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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 我們俗稱的“三高”包括：高血壓、高血糖、高脂血癥。這三類慢性疾病，均為心血管疾病的高危誘發(fā)因素。同時(shí)也被認(rèn)為是“富貴病”，是生活富裕后易患的一類疾病。的確，隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，百姓生活越來越好，手頭寬裕，平均壽命延長，這“三高”及其引發(fā)的心血管疾病的發(fā)病率也隨之上漲，不僅在看似“四體不勤五谷不分”的大中城市，在以體力勞動(dòng)為主農(nóng)村也同樣“蓬勃發(fā)展”，如今已成為嚴(yán)重威脅我國人群壽命的第一大安全隱患！那么，為什么農(nóng)業(yè)人口近些年來“三高”發(fā)病愈演愈烈，甚至趕超城市，以致成為威脅農(nóng)民兄弟的生命安全的“第一號殺手”呢？原因如下：1.醫(yī)療水平的地區(qū)差異：目前總在媒體、新聞上看到這樣一個(gè)短語“看病難、看病貴”。每個(gè)個(gè)體在對自身的健康希望程度上來講，是不存在差異的。無論位高權(quán)重、腰纏萬貫還是市井小民或田間赤足，都希望自己能少受疾病困擾，并能長命百歲。因此，在醫(yī)療方面，誰都想得到“最好”的健康指導(dǎo)、救助。但事實(shí)上，我國在醫(yī)療方面，還是一個(gè)不折不扣的發(fā)展中國家，無論在資金投入、醫(yī)療人員數(shù)量和整體醫(yī)療水平上，與發(fā)達(dá)國家或中等發(fā)達(dá)國家都存在著巨大的差異。百姓得病后，都想得到好的治療，所以蜂擁到大型醫(yī)院，甚至集中在“北上廣”等大型城市的醫(yī)院。當(dāng)看到療效，尤其是親朋好友醫(yī)療花費(fèi)后的效果后，這種決定往往會(huì)“毅然決然”。為啥？醫(yī)療水平不平均所致。群眾看病往往得的貴，是因?yàn)橹苻D(zhuǎn)了多家醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)轉(zhuǎn)省城，省城轉(zhuǎn)中央，一方面加大了醫(yī)療花費(fèi)、時(shí)間精力，有時(shí)也會(huì)延誤病情。那么，如果能夠整體的提高醫(yī)療水平，讓百姓在地方上也能高效的醫(yī)治，這種問題就會(huì)得到有效解決。分級診療、醫(yī)聯(lián)體等措施的提出，正是想在短時(shí)間內(nèi)解決問題，但金杯銀杯不如老百姓的口碑，我想關(guān)鍵還是在醫(yī)療教育、規(guī)范化醫(yī)療培訓(xùn)，從制度、政策上吸引優(yōu)秀的青年人，愿意從事醫(yī)療事業(yè)，百姓才能獲得更多的醫(yī)療保障?；氐絾栴}上，正因?yàn)獒t(yī)療水平的不平均，農(nóng)村居民無論在醫(yī)療服務(wù)或健康教育方面，所獲取的資源都較城市為少，因此，發(fā)病增高不可避免。2.健康保健意識缺乏：導(dǎo)致“三高”疾病發(fā)生的原因無外乎內(nèi)因和外因兩點(diǎn)，內(nèi)因是基因決定的自身患病風(fēng)險(xiǎn)，而外因是飲食結(jié)構(gòu)和各種不良生活方式。我國農(nóng)村教育水平較城市低下，是不爭的事實(shí)，因此農(nóng)村人口對于保健知識的獲取和理解都相對困難。對于醫(yī)療保健信息的掌握，大多來源于自身經(jīng)歷或周圍“諫言”。隔壁張大爺一輩子抽煙喝酒，活到99，所以醫(yī)生說那都沒用；街坊李阿姨吃了某老中醫(yī)的“祖?zhèn)髅胤健?，一副藥，藥到病除，所以我也拒絕醫(yī)生的長期治療等等，舉不勝舉。跟他們說，你們說的是個(gè)體經(jīng)驗(yàn)，不能普適，不能經(jīng)受循證醫(yī)學(xué)的檢驗(yàn)，往往換來抿嘴一笑，其后我行我素。至于定期的體檢，嚴(yán)格的控制血壓，定期的身體運(yùn)動(dòng)等等，回答更是“花那冤枉錢呢”，不如多蓋兩間瓦房，給兒女婚嫁彩禮多添點(diǎn)兒?；剡^頭來，有了不適，不去積極檢查，最終到達(dá)醫(yī)院時(shí)往往已是“病入膏肓”，治療當(dāng)然費(fèi)時(shí)費(fèi)錢費(fèi)精力。導(dǎo)致我國農(nóng)村心血管疾病的病死率早就高于城市。3.飲食結(jié)構(gòu)改變：隨著國力的增強(qiáng)，我國在1995年左右進(jìn)入的飽食時(shí)代，人們的飲食也從當(dāng)初的解決饑餓向吃好過度。曾經(jīng)過年過節(jié)才能見到的雞鴨魚肉，現(xiàn)在幾乎成了餐餐必備，反之蔬菜水果的攝入比例則明顯減少。事實(shí)上，我們國家部分地區(qū)蔬菜類攝入比例較傳統(tǒng)觀念認(rèn)為以肉食為主的西方國家還少。加之運(yùn)動(dòng)缺乏，主食攝入比例過多，脂肪、碳水化合物不能良好代謝，最終引發(fā)“三高”的高發(fā)。4.不良生活習(xí)慣：吸煙、飲酒、熬夜打麻將、唱歌，這是幾乎農(nóng)村生活富裕后的集體寫照！看看我們的中年男性，但凡生活比較富裕，不挺出個(gè)“爸爸肚”，嘴里叼個(gè)香煙，似乎都無法體現(xiàn)自己的價(jià)值。我們的物質(zhì)生活富裕后，如何更好的利用空余的時(shí)間，豐富自己的精神世界？隨著教育的逐步深入，這種情況我想會(huì)逐步改善，起碼我看到新一輩的青年中，更多比例的人拿起了書本，開始豐富自己的人生。何時(shí)我們農(nóng)村，健身房、運(yùn)動(dòng)館也能像歐美、韓日發(fā)達(dá)國家那樣隨處可見，心血管病的發(fā)病率自然會(huì)隨之下降。2021年03月19日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 Q&AQ：血壓低怎么辦？A：所謂低血壓, 醫(yī)學(xué)上是指血壓水平<90/60mmHg。低血壓并不是少見現(xiàn)象，多見于體質(zhì)比較瘦弱的年輕女性，絕大多數(shù)是正常現(xiàn)象，我們稱之為生理性低血壓，并不是低血壓癥。因?yàn)獒t(yī)學(xué)上定義的血壓正常值或是正常范圍是95%的健康人群的血壓范圍，也就意味約有5%左右的人并不適用醫(yī)學(xué)給予的正常范圍值的判斷。對于生理性低血壓，如果只是血壓數(shù)值比較低，而沒有不適癥狀，不需要擔(dān)心。針對生理性低血壓沒有特殊的藥物，主要是生活方式治療，多鍛煉身體、多喝水、注意保暖。還有一類比較常見的低血壓是直立性低血壓，就是從臥位或蹲位突然變?yōu)橹绷⑽粫r(shí)，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的低血壓，多表現(xiàn)為眼前發(fā)黑。多見于中老年人，尤其是服用降壓藥的人。存在這類低血壓時(shí)，注意變換體位時(shí)緩慢進(jìn)行，并做好自我保護(hù)，以防跌倒。服用降壓藥的患者如果經(jīng)常出現(xiàn)低血壓的癥狀，可能需要調(diào)整藥物。還有就是疾病引起的低血壓，比如脫水、大出血、甲減、心衰等，需要治療原發(fā)病。Q：哪些人容易得高血脂？A：首先是年齡，年齡越大患上高血脂的可能性越高。女性絕經(jīng)之后，身體的內(nèi)分泌出現(xiàn)巨大變化，容易出現(xiàn)高血脂。其次是生活習(xí)慣，飲食不健康的人易出現(xiàn)高血脂，比如長期高膽固醇、高飽和脂肪酸攝入、精糧吃得太多、蔬果吃得不夠都可使膽固醇、甘油三酯升高。吸煙、喝酒也會(huì)影響血脂代謝。再次是活動(dòng)，不愛運(yùn)動(dòng)或久坐都會(huì)升高血脂。對降低總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白膽固醇來說，運(yùn)動(dòng)是很好的方法，只需要每天20~30分鐘的輕快步行活動(dòng)。除每天運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣外，還要盡量減少坐的時(shí)間，久坐也是高血脂的幫兇?？偠灾痪湓?，保持活躍的生活方式。有家族性高脂血癥的人更容易患上高血脂。另外，有早發(fā)冠心病、腦卒中等心腦血管疾病家族史（指男性一級直系親屬在55歲前或女性一級直系親屬在65歲前患缺血性心腦血管?。┑娜说酶哐目赡苄砸脖容^高，也要密切關(guān)注自己的血脂。Q：身材苗條的人血脂也會(huì)高嗎？A：從比例上來說，胖人比瘦人更容易有高血脂，但并不是只有胖人才會(huì)血脂高。事實(shí)上，體形正?；蜉^瘦的人血脂異常的并不少見。肥胖只是引起高血脂的一個(gè)因素，引起血脂異常的因素還有很多，比如遺傳因素、煙、酒、飲食等。因此，體型苗條的人也不可掉以輕心，尤其是中老年人或已經(jīng)存在高血壓、糖尿病等代謝疾病的人也很可能合并有高血脂，定期檢查血脂還是很有必要的。Q：甘油三酯高就是血脂高嗎？A：甘油三酯高是高血脂，但只是高血脂的一種情況。血脂化驗(yàn)單上有很多項(xiàng)，其中，總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇是最基本的項(xiàng)目，是醫(yī)生主要看的指標(biāo)，也是我們自己需要關(guān)注的指標(biāo)?？偰懝檀肌⒌兔芏戎鞍啄懝檀蓟蚋视腿ジ呔褪撬追Q的“高血脂”，高密度脂蛋白膽固醇降低也是一種脂代謝異常的表現(xiàn)，所以，醫(yī)生常說“血脂異?！?，而不說“高血脂”。血脂化驗(yàn)單上，除要關(guān)注甘油三酯外，我們更需要關(guān)注的是低密度脂蛋白膽固醇，就是俗稱的“壞”膽固醇，因?yàn)樗c動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系最密切，也是治療高血脂時(shí)首先要達(dá)標(biāo)的指標(biāo)。而且，低密度脂蛋白膽固醇是不是高不能看化驗(yàn)單上的參考值，每個(gè)人需要達(dá)到的目標(biāo)不一樣，需要詢問醫(yī)生你自己的目標(biāo)值。Q：血脂高需要吃素嗎？A：目前提倡的飲食模式是均衡、高質(zhì)量飲食。重視食品的質(zhì)量，而非素食或肉食之分。素食和肉食都有質(zhì)量高低之分。純吃素也不一定就能降血脂。我國學(xué)者也做過研究，發(fā)現(xiàn)吃素的人并不比吃肉的人動(dòng)脈粥樣硬化的程度輕，為什么，就是吃的素質(zhì)量非常低。素食中，如精制的面包、饅頭、白米飯、面條、餅干、蛋糕等都不好。這些東西太精太細(xì)，升糖指數(shù)高，吃完血糖迅速升高，體內(nèi)炎癥水平升高，之后又迅速下降。不但熱量多，人還會(huì)很快感到餓。素食中，新鮮蔬菜水果、粗糧、豆類、干果，屬于高質(zhì)量的食物。肉食中，紅肉、加工肉制品如香腸、培根等屬于不好的肉。而魚肉（白肉），尤其是海魚，就屬于好的肉。雞蛋和牛奶，現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)對心腦血管病沒有害處，是可以適量吃的。此外，血脂異常是代謝性疾病，除飲食外，體力活動(dòng)少，即使是健康飲食，也可能發(fā)生肥胖和膽固醇高，所以要吃動(dòng)平衡。必要時(shí)還是需要藥物治療。Q：蛋黃到底吃還是不吃？A：蛋黃里膽固醇含量高，很多人擔(dān)心膽固醇高而不吃雞蛋，或者不吃蛋黃。雞蛋或蛋黃當(dāng)然可以吃，主要問題是吃多少？血液中的膽固醇有兩個(gè)來源，一個(gè)是腸道從飲食中吸收，約占不足1/3；另一個(gè)是肝臟自己合成的內(nèi)源性膽固醇，占至少2/3。從比例來看，飲食中膽固醇的含量對血液中膽固醇水平的影響相對不大。而且，腸道從飲食中吸收的膽固醇和肝臟自己合成的膽固醇是此消彼長的，即便飲食中吃得少了，肝臟合成的可能也會(huì)增加，來維持一定的水平。另外，研究表明，吃雞蛋可增加血中的“壞膽固醇（LDL-C）”水平，但也升高了“好膽固醇（HDL-C）”水平。因此，對健康人來說，每天一個(gè)雞蛋沒有問題。而對于已經(jīng)有膽固醇高、冠心病、腦梗死的人，還是應(yīng)該適量，1周吃3-5個(gè)雞蛋是可以的。另外，每個(gè)人對飲食中來源的膽固醇存在不同的敏感度，可能有的人多吃一點(diǎn)雞蛋，膽固醇就會(huì)升高，尤其是正在吃降脂藥物的人，所以，還要在生活中摸索，來決定自己的情況。2021年02月11日2156
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王利清主任醫(yī)師 康?？h人民醫(yī)院 內(nèi)科 高血脂只有胖人才會(huì)得？錯(cuò)。魚油可以用來降血脂？不全對。甘油三酯高危害最大？非也。高血脂作為“三高”之一，公眾對其的了解程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。 心血管病關(guān)鍵在于預(yù)防和疾病的管理，重要性“無論怎么都不為過”，血膽固醇每升高1%，冠心病事件發(fā)生的危險(xiǎn)性升高2%。由于城鎮(zhèn)化和老齡化等因素，我國居民的生活方式明顯變化，1989年時(shí)，我國男性居民食用膽固醇僅為100mg/d，至2009年時(shí)已逼近300mg/d；在1978年至1992年的15年間，北京居民紅肉、雞蛋和牛奶的消耗量增加了5倍。同期，體力活動(dòng)也明顯下降，10年間，我國男性總體力活動(dòng)量減少了27.8%，女性減少36.9%。這些因素的變化，加速了我國心血管危險(xiǎn)因素的流行，也推高了我國心血管病的發(fā)病率。 我國公眾對高血脂的認(rèn)識存在以下九大誤區(qū)，其中，64%的人認(rèn)為高血脂應(yīng)該有癥狀；近90%的人不知道每日應(yīng)該攝入的標(biāo)準(zhǔn)膽固醇量；48%的人認(rèn)為肥胖與高血脂最密切；僅20%的人知道血脂成分中危害最大的是低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。 誤區(qū)一 高血脂的人有癥狀 在通常情況下，高血脂的人沒有明顯癥狀和異常體征。診斷高血脂主要通過血液生化檢驗(yàn)。僅少數(shù)有家族性高膽固醇血癥的患者可見到皮膚黃色素瘤。 誤區(qū)二 甘油三酯高危害最大 低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系最密切，危害最大。臨床上常用血脂檢查指標(biāo)有4項(xiàng)，包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯。這4種指標(biāo)中，低密度脂蛋白膽固醇最重要，因?yàn)樗梢詽B入動(dòng)脈血管壁中，開啟動(dòng)脈粥樣硬化過程，進(jìn)而引發(fā)心腦等重要器官多種血管疾病，因此，低密度脂蛋白膽固醇又稱“壞”膽固醇。 誤區(qū)三 血脂有點(diǎn)高，沒有什么關(guān)系 高血脂與冠心病和卒中都有關(guān)系。近年來，缺血性卒中和外周動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病統(tǒng)稱為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD），膽固醇升高，尤其壞膽固醇升高與ASCVD關(guān)系最密切。全球進(jìn)行了許多有關(guān)降低膽固醇防治冠心病的研究，結(jié)果明確表明，膽固醇降低1%，冠心病事件發(fā)生的危險(xiǎn)性可降低2%。 誤區(qū)四 不了解食品中的成分 兩年前美國營養(yǎng)新指南基于缺乏證據(jù)，取消了每日攝入300mg的上限。一時(shí)間出現(xiàn)了許多混淆信息，如“膽固醇升高無害有益；放開吃肉活的長，吃主食的壽命短等”。美國指南取消300mg上限不無道理，否則一個(gè)蛋黃的膽固醇含量就大約300mg，我有很多年不吃蛋黃。但并非說可以放開吃食物中膽固醇來源的飽和脂肪酸。并且據(jù)此散布動(dòng)脈粥樣硬化起源的膽固醇學(xué)說過時(shí)了，甚至有的放過支架，做過搭橋的患者把降膽固醇的他汀類藥物也停了。上屇美國心臟病學(xué)學(xué)會(huì)主席在學(xué)術(shù)年會(huì)開幕后的次日凌晨發(fā)生小面積下壁心肌梗死，及時(shí)做了支架。但他平時(shí)飲食十分注意，也堅(jiān)持用他汀，因此這個(gè)情節(jié)被誤傳為膽固醇無害，降膽固醇無效無益無必要。實(shí)際這位患者有顯著的冠心病家族遺傳背景，其前兩代（祖父和父親）均在50歲前患過心肌梗死，他才意識到控制膽固醇的必要。加上近來關(guān)于他汀加速衰老的“紅色警報(bào)”，一些需用他汀的患者也不敢堅(jiān)持用藥了。 誤區(qū)五 高血脂只有胖人才會(huì)得 實(shí)際上，高血脂并不是胖人的專利，很多體形苗條的人也會(huì)得。膳食中的脂質(zhì)對體內(nèi)脂蛋白水平具有重要影響作用。在攝入大量飽和脂肪酸及膽固醇的人群中，其血膽固醇水平比攝入量較低者高出10%～25%。 誤區(qū)六 血脂高，才需服降脂藥物 有些人即使血化驗(yàn)單上顯示血脂不高，也需要服用他汀類降脂藥物，比如存在動(dòng)脈粥樣硬化性疾病(包括冠心病、卒中)或糖尿病的患者。這些患者的壞膽固醇需降至比化驗(yàn)單上標(biāo)識的參考范圍低很多。 誤區(qū)七 血脂正常了，就不需要服藥了 一般說來，如果患者的膽固醇水平是靠藥物改善而其他方面(例如，飲食、運(yùn)動(dòng)和吸煙習(xí)慣等)沒有改變，在停用藥物后不久，患者的血脂數(shù)值會(huì)很快回到以前水平。對這些患者，藥物僅是簡單控制問題，而不是治愈高血脂。 生活方式改變對所有脂質(zhì)參數(shù)有很好效果，降低LDL-C(壞膽固醇)和甘油三酯，升高HDL(好膽固醇)。如果這些數(shù)值達(dá)到醫(yī)生認(rèn)為的目標(biāo)值，此時(shí)要根據(jù)患者總體健康、年齡和其它危險(xiǎn)因素，特別是一般生活方式和飲食來全面考慮——調(diào)脂藥物是否需要調(diào)整。 在一些一級預(yù)防的患者，如能認(rèn)真改變不健康生活方式，并獲得實(shí)效，包括體重控制，血壓、血糖和血脂正常了，有可能不再需持續(xù)服用降脂藥物。但二級預(yù)防（已患有冠心病、卒中或外周動(dòng)脈粥樣硬化）的患者防疾病復(fù)發(fā)或加重，大多應(yīng)堅(jiān)持服中小劑量他汀，把壞膽固醇降至1.8mmol/L以下。當(dāng)然，這些患者應(yīng)同時(shí)改變不健康生活方式。 誤區(qū)八 魚油可以用來降血脂 魚油可適度降甘油三酯，沒有降膽固醇的作用，也沒有減少心腦血管事件發(fā)生率的證據(jù)。研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物是抑制膽固醇合成最強(qiáng)的藥物，能夠阻斷膽固醇合成，顯著降低冠心病或卒中的風(fēng)險(xiǎn)。 誤區(qū)九 他汀類藥物最大的不良反應(yīng)是肝臟損傷 他汀可安全用于絕大多數(shù)患者。他汀所致副作用明顯與劑量相關(guān)。鼓吹用高強(qiáng)度最大劑量他汀或在急性心肌梗死或支架術(shù)后患者突擊使用高強(qiáng)度最大劑量他汀不適用中國患者，一無必要，二不安全，三浪費(fèi)醫(yī)療資源。他汀很少導(dǎo)致肝臟疾病。在部分患者中，他汀可導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶水平一過性輕度增高，這并非肝毒性表現(xiàn)，一般停藥后就可恢復(fù)。中小劑量他汀對絕大多數(shù)患者安全，不傷肝，有益于慢性腎病患者預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，有益無害（不傷腎）。應(yīng)注意的是，罕見情況下，他汀可致肌肉組織損傷，其特征為肌肉疼痛，無力和肌酸肌酶升高。 保證健康血管的最佳方式是充分落實(shí)非醫(yī)療干預(yù)，全面落實(shí)五大處方——藥物、運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)、心理睡眠、戒煙限酒。 --節(jié)選自《胡大一講健康 談醫(yī)說病--好血管、好心態(tài)、好生活》2021年02月06日1465
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周棟主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 血管外科 日常生活中我們一些習(xí)以為常的生活方式可能就是血液的增稠劑！ 血脂指數(shù)長期較高，會(huì)誘使血液雜質(zhì)沉積，形成血栓，血栓就是血管內(nèi)的血塊，血栓形成后是可以隨著血液流動(dòng)的，一旦堵塞血管，就會(huì)對健康造成威脅： 堵塞在冠狀動(dòng)脈——冠心病、心絞痛； 堵塞在腦部血管——腦血栓、癱瘓、猝死； 堵塞在腎臟血管——腎衰竭、糖尿??； 堵塞在肝臟血管——消化道出血、肝萎縮； 堵塞在靜脈血管——肺栓塞、咳血胸痛； 堵塞在四肢血管——肢體腫脹、瘸腿、截肢。 所以高血脂一旦出現(xiàn)，就應(yīng)當(dāng)積極控脂，抑制血栓形成，這樣才會(huì)不至于發(fā)展到危及生命的程度。需盡快避免： 暴飲暴食暴飲暴食，人體每天需要攝入能量來維持運(yùn)轉(zhuǎn)，當(dāng)能量攝入過剩時(shí)，就會(huì)被轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存在體內(nèi)，引起血脂上升，建議每餐只吃七分飽。 不愛運(yùn)動(dòng)不愛運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)能夠提升肌肉活性，消耗體內(nèi)多余脂肪，幫助平穩(wěn)血脂，對于提升身體免疫力大有好處，建議沒事走走路、爬爬樓，增強(qiáng)抵抗力。 不渴不喝水不渴不喝水，這是許多人的通病，但是血液的80%都是水，不積極補(bǔ)水就會(huì)加重血液粘稠，血液流速減慢也就更容易滋生血栓，不利于血管健康。 當(dāng)血脂出現(xiàn)輕微上升，別急著吃藥，建議用食療的方法慢慢調(diào)養(yǎng)，減少疾病可能。2021年02月01日1082
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王燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 在很多人的認(rèn)知中呢，認(rèn)為過度的肥胖和經(jīng)常攝入很多的肉類是引發(fā)高血脂的原因，確實(shí)呢，這兩種因素都容易引起高脂血癥的發(fā)生，但是呢，不是唯一的決定因素。對于高血脂來說呢，它屬于一種代謝性的疾病，主要呢，是由于體內(nèi)的脂質(zhì)類代謝異常所導(dǎo)致的，所以呢，這種高脂血癥患者呢，并不是完全是由于飲食所引起的，而且呢，含有脂類的食物并不是單純只有肉類，你像一些大豆啊，或花生啊，或者一些植物油等食物中，或者一些干果中呢，都含有很多的這種脂類的食物。所以呢，在控制飲食的時(shí)候，不僅僅只控制肉類，還要包括其他的我上面提到的這些含脂類比較高的這些食物。 抖音。2021年01月12日785
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李賓副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 血脂是人體血液中膽固醇、甘油三酯和類脂的總稱。正常情況下，血脂通過和血液中的載脂蛋白結(jié)合，將脂質(zhì)輸送到人體各個(gè)組織，為正常運(yùn)轉(zhuǎn)提供能量和營養(yǎng)。人體內(nèi)膽固醇必須和脂蛋白結(jié)合才能運(yùn)送到體內(nèi)各部分，脂蛋白又分低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL），低密度脂蛋白把膽固醇從肝臟運(yùn)送到全身組織，高密度脂蛋白將各組織的膽固醇送回肝臟代謝。通常情況下，我們將低密度脂蛋白膽固醇（LDL）稱為“壞的膽固醇”，高密度脂蛋白膽固醇（HDL）稱為“好的膽固醇”。 目前高脂血癥的具體診斷依據(jù)表現(xiàn)為:空腹靜脈血漿檢查以下任意一項(xiàng)出現(xiàn)異常均可認(rèn)為是血脂增高：總膽固醇（TC）≥6.2mmol/L;低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥4.1mmol/L;甘油三酯（TG）≥2.3mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜1.0mmol/L。 其中，TC≥5.2mmol/L和LDL-C≥3.4mmol/L為邊緣升高，需要加強(qiáng)血脂檢測。 血脂偏高的原因與日常生活飲食及習(xí)慣有很大的關(guān)系。 1、飲食不合理。飽和脂肪和反式脂肪酸是導(dǎo)致體內(nèi)低密度脂蛋白偏高的主要原因，而動(dòng)物產(chǎn)品，如牛肉，豬肉，全脂牛奶和蛋黃都是飽和脂肪酸豐富的來源，而加工和油炸食品含有高濃度的反式脂肪酸。如果吃這類食品，會(huì)增加血液中的膽固醇水平，并導(dǎo)致其指數(shù)偏高。 2、運(yùn)動(dòng)少、肥胖。因?yàn)槿梭w經(jīng)常不運(yùn)動(dòng)，或者作為肥胖者，體內(nèi)常常會(huì)有很多熱量，而身體得到高于實(shí)際需要的熱量，就會(huì)將多余熱量儲(chǔ)存為脂肪，引起血脂高。 3、遺傳因素。因?yàn)榛驅(qū)τ谘褐械兔芏戎鞍椎纳a(chǎn)和處理速度發(fā)揮了關(guān)鍵作用。隨著生活水平的不斷提高，我國成年人出現(xiàn)血脂異常問題的比例也越來越高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國有約40%成年人有高血脂的問題，并且在逐年上升，且呈年輕化的趨勢發(fā)展。高血脂危害巨大，特別是低密度脂蛋白升高，不單單是血液問題，更重要的是影響心腦血管系統(tǒng)的健康。主要表現(xiàn)在：1、高血脂是動(dòng)脈硬化的罪魁禍?zhǔn)字?。脂質(zhì)的沉積促進(jìn)血管壁的加速老化，使血管壁慢慢失去彈性，引起動(dòng)脈粥樣硬化，并使高血壓難以治療，嚴(yán)重者引起腦出血。2、形成動(dòng)脈斑塊。血脂升高，血液變得粘稠，多余的脂質(zhì)沉積于心腦等部位血管的動(dòng)脈壁內(nèi)，逐漸形成動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊，阻塞相應(yīng)的血管，造成心梗、腦梗等疾病。由上可知，高血脂對身體有嚴(yán)重的危害，是造成心腦血管卒中的重要原因。因此發(fā)現(xiàn)高脂血癥，一定要引起重視，積極面對，盡早進(jìn)行干預(yù)，防患于未然。首先是注意不良生活習(xí)慣的調(diào)整，無論是否用藥，這都是控制高血脂的最主要方式。避免勞累、熬夜，合理飲食，保持健康的飲食習(xí)慣，戒煙戒酒，多鍛煉、積極運(yùn)動(dòng)，控制體重。如果做到上述幾點(diǎn)，大多數(shù)不是很嚴(yán)重的高血脂都可以恢復(fù)到正常水平，并且相應(yīng)的血壓、血糖等指標(biāo)也會(huì)跟著有所改善。如果通過生活、飲食、運(yùn)動(dòng)等調(diào)節(jié)，血脂水平仍無法達(dá)到理想水平，那么還需要口服降脂藥物來控制血脂。針對低密度脂蛋白增高的患者，首選是他汀類藥物。其他還有貝特類藥物調(diào)節(jié)甘油三酯，以及依麥折布、考來烯胺、普羅布考等等藥物都可以通過不同的作用機(jī)制來調(diào)節(jié)血脂。 綜上所述，發(fā)現(xiàn)血脂增高，一定要重視，根據(jù)自身的身體狀況而采取不同的方法進(jìn)行合理調(diào)節(jié)干預(yù)，確保血脂指標(biāo)達(dá)到正常，以免引起各種威脅人體健康的心腦血管疾病。更簡單可行的辦法是去醫(yī)院就診，向醫(yī)生咨詢病情，給出合理的處理意見。2020年12月04日1179
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秦彥文主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 動(dòng)脈硬化 發(fā)現(xiàn)血脂增高以后先不要著急服用他丁藥物來降低血脂，我們首先應(yīng)該做的是排除繼發(fā)性的高脂血癥繼發(fā)性的高脂血癥主要分為兩大類，第一大類是疾病引起的第二大類是藥物引起的那么疾病引起的主要包括急性肝炎，慢性肝炎以及腎病綜合征啊，甲狀腺功能低下，糖尿病等等啊。 這個(gè)時(shí)候只要治療原發(fā)病就可以了，原發(fā)病治療以后再復(fù)查血脂情況，第二大類是藥物引起的那么常見的是口服避孕藥啊，包括呃，另外還包括雌激素，孕激素，腎上腺皮脂激素以及利尿劑和非心臟選擇性的貝塔受體組織劑，那么這些藥物它也可以引起這個(gè)一定程度的血脂增高，那么這個(gè)時(shí)候我們要考慮這些藥物是不是還要繼續(xù)服用在進(jìn)行。2020年10月23日1241
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 現(xiàn)代人的生活水平可以說是有了質(zhì)的飛躍，從前餐桌上都是咸魚青菜，而如今一眼看去，高脂肪、高熱量、高糖分的食物擺滿餐桌，每餐都是大魚大肉。長期如此，也難免高血脂會(huì)找上門。高血脂對于人體健康的危害還是挺大的，它是心梗、腦梗等心腦血管疾病的高危誘發(fā)因素。因此對于血脂水平一定要引起重視，平時(shí)更是要留意身體的異常，及時(shí)掌握疾病來臨的信號。引發(fā)血脂升高的飲食原因是什么？愛吃油炸食品很多年輕人都愛吃油炸食物，比如炸雞、薯片等，這類食物都屬于高脂肪食物，如果特別愛吃且經(jīng)常吃，體內(nèi)的甘油三酯水平會(huì)迅速升高，還會(huì)提升血液的粘稠度，影響血液的循環(huán)。愛吃動(dòng)物內(nèi)臟在日常生活中，吃一些動(dòng)物內(nèi)臟的確有益健康，但如果吃很多，而且經(jīng)常吃的話，體內(nèi)的膽固醇含量就會(huì)嚴(yán)重超標(biāo)，導(dǎo)致血液變濃稠，血脂水平升高，從而誘發(fā)高脂血癥。愛吃飯后甜點(diǎn)愛吃甜食的人很多，尤其是女生最喜歡吃飯后甜點(diǎn)。但過多的攝入甜食，對身體并沒有益處，反而無法代謝掉的糖分會(huì)轉(zhuǎn)化為脂肪，長期儲(chǔ)存在體內(nèi)，誘發(fā)肥胖不說，還容易導(dǎo)致高血脂，血管會(huì)慢慢變堵。高血脂來臨前會(huì)有什么表現(xiàn)呢？大腦昏沉、頭暈頭痛如果體內(nèi)的血脂水平有所升高，早晨起床之后，大腦會(huì)出現(xiàn)明顯的昏沉感。因?yàn)楫?dāng)血液粘稠度過高的時(shí)候，血液流速就會(huì)減緩，從而使大腦的氧氣和血液供給不足。而頭腦昏沉、頭暈頭痛，就是大腦缺血缺氧的反應(yīng)。小腿抽筋，四肢麻木小腿抽筋也是血脂升高的一種外在表現(xiàn)。因?yàn)楫?dāng)血液流動(dòng)速度變慢，血液中會(huì)沉積更多的脂質(zhì)，甚至?xí)枞旱牧鲃?dòng)。腿部對于血液的異常尤其敏感，一旦缺少血液的滋養(yǎng)，腿部就容易出現(xiàn)抽筋、麻木等現(xiàn)象。出現(xiàn)黃色瘤、老年環(huán)黃色瘤是指皮膚上出現(xiàn)的橙黃色斑塊，老年環(huán)是角膜周圍出現(xiàn)的灰色圓形環(huán)。這兩者都是血脂過高的典型標(biāo)志。因?yàn)檠咧?，身體的代謝系統(tǒng)會(huì)受到影響，導(dǎo)致血脂代謝不及時(shí)，從而使多余的脂肪沉積在皮膚下，從而顯示為黃色瘤和老年環(huán)。事實(shí)上，血脂水平的升高，會(huì)對身體健康造成極大的損害。一旦我們發(fā)現(xiàn)了身體發(fā)出的高血脂預(yù)警信號，就要及時(shí)進(jìn)行調(diào)理。日常生活做好3點(diǎn)，管好調(diào)皮的血脂！1、學(xué)會(huì)正確飲食①減少糖量的攝入，少吃甜點(diǎn)和過度烹飪的食物，多吃新鮮水果；②高纖食物不能少，要給身體補(bǔ)充更多的膳食纖維，多吃粗糧和豆類；③拒絕貪嘴，吃飯的時(shí)候適量而止，不要過度貪嘴，尤其是高脂食物要拒絕。④補(bǔ)充營養(yǎng)素，提高血脂的代謝，需要補(bǔ)充更多的氨基酸、果酸、維生素、蘆丁水解物、黃酮類物質(zhì)等生物活性成分，可以喝些青梅柑桃液，里面涵蓋了上述的所有營養(yǎng)成分，每天喝一些，對降血脂有利。2、養(yǎng)成良好習(xí)慣①每天有氧運(yùn)動(dòng)1小時(shí)，給身體獲取更多的氧氣，增強(qiáng)免疫力，消耗多余的脂肪，提高代謝。②戒煙戒酒，減少煙酒中有害物質(zhì)對血管的傷害，降低動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。③睡一個(gè)好覺，睡前1小時(shí)遠(yuǎn)離手機(jī)、不要吃東西，減少血管的異常收縮；早睡早起，讓血管得到充分休息。3、主動(dòng)了解疾病知識①自己主動(dòng)去了解是否有家族遺傳史，盡早篩查疾病風(fēng)險(xiǎn)。②學(xué)會(huì)自我減壓，緩解緊張的情緒，避免腎上腺素刺激血壓升高。③定期體檢，尤其是血脂的檢查，如實(shí)和醫(yī)生報(bào)告自己的病情，遵醫(yī)囑用藥，并與醫(yī)生經(jīng)常溝通。文章來源于微信公眾號：健康新觀點(diǎn)2020年10月05日2984
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 臨床工作當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，許多藥物可以干擾脂質(zhì)代謝，可以使血脂的水平升高。那么，引起血脂升高的藥物有哪些呢？ 第一，藥物的影響里面比較常見的情況是糖皮質(zhì)激素。主要指的是強(qiáng)的松啊，強(qiáng)地松龍，地塞米松以及其他的這些激素類的藥物。 第二類藥物，是婦科使用的一些藥物。比如說孕酮、地屈孕酮等等。 第三類藥物呢？就是合成的代謝類藥物。 第四，除此之外，我們常用的噻嗪類利尿劑例如氫氯塞嗪等等，以及貝塔受體阻滯劑什么什么洛爾比如說美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等等，也可以引起脂質(zhì)代謝異常。但是，這些藥物引起的脂質(zhì)代謝異常，一般需要藥物的劑量大，比我們的常規(guī)用量要大，而且持續(xù)時(shí)間比較長。小劑量地使用這些藥物的時(shí)候，引起脂質(zhì)代謝異常的比較少，也非常的輕微，一般情況下不必要做特殊處理，也不必要過于擔(dān)心。2020年05月12日1677
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張俊杰副主任醫(yī)師 遼寧省中醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 血脂是什么？我們應(yīng)該關(guān)注什么？血脂是血液中脂肪類物質(zhì)的統(tǒng)稱。主要包含膽固醇、甘油三酯、磷脂和非游離脂肪酸等，這些脂類在血液中以“脂蛋白”的形式存在。在我們?nèi)粘ｓw檢化驗(yàn)中，膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白是我們重點(diǎn)關(guān)注對象。人體中大部分的膽固醇由合成而來，少量由食物中攝??；甘油三酯與其相反，大部分從食物攝取，少部分自身合成；低密度脂蛋白是由異化代謝和肝臟合成而來?？吹竭@里大家應(yīng)該明白了，血脂三大害中，甘油三酯是對“管住嘴”最敏感的。血脂中的高密度脂蛋白是好人，與前三者不同，對身體健康有保護(hù)作用，被譽(yù)為“脂質(zhì)清道夫”“抗動(dòng)脈硬化小能手”“冠心病保護(hù)使者”等等。所以說：血脂不是都低好，三害降低一益高，甘油最怕管住嘴，飯后您要邁開腿。什么樣的人群容易受到高脂血癥的青睞1.中老年人：隨著年齡的不斷增長，高脂血癥的發(fā)病率不斷提升，人體在年輕時(shí)期的代謝速度較快，隨著年齡的增長，代謝速度減慢，男性在40歲之后，女性在50歲之后進(jìn)入發(fā)病高峰期。 2.家族遺傳：如果家族中有高脂血癥的遺傳傾向，可能內(nèi)在基因就具有血脂代謝缺陷，在后天社會(huì)、心理、飲食等多元因素的影響下，容易誘發(fā)本病。 3.體型“豐滿”者：體型肥胖不用說，尤其“大腹翩翩”者。 4.高血糖者：糖尿病患者和糖耐量異常者均容易出現(xiàn)不同程度的血脂升高，同時(shí)，高脂血癥也是糖尿病的常見伴隨癥狀之一。 5.高血壓患者：高血壓與高血脂在日常非常多見，其實(shí)兩者是代謝異常癥候群中的難兄難弟，高血脂會(huì)損傷血管結(jié)構(gòu)，從而影響人體血壓，并且兩者是產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化的重要誘因。 6.情緒波動(dòng)者：心境長期處于負(fù)性狀態(tài)，比如自戀性暴怒，抑郁，焦慮等，在長期處于精神緊張狀態(tài)下時(shí)，不僅高血脂容易發(fā)病，其他多類疾病同樣易發(fā)。 7.生活方式不健康者：生活的不規(guī)律，熬夜，酗酒，吸煙，暴飲暴食，飲食不規(guī)律等等都是疾病發(fā)生的基礎(chǔ)，但是這些往往最容易被忽視。尤其我要說明下吸煙與高血脂的關(guān)系，經(jīng)常有患者問我，我吸煙也不是吸油，咋還能引起血脂高呢？香煙中的尼古丁和一氧化碳會(huì)刺激交感神經(jīng)，釋放出兒茶酚胺等物質(zhì)，可讓血脂三害（甘油三酯，膽固醇，低密度脂蛋白）通過不同代謝途徑升高，并且高密度脂蛋白也會(huì)受到影響而降低。長期吸煙者會(huì)引起肺功能下降，隨著年齡增大，身體乏氧，紅細(xì)胞代償性升高，血液粘稠度更易升高，加之高血脂，血液更加膠著，您想想，這血管里流動(dòng)著清爽的血液和渾濁的膠水能一樣嗎？高血壓，高血糖，年老肥胖要調(diào)養(yǎng)，不抽煙，少喝酒，生活規(guī)律活得久。中醫(yī)與高脂血癥“高脂血癥”是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的概念，中醫(yī)傳統(tǒng)理論中并沒有。高脂血癥在初期可無明顯癥狀，隨著病情的進(jìn)展容易出現(xiàn)周身乏力，神疲困倦，頭暈如裹等等不適感受，也會(huì)出現(xiàn)“黃色瘤”“眼底改變”等少見的典型癥狀。通過這些臨床表現(xiàn)，古代醫(yī)家用“痰濕”“血濁”“濕熱”等中醫(yī)概念診療“高脂血癥”患者。中醫(yī)認(rèn)為脾失健運(yùn)，肝失疏泄等多種臟腑功能失衡可導(dǎo)致精微物質(zhì)的轉(zhuǎn)歸異常，機(jī)體的代謝失調(diào)，從而形成“渾濁”之物，簡單來說就是：營養(yǎng)物質(zhì)因?yàn)榕K腑失衡成為了不好的病理代謝產(chǎn)物?，F(xiàn)在大量的科普宣傳融入大家的生活，但在我長期行醫(yī)中發(fā)現(xiàn)一個(gè)非常普遍的問題，那就是中西醫(yī)概念的混淆，例如：“肝不好，血脂高”，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“肝主疏泄”，疏即疏通，泄即宣泄，所以肝有調(diào)節(jié)情緒心情，氣機(jī)運(yùn)行，血液蘊(yùn)藏等作用；西醫(yī)的肝是器質(zhì)性臟器，主要功能為分泌膽汁，合成蛋白，儲(chǔ)存糖原，分解血液中的毒素等等。所以中醫(yī)之“肝”是將符合中國古代樸素哲學(xué)的一類機(jī)體功能投射到“肝”上，而西醫(yī)講的是現(xiàn)代解剖學(xué)的“肝臟”。并且西醫(yī)以“見脂降脂”為主，采用“他汀”等類藥物，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證施治，以“見脂療因”為主，治療導(dǎo)致身體機(jī)能失衡之因，臟腑功能正常了，高脂也就沒了。本文關(guān)于中醫(yī)治療高脂血癥的方藥我不想提及，怕給您帶跑偏了，因?yàn)槊總€(gè)人的體質(zhì)不同，臟腑失衡的具體情況不同，用藥自然不同，不能千篇一律。例如陽虛者多寒，脾腎陽虛，運(yùn)化溫煦失調(diào)，內(nèi)生寒痰水濕，便可發(fā)病；陰虛者多熱，久服辛辣肥甘，損傷脾胃，內(nèi)蘊(yùn)濕熱，加之肝膽火旺，血濁乃成。簡單來說，一個(gè)因寒而病，一個(gè)因熱而病，用藥自然不同，而臨床成因比這要復(fù)雜的更多。中西概念不要混，辨證論治吃中藥，自身體質(zhì)想辨識，發(fā)張舌圖咨詢我。山楂粳米粥原料：山楂30g左右，粳米100g左右。方法：將山楂煎取濃汁，與洗凈的粳米同煮，以熱服為宜，不可冷服或空腹服用。山楂味酸、甘，性微溫，無毒，可消食積，化滯瘀。山楂果肉中富含維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維以及黃酮類、三萜類等多種植物化學(xué)成分，具有抗氧化、抗腫瘤、抗菌、抗病毒等作用。粳米性味甘平，可補(bǔ)中益氣、平和五臟。粳米成分以多糖為主，易消化。兩者在一起，可起到養(yǎng)生降脂的功效。2020年04月13日1209
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