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冷秀玉副主任醫(yī)師 中山一院 心血管內(nèi)科 大家好，今天跟大家談一談我們在看血脂驗單是經(jīng)常會有的一個疑問哈。 近期呢，特別是一些大醫(yī)院或者一些?？漆t(yī)院哈，在我們的這個血脂驗單上面呢，發(fā)生了一些變動很多呢，就在原有的低密度脂蛋白，也就是我們說的LDLC下面呢，又增加了一些新的戲的分成。 那么對于這些分成的話，你就會看到啊，為什么我的這個好像血脂越低，好像危險程度越高，那么這個理解呢，是不對的呃，這個分分成的一個目標(biāo)呢，主要這個值主要是我們根據(jù)您的罹患動脈粥樣硬化性疾病的一個風(fēng)險進(jìn)行的一個分成，如果你已經(jīng)是關(guān)心病人，那么你的風(fēng)險比較高，那么就應(yīng)該把血脂控制得更低哈，一般冠心病需要小于1.8的，如果，原來你是低風(fēng)險的，那么你的血脂的水平可以控制的稍微高一點哈，而不是說越低。2019年08月06日
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梁博眾副主任醫(yī)師 長春市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 如果你到醫(yī)院想去化驗血脂，你再化驗之前的24小時之內(nèi)，千萬不要有非常油膩大的食物以及飲酒，它會嚴(yán)重影響你測量的指標(biāo)，有些時候我們拿到血脂化驗單會發(fā)現(xiàn)比正常值高幾倍甚至幾十倍，這種情況下，你一定不要著急，你應(yīng)該看化驗單右上角是否在標(biāo)注上有乳糜血字樣，如果有乳糜血字樣，那證明血脂肯定是高用老百姓的話就是雪中飄游了，但是呢高是高不一定能達(dá)到你那個數(shù)值這個時候機器它測量那個值并不一定準(zhǔn)確，那你就一定在清淡飲食等乳糜血消退之后再測量之后，那個血脂的數(shù)值才是你真正的數(shù)值，所以一看高到十幾倍，搶先別緊張一定看后說，是否乳糜血了。2019年07月24日1446
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 服用他汀類藥物應(yīng)該如何監(jiān)測肝功能？他汀類藥物治療當(dāng)中，目前百姓最關(guān)心的問題是肝臟問題，而肝臟問題中最主要的、最常見的是血清轉(zhuǎn)氨酶的升高。不過，在肝臟問題當(dāng)中，黃疸，出現(xiàn)膽汁淤積，或者發(fā)展為肝衰竭的情況非常少見。近年來的研究和臨床的觀察表明，患者出現(xiàn)不伴有膽紅素水平增高，沒有癥狀，孤立性轉(zhuǎn)氨酶升高的情況不是急性肝損傷，也不是慢性肝損傷，不表明發(fā)生了肝衰竭或者是肝功能不全。 所以我們在臨床工作當(dāng)中服用他汀類藥物之前檢查肝功能，服用之后的第1個月，第2個月，第4個月，第6個月，9個月，第12個月要復(fù)查肝功能。以后每半年復(fù)查一次。檢查肝功能的項目：谷丙轉(zhuǎn)氨酶，谷草轉(zhuǎn)氨酶，總膽紅素，直接膽紅素，間接膽紅素。對于有些患者來講，可能還要檢查肝功能的項目更多。 盡管使用他汀類藥物出現(xiàn)急性肝損傷或慢性肝損傷的非常非常少見，但是血清轉(zhuǎn)氨酶升高，沒有癥狀，也不伴有膽紅素升高的這種病人，還是有一定發(fā)生比例的。在他汀類藥物的使用劑量在指南推薦的藥劑量范圍之內(nèi)時，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常值上限的三倍的機率大概在1%，轉(zhuǎn)氨酶超過5倍機率呢，是0.5%，超過正常值高限9倍的機率是0.2%。只要膽紅素低于正常上限的兩倍，表明藥物對肝臟的毒性比較小。 所以，根據(jù)包括上述研究和觀察的許多證據(jù)，美國、歐洲的血脂相關(guān)指南，還有美國的食品藥品管理局以及幾個大的藥物生產(chǎn)廠商說明書上，將監(jiān)測肝功項目逐步減少和刪除。不過，中國的成人血脂異常防治指南2016年修訂版，仍建議如下。 如果我們的患者屬于首次服用他汀類藥物，應(yīng)該在用藥6周以內(nèi)復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶。一旦如果谷丙轉(zhuǎn)氨酶或谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，達(dá)到了正常值上限的三倍以上，或者是合并總膽紅素的升高，應(yīng)該考慮他汀類藥物減量或者停藥。對于轉(zhuǎn)氨酶升高，但在正常值上限三倍以內(nèi)的，可以維持原來的他汀類藥物的劑量，也可以減少劑量，并進(jìn)行觀察。因為，一部分患者經(jīng)過這種處理減量后，或不減量單純觀察處理，轉(zhuǎn)氨酶可以恢復(fù)完全正常，另一部分患者可以有所恢復(fù)，但是不一定完全正常。 不過，臨床實踐時，綜合考慮多方面因素。我們臨床醫(yī)生在使用他汀類藥物的時候，一般建議服用后4周復(fù)查肝功能。當(dāng)中包括轉(zhuǎn)氨酶也就是谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶，膽紅素方面的項目包括總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素都要進(jìn)行檢查。如果患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶的升高，或者膽紅素的升高，根據(jù)具體情況決定是否減量。如果患者服用他汀類藥物之后，數(shù)據(jù)都沒有升高，仍然在正常范圍之內(nèi)，我們一般來講，三個月查肝功能。如果經(jīng)過一年的時間，仍然保持在正常范圍之內(nèi)，以后每半年查一次肝功能就可以。盡管隨著時間的延長出現(xiàn)肝功能損害的越來越少，臨床實踐告訴我們，應(yīng)該警惕損害隨著年齡的增加而增加，合并使用多種藥物的病人更加應(yīng)該注意。 所以，擬服用他汀類藥物的患者一般在服用之前檢查肝功能。服用之后的一個月、兩個月、4個月、6個月、9個月和12個月要復(fù)查。之后每半年一次查肝功能。檢查的項目應(yīng)該包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素。至少應(yīng)該包括上述項目。對于某些特殊的患者，肝功能的其他項目可能也要查。2019年07月18日21633
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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 膽固醇體檢發(fā)現(xiàn)是8.1毫摩爾每升啊，這種是一個非常比較嚴(yán)重的現(xiàn)象，呃，就是說，呃血脂的水平呢，是太高了，膽固醇呢，它分為呃膽固醇酯和游離的膽固醇，平常我們測的是總膽固醇。 呃，那么膽固醇的水平的升高，與這個心腦血管呃，心腦血管兒疾病，呃是有密切相關(guān)的。 啊，所以呢，要盡量的維持膽固醇在一個比較正常的水平正常呢，是小于5.2毫摩爾每升所以呢，還是要盡量的改善自己的生活方式，適當(dāng)?shù)臏p少膽固醇的攝入。 而且呢，要注意阿，多吃新鮮的蔬菜和水果能夠延緩膽固醇呃的吸收，而且呢能夠增加胃腸的蠕動啊，而醋啊，改善這種啊，胃腸的功能啊。2019年07月07日965
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唐志學(xué)副主任醫(yī)師 北京市西城區(qū)平安醫(yī)院 普通內(nèi)科 近年來，隨著生活方式的改變、環(huán)境污染及人口老齡化程度的加快，心腦血管疾病、糖尿病等慢病患病率逐年上升。然而，比高患病率更可怕的是多種慢病的低知曉率。 監(jiān)控血糖、血脂、血壓無論對健康人，還是對已經(jīng)確診的患者，都是非常重要的。那么，我們應(yīng)該多長時間監(jiān)測一次呢？ 血壓 想要知曉自己的血壓水平，就必須定期測量血壓。建議家中備一個電子血壓計，推薦購買經(jīng)過國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證合格的、臂式的、全自動電子血壓計。 1、不同的人，需要不同的周期來監(jiān)測自己的血壓。 2、健康的成年人，建議至少每年測量1次血壓。 3、糖尿病以及血脂異常的患者，最好每個月測1～2次血壓。 4、肥胖、長期過量飲酒、吸煙、吃飯口味重、有高血壓家族史的人，是高血壓的易感人群，應(yīng)每半年測1次血壓。 5、對于已經(jīng)確診的高血壓患者，更應(yīng)該堅持定期監(jiān)測血壓。 6、血壓控制穩(wěn)定者每周選1～2天，早晚各測量1次。 7、血壓未得到控制、波動大，或服藥不規(guī)律，應(yīng)每天早晚各測1次。 測量血壓要注意哪些？ 1、首先我們要確保在測量血壓之前三十分鐘內(nèi)沒有做劇烈的運動，沒有吃飯、喝熱茶、咖啡、抽煙。還要避免情緒波動，測量前晚確保有充足的睡眠。 2、排空小便，放松精神，至少安靜休息5分鐘。 3、測量血壓前，身體要坐正，雙腳并攏，不要扭曲。也不要匍匐于血壓器上。手臂平放，手心向上，上臂和心臟在同一水平位上，肌肉要放松。 4、在袖帶充氣與放氣時，不要讓胳膊使勁或者活動。 5、建議初次測量左、右上臂血壓，以血壓高的一側(cè)作為血壓測量的上肢。 6、當(dāng)左、右上臂血壓收縮壓差值>20mmHg時，建議進(jìn)行四肢血壓測量。老年人及糖尿病或某些疾病患者易出現(xiàn)體位性低血壓，建議測量臥位或站立位血壓，站立位血壓測量應(yīng)在臥位改為站立3分鐘內(nèi)進(jìn)行。 血脂 想要了解自己的血脂水平，就應(yīng)該定期檢測血脂，一般建議： 1、20歲以上的健康人應(yīng)該每3-5年檢查1次血脂。 2、血脂檢查的重點對象，應(yīng)該每6個月檢查1次血脂。 重點對象包括： ①已有冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病者； ②有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者； ③有冠心病或動脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)冠心病或其他動脈粥樣硬化性疾病者； ④有皮膚黃色瘤者； ⑤有家族性高脂血癥者。 ⑥40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性。 3、正在吃降脂藥的高脂血癥患者，每3～6個月檢測1次血脂。 4、因缺血性心血管病住院治療的患者應(yīng)在入院時或24小時內(nèi)檢測血脂。 血糖 定期的血糖監(jiān)測也是必須的，除了能及早發(fā)現(xiàn)血糖異常，早診早治外，還能監(jiān)控糖尿病患者的血糖控制情況。 1、對于2型糖尿病高危人群，應(yīng)及早去醫(yī)院進(jìn)行糖尿病篩查（檢查空腹血糖和糖耐量試驗）。首次篩查結(jié)果正常者，宜每3年至少重復(fù)篩查1次。 2、糖尿病高危人群包括：年齡≥40歲，有糖尿病前期史，超重或肥胖，久坐不動，一級親屬中有糖尿病家族史，高血壓，血脂異常，冠心病患者等。 3、對于新診斷的糖尿病患者、血糖控制不佳的患者，以及血糖波動大的患者，每天需要測7個點的血糖，包括三餐前、三餐后2小時，以及睡覺前。 4、對于血糖控制相對穩(wěn)定的患者，就沒必要測那么多次了，每1-2周測1-2日的空腹血糖以及餐后2小時血糖即可。 血糖儀測血糖要注意哪些？ 1、試紙條保存不當(dāng)。 2、采血方法不當(dāng)。 3、取血的部位殘留酒精。 4、試紙條編碼沒有調(diào)試。2019年06月21日1974
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 首先說甘油三酯3.2還算不錯，雖然有點高，但一方面高的不算太多，一方面膽固醇和低密度脂蛋白也不高。高血脂分三種:高膽固醇血癥，高甘油三酯血癥，兩項都高屬于混合型。我們正常的甘油三酯的正常參考值：0.45～1.69mmol/L?？崭?甘油三酯在1.70毫摩/升以下為適當(dāng)水平；1.70-2.25毫摩/升為邊緣升高；≥2.26豪摩/升為升高。也就是3.2高于2.26，嚴(yán)格意義說屬于高血脂。甘油三酯偏高是有一定危害的，長期的甘油三酯偏高，也是心腦血管的危險因素。但為啥說甘油三酯偏高相對要好一點呢？因為如果是膽固醇升高，大部分都得吃藥；但甘油三酯偏高，大部分都不需要吃藥。甘油三酯來源兩方面:1、外源性：就是吃的太油吃的太多，在腸黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)合成甘油三酯。2、內(nèi)源性：體內(nèi)自身合成的甘油三酯主要在肝臟，其次為脂肪組織。其主要原因還是外源性，也就是吃引起的?，F(xiàn)在甘油三酯3.2，暫時肯定不需要吃藥，只需要控制飲食加堅持運動，大部分甘油都能恢復(fù)正常。所以，盡快少油少脂少主食饅頭米飯吃多了，甘油三酯也會升高。堅持有氧運動，戒酒，多吃蔬菜水果，三個月后復(fù)查即可。甘油三酯偏高是對最近飲食不健康的一個重要提醒，如果我們重視，那么很快就能遏制這些壞血脂，但如果滿不在乎，那么接下來或許就是三高，就是心腦血管疾病。（心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）2019年06月20日6270
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楊宏輝主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠心病血脂四項結(jié)果怎么看？目前，高脂血癥不僅僅是一種疾病了，而是一類嚴(yán)重的社會健康問題，據(jù)2012 年全國調(diào)查結(jié)果顯示，中國血脂異常總體發(fā)病率高達(dá) 40.4%，其中高脂血癥發(fā)病率已經(jīng)超過 30%。血脂簡稱血液中的脂肪，是一個大家庭，包括膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。血脂并不是“好”與“壞”的問題，是“多”與“少”的問題。多了他們就不務(wù)正業(yè)，游手好閑，到處堵塞馬路，妨礙交通，變成了“壞人”。血脂中的高密度脂蛋白膽固醇，其數(shù)量多了，不但不游手好閑，還能勸阻其他血脂不要堵塞交通，并且主動疏導(dǎo)交通血脂中總膽固醇、甘油三酯還低密度脂蛋白膽固醇如果太多的話，就會促進(jìn)動脈血管粥樣硬化。那我們?nèi)绾尾拍艿弥麄兒砍瑯?biāo)呢？抽血化驗相信大家并不陌生，臨床通常是空腹抽血，通常化驗單上會出現(xiàn)以下七項化驗項目：總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、脂蛋白(a)、載脂蛋白A1、載脂蛋白B。項目很多，但是最有價值的還是前四項，也就是血脂家中的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇。下面帶大家解讀一下血脂四項升高的話對身體有什么影響？總膽固醇總膽固醇升高容易引起動脈粥樣硬化性心、腦血管疾病如：冠心病、心肌梗死、腦卒中(中風(fēng))等。甘油三酯甘油三酯升高也是冠心病發(fā)病的一個危險因素，甘油三酯升高的常見疾病包括各種高脂蛋白血癥、糖尿病、痛風(fēng)、梗阻性黃疸、甲狀腺功能低下、胰腺炎等。低密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇升高是發(fā)生動脈粥樣硬化的重要危險因素之一，用于判斷是否存在患冠心病的危險性，也是血脂異常防治的首要指標(biāo)。高密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇被認(rèn)為是“好膽固醇”，因為它能起到抗動脈粥樣硬化作用。所以高密度脂蛋白膽固醇水平低的個體容易患冠心病，其水平高的話患冠心病的可能性小。既然高脂血癥是引起動作粥樣硬化的重要危險因素，那么降血脂會降低動脈粥樣硬化的風(fēng)險。如何才能有效地降低血脂呢？如何降血脂還得從血脂升高的根本因素說起，血脂升高可以用一個公式表示，那就是：血脂升高=飲食攝入+體內(nèi)合成–消耗的差值。根據(jù)這個公式，我們就能招到降血脂的方法啦！第一：避免攝入過多高血脂食物脂類食物是非常優(yōu)質(zhì)的能量來源，但是，如果攝入過多的脂類食物那就會造成營養(yǎng)過剩，尤其是現(xiàn)在人們生活條件好了，攝入脂類食物基本上是超標(biāo)的。哪些食物屬于脂類含量比較高的食物呢？簡單一句話可以概括，大多數(shù)動物性食物脂類含量比較高，比如：豬肉、牛肉、豬肝、鴨肝、河蝦、豬腎等。高血脂患者還少吃或不吃高熱量、高脂肪食物，如肥肉、動物內(nèi)臟、濃肉湯、魚子、蟹黃、油餅、油條、燒餅、炸雞、漢堡、烤肉、烤魚等，這些食物熱量較高，經(jīng)常攝入容易引起血脂升高。可以吃一些粗糧，比如：玉米、紫米、高粱、燕麥、蕎麥、麥麩等，還可以吃一些應(yīng)季的水果蔬菜?？傊荷眢w在消化肉食時消耗的能量比較高，而消化粗糧、蔬菜和水果是消耗的能量比較小，俗話說：“人在吃飯，飯也在吃人”。第二：規(guī)律服藥降血脂目前來看，他汀類類藥物是臨床最常用的降血脂藥物，其作用原理是抑制膽固醇和甘油三酯的合成和分泌。包括：立普妥（阿托伐他汀），可定（瑞舒伐他汀），美降之（洛伐他?。?，舒降之（辛伐他汀），普拉固（普伐他汀），來適可（氟伐他汀）。他汀類降血脂藥物是相對比較安全的藥物。尤其是那些血脂比較高的患者，一定要控制血脂，這樣才能控制心腦血管疾病的危險。第三：科學(xué)運動，增加機體消耗當(dāng)今社會處于工業(yè)時代、網(wǎng)絡(luò)時代，比以往農(nóng)耕社會的生活模式有極大的變化，變得以靜坐及腦力活動為主了，大多數(shù)人體力活動比較少。而且社會節(jié)奏比較快，許多人空喊了“我要健身”“我要運動”口號而無法長期堅持有效的運動鍛煉。因此，在吃進(jìn)去多，消耗又少的情況下，血脂升高就不足為奇了。盡管運動是件奢侈的事，但如果有時間，我們還是要堅持運動，運動會加快身體的血液循環(huán)，能夠消耗身體內(nèi)沉積的垃圾。2019年06月19日2554
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 首先，對于這個題目我其實是有看法的。血脂高，和血液粘稠是完全兩個概念。血脂高代表血液中脂質(zhì)含量，而血液粘稠只是代表血液的某種形狀。兩個概念，不能混為一談。專業(yè)的心內(nèi)科醫(yī)生是絕不會讓病人去查血流變的，我們只看血脂四項，而血流變是沒有參考價值的。血流變大家都在查，而且價格不菲，血流變發(fā)現(xiàn)血黏度高就要輸液、要吃藥，那么我們?yōu)槭裁床荒盟鳛閰⒖贾笜?biāo)呢？其一：他受很多因素的干擾，比如嘔吐、腹瀉、大量出汗、情緒激動、應(yīng)激反應(yīng)、吸煙、大量飲水等等，這些都會影響血流變的結(jié)果。那么檢測前一天您飲水過多、情緒激動就完全可能影響檢查結(jié)果，再加上儀器誤差正常值并不確定。其二：依據(jù)指南，血流變提示的數(shù)值高并沒有列入心血管疾病指南，也就是說教科書、看病的指南都沒有證明，它的結(jié)果與心腦血管病有什么關(guān)系。也就是說，血液流變學(xué)這個檢驗，受那么多因素的影響，不容易檢測準(zhǔn)確，也沒有科學(xué)國內(nèi)外一致的標(biāo)準(zhǔn)，也沒有指南推薦，您說靠譜嗎？所以看血脂，要看四項：膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇，甘油三酯，其中高密度脂蛋白膽固醇越高越好。甘油三酯：跟吃有著明顯的相關(guān)性，吃的油膩吃的好，那就高一些，吃的水煮菜、運動多一點那就低一些，低于5.6mmol/L可以暫不服藥，控制飲食，增加運動就好，俗話說：飯后百步走，活到99。膽固醇：膽固醇這個東西20%受飲食運動等生活習(xí)慣控制，大部分原因還是自身代謝。它能將臟東西運入血管，造成脂質(zhì)沉積，所以，它是壞東西，要讓他盡量低，當(dāng)然不能太低，因為人家是激素合成的一部分，不可或缺。膽固醇過高可以口服他汀控制，有的人需要長期口服，比如：合并心腦血管疾病的或者長期高脂血癥控制不佳反復(fù)升高的。不能耐受還可以選擇依折麥布或者普羅布考，但是有穩(wěn)定斑塊作用的只有他汀。服用他汀需要檢測血脂變化、肝功能、心肌酶，不是所有人都傷肝、傷肌肉，畢竟優(yōu)點高于副作用，否則就沒有存在的必要了?？傊咧Y是心腦血管疾病的獨立危險因素，如果飲食運動控制無效，該吃藥還是得吃藥，諱疾忌醫(yī)是不對的。2019年06月11日1408
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