作者簡介邱立新，就職于復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實用循證醫(yī)學方法學》。負責國家自然科學基金、中國臨床腫瘤學科學基金等。獲得教育部科技進步二等獎、上海市醫(yī)學科技進步獎三等獎、上海醫(yī)學院首屆青年學者論壇二等獎等 。所謂“轉(zhuǎn)移”，是指惡性腫瘤在最初出現(xiàn)部位以外的位置繼續(xù)生長。如果是轉(zhuǎn)移到同一臟器內(nèi)，比如肝癌轉(zhuǎn)移到肝臟其他位置，稱之為“肝內(nèi)轉(zhuǎn)移”；如果不在同一臟器內(nèi)，稱為“遠處轉(zhuǎn)移”。這種特質(zhì)也稱為“擴散”，是區(qū)分良惡性腫瘤的重要標志之一。良性腫瘤一般不會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的，幾乎肯定是惡性的；從分期來說，不論按照何種分期方法，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，幾乎意味著腫瘤已進入晚期，早期惡性腫瘤相對較少轉(zhuǎn)移；從治療方法來說，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，手術(shù)難度也較大，甚至已失去手術(shù)機會，可以選擇的治療方案較少。所以，不論是患者還是醫(yī)生，最不愿意看到的就是出現(xiàn)“轉(zhuǎn)移”。什么是腫瘤轉(zhuǎn)移？腫瘤轉(zhuǎn)移，從微觀層面來說，就是惡性腫瘤細胞的轉(zhuǎn)移。腫瘤細胞克服了細胞間的粘附作用，進入了我們的循環(huán)系統(tǒng)，從原發(fā)部位，經(jīng)淋巴道，血管或體腔等途徑，到達其他部位定植且繼續(xù)生長的這一過程，就是腫瘤擴散和轉(zhuǎn)移。簡單點說，就是除了一開始長腫瘤的地方外，其他地方也開始長腫瘤，這就是原來的腫瘤“轉(zhuǎn)移”了。腫瘤為什么會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移？要了解腫瘤為何會轉(zhuǎn)移，先來看看腫瘤是如何形成的：因為某些特定原因，比如基因突變、外界不良因素刺激等，人體的正常細胞突變成腫瘤細胞，并不斷復制粘貼繁殖出相同的細胞，免疫系統(tǒng)沒有及時清除掉這些異常細胞，最后就形成了腫瘤。正常組織細胞分裂次數(shù)達60次左右即停止分裂，細胞增殖量與凋亡量基本維持穩(wěn)定，而腫瘤細胞是無限增殖的，且生長迅速，因此需要機體提供大量的營養(yǎng)物質(zhì)，就像一?！胺N子”，發(fā)芽長大的過程中，需要的營養(yǎng)物質(zhì)量巨大。為了獲得更多的營養(yǎng)物質(zhì)和更大的生存空間，腫瘤細胞將原有“土地”的營養(yǎng)物質(zhì)消耗到一定程度，就會想要去到別的更加“肥沃的土壤”開疆拓土、謀求生路了。加上腫瘤細胞周圍沒有包膜，與原組織黏在一起，分界不清。因此，腫瘤細胞可以輕而易舉地侵入原發(fā)組織其他部位，導致組織壞死、出血或感染，甚至造成惡病質(zhì)。等到時機成熟，腫瘤細胞就會隨人體血液系統(tǒng)或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至身體其他器官，繼續(xù)攻城略地。所以，“轉(zhuǎn)移”其實就是腫瘤養(yǎng)活自己的方式，這也是惡性腫瘤的重要特征之一。腫瘤具體轉(zhuǎn)移方式1.直接蔓延轉(zhuǎn)移腫瘤細胞在不斷增殖的過程中，會不斷的破壞和浸潤周圍的器官組織。惡性腫瘤像螃蟹爪子一樣，向四面八方浸潤到周圍組織中，逐步擴大病變轉(zhuǎn)移范圍，還會影響到周圍組織的生長狀態(tài)。比如直腸癌就很容易會侵犯到膀胱，而乳腺癌則很容易入侵到肺部內(nèi)。2.淋巴轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤很常見的一個轉(zhuǎn)移方式，腫瘤細胞侵入淋巴管，被淋巴液帶到淋巴結(jié)而生成轉(zhuǎn)移瘤。起初，淋巴結(jié)不腫大，肉眼所見大致正常。隨后，腫瘤細胞逐漸在淋巴結(jié)內(nèi)生長始造成淋巴結(jié)的腫大而堅硬。比較容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的是乳腺癌，一般會先轉(zhuǎn)移到同側(cè)的腋窩淋巴結(jié)；肺癌則會轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)；宮頸癌可發(fā)生宮旁及腹主動脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，乳腺癌常見腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。3.血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移是指腫瘤細胞脫落進入血管后，隨著血液循環(huán)到達全身各處，在人體各處“安營扎寨”的過程。對于大部分侵入體靜脈的腫瘤細胞而言，常常在肺內(nèi)首先發(fā)生轉(zhuǎn)移癌。肺內(nèi)腫瘤可進入肺靜脈，經(jīng)左心而擴散到全身各臟器，形成全身多部位的轉(zhuǎn)移癌。椎靜脈系統(tǒng)則可以不需通過肺，而直接將各臟器的腫瘤細胞運送到脊椎、骨盆及顱骨。血行轉(zhuǎn)移與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也有一定聯(lián)系。一般腫瘤首先在引流區(qū)域的淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移，當腫瘤細胞沿淋巴管擴散到胸導管時，可在左頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈匯合處流入全身血液循環(huán)，而繼發(fā)血行轉(zhuǎn)移。4.種植轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移是指腫瘤細胞脫落后在體腔或空腔臟器內(nèi)的轉(zhuǎn)移，也是轉(zhuǎn)移方式的一種。這個方式其實就跟播種一樣，種子走到合適的地方，想要生根發(fā)芽就在那里生根發(fā)芽。一般會發(fā)生在胸膜、腹膜以及心包等重要的位置，這種轉(zhuǎn)移一般發(fā)生的病灶比較多，但是體積多數(shù)都比較小。在常規(guī)的檢查中很難被發(fā)現(xiàn)，只有在腹腔鏡或者是手術(shù)的時候才會被發(fā)現(xiàn)，所以很容易耽誤病情的最佳治療時間。還多見于胃癌破壞胃壁侵及漿膜后，在腹腔和盆腔臟器表面形成廣泛的種植性轉(zhuǎn)移。腫瘤什么時候開始轉(zhuǎn)移？總的來說，惡性腫瘤細胞最終都會發(fā)生轉(zhuǎn)移，但是對于不同的患者來說，發(fā)生轉(zhuǎn)移的時間不盡相同，短則數(shù)月長則半年。通常，腫瘤在長到1-2厘米的時候，就已經(jīng)具備了轉(zhuǎn)移的能力。當腫瘤細胞過度集中于機體的有限微環(huán)境時，這些細胞就會啟動一組特定的基因，并開始形成類似于血管的結(jié)構(gòu)，來營養(yǎng)自身的生長，從而促進癌癥的轉(zhuǎn)移。當腫瘤細胞長出來有利于自己生長的毛細血管以后，腫瘤對于身體的營養(yǎng)物質(zhì)的吸收會變得十分迅速，這個時候是腫瘤生長速度最快的時候，也是最容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的時刻。腫瘤轉(zhuǎn)移到各個部位的癥狀腫瘤轉(zhuǎn)移到不同的部位，會有不同的表現(xiàn)，這取決于轉(zhuǎn)移腫瘤大小、位置等等骨轉(zhuǎn)移腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者可能會有骨痛、病理性骨折，如果損傷神經(jīng)還會有一些壓迫癥狀，表現(xiàn)為感覺減退、根性神經(jīng)痛、大小便失常，甚至有麻痹、癱瘓等。更嚴重的可能出現(xiàn)全身癥狀，比如引起貧血、乏力、食欲下降、營養(yǎng)不良等。由于腫瘤不斷地破壞人體骨骼，易引發(fā)高血鈣。后期病人因全身虛弱需長期臥床也會出現(xiàn)肺不張、血栓、壓瘡等癥狀。腦轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移的癥狀，主要是看腦轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)什么部位，因為不同的部位，表現(xiàn)出的癥狀是不同的，比如轉(zhuǎn)移到顳葉部位，就有可能會出現(xiàn)精神癥狀或者癲癇發(fā)作。如果轉(zhuǎn)移到枕葉，就會出現(xiàn)視力下降等癥狀。如果轉(zhuǎn)移到額葉，有可能會出現(xiàn)運動性失語等癥狀。如果轉(zhuǎn)移到頂葉，就會出現(xiàn)體象障礙或者古茨曼綜合征等癥狀。如果轉(zhuǎn)移到小腦，就有可能會出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、共濟失調(diào)、平衡障礙等。如果轉(zhuǎn)移到腦干，有可能會出意識障礙等癥狀。肺轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移早期無明顯癥狀，等到肺部病變比較廣泛，會出現(xiàn)干咳，痰中帶血，但是這些信號常常會被患者忽略，以為是感冒等。隨著病情加重，患者可能會出現(xiàn)大量胸腔積液，當肺上腔靜脈受壓的時候還會出現(xiàn)呼吸困難等情況，也可能會出現(xiàn)持續(xù)性的發(fā)熱。當轉(zhuǎn)移瘤已經(jīng)侵害到胸膜或者是鄰近組織的時候，肺轉(zhuǎn)移的癥狀就和原發(fā)性支氣管肺癌的癥狀相似，會出現(xiàn)胸痛胸悶氣急等問題。肝轉(zhuǎn)移肝臟是最常見的血行轉(zhuǎn)移器官，尤其以結(jié)直腸癌、卵巢癌、胰腺癌、胃癌、膽囊癌等惡性腫瘤最為多見。轉(zhuǎn)移癌結(jié)節(jié)較小時，一般并沒有臨床癥狀，常在影像學檢查時才被發(fā)現(xiàn)，甚至少數(shù)診斷為轉(zhuǎn)移性肝癌的患者找不到肝外的原發(fā)病灶。隨著轉(zhuǎn)移病灶的增大，可以出現(xiàn)上腹部或者是肝區(qū)不適或隱痛，病情發(fā)展會出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、體重下降等。體格檢查時可以觸及腫大的肝臟，或者觸及堅硬的結(jié)節(jié)。晚期患者可以出現(xiàn)貧血、黃疸、腹水等，腫瘤標志物可以出現(xiàn)較為明顯的升高，但是甲胎蛋白檢測常為陰性。繼發(fā)性或者轉(zhuǎn)移性肝癌，還應(yīng)當根據(jù)具體的情況選擇不同的治療方案。部分轉(zhuǎn)移性肝癌也能夠進行手術(shù)處理，對于改善生存期也是具有顯著效果的。如何預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移？對于這個問題邱醫(yī)生要說的只有4個字：定期復查。從前面的相關(guān)部位轉(zhuǎn)移癥狀來看，大部分腫瘤在轉(zhuǎn)移初期，并沒有什么特殊的癥狀。因此對于患者而言，確實很難發(fā)現(xiàn)腫瘤的轉(zhuǎn)移。所以，如何預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移？準時定期復查非常重要。不論是手術(shù)切除之后，還是化療、靶向、免疫等治療期間，都要按照醫(yī)囑，定期復查。不要因為“自己感覺良好”，就隨意更改復查時間，甚至不復查。對于術(shù)后在家休養(yǎng)的患者，定期復查可以幫助患者及時了解身體變化情況，防止復發(fā)；對于在家口服化療藥物或者靶向治療藥物的患者，定期復查可以幫助監(jiān)管不良反應(yīng)發(fā)生情況，防止出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)而得不到及時的發(fā)現(xiàn)與治療。一般在術(shù)后的2~3年復查的頻次會高一些，之后的復查頻次就可以酌情降低，具體情況視醫(yī)囑而定。臨床上腫瘤切除術(shù)后5年沒有復發(fā)和轉(zhuǎn)移，認為腫瘤已被治愈，因此惡性腫瘤術(shù)后2年內(nèi)需要密切隨訪，3-6月一次，5年后每年復查一次即可，總的來說還是要遵醫(yī)囑。復查具體查哪些？請點擊下方鏈接：鏈接：患者總結(jié)腫瘤復查項目--簡單易懂最后的最后，即使出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，也不要害怕，現(xiàn)在有很多的治療手段。我相信，很多人在聽到“癌癥轉(zhuǎn)移了”這句話時，心情就如同被宣判了死刑一樣。但腫瘤轉(zhuǎn)移不等于沒救了，只要治療規(guī)范合理，再加上日常養(yǎng)成健康的生活習慣等，即使腫瘤轉(zhuǎn)移了，生存期一樣也能延長。

什么是腫瘤轉(zhuǎn)移？所謂腫瘤轉(zhuǎn)移，是指腫瘤細胞從原發(fā)部位脫落后，經(jīng)淋巴道、血管、體腔、穿刺道等途徑到達其他部位，然后繼續(xù)生長形成新的腫瘤病灶的過程。腫瘤轉(zhuǎn)移往往是腫瘤治療失敗的主要原因，故也常常作為鑒別良、惡性腫瘤的一個關(guān)鍵指標。良性腫瘤不會發(fā)生轉(zhuǎn)移，容易切除而治愈；惡性腫瘤因容易轉(zhuǎn)移而到“晚期”，無法完整切除，造成預(yù)后不良。如果腫瘤已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，但又沒有發(fā)現(xiàn)，對治療方法的選擇、療效和預(yù)后也會產(chǎn)生很大的影響。注意：極個別“良性腫瘤”也可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移等惡性特征，只揭示腫瘤廣泛存在的異質(zhì)性和復雜性，不妨礙將是否轉(zhuǎn)移當作良、惡性腫瘤的重要鑒別依據(jù)。腫瘤轉(zhuǎn)移有哪些方式？腫瘤轉(zhuǎn)移方式可歸納為四種：①直接蔓延：即累及“鄰居”的接觸性轉(zhuǎn)移；②淋巴轉(zhuǎn)移：沿淋巴管道引流到各級淋巴結(jié)，一般遵循由近及遠的規(guī)律；③血行轉(zhuǎn)移：隨血流轉(zhuǎn)移，可迅速轉(zhuǎn)移到遠隔部位，常見部位是肺、肝、骨、腦等處；④種植轉(zhuǎn)移：腫瘤細胞脫落后種植，如經(jīng)體腔種植到胸膜、腹膜，經(jīng)穿刺道種植到另一部位。腫瘤轉(zhuǎn)移所形成的新病灶，也被稱為“轉(zhuǎn)移瘤”或“轉(zhuǎn)移癌”，其病理特征與原發(fā)部位的腫瘤相同。有時候，轉(zhuǎn)移瘤會比原發(fā)腫瘤更早被發(fā)現(xiàn)，對其行活檢后，其病理診斷有助于對原發(fā)病灶的尋找，從而有可能實現(xiàn)原發(fā)病灶的反向證實。如何發(fā)現(xiàn)腫瘤的轉(zhuǎn)移病灶？發(fā)現(xiàn)腫瘤后，其實不必過于緊張甚至是出現(xiàn)焦慮情緒。因為，腫瘤有良惡性之分，也有大小部位之分，不是一開始就有轉(zhuǎn)移，而且轉(zhuǎn)移灶也需要達到一定的大小才有可能被發(fā)現(xiàn)。因此，發(fā)現(xiàn)患有腫瘤就立即進行大包圍式的全身影像檢查找轉(zhuǎn)移并沒有太大意義?？扇》椒ㄊ?，先仔細觀察原發(fā)灶的形態(tài)學特征（通過CT、MRI、超聲或攝片等影像學檢查獲?。?，必要時在影像設(shè)備引導下活檢，獲取病理學診斷依據(jù)。如果判斷是良性腫瘤，就不必去找什么轉(zhuǎn)移灶了，如果是惡性腫瘤，但病灶很小，也沒有其他部位的不適，轉(zhuǎn)移的可能性不大，也不必去全身拚命找，而應(yīng)根據(jù)原發(fā)腫瘤的性質(zhì)，側(cè)重檢查其好發(fā)的轉(zhuǎn)移部位即可。比如，腸癌可重點查肝，骨癌可重點查肺，鼻咽癌重點看頸部淋巴結(jié)，肺癌注意縱隔淋巴及腦部等。當然，如果判斷全身有多處轉(zhuǎn)移的可能，還是可以采取敏感的檢查方法來盡早確定。什么方法可以敏感地發(fā)現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移病灶？如果看過我寫的有關(guān)核素顯像的文章，就會比較清楚：核素顯像（SPECT、PET）的首要優(yōu)勢就是具有很好的“敏感性”。由于核素顯像是功能性影像，而病變的功能性變化往往總是早于形態(tài)學變化。因此，要早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移病灶，核素顯像檢查應(yīng)該作為首選。另外，核醫(yī)學顯像可以根據(jù)顯像目的，選用能在特定病變組織內(nèi)聚集的顯像劑，在很好的敏感性之外，又可獲得很高的“特異性”。有研究表明，使用親骨性的顯像劑，可比X線平片提前3～6個月發(fā)現(xiàn)骨內(nèi)的腫瘤轉(zhuǎn)移灶。而到了X線平片、CT或MRI等形態(tài)學影像也能發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的階段，核素顯像則能夠發(fā)現(xiàn)更多的新病灶。所以，我擬了兩句順口溜：誰看轉(zhuǎn)移最敏感？核素顯像在頭版！在核醫(yī)學顯像之后，MRI檢查對于腫瘤轉(zhuǎn)移病灶的診斷，往往會比CT、X線攝片或超聲檢查更為敏感（肺部轉(zhuǎn)移灶目前還是CT優(yōu)于MRI）。PET/CT、SPECT/CT是什么性質(zhì)的檢查？前面提到的SPECT和PET都是目前最常用的核醫(yī)學顯像方法，也是影像學檢查中的重要成員，都屬于“功能成像”，雖然兼有敏感性和特異性優(yōu)勢，但由于圖像分辨力不高，空間位置顯示不良，不容易辨別病變來源于哪個器官，不利于治療方案的制定。而CT則是很好的“形態(tài)成像”方法，于是有人想到將CT之類的形態(tài)影像與核素顯像的功能影像相融合，實現(xiàn)優(yōu)勢互補，還真的做成了！——SPECT/CT就是將SPECT和CT相結(jié)合，PET/CT則是將PET與CT有機結(jié)合的產(chǎn)物。所以說，SPECT/CT和PET/CT就是形態(tài)影像與功能影像相融合的新型影像學檢查方法，同時包含了兩大類成像手段。受PET/CT成功的啟發(fā)，融合PET與MRI優(yōu)勢的PET/MRI也已成功研發(fā)并逐步走向臨床。有關(guān)腫瘤轉(zhuǎn)移，還有什么值得注意的？首先當然是積極處理原發(fā)病灶，因為從理論上說，惡性腫瘤一旦發(fā)生，就會有細胞脫落轉(zhuǎn)移的可能。通過手術(shù)、介入、放化療等有效地滅瘤減瘤，是從源頭上減少轉(zhuǎn)移的手段；而在處理原發(fā)病灶的同時，注意結(jié)合靶向、免疫等新手段，調(diào)動自身積極因素，以殺滅已經(jīng)定植或流動中的腫瘤細胞，也是消除轉(zhuǎn)移可能的積極措施。另外，要注意經(jīng)常監(jiān)測相關(guān)腫瘤的標志物，如甲胎蛋白、癌胚抗原、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、CA125、CA199等，定期進行必要的影像學復查，對于早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶也有重要意義。最后還想提醒一下：腫瘤可不象慢性炎癥，不要想象通過按摩、熱敷等方式來消除。如果摸到身體某處有腫塊，建議盡快去醫(yī)院檢查確診，隨意擠壓、按摩、熱敷，反而可能促使其轉(zhuǎn)移！原文請點擊如下鏈接：如何敏感而準確地診斷腫瘤轉(zhuǎn)移？巧選影像學檢查，才能又快又準！

作者按： 女性，66歲，直腸癌患者，2018.4發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，PET/CT提示肺轉(zhuǎn)移不排除。先后經(jīng)過直腸癌手術(shù)以及術(shù)后放化療，2019.7發(fā)現(xiàn)右上肺病灶明顯變大，考慮肺轉(zhuǎn)移，考慮患者雙肺存在較多微小實性結(jié)節(jié)，手術(shù)意義不確定，綜合患者病情，考慮除了該結(jié)節(jié)增大外未見其它緊張，且進展緩慢，予行肺部病灶局部消融同時口服希羅達治療。5月余后為了了解病情行復查，提示消融后病灶消失，患者無病情進展表現(xiàn)。通過局部消融，患者少了承受姑息化療之苦，相較全身化療來說，生活質(zhì)量明顯改善，患者在家能夠正常生活。不需要承受生理、心理等多方面摧殘。 此為局部治療獲益病例。 患者，女性，68歲。2018-04月初因“便血一月”行腸鏡提示距肛門10cm可見菜花樣隆起，考慮直腸癌，活檢病理為（直腸）腺癌；行胸腹盆部CT提示直腸占位，結(jié)合病史考慮直腸CA，兩肺及兩側(cè)前胸壁皮下多發(fā)小結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)移不除外。PET/CT提示直腸上段及直乙交界處腸壁不均勻性增厚，F(xiàn)DG攝取增高，考慮直腸癌，侵及漿膜層；鄰近系膜稍大淋巴結(jié)，F(xiàn)DG攝取增高，考慮轉(zhuǎn)移可能；雙肺上葉多發(fā)粟粒、結(jié)節(jié)灶，F(xiàn)DG攝取未見增高，考慮轉(zhuǎn)移可能性大?；颊卟∏橥?，無手術(shù)指證，于2018-04-11、05-02起行Xelox方案化療，并于2018-04-16起行直腸癌放療。2018-05-23、06-16、07-18、08-10起繼續(xù)Xelox方案化療四周期。2018-06-01復查示肺結(jié)節(jié)較前縮小，病情評價穩(wěn)定。09-09患者至我院普外科行胸腹盆部CT提示腸道腫瘤以及肺部結(jié)節(jié)較前縮小，2018-09-14行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)（Dixon術(shù)）+回腸造口術(shù)，術(shù)后病理示：（直腸）低分化腺癌，侵及深肌層，未見肯定的神經(jīng)侵犯及脈管內(nèi)癌栓，標本兩切緣、環(huán)切緣、送檢近端吻合環(huán)及遠端吻合環(huán)均未見癌累及，淋巴結(jié)（0/2）未見癌轉(zhuǎn)移，見癌結(jié)節(jié)3枚，患者術(shù)后恢復可。2018-10-15起口服希羅達1.5g bid d1-14。2019-7-16胸腹盆CT與本院前片（2018-12-24）相比，右肺上葉新增結(jié)節(jié)，余胸腹盆情況較前未見明顯改變?？紤]患者病情進展，07-25予肺部新增病灶微波消融術(shù)，08-28復查胸部CT示對比我院前CT片（2019-7-26），右肺無肺紋理透亮區(qū)較前吸收，兩肺較前復張，兩側(cè)胸腔積液較前吸收；右肺上葉前段胸膜下病灶較前致密，囑繼續(xù)口服希羅達。 此次住院2020-01-13CT復查提示右肺上葉病灶經(jīng)過消融治療后病灶消失。 射頻消融肺結(jié)節(jié)治療后，影像學改變特點： 早期改變（1周內(nèi)）可分為三層：a.第一層：病灶內(nèi)可出現(xiàn)實性或蜂窩狀（Hypoattenuating bubbles）或空洞樣低密度影，CT值減低。b.第二層：圍繞著消融腫瘤周邊形成的GGO，一般認為GGO應(yīng)超出腫瘤周邊邊緣至少5mm可達到腫瘤完全消融。c. 第三層（外層）：在GGO外有一層密度稍高于GGO的反應(yīng)帶。這種典型的影像學改變稱為：“帽徽”（cockade ）征象（此征象在消融后24-48h更加明顯）。圖一：2019-7-16 vs 2019-07-26（消融時間2019-07-25）中期（1周-3月內(nèi)）：消融區(qū)可持續(xù)增大，GGO消失，其周邊可能出現(xiàn)環(huán)繞清晰銳利的強化環(huán)，稱為“蛋殼”（Egg shell）征象。對于靠近胸壁的腫瘤胸膜增厚也是十分常見的。 后期（3月后）：與基線（一般以消融后4-6周時的CT表現(xiàn)為基線）比在3個月后病灶保持穩(wěn)定，以后的CT隨訪過程中病灶區(qū)域有幾種不同的演變模式: 如縮小纖維化、空洞、結(jié)節(jié)、肺不張、消失、增大（可能復發(fā)或進展或纖維化）等。圖二：2019-8-28（消融后4周） vs 2020-01-13（消融后5月余）該病例提示：1.直腸癌患者經(jīng)過合適的治療可以獲得好的生活質(zhì)量和較長的生存時間；2.該患者初始診斷時即考慮肺轉(zhuǎn)移，所以初始治療考慮為姑息治療；3.患者接受化療后評價病情緩解，予行根治性手術(shù)，在肺部多發(fā)結(jié)節(jié)無法明確是否存在肺轉(zhuǎn)移的情況下，行手術(shù)治療也是可以接受的；4.患者術(shù)后10個月后出現(xiàn)肺部病灶增大，考慮轉(zhuǎn)移明確，按照指南也是可以考慮行更換治療方案進行全身化療，但患者本人對化療抗拒，心里壓力較大，在此時選擇了射頻消融的局部治療，經(jīng)過治療后患者轉(zhuǎn)移病灶較前完全消失，且雙肺其他小結(jié)節(jié)無明顯變化，患者獲得好的生存質(zhì)量，應(yīng)該來說達到較滿意的效果。5.對于該患者，因為緩慢進展，沒有行全身化療，如果再次出現(xiàn)病情進展，仍可以考慮局部治療或者全身化療以及靶向、抗血管治療；總結(jié)一點：腫瘤治療藥物不是像想象中的那么多，每一類的藥物都要讓其發(fā)揮極致，結(jié)直腸癌的治療往往是多種化療藥物的輪替以及靶向、抗血管生成的聯(lián)合，同時配合局部放療、射頻、栓塞等局部治療，患者才能夠達到最大程度的獲益。

癌癥的復發(fā)轉(zhuǎn)移是癌細胞的固有特性決定的，癌細胞生長方式的幾大特點，一是可以不受限制的無限增殖，所以腫瘤可以長得非常巨大；二是呈浸潤性生長，像“螃蟹”一樣伸出無數(shù)觸角向正常組織內(nèi)部滲透，與正常組織之間沒有界限；三是癌細胞會從癌組織中脫落，通過血液循環(huán)、淋巴循環(huán)或者直接種植的方式在其他地方“安營扎寨”，就像蒲公英的種子一樣，只要有適合的土壤就可以繼續(xù)生長。癌癥復發(fā)轉(zhuǎn)移是癌癥至今都無法攻克的原因，轉(zhuǎn)移發(fā)生幾率與很多因素有關(guān)，比如病理類型、分期的早晚、治療與否、病人的身體狀況等等。早期癌癥病灶較小，癌細胞進入血管和淋巴管幾率不大，這時候?qū)嵤└涡允中g(shù)切除，不給癌細胞“溜走”的機會，大多數(shù)病人可以獲得根治，復發(fā)轉(zhuǎn)移幾率很小。而分期越晚，即便手術(shù)切除了肉眼可見的腫瘤組織和可疑的周圍組織，難免會有漏網(wǎng)之魚，一些肉眼不可見的腫瘤細胞可能在手術(shù)前就已進入脈管。殘留的癌細胞越多，超出了免疫系統(tǒng)清除的能力，經(jīng)過一段時間生長，就會在原處或者其他臟器長出新的癌腫。有研究顯示，通過檢測外周血中的循環(huán)腫瘤細胞，發(fā)現(xiàn)部分病人在做手術(shù)之前血里面就可以發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞，這些腫瘤細胞在一定的時候會在人的肝臟、大腦、肺臟、骨等器官中定居下來。所以即便手術(shù)切除了原發(fā)部位的腫瘤，這些循環(huán)腫瘤細胞遲早會出來作祟。就拿肺癌來說，對于完全性切除術(shù)后的I-II期非小細胞肺癌，約20－40%的患者會出現(xiàn)局部復發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移，而III期非小細胞肺癌病人復發(fā)轉(zhuǎn)移幾率更高。癌細胞在很早就離開原發(fā)灶進入血循環(huán)，這個與細胞病理類型也有關(guān)，比如小細胞肺癌，屬于全身性疾病，可以在較早期就出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移，甚至出現(xiàn)“小病灶，大轉(zhuǎn)移”的現(xiàn)象，而甲狀腺乳頭狀癌幾乎沒有遠處轉(zhuǎn)移的情況。所以，癌癥治療宗旨永遠是綜合治療，手術(shù)只是治療的一部分，根據(jù)術(shù)后病理分期，大部分病人需要進行化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等等，其目地是減少復發(fā)轉(zhuǎn)移幾率。從分子生物學層面來說，腫瘤的轉(zhuǎn)移其實是與基因有關(guān)，轉(zhuǎn)移過程可以被看做由一系列先后發(fā)生的獨立事件所組成，這些事件分別受到不同類型的腫瘤轉(zhuǎn)移相關(guān)基因調(diào)控。腫瘤轉(zhuǎn)移基因突變或失活會導致細胞粘附能力的下降，促使腫瘤的發(fā)生和轉(zhuǎn)移，比如mtsl基因。此外，ras和myc基因家族和突變型P53基因的異常表達與腫瘤的轉(zhuǎn)移有一定的相關(guān)性。我國每年有超過400多萬人被確診為癌癥，有將近280萬人因癌癥去世。研究顯示，有八成的癌癥患者死于復發(fā)和轉(zhuǎn)移引起的臟器功能衰竭。如果破解了癌細胞復發(fā)轉(zhuǎn)移的密碼，攻克癌癥也就指日可待了。

1.孤立性肺轉(zhuǎn)移瘤 孤立性肺轉(zhuǎn)移瘤約占2%-10%，較多見于黑色素瘤、結(jié)腸癌、肉瘤、滋養(yǎng)層細胞癌、腎癌、乳腺癌等。單個較大的結(jié)節(jié)腫塊性病變多邊緣光滑，密度均勻，與肺肉瘤相似。少數(shù)肺轉(zhuǎn)移瘤形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀，邊緣毛糙或有棘狀突起，與原發(fā)肺癌較難鑒別。 腫瘤的轉(zhuǎn)移與腫瘤內(nèi)微血管數(shù)量、微血管密度呈正相關(guān)，孤立性肺轉(zhuǎn)移瘤多由血供豐富的原發(fā)瘤轉(zhuǎn)移而來，多順延原發(fā)瘤的強化程度和形式，可表現(xiàn)為多種形式的明顯強化。 孤立性肺轉(zhuǎn)移瘤不同程度地具有原發(fā)腫瘤的病理及生物學行為，導致其同原發(fā)腫瘤類似的影像學表現(xiàn)，并決定了其影像表現(xiàn)具有多樣性。 當惡性腫瘤已確立又出現(xiàn)肺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)時診斷既要區(qū)分其良、惡性質(zhì)，還需鑒別是孤立性轉(zhuǎn)移還是第二原發(fā)腫瘤，Cahan曾報道肺第二原發(fā)腫瘤發(fā)概率： (1)原發(fā)腫瘤為鱗癌時，肺內(nèi)腫瘤多為原發(fā)； (2)原發(fā)為腺癌時肺內(nèi)原發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率各半； (3)原發(fā)為軟組織肉癌、黑色素瘤、睪丸癌時肺內(nèi)多為轉(zhuǎn)移。 2.空洞或空泡樣肺轉(zhuǎn)移瘤 原發(fā)灶多見于消化及呼吸系統(tǒng)，以鱗癌、腺癌、黑色素瘤、肉瘤、胚胎細胞瘤和移行細胞瘤多見，約占4%。轉(zhuǎn)移性空洞形成機制可能與鱗癌中心角化物排空、腺癌黏液退變后黏液排空、腫瘤血供不足引起壞死、放化療、腫瘤向支氣管內(nèi)侵犯形成活瓣等機制有關(guān)。 CT影像常多發(fā)，多為圓形，壁薄，光滑均勻，也可以表現(xiàn)為厚薄不一，肺門側(cè)的壁較厚，外側(cè)的壁薄，也可出現(xiàn)厚壁空洞，空洞壁常有明顯強化?？斩葱圆∽儍A向于分布在胸膜下或葉間裂下，越靠近胸膜，空洞越小，直徑較大的空洞多分布在肺的中帶。厚壁空洞病變可隨著病灶增大而出現(xiàn)分葉、毛刺及壁結(jié)節(jié)等惡性空洞的特點。 空洞性肺轉(zhuǎn)移瘤變化快，短期內(nèi)可見腫瘤增大、增多，有時可在治療后自行消失。有學者認為空洞壁厚1-2mm及以下者不太符合缺血壞死所形成空洞的形態(tài)，因而稱空泡更合適?？张輼愚D(zhuǎn)移瘤的瘤壁菲薄光滑，質(zhì)均勻，可與肺紋理相連。 3.鈣化性肺轉(zhuǎn)移 主要見于骨肉瘤、軟骨肉瘤、滑膜肉瘤、結(jié)腸癌、卵巢癌、乳腺癌、甲狀腺癌的肺轉(zhuǎn)移和治療后的轉(zhuǎn)移性絨癌。 轉(zhuǎn)移瘤的組織學結(jié)構(gòu)往往和原發(fā)腫瘤很相似。具體的鈣化機制包括:骨形成、營養(yǎng)不良性鈣化（腫瘤本身的缺血壞死、鈣鹽沉積）及分泌黏液蛋白腫瘤內(nèi)黏液性鈣化(見于胃腸道和乳腺黏液腺癌等)。 轉(zhuǎn)移性鈣化灶形態(tài)無特異性，多為數(shù)目較多的小的鈣化點，以中下肺野多見；也可以是軟組織密度的轉(zhuǎn)移灶內(nèi)較大的鈣化斑(爆米花鈣化)。診斷鈣化性轉(zhuǎn)移時首先應(yīng)除外結(jié)核等感染性病灶、淋巴結(jié)及塵肺等的鈣化。 4.自發(fā)性氣胸 肺轉(zhuǎn)移瘤并發(fā)氣胸較為罕見，多見于肉瘤特別是骨肉瘤或滑膜肉瘤肺轉(zhuǎn)移，也見于具有侵襲性和壞死特點的肉瘤樣腫瘤。 產(chǎn)生氣胸的機理可能為貼近胸膜下的腫瘤組織壞死形成支氣管胸膜瘺或支氣管內(nèi)膜轉(zhuǎn)移阻塞氣道、形成活瓣致遠端肺泡過度膨脹破裂形成氣胸。 CT上除氣胸外，偶可見胸膜下小結(jié)節(jié)影。當肺轉(zhuǎn)移瘤并發(fā)自發(fā)性氣胸，可提示原發(fā)灶的病理組織類型。 5.氣腔實變型肺轉(zhuǎn)移 肺轉(zhuǎn)移瘤類似于肺炎型肺癌與肺炎性病變的生長與發(fā)展方式，可以沿完整的肺泡壁及間隔匍行生長，形成斑片狀氣腔實變表現(xiàn)。多暗示預(yù)后不良。 影像學表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)充支氣管征，實變區(qū)內(nèi)“樹枝狀”含氣支氣管征，局灶或彌漫的磨玻璃密度增高影像，邊緣伴有暈征的結(jié)節(jié)等。胃腸道腺癌常見，乳腺癌、肝癌、腎癌、絨毛膜癌、前列腺癌、卵巢癌也可以表現(xiàn)為這種類型。 6.支氣管內(nèi)膜轉(zhuǎn)移 約占2%，多系鄰近的肺實質(zhì)腫瘤或肺門、縱隔淋巴結(jié)的直接侵犯所致，或為癌性淋巴管炎引起的彌漫黏膜浸潤。 其原發(fā)瘤通常為乳腺癌、直腸結(jié)腸癌、腎癌以及黑色素瘤等，少見的原發(fā)瘤部位有子宮頸、宮體等。 CT 表現(xiàn)為支氣管內(nèi)息肉樣腫物，支氣管壁增厚，管腔狹窄，可形成黏液栓，合并阻塞性肺炎或肺不張。與原發(fā)肺癌所致者酷似，易造成誤診或縱隔淋巴結(jié)可增大。有時在肺內(nèi)其他處可見轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。 7.腫瘤性動脈栓塞 在尸檢惡性腫瘤發(fā)生率3%-26%，腺癌常見。原發(fā)灶多為肺癌、胃癌、乳腺癌、腎癌、絨癌、肝癌、前列腺癌等。與血行性轉(zhuǎn)移瘤不同的是腫瘤性栓塞位于血管內(nèi)，無血管外增殖，部分位于中小動脈，增強掃描表現(xiàn)為主肺動脈或葉、段肺動脈充盈缺損，小動脈分支突然截斷和扭曲，偶可見亞段肺動脈內(nèi)充盈缺損。 大量瘤細胞栓塞肺小動脈或毛細血管時可僅顯示肺動脈高壓征象。分為中心型栓子和周圍型栓子，后者多見。前者與肺動脈栓塞不易區(qū)分，增強后見強化為其特點。 周圍型肺動脈內(nèi)瘤栓常位于胸膜下，肺動脈分支局部增粗、扭曲，可見樹芽征，與小氣道病變的氣道樹芽征鑒別是與其肺動脈相連。 血管內(nèi)瘤栓常伴發(fā)于其他類型的肺轉(zhuǎn)移，特別是癌性淋巴管炎。 當單獨存在時，影像學上很難做出診斷。由于腫瘤患者較易發(fā)生血栓性靜脈炎及肺的血栓栓塞，盡管在臨床上這兩種栓塞的治療和預(yù)后與瘤栓截然不同，但它們與腫瘤栓塞之間的鑒別極為困難。 8.栗粒型轉(zhuǎn)移 彌漫栗粒性轉(zhuǎn)移頗似栗粒型肺結(jié)核，CT表現(xiàn)雙肺彌漫多發(fā)、大小不等、密度不均、形態(tài)相似、邊界清楚的結(jié)節(jié)，呈上肺野相對較少、中下肺野周邊及肺底居多的分布，同時伴有縱隔淋巴結(jié)腫大及其他臟器轉(zhuǎn)移，病理機制可能與肺血供上少下多，肺小動脈位于外周以及腫瘤栓子一次多量或短期多次進入血液有關(guān)。 9.暈征 即結(jié)節(jié)周圍模糊影，肺結(jié)節(jié)病灶周圍模糊影即暈圈征常代表伴有炎性滲出或伴有出血，對轉(zhuǎn)移瘤則代表: (1)瘤周出血； (2)腫瘤細胞向周圍浸潤； (3)支氣管黏膜下轉(zhuǎn)移導致阻塞性炎癥。 10.轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)血管擴張 增強CT檢查發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)移性肺結(jié)節(jié)內(nèi)有時可見擴張、扭曲的管狀強化結(jié)構(gòu)，系腫瘤血管，為肺動脈被腫瘤阻塞并擴大所致。 小的和中等大小的肺動脈呈分枝狀結(jié)節(jié)樣擴張，常見于肉瘤，如蜂窩狀軟骨肉瘤或平滑肌肉瘤。 11.凈化轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移的自發(fā)消失 凈化轉(zhuǎn)移是指肺轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)經(jīng)有效化療后其大小保持穩(wěn)定不變或縮小，組織學檢查顯示結(jié)節(jié)壞死伴或不伴纖維化，無殘存惡性細胞的證據(jù)。睪丸癌、絨毛膜癌、生殖細胞腫瘤及偶爾其他惡性腫瘤的肺轉(zhuǎn)移經(jīng)化療后可發(fā)生此種情況。除組織學檢查外，臨床上很難判斷是否屬凈化轉(zhuǎn)移。 腫瘤學標記物如人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)、甲胎蛋白(AFP)的檢測有助于確定其活性。PET檢查結(jié)節(jié)的生物學活性也有助于鑒別診斷，必要時可行穿刺活檢。絕少數(shù)情況下，原發(fā)瘤經(jīng)手術(shù)切除、放療或化療后，肺轉(zhuǎn)移瘤可自發(fā)性消失，其機理至今不明。 12.良性腫瘤肺轉(zhuǎn)移 在絕少數(shù)情況下，肺外良性腫瘤亦可發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，如子宮平滑肌瘤、子宮葡萄胎、骨巨細胞瘤、軟骨母細胞瘤、腮腺多形性腺瘤及腦膜瘤等，其機制不明，可能系脫落細胞經(jīng)血運遷移至肺所致。CT上除結(jié)節(jié)生長非常緩慢外，與一般轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)無任何區(qū)別。 13. 遲發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤 可以根據(jù)肺轉(zhuǎn)移瘤出現(xiàn)的時間，分為以下類型： （1）早發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)病灶未發(fā)現(xiàn)之前出現(xiàn)的肺轉(zhuǎn)移瘤； （2）即發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)病灶發(fā)現(xiàn)3年以內(nèi)出現(xiàn)的肺轉(zhuǎn)移瘤； （3）晚發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)病灶發(fā)現(xiàn)3-10年出現(xiàn)的肺轉(zhuǎn)移瘤； （4）遲發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)病灶發(fā)現(xiàn)10年以上出現(xiàn)的肺轉(zhuǎn)移瘤。 肺轉(zhuǎn)移瘤具有來源的多源性、病理機制的復雜性、肺血循環(huán)的雙重性和影像表現(xiàn)的多樣性，同一種原發(fā)腫瘤可表現(xiàn)為不同類型轉(zhuǎn)移瘤，而不同原發(fā)腫瘤也可表現(xiàn)為同一類型轉(zhuǎn)移瘤形態(tài)。 甲狀腺癌肺部轉(zhuǎn)移以粟粒型多見；滋養(yǎng)細胞癌肺部轉(zhuǎn)移多數(shù)為邊緣光整的腫塊，少數(shù)為邊緣模糊的云霧狀，切除原發(fā)灶并加以合適的化療, 病灶可短期內(nèi)縮小甚至消失；肺空洞樣轉(zhuǎn)移瘤頭頸部腫瘤或其它部位肉瘤多見，亦可見消化道和生殖細胞腫瘤；癌性淋巴管炎多見于乳腺及消化系統(tǒng)腫瘤；肺轉(zhuǎn)移灶內(nèi)出現(xiàn)鈣化，特別是團塊狀或斑片狀鈣化，多見于成骨肉瘤和軟骨肉瘤。 當原發(fā)病灶不能被發(fā)現(xiàn)，而以肺轉(zhuǎn)移灶為首發(fā)癥狀和體征時，可結(jié)合具體情況有目的地尋找原發(fā)灶，盡快制定治療方案

肺癌位居我國惡性腫瘤發(fā)病及死亡的首位，其5年生存率僅為18%。 估計結(jié)果顯示，2015年我國新發(fā)肺癌病例約為78.7萬例，發(fā)病率為57.26／10萬。2015年我國因肺癌死亡人數(shù)約為63.1萬例，死亡率為45.87／10萬。 肺癌常規(guī)治療方案包括手術(shù)、放療、化療、靶向藥物治療、免疫治療。對于早期肺癌，外科手術(shù)為首選，但一些無法耐受手術(shù)的患者腫瘤消融治療是一個重要的替代選擇，甚至是唯一的選擇。 對于晚期患者而言，腫瘤消融治療可起到局部控制及減瘤的作用。肺部轉(zhuǎn)移瘤在臨床上十分常見，是所有腫瘤轉(zhuǎn)移的第二器官，目前已證實，經(jīng)皮熱消融也可以有效地治療肺部轉(zhuǎn)移瘤。 目前臨床常用的肺腫瘤消融方法主要有射頻消融（ RFA）、 微波消融（MWA）、冷凍消融（cryoablation，氬氦刀）、高強度聚焦超聲和激光消融（ laser ablation）。微波消融在以上幾種方法中更具優(yōu)勢。 MWA一般采用915MHz或2450MHz兩種頻率，在微波電磁場的作用下，腫瘤組織內(nèi)的水分子、蛋白質(zhì)分子等極性分子產(chǎn)生極高速振動，造成分子之間的相互碰撞、相互摩擦，在短時間內(nèi)產(chǎn)生高達60-150℃的高溫，從而導致細胞凝固性壞死。小于3cm的腫瘤5分鐘左右可以達到治療效果。 由于輻射器將微波能集中在一定范圍內(nèi)，故而能有效地輻射到所需靶區(qū)，微波熱輻射在肺內(nèi)有更高的對流性和更低的熱沉降效應(yīng)。 完全性消融的適應(yīng)證 1、原發(fā)性周圍型肺癌：a患者因心肺功能差或高齡不能耐受手術(shù)切除；b拒絕行手術(shù)治療；c其他局部治療復發(fā)后的單發(fā)病灶；腫瘤最大徑≤3cm，且無其他部位轉(zhuǎn)移。 2、肺部轉(zhuǎn)移瘤：如果原發(fā)病能夠得到有效治療，可進行肺轉(zhuǎn)移瘤的消融治療。單側(cè)病灶數(shù)目≤3個（雙側(cè)肺≤5個），多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤最大腫瘤的最大直徑≤3cm，單側(cè)單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤的最大直徑≤5cm，且無其他部位轉(zhuǎn)移。雙側(cè)病灶，不建議同時進行消融治療。 姑息性消融的適應(yīng)證 治療的目的在于最大限度減輕腫瘤負荷、緩解腫瘤引起的癥狀和改善患者生活質(zhì)量，對于達不到完全性消融條件的患者，其適應(yīng)證可以較完全性消融治療適當放寬。如腫瘤最大徑＞5cm，可以進行多針、多點或多次治療，或其他治療方法聯(lián)合應(yīng)用。如腫瘤侵犯肋骨或胸椎椎體引起的難治性疼痛，對腫瘤局部骨侵犯處進行消融，可達到止痛效果。 禁忌癥 1、重要臟器功能嚴重衰竭者、惡病質(zhì)； 2、肺門病變伴有較大空洞者、空洞型病灶； 3、中心型肺癌合并嚴重阻塞性肺炎者； 4、頸、胸椎體破壞嚴重有截癱危險者； 5、肺部彌漫性轉(zhuǎn)移病灶者； 6、嚴重出血傾向，凝血功能紊亂； 7、晚期腫瘤KPS評分＜70分（ECOG評分＞3；8、消融病灶同側(cè)惡性胸腔積液沒有很好控制者。 微波消融臨床數(shù)據(jù) Acksteiner C 等對28 例年齡≥75 歲，I 期和IIA 期淋巴結(jié)陰性的肺癌患者進行微波消融，消融后患者中位生存時間( MST) 為35 個月［95%可信區(qū)間( CI) 22. 3～47. 7 月］，1 年、2 年、3 年、4 年的總生存率分別為91. 7%、76. 5%、47. 9% 和47. 9%，局部進展的中位時間為28 個月( 95% CI 為17. 7～38. 3 月) 。而另一項對于無法手術(shù)且淋巴分期為N0 的患者臨床研究表明，患者微波消融后5 年生存率和無進展生存概率分別為58. 1%和27. 9%，大范圍及多次微波消融對N0 NSCLC 患者有效，且患者耐受性良好，僅有少數(shù)腫瘤局部進展。 小結(jié) CT 引導下經(jīng)皮穿刺肺微波消融是安全有效的，可以作為不能手術(shù)的早期周圍型非小細胞肺癌的老年患者的首選治療方案，甚至是唯一治療方案。 CT引導下的經(jīng)皮微波消融技術(shù)在治療肺部腫瘤方面具有：創(chuàng)傷小、療效明確、安全性高、患者恢復快、操作相對簡單、適應(yīng)人群廣等特點。 病例1 早期肺癌術(shù)后4年半發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)，不愿再次手術(shù)及化療，最后行微波消融。術(shù)后半年隨訪腫瘤已縮小為纖維瘢痕。 病例2 49歲女性體檢發(fā)現(xiàn)右肺尖小磨玻璃結(jié)節(jié)影，患者心理壓力極大，要求行微波消融，給予行經(jīng)CT引導下微博消融術(shù)，完全消融結(jié)節(jié)。

這周，在門診遇上了很多病人。他們來看病的時候，有的直接去了腫瘤內(nèi)科，有點直接選了放療科，還有的先去的腫瘤外科。我覺得挺奇怪的，于是就問他們初到醫(yī)院，他們是怎么選擇大夫的。有的說他們選擇了他們認為的可靠的大夫，有的說他們認為病人身體太弱，不能做手術(shù)了，所以直接放化療了。那這樣選擇科室和大夫?qū)幔?在腫瘤治療的領(lǐng)域呢，我們強調(diào)的是綜合治療，那是一種外科、內(nèi)科、放療以及中醫(yī)科等等聯(lián)合的治療過程。各個科室各司其職，外科是在把肉眼能夠看到的病灶盡可能給它切干凈，內(nèi)科則是針對可能的潛在轉(zhuǎn)移灶進行治療預(yù)防轉(zhuǎn)移，放療科主要是針對的是局部肉眼看不見的病灶預(yù)防復發(fā)，中醫(yī)科主要還是輔助治療的手段。 因此，我們在選擇科室時，首先要對病人的這個大致情況要做一個預(yù)判。簡單來說，如果說就診時已經(jīng)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，比如肝轉(zhuǎn)移，肺轉(zhuǎn)移，可以選擇內(nèi)科作為首診科室。而沒有轉(zhuǎn)移的病人來醫(yī)院，建議先從外科看起，看看有沒有手術(shù)機會，如果沒有的話在選擇其他科室。當然這一條，不適用于淋巴瘤。淋巴瘤需要取活檢確診，一般不進行廣泛的手術(shù)切除。一些復發(fā)的病人選擇的方案就會比較多，你可以選擇外科，也可以去內(nèi)科或放療看看。 最后提醒大家的是，如果是攜帶之前醫(yī)院的資料到一個新的醫(yī)院就診，一定想著先去做病理會診，在一個新的醫(yī)院，原先的病理報告不能作為現(xiàn)醫(yī)院的治療依據(jù)。病理會診的目的，就是復核原單位的診斷，可以在新的醫(yī)院更快的開展治療。病理會診有一定的等候時間，越早完成，你能越早能夠越早開始下一站的治療。 以上意見僅供參考，祝廣大患者朋友們就診順利，早日康復！

甲狀腺癌是最為常見的內(nèi)分泌惡性腫瘤和頭頸部惡性腫瘤，其發(fā)病率早已進入惡性腫瘤發(fā)病率的前十位，且排名有進一步上升的趨勢。其中，分化型甲狀腺癌（DTC）約占甲狀腺癌的95%以上。與其他惡性腫瘤不同，大多數(shù)甲狀腺癌發(fā)展緩慢，具有很高的10年生存率。在DTC的分期中，年齡是一個非常重要的因素，即使發(fā)生了肺轉(zhuǎn)移或骨轉(zhuǎn)移，只要年齡小于45歲，仍然只分到II期，而不是中晚期的III、IV期。放射性碘-131治療是甲狀腺癌術(shù)后治療的主要手段之一。碘-131治療甲狀腺癌一是采用碘-131清除術(shù)后殘留的甲狀腺組織，簡稱清甲；二是采用碘-131清除手術(shù)不能切除的甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶，簡稱清灶。因此，對于術(shù)后發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌，碘-131治療尤其重要，甚至成為唯一的治療手段。肺轉(zhuǎn)移：甲狀腺癌發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，根據(jù)轉(zhuǎn)移灶的大小、多少及分布情況不同有多種表現(xiàn)。多發(fā)小結(jié)節(jié)肺轉(zhuǎn)移癌碘-131治療效果最好，患者經(jīng)過多次治療能達到臨床治愈目的。比如下面這個甲狀腺彌漫性肺轉(zhuǎn)移的病人經(jīng)過3次碘-131治療，肺部病灶幾近消失。甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移多發(fā)大結(jié)節(jié)性肺轉(zhuǎn)移碘-131治療效果不如多發(fā)小結(jié)節(jié)，但大多數(shù)患者經(jīng)過治療后結(jié)節(jié)可以縮小，部分甚至消失，臨床病情明顯緩解。因此，肺轉(zhuǎn)移患者只要病灶能攝取碘-131，就是治療的指征。骨轉(zhuǎn)移：碘-131對骨轉(zhuǎn)移病灶治療的療效雖不如肺轉(zhuǎn)移，但通過治療可以控制病灶進展，緩解局部癥狀，從而提高生活質(zhì)量，延長生存期。甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移但是，一旦復發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶失去了攝碘能力，便成為碘難治性甲狀腺癌，碘-131治療可能就無能無力了，不過我們還有新型的分子靶向藥物治療可以選擇，同時不要忽略了甲狀腺激素在甲狀腺癌治療中的重要性。甲狀腺癌患者需要長期服用甲狀腺激素，常用的藥物為優(yōu)甲樂或雷替斯，甲狀腺激素不僅僅起到替代治療的作用，只要吃到正常范圍就行了，而是要適當?shù)爻糠茫瑢Ⅲw內(nèi)由垂體產(chǎn)生的促甲狀腺激素（TSH）水平抑制在正常低限或低限以下、甚至檢測不到的程度，達到抑制甲狀腺癌細胞的生長，降低腫瘤復發(fā)率的目的。因此，對于甲狀腺癌，這里特指分化型甲狀腺癌，即使發(fā)生轉(zhuǎn)移，也不必驚慌失措地立刻聯(lián)想到腫瘤晚期，余生開始數(shù)著日子過了，只要能夠得到及時規(guī)范的治療，轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌的預(yù)后是還是非常樂觀的。

肺磨玻璃結(jié)節(jié)會是轉(zhuǎn)移性腫瘤或轉(zhuǎn)移性癌嗎? 過去有腫瘤病史（乳腺癌，甲狀腺癌，結(jié)腸癌）同濟大學上海市肺科醫(yī)院 胸外科 謝冬大夫經(jīng)常有患者來門診咨詢，謝醫(yī)生，您看我這個磨玻璃結(jié)節(jié)會是轉(zhuǎn)移性腫瘤或轉(zhuǎn)移性癌嗎？我過去生過乳腺癌，/甲狀腺癌，/結(jié)腸癌，/宮頸癌，/卵巢癌 。肺磨玻璃結(jié)節(jié)不會是轉(zhuǎn)移性腫瘤，或轉(zhuǎn)移性癌，肺磨玻璃結(jié)節(jié)一般都是肺原發(fā)性腫瘤。一、什么是轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移指腫瘤細胞從原發(fā)灶經(jīng)由自然管腔遷徙至遠處并形成子灶的病理過程，是惡性腫瘤的基本特點之一，對于有惡性腫瘤史的患者，即便為早期腫瘤，手術(shù)已經(jīng)根治，仍有可能出現(xiàn)手術(shù)區(qū)域外的復發(fā)轉(zhuǎn)移。二、肺轉(zhuǎn)移瘤的特點1.轉(zhuǎn)移瘤都是實性結(jié)節(jié)2.轉(zhuǎn)移瘤多數(shù)表現(xiàn)為圓形或類圓形、密度均勻、邊界清楚的腫物或結(jié)節(jié)3.轉(zhuǎn)移瘤可以是單發(fā)，但多數(shù)是多發(fā)的，可以雙側(cè)多發(fā)，或者粟粒樣的結(jié)節(jié)（像芝麻粒樣的結(jié)節(jié)）。3.轉(zhuǎn)移瘤短期內(nèi)（2-3個月內(nèi)）可以長大4.轉(zhuǎn)移瘤可能伴有腫瘤標志物的升高，轉(zhuǎn)移瘤一般都是晚期腫瘤，經(jīng)常合并腫瘤標志物的升高。5.腫瘤史5年以上的發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的可能性有，但比較小，如果是腫瘤史8-10年以上的很少有轉(zhuǎn)移的。三、磨玻璃結(jié)節(jié)可能是肺轉(zhuǎn)移瘤嗎？肺磨玻璃結(jié)節(jié)指胸部CT上表現(xiàn)為云霧樣，密度輕度增高的結(jié)節(jié)，其中部分肺磨玻璃結(jié)節(jié)與肺腺癌浸潤前病變，即不典型腺瘤樣增生、原位腺癌、微浸潤腺癌等相關(guān)。目前隨著胸部多層螺旋CT在體檢中的普及，肺內(nèi)磨玻璃結(jié)節(jié)的檢出率明顯提高。而對于有惡性腫瘤病史的患者，胸部CT若查出有單個或多個磨玻璃結(jié)節(jié)，不免會擔憂這些結(jié)節(jié)是否意味著原先腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移至肺部。答案是否定的。在肺腺癌的自然病程開始階段，腫瘤細胞完全沿肺泡上皮生長，形成原位腺癌，其中一部分逐漸向肺泡腔內(nèi)增殖，并破壞肺泡腔結(jié)構(gòu)，形成微浸潤或浸潤性腺癌，肺泡上增殖的腫瘤細胞和肺泡腔內(nèi)的空氣混合，在CT上形成磨玻璃樣表現(xiàn)。而肺轉(zhuǎn)移瘤是由原發(fā)灶中的腫瘤細胞團脫落至血液流經(jīng)肺部，并直接在肺里定植增生而成，生長速度較快，并不存在腺癌細胞在肺泡上皮逐漸增殖的過程，轉(zhuǎn)移性腫瘤不會表現(xiàn)為磨玻璃樣結(jié)節(jié)。所以在臨床上，無論患者有否其他惡性腫瘤的病史，如果發(fā)現(xiàn)磨玻璃樣結(jié)節(jié)，懷疑腫瘤性病變，首先肯定考慮的是肺原發(fā)性腫瘤。同樣，胸部CT上同時存在多個磨玻璃結(jié)節(jié)，也是首先考慮肺多原發(fā)結(jié)節(jié)，彼此間不存在相關(guān)性，不考慮肺癌伴肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。以下列舉一些肺轉(zhuǎn)移瘤的典型病例：病例1：有直腸癌病史的72歲女性，體檢發(fā)現(xiàn)右肺上葉球形實性結(jié)節(jié)，行胸腔鏡右肺上葉楔形切除術(shù)，術(shù)后病理提示右肺上葉結(jié)節(jié)為直腸癌肺轉(zhuǎn)移。病例2：75歲女性，有子宮內(nèi)膜癌病史4年，因咳嗽發(fā)現(xiàn)右肺下葉類圓形實性結(jié)節(jié)，大小約1cm，邊緣清晰，行胸腔鏡右肺下葉楔形切除術(shù)，病理提示為子宮內(nèi)膜癌肺轉(zhuǎn)移。病例3：50歲男性，曾因左腎癌行左腎切除術(shù)，體檢發(fā)現(xiàn)右肺上葉不規(guī)則性實性腫物2個月，行胸腔鏡右肺上葉切除，術(shù)后病理證實為腎細胞癌肺轉(zhuǎn)移。病例4：61歲男性，15年前有甲狀腺乳頭狀癌手術(shù)史，3月前體檢胸部CT發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)實性結(jié)節(jié)，大小不一，考慮為轉(zhuǎn)移瘤。后行胸腔鏡左肺下葉楔形切除證實為甲狀腺乳頭狀癌肺轉(zhuǎn)移。 以下列舉一些同時存在肺轉(zhuǎn)移瘤和磨玻璃結(jié)節(jié)的病例，可更直觀地看出兩者的區(qū)別。病例5：62歲女性，3年前行右乳癌根治術(shù)，一周前查胸部CT發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)實性結(jié)節(jié)，最大者位于右肺上葉，大小約2.1cm，左肺上葉可見一混合性磨玻璃結(jié)節(jié)，大小約1.2cm，對4處實性結(jié)節(jié)和左上葉磨玻璃結(jié)節(jié)行胸腔鏡楔形切除，術(shù)后病理提示4枚實性結(jié)節(jié)為乳癌肺轉(zhuǎn)移，磨玻璃結(jié)節(jié)為肺原發(fā)浸潤性腺癌。病例6：69歲男性，有結(jié)腸癌病史4年，查胸部CT發(fā)現(xiàn)右肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)，右肺中葉實性結(jié)節(jié)伴胸膜牽拉。行胸腔鏡右肺上葉楔形切除和右肺中葉切除，病理提示右肺中葉結(jié)節(jié)為腸癌肺轉(zhuǎn)移，右肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)為肺原發(fā)微浸潤腺癌。病例7：64歲男性，有結(jié)腸癌病史3年，查胸部CT提示右肺上葉一枚磨玻璃結(jié)節(jié)，大小約1cm，一枚實性小結(jié)節(jié)，大小約6mm，分別行肺段切除和楔形切除，術(shù)后病理提示磨玻璃結(jié)節(jié)為肺原發(fā)微浸潤腺癌，實性小結(jié)節(jié)為腸癌肺轉(zhuǎn)移。