1.孤立性肺轉(zhuǎn)移瘤 孤立性肺轉(zhuǎn)移瘤約占2%-10%，較多見于黑色素瘤、結(jié)腸癌、肉瘤、滋養(yǎng)層細(xì)胞癌、腎癌、乳腺癌等。單個(gè)較大的結(jié)節(jié)腫塊性病變多邊緣光滑，密度均勻，與肺肉瘤相似。少數(shù)肺轉(zhuǎn)移瘤形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀，邊緣毛糙或有棘狀突起，與原發(fā)肺癌較難鑒別。 腫瘤的轉(zhuǎn)移與腫瘤內(nèi)微血管數(shù)量、微血管密度呈正相關(guān)，孤立性肺轉(zhuǎn)移瘤多由血供豐富的原發(fā)瘤轉(zhuǎn)移而來，多順延原發(fā)瘤的強(qiáng)化程度和形式，可表現(xiàn)為多種形式的明顯強(qiáng)化。 孤立性肺轉(zhuǎn)移瘤不同程度地具有原發(fā)腫瘤的病理及生物學(xué)行為，導(dǎo)致其同原發(fā)腫瘤類似的影像學(xué)表現(xiàn)，并決定了其影像表現(xiàn)具有多樣性。 當(dāng)惡性腫瘤已確立又出現(xiàn)肺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)時(shí)診斷既要區(qū)分其良、惡性質(zhì)，還需鑒別是孤立性轉(zhuǎn)移還是第二原發(fā)腫瘤，Cahan曾報(bào)道肺第二原發(fā)腫瘤發(fā)概率： (1)原發(fā)腫瘤為鱗癌時(shí)，肺內(nèi)腫瘤多為原發(fā)； (2)原發(fā)為腺癌時(shí)肺內(nèi)原發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率各半； (3)原發(fā)為軟組織肉癌、黑色素瘤、睪丸癌時(shí)肺內(nèi)多為轉(zhuǎn)移。 2.空洞或空泡樣肺轉(zhuǎn)移瘤 原發(fā)灶多見于消化及呼吸系統(tǒng)，以鱗癌、腺癌、黑色素瘤、肉瘤、胚胎細(xì)胞瘤和移行細(xì)胞瘤多見，約占4%。轉(zhuǎn)移性空洞形成機(jī)制可能與鱗癌中心角化物排空、腺癌黏液退變后黏液排空、腫瘤血供不足引起壞死、放化療、腫瘤向支氣管內(nèi)侵犯形成活瓣等機(jī)制有關(guān)。 CT影像常多發(fā)，多為圓形，壁薄，光滑均勻，也可以表現(xiàn)為厚薄不一，肺門側(cè)的壁較厚，外側(cè)的壁薄，也可出現(xiàn)厚壁空洞，空洞壁常有明顯強(qiáng)化?？斩葱圆∽儍A向于分布在胸膜下或葉間裂下，越靠近胸膜，空洞越小，直徑較大的空洞多分布在肺的中帶。厚壁空洞病變可隨著病灶增大而出現(xiàn)分葉、毛刺及壁結(jié)節(jié)等惡性空洞的特點(diǎn)。 空洞性肺轉(zhuǎn)移瘤變化快，短期內(nèi)可見腫瘤增大、增多，有時(shí)可在治療后自行消失。有學(xué)者認(rèn)為空洞壁厚1-2mm及以下者不太符合缺血壞死所形成空洞的形態(tài)，因而稱空泡更合適?？张輼愚D(zhuǎn)移瘤的瘤壁菲薄光滑，質(zhì)均勻，可與肺紋理相連。 3.鈣化性肺轉(zhuǎn)移 主要見于骨肉瘤、軟骨肉瘤、滑膜肉瘤、結(jié)腸癌、卵巢癌、乳腺癌、甲狀腺癌的肺轉(zhuǎn)移和治療后的轉(zhuǎn)移性絨癌。 轉(zhuǎn)移瘤的組織學(xué)結(jié)構(gòu)往往和原發(fā)腫瘤很相似。具體的鈣化機(jī)制包括:骨形成、營養(yǎng)不良性鈣化（腫瘤本身的缺血壞死、鈣鹽沉積）及分泌黏液蛋白腫瘤內(nèi)黏液性鈣化(見于胃腸道和乳腺黏液腺癌等)。 轉(zhuǎn)移性鈣化灶形態(tài)無特異性，多為數(shù)目較多的小的鈣化點(diǎn)，以中下肺野多見；也可以是軟組織密度的轉(zhuǎn)移灶內(nèi)較大的鈣化斑(爆米花鈣化)。診斷鈣化性轉(zhuǎn)移時(shí)首先應(yīng)除外結(jié)核等感染性病灶、淋巴結(jié)及塵肺等的鈣化。 4.自發(fā)性氣胸 肺轉(zhuǎn)移瘤并發(fā)氣胸較為罕見，多見于肉瘤特別是骨肉瘤或滑膜肉瘤肺轉(zhuǎn)移，也見于具有侵襲性和壞死特點(diǎn)的肉瘤樣腫瘤。 產(chǎn)生氣胸的機(jī)理可能為貼近胸膜下的腫瘤組織壞死形成支氣管胸膜瘺或支氣管內(nèi)膜轉(zhuǎn)移阻塞氣道、形成活瓣致遠(yuǎn)端肺泡過度膨脹破裂形成氣胸。 CT上除氣胸外，偶可見胸膜下小結(jié)節(jié)影。當(dāng)肺轉(zhuǎn)移瘤并發(fā)自發(fā)性氣胸，可提示原發(fā)灶的病理組織類型。 5.氣腔實(shí)變型肺轉(zhuǎn)移 肺轉(zhuǎn)移瘤類似于肺炎型肺癌與肺炎性病變的生長與發(fā)展方式，可以沿完整的肺泡壁及間隔匍行生長，形成斑片狀氣腔實(shí)變表現(xiàn)。多暗示預(yù)后不良。 影像學(xué)表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)充支氣管征，實(shí)變區(qū)內(nèi)“樹枝狀”含氣支氣管征，局灶或彌漫的磨玻璃密度增高影像，邊緣伴有暈征的結(jié)節(jié)等。胃腸道腺癌常見，乳腺癌、肝癌、腎癌、絨毛膜癌、前列腺癌、卵巢癌也可以表現(xiàn)為這種類型。 6.支氣管內(nèi)膜轉(zhuǎn)移 約占2%，多系鄰近的肺實(shí)質(zhì)腫瘤或肺門、縱隔淋巴結(jié)的直接侵犯所致，或?yàn)榘┬粤馨凸苎滓鸬膹浡つそ櫋? 其原發(fā)瘤通常為乳腺癌、直腸結(jié)腸癌、腎癌以及黑色素瘤等，少見的原發(fā)瘤部位有子宮頸、宮體等。 CT 表現(xiàn)為支氣管內(nèi)息肉樣腫物，支氣管壁增厚，管腔狹窄，可形成黏液栓，合并阻塞性肺炎或肺不張。與原發(fā)肺癌所致者酷似，易造成誤診或縱隔淋巴結(jié)可增大。有時(shí)在肺內(nèi)其他處可見轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。 7.腫瘤性動(dòng)脈栓塞 在尸檢惡性腫瘤發(fā)生率3%-26%，腺癌常見。原發(fā)灶多為肺癌、胃癌、乳腺癌、腎癌、絨癌、肝癌、前列腺癌等。與血行性轉(zhuǎn)移瘤不同的是腫瘤性栓塞位于血管內(nèi)，無血管外增殖，部分位于中小動(dòng)脈，增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為主肺動(dòng)脈或葉、段肺動(dòng)脈充盈缺損，小動(dòng)脈分支突然截?cái)嗪团で?，偶可見亞段肺?dòng)脈內(nèi)充盈缺損。 大量瘤細(xì)胞栓塞肺小動(dòng)脈或毛細(xì)血管時(shí)可僅顯示肺動(dòng)脈高壓征象。分為中心型栓子和周圍型栓子，后者多見。前者與肺動(dòng)脈栓塞不易區(qū)分，增強(qiáng)后見強(qiáng)化為其特點(diǎn)。 周圍型肺動(dòng)脈內(nèi)瘤栓常位于胸膜下，肺動(dòng)脈分支局部增粗、扭曲，可見樹芽征，與小氣道病變的氣道樹芽征鑒別是與其肺動(dòng)脈相連。 血管內(nèi)瘤栓常伴發(fā)于其他類型的肺轉(zhuǎn)移，特別是癌性淋巴管炎。 當(dāng)單獨(dú)存在時(shí)，影像學(xué)上很難做出診斷。由于腫瘤患者較易發(fā)生血栓性靜脈炎及肺的血栓栓塞，盡管在臨床上這兩種栓塞的治療和預(yù)后與瘤栓截然不同，但它們與腫瘤栓塞之間的鑒別極為困難。 8.栗粒型轉(zhuǎn)移 彌漫栗粒性轉(zhuǎn)移頗似栗粒型肺結(jié)核，CT表現(xiàn)雙肺彌漫多發(fā)、大小不等、密度不均、形態(tài)相似、邊界清楚的結(jié)節(jié)，呈上肺野相對較少、中下肺野周邊及肺底居多的分布，同時(shí)伴有縱隔淋巴結(jié)腫大及其他臟器轉(zhuǎn)移，病理機(jī)制可能與肺血供上少下多，肺小動(dòng)脈位于外周以及腫瘤栓子一次多量或短期多次進(jìn)入血液有關(guān)。 9.暈征 即結(jié)節(jié)周圍模糊影，肺結(jié)節(jié)病灶周圍模糊影即暈圈征常代表伴有炎性滲出或伴有出血，對轉(zhuǎn)移瘤則代表: (1)瘤周出血； (2)腫瘤細(xì)胞向周圍浸潤； (3)支氣管黏膜下轉(zhuǎn)移導(dǎo)致阻塞性炎癥。 10.轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)血管擴(kuò)張 增強(qiáng)CT檢查發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)移性肺結(jié)節(jié)內(nèi)有時(shí)可見擴(kuò)張、扭曲的管狀強(qiáng)化結(jié)構(gòu)，系腫瘤血管，為肺動(dòng)脈被腫瘤阻塞并擴(kuò)大所致。 小的和中等大小的肺動(dòng)脈呈分枝狀結(jié)節(jié)樣擴(kuò)張，常見于肉瘤，如蜂窩狀軟骨肉瘤或平滑肌肉瘤。 11.凈化轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移的自發(fā)消失 凈化轉(zhuǎn)移是指肺轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)經(jīng)有效化療后其大小保持穩(wěn)定不變或縮小，組織學(xué)檢查顯示結(jié)節(jié)壞死伴或不伴纖維化，無殘存惡性細(xì)胞的證據(jù)。睪丸癌、絨毛膜癌、生殖細(xì)胞腫瘤及偶爾其他惡性腫瘤的肺轉(zhuǎn)移經(jīng)化療后可發(fā)生此種情況。除組織學(xué)檢查外，臨床上很難判斷是否屬凈化轉(zhuǎn)移。 腫瘤學(xué)標(biāo)記物如人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)、甲胎蛋白(AFP)的檢測有助于確定其活性。PET檢查結(jié)節(jié)的生物學(xué)活性也有助于鑒別診斷，必要時(shí)可行穿刺活檢。絕少數(shù)情況下，原發(fā)瘤經(jīng)手術(shù)切除、放療或化療后，肺轉(zhuǎn)移瘤可自發(fā)性消失，其機(jī)理至今不明。 12.良性腫瘤肺轉(zhuǎn)移 在絕少數(shù)情況下，肺外良性腫瘤亦可發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，如子宮平滑肌瘤、子宮葡萄胎、骨巨細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、腮腺多形性腺瘤及腦膜瘤等，其機(jī)制不明，可能系脫落細(xì)胞經(jīng)血運(yùn)遷移至肺所致。CT上除結(jié)節(jié)生長非常緩慢外，與一般轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)無任何區(qū)別。 13. 遲發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤 可以根據(jù)肺轉(zhuǎn)移瘤出現(xiàn)的時(shí)間，分為以下類型： （1）早發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)病灶未發(fā)現(xiàn)之前出現(xiàn)的肺轉(zhuǎn)移瘤； （2）即發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)病灶發(fā)現(xiàn)3年以內(nèi)出現(xiàn)的肺轉(zhuǎn)移瘤； （3）晚發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)病灶發(fā)現(xiàn)3-10年出現(xiàn)的肺轉(zhuǎn)移瘤； （4）遲發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)病灶發(fā)現(xiàn)10年以上出現(xiàn)的肺轉(zhuǎn)移瘤。 肺轉(zhuǎn)移瘤具有來源的多源性、病理機(jī)制的復(fù)雜性、肺血循環(huán)的雙重性和影像表現(xiàn)的多樣性，同一種原發(fā)腫瘤可表現(xiàn)為不同類型轉(zhuǎn)移瘤，而不同原發(fā)腫瘤也可表現(xiàn)為同一類型轉(zhuǎn)移瘤形態(tài)。 甲狀腺癌肺部轉(zhuǎn)移以粟粒型多見；滋養(yǎng)細(xì)胞癌肺部轉(zhuǎn)移多數(shù)為邊緣光整的腫塊，少數(shù)為邊緣模糊的云霧狀，切除原發(fā)灶并加以合適的化療, 病灶可短期內(nèi)縮小甚至消失；肺空洞樣轉(zhuǎn)移瘤頭頸部腫瘤或其它部位肉瘤多見，亦可見消化道和生殖細(xì)胞腫瘤；癌性淋巴管炎多見于乳腺及消化系統(tǒng)腫瘤；肺轉(zhuǎn)移灶內(nèi)出現(xiàn)鈣化，特別是團(tuán)塊狀或斑片狀鈣化，多見于成骨肉瘤和軟骨肉瘤。 當(dāng)原發(fā)病灶不能被發(fā)現(xiàn)，而以肺轉(zhuǎn)移灶為首發(fā)癥狀和體征時(shí)，可結(jié)合具體情況有目的地尋找原發(fā)灶，盡快制定治療方案

肺癌位居我國惡性腫瘤發(fā)病及死亡的首位，其5年生存率僅為18%。 估計(jì)結(jié)果顯示，2015年我國新發(fā)肺癌病例約為78.7萬例，發(fā)病率為57.26／10萬。2015年我國因肺癌死亡人數(shù)約為63.1萬例，死亡率為45.87／10萬。 肺癌常規(guī)治療方案包括手術(shù)、放療、化療、靶向藥物治療、免疫治療。對于早期肺癌，外科手術(shù)為首選，但一些無法耐受手術(shù)的患者腫瘤消融治療是一個(gè)重要的替代選擇，甚至是唯一的選擇。 對于晚期患者而言，腫瘤消融治療可起到局部控制及減瘤的作用。肺部轉(zhuǎn)移瘤在臨床上十分常見，是所有腫瘤轉(zhuǎn)移的第二器官，目前已證實(shí)，經(jīng)皮熱消融也可以有效地治療肺部轉(zhuǎn)移瘤。 目前臨床常用的肺腫瘤消融方法主要有射頻消融（ RFA）、 微波消融（MWA）、冷凍消融（cryoablation，氬氦刀）、高強(qiáng)度聚焦超聲和激光消融（ laser ablation）。微波消融在以上幾種方法中更具優(yōu)勢。 MWA一般采用915MHz或2450MHz兩種頻率，在微波電磁場的作用下，腫瘤組織內(nèi)的水分子、蛋白質(zhì)分子等極性分子產(chǎn)生極高速振動(dòng)，造成分子之間的相互碰撞、相互摩擦，在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生高達(dá)60-150℃的高溫，從而導(dǎo)致細(xì)胞凝固性壞死。小于3cm的腫瘤5分鐘左右可以達(dá)到治療效果。 由于輻射器將微波能集中在一定范圍內(nèi)，故而能有效地輻射到所需靶區(qū)，微波熱輻射在肺內(nèi)有更高的對流性和更低的熱沉降效應(yīng)。 完全性消融的適應(yīng)證 1、原發(fā)性周圍型肺癌：a患者因心肺功能差或高齡不能耐受手術(shù)切除；b拒絕行手術(shù)治療；c其他局部治療復(fù)發(fā)后的單發(fā)病灶；腫瘤最大徑≤3cm，且無其他部位轉(zhuǎn)移。 2、肺部轉(zhuǎn)移瘤：如果原發(fā)病能夠得到有效治療，可進(jìn)行肺轉(zhuǎn)移瘤的消融治療。單側(cè)病灶數(shù)目≤3個(gè)（雙側(cè)肺≤5個(gè)），多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤最大腫瘤的最大直徑≤3cm，單側(cè)單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤的最大直徑≤5cm，且無其他部位轉(zhuǎn)移。雙側(cè)病灶，不建議同時(shí)進(jìn)行消融治療。 姑息性消融的適應(yīng)證 治療的目的在于最大限度減輕腫瘤負(fù)荷、緩解腫瘤引起的癥狀和改善患者生活質(zhì)量，對于達(dá)不到完全性消融條件的患者，其適應(yīng)證可以較完全性消融治療適當(dāng)放寬。如腫瘤最大徑＞5cm，可以進(jìn)行多針、多點(diǎn)或多次治療，或其他治療方法聯(lián)合應(yīng)用。如腫瘤侵犯肋骨或胸椎椎體引起的難治性疼痛，對腫瘤局部骨侵犯處進(jìn)行消融，可達(dá)到止痛效果。 禁忌癥 1、重要臟器功能嚴(yán)重衰竭者、惡病質(zhì)； 2、肺門病變伴有較大空洞者、空洞型病灶； 3、中心型肺癌合并嚴(yán)重阻塞性肺炎者； 4、頸、胸椎體破壞嚴(yán)重有截癱危險(xiǎn)者； 5、肺部彌漫性轉(zhuǎn)移病灶者； 6、嚴(yán)重出血傾向，凝血功能紊亂； 7、晚期腫瘤KPS評分＜70分（ECOG評分＞3；8、消融病灶同側(cè)惡性胸腔積液沒有很好控制者。 微波消融臨床數(shù)據(jù) Acksteiner C 等對28 例年齡≥75 歲，I 期和IIA 期淋巴結(jié)陰性的肺癌患者進(jìn)行微波消融，消融后患者中位生存時(shí)間( MST) 為35 個(gè)月［95%可信區(qū)間( CI) 22. 3～47. 7 月］，1 年、2 年、3 年、4 年的總生存率分別為91. 7%、76. 5%、47. 9% 和47. 9%，局部進(jìn)展的中位時(shí)間為28 個(gè)月( 95% CI 為17. 7～38. 3 月) 。而另一項(xiàng)對于無法手術(shù)且淋巴分期為N0 的患者臨床研究表明，患者微波消融后5 年生存率和無進(jìn)展生存概率分別為58. 1%和27. 9%，大范圍及多次微波消融對N0 NSCLC 患者有效，且患者耐受性良好，僅有少數(shù)腫瘤局部進(jìn)展。 小結(jié) CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺微波消融是安全有效的，可以作為不能手術(shù)的早期周圍型非小細(xì)胞肺癌的老年患者的首選治療方案，甚至是唯一治療方案。 CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮微波消融技術(shù)在治療肺部腫瘤方面具有：創(chuàng)傷小、療效明確、安全性高、患者恢復(fù)快、操作相對簡單、適應(yīng)人群廣等特點(diǎn)。 病例1 早期肺癌術(shù)后4年半發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)，不愿再次手術(shù)及化療，最后行微波消融。術(shù)后半年隨訪腫瘤已縮小為纖維瘢痕。 病例2 49歲女性體檢發(fā)現(xiàn)右肺尖小磨玻璃結(jié)節(jié)影，患者心理壓力極大，要求行微波消融，給予行經(jīng)CT引導(dǎo)下微博消融術(shù)，完全消融結(jié)節(jié)。

這周，在門診遇上了很多病人。他們來看病的時(shí)候，有的直接去了腫瘤內(nèi)科，有點(diǎn)直接選了放療科，還有的先去的腫瘤外科。我覺得挺奇怪的，于是就問他們初到醫(yī)院，他們是怎么選擇大夫的。有的說他們選擇了他們認(rèn)為的可靠的大夫，有的說他們認(rèn)為病人身體太弱，不能做手術(shù)了，所以直接放化療了。那這樣選擇科室和大夫?qū)幔?在腫瘤治療的領(lǐng)域呢，我們強(qiáng)調(diào)的是綜合治療，那是一種外科、內(nèi)科、放療以及中醫(yī)科等等聯(lián)合的治療過程。各個(gè)科室各司其職，外科是在把肉眼能夠看到的病灶盡可能給它切干凈，內(nèi)科則是針對可能的潛在轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行治療預(yù)防轉(zhuǎn)移，放療科主要是針對的是局部肉眼看不見的病灶預(yù)防復(fù)發(fā)，中醫(yī)科主要還是輔助治療的手段。 因此，我們在選擇科室時(shí)，首先要對病人的這個(gè)大致情況要做一個(gè)預(yù)判。簡單來說，如果說就診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，比如肝轉(zhuǎn)移，肺轉(zhuǎn)移，可以選擇內(nèi)科作為首診科室。而沒有轉(zhuǎn)移的病人來醫(yī)院，建議先從外科看起，看看有沒有手術(shù)機(jī)會(huì)，如果沒有的話在選擇其他科室。當(dāng)然這一條，不適用于淋巴瘤。淋巴瘤需要取活檢確診，一般不進(jìn)行廣泛的手術(shù)切除。一些復(fù)發(fā)的病人選擇的方案就會(huì)比較多，你可以選擇外科，也可以去內(nèi)科或放療看看。 最后提醒大家的是，如果是攜帶之前醫(yī)院的資料到一個(gè)新的醫(yī)院就診，一定想著先去做病理會(huì)診，在一個(gè)新的醫(yī)院，原先的病理報(bào)告不能作為現(xiàn)醫(yī)院的治療依據(jù)。病理會(huì)診的目的，就是復(fù)核原單位的診斷，可以在新的醫(yī)院更快的開展治療。病理會(huì)診有一定的等候時(shí)間，越早完成，你能越早能夠越早開始下一站的治療。 以上意見僅供參考，祝廣大患者朋友們就診順利，早日康復(fù)！

甲狀腺癌是最為常見的內(nèi)分泌惡性腫瘤和頭頸部惡性腫瘤，其發(fā)病率早已進(jìn)入惡性腫瘤發(fā)病率的前十位，且排名有進(jìn)一步上升的趨勢。其中，分化型甲狀腺癌（DTC）約占甲狀腺癌的95%以上。與其他惡性腫瘤不同，大多數(shù)甲狀腺癌發(fā)展緩慢，具有很高的10年生存率。在DTC的分期中，年齡是一個(gè)非常重要的因素，即使發(fā)生了肺轉(zhuǎn)移或骨轉(zhuǎn)移，只要年齡小于45歲，仍然只分到II期，而不是中晚期的III、IV期。放射性碘-131治療是甲狀腺癌術(shù)后治療的主要手段之一。碘-131治療甲狀腺癌一是采用碘-131清除術(shù)后殘留的甲狀腺組織，簡稱清甲；二是采用碘-131清除手術(shù)不能切除的甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶，簡稱清灶。因此，對于術(shù)后發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌，碘-131治療尤其重要，甚至成為唯一的治療手段。肺轉(zhuǎn)移：甲狀腺癌發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，根據(jù)轉(zhuǎn)移灶的大小、多少及分布情況不同有多種表現(xiàn)。多發(fā)小結(jié)節(jié)肺轉(zhuǎn)移癌碘-131治療效果最好，患者經(jīng)過多次治療能達(dá)到臨床治愈目的。比如下面這個(gè)甲狀腺彌漫性肺轉(zhuǎn)移的病人經(jīng)過3次碘-131治療，肺部病灶幾近消失。甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移多發(fā)大結(jié)節(jié)性肺轉(zhuǎn)移碘-131治療效果不如多發(fā)小結(jié)節(jié)，但大多數(shù)患者經(jīng)過治療后結(jié)節(jié)可以縮小，部分甚至消失，臨床病情明顯緩解。因此，肺轉(zhuǎn)移患者只要病灶能攝取碘-131，就是治療的指征。骨轉(zhuǎn)移：碘-131對骨轉(zhuǎn)移病灶治療的療效雖不如肺轉(zhuǎn)移，但通過治療可以控制病灶進(jìn)展，緩解局部癥狀，從而提高生活質(zhì)量，延長生存期。甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移但是，一旦復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶失去了攝碘能力，便成為碘難治性甲狀腺癌，碘-131治療可能就無能無力了，不過我們還有新型的分子靶向藥物治療可以選擇，同時(shí)不要忽略了甲狀腺激素在甲狀腺癌治療中的重要性。甲狀腺癌患者需要長期服用甲狀腺激素，常用的藥物為優(yōu)甲樂或雷替斯，甲狀腺激素不僅僅起到替代治療的作用，只要吃到正常范圍就行了，而是要適當(dāng)?shù)爻糠?，將體內(nèi)由垂體產(chǎn)生的促甲狀腺激素（TSH）水平抑制在正常低限或低限以下、甚至檢測不到的程度，達(dá)到抑制甲狀腺癌細(xì)胞的生長，降低腫瘤復(fù)發(fā)率的目的。因此，對于甲狀腺癌，這里特指分化型甲狀腺癌，即使發(fā)生轉(zhuǎn)移，也不必驚慌失措地立刻聯(lián)想到腫瘤晚期，余生開始數(shù)著日子過了，只要能夠得到及時(shí)規(guī)范的治療，轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌的預(yù)后是還是非常樂觀的。

肺磨玻璃結(jié)節(jié)會(huì)是轉(zhuǎn)移性腫瘤或轉(zhuǎn)移性癌嗎? 過去有腫瘤病史（乳腺癌，甲狀腺癌，結(jié)腸癌）同濟(jì)大學(xué)上海市肺科醫(yī)院 胸外科 謝冬大夫經(jīng)常有患者來門診咨詢，謝醫(yī)生，您看我這個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)會(huì)是轉(zhuǎn)移性腫瘤或轉(zhuǎn)移性癌嗎？我過去生過乳腺癌，/甲狀腺癌，/結(jié)腸癌，/宮頸癌，/卵巢癌 。肺磨玻璃結(jié)節(jié)不會(huì)是轉(zhuǎn)移性腫瘤，或轉(zhuǎn)移性癌，肺磨玻璃結(jié)節(jié)一般都是肺原發(fā)性腫瘤。一、什么是轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移指腫瘤細(xì)胞從原發(fā)灶經(jīng)由自然管腔遷徙至遠(yuǎn)處并形成子灶的病理過程，是惡性腫瘤的基本特點(diǎn)之一，對于有惡性腫瘤史的患者，即便為早期腫瘤，手術(shù)已經(jīng)根治，仍有可能出現(xiàn)手術(shù)區(qū)域外的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。二、肺轉(zhuǎn)移瘤的特點(diǎn)1.轉(zhuǎn)移瘤都是實(shí)性結(jié)節(jié)2.轉(zhuǎn)移瘤多數(shù)表現(xiàn)為圓形或類圓形、密度均勻、邊界清楚的腫物或結(jié)節(jié)3.轉(zhuǎn)移瘤可以是單發(fā)，但多數(shù)是多發(fā)的，可以雙側(cè)多發(fā)，或者粟粒樣的結(jié)節(jié)（像芝麻粒樣的結(jié)節(jié)）。3.轉(zhuǎn)移瘤短期內(nèi)（2-3個(gè)月內(nèi)）可以長大4.轉(zhuǎn)移瘤可能伴有腫瘤標(biāo)志物的升高，轉(zhuǎn)移瘤一般都是晚期腫瘤，經(jīng)常合并腫瘤標(biāo)志物的升高。5.腫瘤史5年以上的發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的可能性有，但比較小，如果是腫瘤史8-10年以上的很少有轉(zhuǎn)移的。三、磨玻璃結(jié)節(jié)可能是肺轉(zhuǎn)移瘤嗎？肺磨玻璃結(jié)節(jié)指胸部CT上表現(xiàn)為云霧樣，密度輕度增高的結(jié)節(jié)，其中部分肺磨玻璃結(jié)節(jié)與肺腺癌浸潤前病變，即不典型腺瘤樣增生、原位腺癌、微浸潤腺癌等相關(guān)。目前隨著胸部多層螺旋CT在體檢中的普及，肺內(nèi)磨玻璃結(jié)節(jié)的檢出率明顯提高。而對于有惡性腫瘤病史的患者，胸部CT若查出有單個(gè)或多個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，不免會(huì)擔(dān)憂這些結(jié)節(jié)是否意味著原先腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移至肺部。答案是否定的。在肺腺癌的自然病程開始階段，腫瘤細(xì)胞完全沿肺泡上皮生長，形成原位腺癌，其中一部分逐漸向肺泡腔內(nèi)增殖，并破壞肺泡腔結(jié)構(gòu)，形成微浸潤或浸潤性腺癌，肺泡上增殖的腫瘤細(xì)胞和肺泡腔內(nèi)的空氣混合，在CT上形成磨玻璃樣表現(xiàn)。而肺轉(zhuǎn)移瘤是由原發(fā)灶中的腫瘤細(xì)胞團(tuán)脫落至血液流經(jīng)肺部，并直接在肺里定植增生而成，生長速度較快，并不存在腺癌細(xì)胞在肺泡上皮逐漸增殖的過程，轉(zhuǎn)移性腫瘤不會(huì)表現(xiàn)為磨玻璃樣結(jié)節(jié)。所以在臨床上，無論患者有否其他惡性腫瘤的病史，如果發(fā)現(xiàn)磨玻璃樣結(jié)節(jié)，懷疑腫瘤性病變，首先肯定考慮的是肺原發(fā)性腫瘤。同樣，胸部CT上同時(shí)存在多個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，也是首先考慮肺多原發(fā)結(jié)節(jié)，彼此間不存在相關(guān)性，不考慮肺癌伴肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。以下列舉一些肺轉(zhuǎn)移瘤的典型病例：病例1：有直腸癌病史的72歲女性，體檢發(fā)現(xiàn)右肺上葉球形實(shí)性結(jié)節(jié)，行胸腔鏡右肺上葉楔形切除術(shù)，術(shù)后病理提示右肺上葉結(jié)節(jié)為直腸癌肺轉(zhuǎn)移。病例2：75歲女性，有子宮內(nèi)膜癌病史4年，因咳嗽發(fā)現(xiàn)右肺下葉類圓形實(shí)性結(jié)節(jié)，大小約1cm，邊緣清晰，行胸腔鏡右肺下葉楔形切除術(shù)，病理提示為子宮內(nèi)膜癌肺轉(zhuǎn)移。病例3：50歲男性，曾因左腎癌行左腎切除術(shù)，體檢發(fā)現(xiàn)右肺上葉不規(guī)則性實(shí)性腫物2個(gè)月，行胸腔鏡右肺上葉切除，術(shù)后病理證實(shí)為腎細(xì)胞癌肺轉(zhuǎn)移。病例4：61歲男性，15年前有甲狀腺乳頭狀癌手術(shù)史，3月前體檢胸部CT發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)，大小不一，考慮為轉(zhuǎn)移瘤。后行胸腔鏡左肺下葉楔形切除證實(shí)為甲狀腺乳頭狀癌肺轉(zhuǎn)移。 以下列舉一些同時(shí)存在肺轉(zhuǎn)移瘤和磨玻璃結(jié)節(jié)的病例，可更直觀地看出兩者的區(qū)別。病例5：62歲女性，3年前行右乳癌根治術(shù)，一周前查胸部CT發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)，最大者位于右肺上葉，大小約2.1cm，左肺上葉可見一混合性磨玻璃結(jié)節(jié)，大小約1.2cm，對4處實(shí)性結(jié)節(jié)和左上葉磨玻璃結(jié)節(jié)行胸腔鏡楔形切除，術(shù)后病理提示4枚實(shí)性結(jié)節(jié)為乳癌肺轉(zhuǎn)移，磨玻璃結(jié)節(jié)為肺原發(fā)浸潤性腺癌。病例6：69歲男性，有結(jié)腸癌病史4年，查胸部CT發(fā)現(xiàn)右肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)，右肺中葉實(shí)性結(jié)節(jié)伴胸膜牽拉。行胸腔鏡右肺上葉楔形切除和右肺中葉切除，病理提示右肺中葉結(jié)節(jié)為腸癌肺轉(zhuǎn)移，右肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)為肺原發(fā)微浸潤腺癌。病例7：64歲男性，有結(jié)腸癌病史3年，查胸部CT提示右肺上葉一枚磨玻璃結(jié)節(jié)，大小約1cm，一枚實(shí)性小結(jié)節(jié)，大小約6mm，分別行肺段切除和楔形切除，術(shù)后病理提示磨玻璃結(jié)節(jié)為肺原發(fā)微浸潤腺癌，實(shí)性小結(jié)節(jié)為腸癌肺轉(zhuǎn)移。

經(jīng)常在門診上看到一些患者雙肺全部是大大小小的腫瘤，以為是肺癌，但最后查出來是其他臟器轉(zhuǎn)移來的，上次門診就遇到一個(gè)28歲的年輕女孩，咳嗽，痰中帶血2個(gè)月，還帶著低燒，拍了個(gè)CT，兩肺起碼30個(gè)腫瘤，仔細(xì)追問小腹也有疼痛，建議差一個(gè)PET-CT，發(fā)現(xiàn)時(shí)卵巢癌發(fā)生了肺轉(zhuǎn)移。其實(shí)我們遇到過各種各樣的腫瘤往肺轉(zhuǎn)移的情況，包括胃腸，食管，肝，膽囊，胰腺，生殖系統(tǒng)，這些部位的腫瘤都有可能轉(zhuǎn)移到肺，腫瘤細(xì)胞為什么往肺轉(zhuǎn)移，腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移會(huì)帶有目的性嗎？我們來分析一下。癌癥之所以難治，是因?yàn)榘┘?xì)胞具有轉(zhuǎn)移的特性，通常轉(zhuǎn)移途徑分為三種，一種是循淋巴道轉(zhuǎn)移，一種是通過血液循環(huán)，也就是血行轉(zhuǎn)移，還有一種是像癌細(xì)胞種子一樣可以種植轉(zhuǎn)移。并不是所有腫瘤病人都一定會(huì)出現(xiàn)這三種轉(zhuǎn)移方式，有的具有一種，有的有兩到三種。腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移的目的地，不同的癌種、不同的病人也會(huì)有所不同。比如肺癌通常出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移、腎上腺轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移，也會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和胸膜轉(zhuǎn)移。食管癌容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移。前列腺癌容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移確實(shí)有一定的目的地，嚴(yán)格的說叫做“腫瘤的特定臟器轉(zhuǎn)移現(xiàn)象”。腫瘤轉(zhuǎn)移過程中，瘤細(xì)胞首先脫離原發(fā)病灶，侵犯并穿過宿主基質(zhì)進(jìn)入循環(huán)，存活并到到達(dá)遠(yuǎn)處毛細(xì)血管床，在那里粘附并穿出血管，進(jìn)入其他臟器實(shí)質(zhì)，增殖成繼發(fā)腫瘤。腫瘤細(xì)胞在特定臟器的微血管內(nèi)滯留、粘附及血管外實(shí)質(zhì)環(huán)境的生長三個(gè)環(huán)節(jié)，完成臟器特異性腫瘤轉(zhuǎn)移。不同器官來源的血管內(nèi)皮細(xì)胞表面在結(jié)構(gòu)和功能上可能并不相同，而腫瘤細(xì)胞具備識別這種差異的能力。醫(yī)生們常將癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的這種器官親和性比喻為“種子與土壤”的關(guān)系，意思是只有特定的土壤才適合特定的種子生長。癌細(xì)胞的這種流竄路線和規(guī)律有利于醫(yī)生更早的發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。不過也有不少腫瘤的轉(zhuǎn)移是多途徑、多發(fā)性的，它們常常全身廣泛轉(zhuǎn)移。比如黑色素瘤。實(shí)際上，腫瘤的轉(zhuǎn)移過程中的很多相關(guān)基因和生長因子，目前還沒有完全研究清楚，癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移并不能完全有規(guī)律可循。這也是癌癥目前仍然難治的原因。癌細(xì)胞一旦轉(zhuǎn)移，意味著癌癥晚期，預(yù)后是比較差的，對于單個(gè)轉(zhuǎn)移病灶可以進(jìn)行手術(shù)或者放療的方式治療，而如果是廣泛轉(zhuǎn)移，傳統(tǒng)的治療方式中只能選擇化療。而如今隨著靶向治療和免疫治療的發(fā)展，給不少晚期病人延長了生命。但治愈的可能性微乎其微。對于癌癥患者來說，癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移才是最具有威脅性的，統(tǒng)計(jì)顯示90%與癌癥相關(guān)的死亡都是由轉(zhuǎn)移性疾病而非原發(fā)性腫瘤引起的。如何減少癌癥轉(zhuǎn)移的幾率？重點(diǎn)還是早發(fā)現(xiàn)，早治療，發(fā)現(xiàn)越早，癌細(xì)胞集團(tuán)力量還沒有很強(qiáng)大，還沒有來得及脫落進(jìn)入脈管和淋巴管，這時(shí)候手術(shù)根治性切除可以把癌細(xì)胞的巢穴一鍋端而不留后患。癌癥是否會(huì)轉(zhuǎn)移也與病人免疫力、生活習(xí)慣和心態(tài)有關(guān)，術(shù)后增強(qiáng)免疫力，保持良好生活習(xí)慣和積極向上的心態(tài)，一定程度上可以對抗癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。