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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 血脂管理需要綜合血脂基礎(chǔ)、流行病學(xué)、遺傳學(xué)和臨床干預(yù)等多方面的因素?？刂颇繕?biāo)可不是單純一個(gè)低密度脂蛋白膽固醇。在臨床上把血脂管理分為首要干預(yù)靶點(diǎn)、次要干預(yù)靶點(diǎn)及管理建議三個(gè)層次。1.首要降脂靶點(diǎn)，指的是低密度脂蛋白膽固醇，絕大多數(shù)醫(yī)生管理血脂，都采用低密度脂蛋白膽固醇作為觀察降脂效果與動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病風(fēng)險(xiǎn)下降的指標(biāo)。研究顯示低密度脂蛋白膽固醇每降低1?mmol/L，動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病風(fēng)險(xiǎn)降低20%~23%。因此，絕大多數(shù)國家或地區(qū)的血脂管理指南均推薦低密度脂蛋白膽固醇作為降脂治療的首要目標(biāo)。2.次要降脂靶點(diǎn)主要指的是非高密度脂蛋白膽固醇，這個(gè)指標(biāo)就是除外高密度脂蛋白膽固醇之外的所有膽固醇?，F(xiàn)在普遍認(rèn)為，所有含載脂蛋白B的脂蛋白顆粒都具有潛在致動(dòng)脈粥樣硬化作用。在富含甘油三酯的脂蛋白比例增加的情況下，像：高甘油三酯血癥、糖尿病、代謝綜合征、肥胖、極低低密度脂蛋白膽固醇等，如果只是把低密度脂蛋白膽固醇作為首要目標(biāo)，存在一定的局限性，而非高密度脂蛋白膽固醇代表全部致動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白顆粒中的膽固醇，能夠更好的預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的風(fēng)險(xiǎn)。在他汀類藥物使用過程中，雖然降脂目標(biāo)是低密度脂蛋白膽固醇，但他汀類藥物還可輕度降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白膽固醇。非高密度脂蛋白膽固醇計(jì)算簡(jiǎn)單，且結(jié)果穩(wěn)定，受甘油三酯波動(dòng)和進(jìn)餐后影響較小。非高密度脂蛋白膽固醇適合作為甘油三酯輕或中度升高、糖尿病、代謝綜合征、肥胖和極低低密度脂蛋白膽固醇等特殊人群的降脂目標(biāo)。3.其他干預(yù)及管理血脂指標(biāo)：（1）載脂蛋白B：不論顆粒大小，所有致動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白顆粒均含一個(gè)分子載脂蛋白B。因此載脂蛋白B檢測(cè)能更準(zhǔn)確反映致動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白顆粒的數(shù)量。有研究提示，載脂蛋白B較低密度脂蛋白膽固醇或非高密度脂蛋白膽固醇可更好預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病風(fēng)險(xiǎn)。但目前載脂蛋白B檢測(cè)成本相對(duì)較高，相關(guān)臨床干預(yù)研究的證據(jù)缺乏，主要作為糖尿病、代謝綜合征、高甘油三酯、極低低密度脂蛋白膽固醇患者動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)的次要靶點(diǎn)。（2）甘油三酯也是動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的危險(xiǎn)因素，危險(xiǎn)分層時(shí)，也作為動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)的危險(xiǎn)因素。低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)后，甘油三酯仍高的患者，為進(jìn)一步降低動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)同時(shí)降甘油三酯治療。此外，嚴(yán)重高甘油三酯的患者，降低甘油三酯可減少胰腺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（3）脂蛋白a：大量流行病學(xué)和遺傳學(xué)研究顯示，脂蛋白a與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病及主動(dòng)脈瓣鈣化密切相關(guān)，目前，脂蛋白a主要作為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素，降低脂蛋白a的心血管結(jié)局大型臨床研究正在進(jìn)行中。（4）高密度脂蛋白膽固醇：高密度脂蛋白膽固醇降低是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但通過藥物治療升高高密度脂蛋白膽固醇并未能降低動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的風(fēng)險(xiǎn)。2023年09月30日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 低密度脂蛋白膽固醇，又被稱為“壞膽固醇”。因其水平升高會(huì)引起血管出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，使得體內(nèi)的脂肪細(xì)胞在血管壁沉積下來形成“斑塊”。而斑塊的存在，會(huì)誘發(fā)各種心腦血管疾病。因此建議這個(gè)“壞膽固醇”的水平控制在一定的范圍內(nèi)。但需要不同心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的人群，低密度脂蛋白膽固醇值所要求的并不一樣。1.低危：對(duì)于沒有高血壓、糖尿病、高血脂的患者，之前從未發(fā)生過心腦血管不良事件，且從不抽煙酗酒的正常人群，這類人只需要將低密度脂蛋白控制在正常范圍最高限以下，即≤3.4mmol/L就可以。2.中、高危：對(duì)于合并有一項(xiàng)或兩項(xiàng)高危因素的患者，建議最好將低密度脂蛋白的數(shù)值控制在2.6mmol/L以下。第一項(xiàng)危險(xiǎn)因素即我們通常所說的“三高”，即高血壓，高血脂，糖尿病。第二項(xiàng)高危因素指的是高齡（男性大于55歲，女性大于65歲），有心腦血管疾病家族史，BMI大于28，有抽煙酗酒習(xí)慣的人群。3.極高危：這類人群主要指的是既往出現(xiàn)過心肌梗死，腦梗死等心腦血管意外，或者是高危因素超過3項(xiàng)以上的患者。建議這類患者將低密度脂蛋白水平降至1.8mmol/L以下。4.超高危：這類人群臨床上主要指的是既往已經(jīng)發(fā)審過兩次重大缺血性心腦血管疾病，或者是只發(fā)生過一次，但合并有兩項(xiàng)以上高危因素的患者，這類患者最好將低密度脂蛋白水平降至1.4mmol/L以下。5.對(duì)于低密度脂蛋白水平高的患者，除了藥物治療外，還需積極調(diào)整生活習(xí)慣。如控制飲食，日常生活中要低脂低鹽低糖飲食，戒煙限酒，多喝水，肥胖的患者要注意適當(dāng)?shù)膮⒓芋w育鍛煉，增加血管彈性，促進(jìn)體內(nèi)血脂代謝。2023年09月13日1821
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 血脂化驗(yàn)單沒有向上的箭頭就沒問題嗎？很多病人對(duì)血脂仍然存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。首先，很多人以為血脂就是“甘油三酯”，這是不全面的。甘油三酯是血脂，膽固醇也是血脂，血脂包括甘油三酯和膽固醇。在血脂化驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)中，最最重要的是低密度脂蛋白膽固醇，也就是人們常說的“壞膽固醇”。這項(xiàng)指標(biāo)越高，就越容易發(fā)生動(dòng)脈粥樣斑塊乃至心梗腦梗，所以應(yīng)該重點(diǎn)盯住這項(xiàng)指標(biāo)。其次，有人說我膽固醇化驗(yàn)結(jié)果正常，沒有向上的箭頭，這樣理解也不準(zhǔn)確。低密度脂蛋白膽固醇所謂的“正常值”沒有意義。有的人低密度脂蛋白膽固醇化驗(yàn)結(jié)果在“正常范圍”內(nèi)，但是可能已經(jīng)嚴(yán)重超標(biāo)了。比如說冠心病、腦血管病人，只要低密度脂蛋白膽固醇超過1.8mmol/L就算增高，最好能把這項(xiàng)指標(biāo)降到1.4mmol/L以下。又如，40歲以上的糖尿病人只要低密度脂蛋白膽固醇超過2.6mmol/L就要吃他汀了，將該指標(biāo)降到1.8mmol/L以下。所以不能因?yàn)闆]有向上的箭頭就認(rèn)為沒問題。第三，擔(dān)心膽固醇太低。有人服用降脂藥后總膽固醇或者低密度脂蛋白膽固醇出現(xiàn)了向下的箭頭，因?yàn)閾?dān)心膽固醇太低而擅自停藥，這是錯(cuò)誤的。目前我們還沒有能力把膽固醇降到不安全的水平。即便低密度脂蛋白膽固醇低于0.8mmol/L仍然是安全的，所以不必?fù)?dān)心，更不能擅自停藥。再次強(qiáng)調(diào)：動(dòng)脈粥樣斑塊是導(dǎo)致心梗腦梗的基礎(chǔ)，膽固醇是形成粥樣斑塊的“原料”，降低低密度脂蛋白膽固醇也就是“壞膽固醇”水平，是預(yù)防心梗腦梗的最重要的措施之一。來源郭藝芳心語2023年09月12日288
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 總膽固醇低密度脂蛋白屬于高脂血癥嗎？屬于，當(dāng)然屬于了，高于正常了呀，該怎么調(diào)理？需要吃藥嗎？這樣看你這個(gè)身高體重哈，有沒有超重哈。 如果超重的話，減體重，我們很多的患者就會(huì)減壓，體重來之后血壓血脂血糖都正常了啊，那么點(diǎn)，包括四都是一個(gè)略微升高，那如果說血壓高或者血糖高的話，可能需要控制的更嚴(yán)格，就必須吃他汀了，還要看一下你的血管里面有沒有斑塊，如果有斑塊，血脂又高，是必須要吃他汀類的藥物的哈，為了穩(wěn)定斑塊哈，為了控制血脂，嗯，像這種情況還是要綜合評(píng)估的，要看你的年齡哈，有沒有其他的一些呃疾病哈，如果比較年輕，然后單純的一個(gè)血脂高，那你還可以通過控制飲食啊，多運(yùn)動(dòng)，看看能不能降下來，給自己一個(gè)時(shí)間改變一下生活方式，如果說都改變了，還是降不下來，那就該吃藥了。 高脂血癥能吃全脂牛奶嗎？沒有問題，一天一包牛奶。2023年09月05日258
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孫靜主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 醫(yī)學(xué)影像科 血脂化驗(yàn)單到底怎么看？為什么我的血脂不高，醫(yī)生要讓我吃藥，而為什么我的血脂箭頭是朝上的，醫(yī)生又說不用吃藥呢？血脂啊，到底多高才算高？今天呢，我們就一起來聊一下。血脂化驗(yàn)?zāi)?？我們一般檢測(cè)這七項(xiàng)指標(biāo)，第一項(xiàng)是總膽固醇，總膽固醇是低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等多種膽固醇的總和。糖尿病患者總膽固醇如果超過了3.1毫米爾每升，就需要立刻治療了，那如果沒有任何疾病的健康人呢？總膽固醇超過了7.2毫米每升，也應(yīng)該啟動(dòng)藥物治療了。第二項(xiàng)是甘油三酯，甘油三酯達(dá)標(biāo)的范圍是0.57到1.7毫摩爾每升之間，指標(biāo)超過2.26毫米爾每升會(huì)被診斷為高甘油三酯血癥，那正常人群如果甘油三酯超過了5.6，就需要啟動(dòng)藥物治療，而且是立刻啟動(dòng)，如果甘油三酯在1.7到5.65毫米爾每升之間啊，首先要注意生活方式的改變，如果依然沒有辦法降低指標(biāo)呢，那就。 可按照醫(yī)囑來用藥治療，如果有糖尿病、高血壓、腦梗、心?；蛘呤枪谛牟〉燃膊?，那甘油三酯最好是控制在2.3以內(nèi)。第三項(xiàng)是高密度脂蛋白膽固醇，這是一種好的膽固醇，正常的范圍是1.16到1.55毫摩爾每升之間，如果在正常范圍內(nèi)，指標(biāo)越高，相對(duì)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)越低。第四2023年08月13日31
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.所謂【非高密度脂蛋白膽固醇】，這項(xiàng)指標(biāo)的計(jì)算其實(shí)很簡(jiǎn)單，就是用血脂化驗(yàn)單上的【總膽固醇（TC）mmol/L】水平減去【高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）mmol/L】水平所得到的差值。2.如果【總膽固醇】水平為5.5mmol/L，【高密度脂蛋白膽固醇】水平為1.1mmol/L，那么，您的【非高密度脂蛋白膽固醇】水平就是5.5-1.1=4.4mmol/L。那我們計(jì)算這個(gè)差值到底有何意義呢？3.從目前的研究來看，在所有的膽固醇相關(guān)指標(biāo)當(dāng)中，只有【高密度脂蛋白膽固醇】具有對(duì)抗動(dòng)脈粥樣硬化的特性，因此，它被視為唯一的“好膽固醇”。但是，【低密度脂蛋白膽固醇】卻并不是唯一的“壞膽固醇”！4.事實(shí)上，除了【低密度脂蛋白膽固醇】以外，像【極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）】、【中間密度脂蛋白膽固醇（IDL-C）】等等也都具有促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的作用。5.雖然【低密度脂蛋白膽固醇】可以反映出主要的動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)，但它并不能代表全部風(fēng)險(xiǎn)。而這正是【非高密度脂蛋白膽固醇】這項(xiàng)指標(biāo)的價(jià)值所在。6.當(dāng)用【總膽固醇】減去【高密度脂蛋白膽固醇】這項(xiàng)唯一的“好膽固醇”以后，所得到的差值自然就囊括了【低密度脂蛋白膽固醇】在內(nèi)的所有“壞膽固醇”。所以，毫無疑問，【非高密度脂蛋白膽固醇】是比【低密度脂蛋白膽固醇】更能“全面”反映動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)的一項(xiàng)指標(biāo)。7.臨床上就存在一部分這樣的案例，明明【低密度脂蛋白膽固醇】水平不高甚至還偏低，但仍然患上了冠心病、腦卒中等動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病。而仔細(xì)查看血脂化驗(yàn)單就會(huì)發(fā)現(xiàn)，其中不少患者的【非高密度脂蛋白膽固醇】其實(shí)一直都很高。8.最新發(fā)布的2023版《中國血脂管理指南》有明確指出：【低密度脂蛋白膽固醇】是防治動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的“首要”干預(yù)靶點(diǎn)，而【非高密度脂蛋白膽固醇】為“次要”干預(yù)靶點(diǎn)。2023年07月06日521
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鐘朝輝主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 疝和腹壁外科 作者：鐘朝輝編輯：郭子英經(jīng)常在門診碰到，胖友們拿著血液生化檢查單，滿臉疑惑地來詢問：鐘大夫，這是我的血液檢查，怎么這么多升高箭頭！血脂、膽固醇、脂蛋白、載脂蛋白和脂蛋白（a）都高，這是什么情況？怎么會(huì)這樣？我身體出了什么問題？下面我就來統(tǒng)一回復(fù)，詳細(xì)介紹一下。一、關(guān)于血脂：?血脂是存在于血液中的甘油三酯和膽固醇。很多人以為血脂就是甘油三酯，這是不準(zhǔn)確的。?其實(shí)，血脂包括：乳糜微粒（CM）、極低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）、中間密度脂蛋白（IDL）、高密度脂蛋白（HDL）和Lp（a）。以上這幾種都是脂蛋白顆粒，按照上述順序，它們的顆粒密度依次變大，體積依次變小。不同種類脂蛋白中載脂蛋白成分有所不同。血液中的膽固醇含量跟心腦血管病的關(guān)系甚為密切。?關(guān)于脂蛋白和載脂蛋白：?無論膽固醇還是甘油三酯，都不溶解于水，無法在血液中轉(zhuǎn)運(yùn)并進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，因此需要與一種特殊蛋白結(jié)合，形成可溶于水的物質(zhì)。這種特殊蛋白就是載脂蛋白，如名所示，其基本功能就是運(yùn)載酯類。載脂蛋白與膽固醇、甘油三酯所結(jié)合，組成的可溶于水的物質(zhì)就是脂蛋白。也就是說，脂蛋白中包含有膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白等成分。載脂蛋白有很多種類型，其中載脂蛋白A1與載脂蛋白B是檢查單中最常見的兩個(gè)項(xiàng)目。載脂蛋白A1參與膽固醇的逆轉(zhuǎn)運(yùn)——通俗地講就是把動(dòng)脈粥樣斑塊中的膽固醇運(yùn)送回肝臟處理掉。顯然，這一功能非常利好冠心病患者。載脂蛋白A1主要存在于高密度脂蛋白中，因而其臨床含義與高密度脂蛋白相似。人們平時(shí)所說的“好膽固醇”——即高密度脂蛋白中所含的膽固醇，而平時(shí)所說的“壞膽固醇”——即低密度脂蛋白中所含的膽固醇?！昂媚懝檀肌睍?huì)隨著載脂蛋白A1而回到肝臟，“壞膽固醇”會(huì)隨著載脂蛋白B進(jìn)入血管壁，進(jìn)而容易形成粥樣斑塊，導(dǎo)致冠心病。二、關(guān)于高密度、低密度、極低密度脂蛋白、膽固醇：?脂蛋白通過超速離心技術(shù)，可分離為乳糜微粒、極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。我開的檢查單中，關(guān)于脂蛋白的項(xiàng)目一般僅包括極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白與高密度脂蛋白。?這三個(gè)指標(biāo)說的是上述脂蛋白中膽固醇的含量。而查單中的總膽固醇所指的是各類脂蛋白中所包含的膽固醇總和。要特別留意的是，其中低密度脂蛋白膽固醇一項(xiàng)，關(guān)系到動(dòng)脈粥樣斑塊的發(fā)生發(fā)展，還與心腦血管疾病的危險(xiǎn)性關(guān)系密切，因而是血脂檢查單中最為重要的參數(shù)之一。三、關(guān)于載脂蛋白（a）：載脂蛋白主要有A、B、C、D、E、H、L和（a）幾類。載脂蛋白主要由小腸和肝臟合成。近年來，很多醫(yī)院的檢查單中又多出一項(xiàng)血脂指標(biāo)——脂蛋白（a），簡(jiǎn)稱LP（a）。肥胖或者患有糖尿病的朋友，在化驗(yàn)血脂后經(jīng)常發(fā)現(xiàn)這項(xiàng)脂蛋白（a）有增高，又不知道此項(xiàng)指標(biāo)增高代表的含義，進(jìn)而引發(fā)焦慮和擔(dān)憂。為了讓大家更明白地看懂檢查單，下面就簡(jiǎn)單介紹一下。大家都知道，低密度脂蛋白膽固醇是“壞膽固醇”，這項(xiàng)指標(biāo)增高意味著心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)上升。但是很少有人意識(shí)到，脂蛋白（a）同樣也是壞膽固醇，甚至比低密度脂蛋白膽固醇更容易“堵血管”，更容易引發(fā)心腦血管疾病。高Lp(a)水平人群相對(duì)正常Lp(a)水平人群來說，冠心?。–HD）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加237%，對(duì)于有早發(fā)性家族史的人群，則冠心病（CHD）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加112%。既然脂蛋白（a）是“壞膽固醇”，那么能不能想方設(shè)法，降低血液中脂蛋白（a）指標(biāo)，讓其不超標(biāo)呢？麻煩的是，目前的醫(yī)學(xué)水平，還沒有找到有效降低脂蛋白（a）的辦法。脂蛋白（a）指標(biāo)主要受遺傳影響，一旦超標(biāo)了，沒有藥物可以治療。而改變生活方式，比如控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，只對(duì)低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯有效，不能明顯影響到脂蛋白（a）指標(biāo)。就連最有效的降膽固醇藥物——他汀類藥物，都無法有效降低脂蛋白（a）指標(biāo)。甚至在有的研究項(xiàng)目中，服用他汀類藥物藥物非但不能降低脂蛋白（a），甚至還會(huì)使其升高。對(duì)于低密度脂蛋白膽固醇超標(biāo)的患者，服用他汀類藥物的確有效，可以糾正低密度脂蛋白膽固醇的超標(biāo)，降低心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，但是一旦脂蛋白（a）超標(biāo)，那么他汀類藥物對(duì)此癥狀是基本無效的。除了他汀類藥物，維生素B3（煙酸）也是一種常見降脂藥?？上У氖?，煙酸雖然可以降低脂蛋白（a）指標(biāo)，卻無法降低高膽固醇患者心血管病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)闆]辦法治病，所以用維生素B3（煙酸）來糾正脂蛋白（a）異常，也就沒有多大的臨床意義。雖然對(duì)脂蛋白（a）異常升高沒有辦法，但是醫(yī)學(xué)界從未放棄對(duì)其治療方法的研究?？死蛱m醫(yī)學(xué)中心正在研發(fā)的siRNA藥物，對(duì)降低脂蛋白（a）有很不錯(cuò)的前景。或許在不久的將來，siRNA藥物可以用在臨床上，糾正脂蛋白（a）異常，從而幫助預(yù)防心血管疾病。還有一種叫做PCSK-9抑制劑的新型藥物，比如國內(nèi)市場(chǎng)上的“依洛尤單抗”，就是一種PCSK-9抑制劑。這種新型藥物，可以有效降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇，以及脂蛋白（a）的水平，而且可以有效減少心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是一種非常有治療前景的藥物。目前對(duì)于降脂治療，主要手段還是他汀類藥物，治療目標(biāo)還是降低低密度脂蛋白膽固醇。同時(shí)控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)量也是預(yù)防心腦血管疾病的有效方法。超重和肥胖會(huì)導(dǎo)致高血脂癥，增加患心血管病和高血脂并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于大部分人而言，選擇健康的生活方式——控制體重、避免超重和肥胖，是預(yù)防高血脂癥的最佳方案。2023年06月04日381
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李永光副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 脂質(zhì)異常血癥定義：參照2012年美國國家膽固醇教育計(jì)劃（NationalCholesterolEducationProgram，NCEP）發(fā)布的診斷界值［7 8］，建議總膽固醇臨界值為4.39mmol/L（170mg/dl）~（200mg/dl），≥5.17mmol/L為高值；LDL C臨界值為2.84mmol/L（110mg/dl）~（130mg/dl），≥3.36mmol/L為高值；HDL C臨界值為1.03mmol/L（40mg/dl）~1.16mmol/L（45mg/dl），為低值。9歲及以下兒童甘油三酯臨界值為0.84mmol/L（75mg/dl）~<1.12mmol/L（100mg/dl），≥1.12mmol/L為高值；10歲及以上兒童甘油三酯臨界值為1.01mmol/L（90mg/dl）~（130mg/dl），≥1.46mmol/L為高值。非HDL C（non HDL C）臨界值為3.10mmol/L（120mg/dl）~（145mg/dl），≥3.74mmol/L為高值。谷固醇≥0.024mmol/L（1mg/dl）為升高［9］。血清脂蛋白a濃度≥72nmol/L（30mg/dl）為升高［1］。連續(xù)2次空腹所測(cè)血脂各成分高于或低于上述界值即定義為脂質(zhì)異常血癥。?簡(jiǎn)單病因分類：根據(jù)病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性脂質(zhì)異常血癥即遺傳性脂質(zhì)異常血癥，由于單基因或多基因缺陷使參與脂蛋白代謝或轉(zhuǎn)運(yùn)的酶、受體或載脂蛋白功能發(fā)生改變。根據(jù)變異基因和表型分為多個(gè)型（表1），兒童以FH和家族性混合性高脂蛋白血癥常見［10］。繼發(fā)性脂質(zhì)異常血癥指繼發(fā)于不良生活方式、藥物及一些全身性疾病，是兒童常見的脂質(zhì)異常血癥病因。?如何篩查：早期診斷和治療是改善FH等患兒臨床預(yù)后的重要措施［12］。尚無2歲以下兒童大規(guī)模開展血脂篩查的報(bào)道。兒童早期的脂質(zhì)異常血癥與早發(fā)心血管病相關(guān)，而部分遺傳性脂質(zhì)異常血癥可晚至青春期后發(fā)病，建議對(duì)2~8歲和12~16歲的兒童在出現(xiàn)以下高危因素時(shí)進(jìn)行血脂篩查，包括：（1）一級(jí)或二級(jí)親屬中女性<65歲或男性<55歲有心肌梗死、心絞痛、腦卒中、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、支架植入、血管成形術(shù)、猝死；（2）父母有總膽固醇≥6.21mmol/L（240mg/dl）或已知的脂質(zhì)異常血癥病史；（3）患兒有皮膚黃瘤或腱黃瘤或脂性角膜弓；（4）患兒有糖尿病、高血壓，體質(zhì)指數(shù)≥P9（52~8歲）或P8（512~16歲）或有吸煙行為；（5）患兒有1個(gè)中?；蚋呶l件，中危條件包括冠狀動(dòng)脈瘤已消退的川崎病、慢性全身炎癥疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、川崎病合并退化性冠狀動(dòng)脈瘤、腎病綜合征、人類免疫缺陷病毒感染；高危條件包括1和2型糖尿病、慢性腎臟病、終末期腎病和腎移植術(shù)后、心臟移植術(shù)后、川崎病目前伴有冠狀動(dòng)脈瘤［7］。每6~12個(gè)月復(fù)查血脂1次。由于兒童在9~11歲時(shí)血脂水平相對(duì)穩(wěn)定，因此建議9~11歲兒童進(jìn)行常規(guī)血脂篩查［5］，檢測(cè)非空腹血脂計(jì)算non HDL C，若位于高值和（或）HDL C位于低值，則需測(cè)空腹血脂。檢測(cè)空腹血脂時(shí)，若LDL C位于高值和（或）non HDL C位于高值和（或）HDL C位于低值和（或）甘油三酯位于相應(yīng)年齡高值，則需再次測(cè)空腹血脂（間隔2周并在3個(gè)月內(nèi)完成）。每年監(jiān)測(cè)血脂1次。由于血脂檢測(cè)結(jié)果受多種因素影響，建議按臨床血脂測(cè)定建議的要求開展血脂檢測(cè)［15］。另外，一旦發(fā)現(xiàn)FH患兒，應(yīng)盡可能開展針對(duì)FH患兒一級(jí)親屬的級(jí)聯(lián)式篩查。?臨床如何診斷：脂質(zhì)異常血癥診斷主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查，遺傳性脂質(zhì)異常血癥需要綜合家族史、發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)和生化檢測(cè)等進(jìn)行臨床診斷。1.FH：建議在排除繼發(fā)性脂質(zhì)異常血癥的基礎(chǔ)上，連續(xù)2次檢測(cè)空腹LDL C≥4.91mmol/L（190mg/dl），或LDL C≥3.62mmol/L（140mg/dl）伴FH家族史或早發(fā)心血管病家族史（二級(jí)親屬）可臨床診斷FH。當(dāng)LDL C≥12.93mmol/L（500mg/dl）需考慮HoFH［16 17］。2.谷固醇血癥：建議同時(shí)滿足以下3條即可作出臨床診斷，（1）皮膚或腱黃瘤；（2）血谷固醇≥0.024mmol/L（1mg/dl）；（3）排除FH和腦腱黃瘤病［9］。（三）遺傳學(xué)診斷不良飲食和生活方式相關(guān)的脂質(zhì)異常血癥通常LDL C（140mg/dl）［16］。在排除繼發(fā)性病因的前提下，若兒童的LDL C持續(xù)≥4.91mmol/L（190mg/dl）或甘油三酯≥5.65mmol/L（500mg/dl）應(yīng)高度懷疑遺傳性脂質(zhì)異常血癥［8，11，18］。作為遺傳病，檢測(cè)到相關(guān)基因致病性變異是診斷的重要依據(jù)。由于檢測(cè)方法的覆蓋度和有限的已知致病基因報(bào)道，20%~40%臨床診斷為FH的患兒未能發(fā)現(xiàn)致病性基因變異［19］。因此，基因檢測(cè)陰性并不能完全排除遺傳性脂質(zhì)異常血癥。?如何干預(yù)：對(duì)于兒童脂質(zhì)異常血癥，根據(jù)不同類型，治療選擇有較大差異（表2）。對(duì)于LDL C≥6.46mmol/L（250mg/dl）和（或）甘油三酯≥5.65mmol/L（500mg/dl）的中至重度脂質(zhì)異常血癥患兒，通常需飲食聯(lián)合藥物干預(yù)才能達(dá)到治療目標(biāo)，建議轉(zhuǎn)診至相關(guān)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合診治［5］。（一）生活方式干預(yù)健康科學(xué)的生活方式是脂質(zhì)異常血癥治療的基礎(chǔ)。建議每天連續(xù)靜坐時(shí)間不超過2h和中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)至少1h，同時(shí)將體質(zhì)指數(shù)控制在P85以下。對(duì)于以LDL C升高為主有致心血管病變風(fēng)險(xiǎn)的患兒，進(jìn)行中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)前需先完善心血管評(píng)估。吸煙作為動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，故對(duì)任何類型的脂質(zhì)異常血癥患兒均需避免主動(dòng)和被動(dòng)吸煙［5，15］。（二）膳食干預(yù)為首要治療措施，是最經(jīng)濟(jì)和安全的降脂方法。1.以膽固醇升高為主的遺傳性脂質(zhì)異常血癥：由于脂類對(duì)大腦發(fā)育起重要作用，對(duì)于嬰兒不建議低脂飲食［5］。膳食干預(yù)根據(jù)血脂水平不同分為第1套和第2套膳食方案。第1套膳食方案為總脂肪產(chǎn)熱占總熱量25%~30%，飽和脂肪酸攝入占總熱量的8%~10%，膽固醇攝入。第2套膳食方案要求飽和脂肪酸攝入<總熱量的7%，膽固醇攝入［5，15］。2.以甘油三酯升高為主的遺傳性脂質(zhì)異常血癥：嚴(yán)格的低脂飲食作為一線治療手段，并發(fā)胰腺炎腹痛嚴(yán)重時(shí)暫時(shí)禁食，腹痛緩解后給予低脂肪的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，在甘油三酯（1000mg/dl）且不伴腹痛情況下可調(diào)整為低脂飲食，依據(jù)耐受情況逐步過渡到總脂肪產(chǎn)熱<總熱量10%~15%，飲食干預(yù)以甘油三酯（500mg/dl）為目標(biāo)［13］。3.谷固醇血癥：應(yīng)嚴(yán)格限制植物固醇的攝入，同時(shí)也需限制膽固醇的攝入。研究表明多數(shù)患兒通過嚴(yán)格的膳食干預(yù)可將血脂控制在正常范圍［9，12］。摘自：兒童脂質(zhì)異常血癥診治專家共識(shí)（2022）2023年05月24日305
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.高密度脂蛋白如果僅僅偏高并不會(huì)對(duì)身體健康造成明顯影響，相反還有一定的好處。2.高密度脂蛋白可以將周圍組織當(dāng)中的膽固醇運(yùn)載至肝臟中進(jìn)行代謝，最終轉(zhuǎn)化為膽汁酸或直接通過膽汁從腸道排出體外。3.由于高密度脂蛋白顆粒小，能夠自由進(jìn)出動(dòng)脈管壁，從而將血管壁內(nèi)膜底層積聚的低密度脂蛋白、膽固醇和甘油三酯等有害物質(zhì)吸附出來，轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行分解。避免了動(dòng)脈血管硬化和管腔狹窄，大大降低了心腦血管疾病的發(fā)生幾率。2023年05月22日1007
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