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鐘朝輝主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 疝和腹壁外科 作者：鐘朝輝編輯：郭子英經(jīng)常在門診碰到，胖友們拿著血液生化檢查單，滿臉疑惑地來詢問：鐘大夫，這是我的血液檢查，怎么這么多升高箭頭！血脂、膽固醇、脂蛋白、載脂蛋白和脂蛋白（a）都高，這是什么情況？怎么會這樣？我身體出了什么問題？下面我就來統(tǒng)一回復(fù)，詳細介紹一下。一、關(guān)于血脂：?血脂是存在于血液中的甘油三酯和膽固醇。很多人以為血脂就是甘油三酯，這是不準確的。?其實，血脂包括：乳糜微粒（CM）、極低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）、中間密度脂蛋白（IDL）、高密度脂蛋白（HDL）和Lp（a）。以上這幾種都是脂蛋白顆粒，按照上述順序，它們的顆粒密度依次變大，體積依次變小。不同種類脂蛋白中載脂蛋白成分有所不同。血液中的膽固醇含量跟心腦血管病的關(guān)系甚為密切。?關(guān)于脂蛋白和載脂蛋白：?無論膽固醇還是甘油三酯，都不溶解于水，無法在血液中轉(zhuǎn)運并進入細胞內(nèi)，因此需要與一種特殊蛋白結(jié)合，形成可溶于水的物質(zhì)。這種特殊蛋白就是載脂蛋白，如名所示，其基本功能就是運載酯類。載脂蛋白與膽固醇、甘油三酯所結(jié)合，組成的可溶于水的物質(zhì)就是脂蛋白。也就是說，脂蛋白中包含有膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白等成分。載脂蛋白有很多種類型，其中載脂蛋白A1與載脂蛋白B是檢查單中最常見的兩個項目。載脂蛋白A1參與膽固醇的逆轉(zhuǎn)運——通俗地講就是把動脈粥樣斑塊中的膽固醇運送回肝臟處理掉。顯然，這一功能非常利好冠心病患者。載脂蛋白A1主要存在于高密度脂蛋白中，因而其臨床含義與高密度脂蛋白相似。人們平時所說的“好膽固醇”——即高密度脂蛋白中所含的膽固醇，而平時所說的“壞膽固醇”——即低密度脂蛋白中所含的膽固醇。“好膽固醇”會隨著載脂蛋白A1而回到肝臟，“壞膽固醇”會隨著載脂蛋白B進入血管壁，進而容易形成粥樣斑塊，導(dǎo)致冠心病。二、關(guān)于高密度、低密度、極低密度脂蛋白、膽固醇：?脂蛋白通過超速離心技術(shù)，可分離為乳糜微粒、極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。我開的檢查單中，關(guān)于脂蛋白的項目一般僅包括極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白與高密度脂蛋白。?這三個指標說的是上述脂蛋白中膽固醇的含量。而查單中的總膽固醇所指的是各類脂蛋白中所包含的膽固醇總和。要特別留意的是，其中低密度脂蛋白膽固醇一項，關(guān)系到動脈粥樣斑塊的發(fā)生發(fā)展，還與心腦血管疾病的危險性關(guān)系密切，因而是血脂檢查單中最為重要的參數(shù)之一。三、關(guān)于載脂蛋白（a）：載脂蛋白主要有A、B、C、D、E、H、L和（a）幾類。載脂蛋白主要由小腸和肝臟合成。近年來，很多醫(yī)院的檢查單中又多出一項血脂指標——脂蛋白（a），簡稱LP（a）。肥胖或者患有糖尿病的朋友，在化驗血脂后經(jīng)常發(fā)現(xiàn)這項脂蛋白（a）有增高，又不知道此項指標增高代表的含義，進而引發(fā)焦慮和擔憂。為了讓大家更明白地看懂檢查單，下面就簡單介紹一下。大家都知道，低密度脂蛋白膽固醇是“壞膽固醇”，這項指標增高意味著心腦血管疾病的風險上升。但是很少有人意識到，脂蛋白（a）同樣也是壞膽固醇，甚至比低密度脂蛋白膽固醇更容易“堵血管”，更容易引發(fā)心腦血管疾病。高Lp(a)水平人群相對正常Lp(a)水平人群來說，冠心?。–HD）的發(fā)生風險增加237%，對于有早發(fā)性家族史的人群，則冠心?。–HD）的發(fā)生風險增加112%。既然脂蛋白（a）是“壞膽固醇”，那么能不能想方設(shè)法，降低血液中脂蛋白（a）指標，讓其不超標呢？麻煩的是，目前的醫(yī)學水平，還沒有找到有效降低脂蛋白（a）的辦法。脂蛋白（a）指標主要受遺傳影響，一旦超標了，沒有藥物可以治療。而改變生活方式，比如控制飲食、加強運動，只對低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯有效，不能明顯影響到脂蛋白（a）指標。就連最有效的降膽固醇藥物——他汀類藥物，都無法有效降低脂蛋白（a）指標。甚至在有的研究項目中，服用他汀類藥物藥物非但不能降低脂蛋白（a），甚至還會使其升高。對于低密度脂蛋白膽固醇超標的患者，服用他汀類藥物的確有效，可以糾正低密度脂蛋白膽固醇的超標，降低心腦血管疾病的風險，但是一旦脂蛋白（a）超標，那么他汀類藥物對此癥狀是基本無效的。除了他汀類藥物，維生素B3（煙酸）也是一種常見降脂藥。可惜的是，煙酸雖然可以降低脂蛋白（a）指標，卻無法降低高膽固醇患者心血管病發(fā)生的風險。因為沒辦法治病，所以用維生素B3（煙酸）來糾正脂蛋白（a）異常，也就沒有多大的臨床意義。雖然對脂蛋白（a）異常升高沒有辦法，但是醫(yī)學界從未放棄對其治療方法的研究?？死蛱m醫(yī)學中心正在研發(fā)的siRNA藥物，對降低脂蛋白（a）有很不錯的前景?；蛟S在不久的將來，siRNA藥物可以用在臨床上，糾正脂蛋白（a）異常，從而幫助預(yù)防心血管疾病。還有一種叫做PCSK-9抑制劑的新型藥物，比如國內(nèi)市場上的“依洛尤單抗”，就是一種PCSK-9抑制劑。這種新型藥物，可以有效降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇，以及脂蛋白（a）的水平，而且可以有效減少心腦血管疾病發(fā)生風險，是一種非常有治療前景的藥物。目前對于降脂治療，主要手段還是他汀類藥物，治療目標還是降低低密度脂蛋白膽固醇。同時控制飲食、增加運動量也是預(yù)防心腦血管疾病的有效方法。超重和肥胖會導(dǎo)致高血脂癥，增加患心血管病和高血脂并發(fā)癥的風險。對于大部分人而言，選擇健康的生活方式——控制體重、避免超重和肥胖，是預(yù)防高血脂癥的最佳方案。2023年06月04日
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李永光副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 脂質(zhì)異常血癥定義：參照2012年美國國家膽固醇教育計劃（NationalCholesterolEducationProgram，NCEP）發(fā)布的診斷界值［7 8］，建議總膽固醇臨界值為4.39mmol/L（170mg/dl）~（200mg/dl），≥5.17mmol/L為高值；LDL C臨界值為2.84mmol/L（110mg/dl）~（130mg/dl），≥3.36mmol/L為高值；HDL C臨界值為1.03mmol/L（40mg/dl）~1.16mmol/L（45mg/dl），為低值。9歲及以下兒童甘油三酯臨界值為0.84mmol/L（75mg/dl）~<1.12mmol/L（100mg/dl），≥1.12mmol/L為高值；10歲及以上兒童甘油三酯臨界值為1.01mmol/L（90mg/dl）~（130mg/dl），≥1.46mmol/L為高值。非HDL C（non HDL C）臨界值為3.10mmol/L（120mg/dl）~（145mg/dl），≥3.74mmol/L為高值。谷固醇≥0.024mmol/L（1mg/dl）為升高［9］。血清脂蛋白a濃度≥72nmol/L（30mg/dl）為升高［1］。連續(xù)2次空腹所測血脂各成分高于或低于上述界值即定義為脂質(zhì)異常血癥。?簡單病因分類：根據(jù)病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性脂質(zhì)異常血癥即遺傳性脂質(zhì)異常血癥，由于單基因或多基因缺陷使參與脂蛋白代謝或轉(zhuǎn)運的酶、受體或載脂蛋白功能發(fā)生改變。根據(jù)變異基因和表型分為多個型（表1），兒童以FH和家族性混合性高脂蛋白血癥常見［10］。繼發(fā)性脂質(zhì)異常血癥指繼發(fā)于不良生活方式、藥物及一些全身性疾病，是兒童常見的脂質(zhì)異常血癥病因。?如何篩查：早期診斷和治療是改善FH等患兒臨床預(yù)后的重要措施［12］。尚無2歲以下兒童大規(guī)模開展血脂篩查的報道。兒童早期的脂質(zhì)異常血癥與早發(fā)心血管病相關(guān)，而部分遺傳性脂質(zhì)異常血癥可晚至青春期后發(fā)病，建議對2~8歲和12~16歲的兒童在出現(xiàn)以下高危因素時進行血脂篩查，包括：（1）一級或二級親屬中女性<65歲或男性<55歲有心肌梗死、心絞痛、腦卒中、冠狀動脈搭橋術(shù)、支架植入、血管成形術(shù)、猝死；（2）父母有總膽固醇≥6.21mmol/L（240mg/dl）或已知的脂質(zhì)異常血癥病史；（3）患兒有皮膚黃瘤或腱黃瘤或脂性角膜弓；（4）患兒有糖尿病、高血壓，體質(zhì)指數(shù)≥P9（52~8歲）或P8（512~16歲）或有吸煙行為；（5）患兒有1個中?；蚋呶l件，中危條件包括冠狀動脈瘤已消退的川崎病、慢性全身炎癥疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、幼年型類風濕關(guān)節(jié)炎、川崎病合并退化性冠狀動脈瘤、腎病綜合征、人類免疫缺陷病毒感染；高危條件包括1和2型糖尿病、慢性腎臟病、終末期腎病和腎移植術(shù)后、心臟移植術(shù)后、川崎病目前伴有冠狀動脈瘤［7］。每6~12個月復(fù)查血脂1次。由于兒童在9~11歲時血脂水平相對穩(wěn)定，因此建議9~11歲兒童進行常規(guī)血脂篩查［5］，檢測非空腹血脂計算non HDL C，若位于高值和（或）HDL C位于低值，則需測空腹血脂。檢測空腹血脂時，若LDL C位于高值和（或）non HDL C位于高值和（或）HDL C位于低值和（或）甘油三酯位于相應(yīng)年齡高值，則需再次測空腹血脂（間隔2周并在3個月內(nèi)完成）。每年監(jiān)測血脂1次。由于血脂檢測結(jié)果受多種因素影響，建議按臨床血脂測定建議的要求開展血脂檢測［15］。另外，一旦發(fā)現(xiàn)FH患兒，應(yīng)盡可能開展針對FH患兒一級親屬的級聯(lián)式篩查。?臨床如何診斷：脂質(zhì)異常血癥診斷主要依靠實驗室檢查，遺傳性脂質(zhì)異常血癥需要綜合家族史、發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)和生化檢測等進行臨床診斷。1.FH：建議在排除繼發(fā)性脂質(zhì)異常血癥的基礎(chǔ)上，連續(xù)2次檢測空腹LDL C≥4.91mmol/L（190mg/dl），或LDL C≥3.62mmol/L（140mg/dl）伴FH家族史或早發(fā)心血管病家族史（二級親屬）可臨床診斷FH。當LDL C≥12.93mmol/L（500mg/dl）需考慮HoFH［16 17］。2.谷固醇血癥：建議同時滿足以下3條即可作出臨床診斷，（1）皮膚或腱黃瘤；（2）血谷固醇≥0.024mmol/L（1mg/dl）；（3）排除FH和腦腱黃瘤病［9］。（三）遺傳學診斷不良飲食和生活方式相關(guān)的脂質(zhì)異常血癥通常LDL C（140mg/dl）［16］。在排除繼發(fā)性病因的前提下，若兒童的LDL C持續(xù)≥4.91mmol/L（190mg/dl）或甘油三酯≥5.65mmol/L（500mg/dl）應(yīng)高度懷疑遺傳性脂質(zhì)異常血癥［8，11，18］。作為遺傳病，檢測到相關(guān)基因致病性變異是診斷的重要依據(jù)。由于檢測方法的覆蓋度和有限的已知致病基因報道，20%~40%臨床診斷為FH的患兒未能發(fā)現(xiàn)致病性基因變異［19］。因此，基因檢測陰性并不能完全排除遺傳性脂質(zhì)異常血癥。?如何干預(yù)：對于兒童脂質(zhì)異常血癥，根據(jù)不同類型，治療選擇有較大差異（表2）。對于LDL C≥6.46mmol/L（250mg/dl）和（或）甘油三酯≥5.65mmol/L（500mg/dl）的中至重度脂質(zhì)異常血癥患兒，通常需飲食聯(lián)合藥物干預(yù)才能達到治療目標，建議轉(zhuǎn)診至相關(guān)多學科團隊聯(lián)合診治［5］。（一）生活方式干預(yù)健康科學的生活方式是脂質(zhì)異常血癥治療的基礎(chǔ)。建議每天連續(xù)靜坐時間不超過2h和中高強度運動至少1h，同時將體質(zhì)指數(shù)控制在P85以下。對于以LDL C升高為主有致心血管病變風險的患兒，進行中高強度運動前需先完善心血管評估。吸煙作為動脈粥樣硬化的獨立危險因素，故對任何類型的脂質(zhì)異常血癥患兒均需避免主動和被動吸煙［5，15］。（二）膳食干預(yù)為首要治療措施，是最經(jīng)濟和安全的降脂方法。1.以膽固醇升高為主的遺傳性脂質(zhì)異常血癥：由于脂類對大腦發(fā)育起重要作用，對于嬰兒不建議低脂飲食［5］。膳食干預(yù)根據(jù)血脂水平不同分為第1套和第2套膳食方案。第1套膳食方案為總脂肪產(chǎn)熱占總熱量25%~30%，飽和脂肪酸攝入占總熱量的8%~10%，膽固醇攝入。第2套膳食方案要求飽和脂肪酸攝入<總熱量的7%，膽固醇攝入［5，15］。2.以甘油三酯升高為主的遺傳性脂質(zhì)異常血癥：嚴格的低脂飲食作為一線治療手段，并發(fā)胰腺炎腹痛嚴重時暫時禁食，腹痛緩解后給予低脂肪的腸內(nèi)營養(yǎng)，在甘油三酯（1000mg/dl）且不伴腹痛情況下可調(diào)整為低脂飲食，依據(jù)耐受情況逐步過渡到總脂肪產(chǎn)熱<總熱量10%~15%，飲食干預(yù)以甘油三酯（500mg/dl）為目標［13］。3.谷固醇血癥：應(yīng)嚴格限制植物固醇的攝入，同時也需限制膽固醇的攝入。研究表明多數(shù)患兒通過嚴格的膳食干預(yù)可將血脂控制在正常范圍［9，12］。摘自：兒童脂質(zhì)異常血癥診治專家共識（2022）2023年05月24日305
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2023年02月20日145
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王改梅主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖北 線上診療科 1.總膽固醇TC大于5.72mmol／L;2.甘油三酯TG大于1.70mmol／L;此兩項大家都知曉，高就是血脂稠。3.低密度脂蛋白LDL大于3.4mmol／L;4.載脂蛋白B(Ap0-B)升高;此兩項為壞蛋白，指標高為血脂稠。5.高密度脂蛋白（HDL）：男：小于1.0mmol／L;女：小于91mmol／L;6、載脂蛋白A降低;此兩項為好蛋白，為“警察蛋白”，一般情況下低為血脂稠，切記，這兩項低了不妙。7、脂蛋白-a（Lp-a）升高。此項一般不高，升高為稠，遺傳有關(guān)，很難改變。特別強調(diào):脂蛋白-a與家族遺傳有關(guān)。在預(yù)防心血管疾病的發(fā)生、冠心病的再發(fā)、靜脈血栓事件的發(fā)生，以及腎臟移植預(yù)后等方面均有重要的臨床價值?；颊呓?jīng)調(diào)脂治療后，即使低密度脂蛋白膽固醇正常，如果脂蛋白-a升高，仍有患冠心病的危險性，這稱為冠心病的“殘余”危險；不受藥物，食物控制，與遺傳有關(guān)，很難下降，而且長期穩(wěn)定一定水平，故不需經(jīng)常測。8.載脂蛋白A的臨床意義與高密度脂蛋白膽固醇（HDL)相似。被稱為“好”膽固醇；9.載脂蛋白B的臨床意義與低密度脂蛋白膽固醇（LDL_C）相似。被稱為”壞膽固醇。2023年01月20日198
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李荔主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 婦科 近年來，中國人群的血脂水平逐步升高，血脂異?；疾÷拭黠@増加。人群血清膽固醇水平的升高將導(dǎo)致心血管病事件明顯増加，而孕期血脂異常容易誘發(fā)多種妊娠期并發(fā)癥，如高出生體重兒、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等，帶來不良妊娠結(jié)局，且子代將來患心血管疾病的風險增加。2007年《中國成人血脂異常防治指南》提出了血脂的正常值范圍，如下表所示：1血脂異常一般分為下列幾類:①高膽固醇血癥；②高甘油三酯血癥；③混合性高脂血癥；④低高密度脂蛋白膽固醇血癥。2血脂檢查的重點對象包括：（1）動脈粥樣硬化性心血管疾病病史的患者；（2）存在多項動脈粥樣硬化性心血管疾病危險因素（如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙）的人群；（3）有早發(fā)性心血管病家族史者（指男性一級直系親屬在55歲前或女性一級直系親屬在65歲前患缺血性心血管?。唬?）有家族性高脂血癥患者；（5）皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。3檢測血脂應(yīng)注意些什么問題？（1）至少2周內(nèi)保持一般飲食習慣和穩(wěn)定體重；（2）采集標本前禁食約12小時；（3）采血前24小時內(nèi)不能飲酒，不進高糖食物，不做劇烈運動，避免情緒緊張、飲咖啡等。（4）采血前至少休息5分鐘；（5）靜脈穿刺時止血帶使用不超過1分鐘。4血脂異常者如何進行評估？5血脂異?；颊叩闹委煼桨赣心男?高純度處方級魚油ω－３脂肪酸乙酯作為安全性最高的孕期降甘油三酯水平的藥物，同時被多國指南推薦：7推薦對育齡期婦女血脂異常篩查的頻率是什么？（1）建議育齡期婦女備孕前至少半年檢測1次血脂；（2）孕期每3個月或干預(yù)后的6周內(nèi)監(jiān)測，產(chǎn)后6周復(fù)查，以后按普通成人檢查頻率。8服用調(diào)脂藥物的女性在圍孕期應(yīng)注意什么？孕前盡可能控制血脂達標。當計劃妊娠時，建議提前至少一個月，甚至可能長達3個月停止除膽酸螯合劑以外的調(diào)脂藥物治療:他汀類藥物建議停藥3月后妊娠；煙酸類、依折麥布建議至少停藥4周后妊娠。對于正服用全身吸收的調(diào)脂藥物的家族性高膽固醇血癥婦女，在確定懷孕后應(yīng)立即停藥。除特殊情況外，妊娠期和哺乳期一般禁止給予降脂藥物?！感〗Y(jié)」：l孕前應(yīng)常規(guī)檢查血脂，如有異常，應(yīng)盡可能性的治療。l備孕前3～4個月應(yīng)停用除妊娠期可用的降脂藥物外的其他降脂藥物。l服用妊娠期禁用的降脂藥物期間意外妊娠，應(yīng)立即停藥。l妊娠期及產(chǎn)后應(yīng)進行血脂相關(guān)監(jiān)測，以減少妊娠期并發(fā)癥及子代代謝疾病風險。l藥用高純度ω-３脂肪酸可以在妊娠期被使用以控制血脂，改善代謝。https://mp.weixin.qq.com/s/QiFsUbz9oVV_6-scKF4Rig2022年12月03日216
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2022年11月09日35
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徐占穩(wěn)主任醫(yī)師 河北大學附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 如果查血脂全套的話，血脂化驗單上除了總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇這4項基本項目（血脂4項）外，還會有其他項目，其中就包括脂蛋白(a)[Lp(a)]。檢測脂蛋白（a）可以輔助判斷發(fā)生冠心病的概率，評判高血壓、冠心病等心腦血管疾病患者后續(xù)出現(xiàn)心肌梗塞或中風的危險程度。脂蛋白（a）水平越高，發(fā)生心腦血管疾病的風險越高，特別是在低密度脂蛋白膽固醇升高的情況下，具有重要的檢測價值。雖然脂蛋白（a）與低密度脂蛋白膽固醇一樣，屬于人體健康中的“壞分子”，在心腦血管疾病中起著推波助瀾的作用。但很遺憾，目前沒有單純降低脂蛋白（a）的藥物。脂蛋白(a)的高低主要由遺傳基因決定，在一生中保持相對穩(wěn)定。飲食、運動不會降低它，降低膽固醇的他汀類藥物亦不能降低它。對脂蛋白(a)升高的人，治療的核心原則是降低總體動脈粥樣硬化性心血管病風險，就是更加嚴格的控制心血管病危險因素，包括嚴格控制飲食、增加運動、減輕體重、戒煙限酒，更應(yīng)該嚴格控制低密度脂蛋白膽固醇，這樣才能彌補脂蛋白(a)升高所帶來的先天不足，最大程度降低心腦血管疾病的風險。如果覺得本文對您有所幫助或啟發(fā)，請點贊??或轉(zhuǎn)發(fā)到親朋好友群里吧！2022年08月30日2080
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2022年08月26日105
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周明學主治醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 心血管科 隨著醫(yī)學教育的普及，大家都知道血脂高的種種害處，那是不是血脂降的越低就越好呢？要回答這個問題，首先我們要搞清楚血脂的概念。血脂是血漿中的中性脂肪（甘油三酯）和類脂（磷脂、糖脂、膽固醇）的總稱。而這些物織是生命細胞的基礎(chǔ)代謝所必需的。一般來說，甘油三酯參與人體內(nèi)能量代謝，而膽固醇則主要用于合成類固醇激素和膽汁酸。也就是說，血脂本身對身體是有益的。通過控制好血脂，可以預(yù)防動脈粥樣硬化，減少冠心病的發(fā)生。但是過猶不及，血脂也并非降得越低越好。低血脂會帶來很多不良情況發(fā)生，如女性血脂低不容易懷孕，老人血脂低會變得腦力遲鈍。膽固醇過低會影響人體鈣、磷代謝，人體生長發(fā)育，以及體內(nèi)很多重要激素的合成，如腎上腺皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素等，甚至導(dǎo)致過早衰老的現(xiàn)象等等。所以，血脂的控制要在一定的限度內(nèi)，不能盲目降血脂。因為有些高血脂患者為了快速降脂，擅自增大藥量，出現(xiàn)肝功能損害等不良反應(yīng)更是得不償失。因此，血脂不是降的越低越好，血脂越低也不代表越健康。2022年08月24日265
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苑春雷副主任醫(yī)師 山東頤養(yǎng)健康集團淄博醫(yī)院 內(nèi)分泌科 高血脂已經(jīng)是公認的可以直接引起糖尿病、冠心病、高血壓等心腦血管疾病的主要因素之一，越來越多的人在不合理的飲食習慣下出現(xiàn)了高脂血癥，高血脂被稱為“無聲的殺手”，其嚴重影響了人們的健康。在大家的印象中，在醫(yī)院就診時，測血脂一般都是要求空腹（禁食8-12小時），但人們每天大約2/3的時間都是處于非空腹狀態(tài)，因此，非空腹高血脂反而更能體現(xiàn)人平時的血脂代謝水平。其實，早在1979年，美國康奈爾大學史密斯教授就提出“餐后階段是心血管疾病發(fā)生的重要階段”。近期的國內(nèi)外研究顯示，非空腹高血脂對心腦血管疾病的預(yù)測價值更大。餐后高血脂越來越受到大家的關(guān)注，但目前國內(nèi)外對餐后高血脂尚無統(tǒng)一定義，一項來源于哥本哈根城市心臟的研究表明，不論是脂肪餐試驗中，還是正常飲食狀態(tài)下，血甘油三酯的高峰水平均出現(xiàn)在餐后4h；同時2010年雅典專家共識認為脂肪餐試驗后4h的血甘油三酯水平，能更好地評價餐后甘油三酯水平。上述結(jié)論也被國內(nèi)多項研究證實。目前國外有些國家已實施檢測餐后狀態(tài)下各項血脂指標。同樣，目前對于餐后高脂血癥的診斷標準，國內(nèi)外也均未達成共識。有研究認為，餐后甘油三酯＞2.27mmol/L時，可診斷為餐后高甘油三酯血癥。雅典專家共識則認為，理想的餐后甘油三酯濃度應(yīng)＜2mmol/L；脂肪餐試驗中任意時間的甘油三酯濃度均≤2.5mmol/L，方能被判定為正常的餐后甘油三酯反應(yīng)；非空腹狀態(tài)時的甘油三酯水平1~2mmol/L，應(yīng)行脂肪餐試驗，以評估餐后血脂反應(yīng)。餐后或者非空腹高血脂對患者身體的危害毋庸置疑，同時監(jiān)測餐后高血脂對醫(yī)患來說還有如下便利之處：1.對患者來說，非空腹血脂采集樣本更方便，依從性更好，不必為抽血而空腹就診。對醫(yī)院及相關(guān)機構(gòu)檢驗人員來說，患者不會扎堆在清晨過來抽血，檢驗人員的工作壓力會有所減輕。對臨床醫(yī)生來說，可以隨時抽取血液標本而不必等到擇日空腹，避免了延誤治療。另外，國內(nèi)外大量的研究表明，相比空腹血脂，餐后血脂能夠為動脈粥樣硬化性心血管疾病的危險評估提供更多有用的價值。相信隨著人們對餐后高血脂的認識越來越深入，餐后高血脂會向餐后高血糖一樣讓大家重視，并且相應(yīng)的檢測標準及診療指南也將會隨之出爐，讓我們共同努力，關(guān)注餐后高血脂，為人類的健康保駕護航！2022年08月16日110
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高脂血癥相關(guān)科普號
簡雯醫(yī)生的科普號
簡雯 主治醫(yī)師
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廖一夫醫(yī)生的科普號
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胡俊醫(yī)生的科普號
胡俊 主治醫(yī)師
山西汾西礦業(yè)集團有限責任公司職工總醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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