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吳川杰副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 降血脂，尤其是降低血脂中的低密度脂蛋白水平，是腦梗死、腦動脈硬化治療的重要環(huán)節(jié)。既往常用的降血脂藥物包括阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等他汀類藥物，以及依折麥布等抑制膽固醇吸收的藥物。對于使用的傳統(tǒng)口服降血脂藥物不耐受，比如服藥后出現(xiàn)肝功能損害、肌肉酸痛；或者服藥后沒有達(dá)到理想的血脂水平，目前有了新一代的注射用降血脂藥物——瑞百安（依洛尤單抗注射液）。與傳統(tǒng)藥物需要每日服用不同，“瑞百安”每2周使用一次即可，提高了用藥的依從性。另外，“瑞百安”降血脂效果優(yōu)于傳統(tǒng)口服藥物，尤其適用于口服降血脂藥物降血脂效果不佳、或者不能耐受口服藥物副作用的人群使用。絕大多數(shù)人群使用“瑞百安”后血脂能夠控制在理想的水平?？赡芎芏嗳寺牭竭@個(gè)藥物需要注射使用，覺得使用起來會很麻煩。其實(shí)，“瑞百安”的使用就和糖尿病注射胰島素一樣方便?！叭鸢侔病钡氖褂貌皇庆o脈注射，而是像注射胰島素那樣的皮下注射，一般人在家即可完成操作。注射部位可以摘腹部、大腿或上臂，推薦腹部。下面是一個(gè)具體操作的動畫視頻，可以參考。藥品說明書中也有詳細(xì)的圖文操作，可以查看?！叭鸢侔病钡拈L期存儲需要放至在2-8℃的冰箱中，一般放置于家用冰箱的保鮮室即可。該藥物可以短時(shí)間（數(shù)小時(shí)-數(shù)天，不超過30天）在室溫（20-25℃）放置和運(yùn)輸。不宜暴露于25℃以上的溫度中。得益于我國的醫(yī)保政策，與剛上市3000元左右的價(jià)格相比，目前該藥物已經(jīng)降價(jià)至300元左右。“瑞百安”已經(jīng)納入了部分地區(qū)的醫(yī)保報(bào)銷范圍。我知道北京醫(yī)保是可以報(bào)銷該藥物，報(bào)銷情況可能不同地區(qū)有不同，具體可以咨詢當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保部門。瑞百安（依洛尤單抗注射液）這個(gè)藥物雖然不錯(cuò)，但請注意這是藥物，所有的藥物都有可能會有副作用，所有的藥物也都有特異的適宜人群。具體是否適合使用這一類新型的注射用降血脂藥物，需要經(jīng)過專科醫(yī)師的充分評估，在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。2023年03月15日
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 主任好，我抽血檢查說血脂高，用吃藥嗎？總膽固醇5.64，低密度。 3.35高密度1.36啊這個(gè)。 谷氨酰，嗯。 轉(zhuǎn)眉47啊。 固定轉(zhuǎn)147。 呃，你這個(gè)情況呢，如果是第一次發(fā)現(xiàn)說你血脂高啊。 就剛才你說的這幾個(gè)數(shù)據(jù)，我們。 只需要。 低膽固醇飲食啊，如果甘酸酯不高的話，只需要低膽固醇飲食，主要指的是蛋黃和動物內(nèi)臟，以及吸氧風(fēng)味的東西啊。 新氧風(fēng)水主要指的是蛋糕，奶油，什么沙拉醬，蛋黃醬，冰淇淋這些東西啊。 這個(gè)動物內(nèi)臟咱都知道，蛋黃就是各種各樣的蛋黃。 三個(gè)月復(fù)查一次血，六個(gè)月復(fù)查一次血。我們根據(jù)。 達(dá)到的程度和趨勢來決定啊。 以后是否需要吃藥，所以如果我們身體上并沒有得上心腦血管疾病啊。 這個(gè)程度的升高啊。 高的并不累，嗯，這個(gè)高的并不厲害啊。 還不需要馬上吃藥。 如果已經(jīng)有其他心腦血管疾病了，順便又發(fā)現(xiàn)這么一個(gè)情況，那這個(gè)情況就不一樣了啊，還有各種不同的組合，不同的情況。 咳咳咳咳。2023年03月11日55
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 啊，基本上現(xiàn)在死亡率已經(jīng)真的是非常非常低了，很多人都覺得，我在我在德國的時(shí)候呢，看到很多中國的有錢人都跑到歐洲去做手術(shù)啊，真的貴的不得了啊，大家想到在中國你做一個(gè)心臟手術(shù)，你多少錢呢？你可能花個(gè)10萬塊錢頂天了啊，我告訴你，你要去歐洲，后面就加個(gè)零加再加個(gè)零，就是換成人民幣，起碼加個(gè)零還不一定，還不一定怎么樣呢啊，這是很正常的事情，很正常的事情啊，請問如果低木質(zhì)蛋白高打針的方式是需要打幾針，有沒有副作用，聽說吃藥藥一直吃啊，沒有這種啊，我覺得。2023年02月28日73
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、堅(jiān)持有氧運(yùn)動。出現(xiàn)了血脂水平過高現(xiàn)象，可以通過鍛煉身體的方式來幫助緩解。因?yàn)殚L時(shí)間高血脂的人，會因?yàn)檠迥懝檀肌⒏视腿ニ降纳?，出現(xiàn)血液流動速度緩慢，血管病變速度加快的情況。通過鍛煉身體的方式能夠消耗熱量，促進(jìn)體內(nèi)脂肪物質(zhì)燃燒，同時(shí)稀釋血液之后，降低血清膽固醇、甘油三酯水平。2、藥物治療。高血脂的患者也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物進(jìn)行治療，比較常見的藥物有插電類的調(diào)脂藥以及貝特類調(diào)脂藥。用藥需要根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)，切勿盲目服藥，因?yàn)榻笛幬锩つ糠?，可能會有較大的副作用。3、中醫(yī)藥治療。中醫(yī)藥治療高血脂療效肯定。但需要辨證用藥和堅(jiān)持長期服用。主要中藥有三七，丹參，葛根，梔子，決明子，瓜蔞，赤芍等。4.多喝水。喝水有助于沖淡血液，使得血液粘稠度可以降低，繼而達(dá)到調(diào)節(jié)降血脂的目的。而對于大部分的人而言，每天最好可以飲用1200毫升以上的水以上，不要因?yàn)槿狈λ謱?dǎo)致身體出現(xiàn)不適。2023年02月22日625
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、對藥物成分過敏的人群。對于該藥物成分過敏的人群，要禁止使用這一個(gè)藥物的。相信大家對于藥物過敏一定都不會感到陌生，例如使用了青霉素這一個(gè)藥物，就有很多人會出現(xiàn)過敏現(xiàn)象。所以，在瑞舒伐他汀鈣片這一個(gè)藥物的使用禁忌當(dāng)中，排在首位的就是禁止對該藥物成分過敏的人群使用。2、嚴(yán)重的腎功能損害患者禁用瑞舒伐他汀鈣片。因?yàn)楸酒房赡芗又啬I功能損傷。且腎功能不良患者對本品的代謝有影響，可能導(dǎo)致藥物濃度過高而引起更多不良反應(yīng)。3、患有活動性肝病患者?；加谢顒有愿尾』颊?，以及包括無法解釋的血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高，與此同時(shí)且任何血清轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常上限3倍以及以上的患者。2023年02月22日839
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.瑞舒伐他汀作為降脂作用較強(qiáng)的藥物，主張藥物晚上服用為好，因?yàn)槿梭w里面的膽固醇的合成，它在肝細(xì)胞里面合成的，肝細(xì)胞里面有個(gè)HMG-CoA還原酶。這個(gè)酶晚上活性比較高，主要在晚上活躍，白天吃飯三餐。2.白天吃完了把食物都運(yùn)到體內(nèi)去了，肝臟在晚上比較活躍合成膽固醇，因此吃他汀就選擇晚上吃，比如晚餐后半小時(shí)以后找個(gè)時(shí)間吃上，這時(shí)他汀濃度最高的時(shí)候，正好趕上肝臟合成膽固醇最活躍的時(shí)候，這時(shí)降脂效果會好。3.瑞舒伐他汀作為比較短效的一個(gè)他汀，短的也是選擇晚上服用，但也有他汀24小時(shí)都可以用。如說阿托伐他汀，因?yàn)榘胨テ陂L，什么時(shí)間吃血里面都有比較高的他汀，所以24小時(shí)都可以，但是瑞舒伐他汀主張晚上吃。2023年02月22日574
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 Lp(a)升高的綜合管理1.生活方式干預(yù)飲食和運(yùn)動干預(yù)不能直接降低Lp(a)水平，然而積極的控制其他可逆的心血管風(fēng)險(xiǎn)因素對于降低Lp(a)水平升高患者的總體心血管風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。對于Lp(a)水平升高而動脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險(xiǎn)較低的患者，應(yīng)鼓勵(lì)生活方式干預(yù)。中、高動脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險(xiǎn)者，建議除了生活方式干預(yù)外，還應(yīng)接受降低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）治療。2.他汀類藥物降低降低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平也有助于降低由Lp(a)升高引起的心血管風(fēng)險(xiǎn)。2018美國心臟學(xué)會/協(xié)會膽固醇指南建議：對于中等動脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險(xiǎn)（10年風(fēng)險(xiǎn)7.5%～19.9%）者，Lp(a)≥50mg/dL或≥100nmol/L是一個(gè)合理的危險(xiǎn)因素，可考慮中高強(qiáng)度他汀類藥物治療。然而，Lp(a)升高引起的心血管風(fēng)險(xiǎn)并不能通過降脂藥物（如他汀類藥物）或者保持正常的LDL-C水平完全消除。建議對于Lp(a)≥30mg/dL的動脈粥樣硬化性心血管病患者，給予他汀類藥物治療直至LDL-C水平低于55mg/dL（1.4mmol/L）。3.煙酸煙酸可降低約23%的Lp(a)水平，然而不能降低患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)。專家組建議進(jìn)一步探究煙酸在降低Lp(a)水平方面的臨床價(jià)值。4.PCSK9抑制劑現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明，靶向PCSK9的單克隆抗體和靶向PCSK9信使RNA的小干擾RNA可以降低Lp(a)水平約20%～30%。對于Lp(a)≥30mg/dL的動脈粥樣硬化性心血管病患者，中等或最大劑量他汀聯(lián)合依折麥布或PCSK9抑制劑可以更好地降低降低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平?；谒幬锝?jīng)濟(jì)學(xué)和現(xiàn)有證據(jù)，不建議使用PCSK9抑制劑來降低Lp(a)作為任何人群的主要目標(biāo)。5.脂蛋白單采脂蛋白單采（LA）后Lp(a)水平可立即降低50%～70%，1周內(nèi)平均降低30%～35%。脂蛋白單采即硫酸葡聚糖吸附治療。英國心臟病學(xué)會指南指出，在進(jìn)行最大強(qiáng)度降脂治療后，Lp(a)≥60mg/dL、降低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＞125mg/dL（3.3mmol/L）的進(jìn)行性冠狀動脈疾病惡化患者，建議使用脂蛋白單采（LA）。既往研究表明，常規(guī)脂蛋白單采可顯著降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。考慮到脂蛋白單采（LA）的局限性，專家組不建議將脂蛋白單采作為Lp(a)水平升高的常規(guī)治療。若Lp(a)≥60mg/dL，盡管充分進(jìn)行了降降低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）指標(biāo)并控制了其他危險(xiǎn)因素，但動脈粥樣硬化仍進(jìn)行性加重，可進(jìn)行脂蛋白單采治療。6.研發(fā)中的新藥RNA靶向治療是最有可能被批準(zhǔn)用于降低Lp(a)的干預(yù)措施。靶向肝臟LPARNA的反義寡核苷酸可以沉默apo(a)基因表達(dá)，阻斷apo(a)合成，從而降低循環(huán)中的Lp(a)水平。在已經(jīng)完成的I期和II期臨床試驗(yàn)中，反義寡核苷酸將Lp(a)水平降低了80%以上，并顯示出良好的安全性和耐受性。一項(xiàng)評估反義寡核苷酸療法Pelacarsen（TQJ230）對Lp(a)水平升高患者心血管結(jié)局影響的全球III期臨床試驗(yàn)HORIZON正在進(jìn)行中，這項(xiàng)研究是第一項(xiàng)關(guān)注Lp(a)水平升高患者心血管終點(diǎn)的全球研究。我們急切地想知道，降低Lp(a)的RNA靶向療法是否真的能降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。此外，膽固醇酯轉(zhuǎn)移蛋白抑制劑Mipomersen可以降低血漿Lp(a)水平約20%～30%。然而，缺乏證據(jù)支持其心血管獲益。引自《北京心臟學(xué)會的科學(xué)聲明》2023年02月21日231
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王亮副主任醫(yī)師 天津市第五中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 在我國心腦血管病高發(fā)，高血脂導(dǎo)致的冠狀動脈斑塊、頸動脈斑塊的主要原因，所以他汀類降脂藥應(yīng)用廣泛。他汀類藥物是臨床應(yīng)用最多的降脂藥物的總稱，能強(qiáng)有效的降低總膽固醇和低密度脂蛋白，現(xiàn)已成為預(yù)防及治療冠心病、腦血管病的主要用藥，研究發(fā)現(xiàn)他丁類藥物還有很多非降血脂作用，包括抑制動脈粥樣硬化、穩(wěn)定斑塊、抗炎癥、抗腫瘤等作用。但每種他汀類藥物有什么有點(diǎn)和缺點(diǎn)呢，下面介紹下最常用的五種：瑞舒伐他汀：目前降脂藥里面降脂最強(qiáng)，長效藥，一天一次，服用時(shí)間都可以，大部分肝臟代謝，經(jīng)過膽汁由膽道排出，部分腎臟排出，肌酐清除率小于30毫升/分鐘，禁止服用瑞舒伐，長期服用注意血糖。肝功能不全，可選擇瑞舒伐。辛伐他?。褐械葟?qiáng)度降脂藥，短效藥物，晚上服用，肝臟代謝，發(fā)生肝臟損害和肌溶解稍多，服用時(shí)，盡量不要同時(shí)服用肝臟代謝的藥物。阿托伐他?。褐袕?qiáng)效降血脂藥物，長效，服用時(shí)間都可以，肝臟代謝，肝損害少于辛伐他丁，監(jiān)測肝酶、肌酶和血糖的變化，腎功能不全可選擇。?匹伐他?。耗懼岽x，很少引起肝損害，很少引起血糖情況，降脂作用和辛伐他定相似，高血糖的患者可選擇。普伐他?。焊文I雙通道代謝，對于肝功能不好的患者是很好的選擇，肌酶高的患者可以選擇。?沒有絕對安全的、適合所有人群的他汀類，選擇適合自身身體情況的，并定期復(fù)查。2023年02月19日470
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孫秀杰副主任醫(yī)師 赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 來說啊這個(gè)嗯，這個(gè)我們以前用的最多的應(yīng)該是呃進(jìn)口的阿托伐他丁，但是因?yàn)楝F(xiàn)在我們這個(gè)藥物呢，明顯的降價(jià)了，那么好多病人呢，也用國產(chǎn)的，其實(shí)我們可以這個(gè)藥效呢，你可以自己吃上，一個(gè)月之后呢，我們來復(fù)查血脂啊和肝功能，有兩個(gè)嗯方向來給你監(jiān)測，第一個(gè)看我們血脂降下來的指標(biāo)是什么，如果說血脂達(dá)標(biāo)了，那么你吃國產(chǎn)的達(dá)標(biāo)了，那也可以，還有一個(gè)就是看一下我們肝功能有沒有藥副作用，嗯，我們要要這個(gè)，如果說沒有肝功能的副作用，國產(chǎn)的也沒問題，其實(shí)從理論上來說，可能我們呃，因?yàn)檫@個(gè)藥覺得呃可能進(jìn)口的阿托他汀要好一些，但是呢，即便是說進(jìn)口的也有這個(gè)藥物副作用，那么我們就是來監(jiān)測一下，首先我們血脂達(dá)沒達(dá)標(biāo)，第二個(gè)我們有沒有肝功能的損害，那么不管是哪一個(gè)藥物，它都能夠達(dá)到這兩個(gè)效果，那就是一個(gè)好藥。 那么第三位病友問呢，說冬天。2023年02月14日75
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位老朋友問，李主任好，請問降血脂PCSK9比他汀更好嗎？ 咱們降血脂藥，降膽固醇藥物呢？ 好幾，好幾類啊。 有糖汀類藥物，有膽固醇吸收抑制劑，還有這個(gè)PCSK9抑制劑。 這個(gè)啤酒抑制劑是打針的藥物，新發(fā)明的。 這個(gè)力度比較大。 但是在剛開始啊，對長久的副作用等等的觀察的時(shí)間還短啊。 所以呢，現(xiàn)在神的面？ 不到很局限，很有限的幾個(gè)時(shí)候才使用這個(gè)藥。 呃，有很好的前景。 具體前景啊。 怎么樣？ 我們還得。 一段時(shí)間的積累啊。 再看啊。 它的這個(gè)力度比糖汀類藥物力度要大。2022年12月26日125
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