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04月07日
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趙妍副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 小王單位體檢，生化報(bào)告提示膽固醇水平偏高，小王心里納悶：我最近飲食很清淡啊，為什么血脂還會高呢？我該怎么辦呢？別擔(dān)心，下面趙妍醫(yī)生將為您介紹體檢報(bào)告的血脂成分，手把手教您讀懂血脂報(bào)告。要看懂血脂報(bào)告，我們先要知道化驗(yàn)單上哪些屬于血脂成分。圖1是一張健康人空腹抽血的生化全套化驗(yàn)單，紅框標(biāo)出來的幾項(xiàng)，就是常見的血脂成分。下面我們一一進(jìn)行介紹。一、什么是血脂？血脂是血清中所有脂類的總稱，主要包括膽固醇、甘油三酯、磷脂、游離脂肪酸等。與心血管疾病密切相關(guān)的血脂主要是膽固醇和甘油三酯。我們知道，脂質(zhì)是不溶于水的，當(dāng)然也不會與血液融合，在血液中無法平穩(wěn)流動，甚至?xí)氯堋Ｒ虼?，這些血脂成分必須與特殊的蛋白質(zhì)（載脂蛋白）結(jié)合，形成脂蛋白（圖2），才能溶解在血液中，被運(yùn)輸?shù)浇M織器官中，進(jìn)行代謝活動。圖2中的左圖是脂蛋白的結(jié)構(gòu)示意圖，它就像一個(gè)薄皮大餡的元宵，“元宵皮”是由載脂蛋白和磷脂組成的，“外皮”上綠色部分的是各種載脂蛋白，黃色的小球是磷脂的親水性部分?！霸W料”是由不溶于水的血脂成分組成的，包括：甘油三酯、膽固醇酯、膽固醇等。用可溶于水的“元宵皮”這么一包，血脂就像坐上了一輛專列，可以被運(yùn)送到它該去的地方了。二、脂蛋白的分類這些像元宵一樣的脂蛋白，皮和餡料都有不同“配方”，功能也各不相同。為了進(jìn)行區(qū)分，我們也把它們進(jìn)行了分類：1.乳糜微粒：它是所有脂蛋白中最大的，也是最輕的，“餡料”成分主要是甘油三酯（TG），占90%左右。顧名思義，每個(gè)甘油三酯分子是由3分子脂肪酸和1分子甘油通過酯化合成的，因而得名甘油三酯。2.極低密度脂蛋白：它的個(gè)頭比乳糜微粒小，“餡料”主要成分也是甘油三酯，占55%左右。3.中間密度脂蛋白：個(gè)頭比極低密度脂蛋白又小了一點(diǎn)，“餡料”中一部分甘油三酯被分解掉了。4.低密度脂蛋白（LDL）：它是從極低密度脂蛋白和中間密度脂蛋白轉(zhuǎn)化而來的，“餡料”已經(jīng)變成了膽固醇，約占50%。“元宵皮”上的載脂蛋白主要是載脂蛋白B100。它是血液中含膽固醇最多的脂蛋白，也是輸送膽固醇到我們身體其他組織器官進(jìn)行代謝的運(yùn)輸大隊(duì)。這里我們要劃個(gè)重點(diǎn)，LDL可是冠心病、動脈硬化的罪魁禍?zhǔn)?，后面我們還會提到它。5.高密度脂蛋白（HDL）：它是最小的“元宵”，但“元宵皮”和“餡料”都有很大的差異，總的來說，脂質(zhì)和蛋白質(zhì)各占一半左右，載脂蛋白主要是載脂蛋白A1。6.脂蛋白（a）[Lp(a)]：它是一種特殊的脂蛋白，結(jié)構(gòu)類似低密度脂蛋白，它含有的載脂蛋白主要是載脂蛋白B100和載脂蛋白（a），也與動脈粥樣硬化的形成有關(guān)。三、化驗(yàn)單上的血脂檢測項(xiàng)目，都是什么？有什么意義？??剛才我們介紹了脂蛋白的結(jié)構(gòu)和組成，下面再來說說如何來看化驗(yàn)單上的血脂數(shù)據(jù)。1.甘油三酯（TG）：它就是我們通常說的固體脂肪，我們吃的白花花的肥肉，還有俗話說的“貼秋膘”，都是甘油三酯。它有很重要的作用，不僅能為身體提供和儲存能量，還能起到固定和保護(hù)內(nèi)臟的作用。甘油三酯有兩方面的來源：①外源性：從食物中攝取的脂肪是血清中甘油三酯的最主要來源。②內(nèi)源性：人體自身可以在肝臟和脂肪組織中合成甘油三酯。甘油三酯的水平與飲食關(guān)系十分密切，還與運(yùn)動、年齡、性別、種族也有關(guān)。由于各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用的檢驗(yàn)方式有所不同，正常參考值范圍也略有差異。一般來說，<1.7mmol/L就是正常的。當(dāng)甘油三酯中重度升高，即>5.6mmol/L時(shí)，發(fā)生急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，要積極控制飲食和口服藥物降脂。有研究表明，甘油三酯水平輕中度升高，可能增加冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)血液中甘油三酯過高時(shí)，血液標(biāo)本往往呈現(xiàn)乳白色或渾濁狀外觀，稱為“乳糜血”（圖3）。2.總膽固醇（TC/CHOL）：是血液中所有脂蛋白中包含的膽固醇的總和，也就是所有成分是膽固醇的“元宵餡”?？偰懝檀嫉母叩?，與這些因素有關(guān)：①年齡、性別：一般來說，隨著年齡的增加而升高，中青年女性的膽固醇比同年齡的男性要低，但絕經(jīng)后反而會高于男性。②飲食：膽固醇20-30%來源于飲食攝入，長期高膽固醇飲食可導(dǎo)致膽固醇升高。③遺傳及代謝性因素：膽固醇70-80%來源于人體自身的合成，當(dāng)與膽固醇合成及代謝相關(guān)的酶或受體基因突變時(shí)，也會引起膽固醇水平的升高。大家還記得開頭提到的小王嗎？他覺得飲食很清淡，不能理解為什么自己的膽固醇水平還會偏高。其實(shí)飲食只占一小部分原因，膽固醇的水平更多是由年齡和遺傳代謝性因素決定的。3.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）：它是我們之前劃過重點(diǎn)的——低密度脂蛋白里面含有的膽固醇，占到這種“元宵”重量的一半左右。它能進(jìn)入血管壁，通過一系列復(fù)雜的過程，成為動脈粥樣硬化的“核心”部分，進(jìn)而引起冠心病、心絞痛、心肌梗死、腦梗塞、外周動脈狹窄、頸動脈狹窄等疾病。因?yàn)樗茄軇用}粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的元兇，人們俗稱它為“壞膽固醇”。目前國內(nèi)外眾多研究證實(shí)，降低LDL-C，能減少動脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生，延緩進(jìn)展，減少不良事件及死亡的發(fā)生。因此，心內(nèi)科醫(yī)生非常重視這項(xiàng)指標(biāo)，把它作為冠心病、腦血管病等患者的首選降脂目標(biāo)。臨床上廣泛應(yīng)用的他汀類藥物，就是用來降低LDL-C的。如果單用他汀沒有使LDL-C“達(dá)標(biāo)”，就是降到期望的理想范圍，醫(yī)生會建議在他汀的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用其他降脂藥物。4.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：它是一種能把血管壁上的膽固醇反向轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟的優(yōu)秀“搬運(yùn)工”，最后肝臟會將這些“壞膽固醇”分化瓦解掉。這樣，就可以起到抗動脈粥樣硬化的作用，因此又被稱為“好膽固醇”。它的水平越高，發(fā)生動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性越低。影響HDL-C的因素，除了遺傳，與營養(yǎng)狀況、基礎(chǔ)疾病和生活方式也有關(guān)系。營養(yǎng)不良、糖尿病、肝炎、吸煙會降低HDL-C，而運(yùn)動能升高HDL-C。5.非高密度脂蛋白膽固醇（非HDL-C）：它是指除了高密度脂蛋白以外的其他膽固醇，計(jì)算公式是：非HDL-C=總膽固醇-高密度脂蛋白膽固醇。目前是動脈粥樣硬化性疾病患者降脂治療的次要目標(biāo)。6.載脂蛋白A1（ApoA1）：這種蛋白質(zhì)主要存在于HDL-C（“好膽固醇”）中，正常值范圍在1.2~1.6g/L。它的水平基本可以反映HDL-C的水平，對人體的意義也與HDL-C相似。7.載脂蛋白B（ApoB）：載脂蛋白B分為載脂蛋白B48和載脂蛋白B100兩種。載脂蛋白B48主要在乳糜微粒中，而載脂蛋白B100主要在低密度脂蛋白中。約90%的載脂蛋白B都位于LDL（“壞膽固醇”）的“元宵皮”上，因此，通常化驗(yàn)單上測定的都是載脂蛋白B100。與載脂蛋白A1類似，載脂蛋白B的水平也基本反映了LDL-C的水平，它的升高與動脈粥樣硬化性疾病密切相關(guān)。8.小而密的低密度脂蛋白（sdLDL）：它是低密度脂蛋白中的一種，因顆粒小、密度大而得名。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，它導(dǎo)致動脈粥樣硬化的作用更強(qiáng)。他汀可降低sdLDL。9.脂蛋白（a）[Lp(a)]：它的作用類似LDL，>300mg/L,可能增加動脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。脂蛋白（a）主要與遺傳有關(guān)，目前常用的降脂藥物對它也基本“愛莫能助”。目前針對它的治療藥物，國外正在研發(fā)和試驗(yàn)階段。10.游離脂肪酸（FFA）：它是甘油三酯（脂肪）分解的一種中間產(chǎn)物，可以為人體提供能量，反映了脂肪代謝的狀態(tài)。正常情況下在血液中含量很少，游離脂肪酸水平升高可能與腹型肥胖、冠心病、高血壓、胰島素抵抗、糖尿病、心律失常、心衰等有密切的關(guān)系。??現(xiàn)在，血脂化驗(yàn)單的那些事兒，您明白了嗎？如果有異常項(xiàng)目，還需要結(jié)合臨床表現(xiàn)，具體問題具體分析，由醫(yī)生決定需要采取哪些治療方法。參考文獻(xiàn)：1.中國成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會。中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）。中國循環(huán)雜志,2016,31(10):937-953。2.中國血脂管理指南修訂聯(lián)合專家委員會。中國血脂管理指南（基層版2024年）。中國全科醫(yī)學(xué)，2024，27(20):2429-2436。3.張雁凌，席建軍，曹中朝。血清游離脂肪酸與心血管疾病相關(guān)性研究進(jìn)展。中國心血管雜志,2021,26(6):585-588。2024年10月14日3826
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鞠建慶副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 降脂藥物治療過程中定期復(fù)查監(jiān)測的目的包括：（1）觀察是否達(dá)到降脂目標(biāo)值；（2）了解藥物的潛在不良反應(yīng)；（3）根據(jù)評估結(jié)果，優(yōu)化藥物治療方案（調(diào)整藥物品種、劑量）。服用降脂藥物的患者，建議首次治療4周左右復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括：（1）血脂指標(biāo)，主要包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯。（2）藥物安全性指標(biāo)，主要包括肝腎功能、肌酸激酶等，可結(jié)合具體情況查血尿便常規(guī)、空腹血糖等。如血脂指標(biāo)達(dá)到目標(biāo)值（注意：降脂目標(biāo)值應(yīng)由心血管專業(yè)醫(yī)師根據(jù)患者具體情況制定，不能以血脂化驗(yàn)報(bào)告單上有無箭頭為依據(jù)!）說明降脂效果良好，且無藥物相關(guān)不良反應(yīng)的情況下，可調(diào)整為3-6個(gè)月復(fù)查1次。如血脂指標(biāo)不達(dá)標(biāo)，或出現(xiàn)肝腎功能、肌酸激酶等異常，則需要調(diào)整治療方案，4周內(nèi)再次復(fù)查。2024年07月02日290
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武蘇副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 兒童會高血脂嗎？我的答案是——會！隨著經(jīng)濟(jì)和社會的發(fā)展，我們的膳食模式發(fā)生了轉(zhuǎn)變，相較過往，孩子比較容易接觸到高糖高脂的飲食。加上整個(gè)社會充斥的學(xué)業(yè)競爭，孩子學(xué)習(xí)壓力大，普遍存在身體活動不足，久坐等不良的生活方式。在這樣一個(gè)時(shí)代大背景下，我國兒童青少年血脂異常發(fā)生率呈現(xiàn)一個(gè)逐年上升的趨勢，檢出率高達(dá)20.3%~28.5%。孩子的血脂健康問題需要我們醫(yī)務(wù)工作者和家長共同關(guān)注，當(dāng)我們的孩子在體檢或者其他情況下完善了血脂檢驗(yàn)時(shí)，如何判斷有無血脂異常呢？今天，我們就參照2023年中國血脂管理指南的標(biāo)準(zhǔn)教教大家如何進(jìn)行血脂指標(biāo)的評判。既往兒童及青少年血脂異常缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)美國兒童血脂異常標(biāo)準(zhǔn)，2023年中國血脂管理指南提出了我國兒童及青少年血脂篩查及血脂異常定義標(biāo)準(zhǔn)，詳見下圖：首先，大家先熟悉幾個(gè)評價(jià)血脂的常用指標(biāo)，TC，即總膽固醇，它是血液中各種脂蛋白膽固醇的總和，這個(gè)指標(biāo)空腹與非空腹影響不大。包括低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），大家記住，LDL-C這個(gè)膽固醇是壞蛋！因?yàn)樗蛣用}粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的發(fā)生相關(guān)；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），劃重點(diǎn)，這個(gè)HDL-C是好人；TG，甘油三酯，算是不好不壞人，受飲食和不同時(shí)間測定的影響；非HDL-C指血液中除了HDL-C意外的其他脂蛋白所含有的膽固醇的總和，包括VLDL、IDL、LDL、Lp(a)中的膽固醇，如果想計(jì)算非HDL-C，用TC減去HDL-C即可。那哪些化驗(yàn)單可以反應(yīng)血脂情況呢，一般兩種化驗(yàn)單能體現(xiàn)孩子的血脂水平，一是血脂檢測，顧名思義，反應(yīng)血脂水平，一般包括TC、LDL-C、HDL-C、TG、載脂蛋白A、載脂蛋白B、Lp(a)等。二是生化，生化包括肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂等，這里面的血脂一般比較簡單，比如我們醫(yī)院，只包括TC、HDL-C、TG。所以，如果想看孩子的血脂確切情況，一般建議做血脂檢測。有了化驗(yàn)單，那我們接著來看，孩子到底有沒有血脂異常了。可以簡單參考如下標(biāo)準(zhǔn)：1.TC≥5.2mmol/L，考慮存在高脂血癥；2.LDL-C≥3.4mmol/L，考慮存在高膽固醇血癥；3.HDL-C＜1.0mmol/L，存在低高密度脂蛋白膽固醇血癥；4.TG看年齡，＜10歲，TG≥1.1mmol/L，≥10歲，TG≥1.5mmol/L，存在高甘油三脂血癥。具體化驗(yàn)單可看如下示例：從上圖中可以看到，孩子總膽固醇（TC）增高，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），考慮高膽固醇血癥，孩子高膽固醇血癥往往提示遺傳相關(guān)的家族性高膽固醇血癥。從上圖中可以看到，孩子甘油三酯（TG）增高，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），考慮存在高甘油三酯血癥和低高密度脂蛋白膽固醇血癥，孩子的高甘油三酯血癥多見于肥胖患兒，也見于一些急性的代謝異常如糖尿病酮癥酸中毒等。好的，相信我們現(xiàn)在對孩子血脂的評判已經(jīng)有了初步的了解了，讓我們一起關(guān)注孩子的血脂，守護(hù)兒童血脂健康！關(guān)注兒童血脂健康，武醫(yī)生將持續(xù)科普！2024年06月05日236
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問大夫好，脂蛋白A高就說明動脈硬化嗎？ 不是這樣的，血脂里邊有很多指標(biāo)，有總甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇，還有其他些拓展血脂指標(biāo)，其中有一個(gè)就是脂蛋白A這個(gè)小寫的A，這個(gè)指標(biāo)近多少年來很受我們醫(yī)學(xué)劇的重視。 發(fā)現(xiàn)它是動脈粥樣硬化的一個(gè)預(yù)測指標(biāo)，也就是老高的話，這個(gè)指標(biāo)老高的話。 動脈粥樣硬化的發(fā)生幾率。 會高。 不是說他高就必然已經(jīng)有了動脈硬化。 他老高以后得動脈粥樣，以后的機(jī)會高一些，是如此而已。 實(shí)際上我們其他的常用指標(biāo)，包括低密度脂蛋白、膽固醇，包括甘油三酯也是這樣的。 指標(biāo)，而且低6脂蛋白，它的風(fēng)險(xiǎn)比脂蛋白小，A風(fēng)險(xiǎn)得到的證據(jù)更多，也是我們目前臨床實(shí)踐上主要一種的指標(biāo)，這個(gè)是個(gè)附加的。 動脈粥樣硬化的。 風(fēng)險(xiǎn)因素就是有它，就是咱們長期來講就是風(fēng)險(xiǎn)高一些而已，不是說有它就已經(jīng)有動脈粥硬化了。2024年05月08日120
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 中國血脂管理指南（基層版2024年）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的致病性危險(xiǎn)因素。近幾十年來，中國人群的血脂異常患病率不斷升高，血脂管理刻不容緩，在基層開展血脂規(guī)范管理尤為重要?！吨袊芾碇改希ɑ鶎影?024年）》簡明地推薦LDL-C作為血脂干預(yù)的首要靶點(diǎn)，以ASCVD危險(xiǎn)分層確定其目標(biāo)值；推薦在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，以中等強(qiáng)度他汀類藥物作為起始藥物治療，必要時(shí)聯(lián)用膽固醇吸收抑制劑和（或）前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9抑制劑的達(dá)標(biāo)策略；并就常見特殊人群的血脂管理策略進(jìn)行了推薦。該指南旨在為基層醫(yī)師開展血脂管理提供指導(dǎo)，全面提升基層醫(yī)師的血脂管理水平，推進(jìn)ASCVD的一級和二級預(yù)防工作。正??文以動脈粥樣硬化性心血管疾病（atheroscleroticcardiovasculardisease，ASCVD）為主的心血管疾病（cardiovasculardisease，CVD）是我國城鄉(xiāng)居民第一位死亡原因，占死因構(gòu)成的40%以上。近年來，我國ASCVD的負(fù)擔(dān)仍持續(xù)增加，防控形勢嚴(yán)峻。目前已證實(shí)，低密度脂蛋白膽固醇（low-densitylipoproteincholesterol，LDL-C）是ASCVD的致病性危險(xiǎn)因素。然而，數(shù)據(jù)顯示，近幾十年來我國≥18歲人群血脂異?；疾÷拭黠@升高，但其知曉率、治療率和控制率均處于較低水平。因此，有必要進(jìn)一步加強(qiáng)血脂管理，做好ASCVD的一級和二級預(yù)防。2023年3月24日，由國家心血管病專家委員會聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會、內(nèi)分泌學(xué)分會、糖尿病學(xué)分會、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會及中國卒中學(xué)會發(fā)布了《中國血脂管理指南（2023年）》。為便于基層醫(yī)師更好地開展血脂管理，在該指南基礎(chǔ)上制定了《中國血脂管理指南（基層版2024年）》。一、血脂檢測項(xiàng)目建議臨床血脂檢測包括總膽固醇（totalcholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、LDL-C和高密度脂蛋白膽固醇（high-densitylipoproteincholesterol，HDL-C）。TC是指血液中各脂蛋白所含膽固醇之總和。LDL-C是ASCVD的致病性危險(xiǎn)因素，是調(diào)脂治療的首要干預(yù)靶點(diǎn)。通常情況下，HDL-C水平與ASCVD風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。非HDL-C為TC減去HDL-C獲得，代表了所有含有載脂蛋白B（apolipoproteinB，ApoB）的脂蛋白膽固醇的總量，非HDL-C也可作為ASCVD一級和二級預(yù)防的干預(yù)靶點(diǎn)。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以開展載脂蛋白A1（apolipoproteinA1，ApoA1）、ApoB、脂蛋白（a）［lipoprotein（a），Lp（a）］檢測。一般情況下，血清ApoA1主要反映高密度脂蛋白（high-densitylipoprotein，HDL）顆粒水平，血清ApoB主要反映低密度脂蛋白（low-densitylipoprotein，LDL）顆粒水平。Lp（a）由LDL樣顆粒和載脂蛋白（a）［apolipoprotein，Apo（a）］組成，是ASCVD和鈣化性主動脈瓣狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。二、血脂篩查對象血脂篩查有利于及早發(fā)現(xiàn)血脂異常人群和指導(dǎo)ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評估與干預(yù)治療。對于普通人群，建議<40歲成年人每2~5年進(jìn)行1次血脂檢測（包括TC、LDL-C、HDL-C和TG），≥40歲成年人每年至少應(yīng)進(jìn)行1次血脂檢測。采集靜脈血，采血前至少2周內(nèi)保持日常飲食習(xí)慣和體重穩(wěn)定，24h內(nèi)不進(jìn)行劇烈身體活動，禁食8~12h，坐位休息至少5min。血脂檢查的重點(diǎn)對象為：（1）有ASCVD病史者；（2）有多個(gè)ASCVD危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙）者；（3）有早發(fā)ASCVD家族史（男性一級親屬<55歲或女性一級親屬<65歲患ASCVD）者或家族性高脂血癥患者；（4）皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。三、血脂管理原則1.ASCVD總體風(fēng)險(xiǎn)評估：依據(jù)ASCVD危險(xiǎn)分層進(jìn)行不同強(qiáng)度干預(yù)是血脂管理的核心策略，ASCVD總體風(fēng)險(xiǎn)評估是血脂管理決策的基礎(chǔ)（圖1）。2.血脂合適水平的參考標(biāo)準(zhǔn)：ASCVD一級預(yù)防低危人群（非糖尿病患者）的主要血脂指標(biāo)參考標(biāo)準(zhǔn)見表1。血脂異常的臨床分類依照表1可分為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合型高脂血癥和低高密度脂蛋白膽固醇血癥，血脂水平是否達(dá)標(biāo)要依據(jù)ASCVD風(fēng)險(xiǎn)的不同來判斷。3.降脂目標(biāo)：LDL-C是降脂治療的首要靶點(diǎn)。LDL-C達(dá)標(biāo)后，非HDL-C為次要干預(yù)靶點(diǎn)。LDL-C和非HDL-C達(dá)標(biāo)后TG仍高（≥2.3mmol/L）的ASCVD高危及以上患者，可同時(shí)采用二十碳五烯酸（eicosapentaenoicacid，EPA）治療以進(jìn)一步降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。LDL-C控制水平應(yīng)參照ASCVD總體風(fēng)險(xiǎn)。LDL-C的目標(biāo)值見表2。LDL-C降幅越大，持續(xù)時(shí)間越長，ASCVD風(fēng)險(xiǎn)下降越多。非HDL-C目標(biāo)值=LDL-C目標(biāo)值+0.8mmol/L。4.降脂治療的策略：降脂治療包括生活方式干預(yù)和藥物治療。首先推薦健康生活方式，包括合理膳食、適度增加身體活動、控制體重、戒煙和限制飲酒等。其中，合理膳食對血脂影響較大，主要是限制飽和脂肪酸及反式脂肪酸的攝入，增加蔬菜和水果、全谷物、膳食纖維及魚類的攝入。對于ASCVD中危以上人群或合并高膽固醇血癥患者，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)減少膳食膽固醇的攝入，每天膳食膽固醇攝入量應(yīng)在300mg以下。血脂管理膳食治療建議如下。在無ASCVD的人群中，當(dāng)生活方式干預(yù)3個(gè)月后不能達(dá)到降脂目標(biāo)時(shí)，應(yīng)考慮加用降脂藥物。他汀類藥物是降膽固醇治療的基礎(chǔ)，推薦起始使用常規(guī)劑量或中等強(qiáng)度他汀類藥物。當(dāng)LDL-C不能達(dá)標(biāo)時(shí)，可聯(lián)合使用非他汀類降脂藥物，如膽固醇吸收抑制劑和（或）前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9（proproteinconvertasesubtilisin/kexintype9，PCSK9）抑制劑。對于ASCVD超高?；颊撸?dāng)基線LDL-C較高時(shí)（未使用他汀類藥物患者LDL-C≥4.9mmol/L，或服用他汀類藥物患者LDL-C≥2.6mmol/L），預(yù)計(jì)他汀類藥物聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑不能使LDL-C達(dá)標(biāo)時(shí)，可考慮直接聯(lián)用他汀類藥物和PCSK9抑制劑，以保證患者LDL-C早期達(dá)標(biāo)。降脂策略流程見圖2。TG升高與不健康生活方式及飲食密切相關(guān)，運(yùn)動和控制飲食可有效降低TG。飲酒是TG升高的重要因素，TG升高的個(gè)體更需要嚴(yán)格限制酒精攝入。飲食成分中除限制飽和脂肪酸的攝入外，要特別注意減少精制碳水化合物攝入，增加膳食纖維含量豐富的低糖飲食如全谷類的粗糧攝入。降低TG的藥物主要包括貝特類、ω-3多不飽和脂肪酸（w-3脂肪酸指高純度醫(yī)用處方級）及煙酸類藥物。具體用法如下［16,?17,?18,?19,?20］。5.降脂治療過程中的監(jiān)測與隨訪：降脂治療中監(jiān)測的目的為觀察是否達(dá)到降脂目標(biāo)值，并了解藥物的潛在不良反應(yīng)。根據(jù)評估結(jié)果，優(yōu)化藥物治療方案，不建議輕易停藥。降脂治療隨訪時(shí)間為開始藥物治療后4~6周隨訪1次，安全達(dá)標(biāo)后3~6個(gè)月隨訪1次（圖3）。6.轉(zhuǎn)診指征：基層血脂管理建議轉(zhuǎn)診指征：（1）嚴(yán)重高膽固醇血癥（LDL-C≥4.9mmol/L）或嚴(yán)重高甘油三酯血癥（TG≥5.6mmol/L），且合并2項(xiàng)及以上高危因素者；（2）合并嚴(yán)重肝腎疾病者，妊娠女性、兒童青少年及高齡老年人初始治療，有原發(fā)性高膽固醇血癥家族史者；（3）降脂治療后血脂不能達(dá)標(biāo)，或有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)者。四、降脂藥物治療根據(jù)其主要作用，降脂藥物分為主要降低膽固醇的藥物和主要降低TG的藥物。在臨床實(shí)踐中，通常根據(jù)血脂異常類型、基線水平以及需要達(dá)到的目標(biāo)值決定是否啟用降脂藥物或是否聯(lián)合應(yīng)用。1.主要降膽固醇的藥物：包括他汀類藥物、膽固醇吸收抑制劑、PCSK9抑制劑、普羅布考及其他降脂藥。（1）他汀類藥物：他汀類藥物適用于高膽固醇血癥、混合型高脂血癥和ASCVD的防治。他汀類藥物還可使TG水平降低7%~30%，HDL-C水平升高5%~15%。不同種類與劑量的他汀類藥物降膽固醇幅度有一定差別，但任何一種他汀類藥物劑量增倍時(shí)，LDL-C水平進(jìn)一步降低幅度僅約為6%。他汀類藥物可在任何時(shí)間段每天服用1次，但晚上服用時(shí)LDL-C降幅會稍增加。中等強(qiáng)度他汀類藥物指LDL-C降幅25%~50%時(shí)所采用的他汀類藥物日劑量。不同種類與劑量的他汀類藥物降低LDL-C的幅度見表3。如應(yīng)用中等強(qiáng)度他汀類藥物（避免使用大劑量他汀類藥物）后LDL-C仍不達(dá)標(biāo)，則考慮聯(lián)合治療［聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑和（或）PCSK9抑制劑或其他藥物］。在應(yīng)用他汀類藥物期間，需關(guān)注與其他藥物間的相互作用。通過CYP3A4途徑代謝的他汀類藥物與免疫抑制劑（如環(huán)孢菌素A等）、抗真菌藥物、大環(huán)內(nèi)酯類藥物、胺碘酮、吉非羅齊以及西柚汁等聯(lián)用時(shí)，可能增加肌病或肌溶解的風(fēng)險(xiǎn)，故使用上述藥（食）物的患者應(yīng)避免使用大劑量他汀類藥物，并監(jiān)測不良反應(yīng)。應(yīng)用他汀類藥物使LDL-C達(dá)標(biāo)后應(yīng)繼續(xù)長期應(yīng)用，如能耐受應(yīng)避免停用。目前報(bào)道的他汀類藥物不良反應(yīng)主要包括肝功能異常、他汀類藥物相關(guān)肌痛、肌酶升高、肌炎、橫紋肌溶解癥（圖4），多呈劑量依賴性。長期、大劑量服用他汀類藥物有增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，但其對ASCVD的總體益處遠(yuǎn)大于新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。（2）膽固醇吸收抑制劑：膽固醇吸收抑制劑包括依折麥布和海博麥布。二者均為口服用藥，常規(guī)用法均為10mg，1次/d。與他汀類藥物聯(lián)用時(shí)，依折麥布可使LDL-C水平進(jìn)一步降低18%~20%［21］，海博麥布進(jìn)一步降低16%左右［22］。膽固醇吸收抑制劑不良反應(yīng)輕微，且多為一過性，主要表現(xiàn)為頭痛和消化道癥狀。也應(yīng)關(guān)注其與他汀類藥物聯(lián)用時(shí)可發(fā)生肝酶增高和肌痛等不良反應(yīng)，禁用于妊娠期和哺乳期。（3）PCSK9抑制劑：目前獲批上市的有依洛尤單抗、阿利西尤單抗、托萊西單抗及小干擾RNA英克司蘭。依洛尤單抗140mg或阿利西尤單抗75mg，每2周1次皮下注射，安全性和耐受性好，可使LDL-C水平明顯降低達(dá)50%~70%，其嚴(yán)重不良事件、肌肉相關(guān)事件、新發(fā)糖尿病、出血性卒中和神經(jīng)認(rèn)知事件等不良反應(yīng)發(fā)生率與安慰劑組相似［23］。托萊西單抗150mg，每2周1次皮下注射，LDL-C降幅類似［24］。英克司蘭降LDL-C的幅度與PCSK9單抗近似而作用更持久，注射一劑療效可維持半年［25］。常見副作用包括注射部位疼痛或腫塊、疲勞感、惡心以及肌肉疼痛等。（4）普羅布考：普羅布考有抗氧化和延緩動脈粥樣硬化作用。目前主要聯(lián)合其他降脂藥物用于治療家族性高膽固醇血癥患者，以減輕皮膚黃色瘤的發(fā)生及嚴(yán)重程度。成年人常用劑量0.5g，2次/d。（5）其他降脂藥：脂必泰是一種紅曲與中藥（山楂、澤瀉、白術(shù)）的復(fù)合制劑，具有降低膽固醇的作用。2.主要降TG藥物：主要降TG的藥物包括貝特類藥物、ω-3脂肪酸、煙酸及其同類物（表4）。3.降脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用：降脂藥物聯(lián)合應(yīng)用是當(dāng)前血脂異常干預(yù)策略的趨勢，主要目的是提高血脂達(dá)標(biāo)率，進(jìn)一步降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)，減少藥物不良反應(yīng)。目前可選擇的降脂藥物主要聯(lián)合應(yīng)用策略見表5。也可使用他汀類藥物和（或）膽固醇吸收抑制劑固定復(fù)方制劑進(jìn)一步提高依從性。五、特定人群的血脂管理1.高血壓患者：高血壓患者能從強(qiáng)化降脂中明顯獲益。應(yīng)根據(jù)危險(xiǎn)分層確定高血壓個(gè)體相應(yīng)的LDL-C目標(biāo)值。對于高血壓合并危險(xiǎn)因素歸為ASCVD中危及以上患者，應(yīng)予以積極降膽固醇治療，LDL-C至少應(yīng)<2.6mmol/L。2.糖尿病患者：對于糖尿病患者，推薦同時(shí)采用LDL-C和非HDL-C作為降脂靶點(diǎn)。建議ASCVD風(fēng)險(xiǎn)為高危的糖尿病患者選擇中等強(qiáng)度他汀類藥物作為基礎(chǔ)降脂治療，如果LDL-C不達(dá)標(biāo)，需聯(lián)用膽固醇吸收抑制劑或PCSK9抑制劑。如果LDL-C達(dá)標(biāo)后仍有TG升高或非HDL-C不達(dá)標(biāo)，考慮聯(lián)用二十碳五烯酸乙酯（icosapentethyl，IPE）或其他ω-3脂肪酸或貝特類藥物。3.慢性腎臟?。╟hronickidneydisease，CKD）患者：對于輕中度腎功能不全患者，他汀類藥物治療能顯著降低其ASCVD風(fēng)險(xiǎn)；對于透析依賴的重度腎功能不全患者，他汀類藥物干預(yù)研究未顯示效果。CKD患者是他汀類藥物引起肌病的高危人群，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與他汀類藥物劑量密切相關(guān)，故應(yīng)避免大劑量應(yīng)用。貝特類藥物可升高肌酐水平，在中重度CKD患者中與他汀類藥物聯(lián)用時(shí)，可能增加肌病風(fēng)險(xiǎn)，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)依據(jù)腎小球?yàn)V過率調(diào)整劑量。4.卒中患者：缺血性卒中患者可從降脂治療中獲益。對于缺血性卒中患者，目前中等劑量他汀類藥物增加出血性卒中風(fēng)險(xiǎn)的證據(jù)不充分，降低LDL-C的獲益遠(yuǎn)大于有潛在出血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)。存在出血性卒中高風(fēng)險(xiǎn)或有出血性卒中病史的患者應(yīng)個(gè)體化評估降脂治療的獲益與風(fēng)險(xiǎn)，LDL-C目標(biāo)值不宜過低。中國血脂管理指南（基層版2024年）修訂聯(lián)合專家委員會2024年04月28日206
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沈成興主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 結(jié)束了周圍的專家門診，分享今天的坐診故事?，F(xiàn)如今老百姓對自身健康的關(guān)注越來越重視，幾乎每人每年都有一份體檢報(bào)告，報(bào)告里面每條項(xiàng)目都有一個(gè)正常參考值，但是這種正常參考值并非對每個(gè)患者而言都是恰當(dāng)。今天早來干什么？主要來看高血壓，呃，最近血壓好像有點(diǎn)上升了，就是比情好像高了一點(diǎn)，以前呢，吃的藥控制什么好，我量量看。 血壓收縮壓和受縮壓都比較高，看來控制的確不佳，嗯，血脂怎么樣，血脂以前呢每年都體檢，但是呢，基本上應(yīng)該在臨界狀態(tài)，臨界狀態(tài)就是有時(shí)候高一點(diǎn)點(diǎn)，有時(shí)呢又低一點(diǎn)，就認(rèn)為警常，就沒吃藥，基本上就就吃藥了，就是覺得有正常范圍，近期的化驗(yàn)有沒有吧，有所就這么我來看一下哦，這是去年底的化驗(yàn)，總膽固醇是6.18，低密度脂蛋白4.8，在我的眼里還是相當(dāng)高的啊，從影響的角度來看，你這個(gè)血脂水平應(yīng)當(dāng)在2.6以上，起碼的如果有動脈硬化，那么控制控制在B點(diǎn)發(fā)的作用比較合適啊啊，我們以為是這個(gè)血脂呢，在這個(gè)這個(gè)指標(biāo)內(nèi)呢就可以，所以呢一直不當(dāng)一回事，就是今天的老帥哥，他化驗(yàn)里面有一個(gè)低密組織蛋白，是4.08。 他認(rèn)為這是一個(gè)臨界值，無需吃藥。而實(shí)際上，對他而言，他的血脂治療應(yīng)當(dāng)控制在2.6或者1.2024年03月25日247
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劉愛華主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 以動脈粥樣硬化性心血管疾?。╝theroscleroticcardiovasculardisease,ASCVD）為主的心血管疾?。╟ardiovasculardisease,CVD）是我國城鄉(xiāng)居民第一位死因，低密度脂蛋白膽固醇（low-densitylipoproteincholesterol,LDL-C）是ASCVD的致病性危險(xiǎn)因素。近幾年，世界范圍內(nèi)血脂領(lǐng)域的研究取得了突破性進(jìn)展，2023年3月，中國循環(huán)雜志刊登了我國最新血脂管理指南——《中國血脂管理指南（2023年）》（以下簡稱新指南），現(xiàn)梳理重點(diǎn)內(nèi)容如下：01中國人群血脂流行特征與臨床密切相關(guān)的血脂成分主要包括膽固醇和甘油三酯（TG），在血液中與載脂蛋白（Apo）結(jié)合形成脂蛋白，包括乳糜微粒（CM）、極低密度脂蛋白（VLDL）、中間密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）和Lp(a)。近幾十年來，中國人群的血脂水平、血脂異常患病率明顯增加，以高膽固醇血癥的增加最為明顯。ASCVD超（極）高危人群的降脂治療率和達(dá)標(biāo)率較低，亟需改善。02血脂檢測項(xiàng)目臨床血脂檢測的常規(guī)項(xiàng)目包括總膽固醇（TC）、TG、LDL-C和HDL-C；ApoA1、ApoB、Lp(a)等已被越來越多臨床實(shí)驗(yàn)室作為血脂檢測項(xiàng)目。非HDL-C可通過計(jì)算獲得，是降脂治療的次要干預(yù)靶點(diǎn)。03動脈粥樣硬化性心血管疾病總體風(fēng)險(xiǎn)評估ASCVD總體風(fēng)險(xiǎn)評估是血脂干預(yù)決策的基礎(chǔ)。推薦采用基于我國人群長期隊(duì)列研究建立的“中國成人ASCVD總體發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評估流程圖”進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估（圖1）。對＜55歲且ASCVD10年風(fēng)險(xiǎn)為中危者進(jìn)一步進(jìn)行余生風(fēng)險(xiǎn)評估。ASCVD10年風(fēng)險(xiǎn)為中危且余生風(fēng)險(xiǎn)不屬于高危的個(gè)體，應(yīng)考慮結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素決定干預(yù)措施。圖1中國成人ASCVD總體發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評估流程圖04血脂合適水平和異常分類中國ASCVD一級預(yù)防低危人群主要血脂指標(biāo)的參考標(biāo)準(zhǔn)：注：表中所列數(shù)值是干預(yù)前空腹12h測定的血脂水平血脂異常分類比較復(fù)雜，常用的有病因分類和臨床分類兩種，最實(shí)用的是臨床分類：05血脂篩查血脂檢測是發(fā)現(xiàn)血脂異常、評估ASCVD風(fēng)險(xiǎn)和確定干預(yù)策略的基礎(chǔ)。血脂篩查是提高血脂異常早期檢出率和知曉率的有效方式。血脂檢測的頻率應(yīng)依據(jù)年齡、ASCVD風(fēng)險(xiǎn)及治療措施監(jiān)測的需要而定。血脂篩查的頻率和檢測指標(biāo)建議如下：1）＜40歲成年人每2～5年進(jìn)行1次血脂檢測（包括TC、LDL-C、HDL-C和TG），≥40歲成年人每年至少應(yīng)進(jìn)行1次；2）ASCVD高危人群（參見ASCVD總體風(fēng)險(xiǎn)評估部分）應(yīng)根據(jù)個(gè)體化防治的需求進(jìn)行血脂檢測；3）在上述人群接受的血脂檢測中，應(yīng)至少包括1次Lp(a)的檢測；4）血脂檢測應(yīng)列入小學(xué)、初中和高中體檢的常規(guī)項(xiàng)目；5）家族性高膽固醇血癥（FH）先證者的一級和二級親屬均應(yīng)進(jìn)行血脂篩查，增加FH的早期檢出率（圖2）。圖2FH的篩查與臨床診斷流程血脂檢查的重點(diǎn)對象為：1）有ASCVD病史者；2）存在多項(xiàng)ASCVD危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙）的人群；3）有早發(fā)CVD家族史者（指男性一級直系親屬在55歲前或女性一級直系親屬在65歲前患ASCVD），或有家族性高脂血癥患者；4）皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。06血脂干預(yù)靶點(diǎn)及目標(biāo)值LDL-C為首要降脂靶點(diǎn)，非HDL-C則為次要降脂靶點(diǎn)：降脂靶點(diǎn)的目標(biāo)值為：注：非HDL-C目標(biāo)水平=LDL-C＋0.8mmol/L07降脂達(dá)標(biāo)的策略降脂治療的策略包括生活方式干預(yù)和藥物治療：注：PCSK9：前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9；：服用他汀類藥物者LDL-C≥2.6mmol/L，未服用他汀類藥物者LDL-C≥4.9mmol/L（1）生活方式干預(yù)降脂治療中首先推薦健康生活方式，包括合理膳食、適度增加身體活動、控制體重、戒煙和限制飲酒等，其中合理膳食對血脂影響較大，降脂膳食治療推薦如下：（2）藥物治療當(dāng)生活方式干預(yù)不能達(dá)到降脂目標(biāo)時(shí)，應(yīng)考慮加用降脂藥物。他汀類藥物是降膽固醇治療的基礎(chǔ)，中等強(qiáng)度的他汀類藥物是中國人群降脂治療的首選策略：當(dāng)他汀類藥物或血脂康不能使LDL-C達(dá)標(biāo)時(shí)，可聯(lián)合使用非他汀類降脂藥物，如膽固醇吸收抑制劑或PCSK9抑制劑。對于超高?；颊?，當(dāng)基線LDL-C較高（未使用他汀類藥物患者，LDL-C≥4.9mmol/L；或服用他汀類藥物患者，LDL-C≥2.6mmol/L），預(yù)計(jì)他汀類藥物聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑不能使LDL-C達(dá)標(biāo)時(shí)，可考慮直接采用他汀類藥物聯(lián)合PCSK9抑制劑，以保證患者LDL-C早期快速達(dá)標(biāo)。降脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用如下：注：ω-3脂肪酸均指醫(yī)用處方級，劑量4g/d。IPE：二十碳五烯酸乙酯。MACE：主要不良心血管事件。降脂治療的其他措施包括脂蛋白分離、肝移植、部分回腸旁路手術(shù)和門腔靜脈分流術(shù)，作為輔助治療措施用于FH患者；脂蛋白血漿置換效果肯定。08糖尿病患者的血脂管理糖尿病是ASCVD的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有研究提示血脂異常對糖尿病患者ASCVD風(fēng)險(xiǎn)影響最大。糖尿病患者的血脂異常特點(diǎn)為TG升高，HDL-C降低，LDL-C正常或輕度升高。此時(shí)采用LDL-C作為降脂目標(biāo)可能低估患者ASCVD風(fēng)險(xiǎn)，而非HDL-C包含LDL-C和TRL膽固醇，能更好反映患者致動脈粥樣硬化脂蛋白特征。所以，糖尿病患者推薦采用LDL-C和非HDL-C同時(shí)作為降脂目標(biāo)?！?0歲的糖尿病患者均為高危，1型糖尿病病程≥20年可作為高危；而＜40歲的糖尿病患者，應(yīng)結(jié)合ASCVD其他因素（高血壓、吸煙、HDL-C）和（或）靶器官損害確定ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病患者血脂目標(biāo)值推薦如下：09腦卒中患者的血脂管理關(guān)于降脂治療與出血性腦卒中的關(guān)系存在分歧，但總體說來，降低LDL-C的獲益遠(yuǎn)大于潛在出血性腦卒中的危害。腦卒中患者的降脂治療推薦如下：注：TIA：短暫性腦缺血發(fā)作；CAD：冠狀動脈疾??；PAD：外周血管疾病。10≥75歲老年人的血脂管理≥75歲老年人常患有多種慢性疾病需服用多種藥物，要注意藥物間的相互作用和不良反應(yīng)；高齡患者大多有不同程度的肝腎功能減退，降脂藥物劑量的選擇需要個(gè)體化，起始劑量不宜太大，應(yīng)根據(jù)治療效果調(diào)整降脂藥物劑量并監(jiān)測肝腎功能和CK。對≥75歲老人的ASCVD一級預(yù)防，除考慮ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)外，還需要評估生理功能狀態(tài)、認(rèn)知狀態(tài)、多病共患、多重用藥等老年綜合征特點(diǎn)，更需個(gè)體化選擇，以實(shí)現(xiàn)延長健康預(yù)期壽命并縮短殘疾壽命的終身獲益目標(biāo)。因尚無高齡老年患者他汀類藥物治療靶目標(biāo)的RCT，對高齡老年人他汀類藥物治療的靶目標(biāo)不作特別推薦?！?5歲老年人降脂方案選擇推薦如下：2024年03月10日294
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 呃，現(xiàn)在不管是體檢也好，還是到醫(yī)院去檢查心臟病也好，那么都會化驗(yàn)?zāi)愕难５茄? 往往好多好多指標(biāo)，是不是很多很多的指標(biāo)，好多數(shù)字，那么老王就來問我了，說呈現(xiàn)這么多數(shù)字都很重要嗎？那如果我記不住這么多，我重點(diǎn)應(yīng)該看什么？那么老王啊，對于學(xué)者來講的話呢，我們當(dāng)然作為醫(yī)生，我們作為專業(yè)人士來講的話，我會把你的每個(gè)指標(biāo)都仔仔細(xì)細(xì)的錄一遍，但是對于普通老百姓，你抓住四個(gè)指標(biāo)，分別是總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯，如果你把這四項(xiàng)抓住了，那么其他的可以稍微放一放，就不用那么太緊張，OK，醫(yī)學(xué)術(shù)語太難懂，講個(gè)故事給你聽。2023年11月16日109
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李天義主治醫(yī)師 江夏區(qū)第一人民醫(yī)院 老年病科 血脂包括膽固醇和甘油三酯，今天跟大家講的血脂主要是膽固醇，尤其是低密度脂蛋白膽固醇，這個(gè)指標(biāo)是動脈粥樣硬化的致病性危險(xiǎn)因素，而且控制低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)，可以在很大程度上預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)生和進(jìn)展。一般來說，血脂化驗(yàn)單上的低密度脂蛋白膽固醇正常范圍是＜3.4mmol/L，為什么血脂正常，有些人還要吃降脂藥呢？大家可以看出，對于血脂，我們不能只看血脂是否在正常范圍，是否有箭頭，而是要看是否達(dá)到自己的血脂目標(biāo)值。簡單來說1、對于單純高血壓或者單純糖尿病患者，單純慢性腎臟疾病3-5期的患者，還有未服降脂藥時(shí)低密度脂蛋白膽固醇≥4.9mmol/L的患者，低密度脂蛋白膽固醇的目標(biāo)值＜2.6mmol/L；2、對于高血壓合并糖尿病患者來說，低密度脂蛋白膽固醇目標(biāo)值＜1.8mmol/L；3、一般冠心病患者，低密度脂蛋白膽固醇目標(biāo)值＜1.8mmol/L；4、冠心病超高危人群，低密度脂蛋白膽固醇目標(biāo)值＜1.4mmol/L。這類人群包括：冠心病合并糖尿病患者，既往發(fā)生過2次心梗的患者，既往發(fā)生一次心梗同時(shí)伴有動脈粥樣硬化性腦梗的患者，既往發(fā)生過一次心梗同時(shí)伴有外周動脈粥樣硬化中重度狹窄的患者，冠心病合并慢性腎臟疾病的患者等。了解了自己的血脂目標(biāo)值，吃了他汀降脂藥，可是血脂中低密度脂蛋白膽固醇還是沒有達(dá)到目標(biāo)值怎么辦呢？目前，我們降脂的藥物選擇非常多，除了他汀降脂藥，還有膽固醇吸收抑制劑依折麥布或者海博麥布，還有PCSK9抑制劑依洛尤單抗或者阿利西尤單抗，還會有半年打一針的降脂針英克司蘭，只要我們合理選擇聯(lián)合用藥，絕大多數(shù)患者都可以控制血脂達(dá)標(biāo)。2023年10月25日177
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