-
師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 長期以來，人們普遍認為攝入過多雞蛋蛋黃會增加健康風險。為了防止高血脂的發(fā)生，一直以來有聲音說，“雞蛋中蛋黃的膽固醇含量很高，不建議多吃”。因此，生活中很多人都對蛋黃“避而遠之”，甚至在吃雞蛋時會把蛋黃扔掉，而選擇只吃雞蛋白。然而，諸多研究已然證實，蛋黃未必就是高膽固醇的罪魁禍首。事實上，現有研究大多基于“每天只吃一個蛋”的情況，但沒有試驗讓受試者真正地嘗試“過度吃雞蛋”，或者說，沒有研究真正地證實“多吃雞蛋會導致膽固醇升高”。為了給雞蛋“以證清白”，最近，一位名叫尼克?諾維茨（NickNorwitz）的哈佛醫(yī)學博士拿自己做了個試驗。他在一個月內吃了整整720個雞蛋，相當于每天吃24個，相當于每小時吃1個。畢竟，雞蛋蛋黃的膽固醇含量較高，每個蛋黃大約含有186毫克的膽固醇。每天吃24個蛋，計算下來，每日攝入的膽固醇高達4464毫克，相當于某些國際指南建議量的16倍左右。720個雞蛋，含有約133200毫克膽固醇。即使他這一個月里完全不再攝入其他膽固醇，光是從這些雞蛋里攝入的膽固醇，也已經超過普通人的5倍了。尼克?諾維茨狂吃雞蛋一個月之后，他的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），也就是我們常說的「壞膽固醇」不僅沒有上升，反而下降了不少。具體來說，第一階段內，尼克?諾維茨的LDL-C水平降低了2%，僅是小幅度降低；但到了試驗的第二階段（調整了飲食，增加了藍莓、香蕉和草莓等水果和每天60克的碳水化合物。這些改變幫助他的LDL水平大幅下降，也說明了，適量的碳水化合物攝入可以對膽固醇代謝產生顯著的影響），他的LDL-C水平竟然又猛猛降低了18%，即與試驗前的基數相比共減少了20%。這是為什么呢？這是因為通過食物攝入過量的膽固醇之后，身體會啟動“自我調節(jié)”機制，具體來說，當膽固醇進入腸道并附著在腸道細胞上之后，腸道會分泌出“腸抑制素（Cholesin）”，從而發(fā)揮調控膽固醇代謝的作用，所以不會轉化為額外的LDL-C。哈佛健康出版社首席醫(yī)學編輯HowardE.LeWine博士解釋道，人體中膽固醇水平升高的“罪魁禍首”并不是食物來源的膽固醇，而應該追溯到肝臟。飲食中的飽和脂肪和反式脂肪會刺激肝臟制造出更多的膽固醇，進而導致血液中LDL-C水平的升高。但雞蛋中的飽和脂肪含量很少，約為1.5g。PROSPERITY試驗調查了12個雞蛋與較少雞蛋攝入對血液中高密度脂蛋白（HDL，即“好”膽固醇）和低密度脂蛋白的影響。結果顯示，每周攝入12個雞蛋對于心血管疾病高風險患者并未對血液膽固醇產生顯著不良影響，甚至在65歲以上和患有糖尿病的患者中觀察到HDL增加和LDL降低的趨勢。由此可見，對于有糖尿病等健康問題的人，每周食用6到12個雞蛋也不會對膽固醇或心臟健康產生負面影響，反而可能增加“好”膽固醇的水平。尼克?諾維茨通過自己的極限實驗挑戰(zhàn)了傳統觀念。他自己的視頻中也反復聲明了這點，并且承認他之所以吃這么多雞蛋，都是為了「博取眼球」。這個樣本量為1的實驗，得出的結論并不是「鼓勵大家1天吃24個雞蛋」，而是「將雞蛋當做升膽固醇的罪魁禍首，是缺乏依據的」。當然，諾維茨的實驗結果并不能代表所有人。每個人的身體狀況、基因構成和生活習慣都不同，因此對雞蛋的反應也會有所差異。對于飲食，均衡永遠最重要。所以，雞蛋并不是吃得越多越好，過多食用會增加死亡風險。來自中國農業(yè)大學的研究團隊在中國農村開展的、為期14年的隨訪研究提示，雞蛋也不能吃太多！與每周吃雞蛋≤6個的相比，攝入雞蛋＞6/周的參與者的全因死亡率顯著增加35%，尤其是在BMI≥21.2kg/m2的人群中，風險增加得更為明顯。雞蛋，這個小小的營養(yǎng)寶藏，其對健康的影響遠比我們想象的要復雜。適量攝入雞蛋，結合均衡的飲食和健康的生活方式，可以為我們的身體提供所需的營養(yǎng)，同時降低心血管疾病的風險。2022年，北京大學團隊開展的研究發(fā)現：適量攝入雞蛋（約每天1個），血液中的有益蛋白和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的含量會更高；而有害蛋白和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）會更少，因此對心血管起到保護作用。2023年，美國波士頓大學研究團隊在《Nutrients》上發(fā)表的研究顯示：每周攝入≥5個雞蛋，患2型糖尿病和高血壓的風險分別顯著降低28%和32%！一天吃一個蛋真的挺好！《中國居民膳食指南2022》針對蛋的推薦攝入量，是每周300～350克，相當于每天一個雞蛋。而且明確表示：不要扔掉蛋黃。參考文獻：1.NickNorwitz.IAte720Eggsin1Month.Here‘sWhatHappenedtomyCholesterol.2.Mott,MelanieM.,etal.“EggintakeisassociatedwithlowerrisksofimpairedfastingglucoseandhighbloodpressureinFraminghamOffspringStudyAdults.“Nutrients15.3(2023):507.3.NorwitzNG,CromwellWC.OreoCookieTreatmentLowersLDLCholesterolMoreThanHigh-IntensityStatintherapyinaLeanMassHyper-ResponderonaKetogenicDiet:ACuriousCrossoverExperiment.Metabolites.2024Jan22;14(1):73.doi:10.3390/metabo14010073.PMID:38276308;PMCID:PMC10818743.（圖片來源網絡，如有侵權聯系刪除。）2024年10月18日
332
0
1
-
劉愛華主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經外科 《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，我國18歲及以上居民高脂血癥總體患病率高達35.6%，這比例可不小呀！相當于每3~4個成年人中就有1個高血脂患者。很多人認為，高血脂就是膽固醇食物吃多了導致的，少吃或不吃不就好了。事情真有這么簡單嗎？這篇文章我們就來說說高血脂與膽固醇的事兒。先說結論：如果你身體健康血脂正常，均衡飲食即可，不用過分在意膽固醇的問題。但如果你已經高血脂了，則有必要對飲食做出調整，控制一下膽固醇攝入。1壞脂肪飽和脂肪和反式脂肪酸都屬于“壞脂肪”，它倆日常吃得多，就會增加體內低密度脂蛋白膽固醇的含量，這是一種壞膽固醇，容易在冠狀動脈以及其他的動脈壁上形成斑塊，讓血管變窄，阻礙血液流通，與動脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生直接相關。2添加糖所謂添加糖，指的是食物本身含有的糖之外，人工額外添加到食物中的糖，比如我們吃了個甜的蘋果，但那是蘋果自己含的糖，不是添加糖。但我們?yōu)榱税堰@個蘋果做成蘋果派，中間加了許多糖，這就是添加糖了。一項發(fā)布在JAMA上的研究顯示，添加糖攝入過多會讓血液中甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇升高（壞膽固醇），并導致高密度脂蛋白膽固醇下降（好膽固醇）。3精米白面這類主食屬于精制碳水化合物，食用后會引起餐后血糖升高較快，促進胰島素分泌，促進甘油三酯的合成，進而增加患高血脂的風險。4酒精飲料《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》和《成人高脂血癥食養(yǎng)指南（2023年版）》中明確提到，雖然中等量飲酒可以升高高密度脂蛋白膽固醇，但即使少量飲酒也會使高甘油三酯血癥的患者的甘油三酯水平進一步升高，不利于心血管健康。由此可見，預防高血脂可不單單是少吃膽固醇這么簡單哦！目前關于膽固醇攝入與血脂代謝和心血管疾病死亡風險之間的關系仍然存在爭議。健康人群沒必要為了遠離高血脂就與膽固醇“絕緣”，并不是飲食中膽固醇吃多了導致的高血脂，關鍵是要減少飽和脂肪酸、反式脂肪酸以及添加糖的攝入?？蓜e小瞧了高血脂，它是高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中的重要危險因素，長期患高脂血癥可導致動脈粥樣硬化，增加心血管疾病的發(fā)病率和死亡率。并且，在頂級醫(yī)學期刊《美國心臟病學會雜志》上發(fā)表的一項大型前瞻性研究顯示：如果在18~30歲之間患有高血脂，低密度脂蛋白膽固醇水平偏高，中老年之后發(fā)生心血管疾病的風險會更高。2024年01月25日278
1
2
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 如何防治高血脂？高脂血癥可引發(fā)許多疾病，與中風、心肌梗死、心臟猝死、糖尿病、高血壓、脂肪肝等的發(fā)病有著密切關系，是形成冠心病的主要因素之一。易患高脂血癥的人群有以下幾種：有高血脂家族史者；體型肥胖者；中老年人；長期高糖飲食者；絕經后婦女；長期吸煙、酗酒者；習慣于靜坐的人；生活無規(guī)律、情緒易激動、精神緊張者；肝腎疾病、糖尿病、高血壓等疾病者。要避免高脂血癥的危害，主要有三大法寶：調節(jié)飲食結構、改善生活方式、及時藥物治療。調節(jié)飲食結構高血脂癥一定要注意合理膳食，要堅持“四低一高”原則，即“低熱量、低膽固醇、低脂肪、低糖，高纖維”。?（1）食物多樣，谷類為主，粗細搭配，日常飲食中的主食中可適量增加玉米、莜面、燕麥等成分，少食單糖、蔗糖和甜食。（2）常吃蔬菜、水果和薯類，注意增加深色或綠色蔬菜比例，大蒜和洋蔥有降低血清膽固醇、提高高密度脂蛋白的作用，香菇和木耳有降低血清膽固醇及防治動脈粥樣硬化的作用。?（3）常吃奶類、豆類及其制品，奶類除含豐富的優(yōu)質蛋白質和維生素外，含鈣量較高，且利用率也很高，是天然鈣質的極好來源，高血脂患者奶類應以低脂或脫脂類為宜。豆類是我國的傳統食品，含豐富的蛋白質、不飽和脂肪酸、鈣及維生素B1、維生素B2、煙酸等，常食豆類及其制品還有降低血清膽固醇的作用。?（4）經常吃適量魚、禽、瘦肉，少吃肥肉和葷油；常吃水產品，尤其是海魚，可攝入優(yōu)質的蛋白質；應禁食肥肉、動物內臟、人造黃油、奶油、點心等。（5）保證能量攝入，并適量增加運動，防止超重和肥胖，吃清淡少鹽的膳食，常喝茶。改善生活方式（1）減肥：肥胖就是脂肪過剩，也是動脈樣硬化的外在標志。（2）戒煙：煙草中的尼古丁、一氧化碳引發(fā)和加重動脈樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。（3）控制酒精：酒對人體少飲有利，多飲有害。酒的熱量高，多喝加重肥胖。（4）有氧運動：運動對肌體的脂質代謝確實具有積極的影響。 患有輕度高血壓、肥胖、糖尿病和無癥狀性冠心病患者應自行掌握，以鍛煉時不發(fā)生明顯的身體不適為原則，必要時應在醫(yī)療監(jiān)護下進行。對伴有重度高血壓、嚴重心臟病（如急性心肌梗死、心力衰竭、嚴重心律失常等）、重度糖尿病以及嚴重肝腎功能不全者則應禁止運動，待上述疾病明顯改善后再考慮適量運動?！ ∵\動方式可根據自己的情況及環(huán)境而定，可選擇慢跑、體操、太極拳、氣功、游泳、爬山、騎自行車及使用健身器材等。及時藥物治療治療高脂血癥的藥大體包括：他汀類、貝特類、膽汁酸螯合劑、煙酸類等。具體用藥，請咨詢正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生，在醫(yī)生的指導下進行服用。特別提示：高脂血癥并發(fā)的動脈硬化心臟病、腦供血問題或者出現肝腎功能異常，都可能成為高脂血癥的癥狀。為此，我們提醒那些懷疑自己患上高脂血癥的人，最好每年常規(guī)化驗一次血脂。對于那些家族中有高脂血癥、超重、肥胖人群，也應定期化驗血脂。2022年12月02日408
0
1
-
李永光副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內科 大家都知道血脂高對身體不好，但從什么時間開始控制呢？這是需要我們考慮的問題。研究顯示動脈粥樣硬化早年10歲內就可啟動，血脂中的LDL降低可以降低ASCVD風險。而在高危人群中，獲益越大。2016年中國成人血脂異常防治指南，針對個體決定藥物降脂治療和降脂目標值。而家族性高膽固醇血癥，雜合子和純合子，早發(fā)動脈粥樣硬化。因此需要及早進行服用，同時必要時進行基因檢測。對于純合子甚至可以考慮透析和肝臟移植。研究提示早期降LDL-C治療預防CHD獲益更大，比后續(xù)再藥物治療效果更好，提示早期干預好；他汀有效且安全；FH（純合子）患者越早啟動他汀治療獲益越大。研究顯示他汀廣泛應用后，FH患者CHD死亡顯著降低（目前模型推算，主要依據頸動脈內膜增厚程度）。除了他汀，還有其它的非他汀治療，對于青少年都有幫助。比如益折麥布，PCSK9抑制劑也會有幫助；而生活方式改善，熱量限制和定期的有氧身體運動都是有獲益的。對于≥10歲的兒童和青少年，若LDL-c持續(xù)≥4.9mmol/L,或者持續(xù)≥4.1mmol/L,且具有與FH一致的臨床表現，或經過3-6個月的生活方式干預后LDL-C仍無顯著改善，啟動他汀治療是合理的。同時對于高危家族史，及早2歲時篩查是合理的。而對于中重度膽固醇血癥的兒童和青少年家族也應該進行篩查。肥胖等其它代謝性危險因素患者的兒童和青少年，應空腹測量血脂。而對醫(yī)生而言，基因檢測患者為FH診斷的金標準，可為患者提供明確的診斷(Yes/No)。此外在LDL-C水平相同的前提下，攜帶FH致病變異的個體仍有更高的心血管疾病風險，因此基因檢測還可輔助臨床更好的判斷患者的風險和預后。另一方面，基因檢測可明確患者的基因型，如純合、復合雜合、雙雜合、雜合、隱性FH等，不同基因型患者的風險和預后不盡相同，且級聯篩查的模式和臨床治療方案的選擇亦存在較大差別，所以這對患者及其家屬以及那些表型判斷有可能與其基因型不符的部分個體來說都非常重要。但基因檢測也有一些社會家庭方面的影響，也不是萬能的方法。畢竟有一些是多種基因突變的影響，比如SNP。但目前基因檢測是醫(yī)學健康方面最佳的篩查方法，因此對于懷疑的患者，可以進行基因檢測。更好的指導藥物治療，建立治療方案。粥樣硬化風險比較大，及時及早處理是合理的，可以降低心肌梗死風險。長期保持低水平LDL較臨時獲益更大，因此提示控制LDL，藥物不能吃吃停停。膽固醇是直接動脈粥樣硬化的關鍵因素。而幫兇是高血壓，糖尿病，吸煙；幫手是情緒，PM2.5；旁觀者是年齡、CRP，其它?？傊?，綜合管理綜合控制，必要時進行相應的基因檢測（當然這也需要考慮社會，家庭，是否懷孕等等方面的情況）。但無論如何，單獨從醫(yī)學健康角度考慮，如果血脂異常，及早的發(fā)現，控制，隨訪對我們的健康都是有利的。摘自2022東方會OCCFrom劉靜教授北京安貞醫(yī)院趙水平教授湘雅王綠婭教授北京安貞醫(yī)院。2018年JACC家族性高膽固醇血癥臨床基因檢測專家共識解讀最后一段是自己整理。2022年05月28日1040
0
4
-
2022年01月11日1672
2
12
-
吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內科(心病科) 心腦血管疾病為什么要同防同治？一體化的防治策略能給患者帶來多大益處？這是減少心腦血管疾病發(fā)病率，普及預防知識的重要理念。為什么這樣說呢？首先我們看看心腦血管疾病發(fā)病的根本病因是什么。現代醫(yī)學告訴我們，冠心病和腦卒中的主因是動脈粥樣硬化，并且是它們共同的病理變化，從出生之日起動脈粥樣硬化即伴隨著我們的成長，與年齡呈正比例增長，所以動脈粥樣硬化多發(fā)生于中老年；還有其他因素加速了這個進程，例如高血壓、高脂血癥、糖尿病、高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥、肥胖、遺傳等，其中還有一個重要因素--不健康的生活方式，起了相當大的作用。還有許多細節(jié)因素比如生活環(huán)境、地域、飲食習慣、性格、職業(yè)、微量元素的攝入等等，也是不可忽視的因素。 冠心病的病理基礎是動脈粥樣硬化，造成冠狀動脈血管狹窄、斑塊破裂、血栓形成、血管痙攣，引起心肌供血不足，而缺血性腦卒中也有與冠心病相同的病理生理改變，最終造成缺血性損傷。 心腦血管疾病具有共同的危險因素 流行病學調查和前瞻性研究表明，高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、肥胖、缺乏運動、高熱量食物、高脂膳食等是心腦血管疾病重要的危險因素，早期發(fā)現上述危險因素并進行有效干預，可以顯著降低心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率。 既然腦卒中和冠心病的病理生理相同，又具有相似的危險因素，那么防止心血管疾病的措施同樣也適用于腦血管疾病。 一、降壓帶來的效果 我國是腦卒中的高發(fā)國家，腦卒中是致殘的主要原因。有效控制血壓可降低腦卒中的發(fā)生，高血壓也是造成冠心病的獨立危險因素。Framingham研究顯示，血壓130～139/80～85mmHg的個體發(fā)生心腦血管疾病的概率是血壓＜120/80mmHg的2倍以上；年齡40～70歲之間，血壓115/75～185/115mmHg的個體，收縮壓每增加20mmHg，舒張壓每增加1mmHg，其患心腦血管疾病的危險性增加一倍。 高血壓理想治療研究(HOT)得出結論，平均收縮壓降低到138.5mmHg，平均舒張壓降低到82.6mmHg水平時，致命性或非致命性心肌梗死，致命性或非致命性腦卒中的危險性降低最顯著。 國際大規(guī)模的隨機對照研究表明，收縮壓每降低10～14mmHg，或舒張壓每降低5～6mmHg，腦卒中危險減少40.0%，冠心病減少16.6%，總的心血管事件減少33.3%。 50年來降壓帶來的益處顯而易見，不論是降壓達標的理念，還是降壓是硬道理，平穩(wěn)降壓，早達標，早獲益，長期達標，終身獲益，患者對藥物安全性的認識都達到了一個新高度，最新的統計資料顯示，我國腦卒中的發(fā)病率正以3%的速度下降，臨床觀察到的數據說明，有癥狀的卒中，不管是缺血性卒中，還是出血性卒中發(fā)病率都在明顯減少。 二、降脂帶來的效果 膽固醇，特別是低密度脂蛋白升高是動脈粥樣硬化的主要危險因素，積極降低低密度脂蛋白能顯著減少冠心病的發(fā)生率和致死率。生活方式的調整是控制好血脂的基礎，在此基礎上的藥物干預才能相得益彰，發(fā)揮藥物有益作用。 一般推薦經3～6月的飲食控制，生活方式調整，血脂仍然偏高，超過需要藥物治療的尺度，那么改變膳食與藥物治療同步進行。 研究表明，膽固醇每降低1%，冠心病發(fā)病危險則下降2%，當低密度脂蛋白降低到1.9mmol/L以下時，動脈粥樣硬化斑塊的進展就會停止，縮小，所以說，降低低密度脂蛋白是治療冠心病的重中之重。 從具有里程碑意義的4S試驗開始，應用他汀類藥物對缺血性心臟病的長期干預研究層出不窮，例如LIPID研究顯示膽固醇下降18%，低密度脂蛋白下降25%，冠心病死亡的相對危險下降24%，總死亡率下降23%；HPS研究表明，不管糖尿病血糖水平如何，不論膽固醇多高，將低密度脂蛋白降低到160mmol/L，心血管事件和卒中的風險明顯降低。持續(xù)20年的WOSCOPS研究表明，中等劑量的普伐他汀長期服藥，與安慰劑對比副作用并沒有明顯增加，說明長期、合理使用他汀類藥物是安全的。 同樣在PCI術后，部分患者還會發(fā)生心絞痛，心律失常，應用他汀類藥物可以穩(wěn)定動脈粥樣斑塊，改善內皮細胞功能，抵抗炎癥因子，抑制血栓形成。 三、改變生活方式的效果 心腦血管疾病是多因素所致的慢性疾病，也是一種生活方式病，所以養(yǎng)成良好的生活方式是預防心腦血管疾病的基石。 世界衛(wèi)生組織發(fā)表的《維多利亞宣言》提出:合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡，這16字方針為健康生活方式的總內容。 合理膳食，指全面平衡的營養(yǎng)，每日膳食中各種營養(yǎng)素種類齊全，數量充足，相互間比例恰當。即攝入的熱量滿足身體代謝需求，生長發(fā)育的需要，消耗多余的熱量。 中國的膳食指南建議每日攝入:谷薯類:250～400克，蔬菜類:300～500克，水果類:200～350克，畜禽類:40～75克，水產品:40～75克，蛋類:40～50克，奶及奶制品:300克，大豆及堅果類:25～35克，油:25～30克，鹽＜6克。 合理運動，有氧運動，每周至少5次，每次不少于30分鐘，運動方式因人而異，可以采取散步，快步走，騎車，游泳，打太極拳，八段錦，五禽戲等達到運動的效果。研究表明合理運動可以降低血壓、血脂、血糖，調節(jié)心情，改善睡眠，促進氣血循環(huán)。 美國Framingham研究證實積極的生活方式干預降低了冠心病的發(fā)病率。 INTERHEART研究表明，吸煙、載脂蛋白B/載脂蛋白A1比值、高血壓、糖尿病、腹部肥胖、緊張焦慮、每日水果、蔬菜攝入不足、缺乏體育運動，心肌梗死的發(fā)生率增加，而積極改善上述因素，可以使心梗的發(fā)生率下降80%。 北歐國家是冠心病的重災區(qū)，近幾十年來，開展社區(qū)防控，改變飲食結構，特別是減少黃油的攝入，戒煙限酒，冠心病的發(fā)病率明顯降低，芬蘭的北加利亞男、女冠心病的發(fā)病率分別下降了24%，51%，充分說明生活方式干預對心腦血管疾病預防的有益作用。 四、戒煙后的效果 流行病學調查顯示，戒煙對預防心腦血管疾病有明顯的益處，Framingham研究得出的結論，戒煙可以減少冠心病的發(fā)病，減少冠心病致死率，至少25%的患者從戒煙中獲益。戒煙后腦卒中的危險性很快降低至和不吸煙者同樣的水平。大量證據表明，停止吸煙時間越長，心腦血管的危險性也就越小。 我國的研究也表明，吸煙使心腦血管疾病的風險增加50%，而戒煙后的風險下降至22%。生活質量也得到明顯改善。 心腦血管疾病作為人類健康的第一殺手，預防是最重要的，因為有共同的發(fā)病機制，所以預防的措施基本一致，心血管疾病減少了，腦卒中也會隨著下降。心腦血管疾病分三個時期:預防期～治療期～康復期，其中預防期最長，可能是10年、20年、甚至30年，這時期我們可以做很多事情，管理好血壓、血脂、血糖、戒煙限酒、定期運動、心情愉快、保證睡眠，做什么事情不要太過，適可而止，身心都健康才是真正的健康。治療期很短，錯過了搶救的黃金時間，用多少藥也起不到逾期效果?？祻推谝彩切枰匾暤模毙云谶^后，應積極功能鍛煉，6個月的康復效果決定了以后機體恢復的程度。 總之，心腦血管疾病的一體化防治有共同的病理生理變化，靶點明確，在健康生活方式的基礎上，降壓達標、降脂達標，糾正各種危險因素，就能減少心腦血管疾病的發(fā)生。2021年10月03日1949
0
4
-
吳靈敏副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) “吳醫(yī)生，我有高血壓、高血脂家族史，命中注定會得高血壓和心臟病嗎？我該怎么辦？”這是很多人會問的問題，吳靈敏醫(yī)生在這里就告訴大家：您們會不會得這些病，如果得了，怎么辦才能避免悲劇的發(fā)生。 答：經常會有青年人問我“吳主任，高血壓遺傳幾率是多少，我非常害怕，我父親是高血壓，我大伯現在血壓也不穩(wěn)定，我非常擔心自己哪天也到了高血壓?！边€會有人問“吳主任，我母親高血壓，父親血脂有點高，我時不時感覺胸悶，這是不是受她們遺傳得了冠心病了？”在這里，我要明確的告訴大家：高血壓遺傳幾率和冠心病的患病率全靠您自己來掌握！雖然存在明顯的集群效應，但遺傳不是一定的。我將在本篇中為大家講解高血壓、高血脂是什么，遺傳因素在其中起到的作用有多大，家族聚集為什么容易導致高血壓、高血脂遺傳，最后著重告訴大家如何預防。 一、什么是高血壓？高血壓遺傳因素有多大？ 在未使用降壓藥物的情況下，以診室血壓測量為標準，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，就診斷為高血壓。高血壓分原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。生活中，我們見到的高血壓大多為原發(fā)性高血壓，它約占高血壓總發(fā)病率的95%，由遺傳因素和環(huán)境因素交互作用而成，也就是本文開頭這位青年人口中的“高血壓”。繼發(fā)性高血壓是指由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，占高血壓總發(fā)病率的5%左右，比如慢性腎炎等腎臟疾病引起的高血壓稱腎實質性高血壓，腎動脈狹窄引起的高血壓稱腎血管性高血壓，二者又合稱為腎性高血壓；原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、皮質醇增多癥，以及主動脈縮窄等均可以引起繼發(fā)性高血壓。臨床中，若不特殊指明，醫(yī)生口中的“高血壓”均為“原發(fā)性高血壓”。 從大數據分析來看，高血壓具有明顯的家族聚集性，約60%的高血壓患者有高血壓家族史。有研究顯示，父母均有高血壓者，子女今后發(fā)生高血壓的概率高達46%；父母一方有高血壓，子女患高血壓的概率是28%；雙親血壓正常者，其子女患高血壓的概率僅為3%。即使高血壓患者的親生子女與養(yǎng)子女生活環(huán)境一樣，但親生子女仍然更易患高血壓病。有高血壓家族史者患高血壓病的危險是無高血壓家族史者的1.79倍；父母雙親均有高血壓，其高血壓的患病率為無家族史的2倍。究其原因，是因為原發(fā)性高血壓是一種多基因遺傳病，與單基因遺傳病相比，多基因遺傳病不只是由遺傳因素決定，而是遺傳因素與環(huán)境因素共同起作用，其遺傳方式復雜，很難在一個家族中確定哪個是正?；颍膫€是患病基因，只有通過對大量患者比對分析，才能確定致病基因。多基因病有家族聚集現象，除與遺傳因素有關外，一家人相似的生活習慣和環(huán)境因素影響也相當大。 二、高血壓為何會有家族聚集性？ 高血壓之所以會呈現家族聚集性，究其原因就是除遺傳因素外，生活習慣對高血壓的影響也很大。1、飲食：不同地區(qū)人群高血壓患病率與鈉鹽的平均攝入量呈顯著正相關；高蛋白質攝入增多屬于升壓因素；飲酒量與收縮壓升高有顯著正相關。2、精神應激：長期高強腦力勞動者高血壓的發(fā)生率大于體力勞動者；經常熬夜，或生活在噪音環(huán)境中，血壓也會升高。3、吸煙：吸煙可使交感神經末梢釋放去甲腎上腺素，從而升高血壓。4、體重：肥胖與高血壓發(fā)生率呈明顯相關，尤其是腹型肥胖人群更容易發(fā)生高血壓。5、藥物：長期（≥6個月）口服避孕藥、麻黃堿、腎上腺皮質激素、非甾體類抗炎藥（NSAIDS）和甘草等也會使血壓升高。6、呼吸睡眠暫停低通氣綜合征（SAHS）：50%的SAHS患者有高血壓，血壓升高程度和SAHS持續(xù)時間與嚴重程度有關。 三、如何擺脫高血壓家族聚集性的陰影？ 我可以明確的告訴大家：高血壓是可防可控的！已有研究證實，有高血壓家族史者，如果生活習慣健康而規(guī)律，那發(fā)生高血壓的幾率會大大下降；沒有高血壓家族史者，如果生活不健康且不規(guī)律，也容易發(fā)生高血壓。我給大家打一個比方：一只手，拇指最重要，其作用占據手功能的一半；用一只手來詮釋高血壓的發(fā)生：拇指代表遺傳，4個手指分別代表不健康的生活習慣（包括鹽攝入多、肥胖、長期大量飲酒和精神應激等）。因此，我送給大家14個字“減鹽減肥多運動, 戒煙限酒心態(tài)好”，幫助大家徹底遠離高血壓。這14個字的具體做法在《國家基層高血壓防治管理指南》的如下列表中有具體闡述。 四、什么是高脂血癥？高血脂會遺傳嗎？ 高脂血癥通常被成為高血脂或血脂異常，是冠心病發(fā)生的獨立危險因素，以空腹靜脈血漿檢查結果為主要判斷標準，在臨床實踐中，以總膽固醇（TC＞5.7mmol/L）、甘油三酯（TG＞1.7mmol/L）、低密度脂蛋白（LDL-C＞3.64mmol/L），和脂蛋白a（Lpa）的升高與冠心病發(fā)病風險增加更為相關。但高脂血癥家族史和冠心病之間并無明顯相關性，只能說有高血脂家族史的人更容易得高脂血癥，從而導致冠心病。高血脂過去很多人覺得是上了年紀的人才會有的病，因為內分泌腺尤其是性腺功能減退與脂質代謝紊亂有關。但現在因不良生活習慣而導致高脂血癥人群出現年輕化趨勢，而不良生活習慣本身也是冠心病的危險因素之一?？梢赃@么說：高血壓，冠心病，高脂血癥，雖然彼此病不一樣，但是致病因素還是有重合，因此踩到一個“爆炸點”可能就會引爆所有相關疾病。 高血脂癥的獲得主要有三個途徑：飲食不合理、缺乏運動和家族遺傳。1、飲食：長期食用富含脂肪或膽固醇的食物會引起高血脂癥；另外，進食過多碳水化合物和蛋白質也會引起高血脂癥。2、缺少體力活動和體育鍛煉：流行病學調查顯示，缺乏運動的腦力勞動者，其血脂含量明顯高于體力勞動者和堅持體育鍛煉者。究其原因，從事體力勞動或進行鍛煉時，機體需要分解脂質來提供能量，從而使脂質代謝加速。3、遺傳：少部分高血脂癥呈家族性發(fā)病，這是遺傳基因缺陷所致，主要是體內與膽固醇、甘油三酯代謝相關的基因缺陷有關。4、其它疾病及藥物因素：如糖尿病、膽石癥、甲狀腺功能減退、腎病綜合癥等，均可引起脂質代謝紊亂。長期服用雌激素類避孕藥、降糖藥物、糖皮質激素、利尿劑、β-受體阻滯劑等藥物也可引起脂質代謝紊亂，導致繼發(fā)性高血脂癥。 五、高血脂癥如何避免？ 家族性高膽固醇血癥是一種罕見的常染色體顯性遺傳性疾病，最特征的表現為LDL-C水平增高、黃色瘤、角膜弓和早發(fā)性冠心病，目前該病沒有特效治療方法，只能通過基因干預來在下一代中避免出現。但大家也千萬不要灰心，因為遺傳缺陷導致的高血脂在高脂血癥中所占的比例不足1%，高血脂癥很大程度上還是吃出來的，因此控制飲食就顯得尤為重要。高血脂癥的主要預防措施包括：控制飲食中膽固醇的攝入，增加體力運動，維持理想體重（BMI在18-24Kg/cm2之間）；建議在專業(yè)人士指導下，每周運動5~7天、每次30分鐘中等強度運動。如果體檢發(fā)現血脂升高，要前往正規(guī)醫(yī)療機構，在醫(yī)生指導下服用降脂藥物（包括他汀類、貝特類、煙酸類以及膽固醇吸收抑制劑等）。 中國有句古話叫“病從口入，禍從口出”，讀到這里，大家一定對這句話有了深刻體會。其實，只要合理膳食、適量運動，有心腦血管疾病的患者在醫(yī)生指導下進行適量運動，保持愉悅的精神狀態(tài)和充足睡覺，我們就可以擺脫高血壓、高血脂等有家族遺傳傾向的疾病陰影，同時也可以更好的避免高血壓和各類心臟病的發(fā)生，擁有一個健康的人生。2021年08月19日1784
0
11
-
吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內科(心病科) 葉酸是一種水溶性維生素，屬于B族類，排行第9，所以也稱之為維生素B9。1941年，從菠菜中首次發(fā)現了這種生物因子，被命名為葉酸，對它的重視程度來源于孕婦補充葉酸可以減少胎兒神經管畸形，補充葉酸可以糾正高同型半胱氨酸血癥，減少中風的發(fā)生，那么其它維生素、礦物質、營養(yǎng)素是否也具有相似的作用呢？我們先看看葉酸的藥理作用，葉酸是人體利用糖和氨基酸的必要物質，是機體細胞生長和繁殖所必需的物質。在體內葉酸以四氫葉酸的形式起作用，四氫葉酸在體內參與嘌呤核酸和嘧啶核苷酸的合成和轉化。葉酸在制造核酸（組成DNA、RNA的成分）中扮演重要的角色。葉酸幫助蛋白質的代謝，并與維生素B12共同促進紅細胞的生成和成熟，是制造紅細胞不可缺少的物質，葉酸缺乏可以導致紅細胞的異常、不能發(fā)育成熟、數量減少及貧血。葉酸對細胞的分裂生長及核酸、氨基酸、蛋白質的合成起著重要的作用。葉酸是胎兒生長發(fā)育不可缺少的營養(yǎng)物質，孕婦缺乏葉酸可以導致胎兒出生時出現低體重、唇腭裂、心臟缺陷等。如果在懷孕頭3個月內缺乏葉酸，可引起胎兒神經管發(fā)育缺陷，而導致畸形。葉酸也作為干酪乳桿菌及其他微生物的促進增殖因子而起作用天然葉酸廣泛存在于動植物類食品中，尤以酵母、肝及綠葉蔬菜中含量比較多，新鮮的水果、蔬菜、肉類食品中富含葉酸。食物中的葉酸若經長時間烹煮，可損失50%～90%，人體內葉酸儲存量為5～20mg，主要經尿和糞便排出體外，每日排出量為2～5ug，安全劑量范圍較大，即使口服成人最低劑量的20倍，也未發(fā)現中毒者，動物試驗也得出相同的結果，葉酸與維生素C一樣，多吃多排，多余的量均從尿中排出。由于天然的葉酸極不穩(wěn)定，易受陽光、加熱的影響而發(fā)生氧化，所以人體真正能從食物中獲得的葉酸并不多。葉酸生物利用度較低，在45%左右。合成的葉酸在數月或數年內可保持穩(wěn)定，容易吸收且人體利用度高，約高出天然制品的一倍左右。2021年2月，發(fā)表在《J Am Coll Cardiol》的一項研究最新證實，葉酸可預防卒中外，在保護心血管和降低死亡率方面均優(yōu)于其它維生素及礦物質，就是說某些維生素、礦物質能否用于心血管疾病的預防或治療，目前還沒有確鑿的證據。多國的健康教育指南，都將良好飲食作為健康生活方式的一部分。美國膳食指南咨詢委員會2015年的科學報告，也關注了如何降低心血管疾病的風險，但沒有推薦營養(yǎng)補充劑，而是推薦了3種飲食模式：1）健康飲食，即少攝入飽和脂肪、反式脂肪和紅肉，多攝入水果和蔬菜；2）地中海式飲食：推薦魚、蛋、奶、蔬菜、水果、谷物的合理搭配；3）素食。加拿大衛(wèi)生部仿效了該指南，強調應通過健康的飲食來獲取營養(yǎng)，強調了植物性食品，特別是植物性蛋白質，但沒有推薦營養(yǎng)保健品。隨著以上這些建議的公布，飲食模式將朝著富含維生素和礦物質的植物性飲食方向繼續(xù)改變，可充分滿足人體需求。因此，對于普通大眾來說，重點是通過飲食來滿足人體需求，而非攝入營養(yǎng)保健品。鑒于此，發(fā)表在《J Am Coll Cardiol》的該項研究，對美國預防服務工作組（USPSTF）營養(yǎng)補充劑使用證據進行了更新。研究人員更新了2018年開展的維生素和礦物質補充劑對心血管疾病結局和全因死亡率的系統綜述和meta分析，對于葉酸和維生素B預防卒中的效果，這項最新系統評價結果與之前的報告類似，即葉酸和B族維生素可以減少中風的發(fā)生。對于常用的復合維生素、維生素D、鈣和維生素C，沒有得到明顯效果，而煙酸可增加全因死亡風險。含有葉酸的食物1、水果：橘子、草莓、櫻桃、香蕉、檸檬、桃子、李、杏、楊梅、海棠、酸棗、山楂、石榴、葡萄、獼猴桃、梨、胡桃、蘋果等。2、蔬菜：萵苣、菠菜、龍須菜、花椰菜、油菜、小白菜、青菜、扁豆、豆莢、西紅柿、胡蘿卜、南瓜、蘑菇等。3、豆類：黃豆、豆制品、核桃、腰果、栗子、杏仁、松子等。4、動物：動物的肝臟、腎臟、禽肉及蛋類，如豬肝、牛肉、羊肉、雞肉、蛋黃等。5、谷物：全麥面粉、大麥、米糠、小麥胚芽、糙米等。總之，在均衡飲食模式下，只要營養(yǎng)充足，營養(yǎng)保健品是否有益？目前研究的證據尚不足以令人信服。對比以往各國健康教育指南，美國預防服務工作組（USPSTF）建議，對于改變心血管疾病風險或總死亡率，長期服用葉酸和B族維生素可減少卒中的發(fā)生，其它維生素和礦物質沒有相關的研究證實其預防作用?？傊?，葉酸和B族維生素對心血管健康有益，并且過量攝入也不會產生不良后果。我們日常所吃的水果、蔬菜、豆類、谷類及動物都含有葉酸，只要不偏食，胃腸道吸收功能好，一般不會缺乏。建議有心血管病家族史、高同型半胱氨酸血癥、飲食單一、蔬菜水果攝入不足者，常規(guī)補充葉酸預防心血管疾病。2021年03月22日1383
2
1
-
2021年01月23日1177
0
0
-
2020年10月16日2248
1
18
高脂血癥相關科普號
黃興福醫(yī)生的科普號
黃興福 副主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院
心血管內科
602粉絲33.5萬閱讀
姜偉峰醫(yī)生的科普號
姜偉峰 副主任醫(yī)師
上海市胸科醫(yī)院
心內科
218粉絲1.7萬閱讀
趙清醫(yī)生的科普號
趙清 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
心內科
2958粉絲3.7萬閱讀