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陳勇主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 肝膽外科 1 什么是高血脂？高脂血癥是指血脂水平過高2 高血脂的危害3 高血脂的治療（1）飲食療法：應(yīng)減少脂肪的攝入，多食一些纖維素高和低脂肪的食物，如洋蔥、香菇、燕麥、蘋果等。（2）運(yùn)動療法推薦中速步行、慢跑、游泳、跳繩、健身操、騎自行車等有氧活動建議每次20～30分鐘，每周至少活動3～4次（3）控制理想體重肥胖者更容易發(fā)生高脂血癥，肥胖者的體重減輕后，血脂紊亂亦可恢復(fù)正常（4） 戒煙（5） 藥物治療降低血清總膽固醇和LDL膽固醇為主的有他汀類和樹脂類以降低血清三酰甘油為主的藥物有貝特類和煙酸類4 高血脂的認(rèn)識誤區(qū)（1）瘦人不會得高血脂經(jīng)常吃一些含脂肪的食物，生活作息、遺傳、代謝等這些也都是誘導(dǎo)高血脂發(fā)生的原因（2）吃降脂藥就能降脂即使是服用降脂的藥物，也要在飲食和作息習(xí)慣上加以控制，才能有效的控制血脂（3）只吃素就能降脂少吃肉、少吃油，確實(shí)有助于控制血脂但有少部分人堅(jiān)持吃素，人或許是瘦了，但這血脂仍然高原因一：主食攝入過多，炒菜用油過多素食中的主食如面、米等都屬于中等偏高的食物，像富含淀粉的面包、餅干等熱量更是高；原因二：吃零食過多戒掉了葷腥，但有些人喜歡吃瓜子、花生、核桃等堅(jiān)果和其他小零食，雖然說日常吃堅(jiān)果對身體有好處，但其本身脂肪含量很高原因三：病因不同當(dāng)身體已經(jīng)出現(xiàn)了胰島素抵抗、脂肪代謝失衡的情況，再通過單純控制肉類和膽固醇的攝入來調(diào)理，其實(shí)只會造成代謝進(jìn)一步的紊亂，而血脂只會繼續(xù)上升不會降。5 甘油三酯升高 治療建議：（1）控制脂肪和碳水化合物的攝入、限制全日總熱量攝入和戒酒。（2）常見的含糖和酒精飲料等最好不要喝，平時少吃精細(xì)米面，用粗糧替代日常主食的一半。（3）炒菜少放油，盡量少吃肉，多食用豆類、水產(chǎn)品替代肉類（4）不吃油炸、油煎的食品6 膽固醇增高 治療建議：忌食用富含膽固醇的食物，如魚子、動物內(nèi)臟、干魷魚、干墨魚等，食用蛋黃每周不超過3個2019年12月08日
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靳維華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 大家理所當(dāng)然的認(rèn)為胖人才會和血脂異常扯上關(guān)系，而那些身材苗條的人血脂都正常。非也非也！ 血脂水平和體型并無必然聯(lián)系。肥胖出現(xiàn)的血脂異常多為繼發(fā)于糖尿病、高血壓、腎病、甲狀腺功能減低等；而身材消瘦的人血脂異常則多與環(huán)境或遺傳相關(guān)。 高血脂對心腦血管的危害已被大家熟知，很多人都正在接受降脂治療；但血脂并非降得越低越好。研究證實(shí)低血脂與一些腫瘤相關(guān)?！懝檀己透视腿ナ侨梭w必需的物質(zhì)。 很多血脂異常的人沒有什么癥狀，因此忽視血脂異常的危害。事實(shí)上，血脂異常如果長期得不到控制，會導(dǎo)致血管形成斑塊，最容易受累的器官：心血管——心梗；腦血管——腦梗；腎臟—腎動脈硬化引發(fā)高血壓、尿毒癥。 不少患者覺得，降脂藥副作用太大，不安全。保健品是天然制劑，安全可靠，因此往往選擇單靠深海魚油、螺旋藻等保健品調(diào)節(jié)血脂。但這樣做效果往往不佳。 其實(shí)，降脂藥不但能降低血脂還有延緩動脈粥樣硬化和穩(wěn)定斑塊的作用。此外，現(xiàn)在一些所謂的中藥打著安全降脂的旗號，降脂效果如何先不說，其中一些成分對肝腎功能的損害非常大。 血脂異常是緩慢的過程，因此血脂的調(diào)節(jié)，尤其是消除血脂的不良影響也同樣需要一個持續(xù)作用的過程。 長期服用降脂藥不僅可以調(diào)節(jié)血脂，還可明顯減少冠心病、心梗、腦卒中的發(fā)生率、致殘率和死亡率。2019年11月08日923
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 升高的低密度脂蛋白和心血管疾病一級預(yù)防在“動脈粥樣硬化性心血管病”的危險因素的管理中，治療升高的“低密度脂蛋白膽固醇LDL-C”是其中之一。如果這一治療過程是在以前沒有經(jīng)歷過動脈粥樣硬化性心血管事件的人身上進(jìn)行的，我們稱之為一級預(yù)防。以減少“低密度脂蛋白膽固醇水平”為重點(diǎn)的干預(yù)措施的基本原理是基于流行病學(xué)數(shù)據(jù)的，該數(shù)據(jù)記錄了“低密度脂蛋白膽固醇濃度”與心血管病事件及其死亡率之間的連續(xù)、陽性的、分級的關(guān)系；這些數(shù)據(jù)還記錄了這樣一個證據(jù)：即在廣泛的“低密度脂蛋白膽固醇水平范圍”內(nèi)，降低患者的“低密度脂蛋白膽固醇水平”可降低“有或無心血管病”的人群罹患心血管病的風(fēng)險?！皼]有已知心血管病的患者”通常比“已患心血管病的患者”的罹患心血管事件的基線風(fēng)險低得多。是否推薦給予“降低LDL-C治療”取決于患者“總的心血管病風(fēng)險”，因?yàn)橹委煛案吣懝檀佳Y”的潛在的絕對風(fēng)險通常小于治療那些已經(jīng)罹患“心血管病”的患者的風(fēng)險?！裎覀兘ㄗh所有LDL-C升高的患者進(jìn)行體力鍛煉、適中飲食和適當(dāng)減肥（Grade 1B）?！裎覀兺ǔ?jì)算出所有成人罹患心血管病事件的“基線風(fēng)險”?！駥τ贚DL-C>2.59 mmol/L，且10年內(nèi)發(fā)生心血管病的風(fēng)險大于10%的患者，我們推薦他汀類藥物治療(Grade 1A)對于10年內(nèi)發(fā)生心血管病風(fēng)險在5%～10%之間的患者，我們建議向患者展示潛在的收益和成本/風(fēng)險，以便共同決策?！裨谝患夘A(yù)防中，當(dāng)決定給予治療時，我們建議使用中等劑量的他汀類藥物治療。例如，阿托伐他汀20 mg或“瑞舒伐他汀”5～10 mg，而不是從較高的劑量開始(Grade 2C)?！裨陂_始治療6周后和此后每12個月測量一次LDL-C，可能有助于評估患者對藥物和飲食的依從性。偶爾，在一個堅(jiān)持服藥的病人中，“低密度脂蛋白膽固醇水平”可能會向上漂移，例如，處于更年期的婦女。在這種情況下，正在服用中等劑量他汀類藥物的個體可能需要增加“他汀類藥物”的劑量?！裼幸恍]有被確診患病的患者將面臨非常高的“心血管病事件風(fēng)險”（例如，那些10年風(fēng)險大于20%的患者）。對于這類的正在接受治療患者，如果LDL-C仍然>2.59 mmol/L，我們建議采用高強(qiáng)度他汀類藥物●對于大多數(shù)不能耐受他汀類藥物的“一級預(yù)防”患者，我們建議不要服用非他汀類降脂藥物（Grade 2C）。潛在的干預(yù)措施包括：改變生活方式，對于高?；颊哌M(jìn)行“抗血小板治療”。治療。●針對一級預(yù)防的患者，當(dāng)采用“他汀類藥物”治療中不能達(dá)到特定LDL-C水平的，我們不建議添加“非他汀類降脂藥物”（Grade 2C）。也就是說，此類病人應(yīng)該堅(jiān)持將“他汀類藥物”作為他們唯一的降脂藥物。來自魏社鵬的解讀：這是關(guān)于治療“低密度脂蛋白水平升高”的最新的推薦?？梢?，如果要想用藥物來治療已經(jīng)升高的LDL-C，那么“他汀類藥物”就將作為他們唯一的降脂藥物而存在。采用藥物治療，高強(qiáng)度藥物治療就有存在的意義，例如，阿托伐他汀40～80 mg/日；瑞舒伐他汀20～40 mg/日。即是中等強(qiáng)度治療的四倍劑量。2019年11月06日2712
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孫永安主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 高血脂并不是缺血性腦血管疾病。而是與腦血管疾病有密切關(guān)系的，高脂血癥是指血液中的一種，或者是多種脂質(zhì)成分異常的增高，高膽固醇血癥最主要的危險就是導(dǎo)致動脈內(nèi)膜的脂質(zhì)沉積，從而加速動脈粥樣硬化，導(dǎo)致腦血管疾病的發(fā)生。所以認(rèn)為高脂血癥與缺血性腦血管疾病密切相關(guān)，所以積極的控制血脂對于預(yù)防腦血管疾病，特別是缺血性腦血管疾病是有幫助的。除了高血脂癥，還有其他比如長期的高血壓，也會常常合并有血脂異常，也是引起缺血性腦血管疾病的誘發(fā)因素。2019年11月06日1279
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王毅副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 神經(jīng)外科 我們常說到血脂高就會想到不健康的飲食，認(rèn)為血脂過高就是吃得太“葷”了，平時只要多吃點(diǎn)素就可以了。真的是這樣嗎？面對體檢中查出的“膽固醇過高”或“膽固醇過高”，我們應(yīng)該如何應(yīng)對才正確呢？血液當(dāng)中有三種脂類，包括：1. 總膽固醇（分為高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇）2. 甘油三酯3. 類脂。膽固醇分為高密度膽固醇和低密度膽固醇兩種，前者對心血管有保護(hù)作用，通常稱之為“好膽固醇”；后者偏高，冠心病等心血管疾病的危險性就會增加，通常稱之為“壞膽固醇”。通常血液中膽固醇含量每單位在140-199毫克之間，是較為正常的膽固醇水平。如果膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯過高，就可對人體健康產(chǎn)生不利的影響，被稱為血脂異常。膽固醇指標(biāo)異常是導(dǎo)致冠心病、心肌梗死、心臟性猝死和缺血性腦卒中的獨(dú)立而重要的危險因素。對于冠心病、中風(fēng)患者，以及剛剛發(fā)生過心梗、糖尿病合并冠心病的眾多患者來說，化驗(yàn)單上的箭頭僅表示膽固醇水平被短時間內(nèi)控制住了，但并不代表風(fēng)險消失。若不持續(xù)控制，壞膽固醇持續(xù)合成和累積，斑塊還會出現(xiàn)，使血管變得脆弱易破。這3種有益心血管健康的食物要知道研究表明，約70%壞膽固醇由人體自身合成，且這種合成是不斷進(jìn)行的，另外30%來自每天攝入的食物。在這里給大家推薦幾種有益心血管健康的食物：1.黃豆制品建議適度以不含膽固醇的黃豆和其制品，如豆腐、豆?jié){等代替紅肉和奶類。另外，黃豆中的大豆異黃酮也有助降低壞膽固醇。2.鮭魚富含omega-3脂肪酸的鮭魚，有助降低壞膽固醇、甘油三酯，同時增加好膽固醇水平。同樣富含這種健康油脂的魚類還有鮪魚、鯖魚、鯡魚、秋刀魚、沙丁魚等。血脂高不一定都是壞事，這個問題要區(qū)別來看3.酪梨也叫牛油果，酪梨富含單鏈不飽和脂肪酸，有助增加好膽固醇、降低壞膽固醇。另外，酪梨還含有一種叫做“β-谷固醇”的植物固醇，有助降低從食物中吸收的膽固醇。雖然血脂異常對心血管系統(tǒng)具有嚴(yán)重不利影響，但只要遵從醫(yī)囑、科學(xué)治療，就可以減少其對心血管系統(tǒng)的危害。我國臨床常用的調(diào)脂藥種類繁多：●他汀類：阿托伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀●貝特類：非諾貝特、苯扎貝特●煙酸類：煙酸緩釋劑●膽固醇吸收抑制劑：依折麥布在上述這些藥物當(dāng)中，作用最為廣泛的是他汀類藥物。這類藥物的作用如下：1. 顯著降低“壞”膽固醇水平；2. 有效減少冠心病、腦卒中等心血管疾病的發(fā)生率；3. 有效減少心肌梗死和腦梗死的發(fā)生風(fēng)險；目前，他汀類藥物已發(fā)展成為一類廣泛用于動脈粥樣硬化性心血管病的基石治療藥物，其心血管獲益已得到反復(fù)證實(shí)和充分肯定。小結(jié)隨著外賣生意的越發(fā)紅火，交通工具的日益便捷，以及各種新奇有趣的網(wǎng)絡(luò)節(jié)目不斷涌現(xiàn)，越來越多的人養(yǎng)成了非健康的生活方式：高脂飲食，喜“宅”不喜動，整日圍坐電腦前……而與此相關(guān)的“富貴病”——血脂異常的發(fā)病率也是不斷攀升，不少人年紀(jì)輕輕就被血脂異常盯上了，卻仗著自己年齡上的優(yōu)勢，對血脂異常不管不顧，最終心血管系統(tǒng)遭受不同程度的損害，才悔之晚矣。所以讀到本文的你要關(guān)注自己的血脂水平，一旦出現(xiàn)問題一定要遵從醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范治療！2019年10月20日2206
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王驥遠(yuǎn)醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病是一組由多種病因引起的，以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷引起。長期的碳水化合物和脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，可引起血管的損傷。糖尿病為什么能損害血管？由于胰島素的分泌不足，導(dǎo)致了人體內(nèi)的大量脂肪分解并迅速進(jìn)入肝臟，經(jīng)過肝臟的再次分解，產(chǎn)生出大量的甘油三酯，之后這些甘油三酯進(jìn)入血液，使血液中的甘油三酯濃度明顯增高，這是導(dǎo)致糖尿病患者血脂異常的主要原因。舉個例子：血管相當(dāng)于平常家里的下水管，下水管使用時間長了，水里面的污物多了就容易長水垢，同樣，血管在各種危險因素（血脂是非常重要的一個因素）的作用下也容易形成斑塊從而引起血管硬化。水垢太多了就可能造成水管本身的狹窄或堵塞；即使不堵塞，部分水垢可能會脫落并隨著水流被帶到前方的水管，如果前方的水管比較小就可能被這些水垢堵塞。血脂異常有哪些危害？2型糖尿病患者的心血管病發(fā)病率非常高，是正常人的2到4倍，主要是由于脂代謝障礙所導(dǎo)致的血管動脈粥樣硬化，最終造成腦血管病、冠心病、下肢血管動脈硬化以及腎臟病變等等?？刂蒲惓５乃幬锱R床上用于治療糖尿病伴血脂異常的降脂藥物一般有五大類，最常用的是他汀類，第二類是貝特類，第三類是煙酸類，第四類是膽酸螯合劑，第五類是膽固醇吸收抑制劑及其它類。糖尿病患者的心血管并發(fā)癥往往是小而密的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）導(dǎo)致的，對于這些患者的治療首選他汀類藥物。注意：部分食品，如山楂等有一定的降血脂療效，但療效不確定，當(dāng)發(fā)現(xiàn)血脂異常時，安全、有效的做法是遵醫(yī)囑服用藥物。2019年10月16日1686
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紀(jì)榮莊副主任醫(yī)師 中山市黃圃人民醫(yī)院 心腎內(nèi)科 血脂異常是誘發(fā)冠心病、心肌梗死、心臟性猝死和缺血性腦卒中的危險因素之一。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國血脂異?；颊咭堰_(dá)2.2億，由此誘發(fā)的心腦血管疾病，正以每年超萬人的速度奪去人們的生命。血脂是“無聲殺手”，一旦癥狀了就太晚了。 什么是血脂 血脂是指人體血漿內(nèi)的脂肪類化合物，包括甘油三酯（又叫中性脂肪）、膽固醇、磷脂和游離脂肪酸。膽固醇又有低密度脂蛋白膽固醇（俗稱“壞”膽固醇）和高密度脂蛋白膽固醇（俗稱“好”膽固醇之分）。 高血脂就是指高膽固醇血癥、高甘油三酯血脂和混合型高脂血癥三種。 血脂異?！?高血脂 很多人認(rèn)為血脂異常就是高血脂，其實(shí)不然。由于脂肪多半不溶于水，所以在血液中，它們會與蛋白結(jié)合，生成脂蛋白。血漿中某一類或某幾類脂蛋白水平升高或降低都屬于血脂異常，它是一個定義更為學(xué)術(shù)、范圍更為寬泛的概念。 除少數(shù)由于全身性疾病所致的繼發(fā)性血脂異常外，絕大多數(shù)血脂異常是因遺傳基因缺陷或與環(huán)境因素相互作用引起的原發(fā)性血脂異常。 高脂血癥的危害 高脂血癥是導(dǎo)致心腦血管疾病的元兇，被稱之為“無聲的殺手”。該病對身體的損害是隱匿、逐漸、進(jìn)行性和全身性的。它的直接損害是加速全身動脈粥樣硬化。 正常的血脂在人體中有許多重要功能。但如果血脂過高，可在血管內(nèi)皮沉積，逐漸形成動脈粥樣硬化斑塊，“斑塊”增多、增大后，血管內(nèi)徑逐漸變得狹窄，甚至堵塞血管。 這種動脈粥樣硬化斑塊也可能發(fā)生破裂，斑塊內(nèi)物質(zhì)釋放到血管內(nèi)，使慢性心腦血管疾病變?yōu)榧毙孕难芗膊?，這種情況也就是平時醫(yī)生所說的心肌梗死、腦梗死、腦出血等。 高脂血癥也是促進(jìn)高血壓、糖尿病的一個重要危險因素。高脂血癥還可導(dǎo)致脂肪肝、肝硬化、膽石癥、眼底出血、失明、周圍血管疾病、跛行、高尿酸血癥等。 專家支招降脂方法 1、每天喝一碗燕麥 多吃全谷物食物，總膽固醇、“壞”膽固醇會下降。除了燕麥片，糙米、全粒大麥、小米、全黑麥、全麥面包、全玉米等都是健康的全谷物食品。 2、戒煙、戒酒 吸煙會毀壞心臟，破壞血脂平衡。酒精會促進(jìn)人體合成甘油三酯，增多“壞”膽固醇的分泌。 3、個體化控制飲食 高膽固醇血癥：僅血膽固醇含量增高，而甘油三酯含量正常，飲食治療要點(diǎn)是限制攝入膽固醇，如動物的腦子、脊髓、內(nèi)臟、蛋黃要少吃。 高甘油三酯血癥：僅血甘油三酯含量增高，膽固醇含量正常，飲食關(guān)鍵在于限制進(jìn)食量，降低體重，達(dá)到并維持標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的體重。 混合型高血脂癥：血膽固醇和甘油三酯含量都增高，飲食治療的要點(diǎn)是既控制膽固醇，還要控制體重，忌吃甜食，戒酒，多吃蔬菜和水果。 4、飯后適量運(yùn)動 時間最好安排在餐后40分鐘后進(jìn)行。餐后半小時，血液集中流向胃部，從而造成其他器官的相對缺血，大腦相對缺血就容易缺氧、犯困，因此不宜鍛煉。 運(yùn)動要保證全身2/3的肌肉群都參與，持續(xù)時間40~60分鐘左右，強(qiáng)度在中低等之間，讓自己微微出汗。 來源：人衛(wèi)健康、人民日報2019年10月10日2111
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