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梁日明副主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 高血脂與高血壓、高血糖合稱“三高”，是近些年來廣為人知的疾病，也是很常見且對人體傷害很大的疾病。很多人在罹患高血脂后，一改生活習(xí)慣，三餐只吃素食。但奈何血脂仍然居高不下。實(shí)際上，這種現(xiàn)象是有其原因的。 ? 血脂異常有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種形式。繼發(fā)性指的是可以探明發(fā)病原因的血脂異常，包括糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退癥，其他疾病有腎功能衰竭、肝臟疾病等等。這些癥狀不解除的情況下，血脂異常一般不會(huì)消失。如果血脂異常是伴隨著這些疾病產(chǎn)生的，則無論如何飲食，血脂都會(huì)處于偏高的狀態(tài)。 ? 原發(fā)性血脂異常指的是無法清楚知道原因的血脂異常，絕大多數(shù)患者的血脂異常屬于這種。一般認(rèn)為，飲食、環(huán)境、藥物、生活方式等都可能導(dǎo)致血脂異常。飲食是主要的誘發(fā)血脂異常的原因，一般認(rèn)為暴飲暴食、進(jìn)食大量的油膩食物是血脂升高的重要原因。 那么，三餐吃素為何血脂不下降呢？我們要知道，血脂中膽固醇、甘油的來源是非常豐富的。事實(shí)上，即使我們不主動(dòng)“吃油”，身體也不會(huì)缺乏甘油和膽固醇。我們?nèi)粘Ｊ秤玫墓任铩⒍诡悺?jiān)果、植物油等等，都含有一定數(shù)量的油脂。這些油脂便是隱形的血脂來源。 ? 素食者在飲食中缺少肉類，炒菜經(jīng)常會(huì)遇到“不香”“無味”的局面。這時(shí)候，食用油就是我們常見的彌補(bǔ)手段。我們可能在飲食中加入更多的油，以提升食物的口感。不過一旦如此，便實(shí)際上已經(jīng)攝入了一定量的油脂，這也會(huì)導(dǎo)致血脂升高。 此外，休閑食品的重要組成——堅(jiān)果類食物，也是油脂的重要來源。堅(jiān)果中都含有較多的油，大量食用雖然看似沒有吃肉也沒有碰油，但其實(shí)已經(jīng)攝入了大量的油脂。 ? 同時(shí)，雖然米、面中不含現(xiàn)成的油脂，但若進(jìn)食量較多，長此以往積累的碳水化合物也會(huì)轉(zhuǎn)化成油脂儲(chǔ)存起來，這就會(huì)導(dǎo)致血脂跟著發(fā)生變化。 ? 最后，即使飲食上得到了控制，但活動(dòng)量較少，事實(shí)上也有利于能量的積累，血液中過多的沒有被利用的甘油三酯會(huì)被儲(chǔ)存起來，造成肥胖或脂肪肝，也會(huì)導(dǎo)致血脂發(fā)生變化。 ? 因此，血脂異?；颊吣晃断嘈潘厥晨梢灾委熂膊〉恼f法，應(yīng)當(dāng)從多個(gè)角度調(diào)整自己的飲食、生活習(xí)慣。只有這樣，才能夠真正地控制血脂變化2021年10月27日
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 天天胡吃海喝、挺著“將軍肚“的人往往血脂高，大家都知道是吃出來的，但您也一定會(huì)發(fā)現(xiàn)，身邊體型苗條卻血脂也高的人比比皆是，有的甚至還發(fā)生了心梗、腦梗等嚴(yán)重后果。這究竟是怎么回事呢？這要先從高脂血癥的分類說起。高脂血癥分為兩種類型：原發(fā)性和繼發(fā)性。 原發(fā)性高脂血癥原發(fā)性高脂血癥主要與基因遺傳有關(guān)，這類人一般有先天性的脂質(zhì)和脂蛋白代謝缺陷，如果后天再合并不良的生活習(xí)慣，如飲食不當(dāng)、久坐少動(dòng)、抽煙酗酒、熬夜或者只是單純因年齡增加，先天基因和后天環(huán)境因素共同作用，就會(huì)引起高脂血癥。如果父母親有高脂血癥甚至冠心病、中風(fēng)病史，那可一定得引起注意，因?yàn)槟l(fā)生類似疾病的風(fēng)險(xiǎn)比別人高很多。 繼發(fā)性高脂血癥有些疾病本身會(huì)引起血脂升高，換句話說，血脂高是其他疾病的一種臨床表現(xiàn)，如糖尿病、甲狀腺功能減退癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝臟疾病或者腎病綜合征等。除此之外，長期使用一些藥物也可能引起高脂血癥，比如激素、利尿劑和一部分抗腫瘤藥物。這些都屬于繼發(fā)性高脂血癥。 所以，體型苗條可不是高脂血癥的護(hù)身符！推薦40歲以上的人每年體檢都要查下血脂，盡早干預(yù)才能減少未來發(fā)生心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)。2021年10月19日1025
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吳靈敏副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) “吳醫(yī)生，我特別喜歡吃魚蝦，前幾天體檢其他指標(biāo)都很正常，但是高密度膽固醇卻有所增高，但是醫(yī)生說這是好的膽固醇，這是什么意思，我是得了高血脂嗎？”在這里，吳靈敏醫(yī)生給大家細(xì)致講解好膽固醇、壞膽固醇，以及高脂血癥。答：大家都知道高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸血脂、高體重被稱為心血管疾病的“五高”危險(xiǎn)因素，具備其中一項(xiàng)就會(huì)增加心肌梗死、腦梗死和猝死的風(fēng)險(xiǎn)。如果偏愛油膩食物或者是大魚大肉，同時(shí)身體缺乏適量運(yùn)動(dòng)，就特別容易血脂升高。因此大家對體檢結(jié)果中的血脂一欄都特別關(guān)心，想要在疾病出現(xiàn)的早期階段采取措施，控制病情發(fā)展，對血脂報(bào)告中的任何一項(xiàng)異常都尤為驚恐，這里吳靈敏醫(yī)生就和大家聊聊血脂升高的這些事。一、什么是血脂？什么是高脂血癥或血脂異常？血脂是血漿中膽固醇、甘油三酯和類脂（如磷脂、糖脂、固醇、類固醇等）等的總稱，其中與疾病發(fā)生密切相關(guān)的血脂主要是指總膽固醇（TC）和甘油三酯（TG）。總膽固醇（TC）則又分成低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等?！吨袊扇搜惓７乐沃改稀诽岢龅闹袊巳旱难线m水平為：總膽固醇（TC）合適范圍 <5.2mmol/L，TC 5.2 -6.2mmol/L 為邊緣升高，TC≥6.2mmol／L 為升高；甘油三酯（TG）合適范圍 <1. 7mmol/L，TG l.7 -2.3mmol/L 為邊緣升高，TG≥2.3mmol/L 為升高；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）合適范圍 <3. 4mmol/L，LDL-C 3.4 -4.1mmol/L 為邊緣升高，LDL-C≥4. 1mmol/L 為升高；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）合適范圍≥1. 0mmol/L，HDL-C<1.0mmol/L 為降低。其中，血脂異常包括高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白血癥和混合型高脂血癥四種類型。以低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)增高為主要表現(xiàn)的高膽固醇血癥，是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。òü谛牟?、缺血性卒中以、外周動(dòng)脈疾病等)最重要的危險(xiǎn)因素。二、面對血脂化驗(yàn)單，如何理解常用指標(biāo)？膽固醇和甘油三酯，都不溶解于水，無法在血液中轉(zhuǎn)運(yùn)并進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，因此需要與一種特殊蛋白結(jié)合，變成可溶于水的物質(zhì)，這種特殊蛋白就是載脂蛋白。載脂蛋白與膽固醇和甘油三酯所組成的可溶于水的物質(zhì)就是脂蛋白。由此可看出，脂蛋白中包含有膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白等成分。載脂蛋白分很多種類型，其中載脂蛋白AI與載脂蛋白B是化驗(yàn)單中最常出現(xiàn)的兩個(gè)項(xiàng)目。載脂蛋白AI參與膽固醇的逆轉(zhuǎn)運(yùn)（通俗地講就是把動(dòng)脈粥樣斑塊中的膽固醇運(yùn)送回肝臟處理掉），主要存在于高密度脂蛋白中，因而其臨床含義與高密度脂蛋白相似。人們平時(shí)所說的“好膽固醇”（即高密度脂蛋白中所含的膽固醇）之所以好，就是因?yàn)槟懝檀即钌狭溯d脂蛋白AI這趟車。與之相對應(yīng)，“壞膽固醇”所指的是低密度脂蛋白膽固醇，其之所以壞，是因?yàn)槟懝檀即钌狭溯d脂蛋白B這趟車。因此，載脂蛋白B的臨床含義與低密度脂蛋白膽固醇相似。（1）TC：總膽固醇，代表血中所有的膽固醇，水平高低與年齡、性別、飲食習(xí)慣、遺傳因素等相關(guān)；（2）TG：甘油三酯，代表血中所有甘油三酯的含量，與冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈顯著正相關(guān)，同時(shí)TG重度升高則預(yù)示急性胰腺炎發(fā)生病增加；（3）LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇，LDL-C 升高是動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素；（4）HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇，具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用；（5）ApoA1：載脂蛋白 A1，與 HDL-C 水平呈明顯正相關(guān)；（6）ApoB：載脂蛋白 B, 與 LDL-C 水平呈明顯正相關(guān)；（7）Lp(a)：脂蛋白 (a),動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這里，我們要尤其注意，體檢血脂化驗(yàn)結(jié)果參考范圍是指正常人群（不伴有任何危險(xiǎn)因素的人群）的正常參考值，這點(diǎn)在低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）上體現(xiàn)的尤為突出。通過下圖2016年與2019年歐洲心臟病學(xué)會(huì)對LDL-C的治療目標(biāo)值調(diào)整，我們就可以看出，對于壞膽固醇LDL-C，降的越低越好。三、“好膽固醇”高密度脂蛋白（HDL-C）是否越高越好?高密度脂蛋白（HDL-C）是蛋白質(zhì)中的一種，一般情況下高密度脂蛋白（HDL-C）適當(dāng)偏高是好事。按美國現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)，HDL-C低于1mmol/L，就是冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究表明，HDL-C每提升0.4mmol/L，冠心病發(fā)病概率即減少2%-3%；HDL-C＞1.6mmol/L被認(rèn)為是冠心病的保護(hù)因素。男性高于1.16mmol/L、女性高于1.42mmol/L較為理想。但是需要注意的是，高密度脂蛋白（HDL-C）在合理范圍內(nèi)偏高對患者有好處，但并不意味著高密度脂蛋白（HDL-C）越高越好，當(dāng)HDL-C過高時(shí)對人體也會(huì)造成危害。高密度脂蛋白（HDL-C）在人體中正常值范圍0.7-2.0mmol/L。通常情況下，總膽固醇（TC）含量在正常范圍內(nèi)（≤5.2mmol/L），高密度脂蛋白（HDL-C）含量越高，人體患冠心病、缺血性腦卒中的幾率就越小。前面我也提到了高密度脂蛋白（HDL-C）可以把膽固醇從身體的各個(gè)組織中運(yùn)送到肝臟進(jìn)行代謝清除，血液中有30%的膽固醇是通過HDL-C運(yùn)送到肝臟的，因此HDL-C適量偏高當(dāng)然是件好事。但當(dāng)高密度脂蛋白（HDL-C）過高則表明肝臟代謝功能出現(xiàn)紊亂，同時(shí)高密度脂蛋白（HDL-C）數(shù)值過高，可能增加腫瘤的發(fā)生概率。研究表明，總膽固醇（TC）與高密度脂蛋白（HDL-C）的比值，男性小于4.5，女性小于3.5是正常的。例如，有一位男性冠心病患者，其HDL-C為1.4mmol/L，但TC為9.9mmol/L，其TC與HDL-C比值為6.9，故對該患者而言，單純HDL-C水平高也會(huì)發(fā)生冠心病。由此可見，TC與HDL-C比值正常最為重要。HDL 的重要功能之一是進(jìn)行膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，將膽固醇從動(dòng)脈壁的巨噬細(xì)胞內(nèi)帶入血液，輸送到肝臟進(jìn)行代謝清除。其實(shí)，我們習(xí)慣于用高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）來代表高密度脂蛋白（HDL）。由于HDL所含成分較多，臨床上目前尚無法全面檢測出HDL的量和功能，但HDL中膽固醇含量比較穩(wěn)定（約30%的膽固醇在HDL中），故目前多通過檢測所含膽固醇的量（即測定HDL-C），間接了解血漿中HDL的多少，作為HDL的定量依據(jù)。隨著對HDL-C結(jié)構(gòu)和功能的深入研究可知，HDL-C只是HDL球狀結(jié)構(gòu)的組分之一（僅占總量的20%-25%），具有抗動(dòng)脈粥樣硬化功能的實(shí)際上是HDL中豐富的載脂蛋白。我們通過檢測HDL-C，來間接反映HDL的含量，這并不能真實(shí)準(zhǔn)確地反映HDL的功能。HDL的代謝非常復(fù)雜，有研究發(fā)現(xiàn)HDL也有“好壞”之分，如何真正了解HDL的“質(zhì)”（功能）和“量”（濃度） 及其相互關(guān)系一直是臨床上的難題。HDL的“質(zhì)”其實(shí)比“量”更重要，但目前的常規(guī)化驗(yàn)是無法體現(xiàn)HDL的“質(zhì)”，只能通過HDL-C來間接體現(xiàn)HDL的“量”。四、哪些疾病或誘因會(huì)導(dǎo)致高密度脂蛋白（HDL-C）升高？（1）病理因素：膽汁淤積性肝硬化、慢性肝炎、肝硬化、酒精中毒性肝損傷、脂肪肝等疾病均導(dǎo)致HDL-C升高；(2)非病理性因素：勞累過度，休息不當(dāng)、飲食不合理、酗酒，原發(fā)性增高的高密度脂蛋白膽固醇血癥者(家族性高α-脂蛋白血癥)、藥物影響（如維生素E、肝素、避孕藥、胰島素）等。五、如何在正常范圍內(nèi)提升高密度脂蛋白（HDL-C）？（1）控制體重：體重每減輕3kg，HDL-C提升0.03mmol/L；同時(shí)，體重下降5%-10%，可以降低血清TG水平約20%；體重減少10kg，可以使LDL-C下降8mg/dl；（2）身體活動(dòng)：快走1萬-1.25萬步/周，HDL-C提升0.026mmol/L，運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間長短比運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度更重要；（3）飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整：HDL-C偏低，多與不良飲食習(xí)慣有關(guān)，要注意減少膽固醇的攝入，尤其是動(dòng)物內(nèi)臟。 建議食用不飽和脂肪酸高的葵花籽油、玉米油、麻油等，但也不要過多。增加水果、蔬菜、瘦肉、魚、脫脂奶等的攝入；（4）藥物選擇：他汀類藥物是各國指南首推的降脂藥物，可以有效降低TC、TG和LDL-C，同時(shí)升高HDL-C，全面防治心腦血管疾病。讀到這里，大家心中一定了然，血脂異常不是難以控制和治愈的“絕癥”， 高密度脂蛋白（HDL-C）在合理范圍內(nèi)升高，對心腦血管是有保護(hù)作用的，因此患者不必有心理負(fù)擔(dān)。但當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)HDL-C過度增高時(shí)，一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行全面檢查，切勿聽信所謂偏方，從而導(dǎo)致病情加重。一般情況下，非病理性因素導(dǎo)致的HDL-C升高的時(shí)間較短，大約3-7天可以自愈，如果HDL-C持續(xù)升高長時(shí)間不消退，則有可能是病理性因素導(dǎo)致的。及時(shí)在正規(guī)醫(yī)院針對病因進(jìn)行治療，以免病情惡化，造成嚴(yán)重后果。2021年10月07日1736
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 好多朋友血脂高啊，會(huì)第一反應(yīng)說，你少吃點(diǎn)肉吧，那么血脂高真的是吃肉導(dǎo)致的嗎？那首先就要說一說血脂發(fā)驗(yàn)當(dāng)中有哪幾項(xiàng)，那第一項(xiàng)呢，是總膽固醇，第二項(xiàng)是甘油三酯，第三項(xiàng)呢，是高密度脂蛋白，第四項(xiàng)呢，是低密度脂蛋白。這主要的四項(xiàng)指標(biāo)中，最常被吃肉這種行為影響的呢，就是低三酯，尤其是肥肉，油大的東西吃多了之后啊，甘油三酯就很容易升高，那除此之外，總膽固醇，低密度脂蛋白，高密度脂蛋白等等，它們更多的反映的是肝臟的代謝，當(dāng)然也有30%的因素是受飲食的影響，比如說啊，吃起來很香的東西，油炸的東西吃多了，可以膽固醇等升高，但是剩下的70%就是肝臟合成的，這就是瘦人血脂高的困惑，好多朋友說，哎呀，我天天吃的也挺清淡的呀，人也挺瘦的，也很注意。 運(yùn)動(dòng)，但為什么還是膽固醇高呢？尤其是低密度脂蛋白高，這就是說明代謝出現(xiàn)了問題。所以說啊，對于這些人來說，如果血脂特別高，已經(jīng)超標(biāo)了，那就需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用他汀類的降脂藥物了。您關(guān)心誰，就請轉(zhuǎn)發(fā)給他。2021年10月05日500
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王燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 聽到血脂高很多人的第一反應(yīng)就是，哎呀，以后得少吃肉了，那么血脂高是吃肉吃出來的嗎，不吃肉就能降血脂了嗎，不完全是這樣的甘油三酯高，不僅僅是因?yàn)槌粤朔嗜夂吞妓衔锾蔷凭臄z入過多也會(huì)使甘油三酯升高而膽固醇只有30%來源于食物，比如說蛋黃蟹黃肝尖兒或者是腰花腦花這些動(dòng)物的內(nèi)臟，所以僅通過少吃肉來，降血脂是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，其實(shí)富含蛋白質(zhì)的魚類，瘦肉，雞鴨蛋類，還是要適當(dāng)?shù)某砸恍┑男枰?，少吃的是油炸食物，?dòng)物內(nèi)臟，碳水化合物彈劾飲酒，必要的時(shí)候可以采用中藥調(diào)理多管齊下，才能有效的降脂。 快手擁抱每一種生活。2021年08月20日801
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 血脂異常如何應(yīng)用藥物治療？血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）發(fā)生發(fā)展中最主要的致病性危險(xiǎn)因素之一。有效控制血脂異常，對ASCVD防控具有重大意義。1.血脂異常的切點(diǎn)和分層標(biāo)準(zhǔn)是什么？2.可引起血脂異常的疾病有哪些？血脂異常按照病因可分為原發(fā)性高脂血癥和繼發(fā)性高脂血癥。前者是由于單一基因或多個(gè)基因突變所致，多具有家族聚集性，有明顯的遺傳傾向，特別是單一基因突變者，故臨床上通常稱為家族性高脂血癥。后者是指由于其他疾病所引起的血脂異常?？梢鹧惓５募膊≈饕校悍逝?、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退癥、腎功能衰竭、肝臟疾病、多囊卵巢綜合征等。3.哪些人群需要篩查血脂異常？（1）建議20~40歲成年人至少每5年檢測1次血脂；（2）建議40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年檢測血脂；（3）ASCVD患者及其高危人群，應(yīng)每3~6個(gè)月檢測1次血脂；（4）因ASCVD住院患者，應(yīng)在入院時(shí)或入院24 h內(nèi)檢測血脂。血脂檢查的重點(diǎn)對象為：（1）有ASCVD病史者；（2）存在多項(xiàng)ASCVD危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙）的人群；（3）有早發(fā)性心血管病家族史者（指男性一級(jí)直系親屬在55歲前或女性一級(jí)直系親屬在65歲前患缺血性心血管病），或有家族性高脂血癥患者；（4）皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。4.如何診斷血脂異常？圖1 血脂異常的診斷流程5.應(yīng)如何進(jìn)行生活方式改變？血脂異常明顯受飲食及生活方式的影響，無論是否進(jìn)行藥物治療，都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式（Ⅰ類推薦，A級(jí)證據(jù)）。在滿足每日必需營養(yǎng)的基礎(chǔ)上控制總能量，建議攝入膽固醇<300 mg/d，攝入脂肪不應(yīng)超過總能量的20%~30%；脂肪攝入優(yōu)先選擇富含n-3多不飽和脂肪酸的食物，如深海魚、植物油；建議每日攝入碳水化合物占總能量的50%~65%，碳水化合物以谷類、薯類和全谷物為主；控制體重，維持健康體重（BMI 20.0~23.9 kg/m2）；戒煙，限酒；堅(jiān)持規(guī)律的中等強(qiáng)度代謝運(yùn)動(dòng)，建議每周5~7 d、每次30 min。膳食要訣：（1）食物多樣，谷類為主；（2）吃動(dòng)平衡，健康體重；（3）多吃蔬果、奶類、大豆；（4）適量吃魚、禽、蛋、瘦肉；（5）少鹽少油，控糖限酒。6.應(yīng)如何進(jìn)行藥物治療？（1）他汀類藥物他汀是血脂異常藥物治療的基石，推薦中等強(qiáng)度的他汀（每日劑量可降低LDL-C 25%~50%），包括：阿托伐他汀10~20 mg；瑞舒伐他汀5~10 mg；氟伐他汀80 mg；洛伐他汀40 mg；匹伐他汀2~4 mg；普伐他汀40 mg；辛伐他汀20~40 mg；血脂康1.2 g。他汀不耐受或LDL-C水平不達(dá)標(biāo)者應(yīng)考慮與非他汀類降脂藥物聯(lián)合應(yīng)用，如依折麥布。（2）膽固醇吸收抑制劑他汀與膽固醇吸收抑制劑依折麥布聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生良好的協(xié)同作用。聯(lián)合治療可使血清LDL-C在他汀治療的基礎(chǔ)上再下降18%左右，且不增加他汀的不良反應(yīng)。（3）貝特類藥物常用的貝特類藥物有非諾貝特、微?；侵Z貝特和苯扎貝特。貝特類藥物的心血管獲益主要來自隨機(jī)對照研究中高TG伴低HDL-C人群的亞組分析。（4）高純度魚油制劑高純度魚油主要成分為n-3脂肪酸，主要用于治療高TG血癥。（5）PCSK9抑制劑PCSK9抑制劑具有強(qiáng)大的降膽固醇作用，LDL-C可降低50%~70%。依洛優(yōu)單抗，在我國已獲批治療純合子型（HoFH）家族性高膽固醇血癥。7.如何使用他汀類藥物？ASCVD一級(jí)預(yù)防：對低、中危者首先進(jìn)行生活方式干預(yù)，3~6個(gè)月后LDL-C未達(dá)標(biāo)者，啟動(dòng)低、中強(qiáng)度他汀治療；對高危者生活方式干預(yù)的同時(shí)應(yīng)立即啟動(dòng)中等強(qiáng)度他汀治療。ASCVD二級(jí)預(yù)防：建議立即采用中強(qiáng)度他汀，降低LDL-C達(dá)到<1.8mmol/L；LDL-C基線值較高不能達(dá)目標(biāo)值者，LDL-C至少降低50%；極高?；颊週DL-C基線在目標(biāo)值以內(nèi)者，LDL-C仍應(yīng)降低30%左右。8.合并腦卒中者應(yīng)如何干預(yù)？對于非心源性缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者，無論是否伴有其他動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)，均推薦給予他汀長期治療，目標(biāo)值為LDL-C<1.8 mmol/L（70 mg/dl），以減少腦卒中和心血管事件危險(xiǎn)。顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄（狹窄率70%~99%）導(dǎo)致的缺血性腦卒中或TIA患者，治療策略相同。9.他汀類藥物治療安全嗎？絕大多數(shù)人對他汀的耐受性良好，但有少數(shù)患者在治療過程中出現(xiàn)與他汀相關(guān)的癥狀，其不良反應(yīng)多見于接受大劑量他汀治療者。（1）肝功能異常主要表現(xiàn)為肝酶升高，發(fā)生率約0.5%~3.0%，呈劑量依賴性。建議他汀治療開始后4~8周復(fù)查肝功能，如無異常，則可調(diào)整為6~12個(gè)月復(fù)查1次。失代償性肝硬化及急性肝功能衰竭是他汀應(yīng)用的禁忌證。（2）他汀相關(guān)肌肉不良反應(yīng)包括肌痛、肌炎和橫紋肌溶解。肌炎及嚴(yán)重的橫紋肌溶解罕見。藥物相互作用相對較小的他汀可能降低肌病風(fēng)險(xiǎn)。（3）新發(fā)糖尿病長期服用他汀有增加新發(fā)糖尿病的危險(xiǎn)，發(fā)生率約9%~12%，屬他汀類效應(yīng)。他汀對心血管疾病的總體益處遠(yuǎn)大于新增糖尿病危險(xiǎn)，有他汀治療適應(yīng)證者都應(yīng)堅(jiān)持服藥。（4）認(rèn)知功能異常他汀治療可引起認(rèn)知功能異常，但多為一過性，發(fā)生概率不高，無明確因果關(guān)系。10.高甘油三酯血癥應(yīng)如何干預(yù)？甘油三酯（TG）≥2.3 mmol/L為升高。除強(qiáng)化生活方式干預(yù)外，以下情況需啟動(dòng)降TG治療：（1）TG≥5.6 mmol/L時(shí)預(yù)防急性胰腺炎。（2）LDL-C已達(dá)標(biāo)但TG仍≥2.3 mmol/L的心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)患者（如糖尿病患者）的一級(jí)預(yù)防。（3）LDL-C已達(dá)標(biāo)但TG仍≥2.3 mmol/L的ASCVD患者的二級(jí)預(yù)防。降TG藥物首選貝特類藥物或高純度魚油，治療過程中需注意監(jiān)測安全性指標(biāo)，使非HDL-C達(dá)標(biāo)（LDL-C目標(biāo)值+0.8 mmol/L）。11.開始藥物治療后何時(shí)應(yīng)復(fù)查？藥物治療開始后4~8周復(fù)查血脂、肝功能、肌酸激酶，若無特殊情況且血脂達(dá)標(biāo)可改為每6~12個(gè)月復(fù)查1次；長期達(dá)標(biāo)者可每年復(fù)查1次。如血脂未達(dá)標(biāo)則需調(diào)整降脂藥劑量或種類，或聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的降脂藥進(jìn)行治療。每當(dāng)調(diào)整降脂藥種類或劑量時(shí)，都應(yīng)在治療6周內(nèi)復(fù)查。2021年07月21日1287
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錢璟副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 腎病科 在我國，成人血脂異常的總患病率高達(dá)30~40%，男性高于女性，且隨年齡增加而升高。然而，目前我國面臨著血脂異常高患病率、低知曉率、低治療率及低控制率的“三低一高”的嚴(yán)峻現(xiàn)狀。 那么，快來看看你是不是“高脂血癥”的高危人群呢？ 40歲以上男性或絕經(jīng)期后女性； 飲食不當(dāng)，攝入過多高熱量、高膽固醇、高飽和脂肪酸類的食物者； 運(yùn)動(dòng)量少長期靜坐者； 長期吸煙、酗酒者 生活無規(guī)律、情緒易激動(dòng)、精神處于緊張狀態(tài)者； 體重超重、肥胖者； 有高血脂家族史者； 有高血壓、糖尿病者； 已有冠心病、腦血管病或周圍動(dòng)脈粥樣硬化病者； 有冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者； 有以上高危因素者應(yīng)至少每年1次抽血檢查血脂，以期早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。2021年07月01日764
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管思彬副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心衰?？?/a> 高脂血癥是一種常見的心血管疾病，既往高血脂的高發(fā)人群是中老年人，但是隨著生活水平的提升，飲食習(xí)慣的改變，工作壓力的增加，近年來，高血脂盯上了年輕人，越來越多的年輕人出現(xiàn)血脂增高、脂肪肝等代謝問題。血脂是血漿中甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）和類脂的總稱。膽固醇、甘油三酯、膽固醇酯和磷脂均不溶于水，必須與蛋白質(zhì)結(jié)合成水溶性脂蛋白，才能在血液中溶解和運(yùn)行。脂蛋白主要有乳糜微粒（CM）、極低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL） 、載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白-a(LP(a))等。一般情況下，化驗(yàn)單上都標(biāo)有正常參考值，可對比各項(xiàng)指標(biāo)是否超過了正常范圍。但是這些參考值是“正常參考值”，也就是指正常人群的參考值。如果你是屬于患有疾病的人群，比如有冠心病、高血壓、糖尿病、腦血管病——這就不屬于正常人群，那么血脂的指標(biāo)是否正常，就需要醫(yī)生來指導(dǎo)判斷是否正常、是否需要藥物治療。高脂血癥的原因有哪些？高脂血癥的原因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性與遺傳有關(guān)，是由于基因缺陷使參與脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝的蛋白異常所致。繼發(fā)性多發(fā)生于代謝性相關(guān)疾病（糖尿病、高血壓、甲狀腺功能低下、肥胖超重、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)），或與其他因素年齡、性別、飲酒、吸煙、飲食習(xí)慣、體力活動(dòng)、精神情緒緊張等有關(guān)。高血脂的癥狀輕度高血脂患者一般不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀，但沒有癥狀并不等于血脂不高，定期檢查血脂非常重要。中度高血脂患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力、失眠、肢體麻木、心慌、胸悶等癥狀，不過也會(huì)有部分患者血脂高但無癥狀，常常是體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)高脂血癥。嚴(yán)重的高血脂最終可能會(huì)導(dǎo)致冠心病、心肌梗死、腦中風(fēng)、周圍動(dòng)脈閉塞等嚴(yán)重疾病。2021年06月29日1897
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 我們俗稱的“三高”包括：高血壓、高血糖、高脂血癥。這三類慢性疾病，均為心血管疾病的高危誘發(fā)因素。同時(shí)也被認(rèn)為是“富貴病”，是生活富裕后易患的一類疾病。的確，隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，百姓生活越來越好，手頭寬裕，平均壽命延長，這“三高”及其引發(fā)的心血管疾病的發(fā)病率也隨之上漲，不僅在看似“四體不勤五谷不分”的大中城市，在以體力勞動(dòng)為主農(nóng)村也同樣“蓬勃發(fā)展”，如今已成為嚴(yán)重威脅我國人群壽命的第一大安全隱患！那么，為什么農(nóng)業(yè)人口近些年來“三高”發(fā)病愈演愈烈，甚至趕超城市，以致成為威脅農(nóng)民兄弟的生命安全的“第一號(hào)殺手”呢？原因如下：1.醫(yī)療水平的地區(qū)差異：目前總在媒體、新聞上看到這樣一個(gè)短語“看病難、看病貴”。每個(gè)個(gè)體在對自身的健康希望程度上來講，是不存在差異的。無論位高權(quán)重、腰纏萬貫還是市井小民或田間赤足，都希望自己能少受疾病困擾，并能長命百歲。因此，在醫(yī)療方面，誰都想得到“最好”的健康指導(dǎo)、救助。但事實(shí)上，我國在醫(yī)療方面，還是一個(gè)不折不扣的發(fā)展中國家，無論在資金投入、醫(yī)療人員數(shù)量和整體醫(yī)療水平上，與發(fā)達(dá)國家或中等發(fā)達(dá)國家都存在著巨大的差異。百姓得病后，都想得到好的治療，所以蜂擁到大型醫(yī)院，甚至集中在“北上廣”等大型城市的醫(yī)院。當(dāng)看到療效，尤其是親朋好友醫(yī)療花費(fèi)后的效果后，這種決定往往會(huì)“毅然決然”。為啥？醫(yī)療水平不平均所致。群眾看病往往得的貴，是因?yàn)橹苻D(zhuǎn)了多家醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)轉(zhuǎn)省城，省城轉(zhuǎn)中央，一方面加大了醫(yī)療花費(fèi)、時(shí)間精力，有時(shí)也會(huì)延誤病情。那么，如果能夠整體的提高醫(yī)療水平，讓百姓在地方上也能高效的醫(yī)治，這種問題就會(huì)得到有效解決。分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體等措施的提出，正是想在短時(shí)間內(nèi)解決問題，但金杯銀杯不如老百姓的口碑，我想關(guān)鍵還是在醫(yī)療教育、規(guī)范化醫(yī)療培訓(xùn)，從制度、政策上吸引優(yōu)秀的青年人，愿意從事醫(yī)療事業(yè)，百姓才能獲得更多的醫(yī)療保障。回到問題上，正因?yàn)獒t(yī)療水平的不平均，農(nóng)村居民無論在醫(yī)療服務(wù)或健康教育方面，所獲取的資源都較城市為少，因此，發(fā)病增高不可避免。2.健康保健意識(shí)缺乏：導(dǎo)致“三高”疾病發(fā)生的原因無外乎內(nèi)因和外因兩點(diǎn)，內(nèi)因是基因決定的自身患病風(fēng)險(xiǎn)，而外因是飲食結(jié)構(gòu)和各種不良生活方式。我國農(nóng)村教育水平較城市低下，是不爭的事實(shí)，因此農(nóng)村人口對于保健知識(shí)的獲取和理解都相對困難。對于醫(yī)療保健信息的掌握，大多來源于自身經(jīng)歷或周圍“諫言”。隔壁張大爺一輩子抽煙喝酒，活到99，所以醫(yī)生說那都沒用；街坊李阿姨吃了某老中醫(yī)的“祖?zhèn)髅胤健?，一副藥，藥到病除，所以我也拒絕醫(yī)生的長期治療等等，舉不勝舉。跟他們說，你們說的是個(gè)體經(jīng)驗(yàn)，不能普適，不能經(jīng)受循證醫(yī)學(xué)的檢驗(yàn)，往往換來抿嘴一笑，其后我行我素。至于定期的體檢，嚴(yán)格的控制血壓，定期的身體運(yùn)動(dòng)等等，回答更是“花那冤枉錢呢”，不如多蓋兩間瓦房，給兒女婚嫁彩禮多添點(diǎn)兒?；剡^頭來，有了不適，不去積極檢查，最終到達(dá)醫(yī)院時(shí)往往已是“病入膏肓”，治療當(dāng)然費(fèi)時(shí)費(fèi)錢費(fèi)精力。導(dǎo)致我國農(nóng)村心血管疾病的病死率早就高于城市。3.飲食結(jié)構(gòu)改變：隨著國力的增強(qiáng)，我國在1995年左右進(jìn)入的飽食時(shí)代，人們的飲食也從當(dāng)初的解決饑餓向吃好過度。曾經(jīng)過年過節(jié)才能見到的雞鴨魚肉，現(xiàn)在幾乎成了餐餐必備，反之蔬菜水果的攝入比例則明顯減少。事實(shí)上，我們國家部分地區(qū)蔬菜類攝入比例較傳統(tǒng)觀念認(rèn)為以肉食為主的西方國家還少。加之運(yùn)動(dòng)缺乏，主食攝入比例過多，脂肪、碳水化合物不能良好代謝，最終引發(fā)“三高”的高發(fā)。4.不良生活習(xí)慣：吸煙、飲酒、熬夜打麻將、唱歌，這是幾乎農(nóng)村生活富裕后的集體寫照！看看我們的中年男性，但凡生活比較富裕，不挺出個(gè)“爸爸肚”，嘴里叼個(gè)香煙，似乎都無法體現(xiàn)自己的價(jià)值。我們的物質(zhì)生活富裕后，如何更好的利用空余的時(shí)間，豐富自己的精神世界？隨著教育的逐步深入，這種情況我想會(huì)逐步改善，起碼我看到新一輩的青年中，更多比例的人拿起了書本，開始豐富自己的人生。何時(shí)我們農(nóng)村，健身房、運(yùn)動(dòng)館也能像歐美、韓日發(fā)達(dá)國家那樣隨處可見，心血管病的發(fā)病率自然會(huì)隨之下降。2021年03月19日2087
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 Q&AQ：血壓低怎么辦？A：所謂低血壓, 醫(yī)學(xué)上是指血壓水平<90/60mmHg。低血壓并不是少見現(xiàn)象，多見于體質(zhì)比較瘦弱的年輕女性，絕大多數(shù)是正常現(xiàn)象，我們稱之為生理性低血壓，并不是低血壓癥。因?yàn)獒t(yī)學(xué)上定義的血壓正常值或是正常范圍是95%的健康人群的血壓范圍，也就意味約有5%左右的人并不適用醫(yī)學(xué)給予的正常范圍值的判斷。對于生理性低血壓，如果只是血壓數(shù)值比較低，而沒有不適癥狀，不需要擔(dān)心。針對生理性低血壓沒有特殊的藥物，主要是生活方式治療，多鍛煉身體、多喝水、注意保暖。還有一類比較常見的低血壓是直立性低血壓，就是從臥位或蹲位突然變?yōu)橹绷⑽粫r(shí)，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的低血壓，多表現(xiàn)為眼前發(fā)黑。多見于中老年人，尤其是服用降壓藥的人。存在這類低血壓時(shí)，注意變換體位時(shí)緩慢進(jìn)行，并做好自我保護(hù)，以防跌倒。服用降壓藥的患者如果經(jīng)常出現(xiàn)低血壓的癥狀，可能需要調(diào)整藥物。還有就是疾病引起的低血壓，比如脫水、大出血、甲減、心衰等，需要治療原發(fā)病。Q：哪些人容易得高血脂？A：首先是年齡，年齡越大患上高血脂的可能性越高。女性絕經(jīng)之后，身體的內(nèi)分泌出現(xiàn)巨大變化，容易出現(xiàn)高血脂。其次是生活習(xí)慣，飲食不健康的人易出現(xiàn)高血脂，比如長期高膽固醇、高飽和脂肪酸攝入、精糧吃得太多、蔬果吃得不夠都可使膽固醇、甘油三酯升高。吸煙、喝酒也會(huì)影響血脂代謝。再次是活動(dòng)，不愛運(yùn)動(dòng)或久坐都會(huì)升高血脂。對降低總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白膽固醇來說，運(yùn)動(dòng)是很好的方法，只需要每天20~30分鐘的輕快步行活動(dòng)。除每天運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣外，還要盡量減少坐的時(shí)間，久坐也是高血脂的幫兇?？偠灾痪湓挘３只钴S的生活方式。有家族性高脂血癥的人更容易患上高血脂。另外，有早發(fā)冠心病、腦卒中等心腦血管疾病家族史（指男性一級(jí)直系親屬在55歲前或女性一級(jí)直系親屬在65歲前患缺血性心腦血管病）的人得高血脂的可能性也比較高，也要密切關(guān)注自己的血脂。Q：身材苗條的人血脂也會(huì)高嗎？A：從比例上來說，胖人比瘦人更容易有高血脂，但并不是只有胖人才會(huì)血脂高。事實(shí)上，體形正?；蜉^瘦的人血脂異常的并不少見。肥胖只是引起高血脂的一個(gè)因素，引起血脂異常的因素還有很多，比如遺傳因素、煙、酒、飲食等。因此，體型苗條的人也不可掉以輕心，尤其是中老年人或已經(jīng)存在高血壓、糖尿病等代謝疾病的人也很可能合并有高血脂，定期檢查血脂還是很有必要的。Q：甘油三酯高就是血脂高嗎？A：甘油三酯高是高血脂，但只是高血脂的一種情況。血脂化驗(yàn)單上有很多項(xiàng)，其中，總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇是最基本的項(xiàng)目，是醫(yī)生主要看的指標(biāo)，也是我們自己需要關(guān)注的指標(biāo)?？偰懝檀?、低密度脂蛋白膽固醇或甘油三酯高就是俗稱的“高血脂”，高密度脂蛋白膽固醇降低也是一種脂代謝異常的表現(xiàn)，所以，醫(yī)生常說“血脂異?！?，而不說“高血脂”。血脂化驗(yàn)單上，除要關(guān)注甘油三酯外，我們更需要關(guān)注的是低密度脂蛋白膽固醇，就是俗稱的“壞”膽固醇，因?yàn)樗c動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系最密切，也是治療高血脂時(shí)首先要達(dá)標(biāo)的指標(biāo)。而且，低密度脂蛋白膽固醇是不是高不能看化驗(yàn)單上的參考值，每個(gè)人需要達(dá)到的目標(biāo)不一樣，需要詢問醫(yī)生你自己的目標(biāo)值。Q：血脂高需要吃素嗎？A：目前提倡的飲食模式是均衡、高質(zhì)量飲食。重視食品的質(zhì)量，而非素食或肉食之分。素食和肉食都有質(zhì)量高低之分。純吃素也不一定就能降血脂。我國學(xué)者也做過研究，發(fā)現(xiàn)吃素的人并不比吃肉的人動(dòng)脈粥樣硬化的程度輕，為什么，就是吃的素質(zhì)量非常低。素食中，如精制的面包、饅頭、白米飯、面條、餅干、蛋糕等都不好。這些東西太精太細(xì)，升糖指數(shù)高，吃完血糖迅速升高，體內(nèi)炎癥水平升高，之后又迅速下降。不但熱量多，人還會(huì)很快感到餓。素食中，新鮮蔬菜水果、粗糧、豆類、干果，屬于高質(zhì)量的食物。肉食中，紅肉、加工肉制品如香腸、培根等屬于不好的肉。而魚肉（白肉），尤其是海魚，就屬于好的肉。雞蛋和牛奶，現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)對心腦血管病沒有害處，是可以適量吃的。此外，血脂異常是代謝性疾病，除飲食外，體力活動(dòng)少，即使是健康飲食，也可能發(fā)生肥胖和膽固醇高，所以要吃動(dòng)平衡。必要時(shí)還是需要藥物治療。Q：蛋黃到底吃還是不吃？A：蛋黃里膽固醇含量高，很多人擔(dān)心膽固醇高而不吃雞蛋，或者不吃蛋黃。雞蛋或蛋黃當(dāng)然可以吃，主要問題是吃多少？血液中的膽固醇有兩個(gè)來源，一個(gè)是腸道從飲食中吸收，約占不足1/3；另一個(gè)是肝臟自己合成的內(nèi)源性膽固醇，占至少2/3。從比例來看，飲食中膽固醇的含量對血液中膽固醇水平的影響相對不大。而且，腸道從飲食中吸收的膽固醇和肝臟自己合成的膽固醇是此消彼長的，即便飲食中吃得少了，肝臟合成的可能也會(huì)增加，來維持一定的水平。另外，研究表明，吃雞蛋可增加血中的“壞膽固醇（LDL-C）”水平，但也升高了“好膽固醇（HDL-C）”水平。因此，對健康人來說，每天一個(gè)雞蛋沒有問題。而對于已經(jīng)有膽固醇高、冠心病、腦梗死的人，還是應(yīng)該適量，1周吃3-5個(gè)雞蛋是可以的。另外，每個(gè)人對飲食中來源的膽固醇存在不同的敏感度，可能有的人多吃一點(diǎn)雞蛋，膽固醇就會(huì)升高，尤其是正在吃降脂藥物的人，所以，還要在生活中摸索，來決定自己的情況。2021年02月11日2142
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高脂血癥相關(guān)科普號(hào)
劉尊敬醫(yī)生的科普號(hào)
劉尊敬 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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張先聞醫(yī)生的科普號(hào)
張先聞 主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院
腎病科
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薛雪花醫(yī)生的科普號(hào)
薛雪花 主任醫(yī)師
山西白求恩醫(yī)院
內(nèi)分泌科
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