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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 我們現(xiàn)在的人都越來(lái)越重視健康，不論是有單位的人還是沒(méi)單位的人，許多人中年開(kāi)始，就已經(jīng)有每年一度的體檢，體檢當(dāng)中很重要的一個(gè)項(xiàng)目就是血脂，好多人看完自己的血脂之后，就主要看箭頭有沒(méi)有，一看沒(méi)箭頭，萬(wàn)事大吉，高枕無(wú)憂(yōu)沒(méi)事，有箭頭，有的人就害怕的不得了啊，憂(yōu)心忡忡，甚至產(chǎn)生焦慮，那么我們血脂到底看的時(shí)候應(yīng)該看什么？是不是只看箭頭就行了，今天我們就簡(jiǎn)單談?wù)勥@個(gè)話題。2021年05月17日
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查方杰主治醫(yī)師 都昌縣中醫(yī)院 心血管專(zhuān)科 血脂高怎么辦？ 現(xiàn)今社會(huì)隨著生活水平的提高、生活節(jié)奏的加快、飲食結(jié)構(gòu)的改變，很多人檢查發(fā)現(xiàn)血脂升高，那么我們?cè)撛趺崔k呢？ 首先讓我們來(lái)認(rèn)識(shí)一下血脂，血脂是總膽固醇（TC）、低密度膽固醇（LDL-C）、高密度膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）及Apo A1、Apo B、LP(a)的總稱(chēng)。血脂升高需要通過(guò)抽血化驗(yàn)才能確認(rèn)，一般來(lái)說(shuō)我們主要關(guān)心總膽固醇（TC）、低密度膽固醇（LDL-C）、高密度膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG），因?yàn)檫@幾項(xiàng)指標(biāo)和動(dòng)脈硬化，心血管疾病相關(guān)。血脂升高容易引起常冠心病，腦血管疾病等等，另外大家比較少關(guān)心的是血脂升高除了除了容易引起心血管病外，還會(huì)引起急性胰腺炎，關(guān)節(jié)痛等疾病。 1.父母親有高血脂，子女容易有高血脂嗎？血脂異常和遺傳有關(guān)系嗎？ 如果父母親很年輕的時(shí)候發(fā)現(xiàn)血脂升特別高，但用藥難以控制的，要警惕原發(fā)性高脂血癥，這類(lèi)的血脂異常和遺傳相關(guān)，需要早期診治。 2.什么人容易患者高脂血癥呢？ 上面我們提到有一部分血脂異常和遺傳相關(guān)外，大部分的血脂異常和我們的不良生活方式，長(zhǎng)期使用某些藥物或自身患者系統(tǒng)性疾病相關(guān)。其中肥胖、缺乏體育鍛煉、高脂飲食、吸煙、酗酒等不良生活方式，糖尿病、甲狀腺功能異常，Cushing綜合征，脂肪代謝異常等內(nèi)分泌及代謝疾病，肝、腎疾病，使用激素，免疫抑制劑、利尿劑等藥物均為常見(jiàn)病因。所以有上述方面問(wèn)題的人群均需常規(guī)檢查血脂， 3.檢查血脂前需要空腹嗎？ 在檢查血脂前24小時(shí)我們需要避免劇烈運(yùn)動(dòng)或劇烈情緒波動(dòng)，2周內(nèi)保持膳食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和體重穩(wěn)定，女性應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期及妊娠期，檢查甘油三酯（TG）需要空腹（除飲水及必需的藥品外）12小時(shí)且檢查前數(shù)天就禁酒，檢測(cè)總膽固醇（TC）、低密度膽固醇（LDL-C）、高密度膽固醇（HDL-C）不需要空腹。 4.什么樣的人群需要檢查血脂呢？ 對(duì)于有高血壓、2型糖尿病、心血管疾病、吸煙、BMI≧30或腰圍>90CM（男性）或>90CM（女性），早發(fā)心血管家族史、慢性炎癥性疾病如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，慢性腎病，家族性血脂異常性病史以上人群3~6個(gè)月檢查一次血脂。另外男性年齡超過(guò)40歲，女性超過(guò)50歲沒(méi)有上述情況的也可以選擇監(jiān)測(cè)，一般一年一次。 5.血脂多少叫升高呢？ 2016年中國(guó)成人血脂異常防治指南規(guī)定：總膽固醇（TC）>6.2mmol/L、低密度膽固醇（LDL-C）>4.1mmol/L、甘油三酯（TG）>2.3mmol/L屬于升高。合適范圍總膽固醇（TC）2021年04月10日917
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王昌明主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 介入血管外科 現(xiàn)代人的生活中，血脂，是無(wú)法回避的話題。無(wú)論是已經(jīng)經(jīng)歷心腦血管疾病的患者，還是關(guān)注個(gè)人健康的“高體重”“高血脂者”。在血脂的管理上，經(jīng)常會(huì)面臨這些困惑：“我的血脂正常嗎？”“我的血脂需要控制在什么水平？”“血脂如何控制？”“依我的血脂水平，需要開(kāi)始藥物治療嗎？”降脂藥物如何選擇？”等等問(wèn)題。這些問(wèn)題，其實(shí)不僅困擾高血脂者，可能也困擾著醫(yī)生。參考?xì)W洲心臟學(xué)會(huì)及歐洲粥樣硬化協(xié)會(huì)最新指南，我們以表格的方式，試圖回答上述問(wèn)題。希望每個(gè)人都能以“查表”的方式，方便的確定自己的血脂風(fēng)險(xiǎn)水平，并方便的制定出血脂自我管理策略。北京大學(xué)第三醫(yī)院介入血管外科王昌明自我管理策略制定，按如下思路。一，確定個(gè)人病史（尤其心腦血管疾病病史，吸煙吸，血壓情況），明確TC（總膽固醇），LDL-C（低密度脂蛋白-膽固醇）水平，查表確定個(gè)人評(píng)分值（SCORE）-未來(lái)十年致命心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)；二，依個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)值（SCORE），結(jié)合LDL-C水平，查表確定治療或自我管理策略（生活調(diào)整或藥物）；四，依個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)值，查表確定治療目標(biāo)；五，個(gè)人生活管理或藥物治療，達(dá)到治療目標(biāo)；六，隨訪。在本篇文章中，我們先就血脂管理流程作表格化總結(jié)，并就關(guān)鍵表格進(jìn)行整理。實(shí)現(xiàn)血脂管理的總體框架制定。在隨后的文章中，我們將就具體問(wèn)題，作進(jìn)一步闡述。首先會(huì)舉例說(shuō)明“健康人”或“動(dòng)脈硬化疾病患者”如何查表確定個(gè)人的控脂策略。血脂控制策略總流程如下圖。表1 十年內(nèi)，致命性心血管事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（SCORE）表2 血脂控制策略（基于SCORE及LDL-C）表3 血脂控制目標(biāo)表4 血脂控制目標(biāo)2021年03月16日1787
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鞠建慶副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 近期，有多位患友因發(fā)現(xiàn)化驗(yàn)單上脂蛋白（a）升高而前來(lái)門(mén)診咨詢(xún)，今天，給大家簡(jiǎn)要介紹一下脂蛋白（a）的相關(guān)知識(shí)。脂蛋白（a）簡(jiǎn)介① 脂蛋白（a）是1963年Berg首次發(fā)現(xiàn)的特殊脂蛋白顆粒，其主要結(jié)構(gòu)以三酰甘油和膽固醇酯為核心，表面包裹膽固醇和磷脂，結(jié)構(gòu)類(lèi)似低密度脂蛋白（LDL），并且含有LDL中沒(méi)有的載脂蛋白（a）。② 在化驗(yàn)單上，脂蛋白（a）通常簡(jiǎn)寫(xiě)為L(zhǎng)p（a），目前我國(guó)臨床上以血清脂蛋白（a）濃度≧300 mg/L為升高。③ 血清脂蛋白（a）濃度主要與遺傳有關(guān)，基本不受性別、年齡、體重和大多數(shù)降膽固醇藥物的影響。④ 正常人群中脂蛋白（a）的濃度個(gè)體差異較大，雖然個(gè)別人可高達(dá)1000 mg/L以上，但80 %正常人在200 mg/L以下。脂蛋白（a）升高的危害近年來(lái)，學(xué)術(shù)界對(duì)脂蛋白（a）的認(rèn)識(shí)也在不斷深化，認(rèn)為脂蛋白（a）水平升高是冠心病、腦卒中等動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn)，脂蛋白（a）可通過(guò)促進(jìn)血栓形成、促進(jìn)炎癥反應(yīng)和抑制纖溶而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。高脂蛋白（a）的治療脂蛋白（a）水平主要是由遺傳基因決定的，目前尚無(wú)明確的直接降低脂蛋白（a）的治療方法。現(xiàn)有報(bào)道可降低脂蛋白（a）的藥物有：煙酸類(lèi)、PCSK9抑制劑、ω-3脂肪酸、魚(yú)油、維生素C、維生素E等，但目前仍缺乏大規(guī)模循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，上述藥物的療效仍需進(jìn)一步證實(shí)。《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》尚未將脂蛋白（a）作為血脂異常的主要治療靶點(diǎn)，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）仍是防控動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的首要治療靶點(diǎn)，他汀類(lèi)藥物是血脂異常藥物治療的基石。因此，建議高脂血癥、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化的患友首先關(guān)注LDL-C的控制水平，合理應(yīng)用他汀類(lèi)藥物，對(duì)于服用他汀后脂蛋白（a）濃度仍高于300 mg/L者，可在醫(yī)師指導(dǎo)下聯(lián)合應(yīng)用其他藥物治療。2020年12月05日13098
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.大家都知道針對(duì)心腦血管疾病，不管是一級(jí)預(yù)防還是二級(jí)預(yù)防，一個(gè)核心的治療就是嚴(yán)格控制低密度脂蛋白水平，那是不是低密度脂蛋白降的越低越好呢？答案是否定的，一些研究發(fā)現(xiàn)，如果過(guò)度降低低密度脂蛋白，就有可能造成人體的其它傷害。 2.近期來(lái)自上海瑞金醫(yī)院王衛(wèi)慶等教授的一項(xiàng)關(guān)于中國(guó)心臟代謝疾病與癌癥隊(duì)列研究（4C）研究發(fā)現(xiàn)，LDL-C水平與癌癥的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，考慮了降脂藥也是同樣結(jié)果。該研究結(jié)果顯示，與LDL-C≥3.37 mmol/L相比，當(dāng)LDL-C2020年11月20日5207
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秦彥文主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 動(dòng)脈硬化 如何判定低密度脂蛋白膽固醇。 增高呢，那么在臨床上我們拿到一張化驗(yàn)單的時(shí)候，首先根據(jù)相應(yīng)的參考值確定他是否增高，如果是高的話，我們第一步是要排除繼發(fā)性的高脂血癥，那么關(guān)于哪些疾病能夠引起繼發(fā)性的血脂增高，我會(huì)在下一個(gè)視頻進(jìn)行講解，排除了繼發(fā)性高脂血癥以后下一步要做的是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的一個(gè)危險(xiǎn)，分層，有了這個(gè)危險(xiǎn)分層以后呢，就能夠把低密度脂蛋白膽固醇的目標(biāo)值確定下來(lái)。 嗯，這個(gè)時(shí)候才能夠確定，所以低密度脂蛋白膽固醇是否正常，是根據(jù)分層結(jié)果來(lái)判定的，如果是增高要進(jìn)行相應(yīng)的治療方式的選擇，如果是呃，還是達(dá)標(biāo)狀態(tài)，定期觀察就可以了。2020年10月23日1788
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秦彥文主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 動(dòng)脈硬化 多長(zhǎng)時(shí)間檢測(cè)一次血脂是合適的呢？如果是在20到40歲之間的成年人，應(yīng)該是每五年檢測(cè)一下自己的血脂水平，這里邊如果有心血管疾病家族史的朋友除外，這一類(lèi)的朋友應(yīng)該是每年檢測(cè)一次。 第二點(diǎn)是如果是40歲以上的男性以及絕經(jīng)期后的女性，就應(yīng)該每年檢測(cè)一次自己的血脂了，如果是有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病或者是有高危因素的患者，這類(lèi)人群應(yīng)該是每三到六個(gè)月就關(guān)注自己的血脂水平。最后是如果是因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病就需要住院的朋友，應(yīng)該在住院前以及住院24小時(shí)內(nèi)了解自己的血脂水平。2020年10月23日1458
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邢鈺副主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管內(nèi)科 乘風(fēng)破浪的降脂之路最近一檔名為《乘風(fēng)破浪的姐姐》的節(jié)目引起大家空前關(guān)注，觀眾們被姐姐們時(shí)而曼妙時(shí)而颯爽的舞姿傾倒，同時(shí)也深深折服于她們不懼年齡只要贏的勇氣和心態(tài)！今天，我要跟大家分享的是我的一名患者，一位42歲小姐姐乘風(fēng)破浪的“降脂歷程”。第一年 她對(duì)膽固醇“一無(wú)所知”2018年5月，患者劉某覺(jué)得“10天前活動(dòng)后出現(xiàn)胸部疼痛、胸悶”到門(mén)診就診，入院完善相關(guān)檢查并行冠脈造影發(fā)現(xiàn)：心臟的前降支近段彌漫性動(dòng)脈粥樣硬化伴狹窄，最重處約90%，術(shù)中植入兩枚支架。 第二年 她學(xué)習(xí)得知LDL-C“越低越好”2019年6月,患者又出現(xiàn)晨起胸痛，趕緊來(lái)我院復(fù)查，再次造影提示：左主干和前降支血管狹窄，經(jīng)血管內(nèi)超聲檢查確認(rèn)需要，又置入了1枚支架與原支架銜接，另一支血管左旋支也存在重度狹窄，置入藥物球囊1枚。術(shù)后仔細(xì)追問(wèn)患者，她壓根不清楚血脂有沒(méi)有達(dá)標(biāo)，更沒(méi)有規(guī)律來(lái)門(mén)診復(fù)查。學(xué)習(xí)過(guò)我之前文章的患者朋友們都知道——LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）不達(dá)標(biāo)，動(dòng)脈粥樣硬化（血管狹窄程度）會(huì)進(jìn)展和加重。而她并未重視也沒(méi)合理應(yīng)用降脂藥。她的血脂譜如表格（她以為只要看化驗(yàn)單上的正常范圍就可以了，殊不知自己是高危人群，血脂超標(biāo)了一倍多）血脂項(xiàng)目數(shù)值（mmol/L）總膽固醇（TC）4.29總甘油三酯（TG）1.49高密度脂蛋白（HDL）1.32低密度脂蛋白（LDL-C）2.86該患者屬動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）超高危人群，在2年內(nèi)出現(xiàn)第二次血管事件， 需嚴(yán)格將LDL-C控制在1.0mmol/L以下以降低再次住院和再發(fā)心梗甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過(guò)我們每天查房時(shí)候的細(xì)致講解和科普學(xué)習(xí)，她真的理解了降低膽固醇，特別是LDL-C對(duì)于自己的重要意義，她非常懊惱地說(shuō)“我要是早點(diǎn)明白這個(gè)道理，就來(lái)復(fù)查調(diào)藥，可能就不要做兩次支架手術(shù)了！”依據(jù)2019年歐洲指南以及中國(guó)CCEP專(zhuān)家建議，經(jīng)患者同意加用PCSK9抑制劑（依洛尤單抗注射液）強(qiáng)化降脂，出院后她也按時(shí)規(guī)律門(mén)診隨訪：第三年 她要求LDL-C“盡一切可能的低”2020年7月，劉某無(wú)胸悶胸痛為求復(fù)查前來(lái)我院。她的LDL-C控制達(dá)標(biāo)，冠脈造影提示支架內(nèi)血流通暢，心臟血管無(wú)新發(fā)狹窄。第四部分 我想說(shuō)的話JAMA薈萃分析提示LDL-C降幅決定了患者遠(yuǎn)期臨床獲益程度，同時(shí)越來(lái)越多的研究支持“LDL-C低一些更好”，同時(shí)極低LDL-C水平的安全性也已經(jīng)被眾多研究所證實(shí)，基于此并參考國(guó)外最新指南，2020年中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)專(zhuān)家采取更為積極的LDL-C＜1.4 mmol/L 和較基線降幅超過(guò)50%應(yīng)同時(shí)滿(mǎn)足，以PCSK9抑制劑為基礎(chǔ)的治療方案具有卓越的降LDL-C效果 。調(diào)脂藥物治療方案預(yù)計(jì)LDL-C降幅中等強(qiáng)度他汀≈30%高強(qiáng)度他汀≈50%高強(qiáng)度他汀+依折麥布≈65%PCSK9抑制劑≈60%PCSK9抑制劑+高強(qiáng)度他汀≈75%PCSK9抑制劑+高強(qiáng)度他汀+依折麥布≈85%咱們通過(guò)這位42歲姐姐乘風(fēng)破浪的降脂之路，來(lái)縱觀其整個(gè)降脂歷程——她從一無(wú)所知，到知道lower is better越低越好，再到要求as low as possible盡一切可能的低。越來(lái)越多的患者關(guān)注自己的血脂和用藥，LDL-C降低與達(dá)標(biāo)會(huì)給他們帶來(lái)更多心血管事件的獲益。在此，我希望得到優(yōu)化降脂治療方案的冠心病、心肌梗死、腦梗塞、外周血管疾病、糖尿病、高血壓、慢性腎病等更多高危人群能夠不懼年齡，乘風(fēng)破浪會(huì)有時(shí)！祝我們都保持健康！邢鈺副主任醫(yī)師門(mén)診時(shí)間河醫(yī)院區(qū)每周一和周四下午2020年08月25日5412
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高脂血癥相關(guān)科普號(hào)
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姜偉峰 副主任醫(yī)師
上海市胸科醫(yī)院
心內(nèi)科
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馬欣 主任醫(yī)師
山東省公共衛(wèi)生臨床中心
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袁軼峰醫(yī)生的科普號(hào)
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