-
董徽副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 因?yàn)閯偛胚@個(gè)網(wǎng)友提了一個(gè)就是甘油三酯2.45需要吃藥，這個(gè)第一個(gè)呃，甘油三酯高了，首先你看看通過飲食能不能控制強(qiáng)，如果通過飲食少吃油，少吃油大的東西，如果飲食能控制最好，嗯如果飲食控制不好了，咱后期再去吃，呃相應(yīng)的一個(gè)降脂藥物，因?yàn)檫@種甘油三酯的膽固醇，它不是光看你國(guó)外的說脂2.45要不要吃藥，它這種是不正確的，你可可以要看你到底有沒有冠心病，我有沒有這個(gè)呃腦卒宗，我有沒有心那個(gè)靜動(dòng)脈斑塊，還綜合性考慮，還有你多大年齡都要綜合你考慮，看要不要去吃藥，不是我給你一個(gè)指標(biāo)就能決定我要不要吃藥，但是生活方式改善是首要的一個(gè)地位，好吧。 行吧。2024年10月06日
29
0
2
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 中國(guó)血脂管理指南，2024版發(fā)布！近日，《中國(guó)血脂管理指南（基層版2024年）》正式發(fā)布在《中華心血管病雜志》。本文對(duì)指南中血脂檢測(cè)項(xiàng)目、血脂篩查對(duì)象、血脂管理原則以及特定人群的血脂管理等要點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行梳理，供大家參考學(xué)習(xí)。一、血脂檢測(cè)項(xiàng)目二、血脂篩查對(duì)象血脂篩查有利于及早發(fā)現(xiàn)血脂異常人群和指導(dǎo)ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)治療。對(duì)于普通人群，建議＜40歲成年人每2~5年進(jìn)行1次血脂檢測(cè)（包括TC、LDL?C、HDL?C和TG），≥40歲成年人每年至少應(yīng)進(jìn)行1次血脂檢測(cè)。采集靜脈血，采血前至少2周內(nèi)保持日常飲食習(xí)慣和體重穩(wěn)定，24h內(nèi)不進(jìn)行劇烈身體活動(dòng)，禁食8~12h，坐位休息至少5min。?圖1：血脂檢查重點(diǎn)對(duì)象三、血脂管理原則1.ASCVD總體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估依據(jù)ASCVD危險(xiǎn)分層進(jìn)行不同強(qiáng)度干預(yù)是血脂管理的核心策略，ASCVD總體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是血脂管理決策的基礎(chǔ)。圖2：中國(guó)成年人ASCVD總體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程圖2.血脂合適水平的參考標(biāo)準(zhǔn)?圖3：中國(guó)ASCVD一級(jí)預(yù)防低危人群非糖尿病患者主要血脂指標(biāo)的參考標(biāo)準(zhǔn)（mmol/L）注：表中所列數(shù)值是干預(yù)前空腹12h測(cè)定的血脂水平3.降脂目標(biāo)LDL?C是降脂治療的首要靶點(diǎn)。LDL?C達(dá)標(biāo)后，非HDL?C為次要干預(yù)靶點(diǎn)。LDL?C和非HDL?C達(dá)標(biāo)后TG仍高（≥2.3mmol/L）的ASCVD高危及以上患者，可同時(shí)采用二十碳五烯酸（EPA）治療以進(jìn)一步降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。LDL?C降幅越大，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，ASCVD風(fēng)險(xiǎn)下降越多。非HDL?C目標(biāo)值=LDL?C目標(biāo)值+0.8mmol/L?圖4：降脂靶點(diǎn)的目標(biāo)值4.降脂策略（1）健康生活方式首先推薦健康生活方式，包括合理膳食、適度增加身體活動(dòng)、控制體重、戒煙和限制飲酒等。其中，合理膳食對(duì)血脂影響較大，主要是限制飽和脂肪酸及反式脂肪酸的攝入，增加蔬菜和水果、全谷物、膳食纖維及魚類的攝入。?圖5：血脂管理膳食治療建議（2）藥物治療在無ASCVD的人群中，當(dāng)生活方式干預(yù)3個(gè)月后不能達(dá)到降脂目標(biāo)時(shí)，應(yīng)考慮加用降脂藥物。?圖6：降脂策略流程圖注：ASCVD：動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病；LDL?C：低密度脂蛋白膽固醇，PCSK9：前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9根據(jù)其主要作用，降脂藥物分為主要降低膽固醇的藥物和主要降低TG的藥物。他汀類藥物是降膽固醇治療的基礎(chǔ)，推薦起始使用常規(guī)劑量或中等強(qiáng)度他汀類藥物。圖7：降膽固醇藥物圖8：他汀類藥物降膽固醇強(qiáng)度TG≥5.6mmol/L時(shí)，可采用貝特類藥物、ω?3脂肪酸或煙酸類藥物治療，以降低胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)。ASCVD患者及高危人群接受中等劑量他汀類藥物治療后若TG≥2.3mmol/L，應(yīng)優(yōu)先考慮給予大劑量二十碳五烯酸乙酯（IPE）（2g，2次/d），其次可考慮給予其他ω?3脂肪酸，或非諾貝特、苯扎貝特進(jìn)一步降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。?圖9：降甘油三酯藥物四、特殊人群血脂管理1.高血壓患者應(yīng)根據(jù)危險(xiǎn)分層確定高血壓個(gè)體相應(yīng)的LDL?C目標(biāo)值。對(duì)于高血壓合并危險(xiǎn)因素歸為ASCVD中危及以上患者，應(yīng)予以積極降膽固醇治療，LDL?C至少應(yīng)＜2.6mmol/L。2.糖尿病患者對(duì)于糖尿病患者，推薦同時(shí)采用LDL?C和非HDL?C作為降脂靶點(diǎn)。建議ASCVD風(fēng)險(xiǎn)為高危的糖尿病患者選擇中等強(qiáng)度他汀類藥物作為基礎(chǔ)降脂治療，如果LDL?C不達(dá)標(biāo)，需聯(lián)用膽固醇吸收抑制劑或PCSK9抑制劑。?圖10：糖尿病患者血脂目標(biāo)值建議注：ASCVD風(fēng)險(xiǎn)為高危的糖尿病患者：LDL?C＜1.8mmol/L，且降低幅度＞50%（ASCVD風(fēng)險(xiǎn)為高危的糖尿病患者指年齡≥40歲，或20-39歲有≥3個(gè)危險(xiǎn)因素，或合并靶器官損害，或1型糖尿病病程≥20年。主要危險(xiǎn)因素包括高血壓、血脂異常、吸煙、肥胖、早發(fā)冠心病家族史；靶器官損害包括蛋白尿、腎功能損害、左心室肥厚或視網(wǎng)膜病變。3.慢性腎臟?。–KD）患者對(duì)于輕中度腎功能不全患者，他汀類藥物治療能顯著降低其ASCVD風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于透析依賴的重度腎功能不全患者，他汀類藥物干預(yù)研究未顯示效果。CKD患者是他汀類藥物引起肌病的高危人群，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與他汀類藥物劑量密切相關(guān)，故應(yīng)避免大劑量應(yīng)用。貝特類藥物可升高肌酐水平，在中重度CKD患者中與他汀類藥物聯(lián)用時(shí)，可能增加肌病風(fēng)險(xiǎn)，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)依據(jù)腎小球?yàn)V過率調(diào)整劑量。4.卒中患者缺血性卒中患者可從降脂治療中獲益。存在出血性卒中高風(fēng)險(xiǎn)或有出血性卒中病史的患者應(yīng)個(gè)體化評(píng)估降脂治療的獲益與風(fēng)險(xiǎn)，LDL?C目標(biāo)值不宜過低。?圖11：卒中患者的降脂治療建議參考文獻(xiàn)：[1].中國(guó)血脂管理指南修訂聯(lián)合專家委員會(huì).中國(guó)血脂管理指南（基層版2024年）[J].中華心血管病雜志,2024,52(4):330-336.2024年09月28日8200
0
1
-
季穎婕主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 Tell, 我。 呃，降血脂藥阿托伐他丁長(zhǎng)期服用會(huì)加重萎縮嘛，這個(gè)不會(huì)就是他汀它是個(gè)降脂的嘛，它也不會(huì)說傷胃啊，什么就是萎縮的話，其實(shí)還是這個(gè)菌引起的，或者說我們有一種毛病叫自身免疫性胃炎，叫A型胃炎，A型胃炎它就是全胃會(huì)一個(gè)胃體萎縮為主，然后慢慢整個(gè)胃萎縮，然后這種都是病理性的，你他汀呢，純屬的是降血脂的一個(gè)心腦血管的問題，呃，對(duì)胃沒有什么傷害，但是呢，他汀他會(huì)傷肝，就是有的人他長(zhǎng)期服用肝功能會(huì)有影響，所以我們就是三個(gè)月啊，或者半年要定期查一次肝功能這樣子。2024年09月23日12
0
0
-
趙亮主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 呃，我們看有這樣一位，呃，這個(gè)網(wǎng)友，他說這個(gè)一折脈部和血脂康能代替他汀嘛，然后股動(dòng)脈斑塊，呃，有軟斑塊，目前吃血脂康和一脂脈部降到了1.8，我不知道你這個(gè)1.8是低低密度脂蛋白降到了1.8是不是，嗯，如果說嗯。 你對(duì)這個(gè)他汀這個(gè)藥吃完以后有一些副作用，或者是降低效果不好的話，那你可以用這個(gè)一周脈部和血脂康來代替，但是如果吃他汀并沒有什么副作用，也也能夠明明確把血脂降下來的話，我覺得可能還是首選他汀，因?yàn)樗∷€有這個(gè)穩(wěn)定斑塊的一些作用，嗯，這樣的話可能要比一九脈步和血脂平衡更好一些。2024年08月30日78
0
2
-
2024年08月20日93
0
2
-
李圣耀副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 好，我們看到有朋友問啊，說女性74歲了啊，總膽固醇5.83，低密度只230.92，瑞為舒發(fā)達(dá)林5mg，每天吃半片，可不可以或者不吃他汀啊，好，那這位老人家呢，呃，單純從你的這個(gè)血脂情況來看，你的血脂呢，并不低啊，3.92的話呢，呃，也將近4.0的這樣一個(gè)水平了啊，并不低啊，如果說你吃著他汀呢，沒有什么不舒服啊，或者說你已經(jīng)吃了一段時(shí)間了，也沒有什么不舒服啊，肝腎功能都挺好，我建議你呢，就是長(zhǎng)期吃著啊，你沒有必要去停藥啊，沒有必要停藥，因?yàn)槟闳绻堰@個(gè)血脂啊控制的很好，那么對(duì)于你的這個(gè)啊，心腦血管的這個(gè)預(yù)防啊，心腦血管疾病的預(yù)防還是有很大的幫助的啊，那如果說啊，你本身已經(jīng)有這種心血管病了啊叭，如說本身血心臟血管或者腦血管已經(jīng)有狹窄了，你就不更不能停了啊，如果說你去查了啊，心血管腦血管都沒有問題啊，然后呢，這個(gè)他汀呢。 你剛剛開始吃啊，也沒有吃多久啊，那么已經(jīng)到了這個(gè)年齡段，你也可以不吃啊，也可以不吃，所以呢，我剛才說的啊，不同的情況啊，我們要分清楚啊，你本身的血管到底有沒有問題啊，你吃他的有多久了啊，那么你的這個(gè)吃藥物的安全性怎么樣啊，從這幾個(gè)角度來判斷啊，你是可不可以停藥，如果李大2024年08月01日85
0
1
-
李圣耀副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 好朋友問啊，這個(gè)我的甘油三酯低密度脂蛋白膽固醇高，可以吃魚油來調(diào)節(jié)嘛，啊，首先呢，這個(gè)魚油啊，高濃度的魚油，這是第一個(gè)要點(diǎn)啊，就是你如果說是一個(gè)那個(gè)濃度特別低的一個(gè)魚油啊，那么這個(gè)是沒有太大的這個(gè)作用的啊，一定是高濃度的魚油，大家要看清楚啊，它的這個(gè)濃度，那么第二個(gè)呢，魚油啊，它主要是能夠降低甘油三酯啊，它對(duì)降油低甘油三酯比較好的作用，但是呢，降低密度脂蛋白膽固醇的效果并不是很好啊，所以這個(gè)要看你具體的血脂的情況來定的，好那位朋友問說李大夫怎么聯(lián)系。2024年08月01日120
0
1
-
張萬春主任醫(yī)師 山西白求恩醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 甲狀腺功能減退癥（甲減）是由于各種原因?qū)е录谞钕偌に厝狈σ鸬娜泶x性疾病。甲癌術(shù)后服用碘-131治療前，通常需要停用優(yōu)甲樂3~4周，期間體內(nèi)的甲狀腺激素逐漸不足或缺乏，即出現(xiàn)甲減?！凹诇p”的早期癥狀較輕且沒有明顯特異性，逐漸明顯時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹脹、消化不良、便秘、胸憋氣短、頭悶頭暈、腫脹、肌肉酸痛、體重增加、脫發(fā)、情緒變化等，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)化驗(yàn)指標(biāo)的異常，這其中就包括血脂升高。甲狀腺激素能刺激脂肪合成和分解，加速脂肪代謝速率。當(dāng)甲狀腺激素分泌正常時(shí)，脂類的合成與降解處于平衡狀態(tài)，脂質(zhì)代謝能維持在正常水平。當(dāng)甲狀腺激素分泌減少時(shí)，導(dǎo)致肝膽系統(tǒng)對(duì)低密度脂蛋白攝取減少，從而轉(zhuǎn)化減少，膽固醇合成增加和轉(zhuǎn)化減少。此外，促甲狀腺激素（TSH）可以直接調(diào)控脂質(zhì)代謝，促進(jìn)膽固醇和甘油三酯合成，抑制膽固醇轉(zhuǎn)化。所以，甲減時(shí)血脂會(huì)升高。甲減所致的血脂升高常表現(xiàn)為單純膽固醇升高或膽固醇和甘油三酯均升高。如果確定是甲減所致，治療上不必急于服用降脂藥。在接受甲狀腺激素進(jìn)行替代治療后，血漿脂蛋白脂酶和肝臟甘油三酯酶的活性增高，使甘油三酯水平降至正常，并使高密度脂蛋白膽固醇水平回升，促進(jìn)膽固醇向膽酸的轉(zhuǎn)變，促使低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇水平逐漸恢復(fù)正常。在行碘-131治療前，要求血清TSH水平升高至30mIU/L以上以保證靶病灶更好地吸收碘-131，這尤其對(duì)于局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的治療很重要。目前我們主要通過停服優(yōu)甲樂3~4周來提升體內(nèi)的TSH水平。那么，有沒有辦法可以不停用優(yōu)甲樂同樣也能升高TSH呢？答案是肯定的！重組人促甲狀腺素注射液（rhTSH），只需間隔24小時(shí)肌肉注射兩次，48小時(shí)后即可行碘-131治療，它的優(yōu)勢(shì)就是不需要停優(yōu)甲樂，當(dāng)然也就不需要經(jīng)歷甲減的一系列問題，卻可以在短時(shí)間內(nèi)有效升高體內(nèi)的TSH并盡早完成碘-131治療。2024年07月30日362
0
0
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 使用過他汀類藥物的患者，往往被告知，要在晚上睡前服用。為什么要在晚上服用這個(gè)藥物呢？是不是所有的他汀類藥物都需要在晚上吃呢？這類藥物晚上服用的主要原因是肝臟合成膽固醇是有節(jié)律性的，而夜間0點(diǎn)到3點(diǎn)是合成的高峰時(shí)期，因此從這個(gè)角度來說，晚上服用他汀類藥物能夠很好降低膽固醇水平。但對(duì)于一些特殊的他汀類藥物可以不用在晚上服用。常用的六種他汀類藥物服藥時(shí)間如下:1.瑞舒伐他汀和阿托伐他汀，二者半衰期比較長(zhǎng)，藥效可以維持24小時(shí)，因此，可以在一天中的任何時(shí)刻服用。2.普伐他汀和辛伐他汀的普通片劑，由于其半衰期較短，為了能很好的降低夜間膽固醇的水平，需要在睡前服用。3.洛伐他汀的生物利用度會(huì)受到食物的影響，空腹會(huì)降低其生物利用度，因此，建議在飯后半小時(shí)服用。4.匹伐他汀由于存在肝腸循環(huán)，可以在晚飯后服用，以達(dá)到比較好的降脂效果。5.氟伐他汀普通劑型半衰期比較短，需要在晚上睡前服用。而其緩釋劑型由于具有緩釋作用，可以在一天中任何時(shí)刻服用。2024年07月27日714
0
23
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.海博麥布對(duì)膽固醇的作用怎么樣？研究顯示，單獨(dú)用海博麥布，可以讓人的低密度脂蛋白的水平，降低16%左右，而在副作用方面與安慰劑相比，并沒有明顯的差異，短期長(zhǎng)期應(yīng)用，它的耐受性都是比較良好的。2.海博麥布可以完美地與他汀結(jié)合在一起發(fā)揮降脂作用。研究提示，兩者聯(lián)合應(yīng)用，可以讓低密度脂蛋白這個(gè)水平，再降16%左右，也就是說，他汀加海博麥布，降低低密度脂蛋白的幅度最高可達(dá)32%，相對(duì)于單用他汀，降脂作用要高出一倍多。3.海博麥布的應(yīng)用有獨(dú)特的意義，第一可以減少他汀的用量，從而減少他汀的某些不良反應(yīng)的發(fā)生率；第二可以更顯著的降低低密度脂蛋白水平，對(duì)心腦血管產(chǎn)生更強(qiáng)的保護(hù)作用；第三突破他汀降脂的瓶頸，更輕松的讓血脂達(dá)標(biāo)；第四打破了美國(guó)的壟斷，進(jìn)入了醫(yī)保目錄，藥價(jià)大幅度下降，讓大多數(shù)人都用得起。2024年07月26日1003
0
22
高脂血癥相關(guān)科普號(hào)
廖一夫醫(yī)生的科普號(hào)
廖一夫 醫(yī)師
天門市第一人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科
25粉絲5119閱讀
郭麗娟醫(yī)生的科普號(hào)
郭麗娟 主任醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
內(nèi)分泌科
14粉絲0閱讀
趙清醫(yī)生的科普號(hào)
趙清 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
心內(nèi)科
2957粉絲3.7萬閱讀