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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的陳麗李醫(yī)生，今天啊，我有一位年輕的女病人啊，王小姐，23歲，王小姐啊，嗯，剛剛大學(xué)畢業(yè)，找到了人生第一份工作，呃，一切呢，看上去都那么完美，可惜在入職精神的時候啊，出了點問題，他呢，居然查出來血脂偏高啊，所以呢，他一方面又擔(dān)心不能夠順利入職，一方面也對自己的健康產(chǎn)生了很大的憂慮，呃，我就說啊，你先不用擔(dān)心，來，我來給你看化驗單，我們把血脂再復(fù)查一下。呃，王小姐就很疑惑，主士醫(yī)生，難道我在那個體檢的地方產(chǎn)出的血脂不準(zhǔn)嗎？我就說，啊，這個問題我們先放下，你先去復(fù)查吧。結(jié)果呢，王姐再次復(fù)查，她的血脂就完全正常，因為王小姐為了慶祝自己之前找到工作，所以呢，在體檢的前一天晚上，和幾個閨蜜一起去大吃特汁了火鍋，那一頓過于豐盛和油膩的飲食呢，影響到了她第二天的檢測結(jié)果，所以呢，當(dāng)我們?nèi)z查血脂啊，血糖啊這些指標(biāo)的時候啊，除了檢查的當(dāng)天一早要進(jìn)食，前一天也要稍微吃的清淡一點哦，醫(yī)學(xué)術(shù)語太難懂，講個故事給你聽。2021年12月20日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 血脂包含血漿中膽固醇、甘油三酯和脂蛋白，以下任一項符合即為血脂升高：總膽固醇（TC）≥6.2mmol/L，甘油三酯（TG)≥2.3mmol/L，低密度脂蛋白（LDL-C）≥4.1mmol/L，非高密度脂蛋白（非-HDL-C）≥4.9mmol/L。 高脂血癥診斷采用《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》制定的血脂合適水平及異常分層標(biāo)準(zhǔn)?？偰懝檀迹═C）處于5.2～6.19mmol/L，甘油三酯（TG)1.7～2.29mmol/L，低密度脂蛋白（LDL-C）3.4～4.09mmol/L，非高密度脂蛋白（非-HDL-C）4.1～4.89mmol/L即超過正常血脂范圍，處于邊緣升高水平。 總膽固醇（TC）≥6.2mmol/L，甘油三酯（TG)≥2.3mmol/L，低密度脂蛋白（LDL-C）≥4.1mmol/L，非高密度脂蛋白（非-HDL-C）≥4.9mmol/L即為血脂升高，可確診為高脂血癥。2021年11月27日3707
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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 如果你是一個健康的年輕人，你可能更關(guān)注工作壓力和財務(wù)狀況，而不是你的血脂。但了解你的血脂水平很重要，這并不是到人到中年才需要考慮的事情。這是為什么呢？研究表明，高血脂會對你的心臟健康產(chǎn)生長期影響。而且因為它沒有明顯的癥狀，所以你可能毫無察覺。 血脂不溶于水，必須與特殊的蛋白質(zhì)即「載脂蛋白」結(jié)合形成脂蛋白才能溶于血液，被運送至組織進(jìn)行代謝。血脂是血清中的膽固醇、甘油三酯、類脂的總稱，而我們臨床中密切關(guān)注的主要是膽固醇和甘油三酯。再加上運送膽固醇的「載脂蛋白」就形成了我們臨床檢查的血脂項目——健康體檢查血脂四項：TC（總膽固醇）、TG（甘油三酯）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）。 TC（總膽固醇）：是指血液中各種脂蛋白所含膽固醇的總和，當(dāng) TC 單獨升高，就診斷為高膽固醇血癥，臨床應(yīng)首選他汀類藥物治療。TC 水平心腦血管疾病的高危因素。對于合并糖尿病的患者 TC＞3.1mmol/L，就應(yīng)該開始他汀類藥物治療。無基礎(chǔ)疾病的健康人TC＞7.2 mmol/L，也應(yīng)該開始治療。 LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）：就是低密度脂蛋白（LDL）結(jié)合的膽固醇，也是我們通常說的“壞”膽固醇，它有點類似垃圾清運車，把過剩的血脂全部運送到血管壁堆積，造成血管狹窄。LDL-C 增高是動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的主要危險因素。垃圾車對身體來說是必要的，但是如果數(shù)量過多的時候，血管會被塞入過多的血脂，造成動脈硬化影響血管健康。動脈硬化若發(fā)生在腦部會造成腦中風(fēng)、發(fā)生在心臟會造成心肌梗塞、發(fā)生在四肢則會造成周圍動脈阻塞。大多數(shù)人僅憑感覺不會知道自己有高血脂。LDL-C的理想水平＜2.6 mmol/L，合適水平＜3.4 mmol/L， 3.4 ~ 4.1 mmol/L 處于邊緣水平，≥ 4.1 mmol/L 屬于升高。不同危險人群治療達(dá)標(biāo)值不同：極高危者＜ 1.8 mmol/L；高危者＜ 2.6 mmol/L；中危和低危者 LDL-C ＜ 3.4 mmol/L。 HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）：是血液中密度最高、顆粒最小的脂蛋白，負(fù)責(zé)把粥樣斑塊內(nèi)的膽固醇運輸至肝臟進(jìn)行分解代謝，減少膽固醇在血管壁的沉積，起到抗動脈粥樣硬化作用，也就是“好”膽固醇。HDL-C ＜ 1.0 mmol/L 屬于降低，如果患者 HDL-C 降低，表示被逆轉(zhuǎn)運的膽固醇減少，預(yù)示著患心血管疾病的風(fēng)險增高，需要結(jié)合其他血脂結(jié)果進(jìn)行藥物調(diào)整。 圖1.膽固醇對動脈影響示意圖 TG（甘油三酯）：當(dāng) TG 輕至中度升高，會導(dǎo)致極低密度脂蛋白（VLDL）及其殘粒等增多，它直接導(dǎo)致動脈粥樣硬化，增加 心腦血管病的風(fēng)險，同時也影響LDL或HDL水平，還與心血管“剩留風(fēng)險”有關(guān)（即患者的高膽固醇血癥、高血壓、高血糖、肥胖以及不健康生活方式已經(jīng)得到治療和改善后，仍然會出現(xiàn)血管事件）。當(dāng)TG中重度升高時（通常認(rèn)為≥ 5.6 mmol/L），可增加胰腺炎發(fā)病風(fēng)險。TG 的合適水平是＜ 1.7 mmol/L，1.7~2.3 mmol/L處于邊緣升高，≥2.3 mmol/L 屬于升高。但應(yīng)注意，TG水平受飲食和間等因素影響較大，在多次查TG時，結(jié)果差異可能比較大。當(dāng)TG單獨升高可診斷為高TG血癥，輕度升高可先控制飲食、增加運動等，如依然升高，首選貝特類進(jìn)行治療。當(dāng) TC、TG 同時升高可診斷為混合型高脂血癥。 所以美國心臟病學(xué)會和美國心臟協(xié)會的最新指南呼吁沒有心臟病的健康成年人從 20 歲開始每四到六年進(jìn)行一次血脂水平檢測?；加行呐K病或正在服用降血脂藥物的患者，或有其他風(fēng)險因素的人，可能需要更頻繁地進(jìn)行檢測。 如果血脂過高，治療方式分為“非藥物”及“藥物”兩種方式。體內(nèi)血脂一部分來自飲食攝取，大部分是身體里面自己合成的。雖然日常飲食不是影響血中血脂最主要的因素，但假如吃了太多對健康有不良影響的食物，像是反式脂肪、紅肉、高溫油炸及燒烤的食物等，不僅會影響血脂數(shù)值，還會增加其他疾病發(fā)生的危險。所以要均衡攝取食物，避免過度加工的食品。如果通過治療性生活方式改變來降低血脂指標(biāo)無效，應(yīng)該及時就醫(yī)，遵從醫(yī)囑規(guī)則服用他汀等調(diào)脂藥物。近半個世紀(jì)以來，臨床試驗結(jié)果證實，無論通過何種方式降低血脂，均能使動脈粥樣硬化性心臟病的風(fēng)險顯著下降。 圖2.膽固醇過高，治療方式分為“非藥物”及“藥物”兩種方式。2021年10月30日734
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顧湉荑主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 1.總膽固醇（TC） TC是指血液中所有膽固醇的總和，TC＜5.2mmol/L為正常，TC≥6.2mmol/L為升高。TC異常對人體有害，過高意味著動脈粥樣硬化風(fēng)險增加，而過低則易引起貧血、營養(yǎng)不良等。膽固醇不僅來自飲食，人體自身也能合成。所以，并不只有肥胖人群才會膽固醇升高。 2.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c） HDL-c是血液中的“好膽固醇”，它的使命就是把多余的膽固醇運輸?shù)礁闻K進(jìn)行分解代謝，減少它們在血管內(nèi)壁上的沉積。所以從某種角度上講，HDL-c越多越好。如果HDL-c＜1.0mmol/L，說明有些偏低，預(yù)示心血管疾病風(fēng)險增高，需要引起注意。 3. 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c） LDL-c是動脈粥樣硬化的“罪魁禍?zhǔn)住保虼艘脖晃覀兎Q作“壞膽固醇”。它總是不厭其煩地把膽固醇從肝臟偷偷運回到血液中，幫助“斑塊”發(fā)展壯大，因而極大增加了動脈粥樣硬化的發(fā)病風(fēng)險。理想狀態(tài)下，LDL-c＜2.6mmol/L，LDL-c ＜ 3.4 mmol/L也能接受，LDL-c≥ 4.1 mmol/L 屬于升高。如果患者確診冠心病，做過支架或搭橋手術(shù)，LDL-c應(yīng)＜1.8mmol/L；如果合并糖尿病或反復(fù)發(fā)生心血管事件，對LDL-c的要求就更嚴(yán)格一些，最好＜ 1.4 mmol/L。 4.甘油三酯（TG） TG高的朋友大都愛吃甜食、油炸食品、肉類等，或者不愛運動、睡眠不好、吸煙喝酒等，也就是說TG與人的生活習(xí)慣密切相關(guān)。 正常情況下TG＜ 1.7 mmol/L，TG≥ 2.3 mmol/L 屬于升高。TG超標(biāo)易導(dǎo)致動脈粥樣硬化，中重度升高（TG≥ 5.6 mmol/L），還會增加胰腺炎的發(fā)病風(fēng)險。 5.載脂蛋白A1（ApoA1） 血液中的甘油三酯和膽固醇是不溶于水的，所以轉(zhuǎn)運的時候需要專門的“拖車”拉著它們，這些“拖車”就是載脂蛋白，種類也很多，但最常見的就是A1和B。 ApoA1是高密度脂蛋白（HDL）的主要“拖車”，因此是“好蛋白”。正常人群血清 Apo A1 水平多維持在 1.2 -1.6 g/L。血清ApoA1偏低常見于動脈粥樣硬化、糖尿病和肝臟損傷等患者。 6.載脂蛋白B（ApoB） ApoB是低密度脂蛋白（LDL）的主要“拖車”，因此是“壞蛋白”。正常人群血清 Apo B 多維持在 0.8-1.1 g/L 。當(dāng)ApoB＞ 1.2 g/L 時，冠心病發(fā)生風(fēng)險增高，尤其是伴有肥胖、糖尿病、高甘油三酯血癥時。 7.脂蛋白(a)（Lp(a)） Lp(a)主要與遺傳有關(guān)，基本不受性別、年齡、體重、吸煙和大多數(shù)降膽固醇藥物的影響。正常人Lp(a)＜ 200 mg/L。Lp(a)本質(zhì)上也是一種“壞蛋白”， 它主要生理功能是阻止血管內(nèi)血塊溶解。因此，Lp(a)過高會促使動脈粥樣斑塊和血栓的形成。2021年10月26日653
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勝彥婷主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 健康管理中心 ?因為咨詢血脂問題的非常多，把專業(yè)的知識給非醫(yī)療的人講明白不簡單，我感覺郭醫(yī)生的科普通俗易懂，下面轉(zhuǎn)載自郭藝芳心科普分享給大家： 血脂化驗單中除了總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯外，還常常包括另一個指標(biāo)——脂蛋白(a)，簡稱“Lp(a)”。 我曾經(jīng)講過這個指標(biāo)。也許講的不夠透徹，也許很多人沒有看到，后臺一直有讀者要求講這個問題，所以再跟大家聊聊。為了便于大家理解，還要重復(fù)以前講過的很多內(nèi)容。 1. 人體血液中有甘油三酯，還有膽固醇； 2. 甘油三酯就是油，膽固醇像油但不是油，二者都不能溶解于水，所以甘油三酯和膽固醇都不能在血液中獨立存在； 3. 為了能夠在血液中轉(zhuǎn)運，甘油三酯或膽固醇必須與一種能夠溶解于水的物質(zhì)結(jié)合，這種物質(zhì)就是“載脂蛋白”（從名字就能看出來，這個東西是運載血脂的蛋白）； 4. 你可以把甘油三酯和膽固醇理解為自己沒有腿、不能自由活動的貨物，而載脂蛋白就是運載貨物的車輛； 5. 運載貨物（甘油三酯或膽固醇）的車輛分很多種，有的車輛負(fù)責(zé)把血液中的膽固醇運到動脈血管壁內(nèi)、促進(jìn)粥樣斑塊形成（例如載脂蛋白B），干的是壞事兒；有的車輛負(fù)責(zé)把粥樣斑塊內(nèi)的膽固醇運輸出來、送到肝臟重新處理利用（例如載脂蛋白A），干的是好事兒； 6. 在血液中，載有甘油三酯或者膽固醇的車輛并不是單獨存在的，而是組成大小和內(nèi)容都不同的各種車隊，這些車隊就叫做脂蛋白； 7. 一些叫做“高密度脂蛋白”的車隊主要負(fù)責(zé)把粥樣斑塊內(nèi)的膽固醇挖出來運回肝臟，所以這個指標(biāo)高一些就不容易發(fā)生動脈粥樣硬化。一種叫“低密度脂蛋白”的車隊主要負(fù)責(zé)把血液中的膽固醇運到血管壁內(nèi)形成粥樣斑塊，所以這個指標(biāo)越高就越容易發(fā)生心梗腦梗； 8. 脂蛋白(a)也是其中的車隊之一，這個車隊干的工作跟低密度脂蛋白車隊相似，也是促進(jìn)粥樣斑塊形成、增加心梗腦梗風(fēng)險的。不僅如此，脂蛋白(a)車隊干壞事兒的能力比低密度脂蛋白車隊更強，并且還會促進(jìn)血栓形成，因而是個徹頭徹尾的大壞蛋！ 9. 下面這個圖片很能表達(dá)醫(yī)生的無奈以及脂蛋白(a)的嘚瑟?。ň拖矚g你看不慣我又干不掉我的樣子，圖略） 10. 雖然我們知道脂蛋白(a)是個大壞蛋，可是我們又拿他沒辦法！ 11. 脂蛋白(a)只受遺傳因素影響，吃什么飯對它沒影響，運動多少對它沒影響，就連我們降膽固醇的王牌藥物他汀也對它無可奈何！ 12. 這就難了！如果化驗發(fā)現(xiàn)脂蛋白(a)增高可咋辦？ 13. 既然我們對脂蛋白(a)增高束手無策，只好拿它的同袍壞兄弟低密度脂蛋白開刀了！ 14. 脂蛋白(a)升高的人發(fā)生動脈粥樣硬化和心梗腦梗的風(fēng)險顯著增高，這樣的人更應(yīng)該加強心腦血管病的預(yù)防，更應(yīng)該嚴(yán)格控制飲食、增加運動、減輕體重、戒煙限酒，更應(yīng)該嚴(yán)格控制低密度脂蛋白膽固醇，這樣才能彌補脂蛋白(a)升高所帶來的先天不足，最大程度降低心腦血管疾病的風(fēng)險； 15. 有人知道，應(yīng)用他汀不僅不能降低脂蛋白(a)，反而會使其輕度升高。那么，脂蛋白(a)升高的人還能吃他汀嗎？當(dāng)然能吃，并且要更積極的吃，因為他汀能把低密度脂蛋白膽固醇降到更低水平，進(jìn)而有效降低心腦血管病風(fēng)險，這個好處是顯著超過脂蛋白(a)輕度升高所產(chǎn)生的壞處的！ （河北省人民醫(yī)院 郭藝芳）2021年10月24日1308
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吳靈敏副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) “吳醫(yī)生，我特別喜歡吃魚蝦，前幾天體檢其他指標(biāo)都很正常，但是高密度膽固醇卻有所增高，但是醫(yī)生說這是好的膽固醇，這是什么意思，我是得了高血脂嗎？”在這里，吳靈敏醫(yī)生給大家細(xì)致講解好膽固醇、壞膽固醇，以及高脂血癥。答：大家都知道高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸血脂、高體重被稱為心血管疾病的“五高”危險因素，具備其中一項就會增加心肌梗死、腦梗死和猝死的風(fēng)險。如果偏愛油膩食物或者是大魚大肉，同時身體缺乏適量運動，就特別容易血脂升高。因此大家對體檢結(jié)果中的血脂一欄都特別關(guān)心，想要在疾病出現(xiàn)的早期階段采取措施，控制病情發(fā)展，對血脂報告中的任何一項異常都尤為驚恐，這里吳靈敏醫(yī)生就和大家聊聊血脂升高的這些事。一、什么是血脂？什么是高脂血癥或血脂異常？血脂是血漿中膽固醇、甘油三酯和類脂（如磷脂、糖脂、固醇、類固醇等）等的總稱，其中與疾病發(fā)生密切相關(guān)的血脂主要是指總膽固醇（TC）和甘油三酯（TG）?？偰懝檀迹═C）則又分成低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等?！吨袊扇搜惓７乐沃改稀诽岢龅闹袊巳旱难线m水平為：總膽固醇（TC）合適范圍 <5.2mmol/L，TC 5.2 -6.2mmol/L 為邊緣升高，TC≥6.2mmol／L 為升高；甘油三酯（TG）合適范圍 <1. 7mmol/L，TG l.7 -2.3mmol/L 為邊緣升高，TG≥2.3mmol/L 為升高；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）合適范圍 <3. 4mmol/L，LDL-C 3.4 -4.1mmol/L 為邊緣升高，LDL-C≥4. 1mmol/L 為升高；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）合適范圍≥1. 0mmol/L，HDL-C<1.0mmol/L 為降低。其中，血脂異常包括高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白血癥和混合型高脂血癥四種類型。以低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)增高為主要表現(xiàn)的高膽固醇血癥，是動脈粥樣硬化性心血管疾?。òü谛牟?、缺血性卒中以、外周動脈疾病等)最重要的危險因素。二、面對血脂化驗單，如何理解常用指標(biāo)？膽固醇和甘油三酯，都不溶解于水，無法在血液中轉(zhuǎn)運并進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，因此需要與一種特殊蛋白結(jié)合，變成可溶于水的物質(zhì)，這種特殊蛋白就是載脂蛋白。載脂蛋白與膽固醇和甘油三酯所組成的可溶于水的物質(zhì)就是脂蛋白。由此可看出，脂蛋白中包含有膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白等成分。載脂蛋白分很多種類型，其中載脂蛋白AI與載脂蛋白B是化驗單中最常出現(xiàn)的兩個項目。載脂蛋白AI參與膽固醇的逆轉(zhuǎn)運（通俗地講就是把動脈粥樣斑塊中的膽固醇運送回肝臟處理掉），主要存在于高密度脂蛋白中，因而其臨床含義與高密度脂蛋白相似。人們平時所說的“好膽固醇”（即高密度脂蛋白中所含的膽固醇）之所以好，就是因為膽固醇搭上了載脂蛋白AI這趟車。與之相對應(yīng)，“壞膽固醇”所指的是低密度脂蛋白膽固醇，其之所以壞，是因為膽固醇搭上了載脂蛋白B這趟車。因此，載脂蛋白B的臨床含義與低密度脂蛋白膽固醇相似。（1）TC：總膽固醇，代表血中所有的膽固醇，水平高低與年齡、性別、飲食習(xí)慣、遺傳因素等相關(guān)；（2）TG：甘油三酯，代表血中所有甘油三酯的含量，與冠心病發(fā)病風(fēng)險呈顯著正相關(guān)，同時TG重度升高則預(yù)示急性胰腺炎發(fā)生病增加；（3）LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇，LDL-C 升高是動脈粥樣硬化的主要危險因素；（4）HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇，具有抗動脈粥樣硬化作用；（5）ApoA1：載脂蛋白 A1，與 HDL-C 水平呈明顯正相關(guān)；（6）ApoB：載脂蛋白 B, 與 LDL-C 水平呈明顯正相關(guān)；（7）Lp(a)：脂蛋白 (a),動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的獨立危險因素。這里，我們要尤其注意，體檢血脂化驗結(jié)果參考范圍是指正常人群（不伴有任何危險因素的人群）的正常參考值，這點在低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）上體現(xiàn)的尤為突出。通過下圖2016年與2019年歐洲心臟病學(xué)會對LDL-C的治療目標(biāo)值調(diào)整，我們就可以看出，對于壞膽固醇LDL-C，降的越低越好。三、“好膽固醇”高密度脂蛋白（HDL-C）是否越高越好?高密度脂蛋白（HDL-C）是蛋白質(zhì)中的一種，一般情況下高密度脂蛋白（HDL-C）適當(dāng)偏高是好事。按美國現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)，HDL-C低于1mmol/L，就是冠心病發(fā)生的獨立危險因素。研究表明，HDL-C每提升0.4mmol/L，冠心病發(fā)病概率即減少2%-3%；HDL-C＞1.6mmol/L被認(rèn)為是冠心病的保護因素。男性高于1.16mmol/L、女性高于1.42mmol/L較為理想。但是需要注意的是，高密度脂蛋白（HDL-C）在合理范圍內(nèi)偏高對患者有好處，但并不意味著高密度脂蛋白（HDL-C）越高越好，當(dāng)HDL-C過高時對人體也會造成危害。高密度脂蛋白（HDL-C）在人體中正常值范圍0.7-2.0mmol/L。通常情況下，總膽固醇（TC）含量在正常范圍內(nèi)（≤5.2mmol/L），高密度脂蛋白（HDL-C）含量越高，人體患冠心病、缺血性腦卒中的幾率就越小。前面我也提到了高密度脂蛋白（HDL-C）可以把膽固醇從身體的各個組織中運送到肝臟進(jìn)行代謝清除，血液中有30%的膽固醇是通過HDL-C運送到肝臟的，因此HDL-C適量偏高當(dāng)然是件好事。但當(dāng)高密度脂蛋白（HDL-C）過高則表明肝臟代謝功能出現(xiàn)紊亂，同時高密度脂蛋白（HDL-C）數(shù)值過高，可能增加腫瘤的發(fā)生概率。研究表明，總膽固醇（TC）與高密度脂蛋白（HDL-C）的比值，男性小于4.5，女性小于3.5是正常的。例如，有一位男性冠心病患者，其HDL-C為1.4mmol/L，但TC為9.9mmol/L，其TC與HDL-C比值為6.9，故對該患者而言，單純HDL-C水平高也會發(fā)生冠心病。由此可見，TC與HDL-C比值正常最為重要。HDL 的重要功能之一是進(jìn)行膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運，將膽固醇從動脈壁的巨噬細(xì)胞內(nèi)帶入血液，輸送到肝臟進(jìn)行代謝清除。其實，我們習(xí)慣于用高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）來代表高密度脂蛋白（HDL）。由于HDL所含成分較多，臨床上目前尚無法全面檢測出HDL的量和功能，但HDL中膽固醇含量比較穩(wěn)定（約30%的膽固醇在HDL中），故目前多通過檢測所含膽固醇的量（即測定HDL-C），間接了解血漿中HDL的多少，作為HDL的定量依據(jù)。隨著對HDL-C結(jié)構(gòu)和功能的深入研究可知，HDL-C只是HDL球狀結(jié)構(gòu)的組分之一（僅占總量的20%-25%），具有抗動脈粥樣硬化功能的實際上是HDL中豐富的載脂蛋白。我們通過檢測HDL-C，來間接反映HDL的含量，這并不能真實準(zhǔn)確地反映HDL的功能。HDL的代謝非常復(fù)雜，有研究發(fā)現(xiàn)HDL也有“好壞”之分，如何真正了解HDL的“質(zhì)”（功能）和“量”（濃度） 及其相互關(guān)系一直是臨床上的難題。HDL的“質(zhì)”其實比“量”更重要，但目前的常規(guī)化驗是無法體現(xiàn)HDL的“質(zhì)”，只能通過HDL-C來間接體現(xiàn)HDL的“量”。四、哪些疾病或誘因會導(dǎo)致高密度脂蛋白（HDL-C）升高？（1）病理因素：膽汁淤積性肝硬化、慢性肝炎、肝硬化、酒精中毒性肝損傷、脂肪肝等疾病均導(dǎo)致HDL-C升高；(2)非病理性因素：勞累過度，休息不當(dāng)、飲食不合理、酗酒，原發(fā)性增高的高密度脂蛋白膽固醇血癥者(家族性高α-脂蛋白血癥)、藥物影響（如維生素E、肝素、避孕藥、胰島素）等。五、如何在正常范圍內(nèi)提升高密度脂蛋白（HDL-C）？（1）控制體重：體重每減輕3kg，HDL-C提升0.03mmol/L；同時，體重下降5%-10%，可以降低血清TG水平約20%；體重減少10kg，可以使LDL-C下降8mg/dl；（2）身體活動：快走1萬-1.25萬步/周，HDL-C提升0.026mmol/L，運動持續(xù)時間長短比運動強度更重要；（3）飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整：HDL-C偏低，多與不良飲食習(xí)慣有關(guān)，要注意減少膽固醇的攝入，尤其是動物內(nèi)臟。 建議食用不飽和脂肪酸高的葵花籽油、玉米油、麻油等，但也不要過多。增加水果、蔬菜、瘦肉、魚、脫脂奶等的攝入；（4）藥物選擇：他汀類藥物是各國指南首推的降脂藥物，可以有效降低TC、TG和LDL-C，同時升高HDL-C，全面防治心腦血管疾病。讀到這里，大家心中一定了然，血脂異常不是難以控制和治愈的“絕癥”， 高密度脂蛋白（HDL-C）在合理范圍內(nèi)升高，對心腦血管是有保護作用的，因此患者不必有心理負(fù)擔(dān)。但當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)HDL-C過度增高時，一定要及時到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行全面檢查，切勿聽信所謂偏方，從而導(dǎo)致病情加重。一般情況下，非病理性因素導(dǎo)致的HDL-C升高的時間較短，大約3-7天可以自愈，如果HDL-C持續(xù)升高長時間不消退，則有可能是病理性因素導(dǎo)致的。及時在正規(guī)醫(yī)院針對病因進(jìn)行治療，以免病情惡化，造成嚴(yán)重后果。2021年10月07日1736
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朱丹主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 隨著飲食和生活習(xí)慣改變，高脂血癥發(fā)病率逐年升高。作為心血管病的主要危險因素之一，今天我們來聊一聊高脂血癥這件事。血脂檢查通常包括以下四項：血清總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、甘油三酯（TG）。其中，血清總膽固醇升高（TC＞5.72mmol/L），和（或）甘油三酯水平升高（TG＞1.7mmol/L），或高密度脂蛋白水平降低（HDL＜0.9mmol/L）稱為血脂異常，即俗稱的高脂血癥，會促使動脈粥樣硬化，從而增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。高脂血癥的常用治療藥物包括他汀類（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）、貝特類（如非諾貝特、吉非貝齊等）、膽固醇吸收抑制劑（依折麥布）、膽汁酸螯合劑（考來烯胺）、單克隆抗體（PCSK9）等。根據(jù)2018年AHA對血脂異常的指南，他汀類藥物仍然是預(yù)防動脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）的最常用藥物，在降低膽固醇水平的同時具有腎臟保護作用。需要注意的是，患者在他汀類藥物治療開始前應(yīng)檢查肝酶和肌酶，在用藥期間應(yīng)定期復(fù)查血脂及肝腎功能：通常在開始治療或更換藥物后4～12周檢查一次，在血脂水平穩(wěn)定后每3月至每年檢查1次。如果接受他汀類治療后LDL仍高于1.8mmol/L，可加用其他類型降脂藥。同時，適當(dāng)運動、低飽和脂肪和膽固醇飲食尤為重要。燕麥片、豆類、豌豆、大麥、草莓、蘋果及柑橘類水果等可輔助降低LDL和TC水平。肉類、蛋黃、全脂乳制品、某些堅果和椰子都含有大量的飽和脂肪，控制每日的攝入總量，使用含有植物甾醇或固醇的油類替代也會有所幫助。 當(dāng)然，對于沒有家族史，沒有吸煙等心血管病危險因素的年輕人來說，依然建議每五年檢查一次血脂，以盡早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)高脂血癥所帶來的心血管病風(fēng)險。2021年08月26日779
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 關(guān)于血脂異常和他汀應(yīng)用的問題關(guān)于血脂異常和他汀應(yīng)用，下面這些問題我們必須了解。01血脂異常有哪些危害？如果總膽固醇、LDL-C、甘油三酯過高或HDL-C過低，可對人體健康產(chǎn)生不利的影響，被稱為血脂異常。在上述各項參數(shù)中，最需要重視的是LDL-C，該指標(biāo)越高，發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險就越大。此外，甘油三酯嚴(yán)重增高（≥5.6 mmol/L）時會增加急性胰腺炎的風(fēng)險，需要及時處理。02哪些人需要檢查血脂？以下人員需要每年進(jìn)行血脂檢查：（1）已罹患冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化疾病的患者；（2）高血壓患者、糖尿病患者、肥胖者、吸煙者；（3）有冠心病、腦中風(fēng)或其他動脈粥樣硬化性疾病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者，家族中有高脂血癥者；（4）有黃色瘤或黃疣的人；（5）45歲以上的男性和絕經(jīng)后的女性；（6）頭暈、頭痛、失眠、胸悶氣短、記憶力下降、注意力不集中、健忘、體形偏胖、四肢沉重或肢體麻木等人；其他健康成年人最好每年檢驗一次，至少每隔3～5年檢查一次血脂。03化驗血脂前需注意哪些事項？（1）采血前2周內(nèi)保持相對穩(wěn)定的飲食與運動習(xí)慣，采血前數(shù)日內(nèi)不宜大量飲酒；（2）采血前24 h內(nèi)不宜進(jìn)行劇烈運動；（3）采血前12 h內(nèi)不吃任何食物（包括零食和小吃），采血前晚可以少量飲水（一般不超過500ml），但當(dāng)日晨起不宜大量飲水（服藥時可少量飲水）；（4）采血前一般無需停用日常服用的治療藥物，但應(yīng)告知醫(yī)生所用藥物的種類與劑量；（5）采血前至少靜坐休息5 min，采血時一般取坐位；（6）若需自行送檢血標(biāo)本，應(yīng)在采血后盡快送往化驗室。送標(biāo)本途中避免劇烈搖動試管，避免暴露于過冷或過熱的環(huán)境中。血脂檢查前是否需要空腹近幾年研究很熱。目前許多國家的檢驗標(biāo)準(zhǔn)中都規(guī)定血脂檢查前空腹8～16小時不等。但近年研究發(fā)現(xiàn)，是否空腹對于血脂化驗結(jié)果影響不大，因此特殊情況下，吃飯喝水后也可以采血化驗。04化驗單上各項血脂參數(shù)正常就不用治療嗎？多數(shù)醫(yī)院的化驗單均會注明各項血脂指標(biāo)的正常值范圍，其實所謂的正常參考值并無太大意義。各項血脂參數(shù)都在正常值范圍內(nèi)就是健康的概念是錯誤的。不應(yīng)認(rèn)為血脂化驗單上各項指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)就不需要治療，不能自行決定用藥與否，需聽從醫(yī)生建議。是否需要藥物治療主要取決于患者的具體情況與其LDL-C水平。不同人的相對安全的膽固醇水平是不同的，如果某人較年輕、不吸煙、不肥胖、父母沒有心血管病、沒有高血壓和糖尿病，其LDL-C只要不超過4.1 mmol/L即可；如果患有冠心病或腦梗死，應(yīng)該將其LDL-C降低至2.0 mmol/L（最好1.8 mmol/L）以下。05應(yīng)該把LDL-C控制在什么水平？LDL-C為防控ASCVD的首要干預(yù)靶點，非-HDL-C可作為次要干預(yù)靶點。降低LDL-C水平是防治心腦血管病的核心策略之一。中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）推薦根據(jù)風(fēng)險分層（圖1）確定LDL-C的控制目標(biāo)（表1）。圖1 風(fēng)險分層表1 LDL-C的控制目標(biāo)研究顯示，將LDL-C降低1 mmol/L，第1年內(nèi)心梗、腦梗與心血管死亡風(fēng)險降低約10%，2年后降低約16%，3年后降低約20%，此后治療每延長1年，這些嚴(yán)重事件風(fēng)險進(jìn)一步降低1.5%，治療5年后風(fēng)險降低20%～25%。06如何選擇他汀的品種和劑量？目前我國臨床常用的調(diào)脂藥物主要包括他汀類、貝特類、煙酸類以及膽固醇吸收抑制劑。其中他汀類藥物具有最充分的臨床研究證據(jù)，可以顯著改善患者預(yù)后。因而，他汀被視為防治心腦血管病最重要的藥物。我國指南推薦將中等強度的他汀作為血脂異常人群的常用藥物。如何選擇他汀呢？最簡單的做法是：（1）檢驗LDL-C水平；（2）根據(jù)表1確定該患者LDL-C的控制目標(biāo)以及達(dá)到這一目標(biāo)需要降低LDL-C的幅度；（3）根據(jù)表2選擇適宜劑量與種類的他汀。表2 他汀類藥物降膽固醇強度注：*阿托伐他汀80 mg在國人中使用經(jīng)驗不足，須謹(jǐn)慎07患者不能耐受他汀治療時怎么辦？臨床上，少數(shù)患者可能不能耐受常規(guī)劑量的他汀治療?？煽紤]以下措施：（1）更換另一種他??；（2）減少他汀劑量或改為隔日一次用藥；（3）換用其他種類替代藥物（如依折麥布）；（4）單獨或聯(lián)合使用貝特類或煙酸緩釋劑；（5）進(jìn)一步強化生活方式治療。若患者需使用但不能耐受大劑量他汀治療，可用中小劑量他汀聯(lián)合依折麥布。08他汀的副作用大嗎？任何藥物都可能有相應(yīng)的不良反應(yīng)，他汀類藥物也同樣如此。但此類藥物的副作用發(fā)生率很低，具有良好的安全性。只要掌握好適應(yīng)證，他汀治療的獲益顯著多于其副作用。他汀的副作用主要包括肝臟損害和肌肉損害，在治療過程中要按照醫(yī)生的要求定期檢測肝功能和肌酸激酶。如這些指標(biāo)出現(xiàn)明顯異常，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下減少用藥劑量乃至停藥。在用藥過程中，若出現(xiàn)腰腿部肌肉疼痛或壓痛、肌無力、乏力和發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時就診并由醫(yī)生決定是否需要做出處理。09怕他汀有副作用，用其他藥物降脂行不行？不行，除非確認(rèn)有嚴(yán)重不良反應(yīng)而不能繼續(xù)使用他汀治療。雖然目前臨床應(yīng)用的降脂藥還有很多種，但其療效均不如他汀可靠?？陀^的講，目前沒有任何藥物能夠代替他汀。少數(shù)人應(yīng)用他汀治療后的確可以出現(xiàn)某些副作用，例如肝功能異常、肌肉疼痛等，但絕大多數(shù)情況下這些副作用都比較輕微，在醫(yī)生指導(dǎo)下都能夠解決。只有極少數(shù)人不能耐受他汀治療。10他汀治療時出現(xiàn)不良反應(yīng)如何處理?在啟用他汀類藥物時，要檢測肝轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶（CK），治療期間定期監(jiān)測復(fù)查。若治療期間出現(xiàn)肌肉不適或無力癥狀以及排褐色尿時應(yīng)及時報告，并進(jìn)一步檢測CK。如果發(fā)生或高度懷疑肌炎，應(yīng)立即停止他汀類藥物治療。其他情況的處理如下：（1）如果患者報告可能的肌肉癥狀，應(yīng)檢測CK并與治療前水平進(jìn)行對比；（2）由于甲狀腺功能低下患者易發(fā)生肌病，對于有肌肉癥狀的患者，還應(yīng)檢測促甲狀腺素水平；（3）若患者有肌肉觸痛、壓痛或疼痛，伴或不伴CK升高，應(yīng)排除常見的原因，如運動和體力勞動；（4）一旦患者有肌肉觸痛、壓痛或疼痛，CK高于正常上限10倍，應(yīng)停止他汀類藥物治療；（5）當(dāng)患者有肌肉觸痛、壓痛或疼痛，CK不升高或中度升高（升高3～10倍），應(yīng)每周檢測CK水平直至排除了藥物作用或癥狀惡化至上述嚴(yán)重程度（應(yīng)及時停藥）。如果患者有肌肉不適和（或）無力，且連續(xù)檢CK有進(jìn)行性升高，應(yīng)慎重考慮減少他汀類藥物劑量或暫時停藥。然后決定是否或何時再開始他汀類藥物治療。再次開始治療時應(yīng)從小劑量他汀開始，也可選用不同品種他汀。11血脂異常需要長期治療嗎？堅持非藥物治療是糾正血脂異常的重要措施。即使開始用藥治療后仍應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行飲食控制和積極運動，不能因為藥物治療就放松生活方式干預(yù)。多數(shù)患者，特別是已經(jīng)發(fā)生冠心病和（或）糖尿病者均需要長期用藥。只要沒有明顯副作用，絕大多數(shù)人需要長期服藥，不能擅自停藥。不能因為一段時間治療后膽固醇降低到了目標(biāo)值以下就自行停藥或減小用藥劑量，否則會明顯增加發(fā)生心肌梗死或卒中的風(fēng)險。12長期吃他汀，膽固醇會不會降的太低？他汀可以顯著降低LDL-C水平，預(yù)防新發(fā)斑塊，并避免已有的動脈斑塊進(jìn)一步增大；還能使粥樣斑塊變得更穩(wěn)定，不易破裂（斑塊破裂是發(fā)生急性心梗和腦梗的主要原因）。因而對于已經(jīng)發(fā)生冠心病和腦梗死的患者，長期服用他汀非常重要。這些患者的LDL-C需要降低到1.8 mmol/L以下。即便冠心病患者LDL-C水平已經(jīng)低于目標(biāo)值，仍應(yīng)接受他汀治療。這些患者宜選用較低治療強度的他汀。治療過程中若LDL-C降低到1 mmol/L以下，可以進(jìn)一步減小他汀劑量。但是只要沒有不良反應(yīng)，所有患者均應(yīng)長期服用他汀治療。關(guān)于LDL-C最低可以降到多少，目前還沒有一致意見?，F(xiàn)有研究顯示，將膽固醇降得更低一些，發(fā)生心腦血管疾病的危險就更低。目前尚沒有發(fā)現(xiàn)把膽固醇降到很低的水平會有不利影響，并且服用中等劑量的他汀不會使膽固醇降到太低的水平，因而不必?fù)?dān)心這個問題。當(dāng)服用他汀把膽固醇降到理想范圍內(nèi)之后，繼續(xù)服用藥物會不會使膽固醇進(jìn)一步降低？不會的，常規(guī)劑量他汀沒有這么強的作用，因而這種顧慮是不必要的。13他汀不能與哪些心血管藥物聯(lián)合應(yīng)用？不合理的聯(lián)合用藥可能增加他汀類藥物肝損害和肌肉損害的風(fēng)險。臨床上，心血管病患者常同時應(yīng)用多種藥物，因而需注意這些藥物對于他汀代謝的影響，以降低他汀不良反應(yīng)事件的發(fā)生率。避免聯(lián)合使用的藥物：吉非貝齊與洛伐他汀吉非貝齊與普伐他汀吉非貝齊與辛伐他汀聯(lián)用時需要限制劑量的他?。号c胺碘酮合用：洛伐他汀≤40 mg/日，辛伐他汀≤20 mg/日與氨氯地平合用：洛伐他汀與辛伐他汀均≤20 mg/日與地爾硫卓合用：洛伐他汀≤20 mg/日，辛伐他汀≤10 mg/日與決奈達(dá)隆合用：洛伐他汀與辛伐他汀均≤10 mg/日與雷諾嗪合用：洛伐他汀與辛伐他汀均≤20 mg/日與替格瑞洛合用：洛伐他汀與辛伐他汀均≤40 mg/日與維拉帕米合用：洛伐他汀≤20 mg/日，辛伐他汀≤10 mg/日14安裝心臟支架后為啥還要吃他??？安裝支架的目的是將原本狹窄或閉塞的冠狀動脈重新開通，使血流重新通暢，從而緩解心肌缺血。但這只是通過物理或機械手段解決了冠狀動脈狹窄的問題，對于形成動脈粥樣斑塊的根本機制并未產(chǎn)生影響。很多患者常存在多處動脈的多個斑塊，安裝支架只能解決一處或少數(shù)幾處已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重狹窄或閉塞的血管問題，對其他部位的斑塊沒有任何作用。若不加強預(yù)防，其他斑塊還會繼續(xù)增長，并形成新的缺血病變，同樣可以引起嚴(yán)重后果。因此，安裝支架后并不等于治愈了冠心病，仍然需要繼續(xù)應(yīng)用他汀、阿司匹林等藥物長期治療。安裝支架后繼續(xù)服用他汀有助于把膽固醇維持在較低的水平，避免冠狀動脈再形成新的斑塊，對于維持安裝支架部位血管的通常也有很大幫助。15查出頸動脈斑塊，要不要吃他汀？這個問題無法一概而論，應(yīng)結(jié)合患者的頸動脈狹窄程度、是否存在心血管病或心血管病危險因素以及LDL-C水平綜合考慮。若頸動脈斑塊導(dǎo)致了頸動脈明顯狹窄（狹窄≥50%），其處理原則與確診冠心病或缺血性卒中相同（均屬于ASCVD），應(yīng)該立即接受他汀治療，將LDL-C控制在1.8 mmol/L以下。若頸動脈斑塊未導(dǎo)致明顯狹窄（狹窄程度＜50%），則需要評估患者是否存在心血管病或其他心血管病危險因素。有以下幾種情況：已確診冠心病或缺血性卒中，無論頸動脈有無明顯狹窄均應(yīng)立即接受他汀治療，將LDL-C控制在1.8 mmol/L以下；無冠心病和缺血性卒中，但患有糖尿病并伴高血壓，也應(yīng)服用他汀將LDL-C控制在1.8mmol/L以下；年齡≥40歲的糖尿病患者，且LDL-C＞2.6 mmol/L，需要接受他汀治療；慢性腎?。↖II期或IV期）且LDL-C＞2.6 mmol/L，需要接受他汀治療；存在高血壓或其他危險因素、且LDL-C＞3.4 mmol/L，建議應(yīng)用他汀治療將LDL-C降至＜3.4 mmol/L。以上是一種簡單的判定方法，在臨床上還應(yīng)全面分析患者其他情況綜合判斷。16治療過程中需要經(jīng)常復(fù)查血脂指標(biāo)嗎？飲食與非調(diào)脂藥物治療后3～6個月，應(yīng)復(fù)查血脂水平，如能達(dá)到要求即繼續(xù)治療，但仍須每6個月至1年復(fù)查1次。如持續(xù)達(dá)到要求，每年復(fù)查1次即可。藥物治療開始后4～8周復(fù)查血脂及肝功能與肌酸激酶（反映肌肉損害的指標(biāo)）。若無特殊情況，逐步改為每6~12個月復(fù)查1次。如開始治療后3~6個月復(fù)查血脂仍未達(dá)到目標(biāo)值，則調(diào)整劑量或藥物種類，或聯(lián)合藥物治療，再經(jīng)4~8周后復(fù)查。達(dá)到目標(biāo)值后延長為每6~12個月復(fù)查1次。2021年08月20日1439
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 血脂異常如何應(yīng)用藥物治療？血脂異常是動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）發(fā)生發(fā)展中最主要的致病性危險因素之一。有效控制血脂異常，對ASCVD防控具有重大意義。1.血脂異常的切點和分層標(biāo)準(zhǔn)是什么？2.可引起血脂異常的疾病有哪些？血脂異常按照病因可分為原發(fā)性高脂血癥和繼發(fā)性高脂血癥。前者是由于單一基因或多個基因突變所致，多具有家族聚集性，有明顯的遺傳傾向，特別是單一基因突變者，故臨床上通常稱為家族性高脂血癥。后者是指由于其他疾病所引起的血脂異常?？梢鹧惓５募膊≈饕校悍逝?、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退癥、腎功能衰竭、肝臟疾病、多囊卵巢綜合征等。3.哪些人群需要篩查血脂異常？（1）建議20~40歲成年人至少每5年檢測1次血脂；（2）建議40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年檢測血脂；（3）ASCVD患者及其高危人群，應(yīng)每3~6個月檢測1次血脂；（4）因ASCVD住院患者，應(yīng)在入院時或入院24 h內(nèi)檢測血脂。血脂檢查的重點對象為：（1）有ASCVD病史者；（2）存在多項ASCVD危險因素（如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙）的人群；（3）有早發(fā)性心血管病家族史者（指男性一級直系親屬在55歲前或女性一級直系親屬在65歲前患缺血性心血管?。?，或有家族性高脂血癥患者；（4）皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。4.如何診斷血脂異常？圖1 血脂異常的診斷流程5.應(yīng)如何進(jìn)行生活方式改變？血脂異常明顯受飲食及生活方式的影響，無論是否進(jìn)行藥物治療，都必須堅持控制飲食和改善生活方式（Ⅰ類推薦，A級證據(jù)）。在滿足每日必需營養(yǎng)的基礎(chǔ)上控制總能量，建議攝入膽固醇<300 mg/d，攝入脂肪不應(yīng)超過總能量的20%~30%；脂肪攝入優(yōu)先選擇富含n-3多不飽和脂肪酸的食物，如深海魚、植物油；建議每日攝入碳水化合物占總能量的50%~65%，碳水化合物以谷類、薯類和全谷物為主；控制體重，維持健康體重（BMI 20.0~23.9 kg/m2）；戒煙，限酒；堅持規(guī)律的中等強度代謝運動，建議每周5~7 d、每次30 min。膳食要訣：（1）食物多樣，谷類為主；（2）吃動平衡，健康體重；（3）多吃蔬果、奶類、大豆；（4）適量吃魚、禽、蛋、瘦肉；（5）少鹽少油，控糖限酒。6.應(yīng)如何進(jìn)行藥物治療？（1）他汀類藥物他汀是血脂異常藥物治療的基石，推薦中等強度的他?。咳談┝靠山档蚅DL-C 25%~50%），包括：阿托伐他汀10~20 mg；瑞舒伐他汀5~10 mg；氟伐他汀80 mg；洛伐他汀40 mg；匹伐他汀2~4 mg；普伐他汀40 mg；辛伐他汀20~40 mg；血脂康1.2 g。他汀不耐受或LDL-C水平不達(dá)標(biāo)者應(yīng)考慮與非他汀類降脂藥物聯(lián)合應(yīng)用，如依折麥布。（2）膽固醇吸收抑制劑他汀與膽固醇吸收抑制劑依折麥布聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生良好的協(xié)同作用。聯(lián)合治療可使血清LDL-C在他汀治療的基礎(chǔ)上再下降18%左右，且不增加他汀的不良反應(yīng)。（3）貝特類藥物常用的貝特類藥物有非諾貝特、微?；侵Z貝特和苯扎貝特。貝特類藥物的心血管獲益主要來自隨機對照研究中高TG伴低HDL-C人群的亞組分析。（4）高純度魚油制劑高純度魚油主要成分為n-3脂肪酸，主要用于治療高TG血癥。（5）PCSK9抑制劑PCSK9抑制劑具有強大的降膽固醇作用，LDL-C可降低50%~70%。依洛優(yōu)單抗，在我國已獲批治療純合子型（HoFH）家族性高膽固醇血癥。7.如何使用他汀類藥物？ASCVD一級預(yù)防：對低、中危者首先進(jìn)行生活方式干預(yù)，3~6個月后LDL-C未達(dá)標(biāo)者，啟動低、中強度他汀治療；對高危者生活方式干預(yù)的同時應(yīng)立即啟動中等強度他汀治療。ASCVD二級預(yù)防：建議立即采用中強度他汀，降低LDL-C達(dá)到<1.8mmol/L；LDL-C基線值較高不能達(dá)目標(biāo)值者，LDL-C至少降低50%；極高?；颊週DL-C基線在目標(biāo)值以內(nèi)者，LDL-C仍應(yīng)降低30%左右。8.合并腦卒中者應(yīng)如何干預(yù)？對于非心源性缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者，無論是否伴有其他動脈粥樣硬化證據(jù)，均推薦給予他汀長期治療，目標(biāo)值為LDL-C<1.8 mmol/L（70 mg/dl），以減少腦卒中和心血管事件危險。顱內(nèi)大動脈粥樣硬化性狹窄（狹窄率70%~99%）導(dǎo)致的缺血性腦卒中或TIA患者，治療策略相同。9.他汀類藥物治療安全嗎？絕大多數(shù)人對他汀的耐受性良好，但有少數(shù)患者在治療過程中出現(xiàn)與他汀相關(guān)的癥狀，其不良反應(yīng)多見于接受大劑量他汀治療者。（1）肝功能異常主要表現(xiàn)為肝酶升高，發(fā)生率約0.5%~3.0%，呈劑量依賴性。建議他汀治療開始后4~8周復(fù)查肝功能，如無異常，則可調(diào)整為6~12個月復(fù)查1次。失代償性肝硬化及急性肝功能衰竭是他汀應(yīng)用的禁忌證。（2）他汀相關(guān)肌肉不良反應(yīng)包括肌痛、肌炎和橫紋肌溶解。肌炎及嚴(yán)重的橫紋肌溶解罕見。藥物相互作用相對較小的他汀可能降低肌病風(fēng)險。（3）新發(fā)糖尿病長期服用他汀有增加新發(fā)糖尿病的危險，發(fā)生率約9%~12%，屬他汀類效應(yīng)。他汀對心血管疾病的總體益處遠(yuǎn)大于新增糖尿病危險，有他汀治療適應(yīng)證者都應(yīng)堅持服藥。（4）認(rèn)知功能異常他汀治療可引起認(rèn)知功能異常，但多為一過性，發(fā)生概率不高，無明確因果關(guān)系。10.高甘油三酯血癥應(yīng)如何干預(yù)？甘油三酯（TG）≥2.3 mmol/L為升高。除強化生活方式干預(yù)外，以下情況需啟動降TG治療：（1）TG≥5.6 mmol/L時預(yù)防急性胰腺炎。（2）LDL-C已達(dá)標(biāo)但TG仍≥2.3 mmol/L的心血管疾病高風(fēng)險患者（如糖尿病患者）的一級預(yù)防。（3）LDL-C已達(dá)標(biāo)但TG仍≥2.3 mmol/L的ASCVD患者的二級預(yù)防。降TG藥物首選貝特類藥物或高純度魚油，治療過程中需注意監(jiān)測安全性指標(biāo)，使非HDL-C達(dá)標(biāo)（LDL-C目標(biāo)值+0.8 mmol/L）。11.開始藥物治療后何時應(yīng)復(fù)查？藥物治療開始后4~8周復(fù)查血脂、肝功能、肌酸激酶，若無特殊情況且血脂達(dá)標(biāo)可改為每6~12個月復(fù)查1次；長期達(dá)標(biāo)者可每年復(fù)查1次。如血脂未達(dá)標(biāo)則需調(diào)整降脂藥劑量或種類，或聯(lián)合應(yīng)用不同作用機制的降脂藥進(jìn)行治療。每當(dāng)調(diào)整降脂藥種類或劑量時，都應(yīng)在治療6周內(nèi)復(fù)查。2021年07月21日1287
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