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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 呃，這位病友問的是肉瘤肺轉(zhuǎn)移和實(shí)性結(jié)節(jié)通過CT如何區(qū)分呢？嗯，其實(shí)實(shí)性結(jié)節(jié)的話，它只是CT上描述的一個(gè)影像學(xué)，它的一個(gè)狀態(tài)是個(gè)實(shí)性的，還是個(gè)毛部力的，那它這個(gè)實(shí)性也好，毛布力也好，最后最后是一個(gè)轉(zhuǎn)移還是不轉(zhuǎn)移，那它就是給他一個(gè)明確的診斷了，相當(dāng)于一般來講的話，如果有肉肉的病史，骨肉瘤的病史，出現(xiàn)了新出現(xiàn)的一個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)，或者原來的實(shí)性結(jié)節(jié)有增大，那都不是太樂觀的，那么有經(jīng)驗(yàn)的，呃，放射科或者有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生是80%以上可以判斷的，是不是入有窄眼。 是可以區(qū)分的。2024年08月17日
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夏雯主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 三陽(yáng)性的肺的CT型是一年時(shí)間3.5~5，肺外科說是轉(zhuǎn)移有咋辦？ 你的這個(gè)結(jié)節(jié)看上去很典型的，是惡性的嗎？單個(gè)結(jié)節(jié)還是多個(gè)結(jié)節(jié)呀，因?yàn)槿绻寝D(zhuǎn)移的話呢，這個(gè)速度有點(diǎn)太慢了，3毫3.5長(zhǎng)到5個(gè)毫米，真的速度有點(diǎn)太慢了，哎，如果是要明確的話，只有一個(gè)方法，就是做穿刺或者是切除。 但是因?yàn)槟氵@個(gè)5個(gè)毫米你要穿刺很難穿到的，所以如果你很明確診斷，只能夠去做切除了，我個(gè)人覺得這個(gè)概率并不算特別大啊，嗯，當(dāng)然并不能夠完全排除，因?yàn)橐部赡苣阕铋_始3.5的并不是惡性的，只是中間變成惡性，然后慢慢長(zhǎng)到5個(gè)毫米，還是要看呃，本身腫塊的性質(zhì)的一些表現(xiàn)吧，然后也要看你是單發(fā)的還是多發(fā)的，有些病人他是多發(fā)的，密密麻麻長(zhǎng)滿了，可能雖然都小，但是那種的話呢，我們也會(huì)懷疑他是一個(gè)轉(zhuǎn)。 哪種品牌的白蛋白紫杉醇和？2024年08月07日40
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 10種肺轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)肺是腫瘤細(xì)胞的濾過器官，肺轉(zhuǎn)移極為常見，是發(fā)生轉(zhuǎn)移性腫瘤最多的部位。肺轉(zhuǎn)移瘤典型表現(xiàn)為隨機(jī)分布的多發(fā)邊緣光滑、大小不等的球形結(jié)節(jié)（血行轉(zhuǎn)移）和小葉間隔串珠狀增厚（淋巴道轉(zhuǎn)移）。符合上述表現(xiàn)的轉(zhuǎn)移瘤一般認(rèn)為比較典型，多能明確診斷，但臨床常常遇到不典型肺轉(zhuǎn)移瘤，需與其他病變鑒別。常見的不典型表現(xiàn)有單發(fā)肺轉(zhuǎn)移、空洞性肺轉(zhuǎn)移瘤、肺轉(zhuǎn)移瘤并鈣化或骨化、轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)含氣支氣管征、栗粒型轉(zhuǎn)移、肺炎型肺轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)周圍模糊影、轉(zhuǎn)移瘤并發(fā)氣胸、腫瘤性動(dòng)脈栓塞、支氣管內(nèi)膜轉(zhuǎn)移等。1單發(fā)肺轉(zhuǎn)移無惡性腫瘤病史的患者單發(fā)肺轉(zhuǎn)移的發(fā)生率很低（0.4~9.0%），有惡性腫瘤史的患者發(fā)生單發(fā)肺結(jié)節(jié)時(shí)25~46%為轉(zhuǎn)移，且原發(fā)腫瘤多為腺癌或軟組織肉瘤等。Cahan總結(jié)800例肺孤立性腫物提出以下原則：原發(fā)腫瘤為鱗癌時(shí)肺內(nèi)腫物多為原發(fā)，為腺癌時(shí)肺內(nèi)原發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率各半，原發(fā)為軟組織或骨肉瘤、黑色素瘤時(shí)肺內(nèi)多為轉(zhuǎn)移。CT上單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤多數(shù)邊緣光整，符合轉(zhuǎn)移瘤特點(diǎn)，少數(shù)邊緣可出現(xiàn)分葉、毛刺等，與原發(fā)腫瘤難以鑒別。2空洞性肺轉(zhuǎn)移瘤文獻(xiàn)報(bào)道空洞型肺轉(zhuǎn)移主要來自鱗癌和腺癌，鱗癌占1/2~2/3，主要來自男性頭頸部與女性生殖器腫瘤，其余為腺癌，主要來自結(jié)腸與乳腺癌。單亦有研究認(rèn)為空洞性轉(zhuǎn)移主要來自腺癌。其產(chǎn)生機(jī)制可能與鱗癌中心角化物排空、腺癌黏液樣退變后黏液排空、腫瘤血供不足引起壞死、腫瘤繼發(fā)膿腫、化療、阻塞性肺氣腫等有關(guān)?？斩葱苑无D(zhuǎn)移瘤變化快，短期內(nèi)可見腫瘤增大、增多。CT上空洞型轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)外形上多保持了轉(zhuǎn)移瘤的基本特點(diǎn)，即多發(fā)、圓形、邊緣光整。洞壁多薄而均勻，內(nèi)外壁光整，直徑多<1.0cm，部分洞壁厚薄不均，厚壁空洞病變可隨著病灶增大而出現(xiàn)分葉、毛刺及壁結(jié)節(jié)等惡性空洞特點(diǎn)，部分空洞型肺轉(zhuǎn)移洞壁可菲?。ǚQ空泡更合適）。乳腺癌空洞性肺轉(zhuǎn)移。3轉(zhuǎn)移瘤并鈣化或骨化肺結(jié)節(jié)鈣化常常提示良性，常見于肉芽腫性病變。但有些惡性腫瘤肺內(nèi)轉(zhuǎn)移也可發(fā)生鈣化或骨化，轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)的鈣化或骨化可見于任何分泌黏液蛋白的腺癌，多見于骨肉瘤、軟骨肉瘤、滑膜肉瘤、結(jié)腸癌、卵巢癌等。鈣化機(jī)制主要包括骨形成不良、營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化和黏液樣鈣化等。CT上鈣化形態(tài)可以為斑片狀、結(jié)節(jié)狀或彌漫分布，難與結(jié)核球、錯(cuò)構(gòu)瘤等鑒別，但鈣化結(jié)節(jié)常多發(fā)且可伴發(fā)典型轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。骨肉瘤病史。左肺上葉、右肺下葉轉(zhuǎn)移瘤并鈣化/骨化。骨肉瘤并兩肺多發(fā)轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)可見斑片、結(jié)節(jié)狀鈣化。4轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)含氣支氣管征此類肺轉(zhuǎn)移多見于腺癌，癌細(xì)胞沿完整的肺泡壁及間隔生長(zhǎng)，不破壞肺支架結(jié)構(gòu)，影像學(xué)表現(xiàn)為含氣支氣管征的結(jié)節(jié)（單發(fā)或多發(fā)）、伴含氣支氣管征的實(shí)變、局灶或彌漫的磨玻璃密度等。乳腺癌雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移。左肺上葉一枚轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)內(nèi)可見支氣管走形。5粟粒性轉(zhuǎn)移粟粒狀病灶多見于甲狀腺癌、肝癌、胰腺癌及絨毛膜上皮癌轉(zhuǎn)移。常同時(shí)伴有縱隔淋巴結(jié)腫大及其他臟器轉(zhuǎn)移。左肺上葉肺癌伴雙肺粟粒性轉(zhuǎn)移。6肺炎性肺轉(zhuǎn)移肺炎型的轉(zhuǎn)移病灶邊緣模糊不清，可局限于一肺葉或段并伴「充氣支氣管征」，頗似肺炎樣浸潤(rùn)陰影，分布在肺周或肺底等。肺炎型轉(zhuǎn)移特征性不大，需與肺炎區(qū)別，明確診斷須靠病理或隨訪?？寡字委煙o效，化療后病灶可縮小。部分病灶發(fā)展為較大的腫塊。肺炎型肺轉(zhuǎn)移的產(chǎn)生機(jī)制可能為癌結(jié)節(jié)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，結(jié)節(jié)周圍出血或伴癌周阻塞性炎癥所致。胃腺癌根治術(shù)后4年。1年前的胸片顯示右上肺片狀邊緣不清的病灶，懷疑結(jié)核，抗結(jié)核治療無效。CT顯示右肺上葉實(shí)變應(yīng)，周圍伴磨玻璃密度，內(nèi)部可見充氣支氣管征。穿刺活檢證實(shí)。7轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)周圍模糊影有研究認(rèn)為血管肉瘤和絨癌的肺轉(zhuǎn)移最易發(fā)生出血，可能因?yàn)樾律鼙诖嗳醵灼屏眩憩F(xiàn)為結(jié)節(jié)周圍磨玻璃樣密度或邊緣模糊的暈（暈征），而病灶周圍片狀影可能代表由于較大支氣管黏膜下轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致的阻塞性炎癥。胰腺癌雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移，大部分轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)周圍可見磨玻璃密度暈征。=腎透明細(xì)胞癌伴肉瘤樣癌。雙肺空洞型肺轉(zhuǎn)移，部分周圍可見「暈征」。雙肺另有不伴有空洞的轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。8轉(zhuǎn)移瘤并發(fā)氣胸肺轉(zhuǎn)移瘤并發(fā)氣胸罕見。多見于肉瘤特別是骨肉瘤或滑膜肉瘤肺轉(zhuǎn)移，骨肉瘤病人發(fā)生氣胸時(shí)應(yīng)高度懷疑轉(zhuǎn)移，也見于具有侵襲性和壞死特點(diǎn)的肉瘤樣腫瘤。CT除顯示氣胸外，多可顯示肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶，且多在肺外圍。其發(fā)生機(jī)制可能與原發(fā)肺癌引發(fā)氣胸相似，即①肺表面的轉(zhuǎn)移瘤液化壞死，發(fā)生穿孔，與胸膜腔相通形成氣胸；②較大的支氣管黏膜下轉(zhuǎn)移影響氣道，形成活瓣致管腔不全阻塞，遠(yuǎn)端肺泡過度膨脹破裂形成氣胸。9腫瘤性動(dòng)脈栓塞腫瘤性栓塞位于血管內(nèi)、無血管外增殖。增強(qiáng)主肺動(dòng)脈或葉段肺動(dòng)脈充盈缺損、增強(qiáng)后見強(qiáng)化為其特點(diǎn)。小動(dòng)脈分支突然截?cái)嗪团で?。周圍型肺?dòng)脈內(nèi)瘤栓常位于胸膜下，肺動(dòng)脈分支局部增粗、扭曲，可見樹芽征。大量瘤細(xì)胞栓塞肺小動(dòng)脈或毛細(xì)血管時(shí)可僅顯示肺動(dòng)脈高壓征象。肉瘤樣癌并腫瘤性動(dòng)脈栓塞、自發(fā)性氣胸。10支氣管內(nèi)膜轉(zhuǎn)移CT示支氣管內(nèi)息肉樣腫物，支氣管壁增厚，管腔狹窄，可形成黏液栓、合并阻塞性肺炎或肺不張。其發(fā)生機(jī)制可能是腫瘤細(xì)胞通過淋巴或血行直接播散轉(zhuǎn)移至支氣管壁、淋巴結(jié)或肺實(shí)質(zhì)內(nèi)，腫瘤細(xì)胞沿支氣管樹生長(zhǎng)并突破支氣管壁形成腔內(nèi)病灶。兩圖分別為直腸癌支氣管內(nèi)膜轉(zhuǎn)移、軟骨肉瘤支氣管內(nèi)膜轉(zhuǎn)移。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/nTsajKruXX3_gqbcTWazew2024年07月16日1506
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 兩肺彌漫性實(shí)性結(jié)節(jié)，均為類圓形，密度相對(duì)均勻，邊界清楚，大小5-20mm。肺轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn)可以是多樣的，但典型的就是邊界清楚，密度均勻的類圓形實(shí)性結(jié)節(jié)，如視頻（圖中類圓形白色實(shí)性結(jié)節(jié)）如果是兩肺多發(fā)微小實(shí)性結(jié)節(jié)（大小不超過5mm），如果沒有原發(fā)腫瘤病史，需首先考慮炎性肉芽腫可能大，如果有原發(fā)腫瘤病史且有轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，那對(duì)于微小實(shí)性結(jié)節(jié)需要?jiǎng)討B(tài)觀察，隨訪過程中不斷長(zhǎng)大需考慮轉(zhuǎn)移可能。2023年10月08日574
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董彥明副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 轉(zhuǎn)移CT特征，乳腺癌肺轉(zhuǎn)移CT的特征，其實(shí)這是一個(gè)很專業(yè)的問題，我們呢，常規(guī)見到的這個(gè)肺轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，經(jīng)常是多發(fā)的這種，呃，呃，我們叫牛眼針，或者叫塑量的啊，有些是在肺的邊緣，有些是在這個(gè)肺的腺葉之間，但是呢，我們其實(shí)這個(gè)專業(yè)的這個(gè)問題呢，很專業(yè)的回答應(yīng)該是我們這個(gè)放射科醫(yī)生，或者說胸外科醫(yī)生，或者說呼呼吸科醫(yī)生，但是呢，我們呢，在對(duì)病人這個(gè)乳腺癌病人篩查的過程中，或者說我們?cè)趯?duì)乳腺癌病人這個(gè)數(shù)或者水腫過程中，我們看到了這個(gè)片子，這種明顯這種，呃，點(diǎn)狀的數(shù)量的，或者說是牛眼癥的這種改變，特征性影響改變，我們也會(huì)高度懷疑是這種，呃，考慮轉(zhuǎn)移的可能性很大，但是呢，要明確它是不是轉(zhuǎn)移，當(dāng)然病理活檢是精指標(biāo)，我們有可能需要做這種，呃，超聲引導(dǎo)下的這個(gè)肺穿刺，假如說這個(gè)結(jié)節(jié)比較靠近這個(gè)肺的這個(gè)中央?yún)^(qū)，或者，嗯，中間部位，肺門部。 這等等這些部位我們可能考慮可以做這個(gè)胸腔鏡的活檢，來明確進(jìn)一步診斷到底是良性結(jié)節(jié)，還是考慮乳腺癌導(dǎo)致的肺轉(zhuǎn)移。2021年06月25日1906
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蔣連勇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 胸外科 大家好，我是胸外科的蔣醫(yī)生，以前在科普中呢，我講過對(duì)于肺部結(jié)節(jié)這個(gè)轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷呢，嗯。 其實(shí)是比較困難的，一個(gè)要依靠一個(gè)病史，就是說有沒有惡性腫瘤的一個(gè)病史，另外一個(gè)要根據(jù)它的影像的CT，呃，CT上表現(xiàn)為多發(fā)的內(nèi)源原型或者內(nèi)源型的基金呢，這樣是診斷，呃轉(zhuǎn)移性腫瘤的一個(gè)幾個(gè)原則，嗯，但是也會(huì)碰到那種孤立性的，嗯。 肺部的結(jié)節(jié)，嗯，像這種結(jié)節(jié)，尤其是有惡性腫瘤病史的病人，嗯，病史呢，就顯得特別的重要，另外一個(gè)就是說對(duì)比，對(duì)照前片，就是說對(duì)比以前的片子，對(duì)于我們的診斷有一個(gè)非常非常大的幫助，呃，我下面就通過一個(gè)病例來跟大家，呃，解說一下，嗯，我們來看這是一個(gè)右中肺的一個(gè)結(jié)節(jié)，孤立性的結(jié)節(jié)，嗯，嗯。 是一個(gè)內(nèi)圓形的，但是它周圍啊，有一些短的毛刺，另外一個(gè)對(duì)胸膜呢，有一些小的牽拉，雖然張力不是特別大，但是從單單從這一個(gè)影像上去來學(xué)來說呢，首先是要考慮一個(gè)腫瘤性的病變，但是是否是原發(fā)性的腫瘤，也就是說肺癌，還是說從其他地方跑過來的，這個(gè)是不能明確的，因?yàn)檫@個(gè)病人比較特殊，是兩年前做過宮頸癌的手術(shù)，但是術(shù)后化療呢，是因?yàn)椴荒苣褪芑?，所以只做了兩次? 那么對(duì)于這個(gè)病人呢，我首先是2021年06月17日1410
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張成海主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心四病區(qū) 癌癥轉(zhuǎn)移如何早期發(fā)現(xiàn)依舊是目前醫(yī)學(xué)難點(diǎn)，沒有有效的檢測(cè)指標(biāo)。轉(zhuǎn)移的初始階段沒有癥狀，也就是說既沒有主觀的不適，也沒有可靠的早期檢查工具。但是，如果轉(zhuǎn)移灶變大后，可以通過客觀的檢查工具發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。這就是為何癌癥患者手術(shù)后，化療結(jié)束后也要定期復(fù)查的原因。就是盡可能早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，及早干預(yù)。不少轉(zhuǎn)移灶是影像學(xué)的發(fā)現(xiàn)早于患者的主觀感受。以胃腸癌術(shù)后舉例，哪些指標(biāo)可以對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶有提示意義呢？首先腫瘤標(biāo)志物，常用的CEA，CA199，CA125等，如果患者術(shù)前這些指標(biāo)異常，治療后恢復(fù)正常水平，但是在復(fù)查過程中發(fā)現(xiàn)重新異常，要引起重視。雖然不能依據(jù)此判斷復(fù)發(fā)，但是有復(fù)發(fā)的苗頭，要及時(shí)完善影像學(xué)檢查（增強(qiáng)CT或者M(jìn)RI，必要時(shí)考慮全身PET/CT）。尤其是腫瘤標(biāo)志物連續(xù)升高的時(shí)候。常用的腫瘤標(biāo)志物，僅供參考其次，注意復(fù)查的結(jié)果和術(shù)前的，以及上一次復(fù)查對(duì)比。如果發(fā)現(xiàn)新發(fā)現(xiàn)的病灶，也要引起注意。在病灶很小的時(shí)候，小于1cm甚至小于5mm，目前的檢查手段很難明確是否轉(zhuǎn)移。但是，如果上次復(fù)查沒有，這次出現(xiàn)，要警惕復(fù)發(fā)。但不能認(rèn)為新發(fā)的病灶就是復(fù)發(fā)病灶。比如，肺部炎癥形成的結(jié)節(jié)，或者化療后肝臟損傷形成的結(jié)節(jié)，或者腹膜后小淋巴結(jié)，這些不能認(rèn)為是復(fù)發(fā)。對(duì)于有無有效手段控制或者避免轉(zhuǎn)移，目前還沒有類似特效藥。但是，可以通過多種方式降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：首先，規(guī)范化的治療很重要，從疾病確診開始，就要進(jìn)入正確的治療策略或者合理的治療路線，“方向不對(duì)，再努力也效果有限”，用在癌癥治療一樣符合。有了合理的治療方向，就要把每一個(gè)具體的治療階段都完成好，結(jié)果一般不會(huì)錯(cuò)。手術(shù)根治度要好，手術(shù)范圍合理，術(shù)后輔助治療方案合理，用藥合理，都會(huì)影響預(yù)后；其次，再次強(qiáng)調(diào)術(shù)后復(fù)查重要性。有時(shí)候治療很科學(xué)合理，但是依然不能避免復(fù)發(fā)。但是，我們能做的就是早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，及時(shí)處理，把不利因素降到最低。再者，患者本人也要改變不好的飲食和生活習(xí)慣，調(diào)整心態(tài)，積極面對(duì)，適當(dāng)鍛煉身體，提高身體素質(zhì)，對(duì)于降低復(fù)發(fā)也是很有幫助。2021年05月03日1771
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黃德波副主任醫(yī)師 泰安市腫瘤防治院 放療科 在臨床上有時(shí)會(huì)碰到一些出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或血行轉(zhuǎn)移的患者通過常規(guī)檢查怎么也找不到原發(fā)灶，令醫(yī)生和患者都非常困擾。怎么辦呢？1:做PET-CT:有些隱匿性的原發(fā)灶會(huì)浮出水面，解決！2：病理+免疫組化：提供病灶來源信息，解決！經(jīng)過前兩部還沒明確怎么辦？進(jìn)入真正的原發(fā)灶不明的腫瘤（CUP)流程，原發(fā)灶找不到也得治療??！1:能獲取組織的：做腫瘤組織二代測(cè)序（NGS):看看能否進(jìn)一步提供來源信息呢，提供不了也不要緊，看一下對(duì)治療有益的信息，驅(qū)動(dòng)基因是否突變（能否用靶向），TMB/MSI/PD-L1/TPS/CPS/IPS等等免疫相關(guān)指標(biāo)（能否用免疫檢查點(diǎn)抑制劑）。2:不能獲取組織的：血無細(xì)胞DNA(cfDNA),同樣提供合理的用藥指導(dǎo)信息。經(jīng)濟(jì)條件不好，做不了土豪檢測(cè)，用不了土豪藥物，只能等著嗎？地?cái)偡桨高€是有的：1:病灶比較局限：放療??！2:病灶比較廣泛：化療?。?:病期晚/體質(zhì)差/終末期：最佳支持治療?。∧橙嗽唬恨k法總比困難多！2020年06月19日2972
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 什么是腫瘤轉(zhuǎn)移？所謂腫瘤轉(zhuǎn)移，是指腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位脫落后，經(jīng)淋巴道、血管、體腔、穿刺道等途徑到達(dá)其他部位，然后繼續(xù)生長(zhǎng)形成新的腫瘤病灶的過程。腫瘤轉(zhuǎn)移往往是腫瘤治療失敗的主要原因，故也常常作為鑒別良、惡性腫瘤的一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)。良性腫瘤不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，容易切除而治愈；惡性腫瘤因容易轉(zhuǎn)移而到“晚期”，無法完整切除，造成預(yù)后不良。如果腫瘤已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，但又沒有發(fā)現(xiàn)，對(duì)治療方法的選擇、療效和預(yù)后也會(huì)產(chǎn)生很大的影響。注意：極個(gè)別“良性腫瘤”也可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移等惡性特征，只揭示腫瘤廣泛存在的異質(zhì)性和復(fù)雜性，不妨礙將是否轉(zhuǎn)移當(dāng)作良、惡性腫瘤的重要鑒別依據(jù)。腫瘤轉(zhuǎn)移有哪些方式？腫瘤轉(zhuǎn)移方式可歸納為四種：①直接蔓延：即累及“鄰居”的接觸性轉(zhuǎn)移；②淋巴轉(zhuǎn)移：沿淋巴管道引流到各級(jí)淋巴結(jié)，一般遵循由近及遠(yuǎn)的規(guī)律；③血行轉(zhuǎn)移：隨血流轉(zhuǎn)移，可迅速轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)隔部位，常見部位是肺、肝、骨、腦等處；④種植轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞脫落后種植，如經(jīng)體腔種植到胸膜、腹膜，經(jīng)穿刺道種植到另一部位。腫瘤轉(zhuǎn)移所形成的新病灶，也被稱為“轉(zhuǎn)移瘤”或“轉(zhuǎn)移癌”，其病理特征與原發(fā)部位的腫瘤相同。有時(shí)候，轉(zhuǎn)移瘤會(huì)比原發(fā)腫瘤更早被發(fā)現(xiàn)，對(duì)其行活檢后，其病理診斷有助于對(duì)原發(fā)病灶的尋找，從而有可能實(shí)現(xiàn)原發(fā)病灶的反向證實(shí)。如何發(fā)現(xiàn)腫瘤的轉(zhuǎn)移病灶？發(fā)現(xiàn)腫瘤后，其實(shí)不必過于緊張甚至是出現(xiàn)焦慮情緒。因?yàn)椋[瘤有良惡性之分，也有大小部位之分，不是一開始就有轉(zhuǎn)移，而且轉(zhuǎn)移灶也需要達(dá)到一定的大小才有可能被發(fā)現(xiàn)。因此，發(fā)現(xiàn)患有腫瘤就立即進(jìn)行大包圍式的全身影像檢查找轉(zhuǎn)移并沒有太大意義?？扇》椒ㄊ牵茸屑?xì)觀察原發(fā)灶的形態(tài)學(xué)特征（通過CT、MRI、超聲或攝片等影像學(xué)檢查獲?。?，必要時(shí)在影像設(shè)備引導(dǎo)下活檢，獲取病理學(xué)診斷依據(jù)。如果判斷是良性腫瘤，就不必去找什么轉(zhuǎn)移灶了，如果是惡性腫瘤，但病灶很小，也沒有其他部位的不適，轉(zhuǎn)移的可能性不大，也不必去全身拚命找，而應(yīng)根據(jù)原發(fā)腫瘤的性質(zhì)，側(cè)重檢查其好發(fā)的轉(zhuǎn)移部位即可。比如，腸癌可重點(diǎn)查肝，骨癌可重點(diǎn)查肺，鼻咽癌重點(diǎn)看頸部淋巴結(jié)，肺癌注意縱隔淋巴及腦部等。當(dāng)然，如果判斷全身有多處轉(zhuǎn)移的可能，還是可以采取敏感的檢查方法來盡早確定。什么方法可以敏感地發(fā)現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移病灶？如果看過我寫的有關(guān)核素顯像的文章，就會(huì)比較清楚：核素顯像（SPECT、PET）的首要優(yōu)勢(shì)就是具有很好的“敏感性”。由于核素顯像是功能性影像，而病變的功能性變化往往總是早于形態(tài)學(xué)變化。因此，要早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移病灶，核素顯像檢查應(yīng)該作為首選。另外，核醫(yī)學(xué)顯像可以根據(jù)顯像目的，選用能在特定病變組織內(nèi)聚集的顯像劑，在很好的敏感性之外，又可獲得很高的“特異性”。有研究表明，使用親骨性的顯像劑，可比X線平片提前3～6個(gè)月發(fā)現(xiàn)骨內(nèi)的腫瘤轉(zhuǎn)移灶。而到了X線平片、CT或MRI等形態(tài)學(xué)影像也能發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的階段，核素顯像則能夠發(fā)現(xiàn)更多的新病灶。所以，我擬了兩句順口溜：誰看轉(zhuǎn)移最敏感？核素顯像在頭版！在核醫(yī)學(xué)顯像之后，MRI檢查對(duì)于腫瘤轉(zhuǎn)移病灶的診斷，往往會(huì)比CT、X線攝片或超聲檢查更為敏感（肺部轉(zhuǎn)移灶目前還是CT優(yōu)于MRI）。PET/CT、SPECT/CT是什么性質(zhì)的檢查？前面提到的SPECT和PET都是目前最常用的核醫(yī)學(xué)顯像方法，也是影像學(xué)檢查中的重要成員，都屬于“功能成像”，雖然兼有敏感性和特異性優(yōu)勢(shì)，但由于圖像分辨力不高，空間位置顯示不良，不容易辨別病變來源于哪個(gè)器官，不利于治療方案的制定。而CT則是很好的“形態(tài)成像”方法，于是有人想到將CT之類的形態(tài)影像與核素顯像的功能影像相融合，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，還真的做成了！——SPECT/CT就是將SPECT和CT相結(jié)合，PET/CT則是將PET與CT有機(jī)結(jié)合的產(chǎn)物。所以說，SPECT/CT和PET/CT就是形態(tài)影像與功能影像相融合的新型影像學(xué)檢查方法，同時(shí)包含了兩大類成像手段。受PET/CT成功的啟發(fā)，融合PET與MRI優(yōu)勢(shì)的PET/MRI也已成功研發(fā)并逐步走向臨床。有關(guān)腫瘤轉(zhuǎn)移，還有什么值得注意的？首先當(dāng)然是積極處理原發(fā)病灶，因?yàn)閺睦碚撋险f，惡性腫瘤一旦發(fā)生，就會(huì)有細(xì)胞脫落轉(zhuǎn)移的可能。通過手術(shù)、介入、放化療等有效地滅瘤減瘤，是從源頭上減少轉(zhuǎn)移的手段；而在處理原發(fā)病灶的同時(shí)，注意結(jié)合靶向、免疫等新手段，調(diào)動(dòng)自身積極因素，以殺滅已經(jīng)定植或流動(dòng)中的腫瘤細(xì)胞，也是消除轉(zhuǎn)移可能的積極措施。另外，要注意經(jīng)常監(jiān)測(cè)相關(guān)腫瘤的標(biāo)志物，如甲胎蛋白、癌胚抗原、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、CA125、CA199等，定期進(jìn)行必要的影像學(xué)復(fù)查，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶也有重要意義。最后還想提醒一下：腫瘤可不象慢性炎癥，不要想象通過按摩、熱敷等方式來消除。如果摸到身體某處有腫塊，建議盡快去醫(yī)院檢查確診，隨意擠壓、按摩、熱敷，反而可能促使其轉(zhuǎn)移！原文請(qǐng)點(diǎn)擊如下鏈接：如何敏感而準(zhǔn)確地診斷腫瘤轉(zhuǎn)移？巧選影像學(xué)檢查，才能又快又準(zhǔn)！2020年01月19日2210
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謝冬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 肺磨玻璃結(jié)節(jié)會(huì)是轉(zhuǎn)移性腫瘤或轉(zhuǎn)移性癌嗎? 過去有腫瘤病史（乳腺癌，甲狀腺癌，結(jié)腸癌）同濟(jì)大學(xué)上海市肺科醫(yī)院 胸外科 謝冬大夫經(jīng)常有患者來門診咨詢，謝醫(yī)生，您看我這個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)會(huì)是轉(zhuǎn)移性腫瘤或轉(zhuǎn)移性癌嗎？我過去生過乳腺癌，/甲狀腺癌，/結(jié)腸癌，/宮頸癌，/卵巢癌 。肺磨玻璃結(jié)節(jié)不會(huì)是轉(zhuǎn)移性腫瘤，或轉(zhuǎn)移性癌，肺磨玻璃結(jié)節(jié)一般都是肺原發(fā)性腫瘤。一、什么是轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移指腫瘤細(xì)胞從原發(fā)灶經(jīng)由自然管腔遷徙至遠(yuǎn)處并形成子灶的病理過程，是惡性腫瘤的基本特點(diǎn)之一，對(duì)于有惡性腫瘤史的患者，即便為早期腫瘤，手術(shù)已經(jīng)根治，仍有可能出現(xiàn)手術(shù)區(qū)域外的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。二、肺轉(zhuǎn)移瘤的特點(diǎn)1.轉(zhuǎn)移瘤都是實(shí)性結(jié)節(jié)2.轉(zhuǎn)移瘤多數(shù)表現(xiàn)為圓形或類圓形、密度均勻、邊界清楚的腫物或結(jié)節(jié)3.轉(zhuǎn)移瘤可以是單發(fā)，但多數(shù)是多發(fā)的，可以雙側(cè)多發(fā)，或者粟粒樣的結(jié)節(jié)（像芝麻粒樣的結(jié)節(jié)）。3.轉(zhuǎn)移瘤短期內(nèi)（2-3個(gè)月內(nèi)）可以長(zhǎng)大4.轉(zhuǎn)移瘤可能伴有腫瘤標(biāo)志物的升高，轉(zhuǎn)移瘤一般都是晚期腫瘤，經(jīng)常合并腫瘤標(biāo)志物的升高。5.腫瘤史5年以上的發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的可能性有，但比較小，如果是腫瘤史8-10年以上的很少有轉(zhuǎn)移的。三、磨玻璃結(jié)節(jié)可能是肺轉(zhuǎn)移瘤嗎？肺磨玻璃結(jié)節(jié)指胸部CT上表現(xiàn)為云霧樣，密度輕度增高的結(jié)節(jié)，其中部分肺磨玻璃結(jié)節(jié)與肺腺癌浸潤(rùn)前病變，即不典型腺瘤樣增生、原位腺癌、微浸潤(rùn)腺癌等相關(guān)。目前隨著胸部多層螺旋CT在體檢中的普及，肺內(nèi)磨玻璃結(jié)節(jié)的檢出率明顯提高。而對(duì)于有惡性腫瘤病史的患者，胸部CT若查出有單個(gè)或多個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，不免會(huì)擔(dān)憂這些結(jié)節(jié)是否意味著原先腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移至肺部。答案是否定的。在肺腺癌的自然病程開始階段，腫瘤細(xì)胞完全沿肺泡上皮生長(zhǎng)，形成原位腺癌，其中一部分逐漸向肺泡腔內(nèi)增殖，并破壞肺泡腔結(jié)構(gòu)，形成微浸潤(rùn)或浸潤(rùn)性腺癌，肺泡上增殖的腫瘤細(xì)胞和肺泡腔內(nèi)的空氣混合，在CT上形成磨玻璃樣表現(xiàn)。而肺轉(zhuǎn)移瘤是由原發(fā)灶中的腫瘤細(xì)胞團(tuán)脫落至血液流經(jīng)肺部，并直接在肺里定植增生而成，生長(zhǎng)速度較快，并不存在腺癌細(xì)胞在肺泡上皮逐漸增殖的過程，轉(zhuǎn)移性腫瘤不會(huì)表現(xiàn)為磨玻璃樣結(jié)節(jié)。所以在臨床上，無論患者有否其他惡性腫瘤的病史，如果發(fā)現(xiàn)磨玻璃樣結(jié)節(jié)，懷疑腫瘤性病變，首先肯定考慮的是肺原發(fā)性腫瘤。同樣，胸部CT上同時(shí)存在多個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，也是首先考慮肺多原發(fā)結(jié)節(jié)，彼此間不存在相關(guān)性，不考慮肺癌伴肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。以下列舉一些肺轉(zhuǎn)移瘤的典型病例：病例1：有直腸癌病史的72歲女性，體檢發(fā)現(xiàn)右肺上葉球形實(shí)性結(jié)節(jié)，行胸腔鏡右肺上葉楔形切除術(shù)，術(shù)后病理提示右肺上葉結(jié)節(jié)為直腸癌肺轉(zhuǎn)移。病例2：75歲女性，有子宮內(nèi)膜癌病史4年，因咳嗽發(fā)現(xiàn)右肺下葉類圓形實(shí)性結(jié)節(jié)，大小約1cm，邊緣清晰，行胸腔鏡右肺下葉楔形切除術(shù)，病理提示為子宮內(nèi)膜癌肺轉(zhuǎn)移。病例3：50歲男性，曾因左腎癌行左腎切除術(shù)，體檢發(fā)現(xiàn)右肺上葉不規(guī)則性實(shí)性腫物2個(gè)月，行胸腔鏡右肺上葉切除，術(shù)后病理證實(shí)為腎細(xì)胞癌肺轉(zhuǎn)移。病例4：61歲男性，15年前有甲狀腺乳頭狀癌手術(shù)史，3月前體檢胸部CT發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)，大小不一，考慮為轉(zhuǎn)移瘤。后行胸腔鏡左肺下葉楔形切除證實(shí)為甲狀腺乳頭狀癌肺轉(zhuǎn)移。 以下列舉一些同時(shí)存在肺轉(zhuǎn)移瘤和磨玻璃結(jié)節(jié)的病例，可更直觀地看出兩者的區(qū)別。病例5：62歲女性，3年前行右乳癌根治術(shù)，一周前查胸部CT發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)，最大者位于右肺上葉，大小約2.1cm，左肺上葉可見一混合性磨玻璃結(jié)節(jié)，大小約1.2cm，對(duì)4處實(shí)性結(jié)節(jié)和左上葉磨玻璃結(jié)節(jié)行胸腔鏡楔形切除，術(shù)后病理提示4枚實(shí)性結(jié)節(jié)為乳癌肺轉(zhuǎn)移，磨玻璃結(jié)節(jié)為肺原發(fā)浸潤(rùn)性腺癌。病例6：69歲男性，有結(jié)腸癌病史4年，查胸部CT發(fā)現(xiàn)右肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)，右肺中葉實(shí)性結(jié)節(jié)伴胸膜牽拉。行胸腔鏡右肺上葉楔形切除和右肺中葉切除，病理提示右肺中葉結(jié)節(jié)為腸癌肺轉(zhuǎn)移，右肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)為肺原發(fā)微浸潤(rùn)腺癌。病例7：64歲男性，有結(jié)腸癌病史3年，查胸部CT提示右肺上葉一枚磨玻璃結(jié)節(jié)，大小約1cm，一枚實(shí)性小結(jié)節(jié)，大小約6mm，分別行肺段切除和楔形切除，術(shù)后病理提示磨玻璃結(jié)節(jié)為肺原發(fā)微浸潤(rùn)腺癌，實(shí)性小結(jié)節(jié)為腸癌肺轉(zhuǎn)移。2019年08月02日32082
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