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黃奎副主任醫(yī)師 天津市胸科醫(yī)院 心血管內(nèi)科 簡單的講，過多的脂質(zhì)沉積于血管壁，形成動脈粥樣硬化，動脈狹窄甚至阻塞，引起心腦血管疾病。斑塊的突然破裂，引起急性血栓形成，引起急性心腦血管疾病，比如：急性心肌梗死，急性腦梗死等。 今年的這場疫情給我們大家的生活帶來了太大的影響。 門診來了這樣一位患者，青壯年男性，主訴頭暈乏力，胸悶憋氣，詳細(xì)詢問得知他宅在家的這段日子在家研究美食，天天嗨吃嗨喝，體重一下子增加了二十多斤； 一測量血壓也明顯增高，抽血化驗(yàn)，抽出的血竟然分層，上面浮著一層油脂?；?yàn)的結(jié)果自然也高的離譜。 合理飲食，控制體重，適當(dāng)運(yùn)動，健康的生活方式是遠(yuǎn)離疾病的基礎(chǔ)。讓我們?yōu)榻】倒餐Γ?那么哪些人容易得高脂血癥呢？ 有高血脂家族史者； 已有冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病者； 有高血脂、糖尿病、肥胖者； 有冠心病或動脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系； 親屬中有早發(fā)病或早病死者； 40歲以上男性或絕經(jīng)期后女性； 飲食不當(dāng)（高熱量、高膽固醇、高飽和脂肪酸類的食物）或運(yùn)動量少長期靜坐者； 生活無規(guī)律、情緒易激動、精神處于緊張狀態(tài)者； 長期吸煙、酗酒者。 請轉(zhuǎn)給所有你關(guān)心的人2020年07月23日
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 血壓、血脂、血糖、尿酸是目前衡量我們身體狀況最基本的四個指標(biāo)。但是很多人都不知道，這些指標(biāo)到底多少是合格的？ 更重要的是，這些參考指標(biāo)并不是一成不變的，隨著年齡的增加也會有一些變化。所以，很多人體檢之后發(fā)現(xiàn)自己的指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)不一致，往往認(rèn)為自己身體出了問題。其實(shí)很可能是在正常范圍內(nèi)！ 血壓 血壓過低：會導(dǎo)致身體各部分的血液、氧氣供應(yīng)不足，產(chǎn)生眩暈、無力、眼前一黑，甚至?xí)炟剩瑫r也會增加卒中風(fēng)險； 血壓過高：過高的壓力會傷害各個器官組織，包括血管、心臟腎臟等，也會增加卒中風(fēng)險。 但是人的血壓不是一直穩(wěn)定不變，在一天之內(nèi)會有所變化，在一生之內(nèi)也有所變化，而且男性和女性的血壓也會有所區(qū)別，所以就很需要這張表來做參考。 H各年齡正常血壓參考值對照表 數(shù)據(jù)來自：中國高血壓國家中醫(yī)臨床研究基地主任、首席專家楊傳華 另外，如果血壓超出標(biāo)準(zhǔn)，如何判斷自己是不是已經(jīng)高血壓了呢？請參考下面這張表。 H高血壓診斷的一般參考 數(shù)據(jù)來自：中國高血壓國家中醫(yī)臨床研究基地主任、首席專家楊傳華 另外，專家提醒，血壓測值還受多種因素的影響，如情緒激動、緊張、運(yùn)動、氣溫等，一次測量不能盲目作為診斷結(jié)果。 血糖 血糖過低：會給患者帶來極大的危害，輕者引起記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、癡呆、昏迷，直至危及生命。部分患者誘發(fā)腦血管意外、心律失常及心肌梗塞。 血糖過高：還會引起大血管病變。糖尿病性大血管病變是指主動脈、冠狀動脈、腦基底動脈、腎動脈及周圍動脈等動脈粥樣硬化。其中，動脈粥樣硬化癥病情較重、病死率高。約70%～80%糖尿病患者死于糖尿病性大血管病變。 同樣，血糖也不是一成不變的，隨著進(jìn)食、食物的消化和吸收，血糖也會有所變化。所以，一般而言會有空腹血糖、餐后血糖兩個數(shù)值作為參考。 H血糖參考值及一般診斷標(biāo)準(zhǔn) 血脂 血脂過低：很多人以為血脂越低越好，其實(shí)血脂過低和高血脂一樣危害健康。研究顯示，低膽固醇攝入水平（每天150～200毫克）人群的心臟病死亡人數(shù)，是高膽固醇攝入水平（大于300毫克）的2 倍。年齡超過70歲的老年人，膽固醇水平低于4.16毫摩爾／升（mmol/L）時，其發(fā)生心腦血管急性事件的危險性與膽固醇水平高于6.24mmol/L相當(dāng)。 血脂過高：如果血脂過多，容易造成“血稠”，沉積在血管壁上，逐漸形成小“斑塊”，并日益增多、增大，逐漸堵塞血管，使血流變慢，嚴(yán)重時還會中斷血流。就像熱水器水管中的水垢越積越多，最終堵塞水管，水流越來越慢，嚴(yán)重時流不出水來一樣。 H血脂一般參考值 尿酸 臨床上，在正常嘌呤飲食下，非同日兩次血尿酸值男性血尿酸超過420 μmol/L，女性血尿酸超過360 μmol/L可診斷為高尿酸血癥。 H尿酸的一般參考值 最后，這幾張對照表是對自己身體身體情況的一個參照，讓我們更加了解自己的身體，快轉(zhuǎn)給家人，人手一份！ 參考來源： 1. 中國高血壓國家中醫(yī)臨床研究基地主任、首席專家楊傳華微信號； 2. 中國慢性疾病防治基層醫(yī)生診療手冊（糖尿病分冊）2015年版[J].中國糖尿病雜志.2015,23(8):673-701. 3. 39健康網(wǎng)《血脂是不是越低越好》.2020年07月09日47392
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 在臨床工作中遇到甘油三酯升高的人，并不會直接馬上給患者開藥吃。大部分都會建議先靠不吃藥控制，那么什么是甘油三酯？ 經(jīng)常會有人說他甘油三酯高，還有人說他膽固醇高，還有人說他血脂高。 這到底有什么區(qū)別？ 其實(shí)血脂包括總膽固醇和甘油三酯兩大類，都屬于血脂，這兩項(xiàng)任何一個高都叫高血脂；當(dāng)膽固醇升高，我們叫高膽固醇血癥，當(dāng)甘油三酯升高叫高甘油三酯血癥；當(dāng)兩項(xiàng)都升高，叫混合型高脂血癥。 不管是膽固醇升高還是甘油三酯升高，對人體都是有壞處的，簡單說血脂升高后，就會產(chǎn)生更多的血管垃圾，也就會加重動脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致血管狹窄，引起心腦血管疾病，比如冠心病、腦供血不足，心絞痛、心肌梗死、腦梗死等等疾病。 一、甘油三酯的正常值 我們空腹，也就是化驗(yàn)甘油三酯前8-12小時不吃飯的前提下，甘油三酯正常水平：低于1.7mmol/L；甘油三酯邊緣升高：1.7~2.3mmol/L；甘油三酯增高：2.3~5.6mmol/L； 甘油三酯嚴(yán)重增高：超過5.6mmol/L。 因?yàn)楦视腿ナ茱嬍秤绊懕容^大，所以建議化驗(yàn)前一定空腹。 二、甘油三酯為什么會升高 甘油三酯升高的主要原因就是飲食不健康，比如連續(xù)幾天多一點(diǎn)肥膩油炸食品，甘油三酯就會升高；如果長期愛吃這些食物甘油三酯更會長期升高。食物中攝取的脂肪于腸道內(nèi)，在膽汁酸、脂酶的作用下被腸黏膜吸收，在腸黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)合成甘油三酯。簡單說就是吃的不健康導(dǎo)致了甘油三酯升高。除了飲食會導(dǎo)致甘油三酯升高，還和酗酒、肥胖、不運(yùn)動等等有一定關(guān)系，還有一少部分是體內(nèi)自身合成的。 糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合征、胰腺炎等情況下也會升高。 三、哪些食物會導(dǎo)致甘油三酯升高？ 大部分人我都認(rèn)為肉吃多了就會導(dǎo)致甘油三酯升高，其實(shí)不完全對，只是肥肉、動物內(nèi)臟、紅肉更容易導(dǎo)致甘油三酯升高；而去皮的禽類以及魚肉，尤其海魚在一定程度上，還能降低甘油三酯。這就是深海魚油降甘油三酯的原因。 除了這些肉類，還有油炸食品，油膩食品、油酥食品等等都會導(dǎo)致甘油三酯升高，甚至細(xì)糧吃多，比如白面饅頭面條以及米飯等等吃多了，都可能會導(dǎo)致甘油三酯升高。 四、甘油三酯升高怎么辦 甘油三酯升高后，不管是否吃藥，都首先必須健康生活，控制飲食，因?yàn)榭刂骑嬍呈强刂聘视腿サ幕A(chǔ)。盡可能把上述食物降下來，盡快少吃，如果甘油三酯重度升高，那么盡可能在某一時間內(nèi)不要吃這些食物。 飲食上多吃蔬菜水果粗糧雜糧魚類堅(jiān)果等等都有利于甘油三酯控制。 同時不要喝酒，因?yàn)楹染票旧砭蜁?dǎo)致甘油三酯升高，且甘油三酯升高后，如果加上喝酒或暴飲暴食很容易誘發(fā)急性胰腺炎。 加上堅(jiān)持運(yùn)動、控制體重，大部分人的甘油三酯都能恢復(fù)正常。 五、什么情況下需要吃藥 甘油三酯超過5.6的情況，容易誘發(fā)急性胰腺炎，那么這時候就得吃藥，以貝特類藥物為主，盡快把甘油三酯降到安全水平。 甘油三酯高，膽固醇不高，只需要降甘油三酯； 甘油三酯高，膽固醇也高，需要看是否高于5.6，當(dāng)甘油三酯高于5.6，先降甘油三酯，以免發(fā)生急性胰腺炎。當(dāng)甘油三酯降到安全水平，再考慮降膽固醇。 甘油三酯輕度升高，沒有超過5.6，膽固醇也高，可以降膽固醇為主，因?yàn)樗∷幬锊坏的懝檀歼€降甘油三酯。 總之，甘油三酯升高，不管吃不吃藥，都得以健康生活為基礎(chǔ)；當(dāng)甘油三酯高于5.6的時候，需要吃藥，以免發(fā)生急性胰腺炎。2020年06月27日1695
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 圖片來源@視覺中國文丨學(xué)術(shù)頭條6 月 3 日，全球頂級科學(xué)期刊《自然》雜志發(fā)表了一項(xiàng)史無前例的研究，來自倫敦帝國理工學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)的全球近 1000 名研究人員，在分析了 1127 項(xiàng)研究的數(shù)據(jù)后（這些研究包含了1980 年至今共 39 年，1 億多人口的數(shù)據(jù)），發(fā)現(xiàn)西方高收入國家人口的血液總膽固醇含量已經(jīng)大幅下降，而中國和東南亞國家人口的血液膽固醇含量則大幅上升。其中，中國的高膽固醇人群數(shù)量增長非常明顯。1980 年，中國還是全球膽固醇水平最低的國家，而 40 年后的今天，中國人群的膽固醇水平已經(jīng)成為了全球最高的國家之一。此外，當(dāng)前每年全球約 390 萬人死于高膽固醇血癥，其中有一半來自中國以及其他東南亞國家。對此，本文通訊作者、倫敦理工學(xué)院公共衛(wèi)生研究所 Majid Ezzati 教授表示：“這是全球首次其他地方人群的血膽固醇水平超過西方國家。這意味著，我們需要在整個世界范圍內(nèi)進(jìn)行政策監(jiān)管和引導(dǎo)，將人們飲食中的飽和脂肪酸替換為不飽和脂肪酸。同時，我們還應(yīng)該建立高效的衛(wèi)生管理系統(tǒng)，及時發(fā)現(xiàn)血脂異常的人群，給予藥物治療，這將有助于挽救這些地區(qū)數(shù)百萬高膽固醇患者的性命?！贝蠹蚁雀惺芤幌逻@篇 Nature 論文近千人的作者名單：曾經(jīng)的“富貴病”膽固醇是人體內(nèi)最為豐富的一種固醇類化合物，它廣泛存在于人體大多數(shù)組織和細(xì)胞中，是細(xì)胞膜的重要構(gòu)成部分，同時也參與體內(nèi)多種激素、維生素、膽汁酸等合成。因此，對于身體大多數(shù)組織來說，保證膽固醇供應(yīng)穩(wěn)定，對于維持其正常功能非常重要。然而，膽固醇攝入過量，超過人體代謝的范圍，就會堆積在血管內(nèi)，造成高血脂癥，從而引發(fā)一系了的心腦血管疾病，例如冠心病、腦卒中等。不過，膽固醇也有“好壞之分”。高密度脂蛋白(HDL)膽固醇，被稱為“好”膽固醇，血液水平應(yīng)在 1mmol/L 或更高，對心臟病和中風(fēng)反而有保護(hù)作用。而非高密度脂蛋白(HDL)膽固醇，自然而然就是“壞”膽固醇，血液水平應(yīng)低于大約 2mmol/L 且越低越好，否則會阻斷血液供應(yīng)，導(dǎo)致心臟病和中風(fēng)的發(fā)生。由于人體膽固醇的攝入主要來源于肉、蛋和動物內(nèi)臟。而此前，歐美國家的飲食習(xí)慣導(dǎo)致其攝入的膽固醇嚴(yán)重超標(biāo)。因此高膽固醇血癥也曾被認(rèn)為是一種只有西方人才會出現(xiàn)的“富貴病”。然而，我國自從改革開放以來，國家的經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們的財(cái)富越來越多，生活水平也越來越好了，人們生活水平的改善，也帶了一些問題。根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委 2015 年初發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病調(diào)查報告》顯示，2012 年中國成人血脂異?；疾÷始s 40.40%，也就是說，我國血脂異?；颊呒s 4 億人，曾經(jīng)被認(rèn)為只有西方國家人在容易患的“富貴病”，目前在我國到處都是。千人作者大規(guī)模研究從 1980 年開始，一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在英國、意大利等西方國家，血脂異常逐漸成為其國民死亡的主要原因。在當(dāng)時，高血脂癥已經(jīng)成為了西方國家的標(biāo)志性特征。然而，到現(xiàn)在已經(jīng)過去了近 40 年，無論是西方國家，還是其他地區(qū)的人們，生活方式和飲食習(xí)慣已經(jīng)發(fā)生了巨大的變化，而生活方式和飲食習(xí)慣又與高血脂癥的發(fā)生密切相關(guān)。因此，不同國家和地區(qū)高血脂患者的分布可能會發(fā)生變化。來自倫敦理工學(xué)院的 Majid Ezzati 教授，長期致力于歐洲公共衛(wèi)生的研究，在查找了一系列的參考資料后，Majid Ezzati 教授發(fā)現(xiàn)，此前并沒有研究關(guān)注全球血脂異常人群的分布的變化情況。于是，Majid Ezzati 教授便聯(lián)合全球近 1000 多名研究人員，對 1980 年至今發(fā)表過的 1127 項(xiàng)有關(guān)不同國家的血脂異常的研究報告，這些研究包含了 1.026 億個成年人，涉及全球 200 多個國家，統(tǒng)計(jì)了 1980 年至今近 40 年的人均血膽固醇含量的趨勢變化。中國增長水平全球最高結(jié)果發(fā)現(xiàn)，非高密度脂蛋白膽固醇水平最高的國家，已經(jīng)從歐洲的比利時、芬蘭、格陵蘭、冰島、挪威、瑞典和馬耳他，變?yōu)閬喼薜貐^(qū)的托克勞、馬來西亞、菲律賓以及泰國。其中中國的情況，十分不容樂觀。具體來說，在 1980 年時，英國男性和女性的非高密度脂蛋白膽固醇水平均位列全球第 18 位，而到了 2018 年，英國男性的非高密度脂蛋白膽固醇水平已經(jīng)控制到了全球第 106 名，女性更是降低到了全球第 127 名。1980年全球各個國家女性（a）男性（c）非高密度脂蛋白膽固醇水平及2018年全球各個國家女性（b）男性（d）非高密度脂蛋白膽固醇水平而對于中國來說，在 1980 年時，中國男性非高密度脂蛋白膽固醇水平全球排名僅 153 名，女性非高密度脂蛋白膽固醇水平全球排名僅 152 名；但到了 2018 年，中國男性的排名已經(jīng)上升到了全球第 99 名，女性上升到了 110 名，超過了大多數(shù)歐洲國家。同時，中國也是自 1980-2018 這近 40 年間，非高密度脂蛋白膽固醇水平增長最快的國家。按國家劃分，按年齡標(biāo)準(zhǔn)化后全球各個國家每十年男（右）女（左）非高密度脂蛋白膽固醇水平增長趨勢對此，研究人員表示，非高密度脂蛋白膽固醇水平主要受飲食和生活習(xí)慣的影響，尤其是加工食品中含有的大量飽和反式脂肪酸，會快速增加人體血液非高密度脂蛋白膽固醇水平。英國心臟基金會醫(yī)學(xué)主任 Nilesh Samani 教授表示：“自 1980 年以來，歐美國家非高密度脂蛋白膽固醇水平下降，得益于人們生活習(xí)慣的改變，以及早發(fā)現(xiàn)早治療的人為干預(yù)，畢竟他汀類藥物可以有效抑制人體非高密度脂蛋白膽固醇水平升高，這顯著的降低了這些人心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。”“因此，我強(qiáng)烈鼓勵人們尤其是 40 歲以上的人群，定期進(jìn)行血膽固醇水平檢查，對于診斷出非高密度脂蛋白膽固醇水平高的人群，應(yīng)服從醫(yī)生的建議，積極治療。這些措施對于非高密度脂蛋白膽固醇水平較高的地區(qū)有非常重要的指導(dǎo)意義?！蔽恼聛碓从谖⑿殴娞枺衡伱襟wAPP、學(xué)術(shù)頭條2020年06月26日2459
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 高血脂其實(shí)是血脂增高,血脂異常,也可以說是高脂血癥的俗稱,兩者沒有什么區(qū)別,只是叫法不一樣而已。通常稱之為高脂血癥，因血漿總膽固醇（TC），甘油三酯 (TG）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的升高得名。但目前公認(rèn)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)的降低也是心血管疾病發(fā)生發(fā)展的危險因素之一。故多以血脂異常的概念取代高脂血癥。1.血脂：血脂通常指血液中總膽固醇和甘油三酯,血中脂質(zhì)主要以與蛋白質(zhì)結(jié)合即脂蛋白的形式存在。因此血脂異常包括血脂量的異常及其組分的異常。血脂是人體的生理組成成分之一，中醫(yī)稱之為“膏脂”，屬津液范疇，并可與津液其他的成分相互轉(zhuǎn)化，津液從濃稿濁化則為膏，凝結(jié)固化則為脂。2.血脂異常根據(jù)血清總膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-膽固醇的測定結(jié)果，通?？梢苑譃橐韵滤姆N類型：(1)高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增高，超過5.2毫摩爾/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯<1.70毫摩爾/升。(2)高甘油三酯血癥：血清甘油三酯含量增高，超過1.7毫摩爾/升，而總膽固醇含量正常，即總膽固醇<5.2毫摩爾/升。(3)混合型高脂血癥：血清總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇超過5.2毫摩爾/升，甘油三酯超過1.7毫摩爾/升。(4)低高密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-膽固醇)含量降低，<0.9毫摩爾/升。中醫(yī)認(rèn)為，一旦膏脂在體內(nèi)的轉(zhuǎn)輸排泄發(fā)生異常則成為病理性的脂濁痰濕，也就是我們常說的高脂血癥，這種異常的脂濁注入血脈，積蓄停留還可變?yōu)闈岫?。因此，它既是病理產(chǎn)物，又流注經(jīng)脈，損傷經(jīng)絡(luò)和正氣，成為新的致病因素。因此血脂異常的防治具有重意義。重要信息：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)》。2020年06月23日3845
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 有朋友問：低密度脂蛋白偏高，不想用藥，一般多長時間就會損害到心腦血管？ 首先要說的是，越來越多的研究證實(shí)：低密度脂蛋白在心腦血管病的發(fā)生中起著至關(guān)重要的作用，比如常聽說的動脈粥樣硬化、血管斑塊等等都與低密度脂蛋白的升高有極大的關(guān)系，來看這樣的數(shù)據(jù)： 正常人保持較低的低密度脂蛋白水平，比如控制在2.6mmol/L以下，不僅未來發(fā)生心腦血管病的風(fēng)險將大大降低，對老年癡呆、腦萎縮等的發(fā)生也能起到積極有預(yù)防作用。 對于已經(jīng)發(fā)生了早期動脈粥樣硬化的人來說，將低密度脂蛋白控制在2.1mmol/L以下，血管的病變將不再進(jìn)展，并有可能發(fā)生程度不等的逆轉(zhuǎn)。 如果已經(jīng)發(fā)生了明確的心腦血管病，則低密度脂蛋白必須控制在1.8mmol/L以下甚至1.4mmol/L以下，才能有效阻止心腦血管意外事件的發(fā)生。 由此可見，絕不能輕視對低密度脂蛋白的控制。至于低密度脂蛋白超標(biāo)，不想或不愿意用藥，多長時間就會影響到心腦血管，并沒有明確的時間，因?yàn)椴煌娜松眢w狀況不一樣，如何理解呢？來了解一下低密度脂蛋白升高是如何損害心腦血管的就會知道了。 低密度脂蛋白的主要生理功能是將血液中的脂肪運(yùn)送進(jìn)血管內(nèi)皮中，其水平越高運(yùn)送進(jìn)血管內(nèi)皮的脂肪也會越多，這些脂肪就會堆積在血管內(nèi)皮下引起炎性反應(yīng)，就像化膿感染一樣，堆積的脂肪發(fā)生變性形成粥狀脂質(zhì)物，積存在血管內(nèi)皮下就導(dǎo)致了粥樣硬化的發(fā)生，當(dāng)脂質(zhì)物集結(jié)成團(tuán)時就形成了斑塊。 這樣的一種情況實(shí)際上從人一出生就開始了，只是在年輕時進(jìn)展非常緩慢，一旦進(jìn)入中年后即進(jìn)入快速進(jìn)展期，隨年齡的增大血管硬化的程度會越來越嚴(yán)重，如果此時存在破壞血管內(nèi)皮的危險因素，比如糖尿病、高尿酸、吸煙飲酒、長期熬夜等，使血管內(nèi)皮受損給低密度脂蛋白運(yùn)送脂肪打開了方便之門，血管病變的速度將大大加快。比如有糖尿病的人，未經(jīng)治療任由血糖的升高，一般在3-5年內(nèi)即會發(fā)生并發(fā)癥，而并發(fā)癥發(fā)生的病理基礎(chǔ)就是動脈粥樣硬化。 綜上所述，低密度脂蛋白升高本身就是損害血管的一個危險因素，加之每個人或多或少都會存在程度不等的損傷血管內(nèi)皮的因素，因此對低密度脂蛋白水平升高的干預(yù)控制是必須要做的。由于低密度脂蛋白的升高屬于機(jī)體代謝障礙所致，因此通常需要降脂藥的幫助才能控制達(dá)標(biāo)，也就是說該服藥時一定要服，不要抱任何僥幸心理。 但很多人對長期服用降脂藥心存擔(dān)心，怕有損傷肝腎等不良反應(yīng)，實(shí)際上即便是有不良反應(yīng)發(fā)生也可以通過更換不同類型降脂藥等方式來減輕，而把低密度脂蛋白控制達(dá)標(biāo)的獲益將是巨大的。實(shí)際生活中，因?yàn)殚L期服用降脂藥危及生命的事極少發(fā)生，任由心腦血管病發(fā)生發(fā)展而過早失去生命的卻很常見，這是客觀存在的事實(shí)，相信誰也不會拿自己的生命開玩笑吧！2020年05月24日3591
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 很多人都不知道，血壓、血脂、血糖、尿酸指標(biāo)到底多少是合格的？更重要的是，這些參考指標(biāo)并不是一成不變的，隨著年齡的增加也會有一些變化。所以，很多人體檢之后發(fā)現(xiàn)自己的指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)不一致，往往認(rèn)為自己身體出了問題。其實(shí)很可能是在正常范圍內(nèi)。1血壓低了供血不足，高了損傷血管器官血壓過低：會導(dǎo)致身體各部分的血液、氧氣供應(yīng)不足，產(chǎn)生眩暈、無力、眼前一黑，甚至?xí)炟?，同時也會增加卒中風(fēng)險；血壓過高：過高的壓力會傷害各個器官組織，包括血管、心臟腎臟等，也會增加卒中風(fēng)險。但是人的血壓不是一直穩(wěn)定不變，在一天之內(nèi)會有所變化，在一生之內(nèi)也有所變化，而且男性和女性的血壓也會有所區(qū)別，所以就很需要這張表來做參考。各年齡正常血壓參考值對照表：另外，如果血壓超出標(biāo)準(zhǔn)，如何判斷自己是不是已經(jīng)高血壓了呢？請參考下面這張表。①高血壓診斷的一般參考：另外，專家提醒，血壓測值還受多種因素的影響，如情緒激動、緊張、運(yùn)動、氣溫等，一次測量不能盲目作為診斷結(jié)果。2血糖低了傷害大腦，高了傷害器官血糖過低：會給患者帶來極大的危害，輕者引起記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、癡呆、昏迷，直至危及生命。部分患者誘發(fā)腦血管意外，心律失常及心肌梗塞。血糖過高：還會引起大血管病變。糖尿病性大血管病變是指主動脈、冠狀動脈、腦基底動脈、腎動脈及周圍動脈等動脈粥樣硬化。其中，動脈粥樣硬化癥病情較重、病死率高。約70%～80%糖尿病患者死于糖尿病性大血管病變。同樣，血糖也不是一成不變的，隨著進(jìn)食、食物的消化和吸收，血糖也會有所變化。所以，一般而言會有空腹血糖、餐后血糖兩個數(shù)值作為參考。②血糖參考值及一般診斷標(biāo)準(zhǔn)：此外，對于糖尿病患者也有分級，分為輕度糖尿病、中度糖尿病、重度糖尿病，具體參考數(shù)據(jù)如下：輕度糖尿?。?.0~8.4mmoi/L；中度糖尿?。?.4~10.1mmoi/L；重度糖尿?。捍笥?0.11mmoi/L。3血脂低了營養(yǎng)不良，高了危害健康血脂過低：很多人以為血脂越低越好，其實(shí)血脂過低和高血脂一樣危害健康。研究顯示，低膽固醇攝入水平（每天150～200毫克）人群的心臟病死亡人數(shù)，是高膽固醇攝入水平（大于300毫克）的2 倍。年齡超過70歲的老年人，膽固醇水平低于4.16毫摩爾／升時，其發(fā)生心腦血管急性事件的危險性與膽固醇水平高于6.24毫摩爾／升相當(dāng)。③血脂過高：如果血脂過多，容易造成“血稠”，沉積在血管壁上，逐漸形成小“斑塊”，并日益增多、增大，逐漸堵塞血管，使血流變慢，嚴(yán)重時還會中斷血流。就像熱水器水管中的水垢越積越多，最終堵塞水管，水流越來越慢，嚴(yán)重時流不出水來一樣。血脂一般參考值：4尿酸高了引起高尿酸血癥、痛風(fēng)臨床上，當(dāng)血尿酸超過390微摩爾/升，才可診斷為高尿酸血癥。大多數(shù)的痛風(fēng)病人的尿酸值都是超過420微摩爾/升。尿酸的一般參考值：最后，這這幾張對照表是對自己身體身體情況的一個參照，讓我們更加了解自己的身體，快轉(zhuǎn)給家人，人手一份。■參考文獻(xiàn)：①中國高血壓國家中醫(yī)臨床研究基地主任、首席專家楊傳華微信號；②中國慢性疾病防治基層醫(yī)生診療手冊（糖尿病分冊）2015年版[J].中國糖尿病雜志.2015,23(8):673-701；③39健康網(wǎng)《血脂是不是越低越好》。文章來源于健康時報，微信公眾號：健康新觀點(diǎn)2020年05月09日22737
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2020年05月06日888
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 血脂是血清中的膽固醇、甘油三酯和類脂的總稱，臨床上常規(guī)的血脂檢查項(xiàng)目為甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、載脂蛋白B（ApoB）、載脂蛋白Al（ApoAl）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。近年來，中國人群的血脂水平逐步升高，血脂異?；疾÷拭黠@增加。中國成人血脂異?？傮w患病率高達(dá) 40.40%。高血脂已成為冠心病發(fā)病因素當(dāng)中的主要危險因素。血脂異常的分類（1）血脂異常的病因分類1. 繼發(fā)性高脂血癥繼發(fā)性高脂血癥是指由于其他疾病所引起的血脂異常?？梢鹧惓５募膊≈饕校悍逝?、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退癥、腎功能衰竭、肝臟疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖原累積癥、骨髓瘤、脂肪萎縮癥、急性卟啉病、多囊卵巢綜合征等。此外，某些藥物如利尿劑、β-受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等也可能引起繼發(fā)性血脂異常。2. 原發(fā)性高脂血癥與不良生活方式（如高能量、高脂和高糖飲食、過度飲酒等）有關(guān)，大部分原發(fā)性高脂血癥是由于單一基因或多個基因突變所致，多具有家族聚集性，有明顯的遺傳傾向，故臨床上通常稱為家族性高脂血癥。（2）血脂異常的臨床分類1. 高膽固醇血癥：單純膽固醇升高。2. 高 TG 血癥：單純 TG 升高。3. 混合型高脂血癥：膽固醇和 TG 均有升高。4. 低 HDL-C 血癥：HDL-C 偏低。血脂異常的篩查早期檢出血脂異常個體，監(jiān)測其血脂水平變化，是有效實(shí)施動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）防治措施的重要基礎(chǔ)。建議：（1）20~40 歲成年人至少每 5 年檢測 1 次血脂。（2）40 歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年檢測血脂。（3）ASCVD 患者及其高危人群，應(yīng)每 3～6 個月檢測 1 次血脂。（4）因 ASCVD 住院患者，應(yīng)在入院時或入院 24 h 內(nèi)檢測血脂。血脂檢測的重點(diǎn)對象為：1. 有 ASCVD 病史者。2. 存在多項(xiàng) ASCVD 危險因素(如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙)的人群。3. 有早發(fā)性心血管病家族史者(指男性一級直系親屬在 55 歲前或女性一級直系親屬在 65 歲前患缺血性心血管病)，或有家族性高脂血癥患者。4. 皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。血脂合適水平和異常切點(diǎn)血脂異常的主要危害是增加 ASCVD 的發(fā)病危險，血脂合適水平和異常切點(diǎn)主要適用于 ASCVD 一級預(yù)防目標(biāo)人群。血脂是血清中的膽固醇、甘油三酯和類脂的總稱，臨床上常規(guī)的血脂檢查項(xiàng)目為甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、載脂蛋白B（ApoB）、載脂蛋白Al（ApoAl）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。近年來，中國人群的血脂水平逐步升高，血脂異?；疾÷拭黠@增加。中國成人血脂異?？傮w患病率高達(dá) 40.40%。高血脂已成為冠心病發(fā)病因素當(dāng)中的主要危險因素。血脂異常的分類（1）血脂異常的病因分類1. 繼發(fā)性高脂血癥繼發(fā)性高脂血癥是指由于其他疾病所引起的血脂異常?？梢鹧惓５募膊≈饕校悍逝?、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退癥、腎功能衰竭、肝臟疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖原累積癥、骨髓瘤、脂肪萎縮癥、急性卟啉病、多囊卵巢綜合征等。此外，某些藥物如利尿劑、β-受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等也可能引起繼發(fā)性血脂異常。2. 原發(fā)性高脂血癥與不良生活方式（如高能量、高脂和高糖飲食、過度飲酒等）有關(guān)，大部分原發(fā)性高脂血癥是由于單一基因或多個基因突變所致，多具有家族聚集性，有明顯的遺傳傾向，故臨床上通常稱為家族性高脂血癥。（2）血脂異常的臨床分類1. 高膽固醇血癥：單純膽固醇升高。2. 高 TG 血癥：單純 TG 升高。3. 混合型高脂血癥：膽固醇和 TG 均有升高。4. 低 HDL-C 血癥：HDL-C 偏低。血脂異常的篩查早期檢出血脂異常個體，監(jiān)測其血脂水平變化，是有效實(shí)施動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）防治措施的重要基礎(chǔ)。建議：（1）20~40 歲成年人至少每 5 年檢測 1 次血脂。（2）40 歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年檢測血脂。（3）ASCVD 患者及其高危人群，應(yīng)每 3～6 個月檢測 1 次血脂。（4）因 ASCVD 住院患者，應(yīng)在入院時或入院 24 h 內(nèi)檢測血脂。血脂檢測的重點(diǎn)對象為：1. 有 ASCVD 病史者。2. 存在多項(xiàng) ASCVD 危險因素(如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙)的人群。3. 有早發(fā)性心血管病家族史者(指男性一級直系親屬在 55 歲前或女性一級直系親屬在 65 歲前患缺血性心血管病)，或有家族性高脂血癥患者。4. 皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。血脂合適水平和異常切點(diǎn)血脂異常的主要危害是增加 ASCVD 的發(fā)病危險，血脂合適水平和異常切點(diǎn)主要適用于 ASCVD 一級預(yù)防目標(biāo)人群。血脂異常危險分層及控制目標(biāo)值如果 LDL-C 基線值較高，若現(xiàn)有調(diào)脂藥物標(biāo)準(zhǔn)治療 3 個月后，難以使 LDL-C 降至基本目標(biāo)值，則可考慮將 LDL-C 至少降低 50% 作為替代目標(biāo)。臨床上也有部分極高?；颊?LDL-C 基線值已在基本目標(biāo)值以內(nèi)，這時可將其 LDL-C 從基線值降低 30% 左右。血脂異常的治療（1）一般治療盡量避免使用對血脂有不利影響的藥物。尤其老年人常因合并許多其他慢性疾病而服用較多藥物，所以要特別注意避免某些藥物對血脂代謝的不利影響。如治療高血壓時，避免使用β受體阻滯劑和噻嗪類利尿劑，宜選用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣拮抗劑或α受體拮抗劑作為治療老年人高血壓病的一線藥物。（2）生活方式改變血脂異常明顯受飲食及生活方式的影響，無論任何年齡階段、無論是否進(jìn)行藥物治療，都必須堅(jiān)持控制飲食和健康的生活方式，包括：抗動脈粥樣硬化飲食，控制體重，規(guī)律鍛煉（建議每周 5～7d、每次 30min），戒煙。（3）降脂藥物降脂藥物主要包括：他汀類藥物、膽固醇吸收抑制劑（依折麥布）、貝特類藥物、高純度魚油制劑、煙酸類、普羅布考、膽酸螯合劑、PCSK9 抑制劑，臨床上以他汀類藥物為主。對低、中危者生活方式干預(yù) 6 個月 LDL-C 未達(dá)標(biāo)者，啟動低、中強(qiáng)度他汀藥物治療；對高危、極高危者生活方式干預(yù)同時立即啟動中等強(qiáng)度他汀藥物治療。以下情況需啟動貝特類藥物治療：（1）TG>5.6mmol/L 時，需立即啟動貝特類藥物治療，預(yù)防急性胰腺炎。（2）LDL-C 已達(dá)標(biāo)但 TG 仍 ≥2.3mmol/L 的心血管疾病高風(fēng)險患者(如糖尿病患者)的一級預(yù)防。（3）LDL-C 已達(dá)標(biāo)但 TG 仍 ≥2.3mmol/L 的 ASCVD 患者的二級預(yù)防。血脂異常治療后的復(fù)查他汀治療開始后每 4～8 周復(fù)查肝功能，如無異常，則逐步調(diào)整為每 6～12 個月復(fù)查 1 次。血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和/或天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)輕度升高，無相關(guān)臨床表現(xiàn)以及肝臟損害的其他證據(jù)無需減量或者停藥，建議每 4～8 周重復(fù)檢測肝功。肝酶升高達(dá)正常值上限 3 倍以上及合并總膽紅素升高患者，應(yīng)減量或停藥，且仍需每周復(fù)查肝功能，直至恢復(fù)正常。對于 ASCVD 高危和極高?；颊叽喂δ芑謴?fù)正常后應(yīng)重新開始小劑量他汀治療，并注意監(jiān)測安全性指標(biāo)。文章來源于微信公眾號：內(nèi)分泌時間2020年05月05日2658
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