了我們的循環(huán)系統(tǒng)，從原發(fā)部位，經(jīng)淋巴道，血管或體腔等途徑，到達(dá)其他部位定植且繼續(xù)生長的這一過程，就是腫瘤擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。簡單點(diǎn)說，就是除了一開始長腫瘤的地方外，其他地方也開始長腫瘤，這就是原來的腫瘤“轉(zhuǎn)移”了。腫瘤為什么會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移？要了解腫瘤為何會轉(zhuǎn)移，先來看看腫瘤是如何形成的：因?yàn)槟承┨囟ㄔ?，比如基因突變、外界不良因素刺激等，人體的正常細(xì)胞突變成腫瘤細(xì)胞，并不斷復(fù)制粘貼繁殖出相同的細(xì)胞，免疫系統(tǒng)沒有及時清除掉這些異常細(xì)胞，最后就形成了腫瘤。正常組織細(xì)胞分裂次數(shù)達(dá)60次左右即停止分裂，細(xì)胞增殖量與凋亡量基本維持穩(wěn)定，而腫瘤細(xì)胞是無限增殖的，且生長迅速，因此需要機(jī)體提供大量的營養(yǎng)物質(zhì)，就像一?！胺N子”，發(fā)芽長大的過程中，需要的營養(yǎng)物質(zhì)量巨大。為了獲得更多的營養(yǎng)物質(zhì)和更大的生存空間，腫瘤細(xì)胞將原有“土地”的營養(yǎng)物質(zhì)消耗到一定程度，就會想要去到別的更加“肥沃的土壤”開疆拓土、謀求生路了。加上腫瘤細(xì)胞周圍沒有包膜，與原組織黏在一起，分界不清。因此，腫瘤細(xì)胞可以輕而易舉地侵入原發(fā)組織其他部位，導(dǎo)致組織壞死、出血或感染，甚至造成惡病質(zhì)。等到時機(jī)成熟，腫瘤細(xì)胞就會隨人體血液系統(tǒng)或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至身體其他器官，繼續(xù)攻城略地。所以，“轉(zhuǎn)移”其實(shí)就是腫瘤養(yǎng)活自己的方式，這也是惡性腫瘤的重要特征之一。腫瘤具體轉(zhuǎn)移方式1.直接蔓延轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞在不斷增殖的過程中，會不斷的破壞和浸潤周圍的器官組織。惡性腫瘤像螃蟹爪子一樣，向四面八方浸潤到周圍組織中，逐步擴(kuò)大病變轉(zhuǎn)移范圍，還會影響到周圍組織的生長狀態(tài)。比如直腸癌就很容易會侵犯到膀胱，而乳腺癌則很容易入侵到肺部內(nèi)。2.淋巴轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤很常見的一個轉(zhuǎn)移方式，腫瘤細(xì)胞侵入淋巴管，被淋巴液帶到淋巴結(jié)而生成轉(zhuǎn)移瘤。起初，淋巴結(jié)不腫大，肉眼所見大致正常。隨后，腫瘤細(xì)胞逐漸在淋巴結(jié)內(nèi)生長始造成淋巴結(jié)的腫大而堅(jiān)硬。比較容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的是乳腺癌，一般會先轉(zhuǎn)移到同側(cè)的腋窩淋巴結(jié)；肺癌則會轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)；宮頸癌可發(fā)生宮旁及腹主動脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，乳腺癌常見腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。3.血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移是指腫瘤細(xì)胞脫落進(jìn)入血管后，隨著血液循環(huán)到達(dá)全身各處，在人體各處“安營扎寨”的過程。對于大部分侵入體靜脈的腫瘤細(xì)胞而言，常常在肺內(nèi)首先發(fā)生轉(zhuǎn)移癌。肺內(nèi)腫瘤可進(jìn)入肺靜脈，經(jīng)左心而擴(kuò)散到全身各臟器，形成全身多部位的轉(zhuǎn)移癌。椎靜脈系統(tǒng)則可以不需通過肺，而直接將各臟器的腫瘤細(xì)胞運(yùn)送到脊椎、骨盆及顱骨。血行轉(zhuǎn)移與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也有一定聯(lián)系。一般腫瘤首先在引流區(qū)域的淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移，當(dāng)腫瘤細(xì)胞沿淋巴管擴(kuò)散到胸導(dǎo)管時，可在左頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈匯合處流入全身血液循環(huán)，而繼發(fā)血行轉(zhuǎn)移。4.種植轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移是指腫瘤細(xì)胞脫落后在體腔或空腔臟器內(nèi)的轉(zhuǎn)移，也是轉(zhuǎn)移方式的一種。這個方式其實(shí)就跟播種一樣，種子走到合適的地方，想要生根發(fā)芽就在那里生根發(fā)芽。一般會發(fā)生在胸膜、腹膜以及心包等重要的位置，這種轉(zhuǎn)移一般發(fā)生的病灶比較多，但是體積多數(shù)都比較小。在常規(guī)的檢查中很難被發(fā)現(xiàn)，只有在腹腔鏡或者是手術(shù)的時候才會被發(fā)現(xiàn)，所以很容易耽誤病情的最佳治療時間。還多見于胃癌破壞胃壁侵及漿膜后，在腹腔和盆腔臟器表面形成廣泛的種植性轉(zhuǎn)移。腫瘤什么時候開始轉(zhuǎn)移？總的來說，惡性腫瘤細(xì)胞最終都會發(fā)生轉(zhuǎn)移，但是對于不同的患者來說，發(fā)生轉(zhuǎn)移的時間不盡相同，短則數(shù)月長則半年。通常，腫瘤在長到1-2厘米的時候，就已經(jīng)具備了轉(zhuǎn)移的能力。當(dāng)腫瘤細(xì)胞過度集中于機(jī)體的有限微環(huán)境時，這些細(xì)胞就會啟動一組特定的基因，并開始形成類似于血管的結(jié)構(gòu)，來營養(yǎng)自身的生長，從而促進(jìn)癌癥的轉(zhuǎn)移。當(dāng)腫瘤細(xì)胞長出來有利于自己生長的毛細(xì)血管以后，腫瘤對于身體的營養(yǎng)物質(zhì)的吸收會變得十分迅速，這個時候是腫瘤生長速度最快的時候，也是最容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的時刻。腫瘤轉(zhuǎn)移到各個部位的癥狀腫瘤轉(zhuǎn)移到不同的部位，會有不同的表現(xiàn)，這取決于轉(zhuǎn)移腫瘤大小、位置等等骨轉(zhuǎn)移腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者可能會有骨痛、病理性骨折，如果損傷神經(jīng)還會有一些壓迫癥狀，表現(xiàn)為感覺減退、根性神經(jīng)痛、大小便失常，甚至有麻痹、癱瘓等。更嚴(yán)重的可能出現(xiàn)全身癥狀，比如引起貧血、乏力、食欲下降、營養(yǎng)不良等。由于腫瘤不斷地破壞人體骨骼，易引發(fā)高血鈣。后期病人因全身虛弱需長期臥床也會出現(xiàn)肺不張、血栓、壓瘡等癥狀。腦轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移的癥狀，主要是看腦轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)什么部位，因?yàn)椴煌牟课唬憩F(xiàn)出的癥狀是不同的，比如轉(zhuǎn)移到顳葉部位，就有可能會出現(xiàn)精神癥狀或者癲癇發(fā)作。如果轉(zhuǎn)移到枕葉，就會出現(xiàn)視力下降等癥狀。如果轉(zhuǎn)移到額葉，有可能會出現(xiàn)運(yùn)動性失語等癥狀。如果轉(zhuǎn)移到頂葉，就會出現(xiàn)體象障礙或者古茨曼綜合征等癥狀。如果轉(zhuǎn)移到小腦，就有可能會出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、平衡障礙等。如果轉(zhuǎn)移到腦干，有可能會出意識障礙等癥狀。肺轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移早期無明顯癥狀，等到肺部病變比較廣泛，會出現(xiàn)干咳，痰中帶血，但是這些信號常常會被患者忽略，以為是感冒等。隨著病情加重，患者可能會出現(xiàn)大量胸腔積液，當(dāng)肺上腔靜脈受壓的時候還會出現(xiàn)呼吸困難等情況，也可能會出現(xiàn)持續(xù)性的發(fā)熱。當(dāng)轉(zhuǎn)移瘤已經(jīng)侵害到胸膜或者是鄰近組織的時候，肺轉(zhuǎn)移的癥狀就和原發(fā)性支氣管肺癌的癥狀相似，會出現(xiàn)胸痛胸悶氣急等問題。肝轉(zhuǎn)移肝臟是最常見的血行轉(zhuǎn)移器官，尤其以結(jié)直腸癌、卵巢癌、胰腺癌、胃癌、膽囊癌等惡性腫瘤最為多見。轉(zhuǎn)移癌結(jié)節(jié)較小時，一般并沒有臨床癥狀，常在影像學(xué)檢查時才被發(fā)現(xiàn)，甚至少數(shù)診斷為轉(zhuǎn)移性肝癌的患者找不到肝外的原發(fā)病灶。隨著轉(zhuǎn)移病灶的增大，可以出現(xiàn)上腹部或者是肝區(qū)不適或隱痛，病情發(fā)展會出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、體重下降等。體格檢查時可以觸及腫大的肝臟，或者觸及堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)。晚期患者可以出現(xiàn)貧血、黃疸、腹水等，腫瘤標(biāo)志物可以出現(xiàn)較為明顯的升高，但是甲胎蛋白檢測常為陰性。繼發(fā)性或者轉(zhuǎn)移性肝癌，還應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體的情況選擇不同的治療方案。部分轉(zhuǎn)移性肝癌也能夠進(jìn)行手術(shù)處理，對于改善生存期也是具有顯著效果的。如何預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移？對于這個問題邱醫(yī)生要說的只有4個字：定期復(fù)查。從前面的相關(guān)部位轉(zhuǎn)移癥狀來看，大部分腫瘤在轉(zhuǎn)移初期，并沒有什么特殊的癥狀。因此對于患者而言，確實(shí)很難發(fā)現(xiàn)腫瘤的轉(zhuǎn)移。所以，如何預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移？準(zhǔn)時定期復(fù)查非常重要。不論是手術(shù)切除之后，還是化療、靶向、免疫等治療期間，都要按照醫(yī)囑，定期復(fù)查。不要因?yàn)椤白约焊杏X良好”，就隨意更改復(fù)查時間，甚至不復(fù)查。對于術(shù)后在家休養(yǎng)的患者，定期復(fù)查可以幫助患者及時了解身體變化情況，防止復(fù)發(fā)；對于在家口服化療藥物或者靶向治療藥物的患者，定期復(fù)查可以幫助監(jiān)管不良反應(yīng)發(fā)生情況，防止出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而得不到及時的發(fā)現(xiàn)與治療。一般在術(shù)后的2~3年復(fù)查的頻次會高一些，之后的復(fù)查頻次就可以酌情降低，具體情況視醫(yī)囑而定。臨床上腫瘤切除術(shù)后5年沒有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，認(rèn)為腫瘤已被治愈，因此惡性腫瘤術(shù)后2年內(nèi)需要密切隨訪，3-6月一次，5年后每年復(fù)查一次即可，總的來說還是要遵醫(yī)囑。復(fù)查具體查哪些？請點(diǎn)擊下方鏈接：鏈接：患者總結(jié)腫瘤復(fù)查項(xiàng)目--簡單易懂最后的最后，即使出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，也不要害怕，現(xiàn)在有很多的治療手段。我相信，很多人在聽到“癌癥轉(zhuǎn)移了”這句話時，心情就如同被宣判了死刑一樣。但腫瘤轉(zhuǎn)移不等于沒救了，只要治療規(guī)范合理，再加上日常養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣等，即使腫瘤轉(zhuǎn)移了，生存期一樣也能延長。

什么是腫瘤轉(zhuǎn)移？所謂腫瘤轉(zhuǎn)移，是指腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位脫落后，經(jīng)淋巴道、血管、體腔、穿刺道等途徑到達(dá)其他部位，然后繼續(xù)生長形成新的腫瘤病灶的過程。腫瘤轉(zhuǎn)移往往是腫瘤治療失敗的主要原因，故也常常作為鑒別良、惡性腫瘤的一個關(guān)鍵指標(biāo)。良性腫瘤不會發(fā)生轉(zhuǎn)移，容易切除而治愈；惡性腫瘤因容易轉(zhuǎn)移而到“晚期”，無法完整切除，造成預(yù)后不良。如果腫瘤已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，但又沒有發(fā)現(xiàn)，對治療方法的選擇、療效和預(yù)后也會產(chǎn)生很大的影響。注意：極個別“良性腫瘤”也可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移等惡性特征，只揭示腫瘤廣泛存在的異質(zhì)性和復(fù)雜性，不妨礙將是否轉(zhuǎn)移當(dāng)作良、惡性腫瘤的重要鑒別依據(jù)。腫瘤轉(zhuǎn)移有哪些方式？腫瘤轉(zhuǎn)移方式可歸納為四種：①直接蔓延：即累及“鄰居”的接觸性轉(zhuǎn)移；②淋巴轉(zhuǎn)移：沿淋巴管道引流到各級淋巴結(jié)，一般遵循由近及遠(yuǎn)的規(guī)律；③血行轉(zhuǎn)移：隨血流轉(zhuǎn)移，可迅速轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)隔部位，常見部位是肺、肝、骨、腦等處；④種植轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞脫落后種植，如經(jīng)體腔種植到胸膜、腹膜，經(jīng)穿刺道種植到另一部位。腫瘤轉(zhuǎn)移所形成的新病灶，也被稱為“轉(zhuǎn)移瘤”或“轉(zhuǎn)移癌”，其病理特征與原發(fā)部位的腫瘤相同。有時候，轉(zhuǎn)移瘤會比原發(fā)腫瘤更早被發(fā)現(xiàn)，對其行活檢后，其病理診斷有助于對原發(fā)病灶的尋找，從而有可能實(shí)現(xiàn)原發(fā)病灶的反向證實(shí)。如何發(fā)現(xiàn)腫瘤的轉(zhuǎn)移病灶？發(fā)現(xiàn)腫瘤后，其實(shí)不必過于緊張甚至是出現(xiàn)焦慮情緒。因?yàn)?，腫瘤有良惡性之分，也有大小部位之分，不是一開始就有轉(zhuǎn)移，而且轉(zhuǎn)移灶也需要達(dá)到一定的大小才有可能被發(fā)現(xiàn)。因此，發(fā)現(xiàn)患有腫瘤就立即進(jìn)行大包圍式的全身影像檢查找轉(zhuǎn)移并沒有太大意義?？扇》椒ㄊ?，先仔細(xì)觀察原發(fā)灶的形態(tài)學(xué)特征（通過CT、MRI、超聲或攝片等影像學(xué)檢查獲?。?，必要時在影像設(shè)備引導(dǎo)下活檢，獲取病理學(xué)診斷依據(jù)。如果判斷是良性腫瘤，就不必去找什么轉(zhuǎn)移灶了，如果是惡性腫瘤，但病灶很小，也沒有其他部位的不適，轉(zhuǎn)移的可能性不大，也不必去全身拚命找，而應(yīng)根據(jù)原發(fā)腫瘤的性質(zhì)，側(cè)重檢查其好發(fā)的轉(zhuǎn)移部位即可。比如，腸癌可重點(diǎn)查肝，骨癌可重點(diǎn)查肺，鼻咽癌重點(diǎn)看頸部淋巴結(jié)，肺癌注意縱隔淋巴及腦部等。當(dāng)然，如果判斷全身有多處轉(zhuǎn)移的可能，還是可以采取敏感的檢查方法來盡早確定。什么方法可以敏感地發(fā)現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移病灶？如果看過我寫的有關(guān)核素顯像的文章，就會比較清楚：核素顯像（SPECT、PET）的首要優(yōu)勢就是具有很好的“敏感性”。由于核素顯像是功能性影像，而病變的功能性變化往往總是早于形態(tài)學(xué)變化。因此，要早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移病灶，核素顯像檢查應(yīng)該作為首選。另外，核醫(yī)學(xué)顯像可以根據(jù)顯像目的，選用能在特定病變組織內(nèi)聚集的顯像劑，在很好的敏感性之外，又可獲得很高的“特異性”。有研究表明，使用親骨性的顯像劑，可比X線平片提前3～6個月發(fā)現(xiàn)骨內(nèi)的腫瘤轉(zhuǎn)移灶。而到了X線平片、CT或MRI等形態(tài)學(xué)影像也能發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的階段，核素顯像則能夠發(fā)現(xiàn)更多的新病灶。所以，我擬了兩句順口溜：誰看轉(zhuǎn)移最敏感？核素顯像在頭版！在核醫(yī)學(xué)顯像之后，MRI檢查對于腫瘤轉(zhuǎn)移病灶的診斷，往往會比CT、X線攝片或超聲檢查更為敏感（肺部轉(zhuǎn)移灶目前還是CT優(yōu)于MRI）。PET/CT、SPECT/CT是什么性質(zhì)的檢查？前面提到的SPECT和PET都是目前最常用的核醫(yī)學(xué)顯像方法，也是影像學(xué)檢查中的重要成員，都屬于“功能成像”，雖然兼有敏感性和特異性優(yōu)勢，但由于圖像分辨力不高，空間位置顯示不良，不容易辨別病變來源于哪個器官，不利于治療方案的制定。而CT則是很好的“形態(tài)成像”方法，于是有人想到將CT之類的形態(tài)影像與核素顯像的功能影像相融合，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，還真的做成了！——SPECT/CT就是將SPECT和CT相結(jié)合，PET/CT則是將PET與CT有機(jī)結(jié)合的產(chǎn)物。所以說，SPECT/CT和PET/CT就是形態(tài)影像與功能影像相融合的新型影像學(xué)檢查方法，同時包含了兩大類成像手段。受PET/CT成功的啟發(fā)，融合PET與MRI優(yōu)勢的PET/MRI也已成功研發(fā)并逐步走向臨床。有關(guān)腫瘤轉(zhuǎn)移，還有什么值得注意的？首先當(dāng)然是積極處理原發(fā)病灶，因?yàn)閺睦碚撋险f，惡性腫瘤一旦發(fā)生，就會有細(xì)胞脫落轉(zhuǎn)移的可能。通過手術(shù)、介入、放化療等有效地滅瘤減瘤，是從源頭上減少轉(zhuǎn)移的手段；而在處理原發(fā)病灶的同時，注意結(jié)合靶向、免疫等新手段，調(diào)動自身積極因素，以殺滅已經(jīng)定植或流動中的腫瘤細(xì)胞，也是消除轉(zhuǎn)移可能的積極措施。另外，要注意經(jīng)常監(jiān)測相關(guān)腫瘤的標(biāo)志物，如甲胎蛋白、癌胚抗原、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、CA125、CA199等，定期進(jìn)行必要的影像學(xué)復(fù)查，對于早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶也有重要意義。最后還想提醒一下：腫瘤可不象慢性炎癥，不要想象通過按摩、熱敷等方式來消除。如果摸到身體某處有腫塊，建議盡快去醫(yī)院檢查確診，隨意擠壓、按摩、熱敷，反而可能促使其轉(zhuǎn)移！原文請點(diǎn)擊如下鏈接：如何敏感而準(zhǔn)確地診斷腫瘤轉(zhuǎn)移？巧選影像學(xué)檢查，才能又快又準(zhǔn)！

作者按： 女性，66歲，直腸癌患者，2018.4發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，PET/CT提示肺轉(zhuǎn)移不排除。先后經(jīng)過直腸癌手術(shù)以及術(shù)后放化療，2019.7發(fā)現(xiàn)右上肺病灶明顯變大，考慮肺轉(zhuǎn)移，考慮患者雙肺存在較多微小實(shí)性結(jié)節(jié)，手術(shù)意義不確定，綜合患者病情，考慮除了該結(jié)節(jié)增大外未見其它緊張，且進(jìn)展緩慢，予行肺部病灶局部消融同時口服希羅達(dá)治療。5月余后為了了解病情行復(fù)查，提示消融后病灶消失，患者無病情進(jìn)展表現(xiàn)。通過局部消融，患者少了承受姑息化療之苦，相較全身化療來說，生活質(zhì)量明顯改善，患者在家能夠正常生活。不需要承受生理、心理等多方面摧殘。 此為局部治療獲益病例。 患者，女性，68歲。2018-04月初因“便血一月”行腸鏡提示距肛門10cm可見菜花樣隆起，考慮直腸癌，活檢病理為（直腸）腺癌；行胸腹盆部CT提示直腸占位，結(jié)合病史考慮直腸CA，兩肺及兩側(cè)前胸壁皮下多發(fā)小結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)移不除外。PET/CT提示直腸上段及直乙交界處腸壁不均勻性增厚，F(xiàn)DG攝取增高，考慮直腸癌，侵及漿膜層；鄰近系膜稍大淋巴結(jié)，F(xiàn)DG攝取增高，考慮轉(zhuǎn)移可能；雙肺上葉多發(fā)粟粒、結(jié)節(jié)灶，F(xiàn)DG攝取未見增高，考慮轉(zhuǎn)移可能性大?；颊卟∏橥?，無手術(shù)指證，于2018-04-11、05-02起行Xelox方案化療，并于2018-04-16起行直腸癌放療。2018-05-23、06-16、07-18、08-10起繼續(xù)Xelox方案化療四周期。2018-06-01復(fù)查示肺結(jié)節(jié)較前縮小，病情評價穩(wěn)定。09-09患者至我院普外科行胸腹盆部CT提示腸道腫瘤以及肺部結(jié)節(jié)較前縮小，2018-09-14行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)（Dixon術(shù)）+回腸造口術(shù)，術(shù)后病理示：（直腸）低分化腺癌，侵及深肌層，未見肯定的神經(jīng)侵犯及脈管內(nèi)癌栓，標(biāo)本兩切緣、環(huán)切緣、送檢近端吻合環(huán)及遠(yuǎn)端吻合環(huán)均未見癌累及，淋巴結(jié)（0/2）未見癌轉(zhuǎn)移，見癌結(jié)節(jié)3枚，患者術(shù)后恢復(fù)可。2018-10-15起口服希羅達(dá)1.5g bid d1-14。2019-7-16胸腹盆CT與本院前片（2018-12-24）相比，右肺上葉新增結(jié)節(jié)，余胸腹盆情況較前未見明顯改變?？紤]患者病情進(jìn)展，07-25予肺部新增病灶微波消融術(shù)，08-28復(fù)查胸部CT示對比我院前CT片（2019-7-26），右肺無肺紋理透亮區(qū)較前吸收，兩肺較前復(fù)張，兩側(cè)胸腔積液較前吸收；右肺上葉前段胸膜下病灶較前致密，囑繼續(xù)口服希羅達(dá)。 此次住院2020-01-13CT復(fù)查提示右肺上葉病灶經(jīng)過消融治療后病灶消失。 射頻消融肺結(jié)節(jié)治療后，影像學(xué)改變特點(diǎn)： 早期改變（1周內(nèi)）可分為三層：a.第一層：病灶內(nèi)可出現(xiàn)實(shí)性或蜂窩狀（Hypoattenuating bubbles）或空洞樣低密度影，CT值減低。b.第二層：圍繞著消融腫瘤周邊形成的GGO，一般認(rèn)為GGO應(yīng)超出腫瘤周邊邊緣至少5mm可達(dá)到腫瘤完全消融。c. 第三層（外層）：在GGO外有一層密度稍高于GGO的反應(yīng)帶。這種典型的影像學(xué)改變稱為：“帽徽”（cockade ）征象（此征象在消融后24-48h更加明顯）。圖一：2019-7-16 vs 2019-07-26（消融時間2019-07-25）中期（1周-3月內(nèi)）：消融區(qū)可持續(xù)增大，GGO消失，其周邊可能出現(xiàn)環(huán)繞清晰銳利的強(qiáng)化環(huán)，稱為“蛋殼”（Egg shell）征象。對于靠近胸壁的腫瘤胸膜增厚也是十分常見的。 后期（3月后）：與基線（一般以消融后4-6周時的CT表現(xiàn)為基線）比在3個月后病灶保持穩(wěn)定，以后的CT隨訪過程中病灶區(qū)域有幾種不同的演變模式: 如縮小纖維化、空洞、結(jié)節(jié)、肺不張、消失、增大（可能復(fù)發(fā)或進(jìn)展或纖維化）等。圖二：2019-8-28（消融后4周） vs 2020-01-13（消融后5月余）該病例提示：1.直腸癌患者經(jīng)過合適的治療可以獲得好的生活質(zhì)量和較長的生存時間；2.該患者初始診斷時即考慮肺轉(zhuǎn)移，所以初始治療考慮為姑息治療；3.患者接受化療后評價病情緩解，予行根治性手術(shù)，在肺部多發(fā)結(jié)節(jié)無法明確是否存在肺轉(zhuǎn)移的情況下，行手術(shù)治療也是可以接受的；4.患者術(shù)后10個月后出現(xiàn)肺部病灶增大，考慮轉(zhuǎn)移明確，按照指南也是可以考慮行更換治療方案進(jìn)行全身化療，但患者本人對化療抗拒，心里壓力較大，在此時選擇了射頻消融的局部治療，經(jīng)過治療后患者轉(zhuǎn)移病灶較前完全消失，且雙肺其他小結(jié)節(jié)無明顯變化，患者獲得好的生存質(zhì)量，應(yīng)該來說達(dá)到較滿意的效果。5.對于該患者，因?yàn)榫徛M(jìn)展，沒有行全身化療，如果再次出現(xiàn)病情進(jìn)展，仍可以考慮局部治療或者全身化療以及靶向、抗血管治療；總結(jié)一點(diǎn)：腫瘤治療藥物不是像想象中的那么多，每一類的藥物都要讓其發(fā)揮極致，結(jié)直腸癌的治療往往是多種化療藥物的輪替以及靶向、抗血管生成的聯(lián)合，同時配合局部放療、射頻、栓塞等局部治療，患者才能夠達(dá)到最大程度的獲益。

癌癥的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是癌細(xì)胞的固有特性決定的，癌細(xì)胞生長方式的幾大特點(diǎn)，一是可以不受限制的無限增殖，所以腫瘤可以長得非常巨大；二是呈浸潤性生長，像“螃蟹”一樣伸出無數(shù)觸角向正常組織內(nèi)部滲透，與正常組織之間沒有界限；三是癌細(xì)胞會從癌組織中脫落，通過血液循環(huán)、淋巴循環(huán)或者直接種植的方式在其他地方“安營扎寨”，就像蒲公英的種子一樣，只要有適合的土壤就可以繼續(xù)生長。癌癥復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是癌癥至今都無法攻克的原因，轉(zhuǎn)移發(fā)生幾率與很多因素有關(guān)，比如病理類型、分期的早晚、治療與否、病人的身體狀況等等。早期癌癥病灶較小，癌細(xì)胞進(jìn)入血管和淋巴管幾率不大，這時候?qū)嵤└涡允中g(shù)切除，不給癌細(xì)胞“溜走”的機(jī)會，大多數(shù)病人可以獲得根治，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率很小。而分期越晚，即便手術(shù)切除了肉眼可見的腫瘤組織和可疑的周圍組織，難免會有漏網(wǎng)之魚，一些肉眼不可見的腫瘤細(xì)胞可能在手術(shù)前就已進(jìn)入脈管。殘留的癌細(xì)胞越多，超出了免疫系統(tǒng)清除的能力，經(jīng)過一段時間生長，就會在原處或者其他臟器長出新的癌腫。有研究顯示，通過檢測外周血中的循環(huán)腫瘤細(xì)胞，發(fā)現(xiàn)部分病人在做手術(shù)之前血里面就可以發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，這些腫瘤細(xì)胞在一定的時候會在人的肝臟、大腦、肺臟、骨等器官中定居下來。所以即便手術(shù)切除了原發(fā)部位的腫瘤，這些循環(huán)腫瘤細(xì)胞遲早會出來作祟。就拿肺癌來說，對于完全性切除術(shù)后的I-II期非小細(xì)胞肺癌，約20－40%的患者會出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而III期非小細(xì)胞肺癌病人復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率更高。癌細(xì)胞在很早就離開原發(fā)灶進(jìn)入血循環(huán)，這個與細(xì)胞病理類型也有關(guān)，比如小細(xì)胞肺癌，屬于全身性疾病，可以在較早期就出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移，甚至出現(xiàn)“小病灶，大轉(zhuǎn)移”的現(xiàn)象，而甲狀腺乳頭狀癌幾乎沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況。所以，癌癥治療宗旨永遠(yuǎn)是綜合治療，手術(shù)只是治療的一部分，根據(jù)術(shù)后病理分期，大部分病人需要進(jìn)行化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等等，其目地是減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率。從分子生物學(xué)層面來說，腫瘤的轉(zhuǎn)移其實(shí)是與基因有關(guān)，轉(zhuǎn)移過程可以被看做由一系列先后發(fā)生的獨(dú)立事件所組成，這些事件分別受到不同類型的腫瘤轉(zhuǎn)移相關(guān)基因調(diào)控。腫瘤轉(zhuǎn)移基因突變或失活會導(dǎo)致細(xì)胞粘附能力的下降，促使腫瘤的發(fā)生和轉(zhuǎn)移，比如mtsl基因。此外，ras和myc基因家族和突變型P53基因的異常表達(dá)與腫瘤的轉(zhuǎn)移有一定的相關(guān)性。我國每年有超過400多萬人被確診為癌癥，有將近280萬人因癌癥去世。研究顯示，有八成的癌癥患者死于復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移引起的臟器功能衰竭。如果破解了癌細(xì)胞復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的密碼，攻克癌癥也就指日可待了。