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范書英主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 心臟科 小菊來看病，剛坐定，就拋出了一連串的問題：“我血脂高，需不需要吃降脂藥？如果我不想吃，能不能少吃點降脂藥？吃藥后要是血脂正常了，我可以停藥嗎？“。有這些問題的人不在少數(shù)， 因此有必要在這里嘮叨兩句。 關(guān)于血脂高，是否需要吃降脂藥的問題，回答起來其實并不容易。血脂不像血壓那樣有嚴格的正常值界限，超過界限就是高血壓，低于界限值就沒有高血壓。同樣的血脂水平，對張三可能就屬于正常，根本不需要吃藥，可是對李四來說可能就不正常，就需要吃降脂藥甚至得吃強效降脂藥。 血脂是正常還是升高不是根據(jù)化驗單上的箭頭來確定的，也不是根據(jù)化驗單上給定的血脂參考值范圍就能診斷的。張三或者李四的血脂正常值是根據(jù)他們自己的年齡、性別、體重、是否抽煙、有無家族史、是否有其他危險因素或者有無高血壓、冠心病、糖尿病等疾病來綜合評估出來的，年齡不同、性別不同、所患疾病不同、合并的危險因素不同，則正常值水平也不同。需不需要吃降脂藥取決你的血脂水平是否超出了適合你自己個體特征的“正常值”水平。 所以回答“血脂高，需不需要吃降脂藥“這個問題之前，醫(yī)生必須先評估你的心血管風險處在第幾層，再根據(jù)你的心血管的危險程度確定屬于你的血脂正常值，最后再決定是否啟用藥物治療。這里還需要強調(diào)兩點，一、無論你是否應(yīng)該采用降脂藥物治療，都應(yīng)該盡早改善不良的生活方式：戒煙、限酒、低脂飲食、增加運動等，要管住嘴、邁開腿。二、由于年齡、危險因素和所患疾病的風險不是一成不變的，所以正常值水平也不是一成不變的，40歲以上的患者需要定期評估心臟病風險，確定屬于自己的正常值范圍，再決定是否需要降脂藥物治療。記住，血脂高，是否要吃降脂藥需要醫(yī)生綜合評估后才能決定，并不是一刀切的哦。本文系范書英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月20日
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李文俠主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 首先，在開始用藥前，應(yīng)先檢查患者肝、腎功能及肌酸激酶，作為基礎(chǔ)對照。 血脂監(jiān)測：在開始服藥治療4～6周檢測一次；其后每2～3個月檢查一次；若降至并保持在理想水平，此后每檢查一次。若治療3～6個月血脂仍未達到目標值，則調(diào)整劑量或藥物種類，或聯(lián)合藥物治療，再經(jīng)4～8周后復查。達到目標值后延長為每半年至一年復查一次。 肝功監(jiān)測：他汀類藥物引起的肝損害多發(fā)生在用藥后1～3個月，而且與用藥劑量有關(guān)。因此，在開始治療的頭1～2周后應(yīng)查一次肝功，如若正常，在2～3個月以后再次復查，如果還是正常，此后可每隔每半年至一年復查一次肝功。當然，當病人增加他汀類藥物用量后，要及時復查肝功。 肌酶監(jiān)測：他汀類藥物引起的肌病相對少見，至于嚴重的橫紋肌溶解就更罕見了。一般是在開始用藥1～2周后查一次肌酸激酶（CK）。一般不需要常規(guī)定期檢查，用藥期間如有不明原因的肌肉無力、疼痛、尿色改變，需及時檢查肌酸肌酶。 本文系李文俠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年03月03日1593
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尹德海主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 中醫(yī)科 患者：藥物名稱：胰島素。不太清楚服用說明：一天一次吧。不是本人，不太清楚。2013年2月份尿道出現(xiàn)一些問題，如尿里帶有油花，去小醫(yī)院看，醫(yī)生說不礙事，打了針，吃了藥。但時不時還是尿尿的時候有花。4月份去做血脂檢查說是有糖尿病。近一年有幾次突然之間頭暈，眼花，胸悶，心跳加速，說不出話，持續(xù)時間為一分鐘左右。自己有感覺這種狀況很嚴重。并且腎功能不好，經(jīng)常吃藥。吃過益髓顆粒突然出現(xiàn)胸悶，心跳加速是什么原因呢？是什么疾病引起的？和低密度脂蛋白有關(guān)嗎？低密度脂蛋白很高，是不是該引起重視？糖尿病的控制能有什么好辦法嗎 北京協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科尹德海： 血脂異常（或者說高脂血癥）主要指的是高膽固醇血癥。所謂的血脂主要包含兩個內(nèi)容即膽固醇和甘油三酯，由于油脂是不溶于水的，所以膽固醇和甘油三酯不可能游離存在于血液中，必須要與一種被稱為載脂蛋白的蛋白質(zhì)結(jié)合后才能溶于血液中，各種載脂蛋白還結(jié)合成不同密度的脂蛋白微粒，有高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白等。所以作血脂檢查時會有以上各種項目。 我們在看血脂檢查報告單時主要關(guān)注總膽固醇濃度和甘油三酯濃度。同時低密度脂蛋白中所含的膽固醇最容易造成血管壁的脂質(zhì)沉積，最后造成動脈狹窄，引起冠心病、腦動脈硬化和狹窄等，所以也要注意低密度脂蛋白膽固醇的檢測值。對于低密度脂蛋白膽固醇的正常值，不同人群要求不同，糖尿病患者、冠心病患者或腦血管疾病患者要求低密度脂蛋白膽固醇的水平最低，大多數(shù)血脂異常的治療指南要求在3.37mmol/L（120mg/dl），我不知道你所說的這個醫(yī)院為什么將其正常值標得如此的低。 高脂血癥本身不會引起任何癥狀，只有在其引起動脈狹窄后才會因為動脈狹窄引起相應(yīng)的癥狀。2013年05月08日14087
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張向東主任醫(yī)師 南陽市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 一、什么是血脂？血脂是指血液中的脂類物質(zhì)，主要包括以下幾種：甘油三酯（或稱中性脂肪，也是通常說的脂肪）以及各種類脂如膽固醇、磷脂和游離脂肪酸。血脂不是可有可無，而是必須有合適的血脂水平。血脂中某些成分過高或過低將對人體產(chǎn)生“無聲無息”的嚴重危害。二、血脂異常有什么害處？調(diào)脂（降脂）有什么益處？血脂異常目前在世界各國都非常重視，因為它與危害人民健康的動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，以及由此并發(fā)的冠心病、腦卒中、腎動脈硬化、周圍血管硬化等有極為密切的關(guān)系。血脂不溶于水，所以血液中的脂質(zhì)都是與蛋白質(zhì)結(jié)合成為脂蛋白，脂蛋白能溶于水，能隨血液循環(huán)到全身各個器官組織和細胞。所以，目前各醫(yī)院測定的血脂都是血漿中的脂蛋白。一般血脂測定包括4項：總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）。血脂異常一般是指TC、TG、LDL－C超過正常范圍及／或HDL－C低下。血脂異常通常也稱為高脂血癥，嚴格地說主要是指TC或LDL－C或／和 TG增高。所測定的4項血漿脂蛋白，對于動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的作用很不一樣。首先TC及LDL－C與冠心病及其他動脈粥樣硬化的關(guān)系研究最多，也最為肯定。一般認為，TC越高，冠心病發(fā)生率及死亡率也越高；TC 水平低，則冠心病發(fā)生率和死亡率也低。研究證實，凡是使TC或LDL －C下降者，比不采取降脂措施的人群，冠心病的發(fā)生和心肌梗死、猝死、腦卒中的發(fā)生都明顯減少。將LDL－C下降30％以上，與不降脂的相比較，可以使再次發(fā)生致死或不致死的冠心病下降33％，腦卒中下降29％，心血管疾病的死亡率下降28％，各種原因的死亡率下降22 ％。三、血脂多少才算正常？成人血脂的正常范圍是什么？各個國家和地區(qū)都有規(guī)定，不盡相同。衡量成人血脂水平不像白細胞、紅細胞等，只有一個標準，目前來看，至少有3把尺子：（1）無冠心病或其他動脈粥樣硬化，也無冠心病或其他動脈粥樣硬化危險因素者用第1把尺子；（2）無冠心病或其他動脈粥樣硬化，但有冠心病危險因素的用第2把尺子；（3）有冠心病或其他動脈粥樣硬化的用第3把尺子。通常，冠心病或其他動脈粥樣硬化危險因素有：1、可以改變的危險因素：血脂異常，高血壓，吸煙，糖尿病，2、不可改變的危險因素：年齡大，男性，女性絕經(jīng)期后，冠心病家族史（指直系親屬中有冠心病史，尤其有55歲前早發(fā)冠心病的男性、65歲前發(fā)病的女性者）。危險因素越多，冠心病或／和其他動脈粥樣硬化的發(fā)病可能性越大。所以，具體來說，第1把尺子TC應(yīng)＜5.72mmol／L（220mg／dl），LDL －C＜3.64mmol／L（140mg／dl）；第2把尺子TC應(yīng)＜5.2mmol／L（20 0mg／dl），LDL－C應(yīng)＜3.12mmol／L（120mg／dl）；第3把尺子則TC 應(yīng)＜4.68mmol／L（180mg／dl），LDL－C應(yīng)＜2.6mmol／L（100mg／d l）。血脂水平測定中的TG與HDL－C也有初步規(guī)定，但其研究還不如TC、LD L－C深入，國內(nèi)建議暫時定為只有一把尺子，即TG＜1.7mmol／L（15 0mg／dl）HDL－C應(yīng)＞1.04mmol／L（40mg／dl）。已經(jīng)測定血脂水平的人，你的血脂是否正常？你可以拿上述3把尺子來衡量。2012年05月05日14086
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2012年04月13日20733
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2011年10月09日3816
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2011年10月01日2753
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韓呈武主任技師 中日醫(yī)院 檢驗科 根據(jù)血清總膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-膽固醇的測定結(jié)果，通常將高脂血癥分為以下四種類型： （1）高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增高，超過572毫摩爾/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯＜1.70毫摩爾/升。 （2）高甘油三酯血癥：血清甘油三酯含量增高，超過1.70毫摩爾/升，而總膽固醇含量正常，即總膽固醇<5.72毫摩爾/升。 （3）混合型高脂血癥：血清總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇超過572毫摩爾/升，醫(yī)學教育`網(wǎng)搜集整理甘油三酯超過1.70毫摩爾/升。 （4）低高密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-膽固醇）含量降低，<9.0毫摩爾/升。2011年09月20日12608
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魏淑海主治醫(yī)師 甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 過敏專科門診 常用的血脂化驗有七項：膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、脂蛋白(a)、載脂蛋白AⅠ、載脂蛋白B。常用的血脂化驗有七項：膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、脂蛋白(a)、載脂蛋白AⅠ、載脂蛋白B。一、 膽固醇(TC，CHO)參考值：合適水平：≤5.17mmol/L(200mg/dL)臨界范圍：5.20～5.66mmol/L(201～219mg/dL)升高：≥5.69mmol/L(220mg/dL)臨床意義：升高：CHO升高的危害：容易引起動脈粥樣硬化性心、腦血管疾病如：冠心病、心肌梗死、腦卒中(中風)等。CHO升高的疾?。焊鞣N高脂蛋白血癥、梗阻性黃疸、腎病綜合征、甲狀腺功能低下、慢性腎功能衰竭、糖尿病等。導致CHO升高的生理因素：高脂飲食、吸煙、飲酒、緊張、血液濃縮。妊娠末三個月時可能明顯升高，產(chǎn)后可恢復。降低：CHO降低可見于各種脂蛋白缺陷狀態(tài)、肝硬化、惡性腫瘤、營養(yǎng)吸收不良、巨細胞性貧血等。女性月經(jīng)期也可降低。二、甘油三酯(TG)參考值：合適水平：＜1.69mmol/L(150mg/dL)臨界范圍：1.69～2.25mmol/L(150～200mg/dL)升高：2.26～5.63mmol/L(200～500mg/dL)極高：≥5.64mmol/L(500mg/dL)臨床意義：升高：TG升高的危害：甘油三酯也是冠心病發(fā)病的一個危險因素，當其升高時也應(yīng)給予飲食控制或藥物治療。TG升高的常見疾?。焊鞣N高脂蛋白血癥、糖尿病、痛風、梗阻性黃疸、甲狀腺功能低下、胰腺炎等。降低：見于低脂蛋白血癥、營養(yǎng)吸收不良、甲狀腺功能亢進、還可見于過度饑餓，運動等。三、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)參考值：合適水平：≥1.04mmol/L(40mg/dL)減低：≤0.91mmol/L(35mg/dL)臨床意義：HDL-C被認為是“好膽固醇”，因為它能將蓄積在組織中的游離膽固醇運送到肝，降低組織中膽固醇的沉積，起到抗動脈粥樣硬化作用。所以HDL-C水平低的個體患冠心病的危險性增加，其水平高者患冠心病的可能性小。四、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)參考值：合適水平：≤3.10mmol/L(120mgd/L)邊緣升高：3.13～3.59mmol/L(121～139mg/dL)升高：≥3.62mmol/L(140mg/dL)臨床意義：升高的危害：LDL升高是發(fā)生動脈粥樣硬化的重要危險因素之一，用于判斷是否存在患冠心病的危險性，也是血脂異常防治的首要指標。升高：可見于遺傳性高脂蛋白血癥、甲狀腺功能低下、腎病綜合征、梗阻性黃疸、慢性腎功能衰竭、Cushing綜合征等。降低：可見于無β-脂蛋白血癥、甲狀腺功能亢進、消化吸收不良、肝硬化、惡性腫瘤等。五、脂蛋白(a)［Lp(a)］參考值：10～140mmol／L(0～300mg／L)病理性升高：≥300mg/L臨床意義：Lp(a)升高增加動脈粥樣硬化和動脈血栓形成的危險性，其濃度增加是動脈粥樣硬化性心血管疾病的一個獨立的危險因素。六、載脂蛋白AⅠ(apoAⅠ)參考值：1.20～1.60g/L臨床意義：一般情況下，apoAⅠ可以代表HDL水平，與HDL-C呈明顯正相關(guān)。低于1.20g/L比高于1.60g/L的人群有易患冠心病的傾向。七、載脂蛋白B(apoB)參考值：0.80～1.20g/L臨床意義：apoB主要代表LDL水平，與LDL-C成顯著正相關(guān)。apoB升高是冠心病危險因素，高于1.20g/L比小于1.00g/L有易患冠心病的傾向，降低apoB可以減少冠心病發(fā)病及促進粥樣斑塊的消退。2011年02月17日16263
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劉筠主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 心外科 高脂血癥的診斷標準時按照人體內(nèi)部膽固醇的高低來判斷的。一般成年人空腹血清中總膽固醇超過5.72mmol/L，甘油三酯超過1.70mmol/L，可診斷為高脂血癥，而總膽固醇在5.2--5.7mmol/L者稱為邊緣性升高。高脂血癥的診斷結(jié)果可分為四種。 一、高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增高，超過5.72mmol/L,而甘油三酯含量正常，即甘油三酯＜1.70mmol/L。 二、高甘油三脂血癥：血清中甘油三酯含量增高，超過1.70mmol/L，而總膽固醇含量正常，既總膽固醇＜5.72mmol/L。 三、混合型高脂血癥：血清中總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇超過5.27mmol/L，甘油三酯超過1.70mmol/L。 四、低密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白--膽固醇（HDL--膽固醇）含量降低＜9.0mmol/L。 高脂血癥系指血漿中脂質(zhì)濃度超過正常范圍。由于血漿中脂質(zhì)大部分與血漿中蛋白質(zhì)結(jié)合，因此該病又稱為高脂蛋白血癥。血脂包括類脂質(zhì)及脂肪，類脂質(zhì)主要是磷脂、糖脂、固醇及類固醇；脂肪主要是甘油三酯。血漿中的膽固醇除來自食物外，人體的肝及大腸也能合成。當食物中攝入膽固醇過多或肝內(nèi)合成過多，膽固醇排泄過少，膽道阻塞，都會造成高膽固醇血癥。甘油三酯是食物中脂肪經(jīng)小腸吸收后，被消化為非化脂肪酸及甘油三酯，進入腸腔，經(jīng)腸粘膜細胞再合成甘油三酯，并形成乳糜微粒，經(jīng)胸導管進入血液循環(huán)。同樣，甘油三酯也可在肝內(nèi)利用碳水化合物——糖類為原料而合成，可見多食糖類亦可使甘油三酯升高。 血漿中的脂蛋白是脂質(zhì)與蛋白質(zhì)結(jié)合的復合體，按密度不同，可分為乳糜微粒，極低密度脂蛋白，低密度脂蛋白及高密度脂蛋白四種，其中高密度脂蛋白是高脂血癥的克星，高密度脂蛋白愈高，血脂利用率愈高。 高脂血癥的診斷依據(jù)目前根據(jù)電泳可分成I、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ等六型，各型的原因，臨床表現(xiàn)及治療原則也不一致。2010年11月17日32904
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