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孫賀副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 內(nèi)分泌科 所謂的血脂四項(xiàng)，包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。血脂檢查的目的是可以判斷機(jī)體是否存在低密度脂蛋白增高血癥、高甘油三酯血癥，并且對(duì)冠心病、糖尿病、肥胖癥、動(dòng)脈硬化、高血脂、腎病綜合征、肝膽疾病等對(duì)疾病治療與預(yù)防有著重要意義。血脂檢查前患者需要做哪些準(zhǔn)備，才會(huì)化驗(yàn)的更為準(zhǔn)確呢？1.首先一定要注意，早上空腹來抽血。抽血前12小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)食，8小時(shí)內(nèi)不能飲水。近3天內(nèi)不要飲酒和咖啡，不要吃動(dòng)物的內(nèi)臟、骨髓、脂肪等膽固醇含量高的食物，因?yàn)檫@些食物中的脂肪以及酒精等會(huì)對(duì)血脂有暫時(shí)性升高的影響。2.檢查前1天充分休息，不要熬夜，同時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。3.如果正在應(yīng)用避孕藥、β受體阻滯劑、激素類等藥物，可能影響血脂水平；檢查前，需要咨詢醫(yī)生，遵醫(yī)囑1周內(nèi)停用。4.采血前盡量穿著袖口寬松的上衣，方便采血。2022年09月02日
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徐占穩(wěn)主任醫(yī)師 河北大學(xué)附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 平時(shí)在醫(yī)院化驗(yàn)的血脂主要指的是存在于血液中的甘油三酯和膽固醇?；?yàn)單中的總膽固醇所指的是各類脂蛋白中所包含的膽固醇總和。在化驗(yàn)單中，膽固醇一般分為高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和極低密度脂蛋白膽固醇，其中低密度脂蛋白膽固醇的危害最大，低密度脂蛋白膽固醇俗稱“壞膽固醇”，與動(dòng)脈粥樣斑塊的發(fā)生發(fā)展以及心腦血管疾病的危險(xiǎn)性的關(guān)系最為密切。血管長(zhǎng)斑塊兒，是導(dǎo)致心梗、腦梗的重要基礎(chǔ)，而膽固醇，特別是這個(gè)低密度脂蛋白膽固醇是形成動(dòng)脈斑塊兒的原料，低密度越高越容易形成斑塊兒，越容易發(fā)生心梗腦梗。因而低密度脂蛋白膽固醇是血脂化驗(yàn)單種最為重要的參數(shù)之一。低密度脂蛋白膽固醇是不是正常，不要看化驗(yàn)單的正常值范圍，或者是有沒有向上的箭頭兒？那每個(gè)人要求達(dá)標(biāo)程度都是不一樣的，比如說你有冠心病，有心梗的病史，那么低密度脂蛋白膽固醇要控制在1.8毫摩爾每升以下。任何人的低密度脂蛋白膽固醇，盡量不要超過3.4毫摩爾每升，所有的冠心病，心梗，腦梗，都應(yīng)該長(zhǎng)期吃他汀啊，無論你的血脂高不高。如果覺得本文對(duì)您有所幫助或啟發(fā)，請(qǐng)點(diǎn)贊??或轉(zhuǎn)發(fā)到親朋好友群里吧！2022年08月20日337
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宋躍副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病外科中心 大家好，我是安貞醫(yī)院心外科宋岳醫(yī)生，上次我們談的話題呢，是青年，呃，冠心病的危險(xiǎn)因素四個(gè)這個(gè)指標(biāo)，男性呃，肥胖，呃，吸煙和這個(gè)這個(gè)低謬的蛋白的升高，就是血脂異常，那今天我們來談一談這個(gè)血脂的這個(gè)暴露累積的累積的風(fēng)險(xiǎn)，那臨床上呢，把這個(gè)這個(gè)血脂的暴露累積風(fēng)險(xiǎn)呢，就是是定義為是這個(gè)，呃，年齡乘以這個(gè)血漿中低密度脂蛋白的這個(gè)乘積，如果超過5000這個(gè)數(shù)值呢，在這個(gè)數(shù)值之上呢，就隨著這個(gè)數(shù)值的增長(zhǎng)，心血管的事件風(fēng)險(xiǎn)的事件呢，就會(huì)這個(gè)顯著的增加，那年齡呢，我們是沒法逾越的，這個(gè)每年會(huì)長(zhǎng)一歲，我們正常的血脂呢，像安貞醫(yī)院的這個(gè)血脂呢，對(duì)應(yīng)的是3.1毫摩每升，也就是125啊毫克每分升，那以125毫克每分升乘以一個(gè)四。 40歲的年齡來講呢，它就是達(dá)到5000這個(gè)這個(gè)單數(shù)量單位，它這個(gè)這個(gè)這個(gè)呃，這個(gè)低這個(gè)脂蛋白累積的這個(gè)數(shù)量呢，也就是預(yù)測(cè)著這斑塊子蓄積的總量，蓄積總量越多呢，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)越高，所以呢，正常來講，我們應(yīng)該從40歲呢，就開始做這個(gè)血脂正常的干預(yù)，但實(shí)際情況不是這樣的，因?yàn)橹袊?guó)成年男成年人的這個(gè)肥胖率呢，是12.9%，而兒童的肥肥胖率呢，將近25%-4%分之一的這個(gè)兒童是肥胖的，所以現(xiàn)2022年07月28日240
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 血脂是指甘油三酯嗎？血脂化驗(yàn)單上包括膽固醇（總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等）與甘油三酯，所以甘油三酯只是血脂的一種成分。在臨床上，更值得關(guān)注的是低密度脂蛋白膽固醇，因?yàn)檫@項(xiàng)指標(biāo)與心腦血管病關(guān)系最為密切。我血脂不高，為什么醫(yī)生讓我吃降脂藥？對(duì)于不同情況的患者，血脂處理策略是不同的。例如，所有冠心病或腦梗死患者均應(yīng)服用他汀，無論其膽固醇是否增高；如果糖尿病患者低密度脂蛋白膽固醇超過2.6mmol/L也應(yīng)該服用他汀；糖尿病合并高血壓的患者，只要低密度脂蛋白膽固醇超過1.8mmol/L就應(yīng)用藥。實(shí)際上，血脂化驗(yàn)單上的正常值并沒有多大意義，心內(nèi)科醫(yī)生根本不看這些。他汀副作用太多，我吃深海魚油行不行？在防治血脂異常和心血管病方面，他汀是療效最為肯定的藥物。雖然說明書上羅列的副作用很多，這是負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)，只要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，他汀是很安全的藥物。雖然深海魚油可能對(duì)血脂具有一定有益的影響，但只能用于輔助治療，不能替代他汀。我吃中藥降脂可以嗎？除血脂康外（其主要有效成分也是他?。?，其他中成藥的降脂作用尚有待論證，因此不能取代他汀。我吃某某他汀后多夢(mèng)、睡眠不好，與用藥有關(guān)嗎？有可能，少數(shù)人服用他汀后可以影響睡眠。遇到這種情況不要輕易放棄他汀治療，可以嘗試更換另一種他汀。我吃他汀后膝關(guān)節(jié)疼痛，怎么辦？這種癥狀與他汀無關(guān)，建議去骨科就診，不應(yīng)因此停用他汀。他汀有可能導(dǎo)致肌肉副作用，但不會(huì)表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛。有人說晚上服用他汀效果好，是這樣嗎？膽固醇主要在肝臟合成，晚上肝臟合成膽固醇更多，所以有學(xué)者認(rèn)為晚上服藥效果更好。對(duì)于這個(gè)問題尚缺乏足夠的研究證據(jù)。雖然如此，晚上吃他汀至少不會(huì)有壞處，因此我不反對(duì)這種觀點(diǎn)。我的谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度增高，能夠服用他汀嗎？能，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高不是禁忌證。如果您經(jīng)常喝酒，建議戒酒，并控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)。如果平時(shí)不喝酒，可能屬于非酒精性脂肪肝所致的轉(zhuǎn)氨酶升高，這種情況下服用他汀或許還有一定治療作用。我服用他汀兩個(gè)多月、膽固醇已降到正常，是否可以停藥？多數(shù)患者需要長(zhǎng)期服藥治療，膽固醇降到正常后也要繼續(xù)堅(jiān)持治療。擅自停藥會(huì)導(dǎo)致膽固醇再次升高。治療過程中需經(jīng)常復(fù)查血脂指標(biāo)嗎？生活方式干預(yù)后3～6個(gè)月，應(yīng)復(fù)查血脂水平，若低密度脂蛋白膽固醇等血脂參數(shù)達(dá)標(biāo)則即繼續(xù)治療，但仍須每6個(gè)月至1年復(fù)查1次。如該指標(biāo)持續(xù)達(dá)到目標(biāo)值以下，每年復(fù)查1次即可。藥物治療開始后4～8周復(fù)查血脂及肝功能與肌酸激酶。若無特殊情況，逐步改為每6~12個(gè)月復(fù)查1次。如開始治療3~6個(gè)月復(fù)查膽固醇仍未達(dá)到目標(biāo)值，則調(diào)整劑量或藥物種類，或聯(lián)合藥物治療，再經(jīng)4~8周后復(fù)查。達(dá)到目標(biāo)值后延長(zhǎng)為每6~12個(gè)月復(fù)查1次。高脂血癥患者能吃雞蛋嗎？每天吃一個(gè)雞蛋不會(huì)對(duì)血脂產(chǎn)生明顯影響，別吃太多就行。2022年07月03日268
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韓錫林副主任醫(yī)師 青島市嶗山區(qū)沙子口衛(wèi)生院 全科 在服用他汀類藥物時(shí)，建議在用藥的第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月、第12個(gè)月分別進(jìn)行復(fù)查。如果一切指標(biāo)穩(wěn)定，則在之后保持每年復(fù)查一次即可。1、復(fù)查血脂：關(guān)鍵指標(biāo)是LDL-C水平，普通人要求LDL-C低于3.4mmol/L；有慢病者要求LDL-C低于2.6mmol/L；已經(jīng)發(fā)生過心梗、腦梗者，要求低于1.8mmol/L；病情危重者，LDL-C可以降至1.4mmol/L以下。2、復(fù)查肝功能：主要看轉(zhuǎn)氨酶（AST、ALT）的水平。如果只是輕度升高，沒有超過正常值3倍時(shí)可以繼續(xù)服藥。如果超過正常值3倍，需要停藥就醫(yī)。3、腹查肌酸激酶：他汀類藥物有小概率造成肌肉損傷，引起肌肉疼痛、乏力，需要復(fù)查肌酸激酶（CK）水平，沒超過正常上限5倍時(shí)，可以繼續(xù)服藥，超過正常上限5倍，或是進(jìn)行性的升高時(shí)，需要停藥就醫(yī)。4、復(fù)查血糖：他汀類藥物可能會(huì)影響血糖代謝，引起血糖升高，會(huì)小幅度升高新發(fā)糖尿病的概率。不過血糖升高不是他汀類藥物的停藥指征，可以加用降糖藥物控制血糖，維持用藥。或是選用對(duì)血糖影響較小的匹伐他汀、普伐他汀。2022年06月02日412
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李永光副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 大家都知道血脂高對(duì)身體不好，但從什么時(shí)間開始控制呢？這是需要我們考慮的問題。研究顯示動(dòng)脈粥樣硬化早年10歲內(nèi)就可啟動(dòng)，血脂中的LDL降低可以降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。而在高危人群中，獲益越大。2016年中國(guó)成人血脂異常防治指南，針對(duì)個(gè)體決定藥物降脂治療和降脂目標(biāo)值。而家族性高膽固醇血癥，雜合子和純合子，早發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。因此需要及早進(jìn)行服用，同時(shí)必要時(shí)進(jìn)行基因檢測(cè)。對(duì)于純合子甚至可以考慮透析和肝臟移植。研究提示早期降LDL-C治療預(yù)防CHD獲益更大，比后續(xù)再藥物治療效果更好，提示早期干預(yù)好；他汀有效且安全；FH（純合子）患者越早啟動(dòng)他汀治療獲益越大。研究顯示他汀廣泛應(yīng)用后，F(xiàn)H患者CHD死亡顯著降低（目前模型推算，主要依據(jù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚程度）。除了他汀，還有其它的非他汀治療，對(duì)于青少年都有幫助。比如益折麥布，PCSK9抑制劑也會(huì)有幫助；而生活方式改善，熱量限制和定期的有氧身體運(yùn)動(dòng)都是有獲益的。對(duì)于≥10歲的兒童和青少年，若LDL-c持續(xù)≥4.9mmol/L,或者持續(xù)≥4.1mmol/L,且具有與FH一致的臨床表現(xiàn)，或經(jīng)過3-6個(gè)月的生活方式干預(yù)后LDL-C仍無顯著改善，啟動(dòng)他汀治療是合理的。同時(shí)對(duì)于高危家族史，及早2歲時(shí)篩查是合理的。而對(duì)于中重度膽固醇血癥的兒童和青少年家族也應(yīng)該進(jìn)行篩查。肥胖等其它代謝性危險(xiǎn)因素患者的兒童和青少年，應(yīng)空腹測(cè)量血脂。而對(duì)醫(yī)生而言，基因檢測(cè)患者為FH診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可為患者提供明確的診斷(Yes/No)。此外在LDL-C水平相同的前提下，攜帶FH致病變異的個(gè)體仍有更高的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，因此基因檢測(cè)還可輔助臨床更好的判斷患者的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后。另一方面，基因檢測(cè)可明確患者的基因型，如純合、復(fù)合雜合、雙雜合、雜合、隱性FH等，不同基因型患者的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后不盡相同，且級(jí)聯(lián)篩查的模式和臨床治療方案的選擇亦存在較大差別，所以這對(duì)患者及其家屬以及那些表型判斷有可能與其基因型不符的部分個(gè)體來說都非常重要。但基因檢測(cè)也有一些社會(huì)家庭方面的影響，也不是萬能的方法。畢竟有一些是多種基因突變的影響，比如SNP。但目前基因檢測(cè)是醫(yī)學(xué)健康方面最佳的篩查方法，因此對(duì)于懷疑的患者，可以進(jìn)行基因檢測(cè)。更好的指導(dǎo)藥物治療，建立治療方案。粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)比較大，及時(shí)及早處理是合理的，可以降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期保持低水平LDL較臨時(shí)獲益更大，因此提示控制LDL，藥物不能吃吃停停。膽固醇是直接動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)鍵因素。而幫兇是高血壓，糖尿病，吸煙；幫手是情緒，PM2.5；旁觀者是年齡、CRP，其它?？傊?，綜合管理綜合控制，必要時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的基因檢測(cè)（當(dāng)然這也需要考慮社會(huì)，家庭，是否懷孕等等方面的情況）。但無論如何，單獨(dú)從醫(yī)學(xué)健康角度考慮，如果血脂異常，及早的發(fā)現(xiàn)，控制，隨訪對(duì)我們的健康都是有利的。摘自2022東方會(huì)OCCFrom劉靜教授北京安貞醫(yī)院趙水平教授湘雅王綠婭教授北京安貞醫(yī)院。2018年JACC家族性高膽固醇血癥臨床基因檢測(cè)專家共識(shí)解讀最后一段是自己整理。2022年05月28日1043
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好啊，我的老病人老王呢，由于血脂偏高啊，在服用他低，上次給他開藥的時(shí)候啊，他不情不愿的說，嗯，我也知道血脂高是不好的，但是我聽人家講啊，吃了這個(gè)他汀之后，什么肝功能也會(huì)不好啊，腎功能也會(huì)不好，有的人還會(huì)得糖尿病，那我不是很想吃，我說你這樣，呃，下操心下?lián)挠惺裁从媚?？我們都是有張法的好嗎？呃，你先吃，吃了以后呢，大概個(gè)把月的時(shí)候，我們會(huì)給你，呃，復(fù)查肝功能腎功能，包括血糖，然后看看他有沒有在你身上引發(fā)副作用，今天呢，老王來復(fù)查了，呃，這化驗(yàn)單啊，每一項(xiàng)指標(biāo)都非常的好，他也很開心，但是他轉(zhuǎn)念印象說，哎呦，那我還是挺煩的呀，我是不是下個(gè)月還要再來復(fù)查這些指標(biāo)啊，我說那不用了，敲黑板劃重點(diǎn)，對(duì)于服用他汀的病人，呃，我們建議在服藥之后四到六周復(fù)查肝腎功能，血脂血糖等等指標(biāo)，如果這些指標(biāo)都能夠正常，并且呢，這個(gè)血脂也控制良好，那么到半年到一。 一年的時(shí)候再?gòu)?fù)查就可以了，醫(yī)學(xué)術(shù)語特別懂，講個(gè)故事給你。2022年05月13日269
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陶志剛主任醫(yī)師 煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院 心血管內(nèi)科 高脂血癥是導(dǎo)致心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一，需積極調(diào)脂治療。低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)是調(diào)脂治療的首要靶點(diǎn)，那么通常LDL-C應(yīng)控制到什么水平呢？1、對(duì)健康成人來說，若沒有心腦血管病、高血壓和糖尿病等潛在風(fēng)險(xiǎn)存在，LDL-C應(yīng)控制在3.4mmol/L以下。2、如果有糖尿病，應(yīng)把LDL-C降到2.6mmol/L以下，如糖尿病病程超過10年，則LDL-C應(yīng)降至1.8mmol/L以下。3、有下列情況之一的患者，最好將LDL-C降低至1.4mmol/L以下。(1)同時(shí)合并糖尿病和心腦血管病的；(2)有腎臟、視網(wǎng)膜等靶器官損害的；(3)單純糖尿病病程超過20年的；(4)同時(shí)有至少3個(gè)危險(xiǎn)因素的(年齡、高血壓、血脂異常、吸煙、肥胖)等。4、如果患者在2年內(nèi)發(fā)生過至少2次不良心血管事件(如心肌梗死)，LDL-C需控制在1.0mmol/L以下。2022年05月04日1853
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 血脂高不高？是否吃降脂藥？不能只看箭頭決定！高脂血癥的規(guī)范化稱謂是“血脂異?！?，這是一個(gè)較為復(fù)雜的概念?？梢院?jiǎn)單地分為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白血癥、混合性血脂異常。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1.?高膽固醇血癥：總膽固醇≥6.2mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇≥4.1mmol/L；2.?高甘油三酯血癥：甘油三酯≥2.3mmol/L；3.?低高密度脂蛋白血癥：高密度脂蛋白膽固醇＜1.0mmol/L。4.?混合性血脂異常：同時(shí)存在以上兩種或三種血脂異常。需要指出的是，并不是只有診斷了高脂血癥才需要治療。無論是誰，總膽固醇最好不要超過5.2mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇最好不要超過3.4mmol/L，甘油三酯最好不要超過1.7mmol/L。如果是健康人，血脂超過上述數(shù)值，就要注意控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重、限制飲酒了，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。如果已經(jīng)發(fā)生冠心病、腦血管病等疾病，只要無論血脂高不高、即便膽固醇已經(jīng)偏低，都應(yīng)該服用他汀治療了，努力把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L、甚至1.4mmol/L以下。如果患有糖尿病，也要積極應(yīng)用他汀治療。所以說，血脂高不高、是否需要用降脂藥不能只看箭頭，要聽從醫(yī)生的指導(dǎo)！2022年05月03日634
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高脂血癥相關(guān)科普號(hào)
黃興福醫(yī)生的科普號(hào)
黃興福 副主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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勝?gòu)╂冕t(yī)生的科普號(hào)
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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
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程冠昌醫(yī)生的科普號(hào)
程冠昌 主任醫(yī)師
河南大學(xué)淮河醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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