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宋躍副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病外科中心 大家好，我是安貞醫(yī)院心外科宋岳醫(yī)生，上次我們談的話題呢，是青年，呃，冠心病的危險(xiǎn)因素四個(gè)這個(gè)指標(biāo)，男性呃，肥胖，呃，吸煙和這個(gè)這個(gè)低謬的蛋白的升高，就是血脂異常，那今天我們來(lái)談一談這個(gè)血脂的這個(gè)暴露累積的累積的風(fēng)險(xiǎn)，那臨床上呢，把這個(gè)這個(gè)血脂的暴露累積風(fēng)險(xiǎn)呢，就是是定義為是這個(gè)，呃，年齡乘以這個(gè)血漿中低密度脂蛋白的這個(gè)乘積，如果超過(guò)5000這個(gè)數(shù)值呢，在這個(gè)數(shù)值之上呢，就隨著這個(gè)數(shù)值的增長(zhǎng)，心血管的事件風(fēng)險(xiǎn)的事件呢，就會(huì)這個(gè)顯著的增加，那年齡呢，我們是沒(méi)法逾越的，這個(gè)每年會(huì)長(zhǎng)一歲，我們正常的血脂呢，像安貞醫(yī)院的這個(gè)血脂呢，對(duì)應(yīng)的是3.1毫摩每升，也就是125啊毫克每分升，那以125毫克每分升乘以一個(gè)四。 40歲的年齡來(lái)講呢，它就是達(dá)到5000這個(gè)這個(gè)單數(shù)量單位，它這個(gè)這個(gè)這個(gè)呃，這個(gè)低這個(gè)脂蛋白累積的這個(gè)數(shù)量呢，也就是預(yù)測(cè)著這斑塊子蓄積的總量，蓄積總量越多呢，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)越高，所以呢，正常來(lái)講，我們應(yīng)該從40歲呢，就開(kāi)始做這個(gè)血脂正常的干預(yù)，但實(shí)際情況不是這樣的，因?yàn)橹袊?guó)成年男成年人的這個(gè)肥胖率呢，是12.9%，而兒童的肥肥胖率呢，將近25%-4%分之一的這個(gè)兒童是肥胖的，所以現(xiàn)2022年07月28日
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羅云主治醫(yī)師 寶山區(qū)羅店醫(yī)院 內(nèi)分泌科 第一：只有肥胖的人才得高血脂癥不少人認(rèn)為，只有胖人才得高血脂，瘦人可以高枕無(wú)憂。但實(shí)際上，高血脂并不是胖人的專利，很多體型苗條的人也會(huì)得，因?yàn)橹x異常并不單純是因?yàn)閿z入脂肪過(guò)多導(dǎo)致的。長(zhǎng)期每天大量地吃糖，也有可能造成脂代謝異常。有些人瘦，可能是因?yàn)榛剂颂悄虿?，糖尿病能造成脂代謝異常。另外，有一些疾病，也可以導(dǎo)致血脂升高，如甲狀腺功能低下與腎病綜合征等，或者家族性高脂血癥。高脂血癥患者，即使體型弱不禁風(fēng)，脂代謝也相當(dāng)紊亂。所以，理想體重的苗條人，也不可對(duì)高脂血癥掉以輕心，應(yīng)同樣重視預(yù)防。第二：高脂血癥患者飲食無(wú)油最好???有些人認(rèn)為高血脂只是吃油多造成的，帶點(diǎn)兒油的東西都不能吃。這種認(rèn)識(shí)過(guò)于片面。因?yàn)檫m量的油不僅能提供人體所需的脂肪酸，促進(jìn)人體吸收維生素等有益物質(zhì)，還能預(yù)防膽結(jié)石。即便在節(jié)食減肥的時(shí)候，每天也需要至少20g膳食脂肪才能維持膽汁的正常分泌。如果膳食脂肪攝入不足，還會(huì)造成脂肪酸缺乏，而損害皮膚的健康。????????第三：高脂血癥患者攝入膽固醇越低越好?????膽固醇過(guò)高會(huì)引起很多心血管疾病，但膽固醇也是人體維持健康不可缺少的物質(zhì)。它是構(gòu)成細(xì)胞膜的主要成分，且人體的免疫系統(tǒng)只有在膽固醇的協(xié)作下，才能完成其防御感染、自我穩(wěn)定和免疫監(jiān)視三大功能。而且好的膽固醇又是脂質(zhì)的清道夫，它可以將血液中多余的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟，處理分解成膽酸鹽，通過(guò)膽道排泄出去，從而形成一條血脂代謝的專門(mén)途徑。所以，高脂血癥患者也應(yīng)適當(dāng)?shù)臄z入膽固醇，并不是攝入膽固醇越低越好。不少人認(rèn)為只有“看得見(jiàn)的脂肪”（如動(dòng)物油、花生油、豆油、橄欖油等以及動(dòng)物外皮，如雞皮、鴨皮等食物），尤其是烹調(diào)用油才是膳食脂肪的唯一來(lái)源，自然認(rèn)為炒菜少用油就算是限制脂肪了。??????????其實(shí)日常食用的很多食物中都含有脂肪?！翱床灰?jiàn)的脂肪”——顧名思義，就是不容易為人所注意的脂肪，如肉類、蛋類、奶制品、動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品，還有堅(jiān)果類食物，如花生、瓜子、核桃、杏仁、開(kāi)心果、松子等都含有較多量的脂肪，即使谷類、蔬菜、水果中也含有微量的脂肪，如果過(guò)多食入這些“看不見(jiàn)的脂肪”也會(huì)導(dǎo)致脂肪超量。且這些看不見(jiàn)的脂肪恰恰又是人們?nèi)菀走^(guò)量食入的，肥胖也往往會(huì)由此而來(lái)。攝入脂肪過(guò)多會(huì)引起高脂血癥、肥胖等疾患，此外，如果單純由碳水化合物提供過(guò)高的能量，超過(guò)身體的需要，也會(huì)轉(zhuǎn)化為內(nèi)源性脂肪在體內(nèi)蓄積。??????????雞蛋營(yíng)養(yǎng)豐富，每個(gè)雞蛋含蛋白質(zhì)5～6g，且絕大部分是白蛋白，同時(shí)還含有5～6g脂肪、30mg鈣、1.5mg鐵、720國(guó)際單位的維生素A及B族維生素等。因此，雞蛋歷來(lái)是餐桌上的佳品。但雞蛋黃的膽固醇含量較高，每個(gè)雞蛋黃約含300mg膽固醇，相當(dāng)于成年人一天膽固醇的需要量。因此，人們擔(dān)心高脂血癥患者吃雞蛋會(huì)加重病情。????其實(shí)這種擔(dān)心是不必要的，因?yàn)榈包S中除含膽固醇外，還含有十分豐富的卵磷脂，而卵磷脂可以使膽固醇酯化，使之變得穩(wěn)定而不容易沉積在血管壁上。美國(guó)的營(yíng)養(yǎng)學(xué)家給動(dòng)脈硬化患者服卵磷脂治療，3個(gè)月內(nèi)患者的膽固醇從1000mg下降到186mg。美國(guó)學(xué)者曾對(duì)116名32～63歲血脂正常的男子進(jìn)行試驗(yàn)，半年中他們每天吃兩個(gè)雞蛋，6個(gè)月后血脂仍在正常范圍內(nèi)。英國(guó)科研人員的研究也證明，每天1個(gè)雞蛋，對(duì)血中膽固醇水平無(wú)明顯影響。此外，雞蛋里含有較多的蛋氨酸和鈣，也具有防治動(dòng)脈粥樣硬化與高血壓的作用。????牛奶是營(yíng)養(yǎng)佳品，對(duì)大白鼠的實(shí)驗(yàn)證實(shí)，牛奶中所含的蛋白質(zhì)，有清除血中過(guò)量鈉的作用，因此，能防止動(dòng)脈硬化與高血壓的發(fā)生；其中的蛋白還有助于保持血管的彈性，延緩動(dòng)脈硬化。牛奶中所含的乳清酸能影響脂肪的代謝。牛奶中還含一種耐熱的低分子化合物，可以抑制膽固醇的合成，牛奶中所含的鈣質(zhì)和膽堿，具有促進(jìn)膽固醇從腸道排泄、減少其吸收之功。因此，牛奶是一種可以降低膽固醇的食物。且牛奶中含鈣、鉀等元素較多，對(duì)防治冠心病、高血壓也有好處。高脂血癥的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，海邊漁民的患病率普遍較低。這可能與其食用海產(chǎn)品食物較多有關(guān)。?????據(jù)報(bào)道，愛(ài)斯基摩人與北極地帶的其他居民很少進(jìn)食陸生動(dòng)物的肉和奶，也很少進(jìn)食植物性食品，主要的食物是魚(yú)肉、魚(yú)腸、鯨油和魚(yú)的其他成分。他們的血膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白的含量普遍較低，而高密度脂蛋白的含量則較高。從這些資料來(lái)看，二十碳五烯酸（EPA）的攝入和體內(nèi)的含量較高，可能是北極地帶居民動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病發(fā)病率很低的主要原因。??????????因此，在動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的預(yù)防中，魚(yú)肉、魚(yú)油和二十碳五烯酸（EPA）可能有極重要的意義，所以，勸君適量吃海魚(yú)。?2022年07月23日369
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 1967年Fredrickson等用改進(jìn)的紙上電泳法分離血漿脂蛋白，將高脂蛋白癥分為五型，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型。1970年世界衛(wèi)生組織（WHO）以臨床檢驗(yàn)表現(xiàn)型為基礎(chǔ)分為六型，將原來(lái)的Ⅱ型又分為Ⅱa和Ⅱb兩型。Ⅰ型高脂蛋白血癥患者血漿TG升高，Ch正常，CM、VLDL含量升高，LDL及HDL均降低。約有2/3的病人在10歲前發(fā)病?；颊咝迈r血清外觀呈乳白色混濁，4℃過(guò)夜，血漿上層出現(xiàn)“奶油樣”上層。大部分患者伴有視網(wǎng)膜脂血癥、急性胰腺炎及肝脾腫大。本癥為常染色體隱性遺傳，家族性遺傳性純合子型患者除血脂改變外，臨床癥狀明顯，而雜合子除TG高外，其癥狀不明顯。Ⅰ型高脂血癥又稱為家族性高CM血癥。發(fā)病原因主要是LPL的ApoCⅡ的遺傳性缺陷，使LPL缺乏或者不能激活，CM中TG不能水解轉(zhuǎn)變成CM殘粒，無(wú)法被LDL受體識(shí)別進(jìn)行代謝，從而造成CM在血漿中堆積。Ⅱa型高脂蛋白血癥Ⅱa型又稱為家族性高膽固醇血癥，血漿LDL和Ch明顯升高。血清脂蛋白電泳呈現(xiàn)濃染的β-脂蛋白帶，提示β-脂蛋白含量升高，故又稱為高β-脂蛋白血癥。純合子病人在青春期即因動(dòng)脈粥樣硬化而死亡，這類病人除冠狀動(dòng)脈硬化外，還會(huì)出現(xiàn)黃色瘤和角膜弓狀云等。Ⅱa型有明顯家族史，由LDL受體缺陷引起。純合子型患者LDL受體完全缺陷，雜合子型者LDL受體只為正常的1/2.細(xì)胞不能通過(guò)膜上LDL受體從血中攝取LDL，使血漿中LDL升高。近年，Goldstein和Brown用纖維母細(xì)胞對(duì)遺傳性高Ch血癥遺傳分析發(fā)現(xiàn)，LDL受體缺陷有三種不同的細(xì)胞表型：①無(wú)LDL受體型；②LDL受體缺陷型，細(xì)胞表面受體活性為正常的5%-20%；③入胞缺陷（內(nèi)吞缺陷）型，即LDL受體可以與LDL結(jié)合，但是不能以正常速度內(nèi)吞，從而導(dǎo)致LDL堆積于血漿中。目前所知，Ⅱa型是因?yàn)榫幋aLDL受體的基因突變所致。Ⅱb型高脂蛋白血癥Ⅱb型又稱為高β-脂蛋白及高前β-脂蛋白血癥。血漿電泳圖譜中，除β-脂蛋白增高外，前β-脂蛋白含量也升高，但二者并不融合。血漿中除LDL和Ch升高外，VLDL也升高，當(dāng)然TG也升高，所以又稱為混合型高脂蛋白血癥。Ⅱb型與Ⅱa型的主要區(qū)別是前者LDL受體活性正常，患者多合并肥胖，糖代謝及胰島素分泌異常，易伴發(fā)黃色瘤及動(dòng)脈粥樣硬化癥。Ⅱb型為顯性遺傳性疾患，體內(nèi)VLDL合成量過(guò)多，ApoB100合成量比正常高兩倍，LDL也增高。另外VLDL合成增加的同時(shí)，VLDL代謝分解速度并未增強(qiáng)，從而使過(guò)量合成的VLDL不能加速分解，造成血漿中VLDL蓄積，同時(shí)LDL代謝速度也減慢。Ⅲ型高脂蛋白血癥Ⅲ型屬于家族遺傳性高脂蛋白血癥，血清電泳圖譜上β-脂蛋白帶與前β-脂蛋白帶融合，呈現(xiàn)一個(gè)寬而濃染的色帶，稱為“闊β帶”，因而出現(xiàn)β-移動(dòng)度的VLDL，故也稱為高β-VLDL血癥。病因?yàn)锳poE異常，屬顯性遺傳。正常人ApoE約65%-75%為E3/E3型，患者亦多見(jiàn)ApoE2/E2型，后者與受體結(jié)合力僅為前者的20%-40%.臨床癥狀常見(jiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、外周血管病和黃色瘤等。Ⅲ型患者代謝性改變是：①β-VLDL經(jīng)肝的ApoE受體清除受阻；②肝從CM殘粒獲得的外源性膽固醇減少，自身合成Ch并分泌VLDL增多，使VLDL過(guò)度生成而堆積于血漿中；③LPL活性降低，VLDL在體外不能轉(zhuǎn)變成LDL.Ⅲ型患者除β-VLDL出現(xiàn)外，Ch和TG均升高。Ⅲ型比較罕見(jiàn)。Ⅳ型高脂蛋白血癥Ⅳ型又稱為家族性高甘油三酯血癥或高VLDL血癥，僅血漿TG升高，LDL正常，HDL降低。Ⅳ型高TG癥的患者屬于常染色體顯性遺傳。Ⅳ型發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性也增加，但不如Ⅱ型、Ⅲ型嚴(yán)重。發(fā)病原因尚不清楚。Ⅴ型高脂蛋白血癥Ⅴ型患者血清脂蛋白電泳圖譜呈現(xiàn)CM及前β-脂蛋白深染，屬于高CM和高前β-脂蛋白血癥都存在的混合型高脂蛋白血癥，故又稱為高CM與高前β-脂蛋白血癥。將該型血漿置于4℃冷藏10小時(shí)，可見(jiàn)上層為“奶油樣”，下層為混濁狀，屬于罕見(jiàn)的血清外觀。血清TG遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出正常，LDC-C和HDL-C低于正常值，Ch在正常范圍，VLDL-C超出正常范圍，VLDL-C/VVLDL-TG低于0.3.若給予患者注入肝素后，血清CM消失。醫(yī)學(xué)教/育網(wǎng)搜集整理與Ⅲ型不同點(diǎn)是，Ⅴ型人血清VLDL-C/VLDL-TG為0.3以上。該型患者，若僅是LPL活性降低屬顯性遺傳；如既有LPL活性降低，又有ApoCⅡ減少，則屬于隱性遺傳。醫(yī)/學(xué)教育網(wǎng)搜集整理常于20歲前發(fā)病，家族史明顯的Ⅴ型者，丘疹狀黃色瘤的發(fā)病率可高達(dá)30%-50%，并伴有急性胰腺炎及肝脾腫大。ApoCⅡ缺乏、LPL活性降低、VLDL生成過(guò)多而代謝率降低等原因?qū)е耉LDL在血內(nèi)堆積。高HDL血癥血漿HDL含量過(guò)高導(dǎo)致高HDL血癥，也屬于病理狀態(tài)。HDL具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，是人們公認(rèn)的，然而并非血漿HDL含量越高越好。血漿HDL-膽固醇（HDL-C）含量超過(guò)1g/L，定義為高HDL血癥?，F(xiàn)已查明，高HDL血癥是因?yàn)橛蠧ETP和HTGL等活性異常所致。高HDL血癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性高HDL血癥的病因有以下幾種可能：①CETP缺損；②HTGL活性降低；③其他不明原因。繼發(fā)性高HDL血癥病因有：①運(yùn)動(dòng)失調(diào)；②飲酒過(guò)量；③原發(fā)性膽汁性肝硬化；④治療高脂血癥的藥物引起；⑤其他原因?？傊珻ETP及HTGL活性降低是引起高HDL血癥的主要原因。若CETP缺陷，HDL上的CE蓄積，使HDL增多；若HTGL活性降低，HTGL與HDL被肝細(xì)胞攝取減少并使HDL2→HDL3轉(zhuǎn)換過(guò)程減慢而停留在血液中，并使其濃度增加，出現(xiàn)高HDL血癥。血清中總膽固醇輕度或中度升高，HDL-C高達(dá)正常人3-5倍，血清ApoAⅠ、CⅢ、E明顯增加，ApoB呈低值。因?yàn)镃ETP活性低，從HDL轉(zhuǎn)運(yùn)到含ApoB的脂蛋白的CE量減少，即運(yùn)輸障礙使CE量增加。醫(yī)學(xué)教/育網(wǎng)搜集整理高HDL血癥多見(jiàn)于CETP缺乏者，易出現(xiàn)多分散LDL，而HDL顆粒變大。有實(shí)驗(yàn)表明，CETP活性低的動(dòng)物作膽固醇負(fù)荷實(shí)驗(yàn)很容易形成動(dòng)脈粥樣硬化，對(duì)人而言，高HDL血癥與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系有待進(jìn)一步研究。HDL按超速離心法可分為HDL2和HDL3.用聚丙烯酰胺梯度凝膠電泳可將HDL分為HDl1、2a、2b、3a、3b、3c六種亞組份顆粒。有報(bào)道冠心病患者大型顆粒HDL2b減少，小顆粒HDL3b增加，認(rèn)為HDL2b的上升有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，HDL3b顆粒的增加則可以引起脂質(zhì)代謝障礙，動(dòng)脈粥樣硬化形成。2022年07月14日645
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 1、高血脂是怎么回事？去體檢的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)聽(tīng)說(shuō)誰(shuí)誰(shuí)「高血脂」了，大家也都知道「高血脂」不好。不過(guò)，高血脂更準(zhǔn)確的說(shuō)法應(yīng)該是「血脂異?！?。血脂是血清中的膽固醇、甘油三酯和類脂的總稱。平時(shí)體檢時(shí)，血脂的指標(biāo)包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）等，他們都能反映我們體內(nèi)脂類代謝的情況。我們?cè)诨?yàn)單上看到的血脂指標(biāo)增高，未必都叫做高血脂。如果總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯都異常升高，可以被稱為高血脂，因?yàn)檫@三項(xiàng)指標(biāo)都是低一些更好。但高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）不一樣，它被稱作「好膽固醇」，能清除血液中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），即「壞膽固醇」，我們是希望高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）高一些的，如果低了反而是異常了。因此，如果你的脂代謝異常體現(xiàn)在「好膽固醇」降低，也會(huì)對(duì)健康造成傷害，但不能叫做高血脂了。所以，目前對(duì)血脂問(wèn)題最精確的描述是「脂代謝異?！?，也就是俗語(yǔ)說(shuō)的「血脂異常」。「高血脂」屬于是「血脂異?！沟囊环N情形。2、血脂異常有什么危害？血脂異常的主要危害是增加動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。╝theroscleroticcardiovasculardisease，?ASCVD）的發(fā)病危險(xiǎn)，增加心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)。目前，中國(guó)心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村為46.66%，城市為43.81%，心血管病給居民和社會(huì)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日漸加重。近30年來(lái)，中國(guó)人群的血脂水平逐步升高，血脂異?；疾÷拭黠@增加。根據(jù)最新的數(shù)據(jù)，中國(guó)成人血脂異?？傮w患病率高達(dá)40.40%，也就是說(shuō)十個(gè)人里就有4個(gè)血脂異常；人群血清膽固醇的升高將導(dǎo)致2010—2030年期間我國(guó)心血管病事件增加約920萬(wàn)。更嚴(yán)峻的是，我國(guó)兒童青少年高TG血癥患病率也有明顯升高，血脂異常問(wèn)題逐漸低齡化。3、怎么吃能調(diào)節(jié)血脂？血脂異常與飲食和生活方式有密切關(guān)系，飲食調(diào)整和改善生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施。無(wú)論是否選擇藥物調(diào)脂治療，都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式。良好的生活方式包括堅(jiān)持心臟健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、遠(yuǎn)離煙草酒精和保持理想體重，改變生活方式也是性價(jià)比最高的一種方式。到底應(yīng)該怎么做呢？主要包括幾個(gè)方面：1.減少脂肪總量，控制飽和脂肪和反式脂肪。減少膳食脂肪攝入，每日攝入脂肪不應(yīng)超過(guò)總能量的20%-30%，每日烹調(diào)油少于30g。一般人群攝入飽和脂肪酸應(yīng)小于總能量的10%；高膽固醇血癥者飽和脂肪酸攝入量應(yīng)小于總能量的7%，反式脂肪酸攝入量應(yīng)小于總能量的1%。?如何實(shí)現(xiàn)呢？記住幾個(gè)小貼士：?·?（1）更換烹飪用油，少用動(dòng)物油。豬油、牛油等動(dòng)物油中主要是飽和脂肪酸，少用豬油、牛油等動(dòng)物油炒菜；盡量還是用植物油，如大豆油、玉米油、橄欖油等，換著用，能減少飽和脂肪的攝入。特別提醒，椰子油也大多是飽和脂肪，要少用?！?（2）減少高脂食物。肥肉、五花肉、豬腳、肉皮、雞皮，等等，帶有肉眼可見(jiàn)肥肉的，少吃！少吃油炸食品，油炸食品脂肪含量高?！?多吃魚(yú)蝦水產(chǎn)品。不僅含有大量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，而且含有DHA、EPA這類多不飽和脂肪酸，海水魚(yú)淡水魚(yú)都可以。·?（3）避免反式脂肪酸。經(jīng)過(guò)氫化處理的植物油，含有較多反式脂肪酸，是心血管病的危險(xiǎn)因素。如氫化植物油、人造奶油、植物奶油等，有這些的食物都要注意少吃。2.減少食物膽固醇的攝入。每天攝入的膽固醇不超過(guò)300毫克。動(dòng)物腦（如豬腦）、動(dòng)物內(nèi)臟（如豬腰子、肥腸）等，不僅膽固醇高，飽和脂肪也多，要少吃。3.少吃白米白米等精制谷物，增加全谷物。每日攝入碳水化合物占總能量的50%~65%，以谷類、薯類和全谷物為主。每天的主食不要都是吃白米白米，要多吃全谷物。全谷物中膳食纖維比較豐富，膳食纖維是不能被人體消化吸收的碳水化合物，它可結(jié)合膽固醇、結(jié)合膽酸，減少膽固醇的吸收和回收。4.多吃蔬菜水果每天吃新鮮蔬菜每日400~500g，水果200~350g左右。蔬菜水果中還有豐富的維生素、礦物質(zhì)及植物抗氧化物質(zhì)，大量研究發(fā)現(xiàn)，多吃蔬菜水果能降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。?5.少吃控制添加糖糖攝入不應(yīng)超過(guò)總能量的10%。紅糖、白糖、冰糖等，盡量少吃！不吃糖果！少喝或不喝甜飲料！平時(shí)做飯也少用糖！6.控制健康體重超重或肥胖者能量攝入應(yīng)低于能量消耗，每日膳食總能量減少300-500kcal。平時(shí)要注意改善飲食結(jié)構(gòu)，努力將體質(zhì)量指數(shù)（bodymassindex，?BMI）控制在18.5-23.9之間的正常范圍，同時(shí)腰圍男性不超過(guò)90cm，女性不超過(guò)85cm。7.增加身體活動(dòng)建議每周5~7天、每次30min中等強(qiáng)度代謝運(yùn)動(dòng)，每天至少消耗200kcal熱量。8.戒煙限酒完全戒煙和有效避免吸入二手煙，可降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)。飲酒對(duì)于心血管事件的影響尚無(wú)確切證據(jù)，提倡限制飲酒。有長(zhǎng)期過(guò)量飲酒嗜好者應(yīng)減少飲酒量，并選擇低度酒，酒精依賴者可借助藥物治療戒酒?！秵拘炎杂Γ河枚U的智慧療愈身心》2022年07月11日109
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 血脂是指甘油三酯嗎？血脂化驗(yàn)單上包括膽固醇（總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等）與甘油三酯，所以甘油三酯只是血脂的一種成分。在臨床上，更值得關(guān)注的是低密度脂蛋白膽固醇，因?yàn)檫@項(xiàng)指標(biāo)與心腦血管病關(guān)系最為密切。我血脂不高，為什么醫(yī)生讓我吃降脂藥？對(duì)于不同情況的患者，血脂處理策略是不同的。例如，所有冠心病或腦梗死患者均應(yīng)服用他汀，無(wú)論其膽固醇是否增高；如果糖尿病患者低密度脂蛋白膽固醇超過(guò)2.6mmol/L也應(yīng)該服用他汀；糖尿病合并高血壓的患者，只要低密度脂蛋白膽固醇超過(guò)1.8mmol/L就應(yīng)用藥。實(shí)際上，血脂化驗(yàn)單上的正常值并沒(méi)有多大意義，心內(nèi)科醫(yī)生根本不看這些。他汀副作用太多，我吃深海魚(yú)油行不行？在防治血脂異常和心血管病方面，他汀是療效最為肯定的藥物。雖然說(shuō)明書(shū)上羅列的副作用很多，這是負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)，只要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，他汀是很安全的藥物。雖然深海魚(yú)油可能對(duì)血脂具有一定有益的影響，但只能用于輔助治療，不能替代他汀。我吃中藥降脂可以嗎？除血脂康外（其主要有效成分也是他?。?，其他中成藥的降脂作用尚有待論證，因此不能取代他汀。我吃某某他汀后多夢(mèng)、睡眠不好，與用藥有關(guān)嗎？有可能，少數(shù)人服用他汀后可以影響睡眠。遇到這種情況不要輕易放棄他汀治療，可以嘗試更換另一種他汀。我吃他汀后膝關(guān)節(jié)疼痛，怎么辦？這種癥狀與他汀無(wú)關(guān)，建議去骨科就診，不應(yīng)因此停用他汀。他汀有可能導(dǎo)致肌肉副作用，但不會(huì)表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛。有人說(shuō)晚上服用他汀效果好，是這樣嗎？膽固醇主要在肝臟合成，晚上肝臟合成膽固醇更多，所以有學(xué)者認(rèn)為晚上服藥效果更好。對(duì)于這個(gè)問(wèn)題尚缺乏足夠的研究證據(jù)。雖然如此，晚上吃他汀至少不會(huì)有壞處，因此我不反對(duì)這種觀點(diǎn)。我的谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度增高，能夠服用他汀嗎？能，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高不是禁忌證。如果您經(jīng)常喝酒，建議戒酒，并控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)。如果平時(shí)不喝酒，可能屬于非酒精性脂肪肝所致的轉(zhuǎn)氨酶升高，這種情況下服用他汀或許還有一定治療作用。我服用他汀兩個(gè)多月、膽固醇已降到正常，是否可以停藥？多數(shù)患者需要長(zhǎng)期服藥治療，膽固醇降到正常后也要繼續(xù)堅(jiān)持治療。擅自停藥會(huì)導(dǎo)致膽固醇再次升高。治療過(guò)程中需經(jīng)常復(fù)查血脂指標(biāo)嗎？生活方式干預(yù)后3～6個(gè)月，應(yīng)復(fù)查血脂水平，若低密度脂蛋白膽固醇等血脂參數(shù)達(dá)標(biāo)則即繼續(xù)治療，但仍須每6個(gè)月至1年復(fù)查1次。如該指標(biāo)持續(xù)達(dá)到目標(biāo)值以下，每年復(fù)查1次即可。藥物治療開(kāi)始后4～8周復(fù)查血脂及肝功能與肌酸激酶。若無(wú)特殊情況，逐步改為每6~12個(gè)月復(fù)查1次。如開(kāi)始治療3~6個(gè)月復(fù)查膽固醇仍未達(dá)到目標(biāo)值，則調(diào)整劑量或藥物種類，或聯(lián)合藥物治療，再經(jīng)4~8周后復(fù)查。達(dá)到目標(biāo)值后延長(zhǎng)為每6~12個(gè)月復(fù)查1次。高脂血癥患者能吃雞蛋嗎？每天吃一個(gè)雞蛋不會(huì)對(duì)血脂產(chǎn)生明顯影響，別吃太多就行。2022年07月03日268
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吳世洪副主任醫(yī)師 達(dá)川區(qū)疾病預(yù)防控制中心附屬醫(yī)院 全科 嚴(yán)格來(lái)說(shuō)高脂血癥應(yīng)該稱為血脂異常更加合適，因?yàn)閷?duì)于某些脂質(zhì)來(lái)說(shuō)，并不是它越高會(huì)引起疾病，而是它越低會(huì)引起疾病。比方高密度脂蛋白其實(shí)是保護(hù)性的脂蛋白，它的濃度降低才會(huì)引起疾病。因此籠統(tǒng)的說(shuō)高脂血癥并不是很準(zhǔn)確，稱為血脂異常應(yīng)該更加準(zhǔn)確?？傮w來(lái)說(shuō)血脂異常是指血漿中的脂質(zhì)的成分和含量發(fā)生了改變，比方濃度過(guò)高或者過(guò)低，或者說(shuō)某些脂質(zhì)成分發(fā)生了異常的修飾，這些都稱為血脂的異常。血脂的異常應(yīng)該來(lái)說(shuō)是引起心腦血管疾病的一個(gè)很重要的危險(xiǎn)因素，因?yàn)檠瑵舛壬呋蛘哒f(shuō)發(fā)生改變之后，可以在血管內(nèi)膜下沉積，引起血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，出現(xiàn)血管的斑塊、狹窄，引起很多靶器官的缺血甚至梗死，引起許多心腦血管疾病，大大增加了冠心病和腦血管疾病的發(fā)病率和病死率，這些都是引起十分嚴(yán)重的后果。有些單純性的嚴(yán)重的高脂血癥比方嚴(yán)重的高膽固醇血癥還會(huì)引起全身的游走性的關(guān)節(jié)炎，像嚴(yán)重的高甘油三酯血癥還會(huì)引起急性的胰腺炎。2022年06月28日303
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于金棟主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 腦病針灸科 一、高脂血癥是指脂肪代謝或者運(yùn)轉(zhuǎn)異常使人體血液中的血脂含量超過(guò)正常范圍，表現(xiàn)為血中膽固醇和(或)甘油三酯過(guò)高或高密度脂蛋白過(guò)低，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱“血脂異常”。二、分類1.病因分類可分為：①原發(fā)性高脂血癥，主要是遺傳獲得。（脂蛋白降解酶活性降低獲脂蛋白的合成增加）②繼發(fā)性高脂血癥，常繼發(fā)于糖尿病、甲減、慢性腎病和腎病綜合征、阻塞性肝膽疾患等。某些藥物如噻嗪類利尿藥、含雌激素的口服避孕藥、甲狀腺素、促進(jìn)合成代謝的類固醇激素以及某些β-受體阻滯藥等，也能引起繼發(fā)性高脂血癥。繼發(fā)性高脂血癥的特點(diǎn)是當(dāng)這些基礎(chǔ)疾患被治愈或控制之后，或當(dāng)有關(guān)藥物被停用之后，繼發(fā)性高脂血癥即可望得到糾正。2.按檢查結(jié)果分類：①高膽固醇血癥：血清總膽固醇≥572mmol/L，而甘油三酯含量正常②高甘油三酯血癥：血清甘油三酯≥1.70mmol/L，而總膽固醇含量正常③混合型高脂血癥：血清總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇≥572mmol/L，甘油三酯≥1.70mmol/L。④低高密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白-膽固醇＜9.0mmol/L。三、病因1.遺傳因素，是原發(fā)性高脂血癥的主要病因2飲食脂肪過(guò)多（從胃腸道吸收的脂蛋白大大增加）3.肥胖（體重增加促進(jìn)肝臟合成載脂蛋白B，使LDL產(chǎn)生增加；另一方面促進(jìn)肝臟膽固醇的合成。）4.疾病狀態(tài)，如糖尿病，腎病，甲減等。5.長(zhǎng)期大量飲酒（可抑制肝內(nèi)脂肪酸氧化，脂肪酸合成增多。）四、臨床表現(xiàn)：高脂血癥的臨床表現(xiàn)主要是脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤和脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動(dòng)脈硬化。黃色瘤的發(fā)生率并不高，而動(dòng)脈硬化又是一個(gè)慢性過(guò)程，所以高脂血癥在臨床上并沒(méi)有特征性的癥狀和體征。五、治療臨床最常用的有他汀類和貝特類。還有一些其他的如煙酸及其衍生物、樹(shù)脂類、普羅布考、魚(yú)油-Omega3脂肪酸等，①他汀類以降低總膽固醇為主，其不良反應(yīng)主要有轉(zhuǎn)氨酶升高和肌病，包括肌痛、肌炎和橫紋肌溶解。②貝特類貝特類以降低甘油三酯為主。此類藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)為消化不良、膽石癥等，也可引起肝酶升高和肌病。六、飲食調(diào)理（高脂血癥患者飲食調(diào)理至關(guān)重要）·保持熱量均衡分配，饑飽不宜過(guò)度，不要偏食，切忌暴飲暴食或塞飽式進(jìn)餐，改變晚餐豐盛和入睡吃夜宵的習(xí)慣?！ぶ魇硲?yīng)以谷類為主，粗細(xì)搭配，粗糧中可適量增加玉米、莜面、燕麥等成分，保持糖類供熱量占總熱量的55%以上?！ぴ黾佣诡愂称罚岣叩鞍踪|(zhì)利用率，以干豆計(jì)算，平均每日應(yīng)攝入30g以上或豆腐干45g或豆腐75~150g?！ぴ黾雍舅彷^低而蛋白質(zhì)較高的動(dòng)物性食物，如魚(yú)、禽、瘦肉等，減少陸生動(dòng)物脂肪?！な秤糜捅３忠灾参镉蜑橹?，每人每日用量以25~30g為宜?！ど攀吵煞种袘?yīng)減少飽和脂肪酸，增加不飽和脂肪酸(如以人造奶油代替黃油，以脫脂奶代替全奶)·膳食中膽固醇含量不宜超過(guò)300mg/d。·保證每日攝入的新鮮水果及蔬菜達(dá)400g以上，并注意增加深色或綠色蔬菜比例。·減少精制米、面、糖果、甜糕點(diǎn)的攝入，以防攝入熱量過(guò)多?！ど攀吵煞种袘?yīng)含有足夠的維生素、礦物質(zhì)、植物纖維及微量元素，但應(yīng)適當(dāng)減少食鹽攝入量?！ど亠嬀?，少飲含糖多的飲料，可飲茶。2022年02月27日499
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宋雷主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 答：我們平常說(shuō)的血脂實(shí)際上包括很多成分，脂蛋白（a）是血脂的成分之一，還包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇這幾項(xiàng)，當(dāng)然其中低密度脂蛋白是對(duì)心血管系統(tǒng)危害最大的。脂蛋白（a）沒(méi)有低密度脂蛋白那么重要，但它的異常升高也是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素之一。脂蛋白(a)長(zhǎng)的是這個(gè)樣子： 我國(guó)新發(fā)布的《脂蛋白(a)與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系及臨床管理的專家科學(xué)建議》指出，在我國(guó)人群，脂蛋白(a)＞30 mg/dl為增高。如果脂蛋白（a）升高，那么患心腦血管病的危險(xiǎn)性明顯增高。但脂蛋白(a)的高低主要由遺傳基因決定，和飲食等生活習(xí)慣的關(guān)系不大，在一生中保持相對(duì)穩(wěn)定。 目前，還缺乏有效降低脂蛋白(a)的治療方法。說(shuō)白了，目前的辦法不多。對(duì)脂蛋白(a)升高的人，治療的核心原則是降低總體動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險(xiǎn)，就是更加嚴(yán)格的控制心血管病危險(xiǎn)因素，包括采用健康生活方式、血壓、血糖、低密度膽固醇（LDL-C）達(dá)標(biāo)等。新型的PCSK9抑制劑類的藥物有一定的降低脂蛋白（a）的作用，但是目前費(fèi)用還比較昂貴。2022年12月28日1368
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬中射醫(yī)院的陳麗磊醫(yī)生，今天啊，我有個(gè)病人，男，58歲老王，老王呢，他就來(lái)問(wèn)我說(shuō)陳醫(yī)生啊，我這個(gè)體檢下來(lái)有點(diǎn)問(wèn)題，你幫我看一下好嗎？我就翻開(kāi)他的體檢報(bào)告，我說(shuō)老王啊，你有高脂血癥，誒，你看看你這個(gè)指標(biāo)升高了，結(jié)果呢，老王他表現(xiàn)的非常疑惑，就是陳醫(yī)生你確定嗎？我為什么是一個(gè)高脂血癥呢？你看看我，我只是一個(gè)甘油三脂身高呀，我說(shuō)對(duì)呀，甘油三酯就是血脂的一種成分呀，所謂血脂它不是一種單一的成分，而是包含不同的種類，其中最主要的呢，是膽固醇和甘油三酯，那么膽固醇呢，又有高密度脂蛋白膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇等等這些呃，成分的，它的濃度發(fā)生異常，其實(shí)都是血脂異常，因此呢，甘油酸酯的濃度升高，也是高脂血癥哦。2021年12月13日403
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李超主治醫(yī)師 柳州市工人醫(yī)院 耳鼻喉科 血脂 01 ???高血脂/低血脂的危害 血脂過(guò)低：很多人以為血脂越低越好，其實(shí)血脂過(guò)低和高血脂一樣危害健康。 血脂過(guò)低可能會(huì)造成以下后果：引發(fā)出血、誘發(fā)癌癥、易患抑郁癥、影響智力發(fā)育。 血脂過(guò)高：如果血脂過(guò)多，容易造成“血稠”，沉積在血管壁上，逐漸形成小“斑塊”，并日益增多、增大，逐漸堵塞血管，使血流變慢，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)中斷血流。就像熱水器水管中的水垢越積越多，最終堵塞水管，水流越來(lái)越慢，嚴(yán)重時(shí)流不出水來(lái)一樣。是腦卒中、冠心病、心肌梗死、心臟猝死獨(dú)立而重要的危險(xiǎn)因素。2021年12月02日428
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高脂血癥相關(guān)科普號(hào)
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趙清醫(yī)生的科普號(hào)
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