-
趙秀芳副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 血脂包括總膽固醇、甘油三酯、低密度酯蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇，還有載脂蛋白a、載脂蛋白b。一般我們說的血脂最主要是總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。其中高密度脂蛋白膽固醇，我們認(rèn)為是個好膽固醇，高了好。低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇這兩個是不好的，每個高都很有危害性。一般總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇這兩項(xiàng)無論哪項(xiàng)高或者接近于正常上限，我們就建議你用降脂藥，因?yàn)槲ｋU性比較大，是心、腦、腎血管病的直接危險因素，所以它別說高，就是接近正常，醫(yī)生就要建議用藥。而甘油三酯這個指標(biāo)和飲食特別相關(guān)，它可以成倍的增加，假設(shè)正常是1.7左右，你如果2點(diǎn)多、3點(diǎn)多，這個說實(shí)在的都不要緊，但是總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇不一樣?。?！對于中老年人，尤其是男性在60歲左右或70歲左右，女性在50歲左右或60歲左右，這個指標(biāo)如果高的話，就一定要吃降膽固醇的藥(如他汀類降脂藥)，因?yàn)樗蛢?nèi)分泌有關(guān)系(說白了是男女更年期性激素急劇下降)，不是和飲食直接相關(guān)，這個年齡段的人，一般來說都很注意保健，所以不考慮外源性飲食不合理造成的。而且這個年齡段的降脂藥不要隨意自行停藥，如果復(fù)查血脂已正常，我建議減半量或隔日吃也要維持治療。這個時候的作用不僅是調(diào)脂，更重要是穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化斑塊，減少心腦血管事件或延緩心腦血管疾病進(jìn)展。2020年05月29日
1971
0
12
-
靳維華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 繼LDL-C被人們重視后，sdLDL-C成為更有效新風(fēng)險因子 小而密低密度脂蛋白膽固醇（sdLDL-C）是低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）中體積小密度大的亞組成成份，與普通低密度脂蛋白（LDL）相比易形成氧化型LDL，清除緩慢，易粘附，使其攜帶的膽固醇沉積到心腦等部位的動脈壁上形成粥樣斑塊, sdLDL-C是致動脈粥樣硬化性心血管疾病更直接，更有效的新風(fēng)險因子。 為什么sdLDL-C更危險？ 一般LDL-C被稱為壞的膽固醇，其作用是把膽固醇運(yùn)送至身體組織，當(dāng)LDL過量時，攜帶的膽固醇便沉積于動脈壁上。 而sdLDL-C是LDL-C中體積小，密度大的亞組份，相比LDL ①sdLDL-C與LDL受體的親和力更低，血漿半衰期更長，清除緩慢； ②sdLDL-C體積小，因而其對動脈內(nèi)膜的穿透力更強(qiáng)； ③sdLDL-C更容易被氧化而被巨噬細(xì)胞攝取形成泡沫細(xì)胞（堆積成脂質(zhì)條紋乃至紙質(zhì)斑塊）。 總之sdLDL-C比LDL-C更易致動脈粥樣硬化，是動脈粥樣硬化的“好”原料，是真正破壞血管的“硬”指標(biāo)，是心血管病重要危險因素之一。總LDL水平顯示正常，但其中小而密型超標(biāo)，可使患者心血管疾病的風(fēng)險達(dá)到3倍以上。 臨床意義 1、冠心?。–AD）：sdLDL‐C作為LDL‐C的主要組分，相對于大而輕的LDL-C，sdLDL‐C（小而密）更容易侵入血管壁，因其與LDL-C受體的低親和性、更長的血漿半衰期且對于氧化應(yīng)激的低耐受性，導(dǎo)致sdLDL‐C更容易致動脈粥樣硬化。 可通過降血脂藥物或聯(lián)用他汀類藥物：可較好的促使LDL亞成分向大顆粒疏松LDL轉(zhuǎn)變，從而在一定程度上降低了血漿中sdLDL‐C水平，改善冠心病患者的預(yù)后。 2、Ⅱ型糖尿病：大多數(shù)Ⅱ型糖尿病患者血脂代謝異常，導(dǎo)致動脈粥樣硬化。糖尿病患者體內(nèi)LDL顆粒以sdLDL‐C為主，檢測sdLDL‐C水平可以精確反映LDL顆粒的變化。 3、與甘油三酯（TG）的關(guān)系：sdLDL‐C的合成速度跟TG的濃度密切相關(guān)。TG水平升高時，LDL水平及合成變化不大，但TG越高，循環(huán)中極低密度脂蛋白（VLDL）與LDL之間的脂質(zhì)變換越活躍，生成的sdLDL‐C越多。高TG病人會有高sdLDL‐C和低HDL,伴隨著TG不斷被水解，LDL顆粒被轉(zhuǎn)化為不易被清除的sdLDL‐C。TG水平在≥1.7mmol/L時，大而輕LDL開始減少，sdLDL‐C則增多。 4、年齡與性別對sdLDL‐C的影響：有研究表明，sdLDL‐C升高與年齡增加成正相關(guān)，女性絕經(jīng)后sdLDL‐C高于絕經(jīng)前。 5、其他影響因素：服用一定劑量的還原性藥物（例如大劑量維生素C），會造成結(jié)果假性降低。一定程度的黃疸、溶血、乳糜血會對檢測結(jié)果造成影響。 檢測的適用人群： 1、30歲以上，重點(diǎn)檢測人群＞45歲。 2、具有遺傳性家族心臟病史的人。 3、吸煙人士，不愛運(yùn)動、肥胖和超重人群，糖尿病患者。 4、高血壓，高血脂或高甘油三酯人群。 5、總膽固醇含量正常，低密度脂蛋白膽固醇含量超標(biāo)者。 6、用藥調(diào)節(jié)膽固醇患者。2020年05月17日2322
0
0
-
吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 血脂是血清中的膽固醇、甘油三酯和類脂的總稱，臨床上常規(guī)的血脂檢查項(xiàng)目為甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、載脂蛋白B（ApoB）、載脂蛋白Al（ApoAl）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。近年來，中國人群的血脂水平逐步升高，血脂異?；疾÷拭黠@增加。中國成人血脂異常總體患病率高達(dá) 40.40%。高血脂已成為冠心病發(fā)病因素當(dāng)中的主要危險因素。血脂異常的分類（1）血脂異常的病因分類1. 繼發(fā)性高脂血癥繼發(fā)性高脂血癥是指由于其他疾病所引起的血脂異常?？梢鹧惓５募膊≈饕校悍逝帧⑻悄虿?、腎病綜合征、甲狀腺功能減退癥、腎功能衰竭、肝臟疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖原累積癥、骨髓瘤、脂肪萎縮癥、急性卟啉病、多囊卵巢綜合征等。此外，某些藥物如利尿劑、β-受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等也可能引起繼發(fā)性血脂異常。2. 原發(fā)性高脂血癥與不良生活方式（如高能量、高脂和高糖飲食、過度飲酒等）有關(guān)，大部分原發(fā)性高脂血癥是由于單一基因或多個基因突變所致，多具有家族聚集性，有明顯的遺傳傾向，故臨床上通常稱為家族性高脂血癥。（2）血脂異常的臨床分類1. 高膽固醇血癥：單純膽固醇升高。2. 高 TG 血癥：單純 TG 升高。3. 混合型高脂血癥：膽固醇和 TG 均有升高。4. 低 HDL-C 血癥：HDL-C 偏低。血脂異常的篩查早期檢出血脂異常個體，監(jiān)測其血脂水平變化，是有效實(shí)施動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）防治措施的重要基礎(chǔ)。建議：（1）20~40 歲成年人至少每 5 年檢測 1 次血脂。（2）40 歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年檢測血脂。（3）ASCVD 患者及其高危人群，應(yīng)每 3～6 個月檢測 1 次血脂。（4）因 ASCVD 住院患者，應(yīng)在入院時或入院 24 h 內(nèi)檢測血脂。血脂檢測的重點(diǎn)對象為：1. 有 ASCVD 病史者。2. 存在多項(xiàng) ASCVD 危險因素(如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙)的人群。3. 有早發(fā)性心血管病家族史者(指男性一級直系親屬在 55 歲前或女性一級直系親屬在 65 歲前患缺血性心血管病)，或有家族性高脂血癥患者。4. 皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。血脂合適水平和異常切點(diǎn)血脂異常的主要危害是增加 ASCVD 的發(fā)病危險，血脂合適水平和異常切點(diǎn)主要適用于 ASCVD 一級預(yù)防目標(biāo)人群。血脂是血清中的膽固醇、甘油三酯和類脂的總稱，臨床上常規(guī)的血脂檢查項(xiàng)目為甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、載脂蛋白B（ApoB）、載脂蛋白Al（ApoAl）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。近年來，中國人群的血脂水平逐步升高，血脂異常患病率明顯增加。中國成人血脂異?？傮w患病率高達(dá) 40.40%。高血脂已成為冠心病發(fā)病因素當(dāng)中的主要危險因素。血脂異常的分類（1）血脂異常的病因分類1. 繼發(fā)性高脂血癥繼發(fā)性高脂血癥是指由于其他疾病所引起的血脂異常?？梢鹧惓５募膊≈饕校悍逝帧⑻悄虿?、腎病綜合征、甲狀腺功能減退癥、腎功能衰竭、肝臟疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖原累積癥、骨髓瘤、脂肪萎縮癥、急性卟啉病、多囊卵巢綜合征等。此外，某些藥物如利尿劑、β-受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等也可能引起繼發(fā)性血脂異常。2. 原發(fā)性高脂血癥與不良生活方式（如高能量、高脂和高糖飲食、過度飲酒等）有關(guān)，大部分原發(fā)性高脂血癥是由于單一基因或多個基因突變所致，多具有家族聚集性，有明顯的遺傳傾向，故臨床上通常稱為家族性高脂血癥。（2）血脂異常的臨床分類1. 高膽固醇血癥：單純膽固醇升高。2. 高 TG 血癥：單純 TG 升高。3. 混合型高脂血癥：膽固醇和 TG 均有升高。4. 低 HDL-C 血癥：HDL-C 偏低。血脂異常的篩查早期檢出血脂異常個體，監(jiān)測其血脂水平變化，是有效實(shí)施動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）防治措施的重要基礎(chǔ)。建議：（1）20~40 歲成年人至少每 5 年檢測 1 次血脂。（2）40 歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年檢測血脂。（3）ASCVD 患者及其高危人群，應(yīng)每 3～6 個月檢測 1 次血脂。（4）因 ASCVD 住院患者，應(yīng)在入院時或入院 24 h 內(nèi)檢測血脂。血脂檢測的重點(diǎn)對象為：1. 有 ASCVD 病史者。2. 存在多項(xiàng) ASCVD 危險因素(如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙)的人群。3. 有早發(fā)性心血管病家族史者(指男性一級直系親屬在 55 歲前或女性一級直系親屬在 65 歲前患缺血性心血管病)，或有家族性高脂血癥患者。4. 皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。血脂合適水平和異常切點(diǎn)血脂異常的主要危害是增加 ASCVD 的發(fā)病危險，血脂合適水平和異常切點(diǎn)主要適用于 ASCVD 一級預(yù)防目標(biāo)人群。血脂異常危險分層及控制目標(biāo)值如果 LDL-C 基線值較高，若現(xiàn)有調(diào)脂藥物標(biāo)準(zhǔn)治療 3 個月后，難以使 LDL-C 降至基本目標(biāo)值，則可考慮將 LDL-C 至少降低 50% 作為替代目標(biāo)。臨床上也有部分極高危患者 LDL-C 基線值已在基本目標(biāo)值以內(nèi)，這時可將其 LDL-C 從基線值降低 30% 左右。血脂異常的治療（1）一般治療盡量避免使用對血脂有不利影響的藥物。尤其老年人常因合并許多其他慢性疾病而服用較多藥物，所以要特別注意避免某些藥物對血脂代謝的不利影響。如治療高血壓時，避免使用β受體阻滯劑和噻嗪類利尿劑，宜選用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣拮抗劑或α受體拮抗劑作為治療老年人高血壓病的一線藥物。（2）生活方式改變血脂異常明顯受飲食及生活方式的影響，無論任何年齡階段、無論是否進(jìn)行藥物治療，都必須堅(jiān)持控制飲食和健康的生活方式，包括：抗動脈粥樣硬化飲食，控制體重，規(guī)律鍛煉（建議每周 5～7d、每次 30min），戒煙。（3）降脂藥物降脂藥物主要包括：他汀類藥物、膽固醇吸收抑制劑（依折麥布）、貝特類藥物、高純度魚油制劑、煙酸類、普羅布考、膽酸螯合劑、PCSK9 抑制劑，臨床上以他汀類藥物為主。對低、中危者生活方式干預(yù) 6 個月 LDL-C 未達(dá)標(biāo)者，啟動低、中強(qiáng)度他汀藥物治療；對高危、極高危者生活方式干預(yù)同時立即啟動中等強(qiáng)度他汀藥物治療。以下情況需啟動貝特類藥物治療：（1）TG>5.6mmol/L 時，需立即啟動貝特類藥物治療，預(yù)防急性胰腺炎。（2）LDL-C 已達(dá)標(biāo)但 TG 仍 ≥2.3mmol/L 的心血管疾病高風(fēng)險患者(如糖尿病患者)的一級預(yù)防。（3）LDL-C 已達(dá)標(biāo)但 TG 仍 ≥2.3mmol/L 的 ASCVD 患者的二級預(yù)防。血脂異常治療后的復(fù)查他汀治療開始后每 4～8 周復(fù)查肝功能，如無異常，則逐步調(diào)整為每 6～12 個月復(fù)查 1 次。血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和/或天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)輕度升高，無相關(guān)臨床表現(xiàn)以及肝臟損害的其他證據(jù)無需減量或者停藥，建議每 4～8 周重復(fù)檢測肝功。肝酶升高達(dá)正常值上限 3 倍以上及合并總膽紅素升高患者，應(yīng)減量或停藥，且仍需每周復(fù)查肝功能，直至恢復(fù)正常。對于 ASCVD 高危和極高?；颊叽喂δ芑謴?fù)正常后應(yīng)重新開始小劑量他汀治療，并注意監(jiān)測安全性指標(biāo)。文章來源于微信公眾號：內(nèi)分泌時間2020年05月05日2658
0
0
-
岳國龍主治醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 【疾病名】高脂血癥【英文名】hyperlipoidemia【縮寫】 【別名】hyperlipemia；高脂血；血脂過多；高血脂癥【ICD 號】E78.5【概述】血脂是血漿中的中性脂肪(三酰甘油和膽固醇)和類脂(磷脂、糖脂、固醇、 類固醇)的總稱，廣泛存在于人體中，它們是生命細(xì)胞基礎(chǔ)代謝的必須物質(zhì)。血 脂中的主要成分是三酰甘油和膽固醇，其中三酰甘油參與人體內(nèi)能量代謝，而 膽固醇主要用于合成細(xì)胞漿膜、類固醇激素和膽汁酸。 脂質(zhì)是體內(nèi)的一種重要組成成分，廣泛存在于各種膜的結(jié)構(gòu)中。脂質(zhì)為疏 水性的分子，不溶或微溶于水，其在維持細(xì)胞的完整性方面具有非常重要的作 用，并可使血漿中的物質(zhì)通過直接彌散或經(jīng)載體進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。同時，脂質(zhì)是體 內(nèi)能量貯存的主要形式，也是腎上腺和性腺類固醇激素以及膽酸合成的前體物 質(zhì)。此外，脂質(zhì)還是血液中許多可溶性復(fù)合物運(yùn)輸?shù)妮d體。 脂質(zhì)分為：脂肪酸(FA)、三酰甘油(TG)、膽固醇(Ch)和磷脂(PL)。其中三 酰甘油和磷脂為復(fù)合脂質(zhì)。血漿中的膽固醇又分游離膽固醇(FC)和膽固醇脂(CE) 兩種，二者統(tǒng)稱為血漿總膽固醇(TC)。 高脂血癥(hyperlipoidemia)是指血脂水平過高，可直接引起一些嚴(yán)重危害 人體健康的疾病，如動脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎等?！玖餍胁W(xué)】血脂水平與遺傳和飲食習(xí)慣密切相關(guān)，因此不同種族人群和飲食情況下的 血脂水平存在一定的差異。例如：西方男性的平均膽固醇水平為 5.4mmol/L， 而日本男性相對較低，僅為 4.3mmol/L。我國人群的膽固醇水平亦低于歐美人 群，平均為 3.8～5.14mmol/L。 我國正常人的各種血脂水平(表 1)。體內(nèi)的血脂水平隨著年齡增長逐漸升高。兒童的血脂水平低于成人，其高 脂血癥的標(biāo)準(zhǔn)為：膽固醇＞5.2mmol/L(200mg/dl)，三酰甘油＞ 1.6mmol/L(140mg/dl)。此外，血脂亦受性別和生理狀態(tài)的影響。女性從青春期 起直至絕經(jīng)期，其三酰甘油和膽固醇水平均低于男性，而 HDL 水平高于同齡男 性。1.高膽固醇血癥高膽固醇血癥的原因包括基礎(chǔ)值偏高、高膽固醇和高飽 和脂肪酸攝入、熱量過多、年齡及女性更年期的影響、遺傳基因的異常、多基 因缺陷與環(huán)境因素的相互作用。 (1)基礎(chǔ)血漿低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)水平高：與各種屬的動物相比， 人類的基礎(chǔ) LDL-C 水平較高，可能與人體內(nèi)膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸延緩，肝內(nèi)膽 固醇含量升高，抑制 LDL 受體活性有關(guān)。這種較高的基礎(chǔ) LDL-C 是人類臨界高 膽固醇血癥的主要原因之一。 (2)飲食中膽固醇含量高：膽固醇攝入量從 200mg/d 增加到 400mg/d，血膽 固醇可升高 0.13mmol/L(5mg/dl)，其機(jī)制可能與肝臟膽固醇含量增加，LDL 受 體合成減少有關(guān)。臨床研究表明，在健康青年人中，每天飲食中膽固醇攝入量 增加 100mg，女性血膽固醇水平上升較男性明顯。 (3)飲食中飽和脂肪酸含量高：每人每天攝入飽和脂肪酸理想的量應(yīng)為每天 總熱卡的 7%，若飽和脂肪酸攝入量占每天總熱卡的 14%，可致血膽固醇增高大 約 0.52mmol/L(20mg/dl)，其中主要是 LDL-C。研究表明，飽和脂肪酸可抑制 LDL 受體的活性。雖然確切的機(jī)制尚不清楚，但可能與下列 5 方面有關(guān)：①抑 制膽固醇酯在肝內(nèi)合成；②促進(jìn)無活性的非酯化膽固醇轉(zhuǎn)入活性池；③促進(jìn)調(diào) 節(jié)性氧化類固醇的形成；④降低細(xì)胞表面 LDL 受體活性；⑤降低 LDL 與 LDL 受 體的親和性。(4)體重增加：研究表明，體重增加可使血漿膽固醇升高，肥胖是血漿膽固 醇升高的一個重要原因，因?yàn)榉逝执龠M(jìn)肝臟輸出含載脂蛋白 B 的脂蛋白，繼而 使 LDL 生成增加；肥胖使全身的膽固醇合成增加，引起肝內(nèi)膽固醇池?cái)U(kuò)大，抑 制 LDL 受體的合成。 (5)年齡因素：老年人 LDL 受體活性減退，LDL 分解代謝率降低，這是由于 隨著年齡增加，膽汁酸合成減少，肝內(nèi)膽固醇含量增加，抑制了 LDL 受體的活 性。(6)絕經(jīng)后婦女：雌激素能增加 LDL 受體的活性，婦女絕經(jīng)后，由于體內(nèi)雌 激素水平下降，使血膽固醇水平升高。 (7)遺傳基因的缺陷：由于異?；虻拇嬖?，體內(nèi) LDL 分解代謝率降低， LDL 合成增加后，LDL 結(jié)構(gòu)改變。但是，在大多數(shù)情況下，尚未能在分子水平上 完全認(rèn)識這些異常的遺傳基因。 (8)遺傳因素引起的家族性的血膽固醇升高有下列幾種： ①家族性高膽固醇血癥：由于 LDL 受體先天性缺陷造成體內(nèi) LDL 清除延 緩，引起血膽固醇水平升高，患者常有肌腱黃色瘤。 ②家族性載脂蛋白 B100 缺陷癥：由于 2 號染色體上 Apo B 基因突變造成 Apo B100 上 3500 位的精氨酸被谷酰胺所置換，因而影響了 LDL 的分解代謝。 ③多基因家族性高膽固醇血癥：相對較常見，患病率可能是家族性高膽固 醇血癥的 3 倍，患者常無黃色瘤。有關(guān)的基因缺陷尚不清楚，患者的 Apo E 基 因型多為 E4 雜合子或 E4 純合子。 ④家族性混合型高脂血癥：多伴有體重超重、高血壓、糖尿病和痛風(fēng)，在 心肌梗死的存活者中，是最常見的一類血脂異常。其遺傳基因尚不清楚，常伴 有肝臟過多合成 Apo B。 ⑤家族性異常 β 脂蛋白血癥：亦稱Ⅲ型高脂蛋白血癥，是由于 Apo E 的異 常影響了乳糜微粒和 VLDL 殘粒的分解代謝。 ⑥家族性脂蛋白(a)過多癥：脂蛋白(a)和 LDL 一樣，富含膽固醇，目前認(rèn) 為大多數(shù)血漿脂蛋白(a)水平升高是由于遺傳因素所致。這類患者常無皮膚黃色 瘤。2.高三酰甘油血癥血漿中乳糜微粒和 VLDL 富含三酰甘油，血漿三酰甘油 濃度升高，實(shí)際上反映了乳糜微?；?VLDL 濃度升高，凡引起乳糜微粒或 VLDL 濃度升高的原因均可導(dǎo)致高三酰甘油血癥。 (1)繼發(fā)性高三酰甘油血癥：許多內(nèi)分泌代謝性疾病、某些疾病狀態(tài)、激素 和藥物等均可引起高三酰甘油血癥。 ①糖尿?。? 型糖尿病由于胰島素缺乏，脂蛋白脂酶的活性受抑制，使乳 糜微粒在血漿中聚積，可伴有高三酰甘油血癥。2 型糖尿病常伴有胰島素抵 抗，內(nèi)源性胰島素過多分泌，引起高胰島素血癥，嚴(yán)重的高胰島素血癥對脂蛋 白脂酶的激活明顯減弱，引起三酰甘油水平升高。 ②腎臟疾病：由于 VLDL 合成增加，分解代謝減慢，可引起高三酰甘油血 癥。③甲狀腺功能減退癥：由于肝臟三酰甘油酶減少，VLDL 清除延緩所致，并 可能同時合并中間密度脂蛋白增高。 ④肥胖：在肥胖患者中，肝臟過量的合成載脂蛋白 B，使 VLDL 產(chǎn)生明顯增 多。其中腹部肥胖者三酰甘油升高更為明顯。 ⑤脂肪代謝障礙：是一種罕見的代謝性疾病，表現(xiàn)為身體某一特殊區(qū)域的 脂肪減少并伴有三酰甘油血癥。其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與脂肪組織中脂蛋 白脂酶減少或肝臟合成 VLDL 增加有關(guān)。 ⑥糖原累積癥(Ⅰ型)：以葡萄糖-6-磷酸酶缺乏為特征，對低血糖敏感。低 血糖時，為補(bǔ)充能量的需要動員脂肪組織，游離脂肪酸濃度和 VLDL 中的三酰甘 油成分增加。 ⑦異型蛋白血癥：見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性骨髓瘤患者。由于異型蛋 白抑制血漿中乳糜微粒和 VLDL 的清除，引起高三酰甘油血癥。 ⑧雌激素的影響：雌激素能降低血漿脂酶的活性(主要是肝脂酶)，因而影 響血漿中乳糜微粒和 VLDL 清除。 ⑨高尿酸血癥：大多數(shù)的痛風(fēng)患者伴有高三酰甘油血癥，反之亦然。這種 關(guān)系也受環(huán)境因素影響，如過量攝入單糖、酗酒、使用噻嗪類藥物。 ⑩營養(yǎng)因素：大量攝入單糖可引起血漿三酰甘油水平升高，可能與伴發(fā)的 胰島素抵抗有關(guān)，也可能是由于單糖改變了 VLDL 的結(jié)構(gòu)，影響其清除的速度。飲酒對血漿三酰甘油水平也有明顯影響，酒精可增加體內(nèi)脂質(zhì)的合成率，降低 脂蛋白脂酶的活性，使三酰甘油分解代謝減慢。 藥物因素：雌激素不管是用于激素替代治療還是作為口服避孕藥，均可 使血漿三酰甘油水平升高，糖皮質(zhì)激素也可增加血漿三酰甘油濃度。 生活方式：習(xí)慣于久坐不動的人血漿三酰甘油水平較高，體力活動可增 高脂蛋白脂酶活性，升高 HDL 水平，并降低肝脂酶活性。長期堅(jiān)持鍛煉，還可 以使外源性三酰甘油從血漿中清除增加。流行病學(xué)研究表明，吸煙也可增加血 漿三酰甘油水平。 (2)基因異常所致：主要有乳糜微粒和 VLDL 裝配的基因異常、脂蛋白脂酶 和 Apo CⅡ基因異常、Apo E 基因異常等。 (3)原發(fā)性高三酰甘油血癥：常見的類型有乳糜微粒血癥(Ⅰ型高脂蛋白血 癥)、Ⅴ型高脂蛋白血癥、肝脂酶缺乏、家族性異常 B 脂蛋白血癥、家族性高三 酰甘油血癥、家族性混合型高脂血癥、HDL 缺乏綜合征、家族性脂質(zhì)異常性高 血壓。 【病因】目前暫無相關(guān)資料?！景l(fā)病機(jī)制】低密度脂蛋白受體亦稱為 Apo B、E 受體，是一種細(xì)胞表面糖蛋白，以肝細(xì) 胞含量最多。低密度脂蛋白受體基因位于人類第 19 號染色體，家族性高膽固醇 血癥發(fā)病的原因是低密度脂蛋白受體基因的自然突變，包括缺失、插入、無義 突變和錯義突變。已發(fā)現(xiàn)數(shù)十種低密度脂蛋白受體基因突變，可分為五大類。 Ⅰ類突變：其特點(diǎn)是突變基因不產(chǎn)生可測定的低密度脂蛋白受體，細(xì)胞膜 上無低密度脂蛋白受體存在，是最常見的突變類型。 Ⅱ類突變：其特點(diǎn)是突變基因合成的低密度脂蛋白受體在細(xì)胞內(nèi)成熟和運(yùn) 輸障礙，細(xì)胞膜上低密度脂蛋白受體明顯減少，也較常見。 Ⅲ類突變：其特點(diǎn)是突變基因合成的低密度脂蛋白受體可到細(xì)胞表面，但 不能與配體結(jié)合。 Ⅳ類突變：此類突變是成熟的低密度脂蛋白受體到達(dá)細(xì)胞表面后雖能結(jié)合 低密度脂蛋白，但不能出現(xiàn)內(nèi)移。Ⅴ類突變：其特點(diǎn)是低密度脂蛋白受體的合成、與低密度脂蛋白的結(jié)合以 及其后的內(nèi)移均正常，但受體不能再循環(huán)到細(xì)胞膜上。 不同種族，低密度脂蛋白受體突變的發(fā)生有差異，例如 French-Canadians 的雜合子家族性高膽固醇血癥中，受體基因缺失所致的突變占 60%。低密度脂 蛋白受體的缺陷最突出的異常是低密度脂蛋白從血漿中分解減慢。在低密度脂 蛋白受體正常時，部分中間密度脂蛋白可直接被肝臟低密度脂蛋白受體攝取而 分解，而在家族性高膽固醇血癥，低密度脂蛋白不能被分解，造成更多的中間 密度脂蛋白轉(zhuǎn)化為低密度脂蛋白，使低密度脂蛋白產(chǎn)生增加?！九R床表現(xiàn)】高脂血癥的臨床表現(xiàn)主要是脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤和脂質(zhì)在血 管內(nèi)皮沉積所引起的動脈硬化。盡管高脂血癥可引起黃色瘤，但其發(fā)生率并不 很高；而動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展又是一種緩慢漸進(jìn)的過程。因此在通常情 況下，多數(shù)患者并無明顯癥狀和異常體征。不少人是由于其他原因進(jìn)行血液生 化檢驗(yàn)時才發(fā)現(xiàn)有血漿脂蛋白水平升高。1.發(fā)病年齡、性別與種族 盡管純合子家族性高膽固醇血癥非常少見，但 其發(fā)病年齡較早，患者在 10 歲前即可出現(xiàn)冠心病的臨床癥狀和體征。如得不到 及時有效的治療，患者常于 20 歲左右死于心肌梗死。脂蛋白脂酶缺乏癥從嬰兒 或兒童時期開始即可表現(xiàn)為乳糜微粒綜合征(chylomicronemia syndrome)。 家族性載脂蛋白 B100 缺陷癥主要見于高加索種族人群，直到 1993 年才發(fā) 現(xiàn) 1 例具有中國血統(tǒng)的患者。其 LDL-膽固醇水平在兒童或青少年時期即開始升 高。隨著年齡的增長，血漿總膽固醇和 LDL-膽固醇水平會繼續(xù)升高。 并非所有的原發(fā)性高脂血癥都是從幼年起開始發(fā)病。家族型混合型高脂血 癥患者除少數(shù)可在兒童期發(fā)病外，大多都在成年以后才出現(xiàn)高脂血癥。除了顯 性遺傳的載脂蛋白 E 突變以外，Ⅲ型高脂蛋白血癥很少見于 20 歲以下的兒童和 青少年，且男性較女性多見，男性的發(fā)病年齡亦早于女性，女性一般于絕經(jīng)后 才發(fā)病。家族性高三酰甘油血癥也是在成年后才發(fā)病。2.早發(fā)性心血管疾病 常有早發(fā)性冠心病的家族史。家族性載脂蛋白 B100 缺陷癥早發(fā)性冠心病的發(fā)生情況與家族性高膽固醇血癥的雜合子類似。60 歲以 前發(fā)生冠心病者約占 1/3。發(fā)生周圍血管病變者常合并有高血壓。48%的患者有 頸動脈粥樣硬化。早發(fā)性血管性病變在Ⅲ型高脂蛋白血癥較為常見。除了早發(fā)性冠心病之 外，下肢周圍血管病變亦常有發(fā)生見表 2。家族性脂蛋白脂酶缺乏癥一般很少 發(fā)生早發(fā)性冠心病。3.胰腺炎 家族性脂蛋白脂酶缺乏癥患者可因乳糜微粒栓子阻塞胰腺的毛 細(xì)血管，引起局限性胰腺細(xì)胞壞死而導(dǎo)致復(fù)發(fā)性胰腺炎的發(fā)生。有 1/3～1/2 的 患者可發(fā)生急性胰腺炎。常于進(jìn)食高脂飲食或飽餐后發(fā)生，腹痛的程度與血漿 三酰甘油水平呈正相關(guān)。此外，腹痛的表現(xiàn)常因人而異，如診斷不仔細(xì)易致外 科手術(shù)失誤。 家族性載脂蛋白 CⅡ缺乏癥患者亦可發(fā)生胰腺炎。但其血漿 VLDL-膽固醇水 平相對較高，而乳糜微粒濃度較低，所以病情相對較輕，一般 20 歲以前癥狀不 明顯。4.黃色瘤(1)扁平黃色瘤：主要見于眼瞼周圍，故又稱為眼瞼黃色瘤，在臨床上較為 常見。一般表現(xiàn)為上瞼內(nèi)眥處的扁平丘疹，呈橘黃色，米粒至黃豆大小，橢圓 形，邊界清楚，質(zhì)地柔軟。通常發(fā)展緩慢，數(shù)目可逐漸增多。少數(shù)可累及面、 頸、軀干和肢體。主要見于家族性高膽固醇血癥、家族性載脂蛋白 B100 缺陷癥 和Ⅲ型高脂蛋白血癥；亦可見于血脂正常者，可能是由于組織中的巨噬細(xì)胞過 多攝取被氧化或修飾的脂蛋白所致。 (2)掌皺紋黃色瘤：分布于手掌及手指的皺紋處，呈橘黃色的線條狀扁平輕 度凸起。此乃Ⅲ型高脂蛋白血癥的特征性表現(xiàn)，約有 50%的患者可出現(xiàn)掌皺紋 黃色瘤。(3)結(jié)節(jié)性黃色瘤：好發(fā)于肘、膝、指節(jié)等伸側(cè)以及踝、髖、臀等部位，早 期散在分布，為黃豆至雞蛋大小的圓形結(jié)節(jié)，呈黃色、橘黃色或棕紅色，邊界 清楚，質(zhì)地柔軟。一般進(jìn)展緩慢。后期結(jié)節(jié)增多，并融合成大小不等的分葉狀 斑塊,由于有纖維化形成，質(zhì)地逐漸變硬，不易消退。如損傷或合并感染，可形 成潰瘍。此種黃色瘤主要見于Ⅲ型高脂蛋白血癥，亦具有特征性。 (4)疹性黃色瘤：表現(xiàn)為橘黃或棕黃色的小丘疹，其中心發(fā)白，伴有炎性基 底，類似于痤瘡，好發(fā)于腹壁、背部、臀部及其他容易受壓的部位，有時口腔 黏膜也可受累。主要見于家族性脂蛋白脂酶缺乏癥和家族性載脂蛋白 CⅡ缺乏 癥所致的嚴(yán)重高三酰甘油血癥。 (5)結(jié)節(jié)疹性黃色瘤：多見于四肢伸側(cè)，如肘部和臀部，呈橘黃色結(jié)節(jié)狀， 可在短期內(nèi)成批出現(xiàn)，有融合趨勢，周圍有疹狀黃色瘤包繞，常伴有炎性基 底。主要見于Ⅲ型高脂蛋白血癥。 (6)肌腱黃色瘤：這是一種特殊類型的結(jié)節(jié)狀黃色瘤，發(fā)生在肌腱部位，常 見于跟腱、手或足背伸肌腱、膝部股直肌和肩三角肌腱等處。為圓形或卵圓 形，質(zhì)硬的皮下結(jié)節(jié)，與皮膚粘連，邊界清楚。約有 58%的家族性高膽固醇血 癥患者可出現(xiàn)肌腱黃色瘤，家族性載脂蛋白 B100 缺陷癥患者有 38%可發(fā)生肌腱 黃色瘤，亦可見于部分Ⅲ型高脂蛋白血癥患者。如果不仔細(xì)檢查，一些小的肌 腱黃色瘤很容易被遺漏。X 線照片可顯示跟腱黃色瘤的情況。 上述各種黃色瘤可見于不同類型的高脂血癥，同一類型的高脂血癥者中也 可出現(xiàn)多種形態(tài)的黃色瘤。但家族性混合型高脂血癥少見有黃色瘤。通常，經(jīng) 有效的降脂治療，多數(shù)黃色瘤可逐漸消退。5.各種原發(fā)性高脂血癥的臨床表現(xiàn)見表 3。6.其他表現(xiàn) 角膜弓又稱老年環(huán)，若在 40 歲以下者出現(xiàn)，則多伴有高脂血 癥。早發(fā)性角膜弓多見于家族性高膽固醇血癥，但特異性不強(qiáng)。約有 28%的家 族性載脂蛋白 B100 缺陷癥患者可有角膜弓。此外，亦可見于家族性高三酰甘油 血癥。家族性 LCAT 缺陷癥可出現(xiàn)角膜混濁。 嚴(yán)重的高三酰甘油血癥(＞22.6mmol/L 或 2000mg/dl)，使富含三酰甘油的 大顆粒脂蛋白沉積于眼底的小動脈而產(chǎn)生高脂血癥眼底；三酰甘油沉積于網(wǎng)狀 內(nèi)皮細(xì)胞還可引起肝脾腫大；乳糜微粒血癥尚可導(dǎo)致呼吸困難和神經(jīng)系統(tǒng)癥 狀。純合子家族性高膽固醇血癥可出現(xiàn)游走性多關(guān)節(jié)炎，但具有自限性。家族 性混合型高脂血癥和家族性高三酰甘油血癥的患者多有肥胖。Ⅲ型高脂蛋白血 癥常伴有肥胖、糖尿病和甲狀腺功能減退等其他代謝紊亂，這些情況可使患者 的血脂水平進(jìn)一步升高。繼發(fā)性高脂血癥的患者可有各種原發(fā)疾病的臨床表 現(xiàn)?！静l(fā)癥】1.早發(fā)性冠心病在家族性高膽固醇血癥較為常見 平均發(fā)病年齡為男性 45 歲、女性 55 歲。年齡最小的患兒于 18 個月即發(fā)生心肌梗死。其他部位的動脈亦可發(fā)生粥樣硬化。如頸動脈發(fā)生粥樣硬化可引起頸動脈狹窄，體檢時在頸動 脈部位可聽到血管雜音。 2.明顯的高甘油三酯血癥可引起急性胰腺炎?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】1.測定血脂譜全套 包括空腹 TC、TG、LDL-C、HDL-C。 2.判斷血漿中有無乳糜微粒存在 可采用簡易的方法，即把血漿放置 4℃ 冰箱中過夜，然后觀察血漿是否有“奶油樣”的頂層。見表 4。 3.血漿低密度脂蛋白(LDL-C)濃度 可采用 Friedewald 公式進(jìn)行計(jì)算： LDL-C(mg/dl)=TC-(HDL-C TG/5)或 LDL-C(mmol/L)=TC-(HDL-C TG/2.2)。 血漿三酰甘油濃度在 4.5mmoL/L 以內(nèi)者，采用此公式計(jì)算 LDL-C 濃度，結(jié) 果是可靠的。若血漿三酰甘油濃度超過 4.5mmoL/L，則不能應(yīng)用此公式，因?yàn)?計(jì)算出來的 LDL-C 濃度會明顯低于實(shí)際值。 1～2 周內(nèi)血漿膽固醇水平可有±10%的變異，實(shí)驗(yàn)室的變異容許在 3%以 內(nèi)，在判斷是否存在高脂血癥或決定防治措施之前，至少應(yīng)有 2 次血標(biāo)本檢查 的記錄?！酒渌o助檢查】1.有關(guān)脂代謝的特殊檢查 (1)載脂蛋白測定：測定血漿 Apo B 和 Apo AⅠ水平對于預(yù)測冠心病的危險 性具有重要意義。 (2)體內(nèi)脂蛋白代謝測試：此外，還可進(jìn)行基因 DNA 突變分析、脂蛋白-受 體相互作用以及脂蛋白脂酶和肝脂酶、膽固醇脂化酶與合成酶等方面的測定。 2.其他檢查 家族性混合型高脂血癥和家族性高三酰甘油血癥存在胰島素 抵抗，其血漿胰島素水平升高，臨床上可表現(xiàn)為糖耐量異常；Ⅲ型高脂蛋白血癥常合并有糖尿??；家族性混合型高脂血癥可伴有高尿酸血癥；Ⅲ型高脂蛋白 血癥患者可伴有甲狀腺功能減低。 【診斷】關(guān)于高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前國際和國內(nèi)尚無一個統(tǒng)一的方法。為了防 治動脈粥樣硬化和冠心病，合適的血漿膽固醇水平為 5.17mmol/L(200mg/dl)以 下。2001 年美國膽固醇教育計(jì)劃委員會成人治療組(adult treatment panel， ATP)所制定的高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)見表 5。 新的標(biāo)準(zhǔn)建議在 LDL-C 濃度＞130mg/dl 時開始藥物治療，以 LDL-C 濃度＜ 100mg/dl 為治療目標(biāo)。更強(qiáng)調(diào)低 HDL-C 濃度為冠心病的一項(xiàng)危險因素，將原定 值＜35mg/dl 修改為＜40mg/dl，并提出當(dāng)其濃度＞60mg/dl 時，可抵消冠心病 的一項(xiàng)危險因素。降低了三酰甘油的分類的標(biāo)準(zhǔn)，更注重其中度升高。 國內(nèi)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為血漿總膽固醇濃度＞5.17mmol/L(200mg/dl)可定為高膽 固醇血癥，血漿三酰甘油濃度＞2.3mmol/L(200mg/dl)為高三酰甘油血癥。各地 由于所測人群不同以及所采用的測試方法的差異等因素，所制定的高脂血癥診 斷標(biāo)準(zhǔn)不一。1.高脂血癥的分類 慣用的高脂血癥分型并不是病因?qū)W診斷，它?？梢蝻?食、藥物或其他環(huán)境因素的改變而變化。高脂血癥的簡易分型已包括了常見 的、與冠心病發(fā)病關(guān)系較大的高脂蛋白血癥類型。(1)從臨床上可簡單地分為以下 4 類：①高膽固醇血癥：血漿 TC 水平增高。②混合型高脂血癥：血漿 TC 與 TG 水平增高。③高三酰甘油血癥：血漿 TG 水平增高。④低高密度脂蛋白血癥：血漿 HDL-C 水平降低。(2)按病因可分為：①原發(fā)性高脂血癥：是由遺傳基因缺陷或基因突變、飲食習(xí)慣、生活方式 及其他自然環(huán)境因素等所致的脂質(zhì)代謝異常。②繼發(fā)性高脂血癥：是由某種明確的基礎(chǔ)疾患所引起。常見的能引起繼發(fā) 性高脂血癥的基礎(chǔ)疾患有糖尿病、甲狀腺功能低下、慢性腎病和腎病綜合征、 阻塞性肝膽疾患、肝糖原儲存疾患、胰腺炎、乙醇中毒、特發(fā)性高鈣血癥、多 發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥及紅斑狼瘡、神經(jīng)性厭食癥等。某些藥物如噻嗪類 利尿藥、含女性激素的口服避孕藥、甲狀腺素、促進(jìn)合成代謝的類固醇激素以 及某些 β-受體阻滯藥等，也能引起繼發(fā)性高脂血癥。當(dāng)這些基礎(chǔ)疾患被治愈 或控制之后，或當(dāng)有關(guān)藥物被停用之后，繼發(fā)性高脂血癥即可望得到糾正。2.明確高膽固醇以外的冠心病危險因素及危險狀態(tài)(1)陽性危險因素： ①性別：男性發(fā)病率比女性高，在中年時高 3～4 倍，絕經(jīng)期后婦女發(fā)病增 高，但男女之比仍在 1 倍左右。 ②年齡：隨年齡增加，冠心病的發(fā)病增加。 ③高血壓：無論收縮壓或舒張壓長期增高，均使冠心病危險性增加。 ④吸煙：其危險程度與吸煙量有關(guān)，吸煙者的危險性比不吸煙者可高 1 倍。⑤冠心病家族史：直系親屬中有冠心病史，尤其有早發(fā)冠心病(指男性在 55 歲以前，女性在 65 歲以前發(fā)病)者，冠心病危險性增加。 ⑥糖尿病及糖耐量減低：男性的危險性增高 2 倍，女性高 3～4 倍，不論胰 島素依賴與否，危險性同樣增加。 ⑦過早絕經(jīng)：女性絕經(jīng)過早，且未用雌激素替代治療者，冠心病危險性增 加。⑧肥胖：肥胖的分布與程度很重要，軀干及腹內(nèi)臟器脂肪過度增加，肯定 是冠心病的危險因素。其他有關(guān)危險因素尚有活動少的生活方式等。血中纖維 蛋白原增高，血胰島素抵抗，血中脂蛋白(a)增高或高半胱氨酸血癥等作為冠心 病的危險因素的重要性正在研究中。(2)負(fù)性危險因素：若血清 HDL-C 水平＞1.6mmol/L(60mg/dl)時，可減去 1 個危險因素，因高水平的 HDL-C 可使冠心病危險因素減少?！捐b別診斷】在進(jìn)行高脂血癥的診斷時，應(yīng)該弄清楚患者的脂代謝異常是屬于何種類型 (表 4)。因?yàn)椴煌蛩碌母咧Y其治療方法亦不相同，因此必須將原發(fā) 性高脂血癥與繼發(fā)性高脂血癥區(qū)分開來，并進(jìn)而確定其具體的病因。表 6，7 有 助于各種高脂血癥的鑒別診斷。有時Ⅱb 型高脂蛋白血癥易與Ⅳ型高脂蛋白血癥相混淆，此時可進(jìn)行血漿 LDL-膽固醇水平的測定，若 LDL-膽固醇＞3.65mmol/L(130mg/dl)，則為Ⅱb 型；反之為Ⅳ型?！局委煛恐x紊亂特別是血漿總膽固醇、三酰甘油、LDL、VLDL，水平升高和 (或)HDL 水平降低與冠心病及其他動脈硬化性血管病變的患病率和病死率之間 有著密切關(guān)系。高脂血癥治療的目的旨在通過降低血脂水平，以進(jìn)一步降低冠 心病的患病率以及心血管事件的發(fā)生率。 原發(fā)性高脂血癥的治療措施主要有調(diào)整生活方式與飲食結(jié)構(gòu)、降脂藥物治 療、血漿凈化治療、外科治療和基因治療。具體的治療方案則應(yīng)根據(jù)患者的血 漿 LDL-膽固醇水平和冠心病的危險因素情況而決定。而且，降脂治療的目標(biāo)亦 取決于患者的冠心病危險因素見表 8。一般而言，危險因素越多，則對其降脂 的要求就越高(即目標(biāo)血脂水平越低)。對于已有冠心病的高脂血癥患者，應(yīng)采取積極有效的措施使其血脂降到較 為安全的水平。這是因?yàn)榻抵委熢诮档凸谛牟』颊哐獫{膽固醇水平的同時， 還可降低其心臟病的發(fā)生率，并可減少由此所致的病死率。 目前，在無冠心病的高脂血癥降脂治療方面尚存爭議。有人觀察到，雖然 此類患者經(jīng)過降脂治療可使其心臟事件和冠心病的死亡率減少，但其總的死亡 率并沒有因此而降低。不過，來自蘇格蘭西部的研究顯示，中年男性高膽固醇 血癥患者在接受為期 5 年的降脂治療以后，其冠心病死亡率和總死亡率均有降 低。原發(fā)性高脂血癥的治療方案與控制目標(biāo)(表 8)。 繼發(fā)型高脂血癥的治療主要是積極治療原發(fā)病，并可適當(dāng)?shù)亟Y(jié)合飲食控制 和降脂藥物治療。 在進(jìn)行降脂治療的過程中，應(yīng)遵循以下原則：①原發(fā)型高脂血癥是一種終 身性的代謝紊亂，因此所有采取的各種降脂措施都必須持之以恒；②只有根據(jù) 不同的病因選擇合適的治療方案才能既經(jīng)濟(jì)、又有效地控制血脂水平；③健康 的生活方式和合理的飲食是最經(jīng)濟(jì)、最安全和療效可靠的降脂方法，同時也是 其他各種降脂措施的基礎(chǔ)；④在使用降脂藥物的同時，仍應(yīng)堅(jiān)持健康的生活方 式和飲食控制，并定期檢查肝、腎功能；⑤采取降脂措施以后，一定要定期監(jiān) 測血脂水平，并根據(jù)血脂水平適當(dāng)調(diào)整降脂藥物的劑量和種類；⑥經(jīng)調(diào)整生活 方式、控制飲食和降脂藥物治療后，血脂水平仍然控制不理想者，可進(jìn)一步考 慮采用血液凈化治療或外科手術(shù)治療。 據(jù)報(bào)道，通過改變生活方式(低脂飲食、運(yùn)動鍛煉、戒煙、行為矯正等)， 可使血清總膽固醇和 LDL-膽固醇水平分別降低 24.3%和 37.4%。1.控制理想體重許多流行病學(xué)資料顯示，肥胖人群的平均血漿膽固醇和 三酰甘油水平顯著高于同齡的非肥胖者。除了體重指數(shù)(BMI)與血脂水平呈明顯正相關(guān)外，身體脂肪的分布也與血漿脂蛋白水平關(guān)系密切。一般來說，中心型 肥胖者更容易發(fā)生高脂血癥。肥胖者的體重減輕后，血脂紊亂亦可恢復(fù)正常。2.運(yùn)動鍛煉體育運(yùn)動不但可以增強(qiáng)心肺功能、改善胰島素抵抗和葡萄糖 耐量，而且還可減輕體重、降低血漿三酰甘油和膽固醇水平，升高 HDL 膽固醇 水平。為了達(dá)到安全有效的目的，進(jìn)行運(yùn)動鍛煉時應(yīng)注意以下事項(xiàng)： (1)運(yùn)動強(qiáng)度：運(yùn)動量如果不適當(dāng)，則可能達(dá)不到預(yù)期的效果，或容易發(fā)生 意外情況。通常以運(yùn)動后的心率水平來衡量運(yùn)動量的大小，適宜的運(yùn)動強(qiáng)度一 般是運(yùn)動后的心率控制在個人最大心率的 80%左右。運(yùn)動形式以中速步行、慢 跑、游泳、跳繩、做健身操、騎自行車等有氧活動為宜。 (2)運(yùn)動持續(xù)時間：每次運(yùn)動開始之前，應(yīng)先進(jìn)行 5～10min 的預(yù)備活動， 使心率逐漸達(dá)到上述水平，然后維持 20～30min。運(yùn)動完后最好再進(jìn)行 5～ 10min 的放松活動。每周至少活動 3～4 次。 (3)運(yùn)動時應(yīng)注意安全保護(hù)，避免發(fā)生各種意外情況。3.戒煙吸煙可升高血漿膽固醇和三酰甘油水平，降低 HDL-膽固醇水平。 停止吸煙 1 年，血漿 HDL-膽固醇可上升至不吸煙者的水平，冠心病的危險程度 可降低 50%，甚至接近于不吸煙者。4.飲食治療血漿脂質(zhì)主要來源于食物，通過控制飲食，可使血漿膽固醇 水平降低 5%～10%，同時有助于減肥。并使降脂藥物發(fā)揮出最佳的效果。多數(shù) Ⅲ型高脂蛋白血癥患者通過飲食治療，同時糾正其他共存的代謝紊亂，?？墒?血脂水平降至正常。 飲食治療時機(jī)，主要取決于患者的冠心病危險程度和血漿 LDL-膽固醇水 平。一般來講，冠心病的危險程度越高，則開始進(jìn)行飲食治療的血漿 LDL-膽固 醇水平就越低(表 9)。高脂血癥的飲食治療是通過控制飲食的方法，在保持理想體重的同時，降 低血漿中的 LDL-膽固醇水平。如表 10 示，飲食治療通?？煞謨刹竭M(jìn)行。如果 在為期 3 個月的第一步飲食治療中，血漿 LDL-膽固醇水平未能達(dá)到控制目標(biāo)者 見表 9，則需按照第二步方案進(jìn)行更為嚴(yán)格的飲食控制。對于冠心病患者，應(yīng) 直接采用第二步飲食治療方案。 飲食結(jié)構(gòu)可直接影響血脂水平的高低。血漿膽固醇水平易受飲食中膽固醇 攝入量的影響，進(jìn)食大量的飽和脂肪酸也可增加膽固醇的合成。盡管單不飽和 脂肪酸和多不飽和脂肪酸具有降低血漿膽固醇、LDL-膽固醇水平和升高 HDL-膽 固醇水平的作用，但是二者所含的熱量都較高，如果攝入過多同樣可引起超重 或肥胖。因此，飲食中的不飽和脂肪酸也不宜過多。通常，肉食、蛋及乳制品 等食物(特別是蛋黃和動物內(nèi)臟)中的膽固醇和飽和脂肪酸含量較多，應(yīng)限量進(jìn) 食。食用油應(yīng)以植物油為主，每人每天用量以 25～30g 為宜。家族性高膽固醇 血癥患者應(yīng)嚴(yán)格限制食物中的膽固醇和脂肪酸攝入。5.藥物治療(1)血脂異常的藥物治療：目前國內(nèi)外常用的藥理機(jī)制清楚、療效明確的調(diào) 脂藥物有 4 類。其中以降低血清總膽固醇和 LDL 膽固醇為主的有他汀類和樹脂 類。以降低血清三酰甘油為主的藥物有貝特類和煙酸類。合理的選擇治療藥物 應(yīng)以臨床血脂異常分型為依據(jù)進(jìn)行選擇。①他汀類：即三羥基三甲基戊二酰輔酶 A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，具有良 好調(diào)脂療效的一類調(diào)脂藥物，也是目前臨床使用最廣泛的一類調(diào)脂藥物。目前 常用的他汀類藥物有：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他 汀等。他汀類藥物還有降脂以外的作用，數(shù)項(xiàng)大型長期隨訪的冠心病一級、二級 預(yù)防研究證實(shí)了他汀類藥物的治療可以使得冠心病死亡減少 20%～43%；致死性 或非致死性心肌梗死減少 24%～33%；心血管疾病死亡減少 17%～28%；腦卒中危 險減少 20%～29%；所有原因死亡減少 12%～31%。②貝特類：即苯氧芳酸衍生物。目前，常用的有非諾貝特、吉非貝齊和苯 扎貝特。綜合一系列大規(guī)模隨機(jī)雙盲對照研究的結(jié)果，貝特類藥物降低血清三 酰甘油的水平 20%～60%，總膽固醇的水平 10%～20%，LDL-C 的下降為 5%～ 20%；升高 HDL-C 的水平為 5%～20%。貝特類藥物還有一定的降低血漿纖維蛋白 原的作用。 貝特類藥物適用于高三酰甘油血癥以及以三酰甘油升高為主的混合型高脂 血癥的患者。單純的低高密度脂蛋白膽固醇血癥的患者也可以選用貝特類藥物 治療。貝特類藥物禁用于嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者、孕婦、哺乳期婦女以及有 生育可能的婦女。同時使用抗凝藥物者，因抗凝作用可能被增強(qiáng)，應(yīng)注意劑量 的調(diào)整。常見的不良反應(yīng)有口干、食欲減退，個別病例可以見到轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮和 肌酐的升高。偶見性功能減退。停藥后可以迅速恢復(fù)正常。長期服用的患者， 可以定期監(jiān)測肝腎功能，CK 等，有利于預(yù)防嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。③煙酸類：煙酸屬于 B 族維生素，但用量超過維生素作用的劑量時有調(diào)節(jié) 血脂的作用。煙酸類藥物可使用于除純合子家族性高膽固醇血癥以及Ⅰ型高脂 蛋白血癥以外的任何類型的高脂血癥患者。絕對禁忌證為慢性肝病和嚴(yán)重痛 風(fēng)。相對禁忌證為糖尿病、高尿酸血癥、消化性潰瘍。作為降脂藥物，煙酸類藥物的用量較大，每天達(dá)到 3～6g，所以不良反應(yīng) 較多。主要的不良反應(yīng)有臉部潮紅、皮膚血管擴(kuò)張，消化道反應(yīng)包括惡心、嘔 吐、 消化不良、肝臟損害、誘發(fā)潰瘍病等。煙酸還能降低糖耐量，惡化糖尿 病，增加血尿酸，加重痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。因此，煙酸的使用一般從小劑量開始， 逐漸增加劑量。④樹脂類(膽酸螯合劑)：該類藥物有考來烯胺和考來替泊，它們都是不為 腸道所吸收的高分子陰離子交換樹脂。該類藥物的共同特點(diǎn)是阻止膽酸或膽固 醇從腸道吸收，促進(jìn)膽酸或膽固醇隨著糞便排出，促進(jìn)膽固醇的降解。服用樹 脂類藥物后，總膽固醇可以下降 10%～20%，LDL-C 可以下降 15%～25%，三酰甘 油可以沒有變化也可以由于引起原有的 VLDL 水平增加而使得血清三酰甘油的水 平更高，因此必要時可以加用降低 VLDL 的藥物。該類藥物的療效與劑量有關(guān)， 常從每天 20g 開始增加到 30g 左右，分 3～4 次服用。 樹脂類藥物對任何類型的高三酰甘油血癥均無效。對膽固醇和三酰甘油均 升高的混合型血脂異常需與其他類型的調(diào)脂藥物聯(lián)合應(yīng)用。樹脂類藥物的常見 不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，如惡心、腹脹、便秘、味差等。味差可以通過調(diào)味劑 來糾正，便秘應(yīng)注意同時進(jìn)食較多的纖維食物。由于樹脂類藥物可能干擾葉酸 以及其他脂溶性維生素的吸收，因此長期服用者應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充維生素 A、D、K、 鈣和葉酸，生長期以及懷孕婦女更應(yīng)該注意補(bǔ)充。⑤普羅布考(probucol)：在服藥期間可以見到患者黃瘤的消退。另外，普 羅布考還是一種強(qiáng)氧化劑，能預(yù)防 LDL 的誘變，有利于抑制動脈粥樣硬化的形 成和發(fā)展。 常見的不良反應(yīng)為惡心、腹痛，較少見的不良反應(yīng)為多汗、血管神經(jīng)性水 腫、頭痛、頭暈、感覺異常。偶見血清轉(zhuǎn)氨酶升高、堿性磷酸酶升高。長期服 用時心電圖可以見到 Q-T 間期延長，室性心律失常，所以有 Q-T 延長病史的患 者忌用普羅布考。該藥不宜用于孕婦、哺乳期婦女和兒童。停藥后的 6 個月內(nèi) 也不宜懷孕。⑥魚油-Omega3 脂肪酸：海魚油調(diào)節(jié)血脂的機(jī)制尚不十分明確，可能是抑 制了肝內(nèi)脂質(zhì)以及脂蛋白的合成，促進(jìn)了膽固醇從糞便中的排出。另外，它還 能擴(kuò)張冠狀動脈，減少血栓形成，延緩動脈粥樣硬化的進(jìn)展。很可能還與前列 腺素的代謝，血小板以及白細(xì)胞功能的改善有關(guān)。常見的副作用為魚腥味引起的惡心。有消化道出血病史的患者不能長期使用魚油制劑。該類制劑的療效和 安全性還有待于長期應(yīng)用的證實(shí)。(2)調(diào)脂藥物的選擇：臨床實(shí)踐中，常根據(jù)血脂異常的病因以及類別，根據(jù) 調(diào)脂藥物的作用機(jī)制、不良反應(yīng)等因素進(jìn)行調(diào)脂藥物的選擇。選擇的原則可以 根據(jù)表 11 中簡單的分類進(jìn)行相應(yīng)的選擇。除了這些簡單原則外，具體還應(yīng)該考 慮到患者的許多具體情況，如患者的年齡、伴隨疾病、工作和生活方式以及經(jīng) 濟(jì)承受能力。 有些血脂異常的患者，在調(diào)整飲食和生活方式的基礎(chǔ)上，用一種調(diào)脂藥物 仍然不能達(dá)到理想的療效，可能需要聯(lián)合用藥。選擇聯(lián)合用藥時，應(yīng)謹(jǐn)慎，尤 其是要關(guān)注不良反應(yīng)。例如，他汀類藥物和貝特類藥物聯(lián)合應(yīng)用時，尤其是在 劑量較大時，肝功能異常以及肌溶解癥的發(fā)生機(jī)會明顯增加，應(yīng)密切關(guān)注。總 的說來，應(yīng)盡量避免聯(lián)合用藥。必須用時，應(yīng)劑量小、并密切關(guān)注相關(guān)不良反 應(yīng)的癥狀，定期監(jiān)測肝功能、CK 等主要的指標(biāo)。 6.重度血脂異常的非藥物治療 部分血脂異常的患者通過調(diào)整飲食和改善 生活方式均可以達(dá)到比較理想的血脂調(diào)節(jié)效果，然而有極少數(shù)患者血脂水平非 常高，多見于有基因遺傳異常的患者。這些患者可以通過血漿凈化治療、外科 治療(如回腸末端部分切除術(shù)，門腔靜脈分流術(shù))等方法治療。基因治療在未來 有可能攻克頑固性遺傳性的血脂異常。【預(yù)后】血脂異常者往往伴有多種心血管危險因素。血脂水平和下降會使得心血管 疾病的發(fā)生率和死亡率隨著血清總膽固醇水平的增高而升高。【預(yù)防】1.調(diào)整合理飲食，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。2.調(diào)整生活、工作方式 積極參加體育活動、避免久坐不動，控制體重。 戒煙限酒。3.有冠心病、糖尿病及原發(fā)性高脂血癥家族史者應(yīng)每年定期做血脂、血 糖、肝功能等全面檢查。4.40 歲以上男性，絕經(jīng)期后女性應(yīng)每年定期做血脂全面檢查。5.為能夠早期和及時地發(fā)現(xiàn)高脂血癥，建議所有 20 歲以上的成年人，應(yīng)該 定期檢查血漿總膽固醇水平。對于所有的胰腺炎患者，均應(yīng)測定血漿三酰甘油 水平。2020年04月03日2017
0
0
-
董勤主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 血壓、血脂、血糖、尿酸是目前衡量我們身體狀況最基本的四個指標(biāo)。 但是很多人都不知道，這些指標(biāo)到底多少是合格的？ 更重要的是，這些參考指標(biāo)并不是一成不變的，隨著年齡的增加也會有一些變化。所以，很多人體檢之后發(fā)現(xiàn)自己的指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)不一致，往往認(rèn)為自己身體出了問題。其實(shí)很可能是在正常范圍內(nèi)！ 血壓低了供血不足，高了損傷血管器官 血壓過低：會導(dǎo)致身體各部分的血液、氧氣供應(yīng)不足，產(chǎn)生眩暈、無力、眼前一黑，甚至?xí)炟?，同時也會增加卒中風(fēng)險； 血壓過高：過高的壓力會傷害各個器官組織，包括血管、心臟腎臟等，也會增加卒中風(fēng)險。 但是人的血壓不是一直穩(wěn)定不變，在一天之內(nèi)會有所變化，在一生之內(nèi)也有所變化，而且男性和女性的血壓也會有所區(qū)別， 數(shù)據(jù)來自： 中國高血壓國家中醫(yī)臨床研究基地主任、首席專家楊傳華 另外，如果血壓超出標(biāo)準(zhǔn)，如何判斷自己是不是已經(jīng)高血壓了呢？請參考下面這張表。 數(shù)據(jù)來自：中國高血壓國家中醫(yī)臨床研究基地主任、首席專家楊傳華 另外，專家提醒，血壓測值還受多種因素的影響，如情緒激動、緊張、運(yùn)動、氣溫等，一次測量不能盲目作為診斷結(jié)果。 血糖低了傷害大腦，高了傷害器官 血糖過低：會給患者帶來極大的危害，輕者引起記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、癡呆、昏迷，直至危及生命。部分患者誘發(fā)腦血管意外，心律失常及心肌梗塞。 人們往往認(rèn)為糖尿病是以血糖升高為主的疾病，血糖低一點(diǎn)總比高一點(diǎn)好。其實(shí)，低血糖比高血糖更可怕。因?yàn)楦哐呛偷脱沁@哥倆性格迥異，高血糖是個慢性子，能夠打持久戰(zhàn)，一點(diǎn)一點(diǎn)地傷害你，暫時不影響生命，高血糖對人體的危害一般要經(jīng)過幾年，甚至十幾年的時間，所以它的危害性是以年來計(jì)算。 低血糖是急性子，如果不及時“修理”它，則可能在很短的時間內(nèi)就會“摧殘”你，要是超過6小時發(fā)生的腦組織損傷根本不能恢復(fù)，時間再長一些，就會導(dǎo)致死亡。即便在深度昏迷時搶救過來，最后也會變成傻瓜或是植物人。所以它的危害性就要以分鐘來計(jì)算了，因此也不可小瞧了低血糖 血糖過高：還會引起大血管病變。糖尿病性大血管病變是指主動脈、冠狀動脈、腦基底動脈、腎動脈及周圍動脈等動脈粥樣硬化。其中，動脈粥樣硬化癥病情較重、病死率高。約70%～80%糖尿病患者死于糖尿病性大血管病變。 同樣，血糖也不是一成不變的，隨著進(jìn)食、食物的消化和吸收，血糖也會有所變化。所以，一般而言會有空腹血糖、餐后血糖兩個數(shù)值作為參考。 此外，對于糖尿病患者也有分級，分為輕度糖尿病、中度糖尿病、重度糖尿病，具體參考數(shù)據(jù)如下： 輕度糖尿?。?.0~8.4mmoi/L； 中度糖尿?。?.4~10.1mmoi/L； 重度糖尿?。捍笥?0.11mmoi/L。 血脂低了營養(yǎng)不良，高了危害健康 血脂過低：很多人以為血脂越低越好，其實(shí)血脂過低和高血脂一樣危害健康。研究顯示，低膽固醇攝入水平（每天150～200毫克）人群的心臟病死亡人數(shù)，是高膽固醇攝入水平（大于300毫克）的2 倍。年齡超過70歲的老年人，膽固醇水平低于4.16毫摩爾／升時，其發(fā)生心腦血管急性事件的危險性與膽固醇水平高于6.24毫摩爾／升相當(dāng)。 血脂過高：如果血脂過多，容易造成“血稠”，沉積在血管壁上，逐漸形成小“斑塊”，并日益增多、增大，逐漸堵塞血管，使血流變慢，嚴(yán)重時還會中斷血流。就像熱水器水管中的水垢越積越多，最終堵塞水管，水流越來越慢，嚴(yán)重時流不出水來一樣。 血脂異常卻是一種慢性病，對動脈粥樣硬化和冠心病的促發(fā)作用終身存在逐步加重，降脂藥物的作用是暫時的，持續(xù)時間不會很長，一旦停藥后，藥物的作用消失，血脂會很快回升。降低血脂沒有捷徑可走。只有調(diào)整飲食，改善生活方式以及合理的降脂藥物治療，多管齊下，才可以將血脂控制在一個滿意的水平。 尿酸高了引起高尿酸血癥、痛風(fēng) 長期以來，血尿酸是用來診斷和評價痛風(fēng)患者的重要生化指標(biāo)。但近年來許多研究證明，高尿酸血癥不僅是痛風(fēng)和并發(fā)腎臟損害的檢測指標(biāo)，而且與心血管疾病及代謝性疾病密切相關(guān)[。研究證實(shí)，高尿酸血癥可促進(jìn)動脈硬化及血小板聚集，加速脂質(zhì)在血管壁的沉積，尿酸鹽可損傷動脈內(nèi)膜，引起血管內(nèi)皮功能障礙。 臨床上，當(dāng)血尿酸超過390微摩爾/升，才可診斷為高尿酸血癥。大多數(shù)的痛風(fēng)病人的尿酸值都是超過420微摩爾/升。 尿酸升高患者，首先要限制攝入高嘌呤類食物，如動物內(nèi)臟、紅肉、不帶鱗的魚蝦、蟹、豆制品、各種肉湯、奶制品等，為促進(jìn)尿酸的排泄要多飲水、戒酒、限制熱量，堅(jiān)持體育鍛煉，減輕體重，均有益于調(diào)節(jié)體內(nèi)尿酸的代謝。嚴(yán)重情況遵循醫(yī)囑服藥。 最后，這這幾張對照表是對自己身體身體情況的一個參照，讓我們更加了解自己的身體，快轉(zhuǎn)給家人，人手一份！2020年03月14日3870
0
2
-
李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 在臨床工作當(dāng)中，經(jīng)常會遇到有一些高脂血癥的患者，經(jīng)過低脂飲食治療效果不佳。為什么呢？ 因?yàn)槲覀冄?，既有原發(fā)性的，也有繼發(fā)于其他疾病的。如果患者主要是由于不良的生活方式造成的，比如說是由于高能量、高脂、高糖飲食造成的，或者是過度飲酒造成的，這是屬于不良的飲食習(xí)慣造成的，這是原發(fā)性商脂血癥一種情況。另外呢？就是由于基因突變造成的。由于一個基因突變或者是多個基因突變造成的，屬于原發(fā)性高脂血癥的另外一個常見的原因。飲食和基因這兩種情況都屬于原發(fā)性的高脂血癥。 另外，高脂血癥還可以因?yàn)槔^發(fā)于許多其它疾病。其它疾病造成的。包括糖尿病、腎病、甲狀腺、肝臟疾病、免疫性疾病等等的。可以繼發(fā)于許多其他疾病，其中甲狀腺功能低下，也叫甲狀腺功能減退是導(dǎo)致血脂升高的一個重要原因。 甲狀腺功能低下并不是一個罕見的病，它是一種常見的疾病。據(jù)國外研究報(bào)告甲狀腺功能減退患病率是5%到10%。在我們中國，2010年曾經(jīng)做過十個城市的甲狀腺疾病的患病率調(diào)查，如果把促甲狀腺素大于4.2作為一個診斷的標(biāo)準(zhǔn)，我們甲狀腺減退的患病率是17.8%。在這17.8%當(dāng)中，臨床上出現(xiàn)甲狀腺減退癥狀的，叫臨床型甲減，的患病率呢，是1.1%。而亞臨床型甲減，也就是沒有特別癥狀的甲狀腺功能減退的患者，患病率是16.7%。大約相當(dāng)于六分之一，也就是普通人群的六個人，當(dāng)中就有一個人，患上了亞臨床型的甲狀腺功能減退。也就是沒有任何癥狀，但是你已經(jīng)甲狀腺功能減退了。 亞臨床性甲狀腺功能減退盡管沒有臨床癥狀，但是也可以造成體內(nèi)多種系統(tǒng)的改變。其中有一個方面就是血脂代謝的異常?？梢猿霈F(xiàn)甘油三酯升，高總膽固醇升高和低密度脂蛋白膽固醇升高。在亞臨床型甲狀腺功能減退的患者當(dāng)中，出現(xiàn)血脂異常的患者不是少數(shù)。 所以，一旦我們發(fā)現(xiàn)自己的血脂異常，一定要去查一下甲狀腺甲狀腺功能，看一下我們的甲狀腺激素和促甲狀腺激素是不是仍然在正常范圍之內(nèi)。因?yàn)榧谞钕俟δ艿拖?，并不是一個少見的疾病。 一旦發(fā)現(xiàn)我們的血脂升高伴有甲狀腺功能的減退，如果是甲狀腺功能減退已經(jīng)出現(xiàn)其他的臨床癥狀，屬于我們叫約臨床型甲減，請內(nèi)分泌科醫(yī)生的用激素等等方法進(jìn)行規(guī)范的治療。如果發(fā)現(xiàn)患者沒有其他的相關(guān)臨床癥狀，我們診斷為亞臨床性甲減。既然是亞臨床性甲減已經(jīng)引起血液血脂的升高，特別是血清的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的升高，就要對此進(jìn)行處置。 第一個處置的方法是低脂飲食。特別是低膽固醇飲食。 第二是加強(qiáng)運(yùn)動。 第三也是最重要的一點(diǎn)。就是要進(jìn)行甲狀腺激素的替代治療。也就是用左旋甲狀腺素片進(jìn)行治療。因?yàn)橛醒芯勘砻饔米笮谞钕偎仄M(jìn)行甲狀腺激素的替代治療，可以降低亞臨床型甲減患者的血清總膽固醇水平和低密度脂蛋白膽固醇水平。從199幾年到201幾年，這20年年間，至少在國際上有五項(xiàng)大的研究表明，左旋甲狀腺激素治療對血脂的降低是有幫助的。從我們自己的臨床上觀察臨床體會來看，左旋甲狀腺激素片替代治療對脂質(zhì)代謝的紊亂約糾正是有幫助的。 第四，一般不建議降脂藥物治療。如果患者沒有急性的腦血管病，心血管病，也就是急性冠脈綜合征和急性缺血性腦卒中，這種情況不建議立即服用降脂藥物治療。建議糾正甲狀腺功能低下之后，如果血脂仍然高，再考慮降脂藥物治療。 綜上所述，所有的脂代謝紊亂的患者，在剛開始發(fā)現(xiàn)的時候，一定要檢查一下甲狀腺功能的水平。一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退，除了低脂飲食，加強(qiáng)運(yùn)動之外。還應(yīng)該使用甲狀腺激素替代治療。如果患者患有其他的癥狀，一定要請內(nèi)分泌科專家進(jìn)行全面的處置。2020年01月26日4984
3
11
-
馬永茂醫(yī)師 云南省阜外心血管病醫(yī)院 心血管內(nèi)科 血脂數(shù)值的變化雖不像血壓那么敏感，但只要飲食、活動稍不注意，就可能造成較大的差異。若想保證血脂檢查的準(zhǔn)確性，建議遵守以下原則。 第一，2周內(nèi)保持平時的飲食習(xí)慣。抽血前2周內(nèi)要保持常規(guī)飲食習(xí)慣，有助于反映真實(shí)的血脂情況，進(jìn)而判斷是否需要接受藥物治療。如果刻意改變飲食，可能會導(dǎo)致病情延誤。 第二，3天內(nèi)避免高脂飲食。血脂尤其是甘油三酯，容易受到短期攝入食物中脂肪含量的影響，所以在抽血前3天內(nèi)應(yīng)該避免日常飲食之外的高脂食物，以免造成血脂升高的假象。 第三，抽血前1天別喝酒。大量飲酒者在兩三天內(nèi)的血脂濃度，尤其是甘油三酯濃度會顯著升高。建議抽血前3天內(nèi)都不要大量飲酒，24小時內(nèi)盡量一點(diǎn)不喝。 第四，保證空腹10~12小時。餐后血脂會明顯升高，最好保證絕對空腹10個小時以上再化驗(yàn)；但空腹時間太長，甘油三酯濃度也會因“脂肪動員”而升高，因此空腹10~12小時為最佳。 第五，抽血前先休息10分鐘。站立位會影響水分在血管內(nèi)外的分布，劇烈運(yùn)動更會明顯升高血脂濃度，故在化驗(yàn)前一天最好不要進(jìn)行劇烈體育運(yùn)動。抽血前應(yīng)先在椅子上坐著休息5~10分鐘，保持平靜。 第六，健康狀況穩(wěn)定了再體檢。血脂檢查應(yīng)在身體狀態(tài)比較穩(wěn)定的情況下進(jìn)行，例如，近期無感染、外傷、手術(shù)等情況。妊娠后期、哺乳期的女性，各項(xiàng)血脂化驗(yàn)指標(biāo)都會升高，這個階段的化驗(yàn)結(jié)果僅供參考。 如果檢查后發(fā)現(xiàn)血脂異常，也不要太過緊張，建議間隔1周后，在同一家醫(yī)院再次抽血復(fù)查。如果仍舊異常，考慮通過飲食控制和運(yùn)動調(diào)整；1個月后再次復(fù)查，如仍異常，才需要接受藥物治療。切不可根據(jù)別人的經(jīng)驗(yàn)胡亂買藥吃。 最后要強(qiáng)調(diào)的是，無論檢查結(jié)果如何，請聽從心內(nèi)科醫(yī)師的分析建議。因?yàn)槊總€人的心血管危險因素都不同，血脂的標(biāo)準(zhǔn)值也不一樣，不能一概而論。心內(nèi)科醫(yī)師會根據(jù)你的情況進(jìn)行心血管病危險分層，然后根據(jù)分層結(jié)果確定是否需要進(jìn)行血脂治療，目標(biāo)值應(yīng)當(dāng)定為多少。2020年01月23日1305
0
0
-
楊進(jìn)剛副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸都屬于代謝性疾病，有共同的“土壤”，容易聚集在一個人身上。因此，有上述任何一項(xiàng)，也要關(guān)注其他的因素。指南建議，對20~40歲的健康人，至少每5年測1次血脂（包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯）。40歲以上健康男性和絕經(jīng)期后女性需每年檢查血脂。存在心血管疾病危險因素者，如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、有早發(fā)性心血管病家族史者更應(yīng)定期抽血化驗(yàn)血脂，至少每年查一次。存在上述多項(xiàng)危險因素者，至少每半年查一次，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。2020年01月08日1537
0
0
-
李捷副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心內(nèi)科 由于現(xiàn)代生活的節(jié)奏快，壓力大導(dǎo)致各種情緒波動大，另外還有運(yùn)動量少，應(yīng)酬多，飲食不節(jié)制等等，使得這個心血管病不再是老年人的專利，它開始慢慢的步入年輕化，40歲左右的中青年患者發(fā)病率也是不斷的呈現(xiàn)上升的趨勢。 現(xiàn)代人適應(yīng)了現(xiàn)代快節(jié)奏的生活，但是，很明顯身體并不適應(yīng)，雖然你可能覺得自己身體還好，殊不知可能就在你感嘆自己年輕，身體還行的時候，你的血管壁上已經(jīng)開始慢慢形成斑塊，再慢慢的沉積，直到某一天你發(fā)現(xiàn)心臟突然不好了，等到那時就為時已晚。 畢竟水管用久了你不維護(hù)，用多幾年就會生銹慢慢壞掉，你的心血管也是一樣的。擁有健康的心血管，就擁有了健康的心臟，有了健康的心臟才能有健康的人生，所以，除了要改變以往一些不好的生活方式以外，預(yù)防心血管疾病，定期做一下心血管體檢還是很有必要的。心血管體檢可以幫你提前發(fā)現(xiàn)一些心血管的異常，讓你能夠盡早預(yù)防，盡早治療干預(yù)。今天老羅要講的主題就是“心血管體檢報(bào)告單該如何解讀”，希望能夠幫助大家更好的了解自己的體檢報(bào)告單，知道自己的身體狀況。 心血管體檢報(bào)告單如何解讀？ 一、血糖 血液中的糖絕大部分情況下都是葡萄糖，一般檢測指標(biāo)就是兩個，其一為空腹血糖，另外一個是餐后2小時血糖。 正常人的血糖濃度一般都相對穩(wěn)定，飯后血糖可能會暫時升高，但應(yīng)該不超過10mmol/L（180mg/dl）； 正常的空腹血糖范圍在3.9~6.1mmoL（70~ 110mg/dl）這個區(qū)域，如果空腹血糖范圍在5.6~7.0mmol/L即為空腹血糖受損； 正常餐后2小時血糖為7.8mmol/L以下（小于140mg/dl）,如果在7.8~11.1mmol/L的范圍內(nèi)則表示糖耐量減低。 所以，看血糖指標(biāo)糖調(diào)節(jié)是否異常主要就是三個狀態(tài)，即單純性的空腹血糖受損、單純的糖耐量低減(IGT）以及既有空腹血糖受損又有糖耐量低減的情況。 空腹血糖如果大于7.0mmol/L或者餐后血糖大于11.1mmol/L即達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 據(jù)相關(guān)調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，如果只進(jìn)行空腹血糖檢測，可以發(fā)現(xiàn)9.9％的糖代謝異?；颊撸欢绻ㄟ^進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)檢測餐后2小時血糖的話，則可以發(fā)現(xiàn)64.2％的糖代謝異?；颊摺Ｒ簿褪钦f，即使你的空腹血糖不高，如果你只檢測空腹血糖的話，將可能導(dǎo)致84.5％的糖代謝異常患者被漏診。 可能的疾病提示 血糖升高的原因大致有如下幾個可能，具體見下面圖示： 二、糖化血紅蛋白 糖化血紅蛋白其實(shí)就是紅細(xì)胞中血紅蛋白與己糖結(jié)合的產(chǎn)物，而其中血紅蛋白與葡萄糖結(jié)合的部分約占60~80％，我們就稱其為糖化血紅蛋白，正常的數(shù)值為4~6％。 糖化血紅蛋白因?yàn)椴皇苎菚簳r性升高的影響，而且它的生成與血糖的濃度呈正比，所以在血糖波動較大時檢測就更有意義。另外，糖化血紅蛋白的代謝周期與紅細(xì)胞的壽命是一致的，因此可以非常真實(shí)的反映最近2~3個月內(nèi)你的平均血糖水平。 可能的疾病提示 糖化血紅蛋白是心血管并發(fā)癥的危險因素之一，因其與氧的親和力強(qiáng)，可引發(fā)組織細(xì)胞缺氧，檢測出來它的值如果越高，患者的預(yù)后就越差。 三、血脂 血脂檢查的話有四項(xiàng)，以前老羅的科普文其實(shí)有做過很詳細(xì)的介紹，主要就是看四項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)值：血清總膽固醇TC、甘油三酯TG、高密度脂蛋白膽固醇HDL-C、低密度脂蛋白膽固醇LDL-C。具體的正常值如下圖所示： 可能的疾病提示 血清總膽固醇水平的升高常見于心腦血管疾病、糖尿病、腎病類的疾病，另外長期吸煙、飲酒或者服用某些藥物；總膽固醇減低常見于甲亢、嚴(yán)重的肝臟疾病、營養(yǎng)不良或者服用雌激素藥物等等情況。 一般甘油三酯升高常見于肥胖、冠心病、動脈硬化、糖尿病、痛風(fēng)等等去疾病。如果降低的話，常見于甲亢、嚴(yán)重肝臟類疾病或者營養(yǎng)不良的情況。 HDL減低常見于動脈粥樣硬化、感染、糖尿病、慢性腎功能衰竭或者服用某些藥物后出現(xiàn)的情況。 LDL-C是引發(fā)動脈粥樣硬化的主要原因，是冠心病的最首要危險因素，因此，降低LDL-C是可以明顯降低心血管疾病風(fēng)險的。所以如果這個高的話，一定要積極治療。 四、心肌酶（血心肌壞死標(biāo)記物） 心肌組織如果發(fā)生缺血損傷時，心肌酶就會釋放血，而不同種類的酶，它們的釋放時間曲線以及峰值都是不同的，可以通過動態(tài)監(jiān)測它們的變化規(guī)律來判斷心肌損傷的時間及程度。心肌酶主要會檢測肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶、生肌酸激酶，天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氧酶這幾項(xiàng)。具體的正常值如下圖所示： 可能的疾病提示 AST、CK、CK-MB 是臨床上傳統(tǒng)的診斷急性心肌梗死的血清標(biāo)志物，但是有一些疾病也有可能導(dǎo)致假陽性的情況發(fā)生，例如肝臟；類疾病、心肌類疾病、心肌炎、骨骼肌創(chuàng)傷、肺動脈栓塞、休克以及糖尿病等等疾病都有可能影響其特異性。 五、血尿酸 我們知道，尿酸是人體內(nèi)核酸中嘌呤代謝的終末產(chǎn)物。血液中的尿酸除了小部分被肝臟破壞以外，其余大部分都被腎小球過濾。其正常值范圍在178~416μmol/L。 高尿酸血癥可以引發(fā)痛風(fēng)性的關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形、痛風(fēng)石沉積，它還可以影響腎臟功能，引發(fā)慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石的形成。 可能的疾病提示 血液中尿酸增高一般常見于痛風(fēng)、急、慢性的腎小球腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水、攝入過多含核蛋白食物、尿毒癥、肝臟類疾病、中毒、甲減、白血病、妊娠反應(yīng)紅細(xì)胞增多癥等等情況；血尿酸的減低則常見于惡性的貧血，服用了阿司匹林、噻嗪類利尿劑等等。 六、血清凝血酶原時間（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR） 血清凝血酶原時間檢測是檢查凝血功能的重要的指標(biāo)，主要事觀察血液凝血的狀況，大多時候是在服用抗凝藥物后作為監(jiān)測的手段，以便觀察抗凝藥物的效果。 像如果是服用了華法林等抗凝藥物的患者， 他的INR在2~3這個范圍，高了就容易引發(fā)出血，低了就沒有效果，這是凝血狀況的重要指標(biāo)。 華法林受飲食和藥物的相互作用影響特別大，所以在用藥時，更需要監(jiān)測這個INR，而其中最要引起重視的就是同時服用阿司匹林和止痛抗炎藥時，這兩類藥物都能增加華法林出血的危險。 特別提醒 1. 空腹采血時間最好在7點(diǎn)半到8點(diǎn)半這個時間點(diǎn)，最遲不能超過10點(diǎn)鐘，因?yàn)樘淼脑?，很容易受到體內(nèi)生理性內(nèi)分泌激素的影響，使血糖監(jiān)測的數(shù)值失真。 2. 體檢前3天內(nèi)盡量保持正常飲食，不要吃太過油膩或者高蛋白的食物，不要喝酒，保持充足的睡眠，避免疲勞。體檢前應(yīng)禁食至少8~12小時，以免影響血糖、血脂、肝功能及B超的檢查結(jié)果。 3. 在體檢前禁止突然停藥，尤其是高血壓患者，突然停藥或者推遲服藥都有可能會引起血壓的突然升高，容易發(fā)生危險。服用少量的降壓藥對化驗(yàn)的結(jié)果影響是輕微的，可以忽略不計(jì)。所以，高血壓患者建議應(yīng)在服用降壓藥之后再來體檢。糖尿病患者或者其他慢性病患者，也應(yīng)該在采血之后及時的服藥。一般來說，體檢當(dāng)天飲微少量的清水送服平時服用的藥物不會影響檢查結(jié)果。 本文來源：方心建言2019年11月21日2804
0
0
-
羅勁華副主任醫(yī)師 中山一院 心血管內(nèi)科 目前我們常用的血脂指標(biāo)包括以下四項(xiàng)：總膽固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。 這四項(xiàng)指標(biāo)里，只有【高密度酯脂蛋白】對血管起保護(hù)作用，另外三種脂蛋白都是有害的，其中【低密度脂蛋白】對心腦血管危險性最大，而【甘油三酯】嚴(yán)重超標(biāo)則很有可能引起急性胰腺炎。 血脂的參考值（即正常值）化驗(yàn)單上都會注明。許多醫(yī)院的化驗(yàn)單【低密度脂蛋白】有三個標(biāo)準(zhǔn)范圍；有些甚至標(biāo)注了低危，中危，高危，大家可能會有些疑惑。其實(shí)不同的標(biāo)準(zhǔn)是給不同的人用的，每個人的警戒線有所不同。心血管風(fēng)險最低的人（通常是什么病都沒有的正常人）適用低危的標(biāo)準(zhǔn)范圍，他的標(biāo)準(zhǔn)是放得最寬的，一般＜3.4即為合格。對患有冠心病，高血壓，糖尿病等等疾病的患者，我們對【低密度脂蛋白】會有更嚴(yán)格的要求，他們的警戒線也就會往下調(diào)。例如已患了冠心病的患者，需要按高危的最嚴(yán)格要求，【低密度脂蛋白】＜1.8才算合格。針對不同的疾病和疾病的具體狀況，用到的標(biāo)準(zhǔn)范圍也不一樣。具體多少算超標(biāo)、每種指標(biāo)要控制在什么范圍，需要醫(yī)生來分析。 血脂不達(dá)標(biāo)怎么辦？我們有兩種方法可用。 一是生活方式的改變，清淡飲食，適當(dāng)運(yùn)動。每周三次以上，每次20分鐘以上的運(yùn)動。總之一句話，管住嘴邁開腿。 二是服用降血脂的藥物。目前常用的藥物有兩大類，一類是主要降低密度脂蛋白的他汀類藥物，種類很多，名稱以他汀或者他汀鈣為結(jié)尾的都屬于這類。另一類是降低甘油三酯的貝特類藥物，以力平之為主要代表。服用降血脂藥物的人中極少數(shù)會出現(xiàn)肝功能損害，所以建議服藥4到6周后復(fù)查肝功能。如果這時沒有出現(xiàn)肝功能損害，以后多數(shù)也不會再出現(xiàn)肝功能損害。 當(dāng)使用了以上兩種降血脂藥物，血脂還是不能達(dá)標(biāo)，或者在不能使用以上兩種藥物的情況下，還可以加用另一種新型降血脂藥依折麥布，它通過減少腸道對血脂的吸收而發(fā)生作用。 近來新出一種皮下注射的降血脂藥，作用極強(qiáng)，但是價格昂貴，只適用一些對血脂控制要求較高的疾病。 降脂藥要使用多久？冠心病一旦確診需終身服用降脂藥，其他疾病視血脂情況，多數(shù)病人也需長期服用，停藥后血脂往往會反彈到服藥前的水平。2019年11月03日9717
3
8
高脂血癥相關(guān)科普號
馬欣醫(yī)生的科普號
馬欣 主任醫(yī)師
山東省公共衛(wèi)生臨床中心
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
75粉絲2.7萬閱讀
勝彥婷醫(yī)生的科普號
勝彥婷 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
健康管理中心
820粉絲8.4萬閱讀
李博醫(yī)生的科普號
李博 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
消化科
2.2萬粉絲252.2萬閱讀