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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 Q&AQ：血壓低怎么辦？A：所謂低血壓, 醫(yī)學(xué)上是指血壓水平<90/60mmHg。低血壓并不是少見現(xiàn)象，多見于體質(zhì)比較瘦弱的年輕女性，絕大多數(shù)是正?，F(xiàn)象，我們稱之為生理性低血壓，并不是低血壓癥。因為醫(yī)學(xué)上定義的血壓正常值或是正常范圍是95%的健康人群的血壓范圍，也就意味約有5%左右的人并不適用醫(yī)學(xué)給予的正常范圍值的判斷。對于生理性低血壓，如果只是血壓數(shù)值比較低，而沒有不適癥狀，不需要擔(dān)心。針對生理性低血壓沒有特殊的藥物，主要是生活方式治療，多鍛煉身體、多喝水、注意保暖。還有一類比較常見的低血壓是直立性低血壓，就是從臥位或蹲位突然變?yōu)橹绷⑽粫r，短時間內(nèi)出現(xiàn)的低血壓，多表現(xiàn)為眼前發(fā)黑。多見于中老年人，尤其是服用降壓藥的人。存在這類低血壓時，注意變換體位時緩慢進(jìn)行，并做好自我保護(hù)，以防跌倒。服用降壓藥的患者如果經(jīng)常出現(xiàn)低血壓的癥狀，可能需要調(diào)整藥物。還有就是疾病引起的低血壓，比如脫水、大出血、甲減、心衰等，需要治療原發(fā)病。Q：哪些人容易得高血脂？A：首先是年齡，年齡越大患上高血脂的可能性越高。女性絕經(jīng)之后，身體的內(nèi)分泌出現(xiàn)巨大變化，容易出現(xiàn)高血脂。其次是生活習(xí)慣，飲食不健康的人易出現(xiàn)高血脂，比如長期高膽固醇、高飽和脂肪酸攝入、精糧吃得太多、蔬果吃得不夠都可使膽固醇、甘油三酯升高。吸煙、喝酒也會影響血脂代謝。再次是活動，不愛運(yùn)動或久坐都會升高血脂。對降低總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白膽固醇來說，運(yùn)動是很好的方法，只需要每天20~30分鐘的輕快步行活動。除每天運(yùn)動的習(xí)慣外，還要盡量減少坐的時間，久坐也是高血脂的幫兇?？偠灾痪湓?，保持活躍的生活方式。有家族性高脂血癥的人更容易患上高血脂。另外，有早發(fā)冠心病、腦卒中等心腦血管疾病家族史（指男性一級直系親屬在55歲前或女性一級直系親屬在65歲前患缺血性心腦血管?。┑娜说酶哐目赡苄砸脖容^高，也要密切關(guān)注自己的血脂。Q：身材苗條的人血脂也會高嗎？A：從比例上來說，胖人比瘦人更容易有高血脂，但并不是只有胖人才會血脂高。事實上，體形正常或較瘦的人血脂異常的并不少見。肥胖只是引起高血脂的一個因素，引起血脂異常的因素還有很多，比如遺傳因素、煙、酒、飲食等。因此，體型苗條的人也不可掉以輕心，尤其是中老年人或已經(jīng)存在高血壓、糖尿病等代謝疾病的人也很可能合并有高血脂，定期檢查血脂還是很有必要的。Q：甘油三酯高就是血脂高嗎？A：甘油三酯高是高血脂，但只是高血脂的一種情況。血脂化驗單上有很多項，其中，總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇是最基本的項目，是醫(yī)生主要看的指標(biāo)，也是我們自己需要關(guān)注的指標(biāo)?？偰懝檀?、低密度脂蛋白膽固醇或甘油三酯高就是俗稱的“高血脂”，高密度脂蛋白膽固醇降低也是一種脂代謝異常的表現(xiàn)，所以，醫(yī)生常說“血脂異常”，而不說“高血脂”。血脂化驗單上，除要關(guān)注甘油三酯外，我們更需要關(guān)注的是低密度脂蛋白膽固醇，就是俗稱的“壞”膽固醇，因為它與動脈粥樣硬化的關(guān)系最密切，也是治療高血脂時首先要達(dá)標(biāo)的指標(biāo)。而且，低密度脂蛋白膽固醇是不是高不能看化驗單上的參考值，每個人需要達(dá)到的目標(biāo)不一樣，需要詢問醫(yī)生你自己的目標(biāo)值。Q：血脂高需要吃素嗎？A：目前提倡的飲食模式是均衡、高質(zhì)量飲食。重視食品的質(zhì)量，而非素食或肉食之分。素食和肉食都有質(zhì)量高低之分。純吃素也不一定就能降血脂。我國學(xué)者也做過研究，發(fā)現(xiàn)吃素的人并不比吃肉的人動脈粥樣硬化的程度輕，為什么，就是吃的素質(zhì)量非常低。素食中，如精制的面包、饅頭、白米飯、面條、餅干、蛋糕等都不好。這些東西太精太細(xì)，升糖指數(shù)高，吃完血糖迅速升高，體內(nèi)炎癥水平升高，之后又迅速下降。不但熱量多，人還會很快感到餓。素食中，新鮮蔬菜水果、粗糧、豆類、干果，屬于高質(zhì)量的食物。肉食中，紅肉、加工肉制品如香腸、培根等屬于不好的肉。而魚肉（白肉），尤其是海魚，就屬于好的肉。雞蛋和牛奶，現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)對心腦血管病沒有害處，是可以適量吃的。此外，血脂異常是代謝性疾病，除飲食外，體力活動少，即使是健康飲食，也可能發(fā)生肥胖和膽固醇高，所以要吃動平衡。必要時還是需要藥物治療。Q：蛋黃到底吃還是不吃？A：蛋黃里膽固醇含量高，很多人擔(dān)心膽固醇高而不吃雞蛋，或者不吃蛋黃。雞蛋或蛋黃當(dāng)然可以吃，主要問題是吃多少？血液中的膽固醇有兩個來源，一個是腸道從飲食中吸收，約占不足1/3；另一個是肝臟自己合成的內(nèi)源性膽固醇，占至少2/3。從比例來看，飲食中膽固醇的含量對血液中膽固醇水平的影響相對不大。而且，腸道從飲食中吸收的膽固醇和肝臟自己合成的膽固醇是此消彼長的，即便飲食中吃得少了，肝臟合成的可能也會增加，來維持一定的水平。另外，研究表明，吃雞蛋可增加血中的“壞膽固醇（LDL-C）”水平，但也升高了“好膽固醇（HDL-C）”水平。因此，對健康人來說，每天一個雞蛋沒有問題。而對于已經(jīng)有膽固醇高、冠心病、腦梗死的人，還是應(yīng)該適量，1周吃3-5個雞蛋是可以的。另外，每個人對飲食中來源的膽固醇存在不同的敏感度，可能有的人多吃一點雞蛋，膽固醇就會升高，尤其是正在吃降脂藥物的人，所以，還要在生活中摸索，來決定自己的情況。2021年02月11日
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王利清主任醫(yī)師 康保縣人民醫(yī)院 內(nèi)科 高血脂只有胖人才會得？錯。魚油可以用來降血脂？不全對。甘油三酯高危害最大？非也。高血脂作為“三高”之一，公眾對其的了解程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。 心血管病關(guān)鍵在于預(yù)防和疾病的管理，重要性“無論怎么都不為過”，血膽固醇每升高1%，冠心病事件發(fā)生的危險性升高2%。由于城鎮(zhèn)化和老齡化等因素，我國居民的生活方式明顯變化，1989年時，我國男性居民食用膽固醇僅為100mg/d，至2009年時已逼近300mg/d；在1978年至1992年的15年間，北京居民紅肉、雞蛋和牛奶的消耗量增加了5倍。同期，體力活動也明顯下降，10年間，我國男性總體力活動量減少了27.8%，女性減少36.9%。這些因素的變化，加速了我國心血管危險因素的流行，也推高了我國心血管病的發(fā)病率。 我國公眾對高血脂的認(rèn)識存在以下九大誤區(qū)，其中，64%的人認(rèn)為高血脂應(yīng)該有癥狀；近90%的人不知道每日應(yīng)該攝入的標(biāo)準(zhǔn)膽固醇量；48%的人認(rèn)為肥胖與高血脂最密切；僅20%的人知道血脂成分中危害最大的是低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。 誤區(qū)一 高血脂的人有癥狀 在通常情況下，高血脂的人沒有明顯癥狀和異常體征。診斷高血脂主要通過血液生化檢驗。僅少數(shù)有家族性高膽固醇血癥的患者可見到皮膚黃色素瘤。 誤區(qū)二 甘油三酯高危害最大 低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)與動脈粥樣硬化的關(guān)系最密切，危害最大。臨床上常用血脂檢查指標(biāo)有4項，包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯。這4種指標(biāo)中，低密度脂蛋白膽固醇最重要，因為它可以滲入動脈血管壁中，開啟動脈粥樣硬化過程，進(jìn)而引發(fā)心腦等重要器官多種血管疾病，因此，低密度脂蛋白膽固醇又稱“壞”膽固醇。 誤區(qū)三 血脂有點高，沒有什么關(guān)系 高血脂與冠心病和卒中都有關(guān)系。近年來，缺血性卒中和外周動脈粥樣硬化與冠心病統(tǒng)稱為動脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD），膽固醇升高，尤其壞膽固醇升高與ASCVD關(guān)系最密切。全球進(jìn)行了許多有關(guān)降低膽固醇防治冠心病的研究，結(jié)果明確表明，膽固醇降低1%，冠心病事件發(fā)生的危險性可降低2%。 誤區(qū)四 不了解食品中的成分 兩年前美國營養(yǎng)新指南基于缺乏證據(jù)，取消了每日攝入300mg的上限。一時間出現(xiàn)了許多混淆信息，如“膽固醇升高無害有益；放開吃肉活的長，吃主食的壽命短等”。美國指南取消300mg上限不無道理，否則一個蛋黃的膽固醇含量就大約300mg，我有很多年不吃蛋黃。但并非說可以放開吃食物中膽固醇來源的飽和脂肪酸。并且據(jù)此散布動脈粥樣硬化起源的膽固醇學(xué)說過時了，甚至有的放過支架，做過搭橋的患者把降膽固醇的他汀類藥物也停了。上屇美國心臟病學(xué)學(xué)會主席在學(xué)術(shù)年會開幕后的次日凌晨發(fā)生小面積下壁心肌梗死，及時做了支架。但他平時飲食十分注意，也堅持用他汀，因此這個情節(jié)被誤傳為膽固醇無害，降膽固醇無效無益無必要。實際這位患者有顯著的冠心病家族遺傳背景，其前兩代（祖父和父親）均在50歲前患過心肌梗死，他才意識到控制膽固醇的必要。加上近來關(guān)于他汀加速衰老的“紅色警報”，一些需用他汀的患者也不敢堅持用藥了。 誤區(qū)五 高血脂只有胖人才會得 實際上，高血脂并不是胖人的專利，很多體形苗條的人也會得。膳食中的脂質(zhì)對體內(nèi)脂蛋白水平具有重要影響作用。在攝入大量飽和脂肪酸及膽固醇的人群中，其血膽固醇水平比攝入量較低者高出10%～25%。 誤區(qū)六 血脂高，才需服降脂藥物 有些人即使血化驗單上顯示血脂不高，也需要服用他汀類降脂藥物，比如存在動脈粥樣硬化性疾病(包括冠心病、卒中)或糖尿病的患者。這些患者的壞膽固醇需降至比化驗單上標(biāo)識的參考范圍低很多。 誤區(qū)七 血脂正常了，就不需要服藥了 一般說來，如果患者的膽固醇水平是靠藥物改善而其他方面(例如，飲食、運(yùn)動和吸煙習(xí)慣等)沒有改變，在停用藥物后不久，患者的血脂數(shù)值會很快回到以前水平。對這些患者，藥物僅是簡單控制問題，而不是治愈高血脂。 生活方式改變對所有脂質(zhì)參數(shù)有很好效果，降低LDL-C(壞膽固醇)和甘油三酯，升高HDL(好膽固醇)。如果這些數(shù)值達(dá)到醫(yī)生認(rèn)為的目標(biāo)值，此時要根據(jù)患者總體健康、年齡和其它危險因素，特別是一般生活方式和飲食來全面考慮——調(diào)脂藥物是否需要調(diào)整。 在一些一級預(yù)防的患者，如能認(rèn)真改變不健康生活方式，并獲得實效，包括體重控制，血壓、血糖和血脂正常了，有可能不再需持續(xù)服用降脂藥物。但二級預(yù)防（已患有冠心病、卒中或外周動脈粥樣硬化）的患者防疾病復(fù)發(fā)或加重，大多應(yīng)堅持服中小劑量他汀，把壞膽固醇降至1.8mmol/L以下。當(dāng)然，這些患者應(yīng)同時改變不健康生活方式。 誤區(qū)八 魚油可以用來降血脂 魚油可適度降甘油三酯，沒有降膽固醇的作用，也沒有減少心腦血管事件發(fā)生率的證據(jù)。研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物是抑制膽固醇合成最強(qiáng)的藥物，能夠阻斷膽固醇合成，顯著降低冠心病或卒中的風(fēng)險。 誤區(qū)九 他汀類藥物最大的不良反應(yīng)是肝臟損傷 他汀可安全用于絕大多數(shù)患者。他汀所致副作用明顯與劑量相關(guān)。鼓吹用高強(qiáng)度最大劑量他汀或在急性心肌梗死或支架術(shù)后患者突擊使用高強(qiáng)度最大劑量他汀不適用中國患者，一無必要，二不安全，三浪費(fèi)醫(yī)療資源。他汀很少導(dǎo)致肝臟疾病。在部分患者中，他汀可導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶水平一過性輕度增高，這并非肝毒性表現(xiàn)，一般停藥后就可恢復(fù)。中小劑量他汀對絕大多數(shù)患者安全，不傷肝，有益于慢性腎病患者預(yù)防動脈粥樣硬化性心血管疾病，有益無害（不傷腎）。應(yīng)注意的是，罕見情況下，他汀可致肌肉組織損傷，其特征為肌肉疼痛，無力和肌酸肌酶升高。 保證健康血管的最佳方式是充分落實非醫(yī)療干預(yù)，全面落實五大處方——藥物、運(yùn)動、營養(yǎng)、心理睡眠、戒煙限酒。 --節(jié)選自《胡大一講健康 談醫(yī)說病--好血管、好心態(tài)、好生活》2021年02月06日1460
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段飛副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 脾胃肝膽病科 大家好，我是小哥鄧醫(yī)生，這期我繼續(xù)講一下這個高脂血癥，那么膽固醇是不是越低越好，首先呢，我們要了解膽固醇在人體內(nèi)發(fā)揮的主要生理作用，第一呢，主要作用形成膽汁，我們的膽汁是消化脂肪的重要武器，它是從肝臟生產(chǎn)出來的，然后儲存在膽囊里，慢慢釋放進(jìn)種小腸，與被消化的脂肪會失形成膽酸，一般來說，從膽囊排進(jìn)腸道的膽汁并沒有完全丟棄，肝臟會重吸收85%-95%的膽酸，是至不斷循環(huán)，但是仍有5%-15%的膽酸隨糞便排出，這需要肝臟產(chǎn)生新的膽來彌補(bǔ)，這個時候就需要膽固醇的供應(yīng)。第二，主要生理作用，主要是構(gòu)成細(xì)胞膜循環(huán)的主要成分之一就是膽固醇，那如果說人體缺乏膽固醇，那么紅細(xì)胞的脆性就會增加，很容易引起的紅細(xì)胞的破裂，因此呢，如果說要是缺乏膽固醇，細(xì)胞就不能維持正常生理功能，那么對生命呢，能夠正常發(fā)展都有很大的威脅。第三個主要生理作用是合成激素，呃，激素呢，是血向我們中。 這個不同代謝作用的一個重要助手，能參與到機(jī)體中的各種的物質(zhì)的代謝，包括糖、蛋白、脂肪、水、電解質(zhì)等物質(zhì)的代謝，都維持人體正常生活，十分的重要，好，這就是膽固醇的一些功能，好，謝謝大家。2021年01月12日796
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段飛副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 脾胃肝膽病科 好，大家好，我是兒童醫(yī)生，那么有些人不胖，但是卻有高血脂癥，這是怎么回事呢？實際上，膽固醇的高低與胖瘦并沒有太大關(guān)系，因為血脂的異常是由人體多個基因和環(huán)境因素綜合作用的結(jié)果，人體的膽固醇一方面吃進(jìn)，另一方面是自身合成的，有的人可能吃的膽固醇多，但是呢，身體對膽固醇的吸收少或者消耗多，那么他也可能膽固醇并不高，有些人呢，雖然瘦，吃的也不油膩，但是自身合成的多，也有可能出現(xiàn)膽固醇喝，所以呢，膽固醇高并不是胖人的專利，瘦人照樣可以擁有，而且呢，體重不超標(biāo)，特別是體型偏瘦的人，容易在眼中忽視飽和脂肪酸和反式脂肪酸的控制，熬夜、久坐等生活方式也非常容易導(dǎo)致膽固醇升高，好的，謝謝大家。2021年01月11日806
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李賓副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 高血脂是心腦血管疾病的主要危險因素，是導(dǎo)致心腦卒中的重要元兇。由于高血脂與飲食、生活方式有密切關(guān)系，所以飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施。但是對于那些特殊人群或者血脂高的特別多的人來說，僅僅采取控制飲食和改善生活方式等辦法可能就不夠了。需要用藥物來降低血脂。那么，什么情況下該用降脂藥呢？我們根據(jù)血脂水平、有無動脈粥樣硬化危險因素、有無動脈粥樣硬化病分為低危、中危、高危、極高危。不同危險分層者血脂目標(biāo)值不同。由于治療血脂異常最主要目的是防治冠心病、腦梗塞，心腦血管危險因素越多，心腦血管相關(guān)器官損害越嚴(yán)重，要求的血脂控制水平就越嚴(yán)格。通常低?；颊咄ㄟ^改變飲食習(xí)慣和生活方式即可控制血脂。而高?；驑O高?；颊呔毸幬锝抵Ｎ覀儗⒓毙怨跔顒用}綜合征、穩(wěn)定性冠心病、血運(yùn)重建術(shù)后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動脈粥樣硬化病等患者均列為極高危人群。有下列任一情況者列為高危人群：1）低密度脂蛋白（LDL-C）≥4.9mmol/L（190 mg/dl）。2）1.8mmol/L（70 mg/dl）≤LDL-C<4.9mmol/L（190 mg/dl）且年齡在40歲及以上的糖尿病患者。有下列任意2項情況者：1）收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg。2）高密度脂蛋白（HDL-C）＜1.0mmol/L（40mg/dl）。3）BMI≥28。4）非HDL-C≥5.2mmol/L（200mg/dl）。5）吸煙。對于不同分級的患者，降脂的目標(biāo)也不同，下圖列出了不同層級的患者降脂的目標(biāo)。簡而言之，極高?；颊週DL-C要控制在1.8mmol/L以下，而一般低危人群也應(yīng)該至少將LDL-C維持在3.4mmol/L以下。目前最新的指南甚至指出對于極高?；颊週DL-C應(yīng)該小于1.4mmol/L（55mg/dL），高?；颊吆椭形；颊叩腖DL-C目標(biāo)值也下降至1.8mmol/L和2.6mmol/L，低?；颊弑３?.0mmol/L。特別指出2年內(nèi)有再發(fā)血管事件的患者可考慮將LDL-C降至1.0mmol/L（40mg/dL）以下！如此巨大的降幅是否會帶來不良反應(yīng)？目前認(rèn)為心血管的獲益歸根結(jié)底來源于LDL-C的降低幅度，LDL-C越低，主要心腦血管事件發(fā)生率就越低！且目前尚未發(fā)現(xiàn)LDL-C降得“太低”會有什么不良反應(yīng)，在風(fēng)險模型中當(dāng)LDL-C下降至30mg/dl時，心血管預(yù)測風(fēng)險可以下降至0?？梢奓DL-C水平越低，臨床心血管獲益越大。因此，如果有上述高危因素，或者血脂異常增高，通過飲食、運(yùn)動等辦法可能無效的情況下，還是應(yīng)該積極進(jìn)行藥物治療來降低血脂，以達(dá)到預(yù)防心腦血管疾病的目的。2021年01月08日2711
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李永光副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 大家好，我是上海六院心內(nèi)科李醫(yī)生，很高興能跟大家分享一些臨床上面的一些故事，我們經(jīng)常會有遇到很多高脂的人，血脂高的人，除了家族遺傳之外，那么很多的話都是飲食導(dǎo)致肥胖導(dǎo)致的，這跟我們國家?guī)资甑母母镩_放生活條件改善是有一定關(guān)系的，那么血脂很高，那么有很多很多這樣的一些危險，比如會導(dǎo)致胰腺炎，除了胰腺炎之外，還可能會引起胸悶胸痛等等這樣的一些癥狀，那么除了這些之外的話，還會引起相應(yīng)的腦血管疾病，心腦血管疾病，還有一些眼底的一些病變是對身體非常不好的，有些人還會長色素瘤，就像四眼一樣。2020年12月09日101479
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李賓副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 血脂是人體血液中膽固醇、甘油三酯和類脂的總稱。正常情況下，血脂通過和血液中的載脂蛋白結(jié)合，將脂質(zhì)輸送到人體各個組織，為正常運(yùn)轉(zhuǎn)提供能量和營養(yǎng)。人體內(nèi)膽固醇必須和脂蛋白結(jié)合才能運(yùn)送到體內(nèi)各部分，脂蛋白又分低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL），低密度脂蛋白把膽固醇從肝臟運(yùn)送到全身組織，高密度脂蛋白將各組織的膽固醇送回肝臟代謝。通常情況下，我們將低密度脂蛋白膽固醇（LDL）稱為“壞的膽固醇”，高密度脂蛋白膽固醇（HDL）稱為“好的膽固醇”。 目前高脂血癥的具體診斷依據(jù)表現(xiàn)為:空腹靜脈血漿檢查以下任意一項出現(xiàn)異常均可認(rèn)為是血脂增高：總膽固醇（TC）≥6.2mmol/L;低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥4.1mmol/L;甘油三酯（TG）≥2.3mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜1.0mmol/L。 其中，TC≥5.2mmol/L和LDL-C≥3.4mmol/L為邊緣升高，需要加強(qiáng)血脂檢測。 血脂偏高的原因與日常生活飲食及習(xí)慣有很大的關(guān)系。 1、飲食不合理。飽和脂肪和反式脂肪酸是導(dǎo)致體內(nèi)低密度脂蛋白偏高的主要原因，而動物產(chǎn)品，如牛肉，豬肉，全脂牛奶和蛋黃都是飽和脂肪酸豐富的來源，而加工和油炸食品含有高濃度的反式脂肪酸。如果吃這類食品，會增加血液中的膽固醇水平，并導(dǎo)致其指數(shù)偏高。 2、運(yùn)動少、肥胖。因為人體經(jīng)常不運(yùn)動，或者作為肥胖者，體內(nèi)常常會有很多熱量，而身體得到高于實際需要的熱量，就會將多余熱量儲存為脂肪，引起血脂高。 3、遺傳因素。因為基因?qū)τ谘褐械兔芏戎鞍椎纳a(chǎn)和處理速度發(fā)揮了關(guān)鍵作用。隨著生活水平的不斷提高，我國成年人出現(xiàn)血脂異常問題的比例也越來越高。據(jù)統(tǒng)計，在我國有約40%成年人有高血脂的問題，并且在逐年上升，且呈年輕化的趨勢發(fā)展。高血脂危害巨大，特別是低密度脂蛋白升高，不單單是血液問題，更重要的是影響心腦血管系統(tǒng)的健康。主要表現(xiàn)在：1、高血脂是動脈硬化的罪魁禍?zhǔn)字?。脂質(zhì)的沉積促進(jìn)血管壁的加速老化，使血管壁慢慢失去彈性，引起動脈粥樣硬化，并使高血壓難以治療，嚴(yán)重者引起腦出血。2、形成動脈斑塊。血脂升高，血液變得粘稠，多余的脂質(zhì)沉積于心腦等部位血管的動脈壁內(nèi)，逐漸形成動脈粥樣硬化性斑塊，阻塞相應(yīng)的血管，造成心梗、腦梗等疾病。由上可知，高血脂對身體有嚴(yán)重的危害，是造成心腦血管卒中的重要原因。因此發(fā)現(xiàn)高脂血癥，一定要引起重視，積極面對，盡早進(jìn)行干預(yù)，防患于未然。首先是注意不良生活習(xí)慣的調(diào)整，無論是否用藥，這都是控制高血脂的最主要方式。避免勞累、熬夜，合理飲食，保持健康的飲食習(xí)慣，戒煙戒酒，多鍛煉、積極運(yùn)動，控制體重。如果做到上述幾點，大多數(shù)不是很嚴(yán)重的高血脂都可以恢復(fù)到正常水平，并且相應(yīng)的血壓、血糖等指標(biāo)也會跟著有所改善。如果通過生活、飲食、運(yùn)動等調(diào)節(jié)，血脂水平仍無法達(dá)到理想水平，那么還需要口服降脂藥物來控制血脂。針對低密度脂蛋白增高的患者，首選是他汀類藥物。其他還有貝特類藥物調(diào)節(jié)甘油三酯，以及依麥折布、考來烯胺、普羅布考等等藥物都可以通過不同的作用機(jī)制來調(diào)節(jié)血脂。 綜上所述，發(fā)現(xiàn)血脂增高，一定要重視，根據(jù)自身的身體狀況而采取不同的方法進(jìn)行合理調(diào)節(jié)干預(yù)，確保血脂指標(biāo)達(dá)到正常，以免引起各種威脅人體健康的心腦血管疾病。更簡單可行的辦法是去醫(yī)院就診，向醫(yī)生咨詢病情，給出合理的處理意見。2020年12月04日1169
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 正常人群中脂蛋白a水平通常以300mg/L為重要分界，高于此水平者患冠心病的危險性明顯增高。指標(biāo)數(shù)值越高，風(fēng)險越高。其他疾病如糖尿病、腎臟疾病、慢性感染疾病、創(chuàng)傷性疾病的病人也會出現(xiàn)輕度升高。脂蛋白a升高濃度主要與家族遺傳有關(guān)，不受性別、年齡、體重、運(yùn)動和大多數(shù)降膽固醇藥物的影響。 疾病因素 冠心病 脂蛋白a有明顯的促動脈粥樣硬化的作用，通常在冠心病患者血中檢測到該指標(biāo)升高。脂蛋白a數(shù)值大于300mg/L的患者，冠心病的發(fā)病率是正常者的3倍。冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變，可引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死。 腦卒中 脂蛋白a＞497mg/L時，腦卒中的發(fā)病率明顯升高，其危險性增加4.7倍，需要及時進(jìn)行治療。腦卒中又稱中風(fēng)，是腦血管病變引起腦缺血損傷而出現(xiàn)的相應(yīng)的癥狀，其致殘率、致死率均非常高，通常是在長期的血管粥樣硬化基礎(chǔ)上，突發(fā)血壓升高、情緒激動等誘因下發(fā)病。 家族性高膽固醇血癥 表現(xiàn)為脂蛋白a和低密度脂蛋白水平增高，但甘油三酯正常，是一種罕見的常染色體顯性遺傳性疾病。 先天性高脂蛋白血癥 是一種血脂代謝異常的疾病，通常是血漿中膽固醇（TC）和（或）三酰甘油（TG）水平升高，常常伴有脂蛋白a的升高＞300mg/L，主要原因可能是遺傳基因異常和環(huán)境因素共同造成。 相關(guān)疾?。c擊疾病查看癥狀及診斷依據(jù)） 先天性高脂蛋白血癥家族性高膽固醇血癥冠心病腦卒中 非疾病因素 有的女性在月經(jīng)周期的黃體期時會出現(xiàn)脂蛋白a的升高，妊娠期也會有輕微升高。 應(yīng)對方法 脂蛋白a升高常常伴隨血脂升高，目前降脂治療策略應(yīng)該遵循指南，利用可行的干預(yù)手段進(jìn)行降脂治療和控制相關(guān)危險因素，讓心腦血管病患者的發(fā)病率降低。血脂異常應(yīng)該及早進(jìn)行降脂治療，能給心腦血管系統(tǒng)提供可靠的保護(hù)。如果出現(xiàn)腦血管意外等危急生命的嚴(yán)重疾病，則以對癥搶救治療為主，必要時需要手術(shù)介入等治療干預(yù)。如合并有高血壓、糖尿病、高血脂等疾病的患者有必要采取以下藥物治療：阿司匹林、阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類藥物等。 腦卒中 可分為出血性卒中和缺血性卒中，需要根據(jù)發(fā)生部位給出不同的治療方式。其特異性的治療包括溶栓、抗血小板、早期抗凝和神經(jīng)保護(hù)等；非特異性的治療包括降壓、降血糖、顱內(nèi)高壓的處理等。 冠心病 在針對疾病本身治療的同時，也需要進(jìn)行調(diào)脂治療，治療包括抗血栓（抗凝血藥，抗血小板聚集藥），減輕心肌氧耗（β受體阻滯劑），緩解心絞痛（硝酸酯類），調(diào)脂穩(wěn)定斑塊（他汀類調(diào)脂藥）。必要時還需要介入支架治療。 其他 家族性高膽固醇血癥、先天性高脂蛋白血癥的患者存在脂蛋白a增高，與遺傳基因有很大關(guān)系，治療上也只能采取對癥治療。糖尿病患者在規(guī)范降糖治療的基礎(chǔ)上予以調(diào)脂治療。通常的藥物選擇有他汀類和貝特類等，還要注意進(jìn)食低脂飲食并且加強(qiáng)運(yùn)動。 相關(guān)疾病（點擊疾病查看詳細(xì)治療方案） 先天性高脂蛋白血癥家族性高膽固醇血癥冠心病腦卒中 飲食調(diào)理 脂蛋白a升高與飲食關(guān)系不大，不過通?；颊邥殡S有其他血脂項目的異常，所以飲食上應(yīng)嚴(yán)格控制脂肪攝入，調(diào)整脂肪類型，以不飽和脂肪酸代替飽和脂肪酸，多攝入富含膳食纖維的植物性食物，低膽固醇飲食。同時注意控制總熱量的攝入，控制體重。飲食類別多選擇富含維生素B族的食物，急性期應(yīng)用激素等藥物注意補(bǔ)充鉀、鈣等礦物質(zhì)，飲食應(yīng)該細(xì)軟、易消化等。 注意事項 低脂肪飲食最好，不吃或少吃油膩煎炸食品，不吃肥肉、動物脂肪以及辛辣刺激的食物。避免油炸煎炒，少量多餐，避免飲食過度、營養(yǎng)過剩。 飲食推薦 堅持“三低一高”飲食結(jié)構(gòu)，即低脂、低糖、低膽固醇、高纖維。 飲食禁忌 忌煙酒；飲食烹調(diào)時盡量控制油量；避免食用含糖量高的食物，以及膽固醇含量較高的食物，如蛋類、魚卵、動物內(nèi)臟等。 食譜推薦 采用清蒸、水煮、炒、燉、鹵、涼拌進(jìn)行烹飪的菜式都可以。比如涼拌菜，清蒸魚，總而言之以少油的方式為佳。 生活管理 不同的疾病的管理略有差別，但是針對于脂蛋白a偏高，我們?nèi)粘Ｉ钪行枰獔猿忠韵氯c： 1）飲食控制：堅持“三少一多”：低脂低糖低膽固醇，高纖維素。 2）堅持運(yùn)動鍛煉：每周運(yùn)動3-5次，每次30分鐘以上，推薦走路、游泳等有氧運(yùn)動。 3）體重管理：身體的BMI需維持在正常范圍18.5 - 23.9之間。 4）保持良好的生活習(xí)慣：早睡早起，不抽煙、不喝酒，多飲水，保持身體的循環(huán)代謝機(jī)能正常。2020年07月24日15803
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