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祖凌云主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 心血管內(nèi)科 在人們的印象中，一提到高血脂腦海中便會浮現(xiàn)出肥胖兩個字，似乎高血脂只是胖人的專利，瘦子不可能患上高血脂，這種看法其實是錯誤的。血脂高與胖瘦無必然聯(lián)系?？赡荏w型偏胖者多見，但是瘦人患此癥的也不少見，而且瘦人血脂高往往更嚴(yán)重。 臨床上，瘦人高血脂的特點往往多為低密度脂蛋白膽固醇偏高，而高密度脂蛋白膽固醇水平偏低。其中低密度脂蛋白膽固醇被稱為“壞”膽固醇，它增高以后可以直接導(dǎo)致血管內(nèi)皮的損傷，使內(nèi)皮細胞發(fā)生變性、壞死、脫落。內(nèi)皮損傷以后，增高的低密度脂蛋白膽固醇等脂質(zhì)以及血小板就會沉積于內(nèi)皮損傷處，逐漸形成粥樣硬化斑塊堵塞血管，引發(fā)冠心病。 而高密度脂蛋白膽固醇則被稱為“好”膽固醇，可以對抗動脈粥樣硬化，減少冠心病的發(fā)生。 瘦人高血脂多是“壞”膽固醇高，而“好”膽固醇低，所以更加危險，更容易患上心血管疾病。 醫(yī)生提示 很多高血脂患者患病以后相當(dāng)長時間內(nèi)會沒有臨床癥狀，而體型偏瘦的人又常誤認為自己肯定與高血脂“無緣”，在生活和飲食上一般都不會太節(jié)制，所以當(dāng)癥狀出現(xiàn)以后，往往就會比其他人更加嚴(yán)重。因此瘦人也要關(guān)注自己的血脂情況，防止心血管疾病的發(fā)生。2021年07月31日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.腦栓塞:血液中的膽固醇過多會堵塞血管，使管腔出現(xiàn)狹窄，影響血運，導(dǎo)致血液流通不到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起動能缺損，在大腦部分發(fā)生的血管堵塞會直接導(dǎo)致腦栓塞，嚴(yán)重時導(dǎo)致癱瘓。 2.冠心?。褐径逊e導(dǎo)致血液流動困難，沒有足夠的血液流通到心臟內(nèi)，嚴(yán)重破壞了心臟的泵血功能，從而引起心絞痛等，嚴(yán)重時會導(dǎo)致猝死。 3.脂肪肝:肝臟是最大的臟器，具有解毒的功能和物質(zhì)代謝的功能，血液中過多的脂肪會被肝臟儲存起來，久而久之，就導(dǎo)致脂肪肝發(fā)生了，這會使肝臟代謝功能下降，也會影響到其他器官的正常工作。 4.糖尿病:高血脂也是晚期引發(fā)糖尿病并發(fā)癥的重要原因。2021年07月10日1223
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管思彬副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心衰?？?/a> 高脂血癥是一種常見的心血管疾病，既往高血脂的高發(fā)人群是中老年人，但是隨著生活水平的提升，飲食習(xí)慣的改變，工作壓力的增加，近年來，高血脂盯上了年輕人，越來越多的年輕人出現(xiàn)血脂增高、脂肪肝等代謝問題。血脂是血漿中甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）和類脂的總稱。膽固醇、甘油三酯、膽固醇酯和磷脂均不溶于水，必須與蛋白質(zhì)結(jié)合成水溶性脂蛋白，才能在血液中溶解和運行。脂蛋白主要有乳糜微粒（CM）、極低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL） 、載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白-a(LP(a))等。一般情況下，化驗單上都標(biāo)有正常參考值，可對比各項指標(biāo)是否超過了正常范圍。但是這些參考值是“正常參考值”，也就是指正常人群的參考值。如果你是屬于患有疾病的人群，比如有冠心病、高血壓、糖尿病、腦血管病——這就不屬于正常人群，那么血脂的指標(biāo)是否正常，就需要醫(yī)生來指導(dǎo)判斷是否正常、是否需要藥物治療。高脂血癥的原因有哪些？高脂血癥的原因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性與遺傳有關(guān)，是由于基因缺陷使參與脂蛋白轉(zhuǎn)運和代謝的蛋白異常所致。繼發(fā)性多發(fā)生于代謝性相關(guān)疾病（糖尿病、高血壓、甲狀腺功能低下、肥胖超重、腎上腺皮質(zhì)功能亢進），或與其他因素年齡、性別、飲酒、吸煙、飲食習(xí)慣、體力活動、精神情緒緊張等有關(guān)。高血脂的癥狀輕度高血脂患者一般不會出現(xiàn)明顯的癥狀，但沒有癥狀并不等于血脂不高，定期檢查血脂非常重要。中度高血脂患者會出現(xiàn)頭暈、乏力、失眠、肢體麻木、心慌、胸悶等癥狀，不過也會有部分患者血脂高但無癥狀，常常是體檢時發(fā)現(xiàn)高脂血癥。嚴(yán)重的高血脂最終可能會導(dǎo)致冠心病、心肌梗死、腦中風(fēng)、周圍動脈閉塞等嚴(yán)重疾病。2021年06月29日1898
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郭淑杰副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院盧灣分院 中醫(yī)科 高脂血癥？ 對了，可以顧名思義， 就是人體血液中的血脂超標(biāo)了。 血脂有兩大類： 一是膽固醇， 一是甘油三酯。 01 膽固醇你平時去醫(yī)院化驗， 血脂的報告單上會有總膽固醇（TC）， 高密度脂蛋白膽固醇（HDL）， 和低密度脂蛋白膽固醇（LDL）。 HDL據(jù)說是好孩子， 可以清潔血管； LDL就是十足的壞孩子了。 雖然每家醫(yī)院血脂的正常值范圍不完全一樣， 你的化驗結(jié)果只要在正常范圍就好了。 如果不在正常范圍， 不管總膽固醇高了， 還是壞孩子LDL高了， 都要看醫(yī)生， 因為它們會干壞事…… 02 膽固醇干過的那些壞事...在聲討膽固醇之前， 先要客觀公正地肯定它的成績： 它是我們?nèi)梭w不可或缺的成分， 我們的細胞膜主要由膽固醇組成， 特別是我們的大腦， 膽固醇需求量是很大的， 所以膽固醇不能缺少； 但也絕不能太多， 太多就會沉積在血管和皮膚。 沉積在血管就會使血管狹窄， 狹窄小于50%， 醫(yī)生會給你診斷為動脈粥樣硬化； 超過50%， 醫(yī)生就診斷冠心病了； 如果完全堵住， 就會發(fā)生可怕的心肌梗死... 當(dāng)然如果堵塞的是為大腦供血的血管， 輕則腦供血不足， 重則發(fā)生腦中風(fēng)。 如果堵塞的是大中動脈， 會導(dǎo)致下肢缺血， 發(fā)生下肢發(fā)涼、發(fā)麻， 間歇性跛行等... 03 甘油三酯難道是好孩子嗎？太多了也不好， 超過5.5mmol/L會增加胰腺炎風(fēng)險！ 胰腺炎也很兇的哦！ 04 高脂血癥有什么表現(xiàn)嗎？它的表現(xiàn)主要是沉積在皮膚和血管： 沉積在皮膚引起黃色瘤， 青少年主要沉積在關(guān)節(jié)，看圖： 成人則眼瞼多見： 然而黃色瘤的發(fā)生率并不高， 脂質(zhì)在血管的沉積才是最多見的。 但由于脂質(zhì)沉積形成粥樣硬化是一個緩慢漸進的過程， 所以通常情況下， 高脂血癥也和高血壓一樣， 沒有癥狀， 卻很危險…… 所以如果你的血脂高了， 快快找醫(yī)生?。?！ 而如果你想知道我們?nèi)粘ｏ嬍吃鯓诱{(diào)理才會對血脂比較友好， 可以靜待我后面的視頻號：血脂那些事_談飲食調(diào)理在慢病防治中的作用。2021年06月11日1598
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 靜脈血和動脈血的顏色，一般來說啊，動脈血是鮮紅色的，我們常常提到的所謂鮮血，所謂熱血都是指的動脈血，它含有比較多的氧氣，這個氧合血紅蛋白就是鮮紅色，而靜脈血，因為含氧量低了，而且還有一些其他的代謝廢物是暗紅色的，不過還有一些特殊的情況，動脈血和靜脈血呢，有時候就分別的不是那么的鮮明，比如慢性的阻塞性肺的疾病，它的血液中的氧合血紅蛋白含量也比較少，所以他們的動脈血就可能表現(xiàn)出像靜脈血那樣的暗紅色，還有貧血的患者呢，因為血紅蛋白偏少換血的顏色，就會成為淡紅色，還有高血脂的患者血液的顏色可能成為乳白色亞硝酸鹽中毒的患者血液的顏色呢，就偏偏還有溶血性貧血，還有一些肝病的患者，他們的血顏色會偏黃。2021年05月13日879
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查方杰主治醫(yī)師 都昌縣中醫(yī)院 心血管?？?/a> 血脂高怎么辦？ 現(xiàn)今社會隨著生活水平的提高、生活節(jié)奏的加快、飲食結(jié)構(gòu)的改變，很多人檢查發(fā)現(xiàn)血脂升高，那么我們該怎么辦呢？ 首先讓我們來認識一下血脂，血脂是總膽固醇（TC）、低密度膽固醇（LDL-C）、高密度膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）及Apo A1、Apo B、LP(a)的總稱。血脂升高需要通過抽血化驗才能確認，一般來說我們主要關(guān)心總膽固醇（TC）、低密度膽固醇（LDL-C）、高密度膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG），因為這幾項指標(biāo)和動脈硬化，心血管疾病相關(guān)。血脂升高容易引起常冠心病，腦血管疾病等等，另外大家比較少關(guān)心的是血脂升高除了除了容易引起心血管病外，還會引起急性胰腺炎，關(guān)節(jié)痛等疾病。 1.父母親有高血脂，子女容易有高血脂嗎？血脂異常和遺傳有關(guān)系嗎？ 如果父母親很年輕的時候發(fā)現(xiàn)血脂升特別高，但用藥難以控制的，要警惕原發(fā)性高脂血癥，這類的血脂異常和遺傳相關(guān)，需要早期診治。 2.什么人容易患者高脂血癥呢？ 上面我們提到有一部分血脂異常和遺傳相關(guān)外，大部分的血脂異常和我們的不良生活方式，長期使用某些藥物或自身患者系統(tǒng)性疾病相關(guān)。其中肥胖、缺乏體育鍛煉、高脂飲食、吸煙、酗酒等不良生活方式，糖尿病、甲狀腺功能異常，Cushing綜合征，脂肪代謝異常等內(nèi)分泌及代謝疾病，肝、腎疾病，使用激素，免疫抑制劑、利尿劑等藥物均為常見病因。所以有上述方面問題的人群均需常規(guī)檢查血脂， 3.檢查血脂前需要空腹嗎？ 在檢查血脂前24小時我們需要避免劇烈運動或劇烈情緒波動，2周內(nèi)保持膳食、運動習(xí)慣和體重穩(wěn)定，女性應(yīng)避開月經(jīng)期及妊娠期，檢查甘油三酯（TG）需要空腹（除飲水及必需的藥品外）12小時且檢查前數(shù)天就禁酒，檢測總膽固醇（TC）、低密度膽固醇（LDL-C）、高密度膽固醇（HDL-C）不需要空腹。 4.什么樣的人群需要檢查血脂呢？ 對于有高血壓、2型糖尿病、心血管疾病、吸煙、BMI≧30或腰圍>90CM（男性）或>90CM（女性），早發(fā)心血管家族史、慢性炎癥性疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，慢性腎病，家族性血脂異常性病史以上人群3~6個月檢查一次血脂。另外男性年齡超過40歲，女性超過50歲沒有上述情況的也可以選擇監(jiān)測，一般一年一次。 5.血脂多少叫升高呢？ 2016年中國成人血脂異常防治指南規(guī)定：總膽固醇（TC）>6.2mmol/L、低密度膽固醇（LDL-C）>4.1mmol/L、甘油三酯（TG）>2.3mmol/L屬于升高。合適范圍總膽固醇（TC）2021年04月10日917
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夏敏副主任醫(yī)師 ?？谑腥嗣襻t(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 低密度脂蛋白膽固醇是危害心腦血管健康的一個重要因素，控制不好極易引發(fā)心梗、腦梗等嚴(yán)重的疾病。令人擔(dān)心的是，隨著生活方式的改變，低密度脂蛋白膽固醇異常的朋友越來越多，低密度脂蛋白膽固醇要控制在多少范圍之內(nèi)，才相對來說比較安全呢？不同的人需要控制的水平是不同的。今天我們就來聊一聊這方面的問題。 什么是低密度脂蛋白膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇升高對人體有哪些危害？ 低密度脂蛋白膽固醇是人體血脂化驗的一項重要指標(biāo)，在所有血脂檢查項目中，醫(yī)生對其最為關(guān)注，這主要是因為低密度蛋白膽固醇升高之后會引發(fā)一系列的危害：引發(fā)動脈硬化，促進斑塊形成：會引發(fā)血管內(nèi)膜的炎癥反應(yīng)，造成血管內(nèi)皮的損傷。 低密度脂蛋白膽固醇就會像創(chuàng)可貼一樣附著在損傷處，造成動脈硬化，形成硬化斑塊。造成動脈狹窄，形成血栓：如果不加重視，處理不及時，這些硬化斑塊會逐漸長大，引發(fā)動脈血管狹窄，重要臟器供血不足。生長到到一定程度，這些動脈硬化斑塊還會破裂或脫落，隨形成血栓，造成急性腦梗死或心肌梗死。加重慢性疾病病情：低密度脂蛋白膽固醇升高還會引發(fā)其他慢性疾病，并加重其病情，低密度脂蛋白膽固醇升高的朋友患糖尿病、高尿酸血癥、高血壓的幾率遠大于正常人。 對于低密度脂蛋白膽固醇升高，危害極大，必須給予及時的關(guān)注和處置，否則等到真正的出現(xiàn)了并發(fā)癥，再想關(guān)注已經(jīng)來不及了。我們應(yīng)該把低密度脂蛋白膽固醇控制在多少范圍才能避免上述的損害呢？ 低密度脂蛋白膽固醇需要控制在多少范圍之內(nèi)才安全？ 是因為低密度脂蛋白膽固醇的控制水平并不像想象的那樣，控制在正常范圍之內(nèi)就安全了。在很多情況下，我們要控制的水平遠低于正常范圍。低密度脂蛋白膽固醇的控制目標(biāo)是因人而異的。我們根據(jù)是否有慢性疾病、是否有危險因素、是否有靶器官損害？把人群分為4類。了解之前朋友們需要知道什么是危險因素，什么是靶器官損害。 危險因素包括：年齡（男性≥45歲，女性≥55歲）、吸煙、體重指數(shù)大于28千克/每平方米、有早發(fā)缺血性心血管病的家族史。靶器官損害：指心、腦、腎、眼由于慢性疾病的影響，出現(xiàn)了一些損害，例如腦梗、心梗、冠心病、心絞痛、腎病等都屬于靶器官損害。 這4類人群分別為： 一、正常、低位和中危人群這類人群，包括：身體正常，沒有任何疾病朋友；合并有高血壓；有0~3項危險因素。對于這類朋友，由于心腦血管疾病的患病風(fēng)險并不高，所以專家們建議，把低密度脂蛋白膽固醇水平控制在3.4之內(nèi)，最好控制在2.6以下。 二、高危的人群這類人群，包括：糖尿病患者；高血壓患者合并有2 項危險因素且 低密度脂蛋白膽固醇水平≥2.6 ；慢性腎臟疾病(3 或 4 期)；低密度脂蛋白膽固醇≥ 4.9 。對于這類朋友，有較高的患心腦血管疾病的風(fēng)險，需要把低密度脂蛋白膽固醇水平控制在2.6以下。 三、極高危人群這類人群，包括：有靶器官損害；糖尿病+高血壓患者；糖尿病合并1 項其他危險因素且低密度脂蛋白膽固醇≥3.4。這類朋友有非常高的患心腦血管疾病的風(fēng)險，需要把低密度脂蛋白膽固醇水平控制在1.8以下。 四、超高危人群，這類朋友除了有靶器官損害以外，還合并有：冠狀動脈多支血管病變；近期有心臟病和腦供血不足發(fā)作；心、腦或外周多動脈出現(xiàn)粥樣硬化性疾?。坏兔芏戎鞍啄懝檀肌?.9 ；糖尿病。這一類朋友還有極高的患心腦血管疾病的風(fēng)險，未來10年心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險大于30%，需要把低密度脂蛋白膽固醇水平控制在1.4以下。 從這里朋友們可以看出，低密度脂蛋白膽固醇的控制水平，并不是參照正常范圍得出的結(jié)論，而是根據(jù)多個研究中心統(tǒng)計得出來的結(jié)論。朋友們可以參照上述的標(biāo)準(zhǔn)看自己的低密度脂蛋白膽固醇是否達標(biāo)。膽固醇的控制并不是這樣簡單，還有許多需要參考的因素，由于過于復(fù)雜，在這里就不過多贅述了。 總之低密度脂蛋白膽固醇控制在多少范圍之內(nèi)才相對來說比較安全，不同的人答案是不同的，醫(yī)生會根據(jù)人群的不同風(fēng)險等級，把低密度脂蛋白膽固醇控制在不同的水平。風(fēng)險越高，低密度脂蛋白膽固醇的水平需要控制的越低。2021年04月05日812
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 從我們的日常生活經(jīng)驗和就醫(yī)經(jīng)驗分享來看，高血壓、高血糖、高血脂這類所謂“三高”疾病，確實容易在中老年人群中集中發(fā)病，不少病友同時患上其中兩項或者三項。有些朋友就會疑惑，是不是我的高血脂導(dǎo)致了血壓異常增高呢？應(yīng)該說兩者的發(fā)病機理并不完全相同，但在特定人群可能會同時發(fā)生。而兩者之間存在著相互促進，導(dǎo)致病情的加速進展?，F(xiàn)在的科學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，除遺傳因素外，兩種疾病在發(fā)生發(fā)展的過程中，許多外界誘因是相同的，這也就造成了部分人群容易同時罹患兩種疾病，并誤認為是其中一種引發(fā)了另一種。肥胖、高脂飲食、高鹽飲食、睡眠不足、吸煙、酗酒、運動不足以及情緒控制不佳的人群，神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)均較容易發(fā)生紊亂。導(dǎo)致了交感神經(jīng)功能亢進、腎上腺素等激素分泌異常，激活體內(nèi)的炎性反應(yīng)以及氧化應(yīng)激反應(yīng)，肝、腎功能下降，代謝機能降低。最終導(dǎo)致了高血壓、高血脂的出現(xiàn)。而在疾病的發(fā)展過程中，兩種疾病也存在相互的作用。當(dāng)過高的血脂沉積在主動脈血管壁內(nèi)，引起動脈粥樣硬化的發(fā)生。動脈管壁逐步增厚、硬化，使得動脈失去彈性。而我們?nèi)粘y量血壓中的低壓（舒張壓），正是由動脈的彈性壓力產(chǎn)生。這也就會使得患者非常容易發(fā)生舒張壓異常升高的狀況，而這種情況一旦發(fā)生，患者出現(xiàn)腦卒中、冠心病、主動脈瘤或主動脈夾層的風(fēng)險也急劇增加。因此如果不幸同時患上兩種疾病。我們的治療一定要雙管齊下，科學(xué)治療。一方面積極平穩(wěn)的控制血壓；另一方便積極的將血脂水平降至安全范圍內(nèi)。在藥物治療和認真正規(guī)醫(yī)院隨診治療的同時，更要避免上述危險因素，保持良好的心態(tài)和健康的生活方式和飲食習(xí)慣。減少兩種疾病導(dǎo)致惡性不良事件發(fā)生的概率，延長生命，提高生活質(zhì)量。2021年03月19日820
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