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張萬(wàn)春主任醫(yī)師 山西白求恩醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 甲狀腺功能減退癥（甲減）是由于各種原因?qū)е录谞钕偌に厝狈σ鸬娜泶x性疾病。甲癌術(shù)后服用碘-131治療前，通常需要停用優(yōu)甲樂(lè)3~4周，期間體內(nèi)的甲狀腺激素逐漸不足或缺乏，即出現(xiàn)甲減?！凹诇p”的早期癥狀較輕且沒(méi)有明顯特異性，逐漸明顯時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹脹、消化不良、便秘、胸憋氣短、頭悶頭暈、腫脹、肌肉酸痛、體重增加、脫發(fā)、情緒變化等，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)化驗(yàn)指標(biāo)的異常，這其中就包括血脂升高。甲狀腺激素能刺激脂肪合成和分解，加速脂肪代謝速率。當(dāng)甲狀腺激素分泌正常時(shí)，脂類的合成與降解處于平衡狀態(tài)，脂質(zhì)代謝能維持在正常水平。當(dāng)甲狀腺激素分泌減少時(shí)，導(dǎo)致肝膽系統(tǒng)對(duì)低密度脂蛋白攝取減少，從而轉(zhuǎn)化減少，膽固醇合成增加和轉(zhuǎn)化減少。此外，促甲狀腺激素（TSH）可以直接調(diào)控脂質(zhì)代謝，促進(jìn)膽固醇和甘油三酯合成，抑制膽固醇轉(zhuǎn)化。所以，甲減時(shí)血脂會(huì)升高。甲減所致的血脂升高常表現(xiàn)為單純膽固醇升高或膽固醇和甘油三酯均升高。如果確定是甲減所致，治療上不必急于服用降脂藥。在接受甲狀腺激素進(jìn)行替代治療后，血漿脂蛋白脂酶和肝臟甘油三酯酶的活性增高，使甘油三酯水平降至正常，并使高密度脂蛋白膽固醇水平回升，促進(jìn)膽固醇向膽酸的轉(zhuǎn)變，促使低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇水平逐漸恢復(fù)正常。在行碘-131治療前，要求血清TSH水平升高至30mIU/L以上以保證靶病灶更好地吸收碘-131，這尤其對(duì)于局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的治療很重要。目前我們主要通過(guò)停服優(yōu)甲樂(lè)3~4周來(lái)提升體內(nèi)的TSH水平。那么，有沒(méi)有辦法可以不停用優(yōu)甲樂(lè)同樣也能升高TSH呢？答案是肯定的！重組人促甲狀腺素注射液（rhTSH），只需間隔24小時(shí)肌肉注射兩次，48小時(shí)后即可行碘-131治療，它的優(yōu)勢(shì)就是不需要停優(yōu)甲樂(lè)，當(dāng)然也就不需要經(jīng)歷甲減的一系列問(wèn)題，卻可以在短時(shí)間內(nèi)有效升高體內(nèi)的TSH并盡早完成碘-131治療。2024年07月30日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 目前高血脂診斷標(biāo)準(zhǔn)為《中國(guó)血脂管理指南（2023年版）》。一般“健康人群”的低密度脂蛋白膽固醇LDL-C理想水平＜2.6mmol/L?？刂蒲哪繕?biāo)：1、冠心病、腦卒中患者：＜1.8mmol/L，且較基線降低幅度＞50%。2、40歲以上2型糖尿病患者：LDL-C＜1.8mmol/L。3、高血壓+1項(xiàng)危險(xiǎn)因素：LDL-C＜2.6mmol/L。危險(xiǎn)因素包括：①男性≥45歲，女性≥55歲；②吸煙；③HDL‐C<1.0mmol/L。2024年07月27日448
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吳雙主治醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 什么是脂蛋白(a)[Lp(a)]？Lp(a)是一種類似于低密度脂蛋白（LDL）的顆粒，主要在肝臟中產(chǎn)生，在血液中存在，它由兩部分組成：載脂蛋白(b)[Apo(b)]和載脂蛋白(a)[Apo(a)]。Lp(a)的這兩部分組成提示它具有致動(dòng)脈粥樣硬化、致血栓形成和促炎特性，可能對(duì)多個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生病理影響。Lp(a)的生理功能存在爭(zhēng)議，被認(rèn)為在傷口愈合中發(fā)揮作用。但實(shí)際上，許多體的Lp(a)水平檢測(cè)不到或很低，也沒(méi)有引起任何癥狀或疾病。據(jù)估計(jì)，世界上有20%~25%的人口的Lp(a)水平是升高的。影響Lp(a)水平的因素有哪些？Lp(a)的水平主要受遺傳因素影響，幾乎不受環(huán)境或生活方式的影響。它的水平在成年后基本上保持穩(wěn)定。Lp(a)的水平在不同種族之間存在明顯差異，非洲血統(tǒng)人群通常比亞洲或歐洲血統(tǒng)人群的水平更高。Lp(a)與心血管疾病Lp(a)是動(dòng)脈粥樣硬化疾?。ü谛牟 ⒛X卒中等）和鈣化性主動(dòng)脈瓣疾病等心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。?50毫克/分升（125納摩爾/升）或更高的高Lp(a)水平會(huì)促進(jìn)凝血和炎癥，顯著增加心臟病發(fā)作、中風(fēng)、主動(dòng)脈瓣狹窄和外周動(dòng)脈疾病的風(fēng)險(xiǎn)。?Lp(a)可以在血管壁內(nèi)積聚，形成類似于低密度脂蛋白膽固醇的斑塊。這些斑塊可以阻塞向心臟、大腦、腎臟和身體其他部位等重要器官的血液流動(dòng)，導(dǎo)致心臟病、中風(fēng)等情況發(fā)生。?研究還顯示高Lp(a)水平會(huì)增加心臟細(xì)胞中的炎癥和鈣化，導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣中的鈣積聚集，導(dǎo)致鈣化性主動(dòng)脈瓣疾病的發(fā)生。Lp(a)多高才算高？各國(guó)指南對(duì)于Lp(a)的切點(diǎn)值存有差異。我國(guó)血脂指南將30mg/dl作為L(zhǎng)p(a)切點(diǎn)值，超過(guò)這一值患冠心病的危險(xiǎn)性將明顯升高。什么情況下需要積極化驗(yàn)Lp(a)呢？許多高Lp(a)的人沒(méi)有癥狀，如果具有以下情況之一，建議積極化驗(yàn)Lp(a)：?家族中有高Lp(a)或早期患心臟病的病史。?家族性高膽固醇血癥，大約三分之一的患者也具有高Lp(a)水平。?55歲以下男性或65歲以下女性有心臟病發(fā)作、中風(fēng)或冠狀動(dòng)脈疾病的個(gè)人病史。?由于外周動(dòng)脈疾病導(dǎo)致腿部循環(huán)不良。?診斷為主動(dòng)脈瓣狹窄，即心臟左下室與主動(dòng)脈之間瓣膜狹窄。降低Lp(a)的治療方法有哪些？目前沒(méi)有專門(mén)降低Lp(a)的藥物上市。臨床上使用的降脂藥物并不能完全降低Lp(a)水平。?一些藥物可能會(huì)降低Lp(a)水平，如阿利西尤單抗和依洛尤單抗，而他汀類藥物可能會(huì)輕微提高Lp(a)水平。?依折麥布對(duì)降低Lp(a)的作用尚不確切。?膽汁酸螯合劑和貝特類藥物對(duì)Lp(a)的水平?jīng)]有顯著影響。?煙酸使Lp(a)水平降低23%；但由于它對(duì)有CVD風(fēng)險(xiǎn)的患者缺乏死亡率和發(fā)病率的獲益，并不推薦使用。目前專門(mén)針對(duì)降低Lp(a)的藥物還在研發(fā)中，這些藥物以針對(duì)LPA基因的小干擾RNA（siRNA）和反義寡核苷酸（ASO）為手段，從而有效降低Lp(a)的水平，有望成為降低Lp(a)的有效治療方法。Lp(a)-HORIZON試驗(yàn)是評(píng)估Pelacarsen降低Lp(a)對(duì)冠心病患者主要心血管事件影響的研究，預(yù)計(jì)將在未來(lái)兩年內(nèi)完成。這項(xiàng)研究可能為L(zhǎng)p(a)高水平患者提供新的治療選擇。雖然生活方式的改善并不會(huì)直接降低Lp(a)的水平，在藥物上市之前仍建議高Lp(a)的人保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、飲食健康、充足睡眠、避免吸煙，并保持健康的體重指數(shù)。最后祝愿大家都能有一顆健康有力的心臟和順通流暢的血管~2024年03月23日273
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武蘇副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 “醫(yī)生，我們家孩子這么瘦怎么會(huì)血脂增高？不是說(shuō)肥胖的孩子才會(huì)血脂高嗎？”在門(mén)診時(shí)，這幾乎是每個(gè)家族性高膽固醇血癥患兒家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)到我的問(wèn)題，確實(shí)，在我們的普遍認(rèn)知里，肥胖會(huì)導(dǎo)致高脂血癥，自然而然，我們就認(rèn)為不胖就不會(huì)出現(xiàn)血脂增高的情況，其實(shí)不是的。血脂，顧名思義，是指血液中的脂質(zhì)，可為“游離態(tài)”或與其他分子結(jié)合的“結(jié)合態(tài)”。它們大多被覆在蛋白質(zhì)囊中呈顆粒狀運(yùn)輸，而且脂質(zhì)的密度和蛋白質(zhì)囊的類型決定了脂質(zhì)顆粒的命運(yùn)及其對(duì)代謝的影響。包括膽固醇（高密度、低密度、極低密度膽固醇及乳糜粒）和甘油三酯兩大類。正常情況下，甘油三酯作為能量的主要來(lái)源，極易受到飲食影響。而膽固醇則除部分由食物供給外，多數(shù)皆由肝臟合成。膽固醇通常能在肝臟和細(xì)胞之間自由遷移，并在必須時(shí)經(jīng)由肝臟轉(zhuǎn)換成脂蛋白供人體使用；膽固醇不溶于水，與低密度脂蛋白及高密度脂蛋白結(jié)合，隨血液運(yùn)行。如果低密度脂蛋白比高密度脂蛋白多出太多，在血液中運(yùn)行的膽固醇就會(huì)多于細(xì)胞所需的量，這時(shí)過(guò)剩的膽固醇會(huì)積聚在血管壁上。所以，血脂的濃度其實(shí)取決于腸道的攝入和排出，以及細(xì)胞的吸收和分泌。那哪些情況會(huì)導(dǎo)致血脂增高呢？首先，攝入多了會(huì)高，白話講就是吃多了，所以就回應(yīng)到開(kāi)篇所說(shuō)的肥胖患者為什么血脂容易偏高了。其次，一些疾病狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致血脂偏高，比如糖尿病、腎病綜合征、尿毒癥及服用利尿劑、降壓藥等時(shí)會(huì)繼發(fā)高甘油三酯血癥；糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退癥、阻塞性肝病等會(huì)繼發(fā)高膽固醇血癥。所以，在診斷高脂血癥病因時(shí)通常需要通過(guò)問(wèn)診檢查等除外上述情況。此外，遺傳因素會(huì)導(dǎo)致血脂偏高，比如LDLR等基因變異等會(huì)導(dǎo)致家族性高膽固醇血癥。這類患者可在兒童期就出現(xiàn)明顯的高脂血癥，患冠狀動(dòng)脈疾病的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的3.5~16.0倍，嚴(yán)重個(gè)體可在兒童時(shí)期出現(xiàn)明顯的腱黃色瘤和皮膚黃色瘤癥狀，如不治療，10~20歲即可發(fā)生冠心病。而這類患者往往并沒(méi)有肥胖或脂類攝入過(guò)多的情況，而是遺傳的因素導(dǎo)致脂質(zhì)代謝出現(xiàn)了問(wèn)題。從臨床看，對(duì)于兒童高脂血癥患者來(lái)講，最常見(jiàn)的原因是肥胖。近些年，隨著我們社會(huì)的發(fā)展，生活水平的改善，飲食結(jié)構(gòu)的改變，兒童肥胖的發(fā)病率越來(lái)越高，隨之而來(lái)的脂質(zhì)代謝的問(wèn)題也日益突出，好在社會(huì)、醫(yī)務(wù)工作者、家長(zhǎng)已經(jīng)能認(rèn)識(shí)到這些問(wèn)題，對(duì)肥胖患兒進(jìn)行及時(shí)的宣教與干預(yù)。但是，還有一類高脂血癥也在悄悄危害孩子們的健康，那就是家族性高膽固醇血癥。家族性高膽固醇血癥是一種常見(jiàn)的常染色體顯性遺傳代謝性疾病。該病通常會(huì)導(dǎo)致患者出生時(shí)血漿低密度脂蛋白膽固醇水平顯著升高，增加動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重危害患者的健康。往往這類孩子不胖，容易被忽略，可能在體檢或者生病完善生化檢查是順便發(fā)現(xiàn)膽固醇高，也有的出現(xiàn)了明顯的皮膚黃瘤才被發(fā)現(xiàn)，甚至有出現(xiàn)心血管問(wèn)題才被診斷，嚴(yán)重危害了孩子的身心健康！但是，如果能對(duì)該病進(jìn)行早期診斷及干預(yù)，則可以明顯改善遠(yuǎn)期預(yù)后。但是，對(duì)于一個(gè)早期沒(méi)有明顯臨床表現(xiàn)的疾病，如何早期發(fā)現(xiàn)呢？當(dāng)然，普遍篩查是最好的解決辦法，美國(guó)血液膽固醇管理指南以及歐洲動(dòng)脈粥樣硬化協(xié)會(huì)(EAS)專家共識(shí)建議在5歲以上兒童中進(jìn)行普遍篩查，但該篩查需耗費(fèi)大量的人力和財(cái)力，并不適用于大多數(shù)國(guó)家。如果有以下情況，需要家長(zhǎng)重視：1.如果孩子出現(xiàn)皮膚黃瘤病，需行血脂檢測(cè)；2.如果父母是高膽固醇血癥或者早發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者，建議孩子篩查血脂。此外，個(gè)人建議如果孩子常規(guī)體檢需要采集靜脈血可考慮加做血脂檢測(cè)項(xiàng)目。最重要的是，當(dāng)醫(yī)生及家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子膽固醇高的時(shí)候，需要重視，最好到遺傳代謝門(mén)診進(jìn)一步咨詢。因?yàn)?，?guó)外長(zhǎng)達(dá)20年的研究已經(jīng)告訴我們，該病的早期干預(yù)是可以明顯改善預(yù)后，讓孩子享受正常人生的。綜上，孩子不胖也是可能會(huì)有高脂血癥的發(fā)生的！當(dāng)我們的孩子在體檢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)血脂增高，尤其是總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇增高時(shí)，家長(zhǎng)一定要警惕！如果我們家長(zhǎng)自身也有高膽固醇血癥，就要考慮孩子有遺傳到家族性高膽固醇血癥的可能，建議至遺傳代謝門(mén)診進(jìn)一步咨詢和管理。讓我們一起來(lái)關(guān)注和守護(hù)兒童青少年家族性高膽固醇血癥患者，給孩子一個(gè)可期待的未來(lái)。（部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）2024年01月08日221
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 今天也來(lái)凡爾賽一下。以我本人為例，身高170cm，體重一般波動(dòng)在66-68公斤之間，近二十年來(lái)，很少超過(guò)這個(gè)區(qū)間，至少超過(guò)的也不多，算是標(biāo)準(zhǔn)體重，BMI（體重指數(shù)=公斤體重除以身高的平方，身高以米為單位，亞洲人正常值為19-24，24-28為超重，＞28為肥胖）一直在22-24之間。但我剛上班那會(huì)兒，也曾有血脂高過(guò)的日子。因?yàn)樘?，從不運(yùn)動(dòng)，而且應(yīng)酬較多，但手術(shù)從早站到晚，消耗很大，攝入量和消耗量可以維持平衡，所以體重沒(méi)有明顯增加。但是，脂肪攝入量比例較高，超過(guò)了我本人的處理能力，因此血脂就高了。血脂大部分在肝臟轉(zhuǎn)化，因此，肝臟也是容易脂肪堆積的地方，容易脂肪肝。長(zhǎng)期來(lái)說(shuō)，高血脂和脂肪肝往往同時(shí)存在。至于有些人只有脂肪肝，沒(méi)有高血脂，或者反過(guò)來(lái)只有高血脂，沒(méi)有脂肪肝。這種情況也是有的，個(gè)體差異會(huì)導(dǎo)致每個(gè)人的肝臟處理能力不同，肝臟處理能力強(qiáng)，血脂高，短期也不會(huì)脂肪肝。肝臟處理能力差，血脂不太高，也可能超過(guò)肝臟的處理能力，導(dǎo)致脂肪肝。但時(shí)間久了，兩者還是會(huì)互為因果，同時(shí)出現(xiàn)，甚至越來(lái)越嚴(yán)重。因此，無(wú)論如何，控制總的能量攝入，尤其是控制脂肪攝入，對(duì)控制脂肪肝和高血脂及其重要。也許有人還會(huì)問(wèn)：為何我很少吃大油的食物，也不吃肥肉和蛋黃，為何還會(huì)高血脂脂肪肝？因?yàn)槿箢悹I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：糖、蛋白質(zhì)、脂肪之間可以相互轉(zhuǎn)化，轉(zhuǎn)化主要在肝臟進(jìn)行，因此，其它兩類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入過(guò)多，消耗不了，也可以轉(zhuǎn)化為脂肪組織，因此，控制總的能量攝入也很重要。我血壓一直也是臨界高值，查出高血脂后，通過(guò)以上辦法，成功逆襲，十多年過(guò)去了，目前血壓血脂體重仍然正常，最近開(kāi)始，早餐吃的不多，晚餐不吃主食，體重又下降了2Kg。好了，今天的介紹就到這里，希望大家都能通過(guò)健康的生活飲食習(xí)慣控制好體重、四高和脂肪肝，尤其是早期不嚴(yán)重的時(shí)候開(kāi)始，相對(duì)容易。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，95%的患者無(wú)法通過(guò)自身做到控制良好，希望你是那成功的5%，需要高度的自律。自己控制不好需要及時(shí)藥物干預(yù)。每個(gè)患者均有特殊性，具體治療指征和方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年10月08日199
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 1、風(fēng)險(xiǎn)：從現(xiàn)有數(shù)據(jù)來(lái)看，氯氮平和奧氮平似乎有最大的增加脂質(zhì)的傾向，而喹硫平和利培酮有中度的傾向。阿立哌唑、魯拉西酮和齊拉西酮似乎對(duì)血脂的不良影響最小，甚至可能輕微逆轉(zhuǎn)與以前的抗精神病藥物相關(guān)的血脂異常。奧氮平已被證明在短期(12周)和中期(16個(gè)月)可使甘油三酯水平增加40%。這一水平可能會(huì)持續(xù)上升長(zhǎng)達(dá)1年。高達(dá)2/3接受奧氮平治療的患者甘油三酯升高，略低于10%的患者可能發(fā)展為嚴(yán)重的高甘油三酯血癥。經(jīng)5年氯氮平治療后，甘油三酯的平均水平翻了一番，膽固醇水平增加了至少10%。2、臨床表現(xiàn)：注意，抗精神病藥引起的血脂異?？瑟?dú)立于體重增加發(fā)生。膽固醇在臨床上不可能在短期內(nèi)發(fā)生顯著的變化，但甘油三酯可能會(huì)急劇增加。3、處理：對(duì)于肥胖、糖尿病或已知有高脂血癥的患者，在開(kāi)氯氮平或奧氮平處方前應(yīng)特別注意。膽固醇升高的患者可以從飲食建議、生活方式的改變和/或他汀類藥物治療中受益。他汀類藥物在這組患者中似乎是有效的，需要考慮到和其他藥物的相互作用。當(dāng)只有甘油三酯升高時(shí)，低飽和脂肪酸飲食、食用魚(yú)油和纖維酸鹽是有效的治療方法。同時(shí)，這類患者應(yīng)該進(jìn)行糖耐量和糖尿病的篩查。如果在抗精神病藥物治療期間出現(xiàn)中度至重度高脂血癥，應(yīng)首先考慮換用另一種不太可能引起這一問(wèn)題的抗精神病藥物。雖然不推薦作為治療難治性疾病患者的一種策略，但氯氮平誘導(dǎo)的高甘油三酯血癥已被證明在改用利培酮后可以逆轉(zhuǎn)。阿立哌唑和其他D2部分激動(dòng)劑似乎是抗精神病藥引起的血脂異常的治療選擇。輔用阿立哌唑與氯氮平或奧氮平聯(lián)合時(shí)可能對(duì)血漿膽固醇和甘油三酯的測(cè)量有有益的影響，而在抗精神病藥物中加入二甲雙胍可能改善總膽固醇和甘油三酯水平。——《走出絕望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2022年09月01日1062
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于金棟主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 腦病針灸科 一、高脂血癥是指脂肪代謝或者運(yùn)轉(zhuǎn)異常使人體血液中的血脂含量超過(guò)正常范圍，表現(xiàn)為血中膽固醇和(或)甘油三酯過(guò)高或高密度脂蛋白過(guò)低，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱“血脂異?！?。二、分類1.病因分類可分為：①原發(fā)性高脂血癥，主要是遺傳獲得。（脂蛋白降解酶活性降低獲脂蛋白的合成增加）②繼發(fā)性高脂血癥，常繼發(fā)于糖尿病、甲減、慢性腎病和腎病綜合征、阻塞性肝膽疾患等。某些藥物如噻嗪類利尿藥、含雌激素的口服避孕藥、甲狀腺素、促進(jìn)合成代謝的類固醇激素以及某些β-受體阻滯藥等，也能引起繼發(fā)性高脂血癥。繼發(fā)性高脂血癥的特點(diǎn)是當(dāng)這些基礎(chǔ)疾患被治愈或控制之后，或當(dāng)有關(guān)藥物被停用之后，繼發(fā)性高脂血癥即可望得到糾正。2.按檢查結(jié)果分類：①高膽固醇血癥：血清總膽固醇≥572mmol/L，而甘油三酯含量正常②高甘油三酯血癥：血清甘油三酯≥1.70mmol/L，而總膽固醇含量正常③混合型高脂血癥：血清總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇≥572mmol/L，甘油三酯≥1.70mmol/L。④低高密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白-膽固醇＜9.0mmol/L。三、病因1.遺傳因素，是原發(fā)性高脂血癥的主要病因2飲食脂肪過(guò)多（從胃腸道吸收的脂蛋白大大增加）3.肥胖（體重增加促進(jìn)肝臟合成載脂蛋白B，使LDL產(chǎn)生增加；另一方面促進(jìn)肝臟膽固醇的合成。）4.疾病狀態(tài)，如糖尿病，腎病，甲減等。5.長(zhǎng)期大量飲酒（可抑制肝內(nèi)脂肪酸氧化，脂肪酸合成增多。）四、臨床表現(xiàn)：高脂血癥的臨床表現(xiàn)主要是脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤和脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動(dòng)脈硬化。黃色瘤的發(fā)生率并不高，而動(dòng)脈硬化又是一個(gè)慢性過(guò)程，所以高脂血癥在臨床上并沒(méi)有特征性的癥狀和體征。五、治療臨床最常用的有他汀類和貝特類。還有一些其他的如煙酸及其衍生物、樹(shù)脂類、普羅布考、魚(yú)油-Omega3脂肪酸等，①他汀類以降低總膽固醇為主，其不良反應(yīng)主要有轉(zhuǎn)氨酶升高和肌病，包括肌痛、肌炎和橫紋肌溶解。②貝特類貝特類以降低甘油三酯為主。此類藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)為消化不良、膽石癥等，也可引起肝酶升高和肌病。六、飲食調(diào)理（高脂血癥患者飲食調(diào)理至關(guān)重要）·保持熱量均衡分配，饑飽不宜過(guò)度，不要偏食，切忌暴飲暴食或塞飽式進(jìn)餐，改變晚餐豐盛和入睡吃夜宵的習(xí)慣?！ぶ魇硲?yīng)以谷類為主，粗細(xì)搭配，粗糧中可適量增加玉米、莜面、燕麥等成分，保持糖類供熱量占總熱量的55%以上?！ぴ黾佣诡愂称罚岣叩鞍踪|(zhì)利用率，以干豆計(jì)算，平均每日應(yīng)攝入30g以上或豆腐干45g或豆腐75~150g?！ぴ黾雍舅彷^低而蛋白質(zhì)較高的動(dòng)物性食物，如魚(yú)、禽、瘦肉等，減少陸生動(dòng)物脂肪。·食用油保持以植物油為主，每人每日用量以25~30g為宜。·膳食成分中應(yīng)減少飽和脂肪酸，增加不飽和脂肪酸(如以人造奶油代替黃油，以脫脂奶代替全奶)·膳食中膽固醇含量不宜超過(guò)300mg/d?！けＷC每日攝入的新鮮水果及蔬菜達(dá)400g以上，并注意增加深色或綠色蔬菜比例。·減少精制米、面、糖果、甜糕點(diǎn)的攝入，以防攝入熱量過(guò)多?！ど攀吵煞种袘?yīng)含有足夠的維生素、礦物質(zhì)、植物纖維及微量元素，但應(yīng)適當(dāng)減少食鹽攝入量。·少飲酒，少飲含糖多的飲料，可飲茶。2022年02月27日499
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顧湉荑主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 生活中有不少朋友飲食一直很規(guī)律，少葷多素，看上去也比較健康，可是每次體檢都發(fā)現(xiàn)血脂偏高……血脂是血液當(dāng)中脂質(zhì)成分的統(tǒng)稱，其實(shí)包括了很多的成分，比如膽固醇、甘油三酯、磷脂、載脂蛋白等。在臨床當(dāng)中最關(guān)注的是總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇，如果這幾個(gè)值都出現(xiàn)了相應(yīng)的變化，尤其是增高，那么就認(rèn)為是血脂的代謝異常。高脂飲食是導(dǎo)致血脂增高非常常見(jiàn)的原因，但飲食清淡也有可能引起高血脂，比如下面這幾種情況：1.攝入過(guò)量碳水化合物如果進(jìn)食過(guò)多的糖分，不亞于進(jìn)食了大魚(yú)大肉。糖分其實(shí)就是碳水化合物，如果攝入過(guò)量的碳水化合物在體內(nèi)也會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)橹荆练e在皮下或者是內(nèi)臟、血液當(dāng)中，所以現(xiàn)在講究低碳飲食，也就是說(shuō)碳水化合物的量也不能太多。可以根據(jù)自己的體重身高來(lái)計(jì)算，每天能夠攝入多少的碳水化合物。一般來(lái)說(shuō)，碳水化合物的攝入量是占到全天總能量的50%左右。如果喜歡吃甜食，也要注意血脂問(wèn)題。因?yàn)樘鹗持兴械娘柡椭舅?、反式脂肪酸等也?huì)導(dǎo)致血脂增高。2.長(zhǎng)期過(guò)度飲酒長(zhǎng)期過(guò)度飲酒也會(huì)對(duì)脂肪的代謝產(chǎn)生影響，尤其是會(huì)發(fā)展為脂肪肝，那么這個(gè)時(shí)候肝臟對(duì)脂肪的代謝能力就下降了，所以飲酒的患者也容易導(dǎo)致血脂增高。3.身體肥胖影響體型肥胖的患者也是高脂血癥的容易中招的人群，因?yàn)轶w型肥胖，就算沒(méi)有大吃大喝，但是由于脂肪本身含量就比較高，所以也容易導(dǎo)致發(fā)生一些血脂相關(guān)性的心血管事件，比如高血壓、糖尿病、冠心病等，因此要通過(guò)運(yùn)動(dòng)控制體重來(lái)降低血脂。4.脂肪代謝能力下降隨著年齡的增長(zhǎng)，人體對(duì)脂肪的代謝能力是會(huì)下降的。年輕的小伙子，吃了一大碗牛肉或者是腦花腸肚，也許對(duì)血脂影響并不是很大，但是老年患者代謝能力會(huì)下降，所以往往高脂血癥的患者在老年人群當(dāng)中發(fā)病率也是比較高的。5.激素水平的影響女性在絕經(jīng)以后，由于雌激素水平的下降，對(duì)血脂的消化代謝能力也是下降的，所以也會(huì)導(dǎo)致血脂增高。2022年02月15日367
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鄭笑主治醫(yī)師 北京醫(yī)院 針灸按摩科 朋友們好啊，歡迎來(lái)到醫(yī)生教導(dǎo)頻道，下面呢，通過(guò)三個(gè)部分跟大大家去分享去科普一下，呃，中醫(yī)中藥的這個(gè)血脂管理。第一個(gè)部分呢，就是我們會(huì)去剖析中醫(yī)中藥角度的血脂是什么樣子的，呃，第二呢，我們是先給大家介紹一下天然的藥食同源的降脂密器有哪些，然后第三呢，我們來(lái)分享一下一年四季的，呃，平和的溫和的降脂茶，最后呢，我會(huì)跟大家介紹一些有效的這種中醫(yī)中藥的這種小方法小訣竅，來(lái)協(xié)助我們更好的進(jìn)行一個(gè)血脂管理。好，首先呢，我們來(lái)從中醫(yī)的角度來(lái)剖析一下高脂血癥，呃，當(dāng)我們血脂異常的時(shí)候呢，其實(shí)我們的身體呢，是處于一種內(nèi)憂外外患的這種情況，何為內(nèi)憂呢？就是我們的肝脾腎都是虛損的，呃，換一種說(shuō)法就是正氣耗損了，呃，在節(jié)在在在大白話說(shuō)，就是我們的能量消耗太多了，然后我們不停的消耗我們的能量，但是我們沒(méi)有及時(shí)的補(bǔ)充，然后我們身體。 的恢復(fù)能力，呃，下降了，呃，就是也就是說(shuō)我們的，呃，我們年紀(jì)大了，然后我們代謝能力下降了，或者說(shuō)是我們的生活太放縱了，提前透支了我們的這個(gè)代謝能力，導(dǎo)致了我們的這個(gè)血脂的這種，呃，呃，代謝能力下降了，何為外患呢？就是說(shuō)我們的這種高油高鹽高糖的不節(jié)制飲食習(xí)慣，我們是酗嚼，我們酗酒，我2021年11月20日601
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高脂血癥相關(guān)科普號(hào)
陳勇醫(yī)生的科普號(hào)
陳勇 主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
肝膽外科
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黃興福醫(yī)生的科普號(hào)
黃興福 副主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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馬欣醫(yī)生的科普號(hào)
馬欣 主任醫(yī)師
山東省公共衛(wèi)生臨床中心
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