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趙亮主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 呃，我們看有這樣一位，呃，這個(gè)網(wǎng)友，他說這個(gè)一折脈部和血脂康能代替他汀嘛，然后股動(dòng)脈斑塊，呃，有軟斑塊，目前吃血脂康和一脂脈部降到了1.8，我不知道你這個(gè)1.8是低低密度脂蛋白降到了1.8是不是，嗯，如果說嗯。 你對這個(gè)他汀這個(gè)藥吃完以后有一些副作用，或者是降低效果不好的話，那你可以用這個(gè)一周脈部和血脂康來代替，但是如果吃他汀并沒有什么副作用，也也能夠明明確把血脂降下來的話，我覺得可能還是首選他汀，因?yàn)樗∷€有這個(gè)穩(wěn)定斑塊的一些作用，嗯，這樣的話可能要比一九脈步和血脂平衡更好一些。2024年08月30日
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 好，我們看到有朋友問啊，說女性74歲了啊，總膽固醇5.83，低密度只230.92，瑞為舒發(fā)達(dá)林5mg，每天吃半片，可不可以或者不吃他汀啊，好，那這位老人家呢，呃，單純從你的這個(gè)血脂情況來看，你的血脂呢，并不低啊，3.92的話呢，呃，也將近4.0的這樣一個(gè)水平了啊，并不低啊，如果說你吃著他汀呢，沒有什么不舒服啊，或者說你已經(jīng)吃了一段時(shí)間了，也沒有什么不舒服啊，肝腎功能都挺好，我建議你呢，就是長期吃著啊，你沒有必要去停藥啊，沒有必要停藥，因?yàn)槟闳绻堰@個(gè)血脂啊控制的很好，那么對于你的這個(gè)啊，心腦血管的這個(gè)預(yù)防啊，心腦血管疾病的預(yù)防還是有很大的幫助的啊，那如果說啊，你本身已經(jīng)有這種心血管病了啊叭，如說本身血心臟血管或者腦血管已經(jīng)有狹窄了，你就不更不能停了啊，如果說你去查了啊，心血管腦血管都沒有問題啊，然后呢，這個(gè)他汀呢。 你剛剛開始吃啊，也沒有吃多久啊，那么已經(jīng)到了這個(gè)年齡段，你也可以不吃啊，也可以不吃，所以呢，我剛才說的啊，不同的情況啊，我們要分清楚啊，你本身的血管到底有沒有問題啊，你吃他的有多久了啊，那么你的這個(gè)吃藥物的安全性怎么樣啊，從這幾個(gè)角度來判斷啊，你是可不可以停藥，如果李大2024年08月01日76
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 好朋友問啊，這個(gè)我的甘油三酯低密度脂蛋白膽固醇高，可以吃魚油來調(diào)節(jié)嘛，啊，首先呢，這個(gè)魚油啊，高濃度的魚油，這是第一個(gè)要點(diǎn)啊，就是你如果說是一個(gè)那個(gè)濃度特別低的一個(gè)魚油啊，那么這個(gè)是沒有太大的這個(gè)作用的啊，一定是高濃度的魚油，大家要看清楚啊，它的這個(gè)濃度，那么第二個(gè)呢，魚油啊，它主要是能夠降低甘油三酯啊，它對降油低甘油三酯比較好的作用，但是呢，降低密度脂蛋白膽固醇的效果并不是很好啊，所以這個(gè)要看你具體的血脂的情況來定的，好那位朋友問說李大夫怎么聯(lián)系。2024年08月01日111
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張萬春主任醫(yī)師 山西白求恩醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 甲狀腺功能減退癥（甲減）是由于各種原因?qū)е录谞钕偌に厝狈σ鸬娜泶x性疾病。甲癌術(shù)后服用碘-131治療前，通常需要停用優(yōu)甲樂3~4周，期間體內(nèi)的甲狀腺激素逐漸不足或缺乏，即出現(xiàn)甲減。“甲減”的早期癥狀較輕且沒有明顯特異性，逐漸明顯時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹脹、消化不良、便秘、胸憋氣短、頭悶頭暈、腫脹、肌肉酸痛、體重增加、脫發(fā)、情緒變化等，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)化驗(yàn)指標(biāo)的異常，這其中就包括血脂升高。甲狀腺激素能刺激脂肪合成和分解，加速脂肪代謝速率。當(dāng)甲狀腺激素分泌正常時(shí)，脂類的合成與降解處于平衡狀態(tài)，脂質(zhì)代謝能維持在正常水平。當(dāng)甲狀腺激素分泌減少時(shí)，導(dǎo)致肝膽系統(tǒng)對低密度脂蛋白攝取減少，從而轉(zhuǎn)化減少，膽固醇合成增加和轉(zhuǎn)化減少。此外，促甲狀腺激素（TSH）可以直接調(diào)控脂質(zhì)代謝，促進(jìn)膽固醇和甘油三酯合成，抑制膽固醇轉(zhuǎn)化。所以，甲減時(shí)血脂會(huì)升高。甲減所致的血脂升高常表現(xiàn)為單純膽固醇升高或膽固醇和甘油三酯均升高。如果確定是甲減所致，治療上不必急于服用降脂藥。在接受甲狀腺激素進(jìn)行替代治療后，血漿脂蛋白脂酶和肝臟甘油三酯酶的活性增高，使甘油三酯水平降至正常，并使高密度脂蛋白膽固醇水平回升，促進(jìn)膽固醇向膽酸的轉(zhuǎn)變，促使低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇水平逐漸恢復(fù)正常。在行碘-131治療前，要求血清TSH水平升高至30mIU/L以上以保證靶病灶更好地吸收碘-131，這尤其對于局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的治療很重要。目前我們主要通過停服優(yōu)甲樂3~4周來提升體內(nèi)的TSH水平。那么，有沒有辦法可以不停用優(yōu)甲樂同樣也能升高TSH呢？答案是肯定的！重組人促甲狀腺素注射液（rhTSH），只需間隔24小時(shí)肌肉注射兩次，48小時(shí)后即可行碘-131治療，它的優(yōu)勢就是不需要停優(yōu)甲樂，當(dāng)然也就不需要經(jīng)歷甲減的一系列問題，卻可以在短時(shí)間內(nèi)有效升高體內(nèi)的TSH并盡早完成碘-131治療。2024年07月30日328
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 使用過他汀類藥物的患者，往往被告知，要在晚上睡前服用。為什么要在晚上服用這個(gè)藥物呢？是不是所有的他汀類藥物都需要在晚上吃呢？這類藥物晚上服用的主要原因是肝臟合成膽固醇是有節(jié)律性的，而夜間0點(diǎn)到3點(diǎn)是合成的高峰時(shí)期，因此從這個(gè)角度來說，晚上服用他汀類藥物能夠很好降低膽固醇水平。但對于一些特殊的他汀類藥物可以不用在晚上服用。常用的六種他汀類藥物服藥時(shí)間如下:1.瑞舒伐他汀和阿托伐他汀，二者半衰期比較長，藥效可以維持24小時(shí)，因此，可以在一天中的任何時(shí)刻服用。2.普伐他汀和辛伐他汀的普通片劑，由于其半衰期較短，為了能很好的降低夜間膽固醇的水平，需要在睡前服用。3.洛伐他汀的生物利用度會(huì)受到食物的影響，空腹會(huì)降低其生物利用度，因此，建議在飯后半小時(shí)服用。4.匹伐他汀由于存在肝腸循環(huán)，可以在晚飯后服用，以達(dá)到比較好的降脂效果。5.氟伐他汀普通劑型半衰期比較短，需要在晚上睡前服用。而其緩釋劑型由于具有緩釋作用，可以在一天中任何時(shí)刻服用。2024年07月27日666
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.海博麥布對膽固醇的作用怎么樣？研究顯示，單獨(dú)用海博麥布，可以讓人的低密度脂蛋白的水平，降低16%左右，而在副作用方面與安慰劑相比，并沒有明顯的差異，短期長期應(yīng)用，它的耐受性都是比較良好的。2.海博麥布可以完美地與他汀結(jié)合在一起發(fā)揮降脂作用。研究提示，兩者聯(lián)合應(yīng)用，可以讓低密度脂蛋白這個(gè)水平，再降16%左右，也就是說，他汀加海博麥布，降低低密度脂蛋白的幅度最高可達(dá)32%，相對于單用他汀，降脂作用要高出一倍多。3.海博麥布的應(yīng)用有獨(dú)特的意義，第一可以減少他汀的用量，從而減少他汀的某些不良反應(yīng)的發(fā)生率；第二可以更顯著的降低低密度脂蛋白水平，對心腦血管產(chǎn)生更強(qiáng)的保護(hù)作用；第三突破他汀降脂的瓶頸，更輕松的讓血脂達(dá)標(biāo)；第四打破了美國的壟斷，進(jìn)入了醫(yī)保目錄，藥價(jià)大幅度下降，讓大多數(shù)人都用得起。2024年07月26日940
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張劍峰主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-福建 普通內(nèi)科 低密度脂蛋白膽固醇升高是引起心腦血管疾病的主要原因，控制好低密度脂蛋白膽固醇能明顯減少心血管事件的發(fā)生。低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)控制在什么水平？冠心病患者應(yīng)該將低密度脂蛋白膽固醇水平控制在1.4mmol/L以下，如果低密度脂蛋白膽固醇降到1.4mmol/L以下，仍然有心?；虿环€(wěn)定心絞痛發(fā)作，應(yīng)該將低密度脂蛋白膽固醇降到1.0mmol/L以下的更低水平。目前多數(shù)患者沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，是導(dǎo)致心血管事件高發(fā)的主要原因之一。如何使“壞膽固醇”達(dá)標(biāo)？01藥物治療首先，應(yīng)該選用強(qiáng)效他汀，減少肝臟膽固醇的合成，如瑞舒伐他汀或阿托伐他汀。應(yīng)用強(qiáng)效他汀，極少數(shù)患者（小于2%）會(huì)出現(xiàn)肝損害（丙氨酸轉(zhuǎn)移酶升高超過3倍）或骨骼肌損害（肌酸激酶升高超過3倍），停藥后一般會(huì)恢復(fù)正常。如果不能耐受強(qiáng)效他汀，可以換用副作用相對小的中效他汀，如匹伐他汀等。應(yīng)用他汀類藥物后，低密度脂蛋白膽固醇仍不能達(dá)標(biāo)者，可以加用抑制膽固醇吸收的藥物，如依折麥布。對于他汀類藥物和依折麥布聯(lián)用后，低密度脂蛋白膽固醇仍然不能達(dá)標(biāo)的患者，可以再加用增加膽固醇清除的藥物，如阿力西尤單抗或伊洛尤單亢。藥物聯(lián)用能使95％以上的患者低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)對于穩(wěn)定斑塊和減少心腦血管事件的發(fā)生至關(guān)重要。依折麥布和阿力西優(yōu)單亢與他汀類藥物的聯(lián)用，一般不增加他汀副作用的發(fā)生。02"管住嘴，邁開腿"，再降1.0mmoI/L！其次，要重視改變不健康的生活方式。健康的生活方式能降低密度脂蛋白膽固醇1.0mmoI/L左右。飲食要清淡，主張低膽固醇、低熱量、低鹽、低碳水化合物、高纖維素和高維生素的飲食。少吃含膽固醇高的食物，如蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟和肉類等，少吃高熱量食物，如油炸油膩食物，食用油每天少于25克（平時(shí)家用瓷湯勺2勺左右的量），少吃或不吃含反式脂肪肝酸的奶油等食物，少飲酒或不飲酒；多吃新鮮蔬菜和水果，多吃含不飽和脂肪酸和必需氨基酸高的深海魚類和蛋清，每天半斤脫脂牛奶。適當(dāng)增加活動(dòng)，多曬太陽，運(yùn)動(dòng)能降血脂，降血糖，降體重，降血壓，有助于低密度脂蛋白膽固醇的達(dá)標(biāo)。吸煙損害血管內(nèi)皮功能，增加凝血活性，促進(jìn)斑塊進(jìn)展和心梗的發(fā)生，一定要戒煙。精神壓力大可以導(dǎo)致血管痙攣血壓升高，誘發(fā)心梗，要精神放松，緩解壓力，保證充足的睡眠。長期達(dá)標(biāo)，長期獲益通過藥物治療和健康的生活方式，絕大多數(shù)冠心病患者低密度脂蛋白膽固醇水平能夠達(dá)標(biāo)，從而穩(wěn)定斑塊，減少心血管事件的發(fā)生，達(dá)標(biāo)后要堅(jiān)持服藥，不能停藥，要定期復(fù)查，低密度脂蛋白膽固醇早達(dá)標(biāo)早獲益，特別是急性冠脈綜合征的患者，長期達(dá)標(biāo)長期獲益?！疚霓D(zhuǎn)載至來源：哈特瑞姆心臟科普，如有侵權(quán)請聯(lián)系我們刪除—2024年07月20日241
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 2003年匹伐他汀在日本上市，作為一種全合成的他汀類藥物，雖然和其他的他汀類藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，但藥理作用相同，到達(dá)體內(nèi)以后，可以阻斷膽固醇的合成過程，減少動(dòng)脈硬化性斑塊的生成，進(jìn)而改善血脂水平，穩(wěn)定斑塊。雖然匹伐他汀在國外上市比較早，但我國這些年才逐步應(yīng)用于臨床。由于它有很多的優(yōu)點(diǎn)，深受臨床醫(yī)師的青睞，更有甚者，不少醫(yī)生將它稱之為“超級(jí)他汀”。那么，匹伐他汀到底有哪些優(yōu)勢呢？1.降脂作用強(qiáng)。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀降脂作用很強(qiáng)，屬于強(qiáng)效他汀類藥物，兩者分別能將低密度脂蛋白水平降低55%和63%，均超過了50%。研究報(bào)道，同等劑量的匹伐他汀，能夠降低47%的低密度脂蛋白，降脂強(qiáng)度僅次于阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，屬于中等強(qiáng)度的降脂藥物。2.有效劑量小。在所有的他汀類藥物中，匹伐他汀的有效劑量是最小的，只有1—4毫克，這主要是由于匹伐他汀進(jìn)入體內(nèi)之后，存在肝腸循環(huán)，能夠被反復(fù)的重復(fù)循環(huán)利用。因此，只需要較小劑量就能發(fā)揮較強(qiáng)的降脂作用。3.對血糖影響小。很多人服用他汀類藥物過程中，不得不停藥的一個(gè)很重要的原因就是血糖升高。這對于伴有糖尿病的患者來說，非常不友好。尤其是隨著劑量的增加，對血糖的干擾程度也就越大。隨著匹伐他汀在臨床應(yīng)用的越來越廣泛，發(fā)現(xiàn)其對血糖水平的干擾幾乎為零，是所有他汀類藥物中對血糖影響最小的。此外，有研究報(bào)道，普伐他汀對血糖影響也比較小。4.相互作用小。其他他汀藥物如阿托伐他汀進(jìn)入體內(nèi)之后，需要經(jīng)過肝臟多種代謝酶的作用，這也就使得其與多種藥物或者食物之間存在著相互作用，臨床應(yīng)用過程中也受到一定的限制。而匹伐他汀，脂溶性比較強(qiáng)，大部分藥物主要經(jīng)過膽汁排出體外，也不需要經(jīng)過肝藥酶的代謝。因此，與其他藥物或者食物的相互干擾就比較小。2024年07月20日598
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高脂血癥相關(guān)科普號(hào)
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