乳腺癌和腸癌、子宮卵巢癌等腫瘤容易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。肺是繼肝臟之后最易發(fā)生癌轉(zhuǎn)移的器官, 約20 % -54 %的癌癥患者在自然病程中會發(fā)生肺轉(zhuǎn)移癌(PM), 其中近25%為播散性疾病的肺部表現(xiàn)。無論原發(fā)腫瘤為何種病理類型只要無胸腔外轉(zhuǎn)移, 患者能耐受手術(shù)切除, 單一手術(shù)或聯(lián)合化療均可提高PM患者的遠(yuǎn)期生存率, 甚至可使一些患者得到治愈。單發(fā)肺轉(zhuǎn)移是PM的獨特生物亞群, 切除后生存好于多發(fā)肺轉(zhuǎn)移 , 5 年生存率可達(dá)20% ～ 40 %。決定生存的因素包括:是否可完全切除, 無瘤生存期長短, 腫瘤倍增時間長短, PM 數(shù)目及原發(fā)癌組織學(xué)類型等。經(jīng)過長期臨床總結(jié)，目前對肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)的適應(yīng)證及影響預(yù)后的因素達(dá)成一些共識。手術(shù)適應(yīng)證：（1）原發(fā)腫瘤可被控制或已被控制；（2）沒有胸外轉(zhuǎn)移存在；（3）所有腫瘤必須可被切除，并有足夠的肺功能儲備；（4）沒有其他更低發(fā)病率的替代方案。一般有利與預(yù)后的特征有：（1）一個或幾個轉(zhuǎn)移（轉(zhuǎn)移癌數(shù)目不能太多）；（2）長期無病間期；（3）結(jié)直腸癌中的正常CEA水平。不良預(yù)后特征有：（1）活動性原發(fā)癌；（2）胸外轉(zhuǎn)移；（3）無法獲得手術(shù)切除；（4）縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。乳腺癌肺轉(zhuǎn)移肺是復(fù)發(fā)性乳腺癌常見的轉(zhuǎn)移部位。有研究報道單純肺轉(zhuǎn)移的患者約占乳腺癌轉(zhuǎn)移患者中的10%-20%，單純行化療的患者5年生存率只有2.4%；而行肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)的患者5年總體生存率約為27%-54%，中位生存期約為32個月-97個月。乳腺癌肺轉(zhuǎn)移手術(shù)效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于沒有手術(shù)的患者。不良預(yù)后預(yù)測因素包括：無腫瘤間隔時間<3年、肺轉(zhuǎn)移瘤不完全切除、肺轉(zhuǎn)移瘤個數(shù)超過1個、轉(zhuǎn)移瘤HER2受體陰性。結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移有1/4的結(jié)直腸癌患者在確診時存在轉(zhuǎn)移病灶，轉(zhuǎn)移灶最常見于肝臟和肺，結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)后5年生存率約49.4%，雙側(cè)肺轉(zhuǎn)移瘤、多個肺轉(zhuǎn)移瘤期結(jié)直腸癌為不良預(yù)后因素，而術(shù)前血漿CEA水平、、CA19-水平以及原發(fā)腫瘤位置與預(yù)后無統(tǒng)計學(xué)意義。I期、II期結(jié)直腸癌伴單側(cè)肺轉(zhuǎn)移行肺轉(zhuǎn)移瘤切除可最大獲益。泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移腎細(xì)胞癌肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)的臨床效果雖然沒有前瞻性研究，但根據(jù)現(xiàn)有臨床數(shù)據(jù)其治療效果基本得到了認(rèn)可。有研究報道術(shù)后5年總體生存率約為33.4%，中位生存期為39.2個月，肺轉(zhuǎn)移灶是否完全切除是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素，完全切除者5年生存率為39.9%、中位生存期為46.6個月，不完全切除者則分別為0%和13.3個月；此外，異時轉(zhuǎn)移的5年生存率優(yōu)于同時轉(zhuǎn)移（43.7% vs 0%），單轉(zhuǎn)移灶的5年生存率優(yōu)于多個轉(zhuǎn)移灶（49% vs 23%）；研究提示對于腎細(xì)胞癌肺轉(zhuǎn)移患者，轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)可能是目前的最佳治療選擇。婦科惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移肉瘤和絨毛膜癌較宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等上皮來源腫瘤更易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。有研究報道婦科惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)后5年和10年總體生存率分別為40.9%和31.4%，而經(jīng)過輔助治療的患者5年生存率約為52.4%，無瘤時間間隔<24個月，肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)是不良預(yù)后預(yù)測因素。對于婦科惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移患者，可能受限于樣本量小的原因，目前的研究顯示肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)和化療的5年生存率尚無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，但前者的5年總體生存率有高于后者的趨勢（89.1% vs 49.5%, P=0.072），提示手術(shù)切除孤立性肺轉(zhuǎn)移瘤（<3個）可能對無復(fù)發(fā)間隔時間長的患者、化療耐藥患者以及腫瘤再復(fù)發(fā)患者的預(yù)后提供潛在的益處。

肺轉(zhuǎn)移瘤在臨床上怎么治療是令人頭疼的問題。 肺是除肝臟以外，全身各類惡性腫瘤最為“喜好”的轉(zhuǎn)移部位。一旦發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，國際抗癌聯(lián)盟（UICC）的分類體系都將之歸入M1（有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移），無論原發(fā)灶和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，惡性腫瘤的分期都會被分到IV期，即最末一期。 以往腫瘤患者一旦發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，幾乎就宣告生命進入倒計時，醫(yī)生拒絕手術(shù)，患者喪失信心，家屬悲痛不已。但從20世紀(jì)末開始，情況發(fā)生了變化。1991年成立的國際肺轉(zhuǎn)移瘤注冊中心，擂響了肺轉(zhuǎn)移瘤規(guī)范治療和大規(guī)模臨床研究的戰(zhàn)鼓。 1997年，5206例惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移瘤對照研究長期隨訪結(jié)果公布，肺轉(zhuǎn)移瘤被完整切除病例的10年生存率達(dá)到驚人的26%，遠(yuǎn)高于無法切除病例的7%。 其中生殖細(xì)胞來源惡性腫瘤、骨和軟組織肉瘤肺轉(zhuǎn)移瘤完整切除后的術(shù)后生存率更令人振奮。 2004年，美國一家兒童醫(yī)院113例肺轉(zhuǎn)移瘤完整切除術(shù)后10年生存率也達(dá)到21%，未能行肺轉(zhuǎn)移瘤切除的對照組10年生存率為0。 這些臨床研究表明： 只要排除其它部位遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，且能夠完整切除肺轉(zhuǎn)移瘤，患者的生存期完全有可能得到延長。

肺臟是上下腔靜脈血液回流的部位,是血液循環(huán)的中心環(huán)節(jié),具有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng),是全身最大的血液過濾器,腫瘤細(xì)胞通過血液播散,容易到達(dá)肺臟,加上肺循環(huán)是低壓系統(tǒng),血流速度慢,凝血 纖溶活性高,腫瘤細(xì)胞容易停留、增殖,形成轉(zhuǎn)移性腫瘤。所以肺臟成為惡性腫瘤容易轉(zhuǎn)移的器官。尸檢報告顯示因惡性腫瘤死亡的病例中大約30%發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移途徑主要經(jīng)過血液傳播,也可經(jīng)淋巴擴散,如乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移,淋巴轉(zhuǎn)移也可以先經(jīng)血液轉(zhuǎn)移再由毛細(xì)血管擴散到淋巴結(jié),或由腹腔淋巴結(jié)逆行擴散至肺門及縱隔淋巴結(jié)。其它也可經(jīng)氣道播散或直接侵犯,但較少見。 外科治療肺轉(zhuǎn)移瘤之所以能被臨床醫(yī)師廣泛接受,主要基于以下幾點: 1、肺臟是許多惡性腫瘤最常見和最初轉(zhuǎn)移的部位,手術(shù)切除可阻止其進一步擴散； 2、肺臟也可能是某些惡性性腫瘤唯一轉(zhuǎn)移的器官,這部分患者如果采取積極的手術(shù)干預(yù)或許會取得良好的效果； 3、部分腫瘤對放化療敏感性較差,如骨肉瘤、軟組織肉瘤及腎透明細(xì)胞癌,故手術(shù)成為首選； 4、目前大宗文獻(xiàn)報道肺轉(zhuǎn)移瘤的手術(shù)效果較好且死亡率較低。 肺轉(zhuǎn)移病灶切除術(shù)后影響預(yù)后的主要因素： 1、結(jié)節(jié)大小、數(shù)量：肺轉(zhuǎn)移灶最大直徑

腺樣囊性癌肺轉(zhuǎn)移瘤的外科手術(shù)治療之二上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院胸外科管欣哪些腺樣囊性癌患者出現(xiàn)的肺轉(zhuǎn)移瘤適于合手術(shù)治療呢？第一就是可以完整切除的轉(zhuǎn)移瘤患者；第二是近6個月內(nèi)沒有出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移瘤病灶的患者；第三是轉(zhuǎn)移瘤病灶緊靠胸膜，有突破胸膜侵犯胸壁或侵犯縱隔臟器可能的患者；第四是雙肺轉(zhuǎn)移者可以同時手術(shù)或分期手術(shù)。而且需要評估患者心、肺功能及整體狀況可以承受手術(shù)本身及圍手術(shù)期的治療。轉(zhuǎn)移瘤的手術(shù)治療絕大部分是在胸腔鏡下完成的，屬于微創(chuàng)手術(shù)。也有其他處理方法。其切治的方式包括：1.完整的轉(zhuǎn)移瘤切除，就是能將肺內(nèi)的單個或多個轉(zhuǎn)移瘤都完整切除，沒有殘留。按照CT影像分為以下幾種情況：a.多個轉(zhuǎn)移瘤或單個轉(zhuǎn)移瘤瘤體均靠近肺的邊緣，都可行楔形切除；b.單個轉(zhuǎn)移瘤位置較深者，可行肺段切除；c.多個轉(zhuǎn)移瘤瘤體均位于一個肺葉內(nèi)或一個轉(zhuǎn)移瘤瘤體較大且靠近肺門，可行肺葉切除手術(shù)；d.根據(jù)轉(zhuǎn)移瘤的數(shù)量和在肺內(nèi)的位置，選擇合適的手術(shù)方式。總的原則是既要全部切除轉(zhuǎn)移瘤又要盡最大可能保留肺功能。2.不完全的轉(zhuǎn)移瘤切除：在顯微鏡下，切除的肺組織邊緣通過病理學(xué)檢查呈陽性；或者是有肉眼可見的殘余腫瘤，但由于各種原因手術(shù)時無法切除。比如說多個轉(zhuǎn)移瘤，手術(shù)中僅有一個未能切除干凈，也屬于不完全的轉(zhuǎn)移瘤切除。3.消融治療：包括射頻消融、射波消融、超聲消融，其適應(yīng)征有所差異。在理論上，它們是可以通過能量聚集殺滅轉(zhuǎn)移瘤的瘤細(xì)胞的，但尚不能確定是否能夠達(dá)到完整地消除轉(zhuǎn)移瘤的目的。消融治療適用于老年人、身體條件差而不適合做開胸或微創(chuàng)手術(shù)的患者；或者可有作為手術(shù)后肺內(nèi)又出現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤的補充治療手段。也可以在手術(shù)切除的同時實行消融治療。 臨床研究結(jié)果顯示：一項研究表明，接受手術(shù)治療，完整切除轉(zhuǎn)移瘤患者的5年總體生存率為近70.0%，10年總體生存率為46.1%。另一項研究表明，行完全的轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)后，其10年總體生存率為58.0%。但行不完全切除轉(zhuǎn)移瘤患者的5年總體生存率為51.3%，10年未見有生存者。盡管如此，不完全切除的總體生存率也要好于不手術(shù)者，因為患者生存期是與轉(zhuǎn)移瘤負(fù)荷（數(shù)量、大?。┑亩嗌倬哂邢嚓P(guān)性的。就是轉(zhuǎn)移瘤負(fù)荷越大患者生存期越短。

腺樣囊性癌（ACC）是一種少見的惡性腫瘤，占所有頭部和頸部惡性腫瘤的1%左右。主要發(fā)生在小的和大的唾液腺，如腮腺，下頜下腺以及舌下唾液腺。亦可見于淚腺和漿液腺及呼吸道粘膜?？偟膩碚f，它占所有唾液腺腫瘤的10%。頭頸部腺樣囊性癌是一種獨特的呈浸潤性生長的惡性腫瘤，生長緩慢。治療腺樣囊性癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”是：如果可切除，盡可能做根治性手術(shù)切除，并確保切除的邊緣干凈，但有時非常困難；還可以施行手術(shù)和放療聯(lián)合治療。腺樣囊性癌常有轉(zhuǎn)移，以肺轉(zhuǎn)移多見，其他有骨和腦。文獻(xiàn)報道可有50%-70%的患者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而其中肺轉(zhuǎn)移可占90%。3年、5年和10年肺轉(zhuǎn)移率分別為25.0%、40.0%和55.0%。肺轉(zhuǎn)移的中位時間間隔為2.67年。大多數(shù)的肺轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)也被認(rèn)為是懶惰的，生長緩慢，因此ACC患者有相對較長期的自然病程史。但也有研究表明，如果不治療，從發(fā)生肺轉(zhuǎn)移到死亡的平均時間為32.3個月；有其他部位轉(zhuǎn)移時，到死亡的平均時間為20.6個月。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是ACC早期死亡的原因，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者的生存率明顯降低。所以，ACC患者的遠(yuǎn)期生存狀態(tài)取決于是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以及對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的控制程度。 由于腺樣囊性癌的病理及生物學(xué)特性，少數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)腫瘤時即已經(jīng)發(fā)生了肺轉(zhuǎn)移，有些患者是頭頸部腫瘤手術(shù)切除后近期或幾年之后出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移。腺樣囊性癌會因以下因素導(dǎo)致肺轉(zhuǎn)移的風(fēng)險增大：(a)原發(fā)腫瘤大小2.5 cm， (b)有癌腫病灶周圍的神經(jīng)浸潤，(c)手術(shù)切除腺樣囊性癌又有局部復(fù)發(fā)。CT影像上在肺葉內(nèi)呈現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)的結(jié)節(jié)。開始是米?；螯S豆大小的小結(jié)節(jié)，以后逐漸增大。患者一般沒有自覺癥狀，通常在復(fù)查或體檢時發(fā)現(xiàn)。肺轉(zhuǎn)移瘤是全肺內(nèi)散在分布，以中下葉為多，呈圓形或橢圓形。肺轉(zhuǎn)移瘤一般進展緩慢，需要很長時間才會出現(xiàn)癥狀。結(jié)節(jié)較小時不影響肺功能。當(dāng)侵犯縱隔胸膜或壁層胸膜時會有不適或疼痛感覺。 關(guān)于腺樣囊性癌肺轉(zhuǎn)移的治療包括：手術(shù)切除，化療，靶向治療和免疫治療。實際上化療的效果并不理想，靶向治療和免疫治療正在探索之中。而對有一些肺轉(zhuǎn)移的患者，手術(shù)切除是合適的選擇，并且能夠使患者從中獲得相當(dāng)大的益處。

轉(zhuǎn)移性肺癌指的是其他部位的腫瘤轉(zhuǎn)移到了肺部。從病理上來說，轉(zhuǎn)移性肺癌與原發(fā)灶病理類型相同。不同部位的腫瘤轉(zhuǎn)移到肺部的發(fā)生率不同，其中甲狀腺癌、乳腺癌、腎癌、絨毛膜癌、結(jié)腸癌、骨肉瘤發(fā)生率比較高。 那么轉(zhuǎn)移性肺癌應(yīng)該怎么治療呢？ 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科周曉醫(yī)生為大家介紹一下，如何治療轉(zhuǎn)移性肺癌。 1、外科手術(shù) 根據(jù)肺轉(zhuǎn)移癌的大小，數(shù)量和位置，切除范圍為肺楔形切除，肺段切除和肺葉切除。我們目前治療轉(zhuǎn)移性肺癌的手術(shù)主要為胸腔鏡手術(shù)。與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點是手術(shù)創(chuàng)口小，術(shù)中出血少，術(shù)后疼痛少，恢復(fù)時間較短，患者可以提早出院。 2、放射治療 放射治療是一種局部治療方法。放療可以用于在手術(shù)前縮小腫瘤以降低手術(shù)難度和風(fēng)險，或在手術(shù)后用于清除殘留的癌細(xì)胞以防止癌癥復(fù)發(fā)。放射治療通常與化療結(jié)合使用，也可用于減輕轉(zhuǎn)移性肺癌患者呼吸困難等癥狀。 3、化學(xué)治療 化療是使用抗癌藥殺死癌細(xì)胞，是一種全身治療方法。對于術(shù)后可能殘留的癌癥，化療可以控制腫瘤的生長或減輕癥狀。通常直接通過靜脈注射或?qū)Ч茌斪⒒蛘呖诜o予抗癌藥物治療。 4、分子靶向藥治療 由于轉(zhuǎn)移性肺癌通常會繼承原發(fā)癌的性質(zhì)，因此靶向藥也可以用于治療轉(zhuǎn)移性肺癌。分子靶向藥物貝伐單抗與抗癌藥物的組合治療轉(zhuǎn)移性肺癌是有效的，分子靶向藥西地昔單抗也可以用于治療轉(zhuǎn)移性肺癌。此外，激素治療方法對于原發(fā)癌為前列腺癌的肺轉(zhuǎn)移可能有效。 5、質(zhì)子重離子治療 質(zhì)子重離子治療作為一種先進放射治療方法，在治療轉(zhuǎn)移性肺癌方面也有不錯的效果。對于無法手術(shù)的轉(zhuǎn)移性肺癌患者，只要符合：單一區(qū)域，病灶≤2個，且沒有間質(zhì)性肺炎并發(fā)癥，即可進行質(zhì)子重離子治療。與傳統(tǒng)放療相比，質(zhì)子重離子對可以病灶“定向爆破”，強力殺滅癌細(xì)胞的同時，對健康組織的損傷更小，毒副作用更低，可以有效減少患者的身體負(fù)擔(dān)。 我們治療轉(zhuǎn)移性肺癌的方法通常會結(jié)合患者原發(fā)腫瘤的狀態(tài)、轉(zhuǎn)移性肺癌的類型、部位、病灶數(shù)量及患者的身體狀況來決定。 外科手術(shù)是目前轉(zhuǎn)移性肺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，如果沒有其他部位的轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除可以達(dá)到根除腫瘤的效果。此外，質(zhì)子重離子對于轉(zhuǎn)移性肺癌患者來說，也是一個理想的選擇。

2015年61歲的程先生被診斷為“左腎腎癌”，當(dāng)時做了腎腫瘤切除手術(shù)，去年程先生突然出現(xiàn)咳嗽，胸痛，全身無力的癥狀，到醫(yī)院復(fù)查，做了胸部CT，發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)， 并且出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移。 腎癌出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移的治療方法包括1、轉(zhuǎn)移病灶不多可采用局部切除、放療等方法； 2、藥物治療：靶向治療和免疫治療，服用靶向藥物可使肺轉(zhuǎn)移的病灶穩(wěn)定在一定大小，甚至縮小或者消失，延長腎癌肺轉(zhuǎn)移患者的存活時間，因靶向藥物有副作用，需遵從專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)；目前對于高?；颊卟捎寐?lián)合PD1的免疫治療，可以獲得更好的療效。 3、局部的放療甚至切除治療，配合全身的藥物治療效果更好。

由于人體各臟器都具有較強的代償及自我修復(fù)能力，所以癌癥轉(zhuǎn)移擴散不一定會導(dǎo)致明顯癥狀。但如果轉(zhuǎn)移較為嚴(yán)重，造成相應(yīng)器官功能障礙，就可能有明顯異常癥狀。 1.不明原因的消瘦 癌細(xì)胞的不斷增殖，需要消耗大量的營養(yǎng)物質(zhì)。如果癌癥沒能及早被治療，一直持續(xù)生長，患者就會出現(xiàn)體重下降、消瘦、食欲不振、貧血等癥狀。很多癌癥晚期患者都骨瘦如柴。所以，中老年人一旦出現(xiàn)短期內(nèi)迅速消瘦，就應(yīng)該及時排查惡性腫瘤。 2.不明原因的低燒 由于癌細(xì)胞的生長脫離了機體控制，所以相比之下，它比正常細(xì)胞要厲害得多。當(dāng)人體攝入食物后，大部分的營養(yǎng)物質(zhì)都被癌細(xì)胞搶走，正常細(xì)胞就會因為“饑餓”出現(xiàn)壞死，壞死細(xì)胞被吸收后就可能導(dǎo)致低熱。同時，腫瘤細(xì)胞還會釋放一些炎癥介質(zhì)，也可能導(dǎo)致發(fā)熱，體溫一般在38℃以下。如果經(jīng)常出現(xiàn)低燒，又找不到明確的病因，比如感冒、細(xì)菌感染等，就要警惕是否是癌癥了。 3.淋巴結(jié)附近的無痛腫塊 人體存在很多淋巴結(jié)，有的位于淺表部位，一旦這些淋巴結(jié)腫大，就可能用手摸到。 癌癥淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大早期多不痛不癢，很容易被人忽略。所以，如果在鎖骨上、腋窩、腹股溝、脖子等處摸到一個或多個無痛的、質(zhì)硬的、活動度差的腫塊，要當(dāng)心癌癥的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者淋巴癌。 4.其他特殊癥狀 不同的癌癥可能轉(zhuǎn)移到不同器官，引發(fā)相應(yīng)的特殊癥狀。如：癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到大腦，可能引起頭暈頭痛、惡心嘔吐、感覺或運動障礙等；癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到骨骼，可能引起轉(zhuǎn)移部位劇烈疼痛、病理性骨折，或者脊髓和神經(jīng)壓迫，導(dǎo)致癱瘓；癌癥轉(zhuǎn)移到肝臟，可能引起腹痛、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高等。

肺是惡性腫瘤常見的轉(zhuǎn)移部位，據(jù)統(tǒng)計死亡于惡性腫瘤的20%~30%的病例有肺轉(zhuǎn)移。常見的原發(fā)惡性腫瘤有胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)、肝、甲狀腺、乳腺、骨、軟組織、皮膚的癌腫和肉瘤等。惡性腫瘤發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的時間早晚不一，大多數(shù)病例在原發(fā)癌腫出現(xiàn)后3年內(nèi)轉(zhuǎn)移。有的病例可以在原發(fā)腫瘤治療后5年以上才發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。少數(shù)病例，則在查出原發(fā)癌腫之前，先發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移病變。隨著惡性腫瘤治療后生存時間的延長及定期復(fù)查，肺轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生率和發(fā)現(xiàn)率在逐漸增加。 臨床表現(xiàn): 除原發(fā)腫瘤癥狀外大多數(shù)沒有明顯的特殊臨床癥狀，一般在隨訪原發(fā)腫瘤的病人中，進行胸部X線平片檢查時始被發(fā)現(xiàn)。少數(shù)病例可以有咳嗽、血痰、發(fā)熱和呼吸困難等癥狀。 診斷: 肺轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)特點為：多發(fā)、大小不一、密度均勻、輪廓清楚的圓形周圍病灶。少數(shù)病例，肺內(nèi)只有單個轉(zhuǎn)移病灶，X線平片表現(xiàn)與周圍型原發(fā)肺癌相似。根據(jù)肺部X線平片和胸部CT表現(xiàn)，結(jié)合原發(fā)癌癥的診斷或病史，一般可對肺轉(zhuǎn)移性腫瘤做出初步診斷，但確診還需病理證實。 治療: 肺轉(zhuǎn)移癌手術(shù)需要具備以下四項條件：①原發(fā)腫瘤已得到比較徹底的治療或控制；②身體其他部位沒有轉(zhuǎn)移；③肺部轉(zhuǎn)移瘤能被全部切除；④病人可耐受相應(yīng)的手術(shù)。 手術(shù)方法： 肺轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)常用的方法是肺楔形切除術(shù)。在腫瘤較大，或靠近肺門時可以考慮肺段切除術(shù)或肺葉切除術(shù)，但全肺切除術(shù)應(yīng)特別慎重。雙側(cè)病變可考慮同期或分期手術(shù)。 預(yù)后: 肺轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)療效受多種因素影響，不能完全切除預(yù)后較差；原發(fā)瘤切除到轉(zhuǎn)移瘤出現(xiàn)的間隔時間越長，預(yù)后越好；轉(zhuǎn)移灶的數(shù)目越多預(yù)后越差；機體免疫狀態(tài)、原發(fā)瘤的生物學(xué)行為對術(shù)后療效也有很大影響，其中結(jié)腸癌的肺轉(zhuǎn)移瘤切除后預(yù)后相對較好。

確診結(jié)直腸癌時，同時發(fā)現(xiàn)了肝或肺轉(zhuǎn)移，還有手術(shù)機會嗎？1肝臟轉(zhuǎn)移約50%~75%的結(jié)直腸癌患者會發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，同時也是導(dǎo)致最終死亡的重要原因。最佳的治療手段是通過手術(shù)完全切除肝轉(zhuǎn)移灶，符合條件的病人均應(yīng)在適當(dāng)?shù)臅r候接受手術(shù)治療。部分患者，最初無法切除肝轉(zhuǎn)移灶，但經(jīng)過藥物治療能轉(zhuǎn)化為可切除病灶，此時也應(yīng)該接受手術(shù)。手術(shù)適應(yīng)證（適合手術(shù)的情況）：(1) 結(jié)直腸部位的原發(fā)灶能夠或已經(jīng)根治性切除。(2) 肝轉(zhuǎn)移灶從解剖學(xué)上判斷可以完全切除，且保留的肝臟功能能夠滿足機體需要。(3) 病人全身情況允許，沒有不可切除的肝外轉(zhuǎn)移病變。手術(shù)禁忌證（不適合手術(shù)的情況）：(1) 結(jié)直腸原發(fā)灶不能根治性切除。(2) 有肝臟外其他部位的轉(zhuǎn)移，不能根治性切除。(3) 預(yù)計術(shù)后殘余的肝臟無法滿足生理需求。(4) 病人全身狀況差，無法耐受手術(shù)。2肺臟轉(zhuǎn)移結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高，但只要能接受規(guī)范、積極的治療，結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移就有治愈希望。與結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移一樣，手術(shù)完全切除同樣是治愈結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移的最佳方法，符合指征的病人均應(yīng)在適當(dāng)?shù)臅r候接受手術(shù)治療。部分最初肺轉(zhuǎn)移灶無法切除的病人經(jīng)治療后轉(zhuǎn)化為可切除病灶時也應(yīng)該接受手術(shù)治療。手術(shù)適應(yīng)證（適合手術(shù)的情況）：(1) 原發(fā)腫瘤已經(jīng)得到控制。(2) 轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)該可以通過手術(shù)完全切除。(3) 全身狀況良好，能耐受開胸/胸腔鏡手術(shù)。(4) 除了肺轉(zhuǎn)移外，沒有其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。手術(shù)禁忌證（不適合手術(shù)的情況）：(1) 結(jié)直腸原發(fā)灶不能根治性切除。(2) 出現(xiàn)不能切除的肺外轉(zhuǎn)移。(3) 病人全身狀況不能耐受手術(shù)。隨著技術(shù)的進步，肝和肺轉(zhuǎn)移灶能否切除受病灶大小、數(shù)目、部位、分布等因素的影響越來越小，未來其手術(shù)適應(yīng)證范圍定會越來越寬。